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[硕士论文] 韩俊
中医骨伤科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察中药方“项痹康”内服结合颈椎牵引治疗成人寰枢关节半脱位的临床疗效。
  方法:将符合纳入标准的60例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组31例,对照组29例,治疗组采用项痹康内服+颈椎牵引治疗,对照组采用颈椎牵引治疗,治疗2周前后进行症状评分,X线测量两组患者寰齿前间隙(ADI),两侧寰齿侧间隙差值(VBLADS),观察两组数值的变化,并评定2组患者的临床疗效。
  结果:治疗组有3例脱落,对照组有2例脱落;两组患者治疗前症状评分差异无统计学意义(t=-0.846,P=0.401),具有可比性。两组治疗后相比,差异有统计学意义,治疗组症状改善优于对照组(t=7.184,P=0.000);治疗组治愈22例,改善4例,无效2例,对照组治愈10例,改善13例,无效4例,差异有统计学意义,治疗组临床疗效优于对照组(Z=2.620,P=0.011);治疗前两组ADI、VBLADS均无明显差异(P=0.651,P=0.510),治疗结束后治疗组与对照组的ADI、VBLADS值均较治疗前改善,两组相比治疗组ADI较对照组改善明显(P=0.005),而VBLADS无明显差异(P=0.182)。
  结论:中药方项痹康内服能够提高颈椎牵引治疗成人寰枢关节半脱位疗效,值得临床推广。
[硕士论文] 姜昆
中医骨伤科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨智能气囊小夹板治疗下尺桡关节脱位的疗效,以期为临床工作提供部分参考。
  方法:根据健康成年男性志愿者右前臂CT扫描数据,建立正常下尺桡关节三维模型。根据临床常见损伤类型,在正常模型基础上建立下尺桡关节横向脱位、背侧脱位2种脱位模型,并使用智能气囊小夹板对下尺桡关节横向脱位、背侧脱位进行复位。划分有限元网格后建立前臂高阶四面体网格模型,在Ansys15.0软件中对下尺桡关节横向脱位、背侧脱位2种脱位模型进行有限元分析,得出位移与压垫压强关系曲线并得出相应的骨组织与软组织压应力值,然后以等值线图的方式生成应力分布云图。
  结果:使用智能气囊小夹板复位下尺桡关节背侧脱位2cm时需将气囊压垫压强调整为16.5KPa,桡骨远端骨组织压应力值范围为2.7216~4.5911MPa,复位后局部软组织最大压应力为132.95KPa;复位下尺桡关节横向脱位0.5cm时需将气囊压垫压强调整为23KPa,桡骨远端骨组织压应力值范围为5.2826~7.8944MPa,复位后局部软组织最大压应力为150.27KPa。由于腕部软组织较少,使用智能气囊小夹板治疗下尺桡关节脱位,在100N最大生理轴向载荷作用下,腕部的压应力值与其他部位比较明显偏大,压应力主要集中在桡腕关节处。
  结论:通过对智能气囊小夹板治疗下尺桡关节横向脱位、背侧脱位进行相关有限元研究,发现使用智能气囊小夹板可以纠正下尺桡关节脱位且无固定失效、皮肤压疮等弊端,可以为临床工作提供一些参考。
[硕士论文] 王明贺
中西医结合临床 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过对老年股骨转子间骨折患者临床资料的对比分析,评估人参养荣汤加减协同预防老年股骨转子间骨折术后谵妄的疗效及安全性,为临床制定合理的综合预防措施提供参考依据。
  方法:
  选取符合纳入及排除标准的患者200例,随机分为2组(实验组100例,对照组100例),对照组采取常规西医预防措施(心理指导,疼痛管理,调整围术期失衡状态,治疗并发症,避免应用诱发谵妄药物,微创手术,康复团队介入等),实验组在常规西医预防措施的基础上服用人参养荣汤加减方中药。分别于入院至术后7天,应用CAM判定方法诊断谵妄发生情况及采用DRS-R-98评分量表(Delirium Rating Scale,DRS-R-98)评估谵妄发生后严重程度;于入院次晨及术后第1、3、7日晨采集血液样本,检测血红蛋白及C-反应蛋白含量。应用EXCEL软件采集汇总数据,然后用统计学软件SPSS20.0分析数据结果。
  结果:
  能够按研究方案执行并临床资料收集完整的共191例,实验组95例,对照组96例。
  1.术后谵妄发生情况:实验组总体谵妄发病率(16/95)16.84%,低于对照组谵妄发病率(28/96)29.17%,差异具有统计学意义(P<0.05)。其中躁狂型:实验组3例,对照组4例;混合型:实验组4例,对照组5例,两组无明显差异(P>0.05);抑制型:实验组9例,对照组19例,具有明显差异性(P<0.05)。
  2.谵妄严重程度评分:实验组发生谵妄病例严重程度评分分值(24.56±3.98)低于对照组发生谵妄病例严重程度评分分值(27.82±3.57),差异具有统计学意义(P<0.05)。
  3.血红蛋白含量:组间比较:在四个时间点上,入院次日,术后第1、3天比较(P>0.05),差异无统计学意义;术后第7天,实验组血红蛋白含量高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。组内比较:两组血红蛋白含量均存在入院次日高于术后第1天,术后第1天高于术后第3天,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组血红蛋白含量术后第7天高于术后第3天,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组术后7天与术后第3天,均值基本相当,差异无统计学意义(P>0.05)。
  4.血清CRP含量:组间比较:在四个时间点上,入院次日,术后第7天两组血清CRP含量无明显差异(P>0.05);术后第1、3天,实验组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。组内比较:两组均有术后第3天大于术后第1天,术后第3天大于术后第7天,术后第1、3天大于术前,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  在老年股骨转子间骨折患者中应用人参养荣汤加减方协同西医措施进行干预,能够降低术后谵妄的发生率,减轻发生谵妄患者的严重程度,并且对谵妄相关的危险因素:血红蛋白,C-反应蛋白具有正向调节的作用,其效果优于单纯的西医措施。
[硕士论文] 林修
中医骨伤科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:观察导引(新编五禽戏)干预A型下交叉综合征的康复效果,为今后临床推广应用该技术提供依据。
  研究方法:本课题采用随机对照法,抽取在2016年1月至2016年10月期间就诊于厦门大学附属第一医院康复医学科的病人中,选择80例确诊为A型下交叉综合征且符合纳入标准的患者,签署《知情同意书》,根据病例号采用随机数字表法进行随机分组,分为对照组和试验组,每组40人。对照组采取日常生活及工作姿势指导,同时给予超短波、经皮神经电刺激、超声波等物理治疗:试验组在对照组基础上加用导引训练(新编五禽戏)。治疗前进行病情相关性评估(包括基础病例资料、疼痛评分、腰椎前凸角、脊旁肌长度测试等)。该研究过程中,病例共脱落13例,对照组6例,试验组7例。记录两组患者治疗前和治疗后第2、4、12周的疼痛评分(VAS)、腰椎前凸角(LL)、脊旁肌长度测试(PMLT)结果。
  研究结果:
  1.两组病例治疗前后VAS评分比较:
  ①治疗前两组间VAS评分比较P>0.05,说明治疗前两组患者的疼痛程度差异无统计学意义。
  ②治疗2周后两组间VAS评分比较P>0.05,说明治疗2周后两组患者的疼痛缓解程度的差异无统计学意义。
  ③训练4周后两组间VAS评分比较P>0.05,说明治疗4周后两组患者的疼痛缓解程度的差异无统计学意义。
  ④训练12周后两组间VAS评分比较P<0.05,说明治疗12周后两组患者的疼痛缓解程度的差异有统计学意义。
  2.两组病例治疗前后LL比较:
  ①治疗前两组间LL比较P>0.05,说明治疗前两组患者的腰椎前凸角度差异无统计学意义。
  ②治疗2周后两组间LL比较P>0.05,说明治疗2周后两组间LL差异无统计学意义。
  ③训练4周后两组间LL比较P>0.05,说明试验组训练4周后与对照组LL比较差异无统计学意义。
  ④训练12周后两组间LL比较P<0.05,说明在试验组训练12周后与对照组LL比较差异有统计学意义。
  3.两组病例治疗前后PMLT比较:
  ①治疗前两组间PMLT比较P>0.05,说明治疗前两组患者的脊旁肌长度测试差异无统计学意义。
  ②治疗2周后两组间PMLT比较P>0.05,说明治疗2周后两组间LL差异无统计学意义。
  ③训练4周后两组间PMLT比较P>0.05,说明试验组训练4周后与对照组PMLT比较差异无统计学意义。
  ④训练12周后两组间PMLT比较P<0.05,说明在试验组训练12周后试验组改善PMLT方面与对照组比较差异有统计学意义。
  研究结论:导引(新编五禽戏)对A型下交叉综合征患者的干预具有缓解下腰疼痛、调整周围肌肉肌群的平衡、纠正不良姿势姿态的作用。
[硕士论文] 蔡学峰
中医骨伤科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过对不同Pfirrmann分级的腰椎间盘突出症患者接受经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗后的临床疗效进行分析,探究Pfirrmann分级在预测中药联合经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效中的作用。
  方法:收集2014年6月至2016年12月期间苏州市中医医院接受经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗的病例,按照Pffirrmann分级标准分为PffirrmannⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ级组,并从Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组中按照入院治疗的顺序各选取前20例患者进行统计。该60名患者全部通过局麻下椎间孔镜手术摘除椎间盘进行治疗,术前1周均给予自拟中方煎药口服,手术过程严格按照规范操作,术后除常规运用抗感染,抗炎脱水等治疗外,继续口服中药治疗至满2周,接受治疗的患者严格按照时间节点记录疗效评价指标。时间节点分别为术前及术后7天、1月、3月,评价指标采用视觉模拟评分(VAS)和美国脊柱外科学会制定的腰椎功能障碍指数评分(ODI)。
  结果:60例患者术后VAS评分、ODI评分,均较术前降低。PfirrmannⅡ级与Ⅲ级组患者术后各节点VAS评分和ODI评分均无差异;各组术后各个节点之间的VAS评分、ODI评分之间无差异;PfirrmannⅡ级组与Ⅳ级组术后各个节点VAS、ODI评分均存在差异;PfirrmannⅢ级组与Ⅳ级组术后第7天时的VAS评分比较没有统计学差异(P>0.05),其余的VAS评分及ODI评分均存在差异。
  结论:1.中药联合椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症疗效可靠、稳定,值得临床推广使用;2.Pfirrmann分级与中药联合椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效之间存在相关性。具体来讲,当Pfirrmann分级达到Ⅳ级,椎间孔镜的治疗效果明显不及Ⅱ级或者Ⅲ级。3.Pfirrmann分级可以作为椎间孔镜手术适应症的筛选条件,用来预测椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗。PfirrmannⅡ级或者Ⅲ级症状严重的腰椎间盘突出症患者应当被建议尽早接受椎间孔镜治疗。
[硕士论文] 司在武
中医骨伤科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨下肢洗伤方对改善膝关节后交叉韧带重建术后患肢功能的临床价值。
  方法:收集在2015.2-2016.8期间骨二区经手术治疗的因外伤引起的单纯PCL断裂病人30例,随机分成对照组15例,试验组15例。手术均采用自体半腱肌腱、股薄肌腱进行关节镜下单束重建,股骨隧道使用endobutton带袢钢板固定,胫骨隧道均使用可吸收挤压螺钉固定。术后开始指导患肢功能锻炼。前者使用常规术后功能锻炼,后者在前者基础上运用下肢洗伤方熏洗配合治疗,观测术后1周、2周、4周及12周后膝关节肿胀程度、VAS评分、ROM情况,术前术后Lysholm评分、IKDC主观评分,收集数据进行统计学分析。
  结果:收集的30例病例均完成了12周的随访。性别,年龄,患肢无统计学差异。膝关节肿胀程度:术后第1周试验组与对照组两者之间无统计学差异(P>0.05);术后第2周试验组与对照组两者之间无统计学差异(P>0.05);术后第4周试验组与对照组两者之间有统计学差异(P<0.05);术后第12周试验组与对照组两者之间无统计学差异(P>0.05); VAS疼痛评分:术后第1周试验组与对照组两者之间无统计学差异(P>0.05);术后第2周试验组与对照组两者之间无统计学差异(P>0.05);术后第4周试验组与对照组两者之间有统计学差异(P<0.05);术后第12周试验组与对照组两者之间无统计学差异(P>0.05); ROM:术后第1周试验组与对照组两者之间无统计学差异;术后第2周试验组与对照组两者之间无统计学差异(P>0.05);术后第4周试验组与对照组两者之间有统计学差异(P<0.05);术后第12周试验组与对照组两者之间无统计学差异(P>0.05)。Lysholm膝关节功能评分:术前及术后第12周试验组与对照组两者之间无统计学差异(P>0.05); IKDC评分:术前及术后第12周试验组与对照组两者之间无统计学差异(P>0.05)。
  结论:下肢洗伤方在膝关节后交叉韧带重建术后关节功能恢复的治疗中,能够改善膝关节疼痛,减轻膝关节肿胀,增加膝关节活动度。
[硕士论文] 李勇钢
中医骨伤科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过对我院股骨头坏死患者的病因和证候构成进行调查并分析其特征,探讨股骨头坏死的发病特点,统计和分析中医证候与病因关系,以为临床上股骨头坏死的预防、诊断及治疗提供参考。
  方法:
  首先由我院病案室的信息查阅系统对病历进行初次筛查,查阅自2016年1月到2016年12月在福州市第二医院住院股骨头坏死患者,对出院诊断使用“药物性股骨头坏死”、“创伤性股骨头坏死”、“酒精性股骨头坏死”、“无菌性股骨头坏死”关键词进行搜索,并限定时间为2016年1月1日到2016年12月31日,由此获得此期间在福州市第二医院住院的股骨头坏死患者名单,再从住院患者信息表和病案室病历资料查阅患者的病历资料,然后由专门人员逐一进行人工筛查出所有股骨头坏死患者的基本信息并进行记录,基本信息包括姓名、性别、年龄、家庭住址、主要诊断、以及主要的中医证候、舌苔、脉象,把所需信息和数据录入信息统计表格中。之后使用统计学软件SPSS20.0对纳入研究对象的年龄、性别、发病侧别、发病因素、中医证候及各因素之间的相互关系进行数据分析。
  结果:
  (1)共纳入109例研究对象,男性患者的平均年龄为(48.80±13.4)岁;女性患者年龄的平均年龄为(55.78±12.99)岁,男性患者的年龄均值比女性患者小6.97岁,男女患者的发病年龄有统计学差异性(t=-2.579,P=0.011);40~59岁年龄段患者的占据的比例最大,为46.79%;男女患者之比为2.11∶1。
  (2)在所有ONFH患者中创伤性因素引起的骨坏死居于首位,然后依次分别为激素性、酒精性和特发性。不同性别的ONFH患者,其病因构成比也不相同,有明显的差异(X2=12.05,P=0.006);在不同年龄段中,创伤性因素均占据着首位,在60岁以上患者中该因素占据着明显的比例优势,高达74.19%;分析不同年龄段患者的病因构成比,结果显示有明显的差异(X2=10.703,P=0.013);分析单双侧病因构成比,结果显示有明显的差异(X2=20.112,P=,000),单侧发病较双侧更为多见,且创伤性多造成单侧发病,激素性多造成双侧发病。
  (3)109例研究对象气滞血瘀证最为多见,之后依次为肝肾亏虚证、痰瘀阻络证、经脉痹阻证;男女患者居于首位的证候均是气滞血瘀症,但是证候构成比有显著不同(X2=9.389,P=0.023),男性以气滞血瘀证、痰瘀阻络证最为常见,而女性患者则以气滞血瘀证和肝肾亏虚证最为常见,痰瘀阻络证最为少见;分析不同年龄段患者的证候构成比,结果显示没有明显差异(X2=8.219,P=0.215),这表明在不同的年龄段,中医证候的分布情况大致相同:分析不同的因素造成的ONFH患者的证候构成比,结果显示有明显差异(X2=64.271,P=0.000),创伤性ONFH患者中以气滞血瘀证为最主要证候:激素性ONFH患者中以肝肾亏虚证为最主要证候;酒精性ONFH患者中以痰瘀阻络证为最主要证候。
  结论:
  创伤性股骨头坏死所占比例最高,40~59岁是发病高峰年龄段,男性发病多于女性,男性的发病年龄偏年轻;单侧发病较双侧更为多见,且创伤性多造成单侧发病,激素性多造成双侧发病;气滞血瘀证所占的比例最高,创伤因素多造成气滞血瘀证,激素因素多造成肝肾亏虚证,酒精多造成痰瘀阻络证。
[硕士论文] 黄伟
中医骨伤科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨小针刀联合封闭治疗陈旧性内翻型踝关节扭伤的临床疗效。
  方法:选取2015年11月01日至2016年9月30日就诊于我院骨科及康复医学科的陈旧性内翻型踝关节扭伤患者60例,按就诊时间顺序随机分成3组,治疗组(小针刀+封闭治疗)20例、对照组Ⅰ(小针刀治疗)20例,对照组Ⅱ(封闭治疗)20例。所有患者均治疗1次,治疗组,先予封闭治疗后马上再予小针刀治疗1次。对照组Ⅰ,单纯使用小针刀松解治疗1次。对照组Ⅱ,予激素封闭治疗1次。记录治疗前、后1周、8周、6个月的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Mazur踝关节功能评分、踝关节内翻、跖屈活动角度,并比较这些指标的改善情况;比较三组的临床疗效。所有数据在SPSS20.0统计软件下分析。
  结果:
  1.基线比较:三组患者在年龄、性别、病程、扭伤部位的比较,无统计学意义(P>0.05)。
  2.视觉疼痛模拟评分(VAS):(1)组内比较,各组治疗后1周、6个月与治疗前比均有统计学意义(P<0.05)。(2)组间比较,①1周时,治疗组与对照组Ⅰ比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组与对照组Ⅱ比差异无统计学意义(P>0.05)。②6个月时,治疗组与对照组Ⅰ、Ⅱ比较差异有统计学意义(P<0.05)。
  3.Mazur踝关节功能评分:(1)组内比较,各组治疗后1周和6个月与治疗前比均有统计学意义(P<0.05)。(2)组间比较,在治疗的1周和6个月,治疗组与对照组Ⅰ、Ⅱ比较差异有统计学意义(P<0.05)。
  4.踝关节内翻活动角度:(1)组内比较,各组治疗后1周、6个月与治疗前比均有统计学意义(P<0.05)。(2)组间比较,①1周时,治疗组与对照组Ⅰ比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗组与对照组Ⅱ比较差异有统计学意义(P<0.05)。②6个月时,治疗组与对照组Ⅰ、Ⅱ比较差异有统计学意义(P<0.05)。
  5.跖屈活动角度:各组差异均无统计学意义(P>0.05)。
  6.临床疗效:(1)1周时:治疗组总有效率为94.7%,对照组Ⅰ总有效率为84.2%,对照组Ⅱ总有效率为85.0%。(2)6个月时:治疗组总有效率为94.7%,对照组Ⅰ总有效率为73.6%,对照组Ⅱ总有效率为65.0%。1周和6个月时,三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:小针刀联合封闭能有效缓解陈旧性内翻型踝关节扭伤后的慢性疼痛等症状,改善踝关节活动度,疗效满意,值得临床推广。
[硕士论文] 詹伏忠
中医骨伤科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察熏蒸联合牵引治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效。
  方法:通过纳入标准选取符合要求的气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者60例,将其随机分成2组:实验组30例,给予腰椎牵引联合腰部中药熏蒸治疗,腰椎牵引采用骨盆间歇牵引,牵引的重量为:自身体重的1/3-1/2,以自身能忍受强度为原则,每日1次,每次30分钟,腰部熏蒸每日1次,每次20分钟,以14天为1个疗程,记录治疗前后JOA及VAS评分;对照组30例,仅给予采用腰椎牵引治疗,腰椎牵引采用骨盆间歇牵引,牵引的重量为:自身体重的1/3-1/2,以自身能忍受强度为原则,每日1次,每次30分钟,以14天为1个疗程,记录治疗前后JOA及VAS评分。1个疗程后,通过对两组患者治疗前后JOA评分以及VAS评估的比较与分析,从而观察两组患者的治疗效果。
  结果:(1)经治疗后,实验组总有效率为90.00%,对照组总有效率位87.67%,二者总有效率没有统计学差异(P>0.05)。实验组治愈和显效率为76.67%,对照组治愈和显效率为63.33%,有统计学差异(P<0.05),表明实验组疗效优于对照组。
  (2)经治疗后,通过对治疗前后两组患者的JOA及VAS评分表评分比较,实验组与对照组治疗后相对于治疗前均有统计学差异(P<0.01),表示两者均有改善腰椎间盘突出症症状的作用。治疗后实验组与对照组之间的评分有统计学差异(P<0.05),可以得出结论实验组在改善气滞血瘀型腰椎间盘突出症疗效上优于对照组。
  结论:熏蒸联合牵引治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效较单纯采用牵引治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症效果好。
[硕士论文] 陈巧玲
中医骨伤科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过观察耳穴压丸法在股骨转子间骨折围手术期疼痛的应用与疗效,探讨耳穴压丸法辅助治疗股骨转子间骨折围手术期疼痛的可行性及优越性,以期为临床提供一种疗效显著、无毒副作用的辅助镇痛疗法。
  方法:将60例因股骨转子间骨折行闭合复位PFNA内固定术的患者随机分为实验组和对照组,每组30例。术前晚实验组在“神门”、“髋”、“皮质下”三处耳穴埋王不留行籽,对照组去掉王不留行籽。术后采用视觉模拟评分(VAS)评估患者术后疼痛程度;于不同的时间点分别记录患者自控镇痛泵(Patient-Controlled-Analgesia,PCA)的用量、总按压次数及第一次按压时间,记录术后1~3天患者发生恶心呕吐、头晕嗜睡等不良反应的情况;术后3个月采用Harris评分评估术后髋关节功能。
  结果:实验组术后6、12、24、48h的静息VAS评分及术后12、24、48h的活动VAS评分均低于对照组(P<0.05);两组间术后72h的VAS评分无统计学差异(P>0.05);实验组术后PCA第一次使用时间晚于对照组(P<0.05);实验组术后第1、2天的PCA使用量少于对照组(P<0.05);实验组术后恶心、呕吐的发生率低于对照组(P<0.05);治疗结束后实验组术后满意度高于对照组(P<0.05);两组术后3个月的Harris评分无统计学差异(P>0.05)。
  结论:耳穴压丸法能辅助缓解老年股骨转子间骨折术后早期急性疼痛,减少术后镇痛药的使用量,降低术后恶心、呕吐不良反应的发生率,值得临床推广和应用。
[硕士论文] 刘秀敏
生物化学与分子生物学 贵州大学 2017(学位年度)
摘要:骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂,为临床常见疾病,对人类的正常生活造成了一定的困扰,传统的治疗为接骨后固定等其慢慢恢复,并未结合药物一起使用,后发现结合药物一起治疗效果会更佳。市场上已有部分辅助治疗骨折的药物,而民间有些验方有较好的疗效,但是民间验方却存在着制法简单、研究基础薄弱、使用不方便等缺点,现将民间验方愈骨散进行研究和改进,制备成为实用性高的现代医药制剂贴膏剂。愈骨散在民间对于治疗骨折已有较长的使用时间,本文在此基础上进一步对其研究,并将其制备为贴膏剂,主要内容如下:
  1、对愈骨散的提取工艺进行研究,以虎杖苷、川续断皂苷Ⅵ含量和提取物得率为指标,在单因素考察的基础上,采用正交试验法优化提取工艺。考察了提取温度、提取次数、提取时间、提取溶剂、料液比等提取条件,最终确定其最佳的提取条件为:提取溶剂为75%乙醇、料液比1:10、提取时间2h、提取次数2次。
  2、研究愈骨散提取物、川续断皂苷Ⅵ和虎杖苷对成骨细胞的增殖、酶活和矿化的影响,分别采用MTT法、碱性磷酸酶活性测定和茜素红染色对提取物及单体化合物对成骨细胞的影响进行评价。结果发现,愈骨散提取物在最高浓度为1g/L时对成骨细胞具有显著的抑制,依次稀释10倍后对成骨细胞都具有一定的促进作用;在浓度为1×10-2g/L时对成骨细胞的碱性磷酸酶活性的促进最明显;在1g/L至1×10-3g/L时对成骨细胞的矿化具有一定的促进作用。川续断皂苷Ⅵ标准品浓度在1×10-4mol/L时对成骨细胞的增殖具有一定的抑制作用,当依次稀释10倍后对成骨细胞的增殖具有一定的促进作用;浓度为1×10-6mol/L时成骨细胞的碱性磷酸酶活性具有一定的促进作用;浓度在1×10-5mol/L时对成骨细胞的矿化有促进作用;虎杖苷标准品浓度在5×10-5mol/L时对成骨细胞的增殖具有一定的抑制,在依次稀释10倍后都对成骨细胞的增殖具有一定的促进作用;浓度为5×10-5mol/L时对成骨细胞的碱性磷酸酶活性有一定的促进作用;浓度在5×10-5mol/L时对成骨细胞的矿化有一定的促进作用。
  3、将愈骨散制备成为现代制剂贴膏剂,对其处方及成型工艺进行研究。主要选择的辅料为明胶、阿拉伯胶、聚乙二醇400、聚丙烯酸钠、羧甲基纤维素钠、甘油、氧化锌。以初粘力、外观、基质残留、皮肤追随性、反复揭帖粘附力、膜残留量为指标,考察了以上的辅料的添加比例,最终确定为明胶∶阿拉伯胶∶羧甲基纤维素钠∶氧化锌∶聚乙二醇400∶聚丙烯酸钠∶甘油=3∶4∶1∶0.2∶5∶4∶4。首先将明胶、阿拉伯胶、羧甲基纤维素钠溶解后,将氧化锌和自然铜加入后混匀,再将聚乙二醇400、聚丙烯酸钠、甘油、氮酮混合后加入之前的混合物中搅拌均匀后,在最佳处方及工艺基础上制备3批愈骨散贴膏剂,并对其进行高温、高湿和强光照等稳定性试验。结果发现高温强光都使贴膏剂水分丢失不利于贴膏剂的使用,湿度在90%时贴膏剂易生霉菌。对其稳定性进行研究,根据其质量外观等对其稳定性进行评价,为贴膏剂的贮存提供可靠数据,建议密封后在室温阴凉条件下保存。
  4、对自制的愈骨散贴膏剂进行皮肤过敏性试验和皮肤刺激试验性以评价其生物安全性。进行豚鼠的皮肤过敏性试验结果表明该贴膏剂无过敏性,未发现过敏红肿现象;新西兰白兔的皮肤刺激性试验结果兔的完整或破损皮肤都没有出现红肿现象表明该贴膏剂无皮肤刺激性。综上所述,该贴膏剂生物安全性良好。
[硕士论文] 陈芬芳
中医骨伤科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过观察活血通督汤对坐骨神经钳夹伤大鼠脊髓运动神经元的形态变化和相应节段脊髓组织iNOS、NGF、GDNF的表达情况,探讨HXTDD保护脊髓神经元的作用及机制。
  方法:
  1、建立大鼠坐骨神经钳夹伤模型2月龄SD大鼠16只,随机分为假手术组(8只)和模型组(8只)。模型组:大鼠麻醉后制成坐骨神经钳夹伤模型;假手术组只暴露坐骨神经,但不致伤神经。两组术后常规饲料喂养4w后取材,分别通过HE染色、尼氏染色,观察光镜下相应节段脊髓前角运动神经元的形态变化和计数其神经元存活率,并以免疫组化分析iNOS蛋白表达情况,鉴定造模是否成功。
  2、活血通督汤对坐骨神经钳夹伤模型大鼠脊髓的作用观察2月龄SD大鼠48只,随机分为假手术组16只,模型组16只,活血通督汤组16只。根据上述实验造模操作,模型组和活血通督汤组建立大鼠坐骨神经钳夹伤模型,假手术组只暴露坐骨神经,但不致伤神经。各组术后待动物苏醒后立即开始给药干预,活血通督汤组灌服活血通督汤,假手术组、模型组灌服等剂量0.9%氯化钠溶液,每日2次,连续服用4w。给药后每周记录大鼠行为学变化情况。术后4周取材,相应节段脊髓组织行HE、尼氏染色法;免疫组化法检测脊髓组织iNOS表达量;以WB、qPCR检测各组大鼠脊髓iNOS、NGF、GDNF的蛋白及mRNA相对表达量。
  结果:
  1、建立大鼠坐骨神经钳夹伤模型。
  2、大鼠行为学变化:术后每周进行行为学测定,活血通督汤组运动神经功能恢复快于模型组,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。
  3、大鼠相应节段脊髓组织HE染色:假手术组:脊髓神经细胞形态正常,细胞轮廓清晰,大而多角,核呈蓝紫色,基质着色均匀,有极性存在。模型组:脊髓神经元结构不清,形态多样,基质染色不均,细胞核缩小或不清,细胞周围空泡形成明显。活血通督汤组:其神经细胞外貌较模型组规整,有散在的尼氏体,核仁较清楚,空泡样改变极少,部分神经元有水肿。
  4、大鼠相应节段脊髓前角运动神经元存活率变化:术后4w,与假手术组相比,其余两组的脊髓前角运动神经元存活率显著下降(P<0.01),但活血通督汤组存活的运动神经元较模型组多。
  5、大鼠相应节段脊髓组织iNOS免疫组化法分析:模型组iNOS表达最高,且活血通督汤组明显高于假手术组(P<0.01)。
  6、大鼠相应节段脊髓组织iNOS、NGF、GDNF的蛋白表达:药物治疗4周后,活血通督汤组GDNF、NGF的的蛋白表达水平较模型组明显上升,iNOS表达较模型组有所下降,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。
  7、大鼠相应节段脊髓组织iNOS、NGF、GDNFmRNA的表达:在受损脊髓组织中,iNOSmRNA的表达有所增强,模型组明显高于活血通督汤组跟假手术组,差异有统计学意义(P<0.05);脊髓组织GDNFmRNA和NGFmRNA表达,活血通督汤组、模型组均较假手术组高,而活血通督汤组也高于模型组表达(P<0.05)。
  结论:
  1、活血通督汤能改善坐骨神经钳夹伤模型大鼠后肢功能障碍;
  2、活血通督汤能有效改善坐骨神经钳夹伤模型大鼠脊髓前角运动神经元的存活情况;
  3、活血通督汤能通过调控脊髓组织中iNOS、NGF、 GDNF的表达,有效防治脊髓运动神经元的损伤,为进一步深入研究提供基础依据。
[硕士论文] 李想
中医骨伤科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过比较腰腹肌联合锻炼与单纯腰背肌锻炼在缓解慢性非特异性下腰痛患者疼痛及改善腰椎功能方面的影响,探讨联合腹肌锻炼的有效性及必要性,为慢性非特异性下腰痛患者制定功能锻炼方案提供依据。
  方法:选取2015年10月到2016年6月因慢性非特异性下腰痛在漳州市解放军175医院骨科门诊就诊的符合标准的患者随机编入两组,最后共纳入60例:对照组(单纯腰背肌锻炼组)30例,试验组(腰腹肌联合锻炼组)30例。对照组患者进行规范的五点支撑式腰背肌锻炼,每个动作从初始的15次/组逐步增加至60次/组(以不感到疲劳为度),3组/天,5天/周,坚持锻炼6个月;试验组患者在对照组的基础上联合腹部收缩及仰卧卷腹锻炼,腹肌锻炼的每个动作从初始的15次/组逐步增加至30次/组(以不感到疲劳为度),3组/天,5天/周,坚持锻炼6个月。分别在锻炼前、锻炼1个月、锻炼3个月及锻炼6个月时对两组患者进行VAS评分、ODI评分及指地距离的比较,并比较每组患者锻炼6个月与锻炼前的VAS评分、ODI评分及指地距离的差异。在末次随访时对两组患者进行临床综合疗效评价。
  结果:研究结束时,对照组脱落4人,试验组脱落2人,最后共54名患者获得完整随访。完成随访的两组患者的一般资料(性别、年龄、病程)具有可比性,差异无统计学意义(P>0.05)。比较两组患者锻炼前的VAS评分、ODI评分及指地距离,两组间的差异无统计学意义(P>0.05);锻炼1个月时两组患者的VAS评分、ODI评分及指地距离较锻炼前无明显变化,两组间的差异无统计学意义(P>0.05);锻炼3个月时两组患者的VAS评分、ODI评分、指地距离均有下降,且试验组下降更快,两组间的差异具有统计学意义(P<0.05);锻炼6个月时两组患者的VAS评分、ODI评分、指地距离较锻炼前均有下降,具有明显统计学差异(P<0.05),且试验组优于对照组,两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。末次随访时对两组患者进行临床综合疗效评价,试验组显效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:在缓解慢性非特异性下腰痛患者的疼痛及改善腰椎的功能方面,腰腹肌联合锻炼的效果优于单纯腰背肌锻炼,有联合腹肌锻炼的必要性。
[硕士论文] 董泽琪
中医骨伤科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:应用可调式带气囊型支具,观察其治疗单椎体稳定型胸腰椎压缩性骨折患者的疗效,为临床治疗提供理论基础。
  方法:于2015.11-2016.11期间,在泉州市中医院骨伤科病房,根据病例纳入标准和排除标准,收集60例单椎体稳定型胸腰椎压缩性骨折的患者,将60例患者随机分成2组。治疗组30例,男性11例,女性19例,年龄19-76岁,平均年龄49.50岁,治疗方法:佩戴可调式带气囊型支具,2周后逐步早期下地活动。对照组30例,男性13例,女性17例,年龄21-75岁,平均年龄47.57岁,治疗方法:胸腰部垫枕6周后患者佩戴普通支具逐步下地活动治疗。两组患者均早期行功能锻炼,前期逐步用五点支撑法、四点支撑法、三点支撑法,4周后用飞燕点水法。入院时、治疗后1周、4周、8周、12周拍胸腰椎正侧位片,记录两组患者治疗前后各个时问点的疼痛视觉模糊评分(VAS)、椎体前缘高度丢失率、Cobb角、汉化Oswestry功能障碍指数(ODI),通过统计学分析,得出结论。
  结果:60例患者(男24例,女36例)中除3名患者(治疗组2名,1男1女;对照组1名,1女)外,余均获得3个月以上的随访。入院时两组患者的年龄、性别、疼痛视觉模糊评分(VAS)、椎体前缘高度丢失率、Cobb角、汉化Oswestry功能障碍指数,经统计学检验,无明显差异(P>0.05),具有可比性。两组患者治疗后1周、4周、8周、12周的疼痛视觉模糊评分(VAS)、椎体前缘高度丢失率、Cobb角、汉化Oswestry功能障碍指数比较,各项数据经统计学检验,P<0.05,说明数据差异有统计学意义。疗效:参考《中医病证诊断疗效标准》中胸腰椎骨折的疗效评定标准,治疗组中优23例、良5例、差0例、优良率为100%,对照组中优15例、良12例、差2例、优良率为93.1%,经统计学分析,P<0.05,说明两组数据差异有统计学意义。
  结论:应用可调式带气囊型支具治疗单椎体稳定型胸腰椎压缩性骨折疗效确切,效果满意,可使患者早期下地活动,穿戴方便,操作简单,具有临床推广价值。
[硕士论文] 徐圣杰
中医骨伤科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过搜集神经根型颈椎病的临床病例,共计40例,比较颈椎1号和颈痛颗粒两种临床药物临床疗效,系统观察颈椎1号和颈痛颗粒分别治疗神经根型颈椎病的临床效果,并加以科学统计对比。
  方法:所有临床资料均来源于2015年12月至2016年12月在江苏省中医院骨伤科门诊周临东主任医师诊室就诊的符合筛选条件的神经型颈椎病患者,共计40例,随机分成治疗组和对照组,各20例,分别给予颈椎1号汤剂和颈痛颗粒内服治疗,在治疗前后分别进行VAS疼痛评分和JOA评分的观察并采集相关数据资料,应用统计学方法,对其进行对比和分析,以此获得两组之间确切的疗效比较结果。
  结果:与对照组比较,治疗组在第4周时,其VAS疼痛评分较对照组疼痛明显减轻,差异有统计学意义(p<0.05);与对照组比较,治疗组在第2周的JOA评分有统计学差异(p<0.05),治疗组在第4周的JOA评分有显著统计学差异(p<0.01),治疗组神经功能状态改善较明显,且治疗组的评分值均持续改善,未出现反跳。
  结论:在缓解神经根型颈椎病症状上,颈椎1号和颈痛颗粒均有明显疗效,内服颈椎1号汤剂疗效更为显著,作为治疗神经根型颈椎病的有效临床用药,值得推广。
[硕士论文] 童凯
中医骨伤科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:[目的]通过大鼠急性新鲜股骨骨折损伤模型的建立,运用南京市中医院院内制剂活血散软膏作为外敷治疗骨折药物,通过不同时间段测定用药前后大鼠血液流变学、血浆粘度和血清碱性磷酸酶(ALP)、钙(Ca)、磷(P)的变化,同时观察组织病理学和X线扫描成像的改变,探讨活血散促进骨折愈合的机理,为临床中药外治方法提供了基础理论依据。
  [方法]根据中药药理实验学实验方法,造模前一天,大鼠左侧臀部及大腿后侧用8%硫化钠脱毛剂脱毛。用20%的乌拉坦溶液按体重(5ml/kg)行腹腔注射将大鼠浅麻醉,大鼠反抗能力减弱即为麻醉显效;大鼠呈仰卧位,固定左侧大腿呈外展内旋的姿势,将造模支架固定于此并调节铁碇,将在大腿中部用钝骨刀加压,助手提起500g的砝码至30cm处,让砝码沿导引杆以自由落体的方式与钢板撞击,力传导至钝骨刀片上,撞击股骨中段造成骨折。造模后立即拍摄患肢正位X线片,了解骨折类型及移位程度;要求骨折类型为横断或短斜型,显示造模成功。打击粉碎性骨折及皮肤破损的大鼠予以剔除。选取造模成功大鼠36只随机分为两大组:A组对照组18只,外涂凡士林/羊毛脂2∶1混合膏5g加特殊夹板固定,根据取材时间再随机分成a,b,c3组(给药后第10,20,30d);B组实验组18只,与骨折处外涂活血散软膏5g加特殊夹板固定,根据取材时间再随机分成a,b,c3组(给药后第10,20,30d)。造模成功1小时后实施相关治疗处理。在用药后的第10天、20天、30天,各组任取大鼠6只,麻醉后采集股动脉血进行血液流变学、血浆粘度及血生化测定,取血结束后采用牵拉使颈椎脱臼的方法快速处死大鼠,然后解剖分离骨折段股骨,取股骨全长标本进行X线扫描成像、骨痂病理组织形态学检查。
  [结果]活血散膏组在对骨折模型大鼠血浆粘度、血浆粘度、血清ALP、Ca、P含量的影响,以及骨折模型大鼠骨痂组织形态学、骨折模型大鼠股骨X线片的影响均优于模型组。活血散在治疗20、30天时,可以显著改善骨折模型大鼠的血液流变学,降低全血1s-1、5s-1、30s-1的切变率,可以显著降低骨折模型大鼠的血浆粘度,可以显著升高骨折模型大鼠血清ALP、Ca、P含量。在不同时间节点上活血散组的骨折断端病理切片均可见软骨性骨痂、小梁状骨的产生明显优于对照组,X线片上显示的骨痂生长影也明显优于对照组。
  [结论]活血散局部外用对大鼠骨折模型早期骨愈合有明显促进作用,其作用机理可能与改善血循环和促进成骨代谢相关。
[硕士论文] 王征
中医学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  评价“和伤散”熏洗对Colles骨折内固定术后患者腕关节功能康复的临床疗效及安全性,为其临床应用提供客观依据,更好地发扬传统中医药在骨折创伤治疗以及康复方面的特色。
  方法:
  根据无锡市中医医院创伤骨科2015年9月-2016年9月入院行手术治疗病人的手术先后顺序,筛选满足试验标准的病例随机分为两组,其中试验组即应用中药熏洗配合功能康复锻炼30例,对照组即应用同等温度的热水浸浴配合相同功能锻炼30例。在患者术后3周时,测量患者治疗前Cooney腕关节评分(腕关节活动度、握力、疼痛评分)及腕围(手指伸直与前臂呈直线,准确测量腕横纹水平处腕周大小),同时开始进行“和伤散”熏洗及热水浴的不同对照康复治疗方案,参照相同的功能训练方法,于熏洗治疗后第2周,第4周,第8周进行随访,通过统计学方法比较“和伤散”熏洗以及热水浴两组在康复治疗前后Cooney评分及腕围等的差异。
  结果:
  (1)治疗前,试验组及对照组间Cooney评分及腕围相比较无统计学差异(P>0.05)。试验组组内治疗前后Cooney评分及腕围比较均有统计学差异(P<0.05)。对照组组内治疗前后Cooney评分及腕围比较均有统计学差异(P<0.05)。治疗后第2周、第4周、第8周试验组Cooney评分低于对照组(P<0.05),提示试验组在临床中对于促进腕关节功能康复的疗效优于对照组。治疗后第2周腕围两组间比较无统计学差异,治疗后第4周、第8周试验组腕围与对照组比较有统计学意义(P<0.05),提示经一段时间治疗后,“和伤散”对腕关节肿胀消退有更好的促进效果。
  (2)30例试验组病人治疗过程中未出现皮肤不良反应及全身症状,说明“和伤散”在临床熏洗应用中是安全的。
  结论:
  (1)“和伤散”熏洗配合适当的腕关节功能康复锻炼,能够有效加快Colles骨折内固定术后患者腕关节功能恢复的进程。
  (2)“和伤散”临床熏洗应用效果肯定,安全无不良反应。
[硕士论文] 杨威
中医骨伤科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察活血祛瘀汤预防屈肌腱修复术后粘连的临床疗效。
  方法:依据纳入及排除标准,收集2015年12月至2016年06月山东省文登整骨医院骨手显微外科就诊行指屈肌腱修复术后患者40例,根据随机分组原则分为试验组及对照组各20人。对照组按常规给予一期肌腱修复,采用改良Kessller肌腱缝合法行肌腱修复术,术后前臂短石膏外固定4周、预防性应用抗生素24h、伤口换药、术后2周伤口拆线及术后4周拆除石膏行主被动功能锻炼。试验组在上述常规处理的基础上,术后第一天口服活血祛瘀汤,每日1包,早晚饭后半小时温服,每次200 ml,1周为1疗程,共2个疗程。两组均随访12周,术后第4、8和第12周分别测量两组患指掌指关节(MP)、近侧指间关节(PIP)、远侧指间关节(DIP)主动屈曲度数及伸直受限度数并计算TAM数值;同时观察术后第1天、第1周和第2周伤指肿胀情况,并进行疼痛评分。统计分析将采用SPSS20.0统计分析软件进行计算。所有数据采用均数±标准差(X±SD)进行描述,所有的数据检验均采用双侧t检验或秩和检验或X2检验,P值≤0.05说明差别具有统计学意义。
  结果:通过对一般资料进行分析,试验组和对照组在性别、年龄、损伤区域等方面均无明显差异(P>0.05)。在术后第4、8、12周,两组试验对象患指总主活动度均有恢复,而试验组明显优于对照组,且两组具有显著性差异(P<0.05);试验组患指功能活动评定优良率分别为0%、53.5%、67.8%,而对照组患指功能活动评定优良率分别为0%、23.1%、34.6%,术后4周两组患指功能活动评定无差异,然而术后第8、12周试验组明显高于对照组,且两组具有显著性差异(P<0.05);说明由于术后石膏外固定导致第4周两组患指功能活动评定并无差异,而第8周和第12周试验组明显优于对照组;术后第1周及第2周肿胀疗效分布和疼痛评分两组间也存在明显差异(P<0.05),说明试验组疼痛、肿胀等症状消退较对照组明显。整个试验过程中无不良事件产生。
  结论:活血祛瘀汤对肌腱修复术后患指体总主活动度、疼痛及肿胀方面具有改善作用,从而达到预防肌腱粘连的临床疗效。
[硕士论文] 赖燕清
中医骨伤科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过对比章氏手法复位加撬拨固定术和切开复位内固定术治疗跟骨SandersⅡ、Ⅲ型骨折的临床疗效,观察章氏手法复位加撬拨固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床价值。
  方法:
  选择50例符合标准的跟骨SandersⅡ、Ⅲ型骨折病例,进行随机分成2组,其中25例行章氏手法复位加撬拨固定术(试验组),另25例行切开复位内固定术(对照组)。通过测量术前及术后影像学数据(Bohler's角、Gissane's角),观察切口并发症,统计住院时间及住院费用,采用Maryland足功能评分标准进行功能评价,比较两种治疗方式的临床疗效。
  结果:
  1、所有病例均获得6个月的随访。两组在性别、年龄、随访时间、受伤因素、骨折分型均无统计学差异。
  2、术后6个月Maryland足功能评分:试验组86.00±11.48分,对照组87.48±10.38分,两组术后6个月Maryland评分比较无统计学差异(P>0.05)。试验组:优14例、良6例、中4例、差1例;对照组:优16例、良6例、中2例、差1例;两组优良率:试验组80.00%;对照组88.00%;两组优良率统计学无明显差异(P>0.05)。
  3、Bohler's角:术前:试验组11.56±8.56°,对照组:9.36±10.89°;术后:试验组23.02±9.00°,对照组23.96±8.40°;治疗前后差值:试验组11.46±9.88°,对照组14.60±12.15°。Gissane's角:术前:试验组130.58±11.36°,对照组:133.56±9.68°;术后:试验组124.36±10.41°,对照组125.06±10.20°;治疗前后差值:试验组-6.22±12.68°,对照组:-8.5±12.35°。两组术前Bohler's角比较无统计学差异(P>0.05);两组术后Bohler's角比较无统计学差异(P>0.05);试验组治疗前后Bohler's角比较有统计学差异(P<0.05);对照组治疗前后Bohler's角比较有统计学差异(P<0.05);两组治疗前后Bohler's角的差值比较无统计学差异(P>0.05)。两组术前Gissane's角比较无统计学差异(P>0.05);两组术后Gissane's角比较无统计学差异(P>0.05);试验组治疗前后Gissane's角比较有显著差异(P<0.05);对照组治疗前后Gissane's角比较有显著差异(P<0.05);两组治疗前后Gissane's角的差值比较无统计学差异(P>0.05)。
  4、切口并发症:试验组0例,对照组6例;两组切口并发症比较具有统计学差异(P<0.05)。
  5、住院时间:试验组10.16±1.65天,对照组19.84±1.99天;住院费用:试验组8663.42±546.90元,对照组18777.64±1090.80元。两组住院时间及住院费用比较有显著统计学差异(P<0.05)。
  结论:
  章氏手法复位加撬拨固定术和切开复位内固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型骨折术后6个月的临床疗效没有差异,但章氏手法复位加撬拨固定术能减少切口并发症,缩短住院时间和节省住院费用。
[硕士论文] 杨加黎
中医骨伤科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过对踝关节骨折伴有三角韧带损伤患者的随访研究,比较三角韧带手术修复与不修复的临床治疗效果,为三角韧带损伤的临床治疗提供参考。
  方法:纳入2014年7月至2015年7月无锡市中医医院创伤骨科收治的踝关节骨折伴有三角韧带损伤患者72例,分为实验组和对照组,两组踝关节骨折均行切开复位内固定,实验组36例患者手术修复三角韧带,对照组36例患者不修复。术后采用门诊复查或电话回访的方式进行跟踪随访,比较两组术中出血量、手术时间、AOFAS踝,后足评分、术后并发症、住院时间、术后踝关节疼痛评分、内踝间隙,计量资料以均数±标准差表示并采用t检验,率的比较及计数资料采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  结果:(1)在研究期限内共随访72例患者,均为闭合性损伤,未合并其他部位骨折。受伤至手术时间3-7 d,平均4.3 d。其中实验组男20例,占56%,女16例,占44%,左侧踝关节20例,占56%,右侧踝关节16例,占44%,对照组男19例,占53%,女17例,占47%,左侧踝关节18例,占50%,右侧踝关节18例,占50%。实验组平均年龄(38.16±13.55)岁,对照组平均年龄(38.68±13.24)岁。(2)实验组与对照组患者性别、年龄、损伤部位、术中出血量、术后并发症均无统计学意义,实验组平均手术时间为(113.56±14.68)min,对照组平均手术时间为(101.32±13.96) min,用x2检验得出P=0.042,P<0.05,实验组手术时间明显长于对照组;术后3个月踝关节功能优良率实验组为91.7%,对照组为83.3%,术后3个月实验组踝关节的优良率明显高于对照组(P<0.05);实验组平均住院时间为(16.26±3.62)d,对照组平均住院时间为(17.41±4.02)d,用x2检验得出P=0.636,P>0.05,实验组住院时间与对照组无明显差异;实验组和对照组术后3个月踝关节疼痛评分分别为(1.06±0.25)分和(2.68±0.32)分,都明显低于术前(6.28±0.82)分和(6.20±0.60)分,同时实验组与对照组组间对比,术前疼痛评分P>0.05,无统计学意义,术后P<0.05,实验组疗效要好于对照组;实验组和对照组术后3个月内踝间隙分别是(2.06±0.25)mm和(2.68±0.32) mm,都明显低于术前(5.12±1.20) mm和(5.34±1.35) mm,同时术前两组组间对比P>0.05,无统计学意义,术后P<0.05,实验组内踝间隙要小于对照组。
  结论:(1)临床上要在详细的病史、临床症状及相关体征的基础上进行有目的地影像学检查,以提高诊断的准确率。(2)踝关节骨折伴有三角韧带损伤的患者,修复三角韧带可更有效的促进患者康复,促进患者踝关节功能的恢复。(3)对于三角韧带深层损伤的患者,本文建议首选手术以恢复三角韧带的连续性与完整性。
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