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[硕士论文] 陈锦凤
中医内科学 广西中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察清脑益元汤治疗急性缺血性中风的临床疗效,探讨其对患者血清胶质纤维酸性蛋白(GFAP)以及髓鞘碱性蛋白(MBP)水平的影响。
  方法:将60例确诊为急性缺血性中风的患者,按随机数字表法分为治疗组和对照组,各30例。对照组予以单纯西医常规治疗,治疗组在对照组基础上加用清脑益元汤。分别于治疗前、治疗7天、治疗14天三个不同时间点评价两组患者神经功能缺损程度评分和中医病类积分,观察两组GFAP、MBP的表达水平以及临床疗效。
  结果:(1)治疗前,两组神经功能缺损评分、中医病类积分及血清GFAP、MBP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);(2)治疗7天后,两组神经功能缺损评分、中医病类积分及血清GFAP、MBP水平比较均较治疗前升高(P<0.05);治疗14天后,两组神经功能缺损评分、中医病类积分及血清GFAP、MBP水平比较均较治疗前降低(P<0.05);(3)治疗组神经功能缺损评分、中医病类积分及血清GFAP、MBP水平均明显低于对照组(P均<0.05)。治疗组与对照组临床总有效率和中医疗效总有效率分别为89.7%、76.7%和86.2%、66.7%,差异有统计学意义(P<0.05),其疗效优于对照组。
  结论:清脑益元汤能明显改善急性缺血性中风患者神经功能缺损程度,其机制可能与降低急性缺血性中风患者血清GFAP、MBP水平有关。
[硕士论文] 高子洋
植物学 四川师范大学 2017(学位年度)
摘要:根皮苷是一种二氢查耳黄酮,最早于苹果中发现并分离得到,根皮苷广泛存在于蔷薇科植物中,在海棠,苹果,移依中都有大量存在,近年研究表明,多穗柯和藏药俄色中也含有大量的根皮苷。根皮苷作为世界上首个发现的SGLT抑制剂,能够有效地抑制肾脏和小肠中的葡萄糖的重吸收,加大葡萄糖的排泄量,从而降低血糖。自根皮苷1835年首次分离得到后,始终活跃在糖尿病相关领域,近年来的研究表明,根皮苷能够有效的降低糖尿病个体中的高血糖,改善脂代谢,治疗因糖尿病造成的肾脏,肝脏,眼睛,骨骼,神经等并发症。目前关于根皮苷的药代动力学发面的科研工作相对缺乏。本实验旨在研究根皮苷在Ⅱ型糖尿病大鼠体内的药代动力学。
  本实验首先通过STZ(链脲佐菌素)及高热量饲料联合诱导雄性Wistar大鼠产生Ⅱ型糖尿病症状。实验通过含蛋白质12.1%,脂肪21.4%,碳水化合物20%的饲料喂食大鼠一月,诱导其产生胰岛素抵抗,然后腹腔注射45 mg/kg的STZ,选择性的破坏其胰岛β细胞,造成高血糖。一月后进行模型验证,发现其FBG,FINS,TC,TG值都高于对照组。通过ITT和IPGTT实验证明其胰岛素敏感性降低,HOMA-IR指数显著高于对照组,证明产生胰岛素抵抗。验证结果表明,通过本方法得到的Ⅱ型糖尿病大鼠模型是科学合理的。
  实验对STZ诱导的Ⅱ型糖尿病给予口服根皮苷50、100、200 mg/kg三个剂量,对正常大鼠口服100 mg/kg根皮苷,24内通过尾静脉连续采血,血样样品经过β-葡萄糖醛酸酶和硫酸酯酶水解,暴露其二相结合形式中的根皮苷和根皮素。样品经过HPLC分析后,采用DAS2.0.1软件处理,研究其药代动力学。结果表明,口服后,血液中的根皮苷浓度极低,根皮素为主要存在形式。根皮苷的AUC(0-t)值分别为5.23±3.17 mg/L*h,6.78±2.93 mg/L*h和5.11±4.07mg/L*h,与浓度之间不存在线性关系,根皮素的AUC(0-t)值分别为15.88±4.26mg/L*h,31.64±18.92 mg/L*h和68.36±23.87 mg/L*h,与浓度之间存在一定的线性关系。根皮苷的半衰期分别为8.17±12.27 min,0.42±0.33 min和0.64±0.24 min。根皮素的半衰期分别为0.38±0.22 min,0.79±0.19 min和0.88±0.14min。Ⅱ型糖尿病大鼠体内根皮苷的药代动力学与正常大鼠相比存在明显的差异,正常大鼠体内检测不到根皮苷存在,根皮苷和根皮素的AUC(0-t)都有所增加,根皮素的半衰期减少。
  对正常大鼠静脉注射5、10和20 mg/kg的根皮苷,对Ⅱ型糖尿病大鼠静脉注射10 mg/kg的根皮苷,在4小时内通过颈静脉取血,同批次样品分别直接检测和经过酶水解,观察其血液中原型药物及二相代谢贡献率,并探讨静脉给药后的药代动力学差异。通过口服和静脉注射后的AUC计算根皮苷的生物利用度。结果表明,根皮苷在静脉给药后其利用率有明显的增加,在血液中的浓度大大增加,酶处理后,根皮苷的浓度有所增加,并出现根皮素。根皮苷在酶处理前后的AUC(0-t)值分别为66.4±39.1 mg/L/min,333.1±91.2 mg/L/min和516.4±249.3 mg/L/min;174.3±128.9 mg/L/min,525.3±132.5 mg/L/min和739.4±355.0mg/L/min。根皮素的AUC(0-t)值分别为38.8±16.3 mg/L/min,108.0±19.9mg/L/min和149.3±82.7 mg/L/min。三个剂量下,根皮苷的二相代谢贡献率为分别为69.0%、47.4%和41.9%。Ⅱ型糖尿病大鼠体内的药代动力学与正常大鼠有着显著的差异,其AUC(0-t)面积明显增加,半衰期缩短。口服后根皮苷在体内的生物利用度仅为5%,生物利用度极低。
  实验建立了一种新的Ⅱ型糖尿病大鼠的构建方法,并完成了根皮苷在正常大鼠和糖尿病大鼠体内两种给药方式下的药代动力学,采用二相代谢理念研究其代谢情况。实验表明,根皮苷经过口服后生物利用率极差,口服和静脉注射后都存在的明显的二相代谢。根皮苷及代谢产物在Ⅱ型糖尿病体内的药代动力学与正常大鼠之间存在着明显的差异,在以后根皮苷的治疗糖尿病药物研发过程中,应该以糖尿病体内的药代动力学实验结果作为参考。
[硕士论文] 冯玥
中西医结合临床 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过研究2型糖尿病不同中医辨证分型与性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)、吸烟史、饮酒史、家族史、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)、空腹血糖(fasting billd-glucose,FPG)、糖化血红蛋白(hemoglobin glycosylated,HbAlc)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)的相关性,为中医辨证分型提供参考指标。
  方法:
  选择2015年12月至2016年12月在山西省晋城煤业集团总医院中医科门诊及内分泌科门诊首次确诊为2型糖尿病的患者共254例,其中男性168例,女性86例,年龄27-84岁,平均54.24±11.94岁。入选患者均符合2013年发布的《中国2型糖尿病防治指南》2型糖尿病的诊断标准,参照2002年《中药新药临床研究指导原则》进行中医辩证分型,分为阴虚热盛证、湿热困脾证、气阴两虚证、阴阳两虚,血瘀水停证及血瘀脉络证。其中阴虚热盛证55例,湿热困脾证35例,气阴两虚证43例,阴阳两虚,血瘀水停证47例,血瘀脉络证74例。经过详细询问病史,系统的体格检查,并进行相关指标的实验室检查。同时选取同时期我院体检科健康体检者31例作为对照组,记录性别、年龄、吸烟史、饮酒史、家族史,测量身高、体重,计算体重指数,检查同型半胱氨酸、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等相关实验室检查,分别与入组的2型糖尿病患者相比较。所有计量资料采用?x±s进行统计描述,符合正态性及方差齐性后,采用单因素方差分析,方差分析如有统计学意义,采用LSD法进行组间两两比较,不符合正态性或方差不齐的计量资料则采用多组比较的秩和检验;计数资料采用频数进行统计描述,采用?2检验,观察结果用SPSS22.0进行统计学分析。
  结果:
  1、本研究纳入的2型糖尿病患者男女之比约为1.95:1,即2型糖尿病患者中男性较多,所占比例相对较高(P<0.05)。2、2型糖尿病患者中无饮酒史的患者明显多于有饮酒史的患者(P<0.05)。3、有52.0%的2型糖尿病患者存在高同型半胱氨酸血症,以轻度升高(15-30umol/L)为主,且各中医证型间HCY比较有统计学差异(P<0.05)。4、2型糖尿病患者各中医证型间患者的空腹血糖间无显著性差异(P>0.05),阴阳两虚,血瘀水停证患者的糖化血红蛋白明显高于血瘀脉络证患者(P<0.05)。2型糖尿病患者中湿热困脾证患者体重明显高于阴虚热盛证、气阴两虚证、血瘀脉络证患者(P<0.05)。湿热困脾证患者BMI明显高于阴虚热盛证、气阴两虚证及血瘀脉络证患者(P<0.05)。湿热困脾证患者的总胆固醇明显高于阴阳两虚,血瘀水停证患者(P<0.05)。湿热困脾证患者的高密度脂蛋白明显低于血瘀脉络证患者(P<0.05)。
  结论:
  1、本研究中男性患者所占百分比较女性高。2、饮酒对2型糖尿病的影响有待进一步研究。3、同型半胱氨酸与2型糖尿病中医分型密切相关,不同的证型其同型半胱氨酸反应程度不同,提示可将同型半胱氨酸作为2型糖尿病中医辩证分型的一个参考指标。4、2型糖尿病患者存在糖脂代谢异常,其中湿热困脾证患者脂代谢紊乱最为严重,因此对于湿热困脾证的患者应多加注意其血脂水平,及时用药干预,并向其强调控制体重的重要性。
[硕士论文] 马豆
中医内科学(脾胃病) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察健脾疏肝清热化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)脾虚肝郁夹瘀证的临床疗效,探讨健脾疏肝清热化瘀法治疗CAG的临床价值。
  方法:将符合西医和中医纳入标准的60例CAG患者,随机分为对照组和治疗组,每组30例,治疗组口服健脾疏肝清热化瘀方,对照组仅服用胃复春片,共治疗6个月,观察记录两组在治疗前后主要症状、次要症状、内镜病理变化,疗程结束后汇总、评估疗效、分析结果。
  结果:两组患者运用不同治疗方案后将其综合疗效对比,治疗组30例中,治愈5例,显效9例,有效12例,无效4例,总有效率86.67%;对照组30例中,治愈2例,显效6例,有效9例,无效13例,总有效率56.67%。两组综合疗效分析,治疗组的临床疗效优于对照组(P<0.05)。两组单个临床症状积分对比,在胃脘疼痛、口苦口干、食少纳差方面,治疗组的临床疗效优于对照组(P<0.05),对于胃脘及(或)胁肋部痞胀、嘈杂、心烦易怒、倦怠乏力、大便稀溏症状,两组治疗效果明显,同时两组疗效相当(P>0.05)。病理疗效比较,两组均有好转,在治疗粘膜萎缩方面,治疗组疗效优于对照组(P<0.05),在治疗肠化、异型增生方面,两组疗效相当(P>0.05)。疗程中,所有患者均未出现不良反应。
  结论:健脾疏肝清热化瘀法治疗CAG效果明确,可显著改善患者不适症状,提高患者生活质量;同时可有效阻止CAG的进展,使萎缩的腺体恢复正常或者减轻其萎缩的程度。
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:通过中医辨证分型结合西医心理量表形式,探讨慢性糜烂性胃炎(CEG)证型分布规律与焦虑、抑郁之间的关系。为CEG的临床治疗提供依据。
  研究方法:通过学习古代经典文献,结合现代中医研究报道,收集符合诊断标准及排除标准500例病例CEG的患者实施辨证分型。采用前瞻性研究调研方法,探讨中医证型分布规律状况与患者基本信息(如:性别、年龄以及职业)、疾病病程、相关检查(包括病理组织学表现、胃镜以及HP感染),以及焦虑抑郁之间的关系。
  研究结果:收集研究对象为500例,其中女性、男性分别为271例、229例,前者与后者之比为0.85∶1.00;年龄区间为23至83岁,年龄均值为(50.6±11.03)岁。患病女性高于男性,其中女性CEG患者抑郁和焦虑状态较男性CEG患者严重,中年人患病人数最多。在焦虑与抑郁的心理状态方面,经受不良生活因素(如:精神刺激、家庭亲属关系、适应社会状况、工作强度等)的表现更为明显。在患者职业分布上,由高至低依次为:职员(27.2%)、退休(24%)、农民(13.8%)、干部(10.8%)、商人(9.4%)、无业(7%)、工人(6.6%)、学生(1.2%)。在患者文化水平方面,依次为中学(43%)、大学(39%)、小学(15.2%)、大学以上(2.8%)。在发病病程方面,1至5年病人所占比例最高。诱因主要为饮食不当(27.8%)、情志因素(22.6%)。通过统计分析提示,CEG患者胃镜下分级、组织病理学分级、HP感染与HAMA、HAMD积分相关性不明显。且中医辨证存在以下五类基本证型:脾胃虚弱证、肝胃不和证、胃阴不足证、脾胃湿热证、胃络瘀血证,分别所占的比例为44.4%、27.6%、15.8%、8.8%以及3.4%,可见,CEG病人最主要的中医证型为脾胃虚弱证。各中医证型与病程、年龄存在一定的关系,其中,中年患者具较高的脾胃虚弱证、肝胃不和证发生率,老年患者具较高的脾胃虚弱证、胃阴不足证发生率。在病程方面,较短的证型为脾胃湿热证以及肝胃不和证,其余三种证型则较长。每类中医证型存在焦虑状态分别为:脾胃湿热证、肝胃不和证、脾胃虚弱证、胃阴不足证、胃络瘀血证,相应占比例为:86.36%、70.29%、63.96%、64.56%、17.56%,抑郁状态分别为:肝胃不和证、脾胃湿热证、胃阴不足证、脾胃虚弱证、胃络瘀血证,相应的占比为71.74%、65.91%、58.22%、56.75%、23.53%,其中,最主要的为肝胃不和证,肝胃不和证的HAMA、HAMD积分均高于其余四组。从HAMA、HAMD积分看,肝胃不和证、脾虚湿热证的发病率高于其余证型,有统计学意义,余比较均无统计学意义。
  结论:慢性糜烂性胃炎中医证型以脾胃虚弱证为主,CEG患者客观存在情志因素,主要为肝胃不和证和脾胃湿热证患者与焦虑、抑郁关系密切。CEG患者存在明显的焦虑与抑郁心理状态与患者的年龄、性别、不良生活因素以及患者病理组织表现上皮内瘤变有一定的相关性,此外,HP感染、胃镜下分级及病理组织分级与焦虑、抑郁无明显相关性。
[硕士论文] 刘炼
中医外科学 广西中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过将针刺列缺、照海穴及艾灸涌泉穴与肌注甲硫酸新斯的明以及听流水声对混合痔术后尿潴留的临床疗效进行对比,探讨针刺列缺、照海穴及艾灸涌泉穴的临床应用价值,为混合痔术后尿潴留提供一种疗效确切、安全性高的临床方法。
  方法:将2016年3月-2017年2月时间内符合纳入标准的90例受试者,随机分成针灸组、新斯的明组、流水声组三组。其中针灸组30例,为针刺列缺、照海及艾灸涌泉穴,具体操作方法是列缺穴为向肘部方向斜刺0.2~0.3寸,照海穴为直刺0.5~0.8寸,予提插捻转平补平泻法15s,进针得气后,同时灸双侧涌泉穴,将艾条点然后固定,艾条距足底皮肤距离以患者可耐受为度,15min后即结束针刺与艾灸;新斯的明组30例,使用甲硫酸新斯的明注射液1mg,消毒臀部局部皮肤后予肌肉注射;流水声组30例,予打开病房水龙头后听流水声10分钟。三组患者治疗一次后即开始分别观察治疗后首次排尿时间、治疗后首次排尿量、治疗后2h排尿次数、治疗后2h排尿总量、导尿情况、治疗后2h腹胀程度和治疗期间的不良反应,并进行尿潴留疗效评定。使用SPSS19.0软件将统计的数据进行分析处理。
  结果:1.三组患者在年龄、性别、病程、内痔分期、手术方式、手术切口数、手术当天补液量、止痛药的使用情况、手术后距发生尿潴留的时间、膀胱浊音界与耻骨联合的距离、腹胀程度等方面分布均衡,均无明显差异(P>0.05),具有可比性。2.针灸组与新斯的明组比较:针灸组与新斯的明组相比在治疗后首次排尿时间、治疗后首次排尿量、治疗后2h腹胀程度、疗效评价上有明显差异(P<0.05),有统计学意义。而在治疗后2h排尿总量、治疗后2h排尿次数、导尿情况上(P>0.05)无明显差异,无统计学意义。3.针灸组与流水声组比较:针灸组与流水声组相比在治疗后首次排尿时间、治疗后首次排尿量、治疗后2h排尿总量、治疗后2h排尿次数、导尿情况、治疗后2h腹胀程度、疗效均评价上有明显差异(P<0.05),有统计学意义。4.总有效率比较:其中针灸组治疗的总有效率为93.10%,新斯的明组总有效率为76.67%,流水声组总有效率为48.28%,针灸组总有效率明显高于新斯的明组及流水声组。
  结论:针刺列缺、照海穴及艾灸涌泉穴在治疗混合痔术后尿潴留见效时间短、疗效确切、能有效改善患者症状、安全性高,值得在临床上推广运用。
[硕士论文] 曹蕾
中医内科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察加味桑白皮汤治疗慢性阻塞性肺病急性加重期痰热血瘀证患者的临床疗效以及对血清MMP-9、NE、D-二聚体的影响,为进一步应用中医治疗慢性阻塞性肺病急性加重期患者提供依据。
  方法:本实验选择符合纳入标准的慢性阻塞性肺病急性加重期痰热血瘀证患者70例,采用随机对照方法,分为对照组35例,治疗组35例。对照组根据GOLD指南结合病人病情需要应用西药,治疗组在对照组的治疗基础上加用中药方剂加味桑白皮汤,疗程为2周。记录分析:一般资料(性别、年龄、BMI、吸烟),肺功能(FEV1%(第1秒用力呼气容积占预计值百分比)、MMP-9(基质金属蛋白酶9)、NE(中性粒细胞弹性蛋白酶)、D-二聚体(纤维蛋白水解特异性降解产物)等数据。所有对象于清晨8:00空腹抽血取静脉血,运用酶联免疫检测血清MMP-9、NE、血浆D-二聚体浓度,分析各数据在治疗前后与对照组的差异,并将肺功能、MMP-9、NE、D-二聚体进行相关性分析。
  结果:1.中医临床疗效:本课题观察结果显示,治疗组总有效率为91.42%,对照组总有效率为85.71%,治疗组优于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05。
  2.中医证候总积分和单个症状、体征积分:两组证候总积分及咳嗽、咳痰、喘息、双肺哕音等单个症状、体征的治疗前后比较经统计学分析后,具有统计学意义,P<0.05。两组治疗后组间比较及两组差值组间比较,具有统计学意义,P<0.05。
  3.两组治疗前FEV1%、MMP-9、NE、D-二聚体均无统计学意义,P>0.05,具有可比性。治疗组治疗前后比较FEV1%、D-二聚体、MMP-9、NE均有统计学意义,P<0.05。对照组治疗前后比较FEV1%、MMP-9、NE、D-二聚体均有统计学意义,P<0.05。两组治疗后组间比较,可见治疗组FEV1%升高程度大于对照组,但无统计学意义,P>0.05。治疗组MMP-9、NE、D-二聚体下降程度大于对照组,均有统计学意义,P<0.05。两组差值组间比较,治疗组FEV1%、MMP-9、NE、D-二聚体均优于对照组,有统计学意义,P<0.054.MMP-9与各指标简单相关分析:与FEV1%(r=-0.678,P=0.000)呈负相关,与NE(r=0.610,P=0.000),D-二聚体(r=0.587,P=0.000),吸烟(r=0.326,P=0.000),BMI(r=0.694,P=0.000)呈正相关。
  5.NE与各指标简单相关性分析:与FEV1%(r=-0.622,P=0.000)呈负相关,与MMP-9(r=0.610,P=0.000),D-二聚体(r=0.856,P=0.000),BMI(r=0.692,P=0.000)呈正相关。
  6.D-二聚体与各指标简单相关性分析:与FEV1%(r=-0.626,P=0.000)呈负相关,与MMP-9(r=0.587,P=0.000),NE(r=0.856,P=0.000),年龄(r=0.180,P=0.034),BMI(r=0.590,P=0.000)呈正相关。
  结论:
  (1)痰热血瘀证慢性阻塞性肺病急性加重期患者的肺功能下降与MMP-9、NE、D-二聚体升高有关。
  (2)加味桑白皮汤治疗痰热血瘀证慢性阻塞性肺病急性加重期患者可有效缓其临床症状,改善肺功能,降低MMP-9、NE、D-二聚体水平。
[硕士论文] 朱国双
中医内科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察止嗽散合玉屏风散治疗感染后咳嗽风邪恋肺证的临床疗效,通过日间、夜间咳嗽症状积分及咳嗽程度等相关观察指标,进一步验证中药复方治疗感染后咳嗽的可行性及优势;同时研究止嗽散合玉屏风散对气道免疫调节的作用机制并探讨其内在相关性。
  研究方法:此次研究选取门诊80例风邪恋肺型感染后咳嗽患者,采用随机对照法,分成治疗组(止嗽散合玉屏风散)与对照组(复方甲氧那明)各40例,均以7天为1疗程,并随访7天。通过观察咳嗽症状积分、视觉模拟评分、随访期视觉模拟评分等疗效评价;测定血清IgA、IgG,并进行治疗前后分析比较。
  结果:两组治疗风邪恋肺证感染后咳嗽总有效率比较,治疗组为89.74%,对照组81.08%,其疗效差异不存在统计学意义(P>0.05),但治疗组的治愈率为53.85%,对照组的治愈率为32.43%,治疗组在治愈率上要明显高于对照组。两组治疗前的咳嗽积分、咳嗽程度以及视觉评分的统计学对比发现,其P值均大于0.05,故存在可比性。两组治疗后咳嗽积分、咳嗽程度比较,差异均具有统计学意义,提示两组均有效缓解咳嗽;两组治疗后日间积分比较,提示治疗组对于缓解日间积分要优于对照组(P<0.05);两组治疗后夜间积分比较,治疗组在缓解夜间积分同时优于对照组(P<0.05),并且在改善咳嗽剧烈程度上,治疗组也较对照组优势明显(P<0.05)。随访期间,两组咳嗽视觉评分比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗组中血清IgA、IgG治疗前后浓度水平的统计学比较,其P值均小于0.05,故可认为血清IgA、IgG差异均存在统计学意义,表明治疗组对提高血清IgA、IgG水平有明显影响。而对照组中血清IgA、IgG治疗前后浓度水平统计学比较,其P值均大于0.05,无统计学意义,提示对照组并不能改善病患血清中的IgA、IgG水平。并且临床过程中,对照组部分病人出现轻度不良反应。
  结论:1、止嗽散合玉屏风散治疗PIC临床疗效优于对照组,对于病情“缓解”状态、安全性等方面更具显著优势;2、在随访期间,止嗽散合玉屏风散对于稳定患者远期症状要优于对照组;3、止嗽散合玉屏风散能提高血清中IgA、IgG浓度水平,初步认为止嗽散合玉屏风散可通过增强人体免疫机制达到治疗作用。
[硕士论文] 田文君
中医内科学肝脏病科 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察疏肝利胆活血法治疗慢性乙型病毒性肝炎合并慢性胆囊炎的临床疗效,为临床研究和治疗提供参考。
  方法:选取江苏省中医院感染科门诊确诊为慢性乙型病毒型肝炎合并慢性胆囊炎、中医辩证分型为气滞血瘀型的患者60例,分为治疗组和对照组各30例,治疗组予中医疏肝利胆活血法治疗,对照组予口服茴三硫胶囊(每次1粒,每日3次),以4周为1个疗程,治疗4周、8周后观察两组患者的临床症状、实验室检查结果及超声影像学,利用统计学软件对其结果进行比较研究。
  结果:(1)症状比较:组内比较,治疗4周后与治疗前、治疗8周后与治疗前、治疗8周后与治疗4周后相比,治疗组与对照组症状总积分明显改善(P<0.05),单项症状右胁疼痛、口苦咽干明显改善(P<0.05)。
  组间比较,治疗8周后,治疗组在改善症状总积分方面明显优于对照组(P<0.05),在改善右胁疼痛、口苦咽干、胸闷太息、右胁痛夜间加重方面明显优于对照组(P<0.05)。
  (2)实验室检查比较:组内比较,治疗4周后与治疗前、治疗8周后与治疗前、治疗8周后与治疗4周后相比,治疗组与对照组AKP、GGT明显改善(P<0.05)。
  组间比较,治疗8周后,治疗组改善AKP、GGT与对照组疗效相当(P>0.05)。
  (3)B超检查比较:组内比较,治疗8周后与治疗4周后相比,治疗组胆囊壁增厚、胆汁透声差明显改善(P<0.05)。
  组间比较,治疗8周后,治疗组对胆壁毛糙、胆汁透声差改善效果明显优于对照组(P<0.05)。
  结论:疏肝利胆活血法治疗慢性乙型病毒性肝炎合并慢性胆囊炎气滞血瘀型患者,能改善患者的临床症状、肝功能、B超检查结果,尤其在右胁疼痛、右胁痛夜间加重、口苦咽干、胸闷太息症状及B超检查中胆壁毛糙、胆汁透声方面的改善有优势,延长使用时间可提高治疗效果;对于治疗慢乙肝合并胆囊炎的长期疗效,以及对病情的根本改善是否有效还需要进一步研究。
[硕士论文] 夏平
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:挖掘孙伟教授临床治疗慢性肾炎病人病案资料,通过数据库的整理,统计,分析孙教授治疗慢性肾炎的用药规律,结合孙伟教授治疗慢性肾炎的学术思想,探索治疗慢性肾炎潜在的新方,为临床治疗慢性肾脏病提供新的证据,更好的从较为客观的角度,继承和发展名中医的经验。
  研究方法:收集孙伟教授在江苏省中医院门诊治疗的慢性肾炎患者75例,将病人基本信息,诊疗方药录入门诊信息数据库,整理出352个处方,经规范化处理后,统计分析孙伟教授治疗慢性肾炎的药物频数、性味、归经。将其中的高频药物进行归类、并且运用SPSS软件进行聚类分析研究,统计出孙伟教授治疗慢性肾炎的核心药物组合,结合研究分析结果,探讨孙伟教授学术思想,及以此思想指导下的用药规律。
  研究结果:孙伟教授治疗慢性肾炎常用药物共计156味,其中核心药物有黄芪、白术、党参、石韦、土茯苓,累计使用率达50%。治疗本病主要有补虚药、清热燥湿药、活血化瘀药,其中补虚药又以补气药为主,兼有补血、养阴药。药物性味甘温药物为主,归经以肝、脾、肾经为主。最终治疗慢性肾炎的潜在新方有黄芪、白术、石韦、土茯苓、苏梗、党参、杜仲和山萸肉、枸杞子、荔枝草、金樱子等,核心药对有黄芪、党参;石韦、土茯苓;川芎、当归;泽兰、泽泻;大黄、玉米须等。
  结论:本研究通过数据分析挖掘展示了孙伟教授“肾虚湿瘀”理论在慢性肾炎治疗中的运用,以及“平淡中出神奇”的治疗理念和具体的用药规律。
[硕士论文] 林煜
中医内科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  基于证素理论,对慢性萎缩性胃炎与“血瘀”证素作初步研究,观察血瘀的产生对慢性萎缩性胃炎疾病发展的影响,同时探求二者之间的关联性,为中医临床辨证治疗提供循证医学理论指导,为指导临床治疗CAG提供新思路。
  方法:
  收集2016年1月至2017年1月就诊于福建中医药大学附属第二人民医院、符合纳排标准的慢性萎缩性胃炎诊断患者92例,经患者知情同意,进行面对面四诊信息采集,并填写证素信息表,运用证素辨证软件得出证素数据,将92例病例分成血瘀组(观察组,含有血瘀证素)和非血瘀组(对照组,不含血瘀证素),观察对比两组的基本资料、临床资料、证素资料的异同,并观察分析病程长短、舌下络脉曲张程度、胃黏膜的内镜下改变及病理组织学改变与“血瘀”证素之间的相关性。
  结果:
  1.血瘀组与非血瘀组在性别、年龄、胃黏膜内镜下改变及病理改变的分布上无差异性,在病程长短的分布上存在差异性,在舌下络脉曲张程度的分布上亦存在差异性。
  2.CAG的病位证素频率从高到低排列主要为:血瘀组:以胃(19.37%)、肝(15.42%)、脾(15.42%)、肾(11.07%)、心(7.51%)、胆(6.32%)为主;非血瘀组:以胃(30.25%)、肝(19.33%)、脾(11.76%)、肾(11.76%)、心神(5.88%)、肺(5.04%)为主。两组在病位证素的分布上无差异性。
  3.CAG的病性证素频率从高到低排列主要为:血瘀组:血瘀(11.06%)、气滞(10.95%)、阳虚(10.53%)、气虚(10.32%)、阴虚(9.26%)、痰(9.05%)、湿(8.84%)、血虚(6.53%)、热(5.68%)、食积(5.05%);非血瘀组:气滞(16.74%)、阳虚(13.49%)、气虚(13.49%)、阴虚(10.70%)、湿(10.23%)、痰(7.91%)、血虚(6.51%)、食积(6.05%)、阳亢(5.12%)。两组在病性证素的分布上无差异性。
  4.血瘀的严重程度与病程长短、舌下络脉曲张程度和肠上皮化生的严重程度呈正相关。
  结论:
  1.CAG的病位以胃、脾、肝、肾为主,涉及心、胆、肺、心神等;病性常以气滞、阳虚、气虚为主,涉及阴虚、湿、痰、血瘀等。
  2.血瘀的产生、加重的程度与病程长短、舌下络脉曲张程度、肠上皮化生的严重程度存在相关性,当重视血瘀在CAG疾病发展过程中的影响。
[硕士论文] 蔡淑彬
中医内科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过观察活血化瘀中药制剂红花黄色素治疗出血性中风血瘀证患者治疗前后血肿体积、NIHSS评分、中医证候评分、凝血指标、肝肾功能的改变情况,评价红花黄色素的有效性及安全性,为临床诊断和干预治疗提供依据。
  方法:采用随机对照的临床研究方法,收集符合纳入标准的患者80例。随机分成治疗组及对照组(各40例)。两组均予依据中华医学会制定的2014《中国脑出血诊治指南》制定的脑出血内科治疗指南为指导,制定脑出血临床路径规范化治疗进行常规治疗,治疗组在此基础上再加中成药“红花黄色素”。两组均以两周为一疗程,观察患者治疗7天与治疗14天的血肿体积、NIHSS评分、中医证候改变情况,并对凝血功能、肝肾功能等安全性指标进行观察。进行统计学分析,评价红花黄色素治疗出血性中风患者的有效性及安全性。
  结果:(1)本实验共纳入患者80例,完成实验观察患者75例,治疗组脱落2例,对照组脱落3例,总脱落率为6.25%。(2)两组患者在入组前对性别、年龄、脑出血部位及伴发症进行比较(P>0.05),两组患者的一般情况无差异,具有可比性。(3)治疗后第7天及第14天两组患者的血肿体积、NIHSS评分、中医证候评分与治疗前比较,两组均有明显改善(P<0.05);治疗后治疗组的血肿体积与对照组比较(P<0.05),两者具有差异性;治疗后治疗组的NIHSS评分相较于对照组(P<0.05),治疗组的神经功能缺损评分较低;治疗后的中医证候评分,治疗组与对照组相比(P<0.05),具有统计学意义,治疗组中医证候评的改善水平较对照组显著。(4)疗效性分析结果,治疗后治疗组总有效率97.37%,优于对照组总有效率81.08%(P<0.05)。(5)安全性分析:治疗过程中患者未诉不适,凝血功能、肝肾功能治疗前后比较无统计学意义。
  结论:研究表明,红花黄色素能促进出血性中风血瘀证患者的血肿吸收,改善患者的临床症状及体征,不影响患者凝血功能及肝肾功能,对提高患者的生存质量有益,是治疗出血性中风血瘀证患者的有效方法,说明活血化瘀法治疗值得临床的进一步推广应用。
[硕士论文] 邹平平
中医内科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  1.探讨糖调节受损合并非酒精性脂肪性肝病中医体质分布特点及生存质量。
  2.探讨糖调节受损合并非酒精性脂肪性肝病不同体质类型的特征。
  方法:
  选取2016年1月至12月期间在我院住院且符合纳入标准的患者420例,以填写问卷表的方式,进行中医体质判别及生存质量量表(WHOQOL-BREF)计分,并采集患者基本信息和脂肪肝程度、血糖、糖化血红蛋白、血压及血脂等相关信息。整理数据并对数据进行统计分析。
  结果:
  1.中医体质分布特点:痰湿质(22.14%)>平和质(15.95%)>气虚质(13.33%)>血瘀质(11.43%)>阳虚质(10.95%)>气郁质(8.81%)>湿热质(8.33%)>阴虚质(7.86%)>特禀质(1.19%)。
  2.4个年龄层构成比中,51~60岁的构成比最大(47.62%),≥61岁则次之(25.00%),≤40岁构成比最小(5.95%)。除血瘀质、特禀质外,其它7种体质中的同一体质类型各年龄层构成比存在差异(P<0.05)。BMI水平中,与痰湿质比较,平和质、气虚质、气郁质、湿热质及阴虚质的BMI水平均较低(P<0.05)。TG水平中,与气虚质比较,阴虚质的TG水平较高(P<0.01)。收缩压水平中,与平和质比较,痰湿质和阳虚质的收缩压水平均较低(P<0.05)。FBG水平中,与阳虚质、气虚质比较,血瘀质和湿热质的FBG水平均较高(前者P<0.01,后者P<0.05)。
  3.不同程度脂肪肝构成比中,轻度(66.67%)>中度(29.29%)>重度(4.05%)。平和质、痰湿质、气虚质患者的脂肪肝程度依次递增。
  4.生存质量四个领域的得分情况中,生理、心理、社会关系及环境领域得分均值是依次递减的。问题1(G1)、问题2(G4)的结果中,“不好也不差”(既非满意也非不满意)这一项所占比例最高。除特禀质外,与其他7种偏颇体质比较,平和质的四个领域的得分均较高。与平和质比较,血瘀质、阳虚质、气虚质的生理领域得分较低;气郁质的社会关系领域得分较低;湿热质、阳虚质的社会关系领域和环境领域得分均较低。
  结论:
  1.IGR合并NAFLD中医体质分布中以痰湿质、平和质和气虚质居多,特禀质最少。
  2.本研究中,年龄方面,60岁左右患者最多;脂肪肝程度方面,轻度的患者最多。九种不同体质类型的BMI均是超重水平,痰湿质者超重程度最严重。不同体质类型之间,患者收缩压、FBG、TG水平的差异是较为显著的。
  3.患者自身生存质量、健康状况总的主观感受均是处于“不好也不差”中间地带。平和质四个领域的生存质量均较高。与平和质比较,血瘀质、阳虚质、气虚质的生理领域的生存质量较低;气郁质社会关系领域的生存质量较低;湿热质、阳虚质社会关系领域和环境领域的生存质量均较低。
[博士论文] 柳维林
中西医结合基础 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  探讨电针“百会”、“神庭”穴对缺血性脑卒中模型大鼠学习记忆功能以及静息态功能磁共振成像(resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)的影响。在神经影像学的基础之上,探讨脑区突触结构和功能的可塑性变化,并进一步基于microRNA(miRNA)组学探讨其分子生物学机制。
  方法:
  1.根据随机数字表法:将SPF级雄性sprague dawley(SD)大鼠随机分为假手术组和缺血性脑卒中造模组,然后依据干预前神经功能缺损评分和行为学结果将大鼠随机分为3组,模型组、电针组和非穴组。
  2.复制缺血性脑卒中大鼠模型,术后第2天开始取“百会”、“神庭”穴及非经非穴实施电针干预,电压峰值为6V,疏密波,频率2/20 Hz,每次治疗30min,1次/天,共14天;
  3.干预前后各组大鼠采用跳台实验检测其学习记忆功能;干预后采用Morris水迷宫检测其空间学习记忆能力;
  4.采用小动物rs-fMRI扫描以及脑区BOLD信号局部一致性(regional homogeneity,ReHo)分析各组大鼠神经细胞活动变化;
  5.采用高尔基染色(Golgi)观察各组大鼠神经突触和树突棘形态变化,以及场电位电生理检测各组大鼠长时程增强(long-term potentiation,LTP)反应;
  6.采用Western blotting法检测学习记忆相关蛋白的表达和磷酸化水平;
  7.采用miRNA芯片检测miRNAs的差异表达,以及靶基因预测和信号转导通路分析,实时荧光定量PCR法验证miRNA表达水平。
  结果:
  1.本研究发现干预前,模型组、电针组和非穴组跳台实验观察的学习记忆行为学三组之间无统计学差异(P>0.05);干预后,电针组相对模型组、非穴组大鼠跳台实验和Morris水迷宫观察的潜伏期缩短(P<0.05)。
  2.采用T2WI发现缺血性模型大鼠海马、内嗅皮层、运动皮层、感觉皮层、背侧丘脑和纹状体等脑区出现梗死,而电针“百会”、“神庭”穴减少其脑区梗死体积(P<0.05);
  3.对各组大鼠进行rs-fMRI分析,发现缺血性脑卒中模型大鼠BOLD信号局部一致性降低的脑区包括双侧杏仁核、双侧海马、双侧内嗅皮层、双侧岛叶皮层、双侧梨状皮质、双侧感觉皮层、双侧运动皮层、双侧扣带回、双侧背侧丘脑、左侧听觉皮层和左侧纹状体(P<0.005)。而电针干预后双侧杏仁核、双侧海马、右侧岛叶皮层、双侧内嗅皮层、右侧梨状皮层和右侧感觉皮层BOLD信号局部一致性升高(P<0.005);非穴干预后左侧杏仁核、左侧梨状皮质和左侧纹状体BOLD信号局部一致性升高(P<0.005);
  4.选择学习记忆相关脑区海马CA1、内嗅皮层进一步分析其突触可塑性变化,低倍视野下显示缺血性脑卒中模型大鼠海马CA1、内嗅皮层树突棘脱落、萎缩,排列紊乱;而电针治疗后其病理损伤程度缓解。高倍视野下电针治疗后缺血性脑卒中模型大鼠树突棘的分支、数量和密度均增加(P<0.05);
  5.突触功能可塑性检测发现缺血性脑卒中模型大鼠在HFS诱导后缺血侧海马CA3-CA1和内嗅皮层-海马CA1的兴奋性突触后电位(fEPSP)斜率的百分比均下降(P<0.05);而电针治疗后其fEPSP斜率的百分比增加(P<0.05),突触后膜相关学习记忆蛋白AMPA受体、NMDA受体的磷酸化水平升高(P<0.05);
  6.缺血侧海马CA1和内嗅皮层进行miRNA芯片分析显示:缺血侧海马CA1差异表达≥1.5 miRNAs共48个miRNAs(P<0.05),其中36个miRNAs表达下调,12个miRNAs表达上调;缺血侧内嗅皮层差异表达≥1.5 miRNAs共90个(P<0.05),其中70个miRNAs表达下调,20个miRNAs表达上调;其中rno-miR-668和rno-miR-3084b-5p在缺血侧海马CA1和内嗅皮层均表达上调;而rno-miR-28,rno-miR-10a,rno-miR-let-7b,rno-miR-425,rno-miR-7b,rno-miR-154,rno-miR-540,rno-miR-let-7f-2,rno-miR-186,rno-miR-219a,rno-miR-3072,rno-miR-344a,rno-miR-190b,rno-miR-100,rno-miR-92a的表达水平在两个脑区均下调;
  7.对以上缺血侧海马CA1和内嗅皮层表达均上调和下调的miRNAs进行靶基因预测和信号转导通路分析,发现富集分高的cGMP-PKG信号通路(P<0.05)与学习记忆功能密切相关,通过生物信息学预测和体外证实miR-219a负调控cGMP-PKG信号通路关键节点PRKG2靶基因(P<0.01);
  8.对miR-219a进行在体功能分析,发现miR-219a mimics可以阻断电针“百会”、“神庭”穴下调miR-219a的表达水平,并影响PRKG2下游CREB的磷酸化,进而减少学习记忆即刻早期基因c-fos和c-jun的蛋白表达(P<0.05)。
  结论:
  1.电针“百会”、“神庭”穴治疗缺血性脑卒中模型大鼠14天,提高大鼠学习记忆能力,减少海马、内嗅皮层的梗死体积,增强海马、内嗅皮层BOLD信号局部一致性,提示脑卒中模型大鼠学习记忆能力的改善与海马、内嗅皮层结构和功能损伤的修复相关。
  2.电针“百会”、“神庭”穴促进缺血性脑卒中模型大鼠缺血侧海马、内嗅皮层树突棘形态的修复和易化海马CA3-CA1和内嗅皮层-海马CA1的LTP反应,促进突触结构和功能的可塑性。
  3.电针“百会”、“神庭”穴抑制脑卒中模型大鼠miR-219a的表达,上调靶基因PRKG2,促进下游CREB的磷酸化,从而促使学习记忆相关蛋白c-fos和c-jun的合成。
[硕士论文] 臧焕焕
中医内科学(呼吸内科) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:基于胸闷变异性哮喘(Chesttightnessvariantasthma,CTVA)的文献研究,对运用开泄宣痹法治疗胸闷变异性哮喘进行临床观察,探讨开泄宣痹方药对于胸闷变异性哮喘的疗效,并总结导师的证治经验,以期阐明开泄宣痹法治疗胸闷变异性哮喘的临证规律及作用,为中医药治疗胸闷变异性哮喘提供临床实验依据。
  研究方法:此研究以江苏省中医院呼吸科门诊的胸闷变异性哮喘(痰阻气痹证)患者为研究对象,采用小样本对照试验,随机分组,中药治疗组和西药对照组比例为1∶1,中药组20例,西药组20例。中药组予开泄宣痹方药治疗,疗程:4周;西药组予(布地奈德/福莫特罗干粉剂和孟鲁司特钠)治疗。疗程:4周。对比两组治疗前后各观察时间点的症状积分和FENO检测值以及PEF检测值,并观察治疗过程中的安全性。
  结果:开泄宣痹方药能够有效改善CTVA急性发作期痰阻气痹证患者的胸闷、咳嗽、气喘等不适症状。治疗组和对照组在治疗前后积分差与证候积分改善率方面比较,P均>0.05,显示两组疗效相近;治疗组在治疗痰阻气痹证的CTVA急性发作期患者的临床综合疗效方面的症候积分对比,P>0.05,显示无差异。在改善呼出气一氧化氮方面,治疗组和对照组均较治疗前有所改善,差异无统计学意义(P>0.05)。整个实验过程中,未出现严重不良反应,说明开泄宣痹方对于胸闷变异性哮喘的治疗具有可靠的安全性。
  结论:开泄宣痹法治疗CTVA临床有效,在改善患者主要临床症状方面较西药具有优势,值得进一步研究推广。
[硕士论文] 刘小英
中医内科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过观察畅脉乐Ⅱ号配合气压循环与单纯气压循环对中风后偏瘫肢体肿胀、肢体运动功能治疗前后的变化,初步探讨畅脉乐Ⅱ号配合气压循环干预效果,从而为临床上治疗中风后偏瘫肢体肿胀提供一种有效综合治疗方法。
  方法:将符合诊断、纳入及排除标准的70例受试患者,采用随机对照试验研究随机分为两组,治疗组35例(因依从性差脱落1例),对照组35例(因随访困难而脱落2例),收集患者一般资料(包括性别、年龄、病性、肿胀部位)。对照组予基础治疗及气压循环治疗(空气波压力治疗仪型号MarlⅢplus(MK-400)),方法为向心性间歇加压,压力为50-80mmHg,每日1次,每次20min,疗程为4周。治疗组在对照组基础上加用畅脉乐Ⅱ号(准文号Z05104026),由水蛭、地龙组成,为院内制剂,口服,一次5粒,一天三次,疗程为4周。治疗前后分别对两组患者偏瘫肢体肿胀周径测量,肢体肿胀程度评分及肢体功能进行评定。将所有数据均运用SPSS20.0统计软件进行分析与处理。
  结果:
  1.基线资料分析:经t检验或卡方检验分析,治疗前两组患者性别、年龄、病性、肿胀部位差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
  2.临床疗效评价:治疗组上肢基本恢复15(50%)例,显著进步12(40%)例,无效3(10%)例,总有效率为90%,下肢基本恢复8(57.14%)例,显著进步5(35.71%)例,无效1(7.15%)例,总有效率为92.86%;对照组上肢基本恢复9(31.04%)例,显著进步10(34.48%)例,有效3(10.34%)例,无效7(24.14%)例,总有效率75.86%,下肢基本恢复3(18.75%)例,显著进步8(50%)例,有效4(25%)例,无效1(6.25%)例,总有效率93.75%。因两组下肢的无效的例数相等,而总例数不同所致对照下肢总有效率略高于治疗组。但经检验,两组间差异显著(P<0.05),说明在临床疗效上畅脉乐Ⅱ号配合气压循环治疗优于单纯气压循环治疗。
  3.对两组偏瘫肿胀周径、肢体肿胀评分比较:治疗前两组间具有可比性(P>0.05),治疗前后两组内及治疗后两组间比较,均差异显著(P<0.05),说明两组在改善肢体肿胀均有效,但畅脉乐Ⅱ号配合气压循环治疗较单纯气压循环治疗改善更为明显。
  4.对两组偏瘫肢体功能评分比较:治疗前两组间差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05),治疗前后两组内、组间比较,均差异显著(P<0.05),说明两组改善肢体功能均有效,但畅脉乐Ⅱ号配合气压循环治疗优于单纯气压循环治疗。
  结论:
  1.畅脉乐Ⅱ号配合气压循环治疗无论是在改善中风后偏瘫肢体肿胀,还是改善偏瘫肢体功能方面,疗效均较单纯气压循环显著。
  2.经4周治疗后,单纯的气压循环治疗也可在一定程度上减轻肢体肿胀、改善患侧肢体功能。
[硕士论文] 甘思雨
中医儿科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过观察益肾活血法干预小儿原发性肾病综合征(Primary Nephritic Syndrome,PNS)对人中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白(Neutrophil Gelatinase AssociatedLipocalin,NGAL)及人肝型脂肪酸结合蛋白(Liver-type Fatty Acid Binding Protein,L-FABP)的影响,进一步完善小儿PNS的发病机制及益肾活血中药肾康灵治疗的作用机理,达到提高临床疗效,减少药物不良反应的目的。
  方法:选取门诊和病房PNS(单纯型,频复发)患儿40例,采用随机数字表法将病例分为中西医结合治疗组(A组)20例和西药对照组(B组)20例,另外选取健康儿童20例作为健康对照组(C组)。B组采取单纯西药治疗,A组在B组治疗的基础上加用益肾活血中药肾康灵煎剂(组成:黄芪、生地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、三七、赤芍等)。运用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组治疗前和治疗后1、3个月的尿NGAL、尿L-FABP水平变化,应用SPSS20.0统计软件对数据进行统计学分析。
  结果:
  1.治疗前比较,A、B两组尿NGAL、尿L-FABP水平较C组明显升高(P均<0.01),而A、B两组比较无显著差异(P均>0.05);A、B两组血清胱抑素、血肌酐、尿α1微球蛋白、尿蛋白、血清白蛋白、胆固醇、甘油三酯水平比较无显著差异(P均>0.05)。
  2.治疗1个月后,A、B两组尿NGAL、尿L-FABP、尿α1微球蛋白、尿蛋白水平均较治疗前明显降低(P均<0.01),A组尿L-FABP、尿蛋白水平低于B组(P尿L-FABP<0.05,P尿蛋白<0.01),A组尿NGAL水平明显高于B组(P<0.01),A、B两组尿α1微球蛋白水平无显著差异(P>0.05);A组胆固醇、甘油三酯水平较治疗前降低(P胆固醇<0.01,P甘油三酯<0.05),B组胆固醇、甘油三酯水平较治疗前无显著差异(P均>0.05),A组低于B组(P均<0.05);A、B两组血清胱抑素、血肌酐水平较治疗前无显著差异(P均>0.05),A、B两组比较无显著差异(P均>0.05);A、B两组血清白蛋白较前明显升高(P均<0.01),A组高于B组(P<0.05)。
  3.治疗3个月后,与治疗前比较A、B两组尿NGAL、尿L-FABP、尿α1微球蛋白、尿蛋白、胆固醇、甘油三酯水平均明显降低(PB-甘油三酯<0.05,余P<0.01),A、B两组血清白蛋白水平明显升高(P均<0.01),A、B两组血清胱抑素、血肌酐无显著差异(P均>0.05);与治疗1个月后比较,A组尿NGAL水平明显降低(P<0.01)、B组无显著差异(P>0.05),A组尿L-FABP水平无显著差异(P>0.05)、B组明显降低(P<0.01),A、B两组血清胱抑素、血肌酐无显著差异(P均>0.05),A、B两组尿α1微球蛋白、尿蛋白、胆固醇、甘油三酯水平均明显降低(PA-尿蛋白<0.05,PB-胆固醇<0.05,PB-甘油三酯<0.05,余P<0.01),A、B两组血清白蛋白明显升高(P均<0.01);A组与B组比较尿NGAL、尿L-FABP、尿α1微球蛋白、血清胱抑素、血肌酐水平均无显著差异(P均>0.05),A组尿蛋白、胆固醇、甘油三酯水平低于B组(P尿蛋白<0.05,P胆固醇<0.05,P甘油三酯<0.01),A组血清白蛋白水平高于B组(P<0.05)。
  结论:
  1.PNS患儿的尿NGAL、尿L-FABP水平明显升高,提示NGAL、L-FABP可能参与儿童PNS的发病机制。
  2.应用中药肾康灵治疗后尿L-FABP下降明显,治疗1个月后治疗组指标水平低于对照组,中药肾康灵可能对降低患儿尿NGAL水平有一定作用,中药结合西药治疗,可能有助于减轻肾小管-间质损伤的程度。
  3.中西医结合治疗在降低异常升高的尿蛋白、血脂,升高血白蛋白等方面疗效优于单纯西药组,提示益肾活血法能改善患儿脂质代谢紊乱和高凝状态,从而缓解患儿病情,提高临床疗效。
  4.NGAL、L-FABP较血清胱抑素、血肌酐优先反映肾小管的损伤,可作为早期肾小管-间质损伤的生物学标志,为PNS的临床治疗和预后判断提供客观指标。
[硕士论文] 陈莹莹
中医儿科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:应用益肾活血中药肾康灵干预儿童频复发性肾病(frequent relapse nephroticsyndrome,FRNS),通过观察FRNS患儿治疗前后尿中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、肾损伤分子l(kidney injurymolecule l,KIM-1)、白细胞介素18(interleukin18,IL-18)等变化,进一步阐明小儿FRNS的发病机制及益肾活血中药肾康灵干预小儿FRNS的作用机制,寻找肾脏早期损害的生物学标记物,以提高FRNS的临床疗效。
  方法:选自2016年1月至2016年12月期间福建中医药大学附属人民医院及福州军区总医院门诊和住院FRNS(单纯型、频复发)患儿40例,采用随机数字表法分为中西医结合治疗组20例(A组)和西药对照组20例(B组),从体检中心抽取健康儿童20例作为健康对照组(C组)。观察两组治疗前和治疗4周后、12周后的尿NGAL、KIM-1、IL-18变化。应用SPSS20.0软件进行统计学处理。
  结果:
  1.治疗前比较,A、B两组的尿NGAL、KIM-1、IL-18水平明显高于C组(P均<0.01),而AB两组间的尿NGAL、KIM-1、IL-18、α1微球蛋白水平和血清蛋白、胆固醇、甘油三酯、肌酐水平比较无显著差异(P均>0.05)。
  2.治疗4周后,与治疗前比较A、B两组尿的NGAL、KIM-1、IL-18、α1微球蛋白水平明显降低(P均<0.01),血清白蛋白明显升高(P<0.01),血肌酐无显著变化P均>0.05),血清胆固醇、甘油三酯A组降低(P<0.01和P<0.05),而B组无显著差异(P>0.05);A组与B组比较,A组的尿KIM-1水平明显低于B组(P<0.01),尿NGAL水平明显高于B组(P<0.01),尿IL-18、α1微球蛋白水平A、B两组比较无显著差异(P均>0.05),胆固醇、甘油三酯水平A组明显低于B组(P均<0.05),血清蛋白水平A组明显高于B组(P<0.05),血肌酐A、B两组间无显著差异(P>0.05)。
  3.治疗12周后,与治疗前比较A、B两组尿NGAL、KIM-1、IL-18、α1微球蛋白、血清胆固醇、甘油三酯水平明显降低(P均<0.01),血清白蛋白明显升高(P均<0.01),血肌酐无显著变化(P均>0.05);与治疗4周后比较,尿NGAL水平A组明显降低(P<0.01),而B组比较无显著差异(P>0.05),尿KIM-1、IL-18、α1微球蛋白、血清胆固醇、甘油三酯水平明显降低(P<0.01,P<0.01,P<0.01,P<0.05,P<0.05),血清白蛋白明显升高(P<0.01),血肌酐无显著变化(P>0.05);A组与B组比较,尿NGAL、KIM-1、IL-18、α1微球蛋白、血肌酐水平无显著差异(P均>0.05),血清蛋白水平A组明显高于B组(P<0.05),胆固醇、甘油三酯水平A组明显低于B组(P<0.05和P<0.01)。尿NGAL、KIM-1、IL-18的ROC曲线下面积分别为0.893、0.886、0.837,最佳临界点分别为84.78ng/ml、8.01ng/ml、212.56pg/ml,敏感性分别为87%、74%、87%,特异性分别为82%、91%、73%。
  结论:①FRNS患儿存在着尿NGAL、KIM-I、IL-18水平的异常升高,提示NGAL、KIM-1、IL-18参与了FRNS的发病机制。②应用益肾活血中药肾康灵治疗后KIM-1下降明显,治疗4周后治疗组指标水平低于对照组,中药肾康灵可能对降低患儿尿NGAL、IL-18水平有一定作用,中药结合西药治疗,可能有助于减轻肾小管损伤的程度。③中西医结合治疗在提高血清白蛋白,降低胆固醇、甘油三酯等疗效方面优于单纯西药组,中药肾康灵能通过改善体内高凝、高脂状态,提高临床疗效。④尿NGAL、KIM-1、IL-18较血肌酐变化更敏感,在血肌酐未发生改变之前尿NGAL、KIM-1、IL-18就发生改变,因此,尿NGAL、KIM-1、IL-18可作为肾小管早期损害的特异性生物学标记物,为FRNS的临床治疗和预后判断提供客观指标。
[硕士论文] 程标建
中西医结合临床 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:利用中药专方石萆汤治疗脾虚湿盛型弱精子症,观察治疗前后精浆锌水平、精子活率、A级精子数量以及中医证候得分的变化,以进一步探索石萆汤治疗弱精子症可能的作用机理。
  方法:选取2016年3月至2016年8月就诊于福建省人民医院男科门诊的脾虚湿盛型弱精子症合并精浆锌水平偏低的患者90例,所选患者符合弱精子症的西医诊断及脾虚湿盛证的中医诊断。将符合要求的90例患者按照随机数字表分成2组,治疗组45例,服用中药专方石萆汤;对照组45例,服用葡萄糖酸锌片;疗程均为12周。观察记录分析两组治疗前、治疗4周、8周、12周时精浆锌的水平,观察记录分析两组在治疗前、治疗12周时的精子活率、A级精子数量以及中医证候评分变化情况。采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析。
  结果:⑴观察期间总共脱落3例;其中治疗组因失访脱落1例;对照组脱落2例,因治疗期间选择辅助生殖技术脱落1例,因失访脱落1例;共完成44例治疗组、43例对照组病例的观察;⑵治疗前,两组患者年龄、病程均无统计学差异,在精浆锌水平、精子活率、A级精子数量及中医证候评分上亦无统计学差异,具备可比性;⑶观察结束时对总疗效比较分析,治疗组临床痊愈11例、显效10例、有效15例、无效8例,总有效率为81.82%;对照组临床痊愈5例、显效7例、有效15例、无效16例,总有效率为62.79%;经卡方检验分析组间总有效率有明显差异(P<0.05),说明治疗组的总疗效优于对照组的总疗效;⑷观察结束时对总疗效比较分析,治疗组临床痊愈10例、显效10例、有效113例、无效11例,总有效率为75.00%;对照组临床痊愈5例、显效8例、有效8例、无效22例,总有效率为48.84%;经卡方检验分析组间总有效率有明显差异(P<0.05),说明治疗组的精浆锌疗效优于对照组的精浆锌疗效;⑸治疗组(石萆汤组)与对照组(葡萄糖酸锌片组)相比,在精子活率、A级精子数量及中医证候等方面有显著优势(P<0.05)。
  结论:石萆汤能有效提高脾虚湿盛型弱精子症合并精浆锌水平偏低患者精浆锌的水平,并能显著改善精子活率、A级精子数量及中医证候,可为临床治疗脾虚湿盛型弱精子症合并精浆锌水平偏低患者提供可行的治疗方案,也为进一步研究石萆汤有效治疗脾虚湿盛型弱精子症提供临床依据。
[硕士论文] 翁梓锋
针灸推拿学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:本课题采用神阙灸联合针刺的疗法对脑卒中后便秘患者进行临床疗效观察,并观察神阙灸联合针刺疗法对两组患者餐前空腹及餐后胃动素水平的影响,探讨其作用机理。
  方法:将60例符合纳入标准的患者,随机分为治疗组、对照组。治疗组在基础治疗上行神阙灸联合针刺治疗,每日1次,6次1个疗程,共治疗2个疗程。对照组在基础治疗上行针刺治疗,每日1次,疗程和周期同治疗组。通过记录两组治疗前、治疗后及治疗后一个月患者餐前空腹、餐后2h血清胃动素浓度、便秘症状积分,运用SPSS20.0软件进行统计分析,比较两种疗法的差异。
  结果:
  1.两组治疗前空腹及餐后胃动素水平、便秘症状积分,经统计分析无显著性差异(p>0.05)。
  2.两组治疗后餐后胃动素水平、便秘症状积分,经统计分析具有显著性差异(p<0.05)。
  3.两组治疗后1个月餐后胃动素水平、便秘症状积分,经统计分析具有显著性差异(p<0.05)。
  4.两组治疗后临床疗效比较:治疗后,治疗组总有效86.7%,对照组总有效率80.0%,治疗组总有效率明显高于对照组,两组相比有显著性差异(p<0.05)。
  结论:
  1.神阙灸联合针刺、单纯针刺治疗对脑卒中后便秘患者的治疗均有效,且神阙灸联合针刺改善便秘症状疗效优于单纯针刺。
  2.神阙灸联合针刺及单纯针刺治疗均可升高患者餐后胃动素水平,而治疗组优于对照组。
  3.从随访期的数据分析可以得出,两种治疗方法均有远期疗效,而神阙灸联合针刺组远期疗效优于针刺组。
  4.神阙灸联合针刺治疗脑卒中后便秘是行之有效的方法,可调节患者餐后胃动素水平,显著降低便秘症状积分,改善便秘症状,有利于卒中的康复。
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