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[硕士论文] 陈维骏
中医妇科学(不孕症) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:以养阴清心汤治疗阴虚火旺型早发性卵巢功能不全患者,并对其临床疗效进行探讨,为本病的治疗提供新的理论依据。
  方法:选取2016年1月至2017年1月在江苏省中医院妇科门诊确诊为阴虚火旺型早发性卵巢功能不全的患者60例,采用自身前后对照的方法,予养阴清心汤治疗,3个月一个疗程,共2个疗程,观察治疗前后患者临床症状积分、血清FSH、LH、E2水平、卵巢平均直径及窦卵泡数等指标的变化,以判断养阴清心汤对本病阴虚火旺型患者的治疗效果。
  结果:1.60例患者中,治疗后月经能够正常来潮者2例;半年内月经来潮2次以上者10例;半年内月经至少来潮1次者33例;月经始终未潮者15例。2.治疗后患者匹兹堡睡眠质量指数总积分较治疗前有明显下降,经秩和检验,P<0.01,存在显著性差异;其中睡眠时间经治疗后较前增加明显,入睡时间缩短,睡眠质量及睡眠效率明显提高,经秩和检验,P值均小于0.01,具有显著性差异。3.治疗后患者主要症状积分均有明显下降,经秩和检验,P<0.05,差异有统计学意义,其中失眠多梦、胸闷心悸两项症状积分治疗前后比较,P<0.01,二者有显著性差异,总症状积分治疗后较前下降明显,经配对样本t检验,P<0.05,差异有统计学意义。4.治疗后患者血清FSH、LH值明显下降,E2值明显上升,P<0.05,差异具有统计学意义。5.治疗后患者卵巢内窦卵泡数有明显增加,卵巢平均直径亦有所增加,P值均小于0.05,差异具有统计学意义。但经观察,治疗前后卵巢平均直径增长幅度过小,同时存在诸多不可控因素,因此,卵巢平均直径不作为临床判断指标。6.经过治疗,60例患者中2例治愈,占3.3%;19例显效,占31.7%;有效者24例,占40%;无效15例,占25%;总有效率为75%。7.经过治疗,年龄段为18-23岁、24-29岁、30-35岁、36-39岁的患者的总有效率分别为100%、80%、70%、20%,呈递减趋势。对四个年龄段的总有效率进行两两比较后发现,对18-23岁、24-29岁、30-35岁三个年龄段间的总有效率进行比较,P值均大于0.05,说明三者无差别;但前三年龄段分别与第四年龄段比较时,P值分别为0.01、0.03、0.047,均小于0.05,由此可知前三年龄段总有效率均与第四年龄段总有效率存在差异,且年龄越小,差异越明显。
  结论:养阴清心汤能够有效缓解阴虚火旺型早发性卵巢功能不全患者的临床症状,尤其对睡眠障碍症状疗效明显,能够促进卵巢内窦卵泡发育,有效改善体内激素水平。临床疗效可靠。
[硕士论文] 曹雪
针灸推拿学 长春中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:站在临床观察角度,客观的去评价针刺方法对于治疗原发性痛经(气滞血瘀型)的疗效,并且探究其作用机理及具体操作方法等问题,为临床实践提供客观指导性依据是此项课题的目的所在。
  方法:将60例与本研究纳入标准相符合的气滞血瘀型原发性痛经病人者用随机分组法分为治疗组和对照组,各30例,治疗组选取脐周四穴(水分穴,阴交穴,双侧肓俞穴)、气海穴及关元穴进行针刺治疗,口服元胡止痛片作为对照组。以三个月经周期做为一个治疗过程,在完成一个疗程的治疗后,对比两组在治疗1个月经周期及一个疗程前后疼痛积分变化、近期临床疗效及远期临床疗效。
  结果:治疗组和对照组都具有止痛的作用,但是治疗组的即时止痛效果、疼痛积分改善情况都较对照组显著(P<0.05),经过三个月的治疗,治疗组治愈患者11人,显效11人,有效6人,无效2人,总有效率为93.33%。对照组临床痊愈5人,显效11人,有效9人,无效5人,总有效率为83.33%。运用医用统计学检验,两种疗法的近期及远期前后症状积分比较差异显著(P<0.05)。
  结论:该针刺疗法疗效具有可靠性,可以作为临床上治疗原发性痛经(气滞血瘀型)的有效途径之一。
[硕士论文] 李晓亚
药学 北京协和医学院;中国医学科学院;清华大学医学部;北京协和医学院中国医学科学院 2017(学位年度)
摘要:原发性痛经(Dysmenorrhea,PD)发病率高,临床流行病学调查统计与不孕以及妇科肿瘤关系密切。针对临床常见任脉寒凝血瘀证候,中医温经活血治疗有优势。温经汤为治疗痛经任脉寒凝血瘀证的经典方剂,前期发现解偶联蛋白4和relaxin2机能异常参与发病,本研究在此基础上,通过离体和整体动物模型,选择增强任脉局部产热分子效应或/和任脉局部抗血小板聚集效应的单体分子作为机制阳性药,选择非任脉归经的温里药或/和活血药,替代任脉归经的温里药或/和活血药,反证寒凝血瘀证“寒凝任脉”的主导病机,确认温经汤“离体实验抗子宫痉挛,在体药效为产热抗凝”的允许作用,寻找发育致病药效的靶点信号途径。
  实验一 吴茱萸碱舒张PLCβ-IP3/DAG子宫痉挛模型
  目的:观察吴茱萸碱(Evo)对大鼠离体子宫平滑肌的舒张作用及其可能机制。
  方法:以PGF2α诱导大鼠离体子宫平滑肌收缩,生物机能实验系统观察Evo舒张离体子宫平滑肌的作用以及辣椒素受体阻断剂capsazepine,磷脂酶Cβ阻断剂U73122和钙调蛋白阻断剂W-7对吴茱萸碱作用的影响,Prism-5.01非线型可变斜率回归计算半效浓度。
  结果:Evo对PGF2α(EC50=9.60×10-11mol·L-1)收缩离体子宫平滑肌舒张作用的半效浓度9.56×10-9mol·L-1。半抑制浓度的capsazepine(6.30×10-11mol·L-1),U73122(2.57×10-11mol·L-1)和W-7(5.65×10-13mol·L-1)预舒张离体子宫平滑肌后,Evo EC50降低,量效曲线左移。EC50从小到大为:W-7-Evo(8.88×10-15mol·L-1)<capsazepine-Evo(7.35×10-13mol·L-1)<U73122-Evo(1.95×10-12mol·L-1)。W-7增敏Evo舒张子宫约106倍,capsazepine增敏约104倍,U73122增敏约103倍。
  结论:Evo可通过阻断PLCβ-IP3/DAG通路上TRPV1,PLCβ和CaM舒张子宫平滑肌,根据其靶点效应比较推理,推测其结合位点为信号通路中CaM下游蛋白。
  实验二 温经汤温化任脉治疗原发性痛经药效
  目的:探讨温经汤温化任脉治疗原发性痛经的药效。
  方法:大鼠序贯实施肩胛骨间棕色脂肪切除,d3-d76高脂饲料喂养,d21-d76灌胃已烯雌酚以复制寒凝血瘀证原发性痛经大鼠模型。以维A酸(ATRA)为温任阳性药,辣椒素(Cap)为任脉活血阳性药,d41-d76每天灌胃吴茱萸碱vo)、温经汤(WJD)、山茱萸替代吴茱萸温经汤(SDW)、丹参替代川芎温经汤(DDW)。d69以PGF2α诱导宫腔压力升高,d77称量子宫重量计算脏器系数,HE染色计算子宫肌层与内膜体积比;Masson染色计算子宫内膜、子宫及子宫颈胶原纤维构成比,取血分离血浆检测丙酮酸(PA)、游离脂肪酸(FFA)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC);催乳素(PRL),促卵泡素(FSH),黄体生成素(LH),雌二醇(E2),孕酮(P)含量。以对照组,模型组,WJD组和Evo组为共用组,①温化寒凝药效分析增加ATRA组、SDW组;②活血止疼药效分析加Cap组、DDW;③非任脉温里和/或活血药替代后药效降低相对值用(ATRT/SDW)和/或(Cap/DDW)表示。数据进行效能转换后,t检验比较组间差别,P<0.05为有显著性意义。
  结果:①温化寒凝药效:与ATRA比较:WJD组,SDW组,Evo组(P<0.05)子宫系数降低;WJD组,SDW组,Evo组(P<0.05)FFA升高;WJD组(P<0.05),SDW组,Evo组(P<0.01)宫内压降低降低;WJD组(P<0.05),SDW组,Evo组子宫内膜构成比降低;WJD组(P<0.01),SDW组,Evo组(P<0.01)血浆LH降低;WJD组(P<0.05),SDW组,Evo组血浆E2降低;WJD组(P<0.05),SDW组(P<0.05),Evo组血浆P升高。②活血止疼药效:与Cap组比较:WJD组,DDW组,Evo组(P<0.05)子宫系数降低;WJD组,DDW组,Evo组(P<0.01)FFA降低;WJD组,DDW组,Evo组(P<0.01)宫内压降低降低;WJD组(P<0.05),DDW组,Evo组子宫内膜构成比降低;WJD组(P<0.01),DDW组,Evo组(P<0.05)血浆LH降低;WJD组(P<0.05),DDW组,Evo组血浆E2降低;WJD组,DDW组,Evo组血浆P升高。③温化寒凝/活血止疼:ATRT/SDW相比于Cap/DDW∶FFA(P<0.01),宫腔压力(P<0.05),肌层胶原体积比(P<0.05),宫颈胶原体积比(P<0.01),血浆促卵泡素(P<0.05),血浆催乳素(P<0.05),血浆E2(P<0.05)的ATRT/SDW高于Cap/DDW。
  结论:原发性痛经寒凝血瘀证的主导病机为任脉之寒,兼顾病机为寒致任脉之瘀。温经汤通过调节脂质代谢,性激素轴水平(温化寒凝),通过降低宫内压,改善内膜增生(活血止疼)治疗痛经。
  实验三 温经汤温化任脉治疗原发性痛经药理
  目的:探讨温经汤治疗原发性痛经寒凝血瘀证模型大鼠的作用机制。
  方法:动物造模,分组给药同实验二。d77取子宫,采用Elisa测血浆relaxin2含量,免疫组化、实时定量RT-PCR和Western blot法检测子宫组织内UCP4,relaxin2的表达水平。数据分析同实验二。
  结果:①温化寒凝药理:与ATRT比:WJD组UCP4原位表达升高,SDW组与Evo组UCP4原位表达降低;WJD组(P<0.05)与Evo组(P<0.05)UCP4基因表达升高,SDW组(P<0.01)UCP4基因表达降低;WJD组UCP4蛋白表达升高,SDW(P<0.05)组与Evo组UCP4蛋白表达降低;WJD组,SDW组,Evo组relaxin2血浆含量升高;WJD组relaxin2原位表达升高,SDW组(P<0.01)与Evo组(P<0.01)relaxin2原位表达降低;WJD组,SDW组,Evo组relaxin2基因表达升高;WJD组(P<0.01)与Evo组relaxin2蛋白表达升高,SDW组(P<0.01)relaxin2蛋白表达降低。②活血止疼药理:与Cap组比较:WJD组与Evo组UCP4原位表达升高,DDW组UCP4原位表达降低;WJD组(P<0.05)与Evo组UCP4基因表达升高,DDW组UCP4基因表达降低;WJD组UCP4蛋白表达升高,DDW组与Evo组UCP4蛋白表达降低;WJD组,DDW组,Evo组relaxin2血浆含量升高;WJD组(P<0.01)relaxin2原位表达升高,DDW组(P<0.01)与Evo组(P<0.01)relaxin2原位表达降低;WJD组,Evo组relaxin2基因表达升高,DDW组relaxin2基因表达降低;WJD组(P<0.01)与Evo组relaxin2蛋白表达升高,DDW组relaxin2蛋白表达降低。③温化寒凝/活血止疼:ATRT/SDW相比于Cap/DDW∶UCP4原位表达(P<0.05),基因表达(P<0.05),蛋白表达(P<0.05),relaxin2血浆含量(P<0.05),基因表达(P<0.05),蛋白表达(P<0.05)ATRT/SDW高于Cap/DDW。
  结论:原发性痛经寒凝血瘀证的主导病机为任脉之寒,兼顾病机为寒致任脉之瘀。温经汤通过提高UCP4代偿产热(温化寒凝),通过提高松弛素水平加快局部血流(活血止疼)防治痛经。
[硕士论文] 赵贝
公共卫生 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过观察补脾胃泻阴火升阳汤治疗围绝经期综合征的临床治疗效果,探讨脾胃论治在治疗该病的特点和思路,从而为临床上利用中医健脾益气法为主对治疗围绝经期综合征提供可靠的依据。
  方法:
  选取2015年3月1日-2015年7月30日晋城煤业集团中医科门诊约120例围绝经期综合征患者,随机分成治疗组和对照组。其中,治疗组(中药组)60例,以补脾胃泻阴火升阳汤为主作为治疗手段;对照组(西药组)60例,以西药HRT作为治疗手段。使用实验室的检验设备分别检测两组患者用药前以及用药6个月后血中的卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)的含量,然后用改良Kupperman评分法评价两组患者用药前及用药后临床症状的改善情况,数据经过记录后录入Excel表格中,应用SPSS17.0软件包对数据进行统计分析,计数资料采用χ2检验,计量资料用X±S表示,两种独立样本均采用t检验。
  结果:
  中药组和西药组的患者在用药前及用药6个月后分别通过实验室检测血中卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)三种激素的含量,然后进行比较,发现在两组患者用药前FSH、LH、E2的激素含量水平是相当的,两者之间没有明显的差距,没有统计学差异(P>0.05);而在坚持用药6个月以后则两组患者的FSH、LH、E2的激素含量未出现差距,没有统计学差异(P>0.05);但两组患者的FSH、LH、E2的激素含量在治疗前后均出现明显差异(P<0.05);说明有统计学意义,这就说明中药组和西药组在改变激素水平的治疗中均具有显著疗效,但不能说明哪一组的治疗更显著。中药组及西药组两组患者在用药前及用药6个月后进行改良 Kupperman评分,两组患者在用药前所有患者的评分均超过14分,两组患者之间无显著差异,在治疗6个月之后出现差距,中药组有32(53%)个病人的评分仍超过14分,而西药组则有35(58%)个的病人评分超过14分,两组间存在差异。在两组症状评分比较中,两组治疗前比较P>0.05,无差异,西药组治疗前后对比P>0.05,无统计学差异,中药组治疗前后对比,P<0.01,有明显差异,中药组治疗后和西药组治疗后比较,P<0.05,有差异。说明两组患者在临床症状的改善情况方面中药组的治疗较西药组治疗是具有明显优势的。根据改良Kupperman疗效评价标准,临床总疗效结果显示,中药组总有效率为90%;西药组总有效率为72%。在安全性检测中,两组患者用药过程中均未诉特殊不适,血、尿、便常规,肝、肾系列,心电图检查均未见明显异常。说明两组患者在临床症状的改善情况方面中药组的疗效较西药组疗效是具有明显优势的。
  结论:
  “补脾胃泻阴火升阳汤”在治疗围绝经期综合征患者时,能够明显减轻和改善患者的一些症状,并且在原定的疗程后痊愈率高于西药组,精神症状改善效果也优于西药组,它可以提高了血中E2的水平,降低了血中FSH、LH的水平,还可以有效的调节免疫功能,而且没有明显的毒副作用及不良反应。本研究应用先进的检测方法,选择采用改良Kupperman评分法评价两组患者用药前及用药6个月之后两组围绝经期综合征患者症状的改善情况,客观说明了该药的在治疗本病中取得的疗效,而且还进行了详细的机理探讨,为中医健脾益气法为主治疗围绝经期综合征患者提供了有力的依据。
[硕士论文] 韦欣宏
中西医结合临床 广西中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  本课题采用舒盆汤保留灌肠的方法治疗湿热瘀阻型慢性盆腔痛,通过统计分析,比较治疗前、治疗后及停药后1月盆腔疼痛VAS评分、中医证候积分,观察患者盆腔疼痛程度及临床症状改善情况,科学评价其临床疗效,并探讨其作用机制,为慢性盆腔痛患者提供更为有效的医疗举措,造福于众多患者,推进中医药在临床的推广及应用。
  方法:
  本课题选取符合纳入标准的65例慢性盆腔痛患者,中医辨证为湿热瘀阻型,将其随机分为治疗组与对照组,治疗组33例,对照组32例。治疗过程中,因各种因素共有4例病例中途中止治疗,治疗组2例,对照组2例,实际治疗组完成31例研究病例,对照组完成30例研究病例。治疗组给予舒盆汤保留灌肠治疗,对照组用红藤汤保留灌肠治疗,两组均在月经干净后3天开始灌肠,每日1次,经前1周至经期停用,10天为1个疗程,连用3个疗程。观察治疗后及停药后1月,比较两组病例的盆腔疼痛VAS评分及中医证候的变化。于治疗前后行血、尿、粪常规、肝肾功能及心电图等检查以作安全性评价,观察并及时记录不良反应。用SPSS17.0统计软件分析数据。所有病例均来源于广西中医药大学附属瑞康医院(国家三级甲等医院)妇科门诊。
  结果:
  1.两组患者在年龄、病程、生育情况、盆腔疼痛VAS评分和中医证候积分差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  2.舒盆汤保留灌肠治疗组总有效率达96.77%,红藤汤保留灌肠对照组总有效率达93.33%,两组总有效率相当,但疗效分级比较差异有统计学意义(P<0.05)。
  3.两组治疗后盆腔疼痛VAS评分均较治疗前下降,组内自身前后比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组组内分别进行治疗后与停药后1月的盆腔疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组组间分别进行治疗后、停药后1月的盆腔疼痛VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
  4.两组治疗后中医证候积分均较治疗前下降,组内自身前后比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组组内分别进行治疗后与停药后1月的盆中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组组间分别进行治疗后、停药后1月的中医证候积分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在临床治疗中及治疗后均未出现明显不良反应,血、尿、粪便常规、肝肾功能及心电图等安全性指标检查结果显示均未见异常。
  结论:
  1.舒盆汤保留灌肠能减轻湿热瘀阻型慢性盆腔痛患者的盆腔疼痛程度,降低中医证候积分,改善临床症状,提高生活质量,是治疗慢性盆腔痛的有效方法之一。
  2.中药保留灌肠局部给药浓度高,能提高药物的生物利用率,无明显毒副作用,且操作简便,患者易于坚持,疗效显著,值得临床推广。
[硕士论文] 牟新霞
中医妇科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察运用补肾调周法治疗高泌乳素血症(Hyperprolactinemia, HPRL)的临床疗效,探讨其作用机理,为诊治HPRL提供值得推广的治疗方案和科学的理论依据。
  方法:选取符合纳入标准的肝郁肾虚型HPRL患者46例作为研究对象,给予补肾调周中药治疗3个月。观察治疗前后如月经周期延后、月经量少、溢乳、乳房胀痛、情绪抑郁或烦躁易怒、经行腹痛、胁肋胀满、腰膝酸软、咽干口燥、头晕耳鸣、五心烦热、夜尿频多、性欲减弱及舌苔脉象等中医症候的变化,基础血清性激素(血清泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、促黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH))水平的变化以及基础体温(BBT)的变化。
  结果:①治疗效果:治愈5例,占10.87%;显效11例,占23.91%例;有效25例,占54.35%;无效5例,占10.87%;总有效率89.13%。②治疗后中医症候积分较治疗前降低,差异具有统计学意义(P<0.01)。其中治疗后月经周期较治疗前显著规律(P<0.01),月经量明显增多(P<0.01),溢乳控制效果显著(P<0.01),乳房胀痛、情绪抑郁或烦躁易怒、五心烦热、腰膝酸软、胁肋胀痛、头晕耳鸣、咽燥口干、舌苔脉象的改善显著(P<0.01),经行腹痛、性欲减弱、夜尿频多明显改善(0.01<P<0.05)。③治疗后血清PRL低于治疗前,具有显著性差异(P<0.01);治疗后血清E2高于治疗前,具有显著性差异(P<0.01);LH、FSH、T治疗前后的变化并无统计学意义(P>0.05)。④治疗前后基础体温的变化具有显著性差异(P<0.01)。⑤5例治愈患者停药3月后复查PRL未见异常升高。⑥治疗期间仅4例发生轻度不良事件,安全性评价高。
  结论:补肾调周法能明显改善HPRL患者的临床症状,降低PRL,提高E2,改善BBT,复发率低,安全性高,具有重要的临床应用价值,值得推广。
[硕士论文] 邹厚辉
中医骨伤科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  探讨绝经后骨质疏松症肾阳虚证与LTBP1的相关性,为研究绝经后骨质疏松症肾阳虚证的证候基因组学提供参考。
  方法:
  选择福州地区绝经后妇女受试者,通过问卷调查、双能X线骨密度检测及中医辨证分型,分为PMOP肾阴虚证组(32例)、PMOP肾阳虚组(25例)、对照组(32例)。分别抽取静脉血,分离白细胞,用Trizol一步法提取总RNA,检测RNA质量后,将样品RNA逆转录为cDNA。将各组的目的基因(LTBP1)和内参基因(GAPDH)进行RT-PCR反应,绘制梯度稀释DNA标准曲线,将每个样品的LTBP1的浓度除以GAPDH的浓度,即为此样品此基因校正后的相对浓度。采用Western-blot技术检测PMOP肾阳虚证组(25例)、对照组(25例)LTBP1蛋白表达。最后,SPSS20.0统计,比较各组LTBP1表达水平。
  结果:
  ①各组的年龄、初潮年龄、绝经年龄、BMI无统计学差异,LTBP1校正后的mRNA相对浓度分别为:PMOP肾阴虚证组:0.055±0.060;PMOP肾阳虚证组:0.010±0.011;对照组:0.027±0.026;②PMOP肾阳虚证组与对照组比较,PMOP肾阳虚证组与对照组LTBP1的mRNA表达水平存在明显差异(P=0.004),且表达水平低于对照组;③PMOP肾阴虚证组与对照组LTBP1的mRNA表达水平无统计学差异(P=0.099);④PMOP肾阴虚证组与PMOP肾阳虚证组LTBP1的mRNA表达水平存在统计学差异(P=0.001);⑤对照组LTBP1的灰度值:0.687±0.592,PMOP肾阳证组:0.362±0.289,PMOP肾阳虚证组与对照组比较,PMOP肾阳虚证组LTBP1蛋白表达水平明显低于对照组(Wilcoxon秩和检验,Z=-2.202,P=0.028),差异有统计学意义。
  结论:
  PMOP肾阳虚证组与对照组相比,LTBP1表达水平显著下调(P<0.01),这与前期课题中基因芯片的检测结果是相同的,进一步证实:绝经后骨质疏松症肾阳虚证与LTBP1表达存在相关性。
[硕士论文] 赵梅
中医妇科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:本课题通过采用破卵汤联合针刺治疗肝郁型未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)不孕的患者,与西药人绒毛促性腺激素(HCG)治疗对照,观察针药并用治疗未破裂卵泡黄素化综合征不孕的临床疗效,为临床治疗该病提供更多选择。
  方法:本研究收集符合纳入标准的肝郁型未破裂卵泡黄素化综合征不孕的患者60例,采用随机分组方法,分为治疗组、对照组各30例。治疗组以中药破卵汤为基础方加针刺,于阴道彩超提示卵泡发育成熟日(即卵泡平均直径约18mm左右)开始服用破卵汤+针刺;对照组于经阴道彩超提示卵泡发育成熟日(即卵泡平均直径约18mm左右),一次性臀部肌肉注射6000 IU注射用绒毛膜促性腺激素释放激素(HCG)。1个周期为1疗程,两组分别治疗3个周期。于排卵前(月经第10天)、后经阴道彩超监测其子宫内膜厚度,并指导夫妻同房,于同房后l4天左右测血人绒毛膜促性腺激素(HCG),分别观察两组的周期排卵率、妊娠率、排卵前后子宫内膜平均厚度以及两组总有效率比较。
  结果:1、治疗3个周期后两组疗效比较,两组均可有效促使成熟卵泡破裂,周期排卵率无明显差异(P>0.05);
  2、2组治疗妊娠率方面,治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);
  3、两组排卵周期中排卵前(月经第10天)子宫内膜平均度厚比较无明显差异(P>0.05)),排卵后治疗组子宫内膜平均厚度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);
  4、总有效率比较:治疗组综合疗效总有效率为89.61%,对照组综合疗效总有效率为76.54%,两组综合疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。说明治疗组总有效高于对照组。
  结论:针药并用治疗肝郁型未破裂卵泡黄素化综合征不孕,其周期排卵率与西药HCG周期排卵率相当,但在排卵周期中排卵后子宫内膜的平均厚度、妊娠率治疗组优于对照组,体现了中医药治疗本病的优越性。
[硕士论文] 张彦
中医学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:研究滋阴补阳方序贯疗法对排卵障碍性不孕证IUI促排卵周期的临床疗效的观察。研究滋阴补阳方序贯疗法的作用机制,为中西医结合治疗排卵障碍性不孕症提供依据。
  方法:回顾性分析2012年1月-2015年2月在江苏省中医院生殖医学科因排卵障碍不孕症行夫精人工授精的197个周期。根据其治疗方案分为两组。对照组(克罗米芬组)94个周期,观察组(克罗米芬+滋阴补阳方序贯疗法)103个周期。观察两组的Gn总量,Gn天数,HCG日子宫内膜厚度及形态,单卵泡发育情况,妊娠率与妊娠结局。
  结果:观察组(中西医组)的Gn总量与Gn天数均显著低于对照组(西医组),P<0.05。观察组的单卵泡发育的周期数大于对照组,P<0.05,疗效有显著差异。观察组的妊娠率高于对照组,疗效有显著差异,P<0.05。观察组的治愈率,治愈率与有效率的总和均明显高于对照组,P<0.05。对照组HCG日子宫内膜厚度8.73±2.29mm,A型内膜数36,观察组HCG日子宫内膜厚度9.02±2.23mm,A型内膜数39,观察组HCG日子宫内膜厚度与A型内膜数均高于对照组,但P>0.05,无显著疗效。观察组的活婴率、单胎率高于对照组,但疗效无明显差异,P>0.05。
  结论:滋阴补阳方序贯疗法联合西药促排卵可减少Gn总量与Gn天数,从而减少对卵巢的刺激,促进单卵泡发育。同时,西药联合滋阴补阳方序贯疗法,可显著提高卵泡质量与妊娠率。
[硕士论文] 吴佳雯
中医外科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:背景:粉刺性乳痈在西医学上称之为“浆细胞性乳腺炎”,具有病程长、不易治疗、容易反复发作、预后不佳的特点,给患者的生活和工作带来了极大的不便,给患者的生理和心理造成了极大的创伤,就目前国内外的研究表明,该病并没有一种特效性的治疗方法。
  目的:本研究提出了运用超声介导复方黄柏液靶向递送技术治疗肿块期粉刺性乳痈,以进一步了解超声介导药物靶向递送技术治疗肿块期粉刺性乳痈的有效性和安全性,为医学界治疗肿块期粉刺性乳痈提供新方法和新思路,以提高临床疗效。
  方法:将40例粉刺性乳痈患者随机均分成两组,分别为超声组(即治疗组)和西药组(即对照组)。超声组(20例):①将2个空白的耦合剂贴片挤干,分别加入2.5ml的复方黄柏液,将贴片置于两个电极上,再固定在治疗仪的2个治疗头上待用;②触摸乳房肿块,确定可扪及肿块的最长径的两端,做好标记;③清洁病人乳房,待皮肤干燥后,将治疗头用绷带或胶带固定在皮肤上;④接通电源后,按病人所能耐受的参数进行调整(一般不需要调整),时间为30min,按开始键进行治疗;⑤30min后取下治疗头,贴片仍需贴于原处保留3-4小时,促使药物充分被吸收。该治疗每日2次,3周为一疗程。西药组(20例):20例采用西药保守治疗,在本次实验中使用抗生素+地塞米松的组合,第一周:0.4%替硝唑200ml+注射用头孢拉定1g+生理盐水250ml+地塞米松磷酸钠,头孢拉定使用前行该药的皮试,显示阴性反应后使用;地塞米松磷酸钠前三天使用量为10mg/天,后四天5mg/天。所有药物进行静脉滴注,每天一次,连续滴注1周。第二周:头孢拉定胶囊口服,持续服用一周,每天3次,每次0.5g;地塞米松片口服,持续服用一周,每天1次,每次1.5mg。第三周:头孢拉定胶囊口服,持续服用一周,每天3次,每次0.5g。3周为一疗程。观察记录超声组患者的乳房疼痛程度分级、乳房肿块大小分级、症状体征积分在治疗前、治疗3周后的数据;与此同时,观察记录西药组乳房疼痛程度分级、乳房肿块大小分级、症状体征积分在治疗前、治疗3周后的数据。利用SPSS21.0软件将两组数据分别进行组内及组间的数据比较。
  结果:1、乳房疼痛程度分级、肿块大小分级、症状体征积分的比较:治疗3周后,超声组的疼痛程度分级、肿块大小分级、症状体征积分较治疗前明显降低,均有p<0.01,说明超声组治疗前后在统计学上有明显差异;西药组治疗3周后,乳疼痛程度分级、肿块大小分级、症状体征积分较治疗前降低显著,均有p<0.01,说明西药组治疗前后在统计学上有明显差异。超声组和西药组的乳房疼痛程度分级、乳房肿块大小分级、症状体征积分这三个方面,在经过3周治疗后相比较,均有p<0.05,差异有统计学的意义。
  2、临床疗效的比较:经过3周的治疗后,超声组共20例,治愈6例,占30%;显效10例,占50%;有效3例,占15%;总有效率19例,占95%;西药组共20例,治愈2例,占10%;显效6例,占30%;有效9例,占45%);总有效17例,占85%。对超声组和西药组两组治疗3周后的疗效数据采取秩和检验进行分析统计,p<0.05,说明两组的有效率差异具有明显的统计学意义。
  结论:超声介导复方黄柏液靶向递送技术治疗肿块期粉刺性乳痈能有效减轻此病的临床症状和体征,有助于提高临床治愈率,获得良好的治疗效果,十分值得进行推行使用。
[硕士论文] 王晓燕
中医妇科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过观察输卵管性不孕患者经腹腔镜手术联合中药治疗与单纯行腹腔镜手术治疗,分析比较治疗前后患者中医症状、局部体征、子宫内膜容受性、妊娠率及输卵管再通率以及术中腹腔液白介素-2的表达,为化瘀通络中药治疗输卵管性不孕提供理论依据,提高中西医联合治疗输卵管性不孕的临床水平。
  方法:纳入符合标准的50例输卵管性不孕患者,随机分为2组,治疗组予中药联合腹腔镜治疗,对照组单纯行腹腔镜治疗。治疗组于术前、术后分别予中药口服三个月,两组术后均随访半年。治疗前后分别对两组患者进行安全性指标检测、疗效分析,观察对比两组术中腹腔液IL-2的水平高低、子宫内膜容受性的改变、症状体征的改善及术后妊娠率、输卵管通畅率。
  结果:1.两组患者术中腹腔液IL-2的表达有明显差异(P<0.05)。2.对两组治疗后妊娠情况随访后进行比较,治疗组宫内64.0%,无异位妊娠;对照组宫内32.0%,并且有3例患者异位妊娠,两组妊娠率有明显差异(P<0.05)。3.两组术后未成功自然受孕患者输卵管通畅情况相比,治疗组术后通畅情况明显优于对照组(P<0.05)。4.两组分别经中西医联合治疗、单独西医治疗后局部体征总有效率分别为92.0%、76.0%,两组均能改善局部体征,但治疗组的降低效果更明显(P<0.05),疗效更佳;两组中医症状改善情况总有效率分别为92.0%、68.0%,两组治疗对中医症状均有改善作用,但治疗组疗效更佳(P<0.05)。5.两组治疗前后子宫动脉PI、RI比较,治疗组能更好的降低动脉血流阻力,提高子宫内膜容受性(P<0.05),而对照组也稍有下降,但其下降幅度远远不及治疗组。
  结论:化瘀通络中药联合腹腔镜可以有效降低患者腹腔液中炎症因子IL-2的水平,降低宫腔局部血流阻力,增加灌注,改善患者子宫内膜容受性,缓解患者的临床症状,恢复输卵管正常解剖、生理功能,增加宫内妊娠率。
[硕士论文] 翁欣
中医妇科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过对消癥止痛方治疗肾虚痰瘀型子宫腺肌症痛经患者的疗效分析,设置随机对照组,了解两者痛经的缓解程度、中医症候的改善及子宫体积的变化情况,同时检测子宫腺肌症患者血清癌抗原125(CA125)值、抗子宫内膜抗体(EMAb)的阳性率,来评价消癥止痛方的有效性及安全性,以利于临床进一步推广及运用。
  方法:本临床研究选取南京中医药大学附属第三医院妇科门诊/住院部2015年9月至2017年3月收治的符合诊断标准的40例肾虚痰瘀型子宫腺肌症患者,按随机数字法分为两组,每组各20例,分别为治疗组(消癥止痛方)和对照组(散结镇痛胶囊),服药15天(均于月经前10天开始至月经第5天结束),连续治疗3个月经周期,观察两组患者疗前疗后痛经评分、中医证候评分的高低及子宫体积、血清CA125和EMAb阳性率的改变情况,并统计分析,评价其临床疗效性。
  结果:
  1.临床总有效率对比:消癥止痛方组患者痊愈2例,显效8例,有效8例,临床总有效率为90.00%,对照组患者痊愈0例,显效2例,有效12例,临床总有效率为70.0%,组间比较有统计学意义(P<0.05)。
  2.痛经评分对比:治疗后两组患者的痛经程度均较治疗前有所下降,差异有统计学意义(P<0.01);疗后两组组间比较,有显著统计学意义(P<0.05),消癥止痛方能显著缓解患者痛经症状,降低痛经评分。
  3.中医症候对比:治疗组中医症候有效率为85.00%,对照组为65.00%。治疗后,两组中医症候评分均较疗前下降,差异有意义(P<0.01),组间对比差异有显著性(P<0.05),消癥止痛方能更好的改善该类患者相关的中医症状。
  4.实验室检测方面:两组CA125治疗后水平较疗前有显著性差异(P<0.01),两组组间疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后子宫体积缩小不显,差异无统计学意义((P=0.061>0.05,P=0.138>0.05),但从远期疗效结合患者年龄层次分析,消癥止痛方组能控制子宫体积进一步增大,而对照组子宫体积有增大趋势;两组的EMAb阳性率前后对比,差异无统计学意义(P>0.05),两组组间比较无差异(P>0.05)。
  5.安全性判定:患者服药后未出现临床不良事件,提示消癥止痛方治疗肾虚痰瘀型子宫腺肌症痛经方面安全性良好。
  结论:消癥止痛方能明显减轻肾虚痰瘀型子宫腺肌症痛经患者的疼痛程度、降低中医证候评分,关于此类患者,中医药治疗能够完成激素治疗以外另一种有效且安全性高的治疗手段,在减缓女性经期疼痛及各种不适症状同时,无不良反应。其临床治疗的作用机理可能是通过改善患者痰瘀互结的情况,调节患者内环境紊乱而达到的治疗目的。
[硕士论文] 王婷
中医临床基础 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过动物实验研究当归芍药散加味方对乳腺增生大鼠乳腺上皮细胞p-ERK、let-7基因表达的影响,并对大鼠乳腺组织进行病理学观察,探讨当归芍药散加味方对乳腺上皮细胞的转化、增值分化及凋亡的影响,为中医药从调理肝脾法治疗乳腺增生病及防治乳腺癌提供一定的科学依据。
  方法:
  SD雌性未孕健康大鼠72只,体重180-200克,通过自由饮水进食、自然光照,适应环境1周后,如无异常表现,采用分层随机法,将72只大鼠随机分为空白对照组16只,实验组56只。除空白对照组外,其余各组大鼠采用雌、孕激素联合造模,一个月后,实验组大鼠再随机分为模型1组、模型2组、乳癖消组、当归芍药散加味组,每组14只。同时处死模型1组大鼠,并将其第2、3对乳房完整剥离做病理切片,置于高倍显微镜下观察其组织学变化,以确定大鼠乳腺增生病理模型是否成功。造模成功后,治疗组予以当归芍药散加味生药提取液灌服,剂量10ml/kg/天,连续30天;治疗对照组以0.3g/kg乳癖消混悬液灌服,连续30天;空白组对照组和模型2组分别以生理盐水灌胃,剂量10ml/kg/天,连续30天。连续灌胃一个月后,观察各组大鼠一般情况,处死全部实验大鼠并留取大鼠乳腺组织标本,测量大鼠乳头直径及高度变化;免疫组化法测定各组实验动物乳腺上皮细胞let-7基因表达与p-ERK蛋白表达,比较其差异性;对各组实验动物乳腺病理组织学进行比较分析。
  结果:
  模型组、乳癖消组、当归芍药散加味组的大鼠乳头直径、高度均大于空白组,差异非常显著,P<0.01;乳癖消组及当归芍药散加味组大鼠乳头直径、高度均小于模型组,差异非常显著,P<0.01;乳癖消组与当归芍药散加味组大鼠乳头直径、高度无显著性差异,P>0.05。
  模型组、乳癖消组、当归芍药散加味组的大鼠p-ERK基因表达量均大于空白组,差异非常显著,P<0.01;乳癖消组及当归芍药散加味组大鼠p-ERK基因表达量均小于模型组,差异非常显著,P<0.01;当归芍药散加味组p-ERK基因表达量低于乳癖消组,差异非常显著,P<0.01;
  模型组、乳癖消组、当归芍药散加味组的大鼠let-7基因表达量均小于空白组,差异非常显著,P<0.01;乳癖消组及当归芍药散加味组大鼠let-7基因表达量均大于模型组,差异非常显著,P<0.01;当归芍药散加味组let-7基因表达量高于乳癖消组,差异非常显著,P<0.01;
  结论:
  当归芍药散加味方可减轻大鼠乳腺增生、肿大状态,改善局部乳腺组织水肿,达到减轻乳腺增生的作用,同时对乳腺增生上皮细胞有促进let-7基因表达、抑制p-ERK蛋白表达的作用,进而抑制细胞增殖、分化,促进细胞凋亡,改善乳腺组织增生状态。其机理可能是当归芍药散加味方具有养血疏肝,利湿健脾,活血散结之功效,可调节机体气血阴阳的动态平衡,从而达到治疗和改善乳腺增生病的目的。
[硕士论文] 敖雪莉
中医妇科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:本课题旨在通过观察滋肾疏肝汤治疗肾虚肝郁型经间期出血的临床疗效,客观地评价滋肾疏肝汤在中医证候积分、止血疗效、血清雌二醇(E2)水平、子宫内膜厚度等方面的改善情况,并从临床研究方面探讨其机理,验证其有效性。
  方法:选择2016年2月至2016年10月就诊于我院妇科门诊符合纳入标准的肾虚肝郁型经间期出血患者60例,采用完全随机分组方法分为治疗组和对照组,每组各30例。对两组患者分别给予不同的药物进行治疗:治疗组口服滋肾疏肝汤治疗,对照组口服补佳乐进行治疗。给药治疗后,对患者的病情进行观察记录。通过比较两组患者一般病例资料,用药前和用药后(3个月经周期)阴道流血、血清雌二醇(E2)水平、子宫内膜厚度、中医证候积分等情况。判定两组患者服用不同药物后的疗效差异。
  结果:
  1.两组患者共60例,治疗前在年龄、病程、出血持续时间、中医证候积分以及BBT情况方面比较均无明显差异(P>0.05)。
  2.中医证候积分比较:经秩和检验,P<0.05,两组治疗前与治疗后比较差异均有统计学意义;治疗后组间比较,经秩和检验,P<0.05,有显著差异。
  3.止血疗效比较:治疗组止血疗效总有效率为90.0%,对照组总有效率为76.67%。经秩和检验,P<0.05,两组比较差异有统计学意义。
  4.血清雌二醇(E2)水平:治疗1个疗程后,两组均有升高,两组之间比较无明显统计学差异(P>0.05);
  5.子宫内膜厚度:治疗1个疗程后,两组比较无明显统计学差异(P>0.05)。
  结论:经过本课题研究发现滋肾疏肝汤在改善肾虚肝郁型经间期出血患者伴随症状方面疗效优于补佳乐,显示了中医辨证治疗本病的优越性,对肾虚肝郁型经间期出血的治疗提供了方向,具有临床应用价值。
[硕士论文] 陈礼纯
中医妇科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:研究观察舒肝清解汤治疗肝经郁热型多囊卵巢综合征(简称PCOS)的临床疗效,客观评价本方在改善患者中医证候、痤疮、性激素以及超声方面的有效性,为临床应用推广提供参考。
  方法:选择符合中西医诊断标准的60例证属肝经郁热型多囊卵巢综合征患者,随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组服用中药舒肝清解汤,经期不停药;对照组于月经第5天口服达英-35,连服21天。3个月为一个疗程。在治疗前、治疗后及停药3月后分别记录一次指标。于月经第3天(月经稀发、闭经患者在超声检查未见优势卵泡时)空腹测定血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T);月经结束4-8天后(月经稀发、闭经患者于就诊当日)进行彩色多普勒超声检查,并记录中医证候及痤疮的变化。将数据进行统计学分析。
  结果:两组总体疗效相当,但停药3个月后治疗组的远期疗效优于对照组。
  (1)中医证候比较:两组治疗后均比治疗前明显改善(P<0.05),组间比较无差异性(P>0.05);停药3月后,中药组与治疗后比较无差异性(P>0.05),达英组与治疗后相比有显著差异(P<0.05),组间比较具有显著差异(P<0.05)。说明两组均能有效改善中医证候,且中药组的远期疗效优于达英组。
  (2)痤疮比较:两组治疗后与治疗前相比均有差异(P<0.05),组间比较具有显著差异(P<0.05),达英组优于中药组;停药3月后,中药组与治疗后比较具有差异性(P<0.05),达英组较治疗后相比无显著差异(P>0.05),组间比较有显著差异性(P<0.05)。说明在改善痤疮方面,达英-35组优于中药组,且远期疗效稳定。
  (3)性激素比较:两组治疗后血清LH、LH/FSH、T值均较治疗前降低,差异具有显著性(P<0.05),组间比较无差异性(P>0.05);两组血清FSH值治疗前后比较无显著差异(P>0.05);停药3月后,两组血清FSH值组间比较、与治疗后比较均无差异(P>0.05);中药组血清LH、LH/FSH、T值与治疗后相比无显著差异(P>0.05);达英组血清LH、LH/FSH、T值与治疗后相比差异有显著性(P<0.05);组间比较差异有显著性(P<0.05)。说明两组用药对FSH值无明显影响,而在改善LH、LH/FSH、T值方面,两组疗效相当,但中药组的远期疗效优于达英组。
  (4)超声比较:两组治疗前后超声评分比较均无差异性(P>0.05);组间比较无差异性(P>0.05);两组停药3月后与治疗后比较差异均无显著性(P>0.05),组间比较无差异性(P>0.05)。说明两组用药对卵巢超声改变无明显影响。
  (5)安全性分析:达英组不规则阴道出血2例,恶心3例,体重增加者3例;中药组未见不良反应。
  结论:运用中药舒肝清解汤治疗肝经郁热型多囊卵巢综合征,能有效改善患者的性激素水平及中医证候,其疗效与达英-35相当,但远期疗效优于达英-35,且不良反应少,值得临床进一步研究推广。
[硕士论文] 江施凤儿
针灸推拿学 广州中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过观察穴位敷贴结合助孕散治疗多囊卵巢综合征不孕的临床疗效,从而为临床穴位敷贴结合助孕散治疗多囊卵巢综合征不孕提供真实可靠的依据,客观评价穴位敷贴结合助孕散的临床应用价值。
  方法:
  采用完全随机法将纳入研究的68名合格受试者随机分为治疗组:穴位敷贴+助孕散内服组(A组);对照组:单纯助孕散内服组(B组)。A组每日一剂,月经期停止服药,穴位敷贴方法:月经干净后第三天开始敷药,每天一次,至月经来潮停止,三个月为一疗程,共四个疗程,若怀孕则停止治疗。B组中药服用方法同A组,三个月为一疗程,共观察四个疗程,若怀孕则停止治疗。
  两组的年龄、病程、备孕时间、治疗前生殖内分泌指标研究分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。每月检测排卵一次,分别记录治疗前和治疗后患者B超监测卵泡与排卵情况、妊娠情况、内分泌激素测定数据整理并进行统计分析。
  结果:
  1.排卵率情况
  A组患者共治疗200个周期,恢复排卵周期有111个,排卵率55.43%;B组共治疗284个周期,排卵周期有93个,排卵率32.73%。A组与B组治疗后组间比较,A组治疗后较B组治疗后有显著差异(P=0.000<0.05),A组排卵率高于B组。
  2.妊娠率情况
  A组治疗后妊娠21例,未妊娠10例,妊娠率67.74%;B组治疗后妊娠17例,未妊娠14例,妊娠率54.84%。A组与B组治疗后组间比较,A组和B组治疗后妊娠率无统计学意义P=0.297(P>0.05),但对治疗周期进行统计分析发现,A组的治疗周期明显小于B组,差异有统计学意义P=0.004(P<0.05)
  3.睾酮情况
  分别对两组治疗前后T进行组内统计分析,A组与B组T指标治疗前后比较,差异具有统计学意义PA=0.00、PB=0.023(P<0.05)。分别对两组治疗后T指标进行组间统计分析,差异具有统计学意义P=0.007(P<0.05),对两组治疗前后T指标差值进行统计分析,A组与B组比较差异具有统计学意义P=0.004(P<0.05)。研究结果表明,A、B两组都能降低患者T指标水平,但是A组对于T指标血液中的水平改善情况比B组好。
  4.LH/FSH情况
  分别对两组治疗前后LH/FSH进行组内统计分析,A、B两组治疗前后比较,差异具有统计学意义PA=0.00、PB=0.013(P<0.05),分别对两组治疗后LH/FSH比值进行组间统计分析,差异具有统计学意义P=0.000(P<0.05),对两组治疗前后LH/FSH比值差值进行统计分析,A组与B组比较差异具有统计学意义P=0.000(P<0.05)。数据表明A、B两组均能明显降低患者LH/FSH比值水平,对于LH/FSH比值水平的改善,A组优于B组。
  结论:
  (1)两组均能改善患者排卵情况,且A组优于B组。同时,两组能提高妊娠率,A、B两组在治疗后妊娠情况相当,但是A组能明显缩短治疗周期。
  (2)两组均能明显降低患者血液中T指标水平情况,对于T指标水平的改善,A组疗效优于B组。
  (3)两组均能明显降低患者LH/FSH水平,对于LH/FSH水平的改善,A组优于B组。
[硕士论文] 耿利华
中医妇科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:本实验利用去氧乙烯基环己烯(4-vinylcyclohexene diepoxide,VCD)来建立大鼠卵巢储备功能下降(decreasing ovarian reserve,DOR)模型,观察坤泰胶囊对大鼠一般状况的影响;对卵巢储备功能下降大鼠模型的性激素(estradiol, E)、(follicle-stimulating, FSH)、(lactogenichormone,LH)的影响;对颗粒细胞凋亡相关蛋白(Bcl-2、Bcl-xl、Bax、Bad)的影响;对卵巢与子宫HE切片的观察;从母代受孕率、产仔率、死胎率、子代体重来观察VCD的远期不良影响及坤泰胶囊的保护作用。从线粒体凋亡通路来研究坤泰胶囊防治卵巢储备功能下降模型的机制。
  方法:SD雌性大鼠连续腹腔注射VCD80mg·kg-115天,建立与人类相似的生理性卵巢储备功能下降模型。将大鼠分为正常组、模型组、坤泰胶囊高剂量组、中剂量组、低剂量组与西药组,于造模第1天开始灌胃给药1次/天,连续45天(每周休息1天)。给药剂量按照人体与大鼠体表面积等效剂量的1∶3∶9计算,分别设定高(1.89 g·kg-1)、中(0.63 g·kg-1)、低(0.21 g·kg-1)剂量组。正常组和模型组每只大鼠每日灌服生理盐水1ml/100g。西药组给予补佳乐(戊酸雌二醇),按照人体与大鼠体表面积等效剂量计算(0.13mg·kg-1)。于造模前、VCD造模后70±5天取材前称取体重并记录。VCD停药后70±5天时,各组随机麻醉8只大鼠腹主动脉取血,快速无菌方法摘取卵巢、子宫。各组剩余7只大鼠以3∶1的比例与正常雄性大鼠合笼,剔除假孕者,观察受孕率、产仔率、死胎率、及子代体重情况。ELISA法检测大鼠血清FSH、LH及E2水平;HE染色观察卵巢、子宫的病理组织学变化;Western-blot法检测卵巢组织Bcl-2、Bcl-xl、Bax、Bad蛋白的表达。
  结果:1、与正常组相比,模型组大鼠蜷卧少动、反应淡漠、毛色晦暗干枯,饮食量下降导致体瘦;与模型组相比,用药后各组大鼠饮食量相应增加,体重增长,反应灵敏喜动,毛色光滑。改善程度依次为:低、中、高剂量组、西药组;
  2、与正常组相比,模型组大鼠体重消瘦,生长缓慢;用药后各组体重都有不同程度的改善,坤泰胶囊低剂量组与模型组相比较,具有统计学差异,坤泰胶囊中、高剂量组、西药组与模型组相比较,具有极其显著意义。改善程度依次为:低、中、高剂量组、西药组;
  3、病理检查,造模后卵巢体积明显缩小,且与周围组织有不同程度的粘连;子宫体积萎缩。HE染色后光镜下可见原始卵泡与初级卵泡数目明显减少,导致成熟卵泡数目减少,闭锁卵泡增加,颗粒细胞数目减少,排列紊乱,卵母细胞变小;子宫内膜变薄,腺体数目减少,腺腔变小。用药后各治疗组卵巢、子宫体积增大,原始卵泡、初级卵泡及成熟卵泡数目较模型组增加,闭锁卵泡数目减少,颗粒细胞增加。同时子宫内膜变厚,腺体数目增加,腺腔增大;
  4、与正常组相比,模型组FSH明显升高,LH有一定程度的升高,但是改变差异不显著,E2明显降低;与模型组相比,坤泰胶囊高、中、低剂量组FSH降低,E2升高,LH有一定水平的降低,但是改变差异不显著;补佳乐组FSH、LH降低,E2升高;
  5、模型组大鼠卵巢Bcl-2、Bcl-xl蛋白表达减少,Bax、Bad蛋白表达增加,Bcl-2/Bax下降。与模型组相比,坤泰胶囊高、中、低剂量组剂量组及补佳乐组大鼠卵巢Bcl-2、Bcl-xl蛋白表达增加,Bcl-2/Bax升高,Bax、Bad蛋白表达减少;
  6、各组大鼠受孕率、产仔率之间无统计学差异;模型组死胎率为14%,坤泰胶囊低剂量组死胎率为3%,余均无死胎发生。改善程度依次为:低、中、高剂量组、西药组;
  7、VCD对DOR模型大鼠子代具有不良影响,模型组与正常组比较,体重偏轻;用药后能改善子代不良情况,体重增加,低剂量组与模型组相比较,体重有一定程度的增加,但不具有统计学差异。体重改善程度依次为:低、中、高剂量组、西药组;
  结论:1、坤泰胶囊能够改善DOR模型大鼠的一般状况;
  2、坤泰胶囊能够改善VCD所造模型的卵巢、子宫的体积萎缩,增加生长卵泡与成熟卵泡的数目,使子宫内膜增厚,腺体增加;
  3、造模药物VCD导致大鼠FSH、LH水平升高,卵巢分泌E2下降。坤泰胶囊具有植物雌激素样作用,能够下调FSH、LH水平,刺激卵巢分泌E2,抑制颗粒细胞的凋亡,延缓卵巢的衰老;
  4、坤泰胶囊可能通过上调卵巢Bcl-2、Bcl-xl蛋白表达及下调Bax、Bad蛋白表达,抑制卵泡的凋亡,从而改善卵巢储备功能;
  5、VCD对DOR模型大鼠子代具有不良影响,坤泰胶囊对DOR模型大鼠的子代具有保护作用。
[博士论文] 范欢欢
中医妇科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:国医大师夏桂成教授半个多世纪以来致力于中医妇科的理论临床与实践,其中对月经周期的研究与调周法的运用独具匠心。“经间排卵期”理论是夏桂成教授在“调周法”中首次提出并深度研究的核心内容。本研究旨在研究夏桂成教授“经间排卵期”学说的理论构建过程,系统整理挖掘其内涵,阐释“经间排卵期”学说的理论意义和临床意义,使其源于临床,高于临床,又能回归、指导临床。同时,对夏桂成教授用完整的调节女性生殖节律理论指导临床治疗不孕症病案数据进行规范化收集、整理、分析,归纳分析总结其临证经验特点及处方用药规律,为中医临床诊治不孕症的推广与应用提供治疗方案支撑,进一步传承名老中医经验。
  方法:1.用分析归纳法对夏桂成教授“经间排卵期”理论进行总结,领会其理论精髓,总结出“经间排卵期”理论内涵和特色。2.用中医传统的传承方式每周跟师临证抄方,多种方法收集夏桂成教授的学术资料及临证资料。通过回顾性调查研究方法,收集2014年9月至2016年8月夏桂成教授名医工作室治疗的不孕症女性患者的病例资料,整理并建立数据库,对病案数据库资料进行数据挖掘研究,并对结果进行分析、归纳、总结。
  结果:1.夏桂成教授“经间排卵期”理论经历了三个发展阶段:①受“经间期出血”病症启发的萌芽阶段;②充满哲学“矛盾论”及“分层”辨证思维的成熟阶段;③用于“治未病”的临床运用阶段。理论中最核心的内容是“经间排卵期”的生理特点(①重阴转阳;②气血氤氲状活动;③动静升降藏泻,以动、升、泻为主;④“7、5、3”数律的锦丝带下)、病理特点(三大矛盾、五大干扰因素)及治疗特点。
  2.夏桂成教授不孕症病案资料数据分析结果表明:
  ①不孕症的核心病机是肾虚偏阴,癸水不足。
  ②不孕症的核心临床表现是经间排卵期锦丝状带下偏少。
  ③不孕症四大核心关注点为:锦丝带下、基础体温、睡眠压力、脾胃。
  ④不孕症核心处方为:经后初期—杞菊地黄汤合钩藤汤;经后中期—滋肾生肝饮合钩藤汤;经后中末期—补天种玉丹;经间排卵期—补肾促排卵汤;经前前半期—毓麟珠;经前后半期—毓麟珠合越鞠丸;行经期—越鞠丸合五味调经散。
  ⑤经间排卵期的18味核心药物是:1.白芍、2.川断、3.赤芍、4.茯苓、5.五灵脂、6.菟丝子、7.山萸肉、8.杜仲、9.荆芥、10.丹参、11.淮山药、12.广木香、13.莲子心、14.紫石英、15.丹皮、16.炙鳖甲、17.鹿血晶、18.合欢皮。
  针对三大矛盾用药:“动”药—丹参、赤芍、五灵脂;“静”药—白芍、炙鳖甲;“升”药—荆芥、鹿角片;“降”药—紫石英;“藏”药——山萸肉、怀牛膝;“泻”药——丹皮、茯苓、苍术;
  针对五大病理因素用药:“痰”——白术、苍术、陈皮;“湿”——茯苓、六一散、薏仁;“郁”——钩藤、莲子心、合欢皮、广郁金;“瘀”——丹参、丹皮、生山楂;“寒”——紫石英、鹿血晶、鹿角片、巴戟天。
  ⑥各型不孕症治疗经验:
  多囊卵巢综合征合并不孕属肾阴不足,治疗重在经后期和经间排卵期,用“动静观”调治;
  子宫内膜异位症合并不孕属肾阳虚,瘀结成癥,治疗重在经间排卵期和经前期,创立“助阳消癥散”。
  输卵管炎性不孕以本虚为主,治以“扶正改邪”;
  卵巢功能衰退合并不孕属心火旺、肾阴虚,心肾不交,治以降心火、滋肾阴,主用“清心滋肾汤”;
  免疫性不孕属阴虚火旺,创立“滋阴抑亢汤”。
  黄体功能不全性不孕属肾阳偏虚,创立“补肾助孕汤”。
  ⑦不孕症的诊治思路:
  调节“女性生殖节律”是治疗不孕症的根本;
  抓住“经间排卵期”是治疗不孕症的关键;
  着眼“五大因素”是治疗不孕症的核心;
  重视“心—肾—子宫”轴的纵向调节;
  贯通中西医理念,运用合方,精准用药。
  结论:夏桂成教授“经间排卵期”理论是在长期的临床实践中对女性生殖节律不断认识、深化、创新而形成的。夏桂成教授在临床诊治不孕症时,理论积淀深厚,个人特色突出,其学术思想、诊疗经验值得我们进一步研究、继承、发扬。
[硕士论文] 唐贺利
中医内科学 华北理工大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过对胆郁痰扰型女性更年期轻、中度抑郁症患者经自拟调更解郁方治疗,以评价自拟调更解郁方治疗女性更年期轻、中度抑郁症胆郁痰扰证的临床疗效及安全性,为诊治本病找到新的思路和方式,并及早推广使用。
  方法:将选自2015年5月至2016年11月期间,于唐山市中医医院刘玉洁工作室就诊且切合纳入标准的胆郁痰扰型更年期轻、中度抑郁症女性患者68例,随机分为对照组34例,给予黛力新治疗;治疗组34例,给予调更解郁方联合黛力新治疗,均以8周为一个疗程。观察评定并记录两组治疗前后HAM-D24评分、KMI评分、中医证候评分、血清FSH、E2水平等指标,随时记录不良反应;应用SPSS17.0统计软件处理分析数据,评价其临床总体疗效、中医证候疗效、中西医各项临床症状改善情况、治疗结束2个月后的复发率等。
  结果:治疗过程中两组各脱落1例,实际共完成66例,其中对照组33例,治疗组33例。
  1.在HAM-D24评分方面比较显示,两组均有所减低,治疗组优于对照组,差异有统计学意义,且在改善抑郁/阻滞,焦虑/躯体化,睡眠障碍,体重4个因子方面疗效明显优于对照组。
  2.临床总体疗效对比,治疗组总有效率87.88%,对照组总有效率72.73%,差异有统计学意义。
  3.在中医证候评分方面比较显示,两组总分均有所下降,治疗组优于对照组,差异有统计学意义,且治疗组在改善中医各项症状方面疗效均明显优于对照组。
  4.中医证候疗效对比,治疗组总有效率93.94%,对照组总有效率69.70%,差异有统计学意义。
  5.在KMI评分方面比较显示,两组均有所下降,但治疗组优于对照组,差异有统计学意义,且在改善烘热汗出、失眠、抑郁、眩晕、疲乏、心悸等更年期症状方面疗效明显优于对照组。
  6.两组血清FSH、E2水平对比,差异有统计学意义。
  7.治疗前后两组肝功能、肾功能及血、尿常规安全性指标对比,差异无统计学意义。
  8.治疗结束2个月后两组的复发率对比,差异有统计学意义,治疗组低于对照组。
  结论:调更解郁方能显著改善胆郁痰扰型女性更年期轻、中度抑郁症患者的临床症状,并能明显减轻其更年期症状带来的不适,同时对血清FSH、E2水平有一定调整,既调更又解郁,疗效确切,复发率低,且无毒副作用,安全性良好。
[硕士论文] 张妍
针灸推拿学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过临床研究观察隔药灸对多囊卵巢综合征肾阳虚证患者血清TNF-α的影响,及其对血清LH、FSH、LH/FSH比值及肾阳虚症候改善情况,探讨隔药灸对多囊卵巢综合征患者TNF-α的影响及机理。
  方法:将符合纳入标准的60例患者,随机等分为治疗组和对照组,治疗组取关元、神阙、子宫、血海、三阴交,予隔药灸治疗,对照组取穴同治疗组,予隔麸灸治疗,在治疗前及每个疗程结束后观察相关指标。
  结果:研究结果数据分析显示:
  1.TNF-α的变化:(1)组内对比:组内各疗程治疗结束后治疗组的血清TNF-α水平与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05),对照组在3个疗程治疗结束后与治疗前的血清TNF-α水平比较差异具有统计学意义(P<0.05);(2)组间对比:治疗组与对照组各疗程治疗结束后的TNF-α值水平经统计学分析3组数据比较均有统计学差异,具有可比性(P<0.05)。综合数据分析表明治疗组在疗效起效时间及治疗效果明显优于对照组,可说明隔药灸在TNF-α值改善上较隔麸灸显著。
  2.LH、FSH及LH/FSH的变化:(1)组内对比:组内各疗程治疗结束后治疗组的血清LH、FSH值及LH/FSH比值与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05),对照组在3个疗程治疗结束后与治疗前的血清LH、FSH值及LH/FSH比值比较差异具有统计学意义(P<0.05);(2)组间对比:治疗组与对照组各疗程治疗结束后的LH、FSH值及LH/FSH比值经统计学分析3组数据比较均有统计学差异,具有可比性(P<0.05)。综合数据分析表明治疗组在疗效起效时间及治疗效果明显优于对照组,可说明隔药灸在血清LH、FSH值及LH/FSH比值改善上较隔麸灸显著。
  3.两组患者症候比较:(1)治疗后两组患者的症候评分与治疗前比较(P<0.05),差异具有统计学意义;(2)两组患者肾阳虚症候经治疗后观察症候改善情况,治疗组总有效率为82.76%、对照组总有效率60.71%,可见治疗组总有效率明显高于对照组;两组数据经秩和检验比较差异具有统计学意义(P<0.05)。综合数据分析表明隔药灸在改善PCOS患者肾阳虚症候上明显优于隔麸灸。
  结论:隔药灸对PCOS肾阳虚患者的血清肿瘤坏死因子(TNF-α)水平有改善作用;同时可改善LH、FSH及LH/FSH的水平。通过本临床研究观察可见隔药灸可为一种通过改善炎症因子及激素水平而改善多囊卵巢综合征肾阳虚证患者症状体征的有效治疗方法。
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