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[硕士论文] 孙碧潜
中医骨伤科学 中国中医科学院 2018(学位年度)
摘要:背景:
  随着人们物质生活水平的提高,以及生活和工作习惯的改变,青少年颈痛的发病率逐年增高,该疾病严重影响着青少年的身体健康,如果不予以治疗,将可能向颈椎病转化。中医手法治疗青少年颈痛疗效确切,若结合颈肌等长收缩锻炼,不仅能增强疗效,而且能促进青少年颈痛的康复,采用这两种方法治疗青少年颈痛在临床上应用很广泛,为广大患者接受。
  目的:
  1.观察中医手法结合颈肌等长收缩锻炼治疗青少年颈痛的临床疗效。
  2.探讨颈椎曲度以及颈部刚度与青少年颈痛的相关性。
  3.探讨中医手法结合颈肌等长收缩锻炼对颈部结构和功能的影响。
  方法:
  选取2016年6月至2017年3月60例脊柱一科青少年颈痛患者进行研究,采用随机数表法将60例患者分为治疗组和对照组,每组各30例。治疗组患者采用中医手法结合颈肌等长收缩锻炼治疗,对照组患者采用中医手法治疗。中医手法治疗频率为3次/周,症状消除后停止治疗,共3周。颈肌等长收缩锻炼频率为5~10min/次,2次/天,连续锻炼3个月。采用视觉模拟疼痛评分(Visual Analogue Scale,简称VAS)、颈椎功能障碍指数(The Neek Disability Index,简称NDI)、颈椎曲度(Borden氏法)、颈部刚度,从颈部疼痛、颈椎功能障碍指数、颈椎曲度及颈部刚度四项来评价两组患者的效果。
  结果:
  1.根据颈痛疗效评定标准,治疗组:治愈10例、显效6例、有效13例、无效1例,总有效率96.6%。对照组:治愈7例、显效5例、有效15例、无效3例,总有效率90%。
  2.根据视觉模拟疼痛评分(Visual Analogue Scale,简称VAS),治疗组:治疗前(6.00±1.20)、治疗3周(3.17±0.87)、治疗3个月(1.03±0.81);对照组:治疗前(5.70±0.98)、治疗3周(3.50±0.97)、治疗3个月(1.93±1.14)。治疗前和治疗3周,治疗组和对照组经过独立样本t检验,差异无统计学意义(治疗前P=0.296>0.05,治疗3周P=0.168>0.05)。治疗3个月,治疗组和对照组经过独立样本t检验,差异有统计学意义(P=0.001<0.05)。
  3.治疗组和对照组的NDI组间比较,治疗组:治疗前(29.70±6.93),治疗3周(20.57±4.24),治疗3个月(15.53±2.11);对照组:治疗前(28.73±6.14),治疗3周(23.00±3.38);治疗3个月(18.46±2.31)。治疗前和治疗3周,治疗组和对照组经过独立样本t检验,差异无统计学意义(治疗前P=0.570>0.05,治疗3周P=0.017>0.05)。治疗3个月,治疗组和对照组经过独立样本t检验,差异有统计学意义(P=0.000<0.05)。
  4.治疗组和对照组的颈椎曲度(Borden氏法)组间比较,治疗组:治疗前(6.93±3.03),治疗3个月(7.28±3.22);对照组:治疗前(7.05±3.13),治疗3个月(7.25±3.16)。治疗前和治疗3个月,治疗组和对照组经过独立样本t检验,差异无统计学意义(治疗前P=0.881>0.05,治疗3个月P=0.968>0.05)。5治疗组和对照组的颈部刚度组间比较,治疗组:治疗前(0.329±0.059)、治疗3周(0.289±0.057)、治疗3个月(0.239±0.037);对照组:治疗前(0.327±0.071)、治疗3周(0.307±0.066)、治疗3个月(0.291±0.072)。治疗前和治疗3周,治疗组和对照组经过独立样本t检验,差异无统计学意义(治疗前P=0.922>0.05,治疗3周P=0.255>0.05)。治疗3个月,治疗组和对照组经过独立样本t检验,差异有统计学意义(P=0.001<0.05)。
  结论:
  1.中医手法能明显改善颈痛症状和NDI,调整颈椎刚度,对颈椎曲度改变不显著。
  2.中医手法结合颈肌等长收缩锻炼能改善颈痛症状和NDI,维持疗效,调整颈椎刚度,对颈椎曲度改变不显著。
  3.颈痛与颈部刚度呈正相关,颈椎刚度是一项较客观的评价青少年颈痛的疗效观察指标。
[硕士论文] 黄法森
中医骨伤科学 中国中医科学院 2018(学位年度)
摘要:研究背景:
  腰痛是临床骨科常见症状之一,而腰椎小关节病是腰部筋伤中常见病,是引起腰痛的原因之一。腰椎小关节紊乱多因患者腰部在不正确姿势下负重或突然的闪扭致伤引起,或者由于外力作用使腰椎关节突关节发生错位移动,自行复位困难而造成,临床表现为腰痛或伴有臀部或骶尾部牵扯痛等不适,又区别于神经根性下腰痛和腰肌劳损。本病好发于L4-L5、L5-S1部位,发病人群以20-40岁青壮年为主,可涉及肌肉、韧带、筋膜、椎间小关节、腰骶或骶髂关节,中医病名可概括为“筋伤”、“腰痛”和“筋痹”等。腰骶关节属腰椎小关节范畴,腰骶关节紊乱同属腰椎小关节病范畴,腰部活动受限程度视病情轻重而不一,发病后对生活质量影响较大[1-2]。
  通过有限元分析技术研究模拟弯腰挺立手法作用于腰骶关节紊乱节段与正常腰骶关节节段时的应力和位移分布情况,有利于深入探讨弯腰挺立手法治疗腰骶关节紊乱的作用机制。
  研究目的:
  1.建立腰骶关节三维有限元模型,验证所建立的模型的可靠性与有效性并探讨造成腰骶关节紊乱的可能内在因素。
  2.分析中立位自然负重状态下的正常模型与紊乱模型腰骶关节的应力和位移分布,初步探讨腰骶关节紊乱发生后腰骶节段的生物力学变化。
  3.分析弯腰挺立手法时正常腰骶节段和腰骶关节紊乱节段的应力和位移分布,探讨该手法治疗腰骶关节紊乱的机制。
  研究方法:
  采集正常志愿者与腰骶关节紊乱患者腰骶部断层图片,通过Mimics10.01、Solidworks2016、Hypermesh12.0等软件经过图像定位、平滑处理、逆向处理、划分网格等步骤建立正常腰骶节段与腰骶关节紊乱节段的三维有限元模型。验证两模型的有效性后,分别对两模型进行以下三种工况的加载:(1)对有限元模型S1椎体底面节点施加全约束,即限制平移和旋转共6个自由度,在两模型L5上表面施以人体自身体重2/3的轴向压缩载荷,即在正常模型和紊乱模型L5上表面分别施加431.20N和463.87N的轴向压缩载荷,利用Abaqus6.13软件分析中立位自然负重下两模型各结构的应力和位移分布情况,此为工况一;(2)根据弯腰挺立手法作用原理以及结合前期对弯腰挺立手法的研究成果,对有限元模型S1椎体底面节点施加全约束,在两模型L5棘突施加向前上方34°的186.10N的载荷,分析在弯腰挺立手法推顶作用力下两模型腰骶部各结构的应力和位移分布,此为工况二;(3)对有限元模型L5椎体节点施加全约束,在两模型骶骨耳状面施加垂直向上的2215.66N的载荷,分析在弯腰挺立手法操作过程中落地时两模型各结构的应力和位移分布,此为工况三。
  研究结果:
  1.建立了正常和紊乱的腰骶关节三维有限元模型,经过有效性验证后证明所建立的模型准确有效。
  2.中立位自然负重下腰骶关节各部分应力和位移分布
  2.1 应力分布
  2.1.1 L5椎体及后部结构
  正常L5椎体节段在中立位自然负重状态下,应力分布主要集中两侧椎弓根腹侧、两侧下关节突上缘和下终板前缘。相对于正常腰骶关节模型,腰骶关节紊乱模型L5椎体应力较集中在下终板中央,应力大小由中央向四周逐渐减小。
  2.1.2 椎间盘
  正常椎间盘中立位自然负重状态下应力较均匀分布在纤维环边缘两侧和前缘,后缘应力不明显。对比之下,腰骶关节紊乱节段的椎间盘出现明显应力集中,主要在椎间盘中央,其余部分应力集中不明显。
  2.1.3 S1椎体及后部结构
  在中立位自然负重状态下,正常腰骶关节骶骨应力较均匀分布于椎体前缘和椎弓根部位,腰骶关节紊乱模型应力较集中分布在椎体前缘和后缘。
  2.2 位移分布
  2.2.1 L5椎体及后部结构
  正常模型L5椎体位移分布变化较均匀对称,最大位移分布在椎体右前缘,从前缘-后缘-椎弓根-上下关节突-椎板-棘突,从上终板到下终板较均匀地减少。而腰骶关节紊乱模型位移分布明显不对称,最大位移分布在左侧横突、上下关节突和棘突左侧部分,从左侧往右侧逐渐较小。
  2.2.2 椎间盘
  正常模型椎间盘位移分布变化均匀,位移最大分布于椎间盘右前上方,由右前方往左后方递减,最小位移位于左后方;腰骶关节紊乱模型的椎间盘位移分布不均匀,位移最大主要集中在前缘,椎间盘后缘位移分布基本均匀,大小基本一致。
  2.3 韧带应力变化
  在正常模型和紊乱模型中韧带的应力变化基本保持一致,前纵韧带、后纵韧带松弛,黄韧带、棘间韧带和棘上韧带绷紧,张力增大。
  3.弯腰挺立手法模拟下腰骶关节各结构的应力和位移分布
  3.1 工况二
  3.1.1 应力分布
  3.1.1.1 L5椎体及后部结构
  正常L5椎体节段在工况二作用下,应力分布主要集中在椎体上终板后缘和下终板右前方。在椎体后部结构,应力对称性集中在两侧椎弓根、腰椎峡部腹侧。紊乱模型L5椎体应力集中在上终板前缘、后缘和下终板中央圆形区域,其余部位应力不明显。
  3.1.1.2 椎间盘
  正常节段腰5骶1椎间盘应力集中在纤维环左右两侧环形区域,紊乱模型椎间盘应力更加集中,集中在髓核中央一小圆形区域,其余部位应力不明显。
  3.1.1.3 S1椎体和后部结构
  正常节段骶骨椎体应力集中在椎弓根和上关节突部位,相对于正常模型,紊乱模型应力在椎体前缘和后缘散在分布。
  3.1.2 位移分布
  3.1.2.1 L5椎体及后部结构
  正常模型L5节段最大位移位于椎体和后部结构的右侧横突的右缘和上关节突,由右往左其位移较均匀地减小,最小位移位于左侧横突的左缘。在紊乱模型,位移最大分布于左侧横突、下关节突和棘突的左侧,由右后侧向左前侧逐渐减少。
  3.1.2.2 椎间盘
  腰5骶1椎间盘的位移与L5椎体和后部结构位移分布情况基本一致。在正常模型,位移从右往左逐渐减少,最小位移位于左侧纤维环一近似三角形区域。紊乱模型椎间盘位移集中在椎间盘左半椎间盘纤维环外周。
  3.1.2.3 椎间孔和关节突关节
  从工况二模拟过程的视频动画分析得到,在受力过程中两模型的椎间孔和关节突关节面均发生明显位移,L5椎体下切迹向前上方移位,使椎间孔面积明显增大,L5椎体下关节突向前移行,使该处的关节突接触面减少。加载力解除后恢复原位。
  3.1.3 韧带应力变化
  在正常模型和紊乱模型中韧带的张力变化基本保持一致,前纵韧带松弛,后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带紧张,张力增大。
  3.2 工况三
  3.2.1 应力分布
  3.2.1.1 L5椎体及后部结构
  正常模型L5椎体节段在地面反作用力模拟状态下,应力分布主要集中在椎体上终板前缘和后缘,在后部结构中应力集中出现在腰椎峡部、椎弓根腹侧和椎板位置。紊乱模型应力分布与正常模型相似,集中在椎弓根腹侧、峡部和椎板背侧。
  3.2.1.2 椎间盘
  正常腰骶椎间盘模型应力集中在纤维环右缘小范围椭圆形区域,而紊乱模型椎间盘应力分布在后缘散在小圆形区域。
  3.2.1.3 S1椎体及后部结构
  在正常模型骶骨应力集中在椎体左缘和骶骨嵴上,在紊乱模型应力主要分布在骶骨椎体后缘和骶骨嵴上。
  3.2.2 位移分布
  3.2.2.1 L5椎体及后部结构
  在正常模型L5椎体和后部结构位移最大集中在棘突尖上,由后往前呈递减趋势,椎体上终板部位位移最小。在紊乱模型,位移分布情况与正常模型基本一致,最大位移集中在棘突尖上。由于L5椎体为固定状态,其位移很小。
  3.2.2.2 椎间盘
  正常模型椎间盘位移最大集中在纤维环前缘区域,从前到后逐渐减少;在紊乱模型中,最大位移发生在椎间盘前缘纤维环下部分。
  3.2.2.3 椎间孔和关节突关节
  从工况三模拟过程的视频动画可以看到,在受力过程中两模型的关节突关节面均发生明显位移,骶骨上关节突向前下方移位,关节突关节距离加大,椎间孔面积变化相对较小,加载力解除后恢复原位。
  3.2.2.4 S1椎体及后部结构
  正常和紊乱的模型中,骶骨的位移比L5椎体和椎间盘更加集中,且位移更加明显。正常模型骶骨位移最大发生在骶骨椎体后缘和骶正中嵴上。在紊乱模型中,骶骨位移最大集中在椎体后缘和骶正中嵴上。
  3.2.3 韧带应力变化
  在正常模型和紊乱模型中韧带的张力变化基本保持一致,前纵韧带应力变化不明显,后纵韧带、黄韧带、棘间韧带以及棘上韧带松弛,张力减小。
  研究结论:
  1.与正常腰骶关节节段模型相比,腰骶关节紊乱模型椎间盘退变,引起腰骶关节各部分结构应力发生变化,为发生腰骶关节紊乱的内在因素。
  2.弯腰挺立手法操作时,应力较多的集中在椎弓根和腰椎峡部,提示在手法操作过程中应注意掌握技巧,忌盲目用力,以免引起骨折。
  3.弯腰挺立手法作用下,在关节突关节部位,上下关节突产生相对位移,可能是该手法复位的主要机制。
[硕士论文] 黎晓东
中医骨伤科学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过观察肩关节镜下肩袖修补术后应用熏洗Ⅰ号方对肩关节疼痛、肩关节活动度以及Constant-Murley肩关节功能评分的影响,为肩袖修补术后应用活血化瘀,消肿止痛、通利关节药物提供理论依据,进一步指导中医药在肩袖修补术后的应用。
  方法:2016年10月至2017年9月于某医院某科室收住的诊断为肩袖损伤的病例,共60例,脱落4例,纳入本研究56例,男性19例,女性37例;年龄45-65岁。根据诊断标准、纳入标准、排除标准、脱落标准,将患者参照随机数字表法分为试验组与对照组,试验组予常规功能锻炼配合熏洗Ⅰ号方,对照组予以常规功能锻炼配合温水热敷。收集术后第1、2、3月患者疼痛评分、肩关节活动度、Constant-Murley肩关节功能评分及总体疗效进行评价分析。
  结果:随访时间3-5个月,平均4个月。两组患者术后1、2、3月疼痛评分试验组优于对照组;两组患者术后1、2、3月肩关节活动度试验组优于对照组;两组患者术后1、2、3月Constant-Murley肩关节功能评分试验组优于对照组,在总体疗效上,试验组优于对照组。
  结论:对于治疗肩袖损伤,肩关节镜下肩袖修补凭借微创、软组织损伤小、术后恢复快等优点在临床广泛应用。中药熏洗可使药物有效成分直达病所,操作方便,毒副作用小,对肩袖修补术后疼痛、肩关节活动度、Constant-Murley肩关节功能评分及总体疗效均有明显改善。
[硕士论文] 李建利
中医骨伤科学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过观察仰卧下肢悬吊牵引法对肝肾亏虚型退行性腰椎滑脱症的临床疗效,为临床治疗退行性腰椎滑脱症提供一种简便、安全、疗效确切的治疗方案。
  方法:依照诊断标准、纳入标准和排除标准,从福建中医药大学附属厦门市中医院骨伤科门诊选取2017年01月至2018年02月间肝肾亏虚型退行性腰椎滑脱症患者60名,随机分为对照组、试验组各30例,对照组予屈髋屈膝抱滚法功能锻炼和中药独活寄生汤加减治疗:屈髋屈膝抱滚法功能锻炼即患者仰卧,屈膝屈髋,双手抱膝,膝关节贴在胸前,团身成球状,前后往返翻滚动作,每组锻炼滚动20~30次,约10min,2组/日;中药汤剂,水煎煮200ml为1剂,1剂/日,早、晚饭后1次(100ml/次)温服。试验组在对照组治疗基础上,加予仰卧下肢悬吊牵引法治疗:仰卧下肢悬吊牵引法即患者仰卧平躺四维脊柱牵引仪上,悬吊双下肢,使臀部抬离牵引床面,髋关节与躯干呈90°,牵引时间20~30min,2次/日。两组均连续治疗2周。治疗前、治疗后分别记录患者的VAS评分、CODI评分,治疗后对两组患者按照《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评价并进行统计分析,所得的全部数据均应用SPSS20.0统计软件进行数据分析处理。
  结果:1.两组分别对性别、年龄、病程等方面进行统计学分析,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。
  2.治疗前,两组分别对患者的VAS评分、CODI评分等方面进行统计学分析,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。
  3.治疗结束时,对照组治疗后在VAS评分、CODI评分等方面均比治疗前改善,差异具有统计学意义(均P<0.05);试验组治疗后在VAS评分、CODI评分等方面均比治疗前显著改善,差异具有统计学意义(均P<0.05)。试验组在改善患者疼痛症状和活动功能障碍等方面均优于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。
  4.试验组的临床总有效率93.10%,对照组的临床总有效率75.86%,试验组对比对照组疗效更好,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  5.在课题研究期间,两组均无不良事件发生。
  结论:屈髋屈膝抱滚法功能锻炼配合独活寄生汤加减能够改善肝肾亏虚型退行性腰椎滑脱症患者的临床症状,但二者联合仰卧下肢悬吊牵引法治疗效果更佳,具有良好的临床应用前景。
[硕士论文] 周灵
中西医结合康复学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  利用三维有限元分析法(Three-dimensional Finite Element Analysis,3D FEA)观察脊柱手法床模拟南少林倒盖金被手法在不同顶推高度时对正常腰椎L1-L5各节段的生物力学影响,为临床应用脊柱手法床模拟南少林倒盖金被手法提供客观依据。
  方法:
  1.获取顶推高度参数:利用DR机(东芝,日本)获取腰椎中立位及最大过伸位的腰椎侧位片,测量得出L3约发生了10cm位移变化。
  2.模型构建:采用16排螺旋CT机(西门子,德国)获取1名健康自愿者T12-S1节段CT图像,利用Mimics16.0(Materialise公司,比利时)、Geomagic Studio2014(Raindrop公司,美国)、Hypermesh13.0(Altair公司,美国)、MSC.Patran2012(MSC.Software公司,美国)等软件建立正常腰椎三维有限元模型。
  3.模型验证:取模型L1椎体上表面施加400N垂直载荷,10N~m扭矩,模拟前屈、后伸、左右侧弯、左右旋转等工况,测量不同工况下腰椎活动度,将计算结果与已发表文献结果对比,验证腰椎有限元模型的准确性、有效性。
  4.生物力学分析:根据脊柱手法床模拟南少林倒盖金被手法操作特点,在已验证的腰椎三维有限元模型上垂直于L3棘突施加100N载荷,模拟11种顶推高度(0cm、1cm、2cm、3cm...10cm),采用MS C.Nastran2012软件(MSC.Software公司,美国)计算不同顶推高度下正常腰椎各节段椎体、椎间关节、椎间盘、前纵韧带的应力值及分布情况的变化。
  结果:
  1.本研究所构建的正常腰椎有限元模型共计59172个节点,275652个单元;椎体、椎间关节、纤维环和髓核模型采用四面体单元;韧带采用弹簧单元,全腰椎各结构之间保持网格节点协调对应。模型仿真度高,并通过有效性验证,可反映正常全腰椎结构形态及生物力学特性。
  2.脊柱手法床模拟南少林倒盖金被手法在0-10cm顶推高度下各结构应力范围如下:
  (1)椎体:L1椎体为6.79~42.60MPa,L2椎体为14.70~90.10MPa,L3椎体为25.90~117.00MPa,L4椎体为16.50~88.60MPa,L5椎体为15.70~100.00MPa;应力大小比较为L3>L5>L2>L4>L1
  (2)椎间关节:L1-L2椎间关节为1.36~11.40MPa,L2-L3椎间关节为3.92~24.30MPa,L3-L4椎间关节为5.17~31.30MPa,L4-L5椎间关节为4.41~29.50MPa;应力大小比较为L3-L4>L4-L5>L2-L3>L1-L2。
  (3)椎间盘:L1-L2椎间盘约1.36~7.36MPa,L2-L3椎间盘约1.64~7.82MPa,L3-L4椎间盘约1.52~9.20MPa,L4-L5椎间盘1.25~8.71MPa。应力大小比较为L3-L4>L4-L5>L2-L3>L1-L2。
  (4)前纵韧带:应力最值基本保持在2.47~21.20MPa之间。
  3.脊柱手法床模拟南少林倒盖金被手法作用下腰椎各结构应力—顶推高度折线图显示随着项推高度的升高,各椎体、椎间关节、椎间盘、前纵韧带的应力呈近似线性递增趋势。
  结论:
  1.在脊柱手法床模拟南少林倒盖金被手法过程中,顶推高度是影响正常腰椎椎体、椎间关节、椎间盘、前纵韧带应力的因素。
  2.应力最大值主要分布在椎弓根、椎板、椎间关节等腰椎后部结构,以腰椎下节段最明显,因而临床应用注意控制顶推高度防止后部结构受损。
[硕士论文] 张昌攀
中医骨伤科学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过观察骨坚方治疗肾虚血瘀型原发性骨质疏松症的临床疗效,为骨坚方治疗肾虚血瘀型原发性骨质疏松症的临床推广提供循证医学证据。
  方法:选取2017年01月至2017年12月就诊于福建中医药大学附属厦门市中医院骨一科门诊及住院部符合纳入标准的肾虚血瘀型原发性骨质疏松症患者100例。将100例患者随机分成试验组50例,对照组50例。对照组给予碳酸钙D3片和骨化三醇胶囊口服;试验组在对照组治疗基础上,加予骨坚方加减水煎服。若患者因疼痛难以忍受及严重影响睡眠者,给予塞来昔布胶囊口服。两组均连续治疗3个月,治疗期间指导患者饮食和运动锻炼,并停用可能影响骨代谢的其他药物或保健制品,且每月监测一次血钙,治疗开始前及结束时分别检查肝肾功能以评估药物安全性。治疗结束时:
  1.分别观察比较两组治疗前后疼痛症状变化情况,阐明骨坚方治疗肾虚血瘀型原发性骨质疏松症在改善疼痛症状方面的意义。
  2.分别观察比较两组治疗前后的骨密度变化,阐明骨坚方治疗肾虚血瘀型原发性骨质疏松症对骨密度的影响。
  3.分别观察比较两组病例在治疗期间服用止痛药情况。
  4.分别观察比较两组病例在治疗期间骨折和不良反应的发生情况。
  结果:1.两组分别在性别、年龄、病程、体重、身高、BMI等方面基线均衡性比较中差异无统计学意义(P>0.05),并且在临床研究中均无病例脱落。
  2.治疗前,两组分别在VAS评分、腰椎1-4骨密度、左股骨颈骨密度等比较中均无显著差异(P>0.05)。
  3.治疗结束时,对照组治疗后在VAS评分、腰椎1-4骨密度、左股骨颈骨密度等方面均比治疗前改善,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后在VAS评分、腰椎1-4骨密度、左股骨颈骨密度等方面均比治疗前显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  4.在治疗过程中,试验组相比对照组能够明显减少服用止痛药的次数,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗结束时,试验组在改善患者疼痛症状及提高腰椎1-4、左股骨颈骨密度等方面均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  5.本研究中对照组总有效率为84%,试验组总有效率为92%,试验组比对照组疗效更佳,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  6.在课题研究期间,两组均无发生骨折、高钙血症等并发症,未见明显不良反应,治疗结束时复查肝肾功能未见明显异常。
  结论:骨坚方治疗肾虚血瘀型原发性骨质疏松症安全有效,可显著改善患者疼痛症状,并能够提高患者腰椎1-4、左股骨颈骨密度。
[硕士论文] 訾峰
中医骨伤科学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:肱二头肌长头肌腱炎是最为常见的引起肩关节疼痛的疾病之一[1],如不及时诊治,可严重影响人们的日常生活与工作。目前西医多采用曲安奈德、强的松龙、复方倍他米松等激素类药物腱鞘内封闭治疗该疾病。此方法虽然简便易行,止痛效果较好,但是它不能够很好的改善肩关节黏连、活动受限的症状。此外长时间反复应用激素治疗,其副作用将有可能引发肌腱的自发断裂[2]。在临床工作中运用针刀配合拔罐疗法治疗肱二头肌长头肌腱炎,取得了明显的治疗效果,现进一步研究针刀配合拔罐对本病的临床疗效,为中医治疗本病提供新的选择。
  目的:
  通过观察针刀松解配合拔罐疗法对肱二头肌长头肌腱炎患者的肩部疼痛及活动受限的改善情况,评价针刀配合拔罐治疗肱二头肌长头肌腱炎的临床疗效。
  方法:
  选取64例符合纳入标准的肱二头肌长头肌腱炎患者为研究对象,随机分为两组,即针刀配合拔罐疗法的治疗组和针灸配合拔罐疗法的对照组,各32例。治疗组:针刀治疗结束后迅速进行拔罐治疗,7天治疗1次,2次为一个疗程。对照组:针灸连续治疗6天后休息1天,连续治疗两周为一个疗程;拔罐配合针灸治疗7天一行,连续治疗2次。1个疗程结束后,比较两组患者治疗前后VAS评分和CMS肩关节功能评分情况,最终分析得出疗效评价结论。
  结果:
  1.治疗组与对照组治疗本病的总有效率分别为93.55%和83.87%。两组比较P<0.05,说明两组之间存在统计学意义上的差异。
  2.治疗组与对照组在治疗前后VAS评分减低及CMS评分提高方面进行比较,前者明显优于后者。
  3.对照组的复发例数是治疗组的3倍,说明治疗组在治疗本病方面的远期疗效更稳定,复发率低。
  4.两组患者在治疗过程中均未出现严重不良反应。仅有1例患者出现轻度晕针现象,并未对治疗造成影响。
  结论:
  1.针刀配合拔罐与针灸配合拔罐均能治疗肱二头肌长头肌腱炎,均能减轻患者肩部疼痛,改善肩关节活动度。
  2.针刀配合拔罐治疗肱二头肌长头肌腱炎疗效优于针灸配合拔罐的疗效,值得临床应用与推广。
[硕士论文] 李留鹏
中医骨伤科学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:观察针刺联合TDP、拔罐配合穴位磁疗穴位贴敷对颈型颈椎病的临床疗效,为临床上指导治疗颈型颈椎病提供临床依据和治疗思路。
  方法:本课题收集的颈型颈椎病患者均来自于2017年01月01日至2017年12月31日就诊于福建中医药大学附属厦门中医院骨三科门诊,采用随机化分组方法纳入60例患者,其中试验组30例,对照组30例。对照组予先常规针刺及TDP照射20分钟,再予拔罐10分钟,隔日1次,治疗2周共7次;试验组在与对照组相同治疗结束后,即予穴位磁疗(曼吉磁贴)穴位贴敷患侧颈三针(天柱、颈百劳、大杼)及1个阿是穴,每次贴敷4个穴位,若颈部两侧皆为患侧,则取隔日交替贴敷;每次贴敷时间24小时,亦隔日1次,治疗2周共7次。若患者治疗过程中已达到临床治愈标准者即可自然停止治疗,未达到治愈目标者继续治疗。将两组病例治疗前的年龄、性别、病程、NPQ颈痛量表评分、简化McGill评分进行统计学分析,并分别于治疗1周后、治疗2周后对两组患者进行NPQ颈痛量表评分、简化McGill评分。最后,临床试验所得的全部数据均应用SPSS20.0统计软件进行数据分析处理,评价两种治疗方法对颈型颈椎病的临床治疗效果。
  结果:1.试验组与对照组患者分别在性别、年龄、病程、治疗前NPQ颈痛量表评分、治疗前简化McGi11评分方面差异均无统计学意义,故两组患者具有可比性(P>0.05)。
  2.治疗1周后,两组患者分别在NPQ颈痛量表评分、简化McGi11评分方面均较治疗前有所下降(P<0.05),试验组与对照组组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,两组患者分别在NPQ颈痛量表评分、简化McGi11评分方面均较治疗前有明显下降(P<0.05),且试验组在NPQ颈痛量表评分、简化McGi11评分方面改善程度明显优于与对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  3.试验组患者总有效率为90.00%,对照组患者总有效率为83.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。
  4.本课题研究过程中无病例脱落,治疗期间两组患者均未发生明显不良反应,如晕针、滞针、断针、血肿、皮肤过敏等。
  结论:针刺联合TDP、拔罐组及针刺联合TDP、拔罐配合穴位磁疗(曼吉磁贴)组均能缓解颈型颈椎病患者的临床症状及改善颈椎活动功能,且治疗两周后针刺联合TDP、拔罐配合穴位磁疗(曼吉磁贴)组的疗效明显优于对照组,为治疗颈型颈椎病提供临床依据和治疗思路。
[硕士论文] 刘全国
中西医结合骨伤 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:观察针刀配合腰背肌功能锻炼治疗妇女产后引起的棘间韧带劳损的临床疗效。
  方法:选择符合纳入标准的50例妇女产后棘间韧带劳损患者,每组25例随机分为治疗组和对照组。治疗组进行小针刀治疗及腰背肌功能锻炼;对照组进行局部痛点封闭治疗。4周后观察2组各项指标及疗效,并进行统计学分析,评价其临床意义。
  结果:治疗组和对照组两组数据在年龄、病程、治疗前的各项指标的的差别无统计学意义,具有可比性。治疗组25例患者6例痊愈,15例显效,3例有效,1例无效,总有效率达96%;对照组24例患者1例痊愈,2例显效,15例有效,6例无效,总有效率达75%。治疗组的效果明显优于对照组。
  结论:针刀配合腰背肌功能锻炼对于妇女产后引起的棘间韧带劳损有着良好的疗效,因其有着疗效确切、安全可靠、复发率小的优势,且相对于西医常见的封闭疗法患者易于接受,值得推广。
[硕士论文] 韩笑瑜
护理 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  比较单一蜡疗,单一中药离子导入,蜡疗联合中药离子导入对瘀血痹阻型膝骨关节炎患者关节炎指数、疼痛程度的干预效果,并对三种干预方法进行评价,以进一步完善中医护理方案,减轻患者的痛苦,提高生存质量。
  方法:
  本研究采取便利抽样法,选取符合要求的瘀血痹阻型膝骨关节炎患者99人作为研究对象。根据患者入院的顺序,采取随机数字表法随机分为3组,每组患者33例。3组均在常规治疗和护理的基础上,试验组1给予蜡疗操作,试验组2给予中药离子导入操作,试验组3给予蜡疗联合中药离子导入操作。运用WOMAC关节炎指数评分量表、McGill疼痛量表分别进行评价,并依据《中医病证诊断疗效标准》评价患者干预后疗效。所有数据录入SPSS17.0统计学软件,通过单因素方差分析和非参数检验,设p值小于0.05具有统计学意义,对数据进行统计分析,得出结论。
  结果:
  1.三组患者干预前的一般资料,WOMAC关节炎指数得分、McGill疼痛量表得分比较无差异(P>0.05),说明三组患者干预前基本资料具备可比性。
  2.三组患者干预前后WOMAC关节炎指数得分、McGill疼痛量表得分各维度及总分得分比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  3.干预后,试验组3与试验组1、试验组2的患者在WOMAC关节炎指数、McGill疼痛量表得分评定方面有差异(P<0.05);试验组1和试验组2在WOMAC关节炎指数、McGill疼痛量表得分评定方面无差异(P>0.05)。
  4.对三组患者干预后的临床疗效总有效率进行比较,试验组1为76.67%,试验组2为83.33%,试验组3为96.67%。差异具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  1.单一蜡疗、单一中药离子导入、蜡疗联合中药离子导入均有助于改善膝骨关节炎关节僵硬程度、日常活动能力和疼痛;
  2.单一蜡疗、单一中药离子导入,比较两者在改善膝骨关节炎关节僵硬程度、日常活动能力、疼痛上并无显著差异;
  3.蜡疗联合中药离子导入在改善膝骨关节炎关节僵硬程度、日常活动能力、疼痛方面效果优于单一蜡疗和单一中药离子导入,可在临床进一步推广应用。
[硕士论文] 徐玲琳
针灸推拿学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:观察温针灸联合穴位贴敷治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎的临床疗效。
  方法:选取我院90例伴有关节积液的阳虚寒凝型膝骨性关节炎患者,随机分为温针灸组(单纯给予温针灸治疗)、穴位贴敷组(单纯给予穴位贴敷治疗)和联合组(给予温针灸联合穴位贴敷治疗),每组各30例。温针灸组治疗每日1次,穴位贴敷组治疗5日1次,联合组温针灸治疗每日1次,穴位贴敷治疗5日1次,三组均治疗15日为1个疗程,共治疗2个疗程。对比分析治疗前后三组患者在临床症状积分、VAS评分、Lysholm膝关节功能评分、髌上囊积液的差异。
  结果:1、临床疗效比较:联合组总有效率为92.85%;温针灸组总有效率为85.71%;穴位贴敷组总有效率为79.81%,联合组与温针灸组或穴位贴敷组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);温针灸组与穴位贴敷组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。2、临床症状积分:三组治疗前症状积分比较,差异无统计学意义(P>0.05),三组治疗后与各自治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合组的症状积分与温针灸组或穴位贴敷组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);穴位贴敷组与温针灸组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。3、VAS评分:三组治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),三组治疗后与各自治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合组的VAS评分与温针灸组或穴位贴敷组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);穴位贴敷组与温针灸组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。4、Lysholm膝关节功能评分:三组治疗前Lysholm膝关节功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),三组治疗后与各自治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合组的Lysholm膝关节功能评分与温针灸组或穴位贴敷组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);穴位贴敷组与温针灸组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。5、膝关节髌上囊积液:三组治疗前积液量比较,差异无统计学意义(P>0.05),三组治疗后与各自治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合组的积液量与温针灸组或穴位贴敷组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);穴位贴敷组与温针灸组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:1、温针灸联合穴位贴敷与单纯穴位贴敷和单纯温针灸三种治疗方法在改善阳虚寒凝型KOA患者的临床症状、膝关节活动度、关节疼痛度和关节积液量等方面都具有较好的临床疗效。2、温针灸联合穴位贴敷治疗阳虚寒凝型KOA的疗效要优于单纯温针灸或单纯穴位贴敷。
[博士论文] 李永耀
中西医结合临床 中国中医科学院 2018(学位年度)
摘要:研究背景:
  夹板弹性固定技术治疗桡骨远端骨折简便廉,是中医学的闪光部分,用其治疗桡骨远端骨折效果满意,然而令人遗憾的是,它一直停留在“经验”状,缺乏科学的发掘和整理,其特色和优势也没有得到系统的诠释和阐明。目前在桡骨远端骨折的治疗中,内固定手术治疗的比例逐年增高,其过度的使用会增加了患者的身体创伤、经济和精神负担,同时夹板使用比例急剧压缩,不知不觉中有被淹没及失传的趋势。基于以上现状,我们急需用现代手段整理、挖掘和提高这一传统技术,并予以继承和创新,这是广大中医骨伤医务工作者的当务之急!
  文献中报道约有50%-70%的桡骨远端骨折伴有尺骨茎突骨折,1967年Frykman提出桡骨远端Frykman分型,其中FrykmanⅧ型骨折特点是骨折波及桡腕关节和下尺桡关节(distal radioulnar joint,DRUJ),同时合并尺骨茎突骨折,该型骨折的发生比例有逐年升高的趋势。由于尺骨茎突骨折骨块较小固定困难,而且是否需要手术干预目前也存在争议,临床医生选择切开复位内固定治疗FrykmanⅧ型骨折时多仅行桡骨远端骨折切开复位内固定,尺骨茎突骨折不予固定,术后依然按照AO指导原则鼓励患者早期行功能锻炼,这会导致尺侧柱的损伤在恢复过程中既没有得到保护,在做功能锻炼时还有可能造成损伤程度的加重。相关文献也报道,有、无尺侧结构损伤的同型桡骨远端骨折在仅行桡骨远端骨折内固定术后腕关节功能有明显差异,前者腕关节功能较差,且出现尺侧柱并发症机率较大。我们通过临床观察发现手法复位夹板固定治疗桡骨远端FrykmanⅧ型非关节内粉碎骨折的效果还是比较满意的,与该型骨折仅行桡骨远端内固定手术相比,腕关节功能恢复更好,尺侧柱出现并发症的比例更小。我们认为这可能与夹板作为弹性固定在治疗周期中视腕关节为一个整体,能够提供DRUJ和腕部尺侧结构的相对稳定性有关,并认为有必要设计相关临床对照研究进行分析。
  另外,我们拟采用有限元分析方法从生物力学角度对以上假说做进一步验证。有限元分析法的主要特点是通过微机建立相应关节的仿真模型,在设定的特殊工况下进行模拟分析,能得到客观实体实验难以得到的研究结果。桡骨远端FrykmanⅧ型骨折的特点之一是伴有尺骨茎突骨折,附着在尺骨茎突上的韧带和结构对维持DRUJ的稳定性起着重要作用,尺骨茎突发生骨折后这些韧带结构的正常张力将受到影响,且尺骨茎突基底部骨折时受累的韧带结构更多。考虑到以上原因,我们将建立并验证正常的腕关节有限元模型,并延伸建立出有、无夹板固定的尺骨茎突Ⅰ型和Ⅱ型骨折模型,分析夹板固定对尺骨茎突骨折后DRUJ和腕部尺侧结构稳定性的影响,相关有限元分析目前暂无报道。
  传统夹板尺侧板的放置方法是远端平腕关节,在有限元研究中除依据传统夹板位置装配模型外,我们拟使用有限元软件将尺侧夹板远端延长至第五掌骨基底部,分析与传统夹板相比,尺侧板延长后能否给DRUJ提供更大的稳定性,以期给临床中治疗桡骨远端FrykmanⅧ型骨折传统夹板的改良提供参考。
  目的:
  1、针对桡骨远端FrykmanⅧ型非关节内粉碎骨折的患者群设计临床非随机对照研究,对比手法整复夹板外固定治疗与仅行桡骨远端内固定治疗的近期疗效和尺侧柱并发症情况,探讨夹板固定治疗对该类骨折尺侧柱损伤的恢复有无积极作用。
  2、通过有限元分析法,从生物力学角度探讨夹板固定对尺骨茎突骨折后尺侧柱干预的作用机理,验证夹板作为弹性固定能够提供DRUJ和腕部尺侧结构的相对稳定性的假说。
  3、通过有限元分析法,分析延长尺侧夹板远端长度后能否给DRUJ提供更大的稳定性,给临床治疗桡骨远端FrykmanⅧ型骨折夹板的改良提供参考。
  方法:
  1、夹板对桡骨远端FrykmanⅧ型骨折尺侧柱干预的临床研究
  采用非随机对照设计临床研究,选择桡骨远端FrykmanⅧ型非关节内粉碎骨折患者为试验对象,经手法整复夹板固定治疗后的纳入试验组,经仅行桡骨远端钢板固定治疗后的纳入对照组,进行1∶1匹配,匹配要求:性别相同、年龄相近、尺骨茎突骨折类型、治疗后首次复查X线片桡骨远端的解剖学评分等级一致,根据样本量测算公式结果,共完成匹配及随访观察34对(68例),其中合并尺骨茎突Ⅰ型骨折18对,Ⅱ型骨折16对。随访至12周,记录尺侧柱并发症发生情况,通过Bunger提出的桡骨远端骨折复位解剖学评分标准进行影像学评估,通过Gartland-Werley腕关节评分系统、测定腕关节主动活动度、测定手握力及捏力评价腕关节功能,比较两组间差异。
  2、夹板对尺骨茎突骨折干预的有限元研究
  基于一健康志愿者的前臂及手部CT图像建立正常腕关节三维有限元基础模型,调试后通过轴向加载100N应力得出桡骨远端的应力分布云图,与文献中尸体实验数据对比来验证模型的有效性。以此为基础延伸建立出有、无夹板固定的尺骨茎突Ⅰ型和Ⅱ型骨折的四种腕关节有限元模型,分析各模型在轴向压缩、横向拉伸、旋前和旋后四种工况下,DRUJ的应力分布及相对位移变化、尺骨茎突骨折端位移变化情况。
  通过有限元软件将有夹板固定骨折模型中的尺侧板延长至第五掌骨基底水平,分析是否可以给DRUJ提供更大的稳定性。
  结果:
  1、夹板对桡骨远端FrykmanⅧ型骨折尺侧柱干预的临床研究
  随访周期至治疗后12周,所有患者桡骨远端骨折均愈合良好。试验组出现尺骨茎突不愈合、DRUJ脱位、旋转时DRUJ弹响、腕关节旋转及尺偏时尺骨茎突区域疼痛等尺侧柱并发症患者(同一患者多种计为1例)9例(26.5%),对照组24例(70.6%),差异有显著统计学意义(P=0.000)。末次随访时通过Bunger提出的桡骨远端骨折复位解剖学评分标准进行评估,试验组优3例,良24例,可4例,差3例,优良率79.4%;对照组优7例,良26例,可1例,差0例,优良率97.1%,差异有统计学意义(Z=-2.354,P=0.019)。末次随访时Gartland-Werley腕关节评分:试验组优12例,良19例,可2例,差1例,优良率91.2%;对照组优7例,良15例,可9例,差3例,优良率64.7%,差异有统计学意义(Z=-2.330,P=0.020)。试验组腕关节屈伸活动度占健侧百分比:81.7%±7.5%,对照组:83.1%±7.4%,差异无统计学意义(P=0.453);试验组腕关节桡尺偏活动度、旋前及旋后活动度分别为健侧的81.4%±6.8%、80.3%±10.2%,对照组分别为76.8%±8.0%、71.4%±8.5%,差异均有统计学意义(P=0.013、P=0.000)。试验组手握力为健侧的73.5%±7.1%,对照组为72.0%±7.4%,差异无统计学意义(P=0.400);试验组手捏力为健侧的73.1%±6.5%,对照组为69.8%±6.4%,差异有统计学意义(P=0.036)。
  2、夹板对尺骨茎突骨折干预的有限元研究
  建立并验证了正常腕关节的三维有限元模型,以此为基础延伸建立出实验所需另外四种模型。本研究显示在横向拉伸、旋前及旋后工况下,夹板干预后Ⅰ型骨折模型尺月韧带、尺三角韧带、掌背侧尺桡韧带应力值均变小。在旋前及旋后工况中,尺骨茎突Ⅰ型及Ⅱ型骨折模型DRUJ的相对位移值均大于正常腕关节模型,其中Ⅰ型骨折模型小于Ⅱ型骨折模型,夹板干预后两种骨折模型位移值均明显减小。在横向拉伸、旋前及旋后工况中,尺骨茎突Ⅰ型模型尺骨茎突骨折端位移值小于Ⅱ型骨折模型,夹板干预后两种骨折模型位移值均明显减小。余工况下以上相应数值差异不显著或无实际临床意义。我们使用软件处理将尺骨茎突Ⅰ型和Ⅱ型骨折夹板固定模型中尺侧板远端分别延长至第五掌骨基底部后,DRUJ在旋转工况下相对位移变化值均进一步减小。
  结论:
  1、临床研究
  对于桡骨远端FrykmanⅧ型非关节内粉碎骨折,手法复位、夹板固定在桡骨远端解剖学评分方面虽不及单纯桡骨远端内固定,但在治疗12周时获得了更满意的腕关节功能,尤其是腕关节桡尺偏活动度、旋前及旋后活动度范围优于后者,且因尺侧柱损伤引起的相关并发症发生率低于后者。
  2、有限元研究
  通过有限元分析研究显示,尺骨茎突骨折后DRUJ稳定性变差,其中发生Ⅱ型骨折时更为明显,夹板对尺骨茎突骨折的腕关节有限元模型干预后,能够增加DRUJ和腕部尺侧结构的相对稳定性。与传统夹板相比,尺侧板延长后能给下尺桡关节提供更大的稳定性,这可以给临床中治疗桡骨远端FrykmanⅧ型骨折夹板的改良提供参考。
[硕士论文] 王东泽
中医骨伤科学 长春中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  本项研究旨在观察自拟活血行气止痛汤在治疗神经根型颈椎病(血瘀气滞证)的临床疗效,对活血行气止痛汤治疗神经根型颈椎病(血瘀气滞证)进行综合评价。
  方法:
  临床选择66例符合神经根型颈椎病(血瘀气滞证)诊断的患者,随机分为治疗组和对照组2组。治疗组给予口服自拟活血行气止痛汤,对照组口服颈痛颗粒。每组患者均接受2周的治疗,记录治疗各个时期两组患者的症状变化、疼痛评分变化等。本临床研究疗效观察参考JOA20分法及VAS评分量表,疗效判定参照《中医病症诊断疗效标准》的标准,对患者治疗前后的主要临床症状积分进行分析,组内及组间治疗前后进行对比,对最终有效率进行系统评定。
  结果:
  两组患者在治疗前和治疗后的VAS评分及JOA评分经统计学比较,均有显著性差异(P<0.05),说明二者在缓解患者疼痛及其它功能障碍等方面均疗效果显著。且两组患者治疗1周后VAS评分就已出现显著性差异(P<0.05),说明在治疗1周时,两种药物均能明显改善患者疼痛症状。治疗后两组在VAS评分、JOA评分及总体有效率分析方面差异均无统计学差异(P>0.05),说明二者在缓解患者疼痛及症状方面均疗效果类似。
  结论:
  本课题研究得出,自拟活血行气止痛汤能有效的改善神经根型颈椎病患者的疼痛及其它功能障碍。经统计学分析两组在治疗效果方面无统计学差异,说明两者效果相当,证实了本课题汤剂的有效性。
[硕士论文] 郭双
中医内科学 长春中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  本次课题主要研究川羌除痹汤治疗膝痹(膝骨关节炎)寒湿痹阻证在临床中的治疗效果与安全性。
  方法:
  本次试验的所有病例均来自我院风湿科,依据纳入、排除的标准进行严格的选择,收集符合膝骨关节炎并且辨证为寒湿痹阻证的病例共60例,随机分成治疗与对照两个组。每组各30例。基础治疗:两组都给予非甾体抗炎药物醋氯芬酸片口服,每次100mg,1次/日。治疗组:给与川羌除痹汤口服,每剂煎取300毫升,100毫升/次,2次/日。对照组:给与祖师麻片口服,每次0.9g,3次/日。14天为1个疗程,观察两组疗后与疗前的病情变化,记录相关数据。
  结果:
  两组疗前的年龄、性别、中医证侯积分、舌、苔、脉象、健康问卷量表积分、WOMAC骨关节病指数评分、关节疼痛强度分级,均无明显的差异(p>0.05),组间是均衡的。疗后两组内的舌、苔、脉象、健康问卷量表积分、中医证侯积分、WOMAC骨关节病指数评分、关节疼痛强度分级与疗前对比,均有显著性差异(p<0.05);疗后两组间的上述对比,有极显著性差异(p<0.01),治疗组明显优于对照组。膝骨性关节炎疗效判定:治疗组有效率100%,对照组有效率70%,两组间有极显著性差异(p<0.01),治疗组有效率明显优于对照组;中医证侯疗效判定:治疗组有效率100%,对照组有效率66.67%,两组间有极显著性差异(p<0.01),治疗组有效率明显优于对照组;关节疼痛疗效判定:治疗组有效率93.33%,对照组有效率63.33%,两组间有极显著性差异(p<0.01),治疗组有效率明显优于对照组。
  结论:
  试验研究显示,川羌除痹汤对膝痹(膝骨关节炎)寒湿痹阻证有显著的治疗作用,且治疗过程中无不良事件发生,可以作为针对膝痹(膝骨关节炎)寒湿痹阻证的有效的施治手段。
[硕士论文] 燕晓凯
中西医结合临床 长春中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:本课题旨在观察研究自拟颈痹汤治疗神经根型颈椎病(气滞血瘀型)患者的应用情况,通过与口服中成药颈痛颗粒相对比,评价自拟颈痹汤口服对该病患者的症状改善情况,及生活质量改善程度,试图为本病的早中期患者找到一种更为安全高效的治法,以造福患者人群,指导临床治疗。
  方法:根据课题研究需要,我们从2016年9月至2018年1月于长春中医药大学附属医院骨科门诊就诊患者中,筛选出符合神经根型颈椎病(气滞血瘀型)临床症状的患者72例,并随机将其分为两组,并且按1∶1的比例进行分配,治疗组36例,对照组36例。治疗组采用自拟颈痹汤(统一由长春中医药大学药房提供同一批次的免煎颗粒剂)治疗,两周为1个疗程,治疗2个疗程。对照组则采用颈痛颗粒(由长春中医药大学附属医院药房提供)口服治疗,两周为1个疗程,治疗2个疗程。认真完善的观察各组治疗过程中的症状改善情况,并于1个月后随访。通过中医证候评分、VAS、颈椎功能障碍指数NDI评分及临床疗效及改善情况,对治疗组和对照组两组进行疗效评估,并作出分析比较,进而对自拟颈痹汤作出有效性、安全性和科学性评价。
  结果:中医证候学评分经统计学分析,两组患者治疗后中医证候评分对比有显著性差异,说明治疗组疗效优于对照组(P<0.05);两组治疗前后中医证候评分对比均有显著性差异,说明两组均有显著疗效(P<0.05)。VAS评分、NDI评分:两组VAS和NDI评分数值分别在治疗前后相对比均有显著性差异(P<0.05),治疗前组间对比显示具有可比性(P>0.05),治疗后组间对比无显著性差异(P>0.05),均有疗效。有效率:治疗组94.44%,对照组91.66%,治疗组效果略优于对照组效果。随访后发现服用自拟颈痹汤患者复发率要小于对照组。
  结论:经临床试验研究证明,自拟颈痹汤与颈痛颗粒治疗神经根型颈椎病(气滞血瘀型)均有效果,但自拟颈痹汤组的治愈率优于颈痛颗粒组。本实验为更好地治疗神经根型颈椎病(气滞血瘀型)寻找出良方,丰富了临床对于神经根型颈椎病(气滞血瘀型)的治疗方法。
[博士论文] 张恩慈
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  探讨中医学对2型糖尿病性骨质疏松症的认识,采用补肾填精化瘀方治疗2型糖尿病性骨质疏松症,客观评价补肾填精化瘀方对2型糖尿病性骨质疏松症肾虚精亏夹瘀证患者的治疗效果,尤其是对临床症状、骨密度测定、细胞因子与血流变等方面所产生的影响,并评价其安全性,为临床应用提供客观依据。
  方法:
  采用随机、对照的研究方法,将符合2型糖尿病性骨质疏松症的患者,按1∶1对照原则,随机分为对照组和治疗组。在基础治疗和相同的西药常规降糖治疗的基础上,对照组给予钙尔奇D片600mg,每日1次,治疗组给予中药补肾填精化瘀方每日1剂,分早晚两次服用。以4周为1个疗程,均观察3个疗程。治疗前后两组分别评价其临床症状、体征的变化,治疗前后观测血糖、HBAIc,血清钙、磷,一氧化氮,白介素-6,尿钙,骨密度等指标。全部数据以SPSS22.0统计软件进行统计学分析。
  结果:
  2型糖尿病性骨质疏松症患者60例随机分为2组,治疗组30例,对照组30例,治疗前两组的性别、年龄、病程等基线数据经统计学处理无显着性差异,有可比性。其结果如下:①对症状体征的改善作用:治疗组患者治疗后症状有明显改善,治疗组中医症状改善情况明显优于对照组(P<0.01)。②降糖效果:治疗组与对照组患者FBG、餐后血糖均明显降低,与治疗前比较均有显着性差异(P<0.01);治疗组治疗后FBG改善较对照组有显着差异(P<0.01),治疗组餐后血糖改善较对照组有差异(P<0.05),治疗组HBAIc的改善较对照组有差异(P<0.05)。③提高骨密度:治疗后治疗组患者BMD均明显升高,有显著性差异(P<0.01);对照组较治疗前无明显差异(P>0.05)。治疗组BMD的变化与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。④对钙、磷的影响:治疗后两组患者血钙均降低,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者血磷均有所升高,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗组血钙、血磷的变化较对照组无显著性差异(P>0.05)。治疗后两组患者尿钙、尿磷均明显降低,有显著性差异(P<0.01);治疗组尿钙、尿磷的变化与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。⑤对NO、IL-6影响:治疗组治疗后NO均较治疗前升高,具有显著性差异(P<0.01),与对照组比较均有差异(P<0.05);治疗组IL-6较治疗前也有显著性改善(P<0.01),与对照组比较均有差异(P<0.05)。⑥血流变:治疗后,治疗组及对照组全血粘度高切、全血粘度中切、全血粘度低切5/S、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数均明显下降,具有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。组间进行比较,治疗组与对照组相比,在治疗后全血粘度(中切)、红细胞聚集指数下降更明显,具有统计学意义(P<0.05)。⑦安全性指标:治疗组患者血、尿、粪常规及肝肾功能检查均在正常范围。两组均未见不良反应。
  结论:
  补肾填精化瘀方治疗2型糖尿病性骨质疏松症肾虚络瘀证,可明显改善患者的临床症状,降低血糖、HBA1c,改善骨密度,减少尿钙的排出,调节细胞因子与血流变,且无副作用,有广泛的应用前景。
[博士论文] 李国正
中医康复学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  临床使用颈三针(天柱穴、百劳穴、大杼穴)来治疗颈椎病已有相当长一段时间,一直以来取得相当良好疗效。为求进一步提高临床疗效,参考其他中医治疗方法选择结合中药熏蒸疗法。为明确量化治疗效果,比较与传统单纯使用颈三针治疗颈椎病两者间疗效差异,并进一步阐明颈三针合并中药熏蒸的疗效以及作用机理。
  研究方法:
  本次研究对象,分别在马来西亚健康堂中医诊所以及祺元堂中医诊所两地,分别选取2014年1月至2016年12月之间,经确诊为神经根型颈椎病患者各30名,合计60名。将患者根据来院门诊顺序,随机安排为治疗组以及对照组。治疗组采用颈三针合并中药熏蒸治疗,对照组则是单纯采用颈三针针刺治疗。在治疗前后分别根据颈椎功能障碍指数(The Neck Disability Index)以及简化麦氏疼痛量表(SF-McGill Pain Questionnaire)评估治疗前、后症状以及生活质量改变。
  研究结果:
  本次研究结果表明,无论研究实验组以及对照组经过治疗后均可获得改善,两组总有效率均为100%。进一步分析优良率则表现出明显差异,其中研究实验组的优良率为89.99%,对照组优良率则为76.70%。经统计分析后P<0.05,具有统计学意义,显示研究实验组的优良率高于对照组。根据颈椎功能障碍指数量表(The Neck Disability Index,NDI)比较,无论治疗组亦或对照组都能得到改善。但治疗组的改善率经统计后,改善率为80.57%,而对照组为71.92%。两相比较下,治疗后颈部活动程度明显优于对照组。在镇痛方面,根据治疗后所得数据,可以明显看到在镇痛效果远优于单纯针刺,具有显着性(P<0.01)。
  研究结论:
  根据上述研究实验统计资料显示,颈三针结合中药熏蒸无论在疼痛控制,活动改善以及各项临床疗效指标均较单纯颈三针针刺治疗为好。此外根据患者反馈,中药熏蒸也能减缓针刺时的不适感。
[博士论文] 王旺
中医妇科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  本研究通过观察更年健肾汤治疗绝经后骨质疏松症肝肾阴虚型患者的临床症状的改善情况以及骨密度、血清性激素水平、骨代谢指标的变化,客观评价更年健肾汤治疗绝经后骨质疏松症的临床疗效和安全性。通过建立绝经后骨质疏松症的动物模型,观察更年健肾汤对模型大鼠骨密度、性激素水平、细胞因子等方面的影响,探讨更年健肾汤治疗绝经后骨质疏松症的作用机制。
  研究方法:
  选取绝经后骨质疏松症肝肾阴虚型患者60例,随机分为试验组和对照组各30例。在钙尔奇D3口服治疗的基础上,试验组给予更年健肾汤口服,每日1剂,早晚分服;对照组给予仙灵骨葆胶囊口服,每日2次,每次3片。4周为1个疗程,观察4个疗程。观察两组治疗前后肝肾阴虚型各项证候评分、疗效评价、骨密度、性激素水平、骨代谢指标及安全性指标等,所得数据经统计学分析,评价临床疗效。
  实验研究采用健康雌性SD大鼠60只,随机分为手术造模组50只及假手术组10只,造模组建立去卵巢大鼠骨质疏松模型,随机分为模型组、仙灵骨葆组及更年健肾汤低、中、高剂量组各10只,建模成功后开始灌胃,16周后处死大鼠,测定骨密度、性激素和细胞因子水平。
  研究结果:
  临床研究结果:治疗后两组证候积分均明显低于治疗前(p<0.05),组间比较无显著差异(p>0.05);试验组有效率93.33%,对照组有效率90.00%,两组差异无统计学意义(p>0.05);治疗后两组中医各项症状均有好转,其中试验组的烘热汗出、失眠多梦、口干咽燥等症状的改善程度与对照组相比有显著性差异(p<0.05);治疗后两组骨密度较治疗前均明显升高(p<0.05),组间比较无显著差异(p>0.05);治疗后两组E2水平均较治疗前明显升高(p<0.05),试验组E2水平明显高于对照组,两组间比较有有显著性差异(p<0.05),治疗后两组FSH水平均明显降低(p<0.05),组间比较无显著差异(p>0.05);治疗后,两组骨钙素水平较治疗前均明显升高(p<0.05),组间比较无显著差异(p>0.05),两组β-CTX水平较治疗前均明显降低(p<0.05),组间比较无显著差异(p>0.05);试验组未出现明显不良反应,对照组出现9例不良反应。
  实验研究结果:治疗后仙灵骨葆组及更年健肾汤低、中、高剂量组腰椎及股骨的骨密度较治疗前均明显升高(p<0.05);治疗后仙灵骨葆组及更年健肾汤中、高剂量组的E2水平较治疗前均明显升高(p<0.05),而更年健肾汤低剂量组的E2水平与模型组相比无显著差异(p>0.05);治疗后仙灵骨葆组及更年健肾汤中、高剂量组的IL-6水平较治疗前均明显降低(p<0.05),而更年健肾汤低剂量组的IL-6水平与模型组相比无显著差异(p>0.05);仙灵骨葆组及更年健肾汤中、高剂量组的IGF-1水平明显升高(p<0.05),而更年健肾汤低剂量组的IGF-1水平与模型组相比无显著差异(p>0.05)。
  研究结论:
  临床研究表明,更年健肾汤治疗肝肾阴虚型绝经后骨质疏松症可明显改善临床症状,有效提高患者的骨密度,调整性激素水平,提高骨形成指标,降低骨吸收指标,临床疗效确切;且临床应用安全性高,无明显不良反应。与仙灵骨葆胶囊比较,更年健肾汤在改善临床骨质疏松症状方面疗效相当,而在改善烘热汗出、失眠多梦、口干咽燥等绝经综合征方面及上调雌激素水平方面优于仙灵骨葆胶囊。实验研究表明,更年健肾汤治疗绝经后骨质疏松症的作用机制可能是通过调控性激素水平、细胞因子IL-6及IGF-1水平改善骨代谢,提高骨密度,且疗效呈剂量依赖性。
[博士论文] 袁翰
中医骨伤科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  临床验方补肾通络方脱胎于三大千年名方,在江苏省中医院骨科已经成功应用于绝经后骨质疏松症的治疗数十年。然而,补肾通络方治疗骨质疏松症的效应机理仍不清楚。本研究假设补肾通络方可能作用于骨吸收与血管生成从而构成治疗绝经后骨质疏松症的机制。以补肾通络方为研究对象,对方剂的物质基础,疗效机理以及有效物质的筛选进行一系列研究,以试图揭示补肾通络方通过上调血管生成信号因子,抑制骨吸收从而构成骨保护机制,干预卵巢切除所导致的骨丢失和灌注不足。
  方法:
  由于补肾通络方在临床使用时为汤剂,因此首先优化方剂的水溶性成分提取方式以及确定浓缩工艺,为后续实验打下基础。为提高研究可重复性,通过高效液相法对方剂提取物的化合物图谱进行建立,并结合标准品对方剂中标志性化合物进行鉴定,从而对方剂的药材和提取质量进行控制。这一部分工作又通过液相色谱-质谱联用法予以验证,结合标准品对方剂中的对应化合物进行化学结构指认。
  动物实验共分为5组。其中随机选择10只大鼠进行假手术(假手术组,n=10),保留完整卵巢,另40只大鼠切除双侧卵巢。切除卵巢后大鼠随机分为四组,分别每日灌胃给予水(对照组,n=10),补肾通络方(6g/kg组,n=10),补肾通络方(12 g/kg组,n=10)以及雌二醇(雌激素组,100μg/kg,n=10)。连续分别给药12周。骨丢失情况与微循环障碍通过股骨远端显微断层扫描(μCT)完成。股骨中段生物力学测试借助三点弯曲试验测定。股骨远端松质骨中破骨细胞和内皮细胞的分布通过免疫组织化学染色实施。通过实时荧光PCR与免疫印迹法对血管生成信号通路中低氧诱导因子-1α(HIF-1α)以及血管内皮生长因子(VEGF),以及破骨细胞分化相关的信号因子降钙素受体(CALCR),组织蛋白酶K(CTSK),核因子κB受体活化子配体(RANKL),骨钙素(OPG),以及(β-catenin)mRNA与蛋白表达
  碱性磷酸酶(ALP)活性属于特征性的骨形成代谢指标,通过结合萤光素酶报告基因手段量化细胞活力,从而指示药物干预成骨细胞碱性磷酸酶活力和细胞活力两个维度的信息,并最终形成参数化指标反映不同药物对成骨细胞碱性磷酸酶活力的影响,从而进一步筛选补肾通络方的效应物质。
  结果:
  从补肾通络方中通过高效液相色谱法和超高效液相-高分辨质谱联用法共同鉴定出6种潜在有效成分,分别为没食子酸、绿原酸、芍药内脂、淫羊藿苷、川续断皂苷Ⅵ、甘草酸。
  在大鼠卵巢切除术诱发的骨质疏松症模型中,补肾通络方特异性的保护了松质骨组织的骨密度,提高了骨力学强度并保护了骨小梁显微结构。在股骨远端干骺端,补肾通络方显著降低了卵巢切除术后降钙素受体和组织蛋白酶K的mRNA和蛋白表达,并且抑制了骨吸收速率。补肾通络方可下调模型动物RANKL表达,降低RANKL/OPG比值。同时,补肾通络方增加了卵巢切除动物模型股骨远端血管体积,促进血管生成。补肾通络方通过稳定HIF-1α进而上调VEGF表达水平。
  通过结合萤光素酶报告基因手段量化了补肾通络方中各有效成分不同药物溶剂对成骨细胞产生的影响,测定了各成分对成骨细胞碱性磷酸酶的校正活力。与其他化合物的效能进行比较,淫羊藿苷与川续断皂苷Ⅵ可显著性提高成骨细胞碱性磷酸酶活力。
  结论:
  在卵巢切除术诱导的高转化型骨质疏松大鼠模型中,补肾通络方抑制骨吸收和破骨细胞激活。补肾通络方的骨保护机制包括了稳定HIF-1α,上调下游血管活性因子VEGF等表达,从而抑制RANKL/OPG比例。本研究提供了补肾通络方取代激素替代疗法,治疗绝经后骨质疏松症尤其伴随微循环功能障碍者的有力证据。从补肾通络方中鉴定出多种潜在有效成分,其中淫羊藿苷与川续断皂苷Ⅵ可提高成骨细胞碱性磷酸酶活力,可能是补肾通络方干预骨质疏松的部分机制。
[博士论文] 蒋逸秋
中医骨伤科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:一、背景与目的
  骨关节炎(osteoarthritis,OA)治疗的关键是对早期软骨损伤或退变的有效干预。软骨组织工程是目前的研究热点,自身软骨前体细胞(chondrogenic progenitor cell,CPCs)可能为软骨修复带来希望。纤连蛋白(fibronectin,FN)作为细胞外基质,可与工程化载体PluronicF-127复合,成为具有潜在临床应用价值的可注射型FN凝胶。课题组前期关于组织工程软骨构建的研究表明,中药威灵仙能发挥类生长因子的作用,促进软骨细胞增殖、Ⅱ型胶原及蛋白多糖的分泌及TGF-β1的表达,有效帮助解决软骨细胞作为种子细胞的瓶颈,因此我们考虑威灵仙能否促进体外培养的软骨前体细胞增殖并发挥促软骨再生的效应。
  本研究旨在研制一种新的具有潜在临床应用价值的可注射型FN/Pluronic F-127水凝胶,并探讨该凝胶以及威灵仙能否促进CPCs增殖以修复软骨损伤的影响,同时试图阐明其可能的作用机制。
  二、方法
  (1)从小鼠的膝关节软骨中分离出CPCs并鉴定。
  (2)在各种浓度(0,50,100,150 or200μg/ml)的威灵仙下培养CPCs和CCs,CCK8实验筛选出最佳威灵仙浓度。
  (3)在各种浓度(0,10,20,30 or40μg/ml)的FN下培养CPCs和CCs,CCK8实验筛选出最佳FN浓度。
  (4)加入抗整合素α5β1抗体阻断整联蛋白α5β1信号,分别通过EdU实验、CCK8实验、Westernblot印迹,transwell实验、划痕实验,28天的细胞分化实验以及RT-PCR检测了软骨前体细胞增殖、迁移、分化过程中整合素α5β1通路的作用。
  (5)混合的Pluronic F-127和可溶性FN(1∶1,v/v)作为新型可注射水凝胶。将小鼠分成未经前交叉韧带横断处理的组(假手术组和假手术与FN/Pluronic组)和前交叉韧带横断处理的组(OA组、OA+ FN/Pluronic组和OA+ Pluronic组),对软骨进行的不同处理,通过对CD105和CD166阳性细胞的组织学评分,软骨强度生物力学分析,胶原蛋白、FN含量和动态分布来测定FN对早期OA软骨修复的作用。
  三、结果
  (1)体外培养的来自于全层软骨的细胞群,经过7天培养后使用倒置相差显微镜观察,第一代细胞呈梭型或成纤维细胞样。单层排列并保持稳定形态。大多数软骨前体细胞表达特异性细胞标志物:Notch-1,integrinα5β1,软骨特异性转录因子SOX-9和骨和软骨发育的转录因子RUNX-2。也表达特异性干细胞表面抗原:CD105(阳性率94.30%)与CD166(阳性率95.11%)。造血干细胞来源的表面抗原及白细胞共同表面抗原阴性。
  (2)使用100,150 or200μg/ml威灵仙提取物处理的CCs培养48h后相对于无处理组和50μg/ml威灵仙组增殖明显增加(p<0.05),在100μg/ml时达到最高,而后随浓度增高进入平台期。威灵仙对CPCs的增殖无明显作用。
  (3)使用20,30 or40μg/ml纤连蛋白处理的CPCs相对无处理组增殖明显增加(p<0.05),在20μg/ml时达到最高,而后随浓度增高进入平台期。所以选择20μg/ml为细胞增殖最适浓度用于后续实验。纤连蛋白对软骨细胞的增殖无明显作用。
  (4)增殖:与对照组相比,FN组对CPCs增殖有明显促进作用(514±14.2 vs.381±12.5,p<0.05);相对于FN组,添加FN和整合素α5β1抗体组细胞有丝分裂明显抑制(362±13.1vs.514±14.2,p<0.05)。迁移:与对照组相比,加FN组每个视野平均细胞数(±方差)在12h和24h时分别增加到(153±4.2)和(256±6.2)(p<0.05);与FN组相比,加FN和整合素α5β1抗体组细胞迁移明显抑制(p<0.05)。28天细胞分化实验:无论是否整合素α5β1通路被阻断,一型胶原在三组中表达无差异。与FN组相比,二型胶原和聚集蛋白聚糖在加纤连蛋白和整合素α5β1抗体组明显表达下降。
  (5) HE染色:假手术组及假手术FN/Pluronic处理组中软骨表面平整光滑。在OA组和OA FN/Pluronic处理组中,滑膜细胞增殖,炎性细胞浸润,软骨退行性改变。在OAFN/Pluronic处理组中可见表层存在软骨面微小颤动,但是有软骨或软骨前体细胞增多。在OA Pluronic处理组中表面软骨层可见不连续。
  番红固绿染色:OA组小鼠有蛋白聚糖的丢失(番红染色变淡),软骨面粗糙不连续,软骨细胞层有一定缺失。OA FN/Pluronic处理组可见软骨面微小颤动但无软骨缺失或不连续。OA Pluronic处理组垂直裂隙延伸至软骨表面以下(<25%)。
  二型胶原免疫组化染色:假手术组和假手术FN/Pluronic处理组二型胶原染色强阳性,都无明显改变。OA+FN/Pluronic处理组显示FN/Pluronic有保护作用,染色阳性较强,而OA组显示软骨面明显染色减弱(88.8±5.9/45.6±6.2 vs.25.6±4.7,p<0.05)。OA+Pluronic处理组阳性细胞数明显低于OA+FN/Pluronic F-127处理组(45.6±6.2 vs.88.8±5.9,p<0.05)。
  OARSI评分:OA+FN/Pluronic F-127处理组明显抑制关节退变(2±0.62,p<0.05),而OA无处理组评分最高。OA+Pluronic处理组与OA无处理组相比评分下降(6±0.73 vs.10±0.58,p<0.05)但仍高于OA+FN/Pluronic处理组(6±0.73 vs.2±0.62,p<0.05)。
  生物力学:OA+FN/Pluronic F-127处理组中软骨的强度比其他两个OA组中的软骨的强度要高,但仍然低于假手术组的水平。
  软骨前体细胞的动态分布:免疫荧光:术后两周,OA无处理组和OA+FN/Pluronic F-127处理组的软骨表层的2-3层CD105阳性细胞均匀排列。而术后6周OA+FN/Pluronic F-127处理组软骨表层聚集更多的CD105阳性细胞达4-5层。但是OA无处理组中,在损伤位点CD105阳性细胞明显减少。定量分析OA+FN/Pluronic F-127处理组术后2周表层阳性细胞比例从41.8%(标准差7.2)增加至87.5%(标准差8.7)。但是,OA无处理组从2周至6周无明显变化(42.6% to32.7%,p=0.16)。
  流式细胞实验:使用贯序链霉蛋白酶/胶原酶消化法从软骨表面分离表层细胞也同样发现CD105和CD166高表达在OA+FN/Pluronic F-127处理组术后6周(平均阳性细胞率80.9%和81.6%,p<0.05)。但OA组没有明显改变(p=0.20)。
  western blot实验:与术后2周相比,OA+FN/Pluronic F-127处理组术后6周整合素α5β1表达明显上调,表明关节腔内注射一定浓度的FN/Pluronic F-127水凝胶可通过上调整合素α5β1来缓解关节损伤。但OA无处理组在术后2周和6周无明显差异。
  FN免疫荧光:外源性纤维蛋白作为没有细胞的致密区域出现,在早期的OA模型中免疫荧光显示FN强染色。
  四、结论
  本研究发现FN通过整合素α5β1信号通路增强了CPCs的增殖、迁移和成软骨分化。关节腔内注射研制的新型可注射型FN/Pluronic F-127水凝胶可以通过上调整合素α5β1的表达来修复软骨损伤,可以为软骨退变或损伤的治疗提供一定的理论依据。
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