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[硕士论文] 石燕沙
中医康复学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  观察针康法(Acupuncture and rehabilitation therapy)对慢性低灌注(Chronic hypoperfusion)大鼠认知功能障碍(Cognitive impairment)及炎性因子(Inflammatory factors)TNF-α、IL-1β了水平的影响,评估针康法对慢性低灌注大鼠认知功能障碍的治疗效果。了解针康法与单纯针刺治疗或康复训练的不同,突出针康法在治疗认知功能障碍方面的优势,为针康法治疗慢性低灌注引起的认知功能障碍提供相关的实验依据。
  方法:
  30只健康雄性Wistar大鼠随机分为假手术组(Sha),模型组(Mod),康复组(Reh),针刺组(Acu)及针康组(A+R),每组6只。除假手术组外,其余各组均采用双侧颈总动脉永久结扎法(2-V0)制备慢性低灌注模型;假手术组仅分离双侧颈总动脉(Common carotid artery),既不结扎也不剪短。经过4周的头穴丛刺结合康复训练后,Morris水迷宫检测各组大鼠的认知功能;ELISA法检测大鼠胼胝体内TNF-α、IL-1β水平。
  结果:
  1.学习记忆能力改变:慢性低灌注大鼠造模后,采用Morris水迷宫试验评测各组大鼠逃避潜伏期延长、搜索原平台次数减少,与假手术组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。经过4周的治疗干预后,针刺组、康复组及针康组各组大鼠逃避潜伏期缩短,搜索原平台次数增多,与模型组相比差异具有统计学意义(P<0.05),且针康组的测试成绩优于单纯的针刺组、康复组(P<0.05)。
  2.ELISA检测结果:与假手术组相比,模型组大鼠脑组织内炎性因子水平升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。针刺组、康复组及针康组与模型组相比差异具有显著性统计学意义(P<0.05)。针康组炎性因子水平的降低较针刺组、康复组显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  1.针康法能够改善慢性低灌注大鼠认知功能,且效果较单纯针刺治疗或康复治疗更佳。
  2.针康法能够降低大鼠胼胝体内炎性因子TNF-α、IL-1β的水平,降低脑组织的损伤。
[硕士论文] 黄瀛舟
中西医结合临床 长春中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过运用补肾宁心汤作为治疗PCI术后焦虑抑郁(心肾阴虚证)的中医治疗方法,与西药黛力新进行对比,观察其在改善症状,改善焦虑抑郁量表评分,提高生活质量等方面的作用。同时通过总结于凯成教授临床诊治PCI术后焦虑抑郁患者的理论机要和临床经验,进一步挖掘异病同治的运用技巧,为名中医于凯成教授的中医传承事业积累素材,为PCI术后焦虑抑郁的患者带来更好的临床治疗方案,为补肾宁心方的应用拓宽前景。
  方法:将70例PCI术后合并焦虑抑郁(心肾阴虚证)的患者随机分为对照组和治疗组各35例,对照组给予术后常规用药基础上加用黛力新,治疗组在术后常规用药基础上加服补肾宁心汤。两组疗程均为四周,统计分析比较两组治疗前后的中医证候量表积分、SF-36生活质量表积分、HAMA和HAMD量表积分。
  结果:治疗组和对照组的中医证候积分均有改善(P<0.01),组间比较治疗组优于对照组(P<0.05),治疗组和对照组HAMA量表评分与HAMD量表评分治疗后均显著下降(P<0.01),组间比较治疗组优于对照组(P<0.05)。两组的SF-36生活质量表积分统计组内比较治疗后优于治疗前(P<0.01),组间无差异(P>0.05)。
  结论:补肾宁心汤治疗PCI术后焦虑抑郁(心肾阴虚证)优于单纯西药的治疗效果。
[硕士论文] 詹杰
中医内科学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  本课题旨在通过文献和临床研究,探讨周围性面瘫患者的症状与证素的分布特点及其相关性,从而为周围性面瘫的辨证施治提供依据。
  方法:
  1.文献研究:在中国学术期刊全文数据库(CNKI)中检索出1979年至2016年有涉及周围性面瘫辨证分型的文献共369篇,筛选出其中符合要求的有效文献81篇,再对文献研究中涉及的症状、证名等按照《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语》等进行规范后,提取其症状、证素。最后,通过WPS Office2016软件进行统计分析,得出症状与证素的分布特点。
  2.临床研究:选取福建中医药大学附属人民医院与附属晋江中医院针灸康复科的符合要求的周围性面瘫患者150例,对其运用四诊信息采集表进行症状采集,然后把数据录入中医证素辨证系统后,提取其证素结果,再运用WPS Office2016软件,得出症状与证素的分布特点。
  3.
  结果对比:比较文献与临床研究的结果,并探讨它们共有的高频率证素与症状的相关性。
  结果:
  1.文献研究
  1.1症状(不含舌象、脉象)共60个,频数在前三的依次为:口眼歪斜、发热、恶风寒。
  1.2舌质9个,频数在前三的依次为:舌淡、舌紫暗或有斑点、舌红。
  1.3舌苔7个,频数在前三的依次为:苔薄、苔腻、苔黄。
  1.4脉象13个,频数在前三的依次为:脉数、脉紧、脉浮。
  1.5病位证素7个,频数在前三的依次为:肝、表、经络。
  1.6病性证素14个,频数在前三的依次为:(外)风、热、寒。
  2.临床研究
  2.1症状(不含舌象、脉象)共61个,频数在前三的依次为:口眼歪斜、流泪、一侧面部僵硬/麻木。
  2.2舌质13个,频数在前三的依次为:舌淡红、舌起点刺、舌有裂纹。
  2.3舌苔12个,频数在前三的依次为:苔白、苔薄、苔淡黄。
  2.4脉象8个,频数在前三的依次为:脉弦、脉滑、脉沉。
  2.5病位证素5个,频数在前三的依次为:肝、经络、表。
  2.6病性证素14个,频数在前三的依次为:气滞、热、痰。
  3.文献研究与临床研究结果对比
  3.1症状(不含舌象、脉象)对比:前十的均有口眼歪斜、面部僵硬/麻木、头晕等。
  3.2舌象对比:前五的舌质均有舌紫暗、舌淡红,而其他三个舌质虽是不同的,但主病是分别相类似的;舌苔在前五基本相同,均有苔白、苔薄、苔垢或腻、苔黄或淡黄。
  3.4脉象对比:前五的均有脉弦、脉细,而其他则不同。
  3.5证素对比:病位证素前三的均为肝、经络、表,病性前五的均有热、痰,而其他则不同。
  4.文献与临床共有的高频率证素与症状的相关性
  4.1“肝”的常见症:流泪、面肌抽搐、易怒、胁痛、舌边红、脉弦等。
  4.2“表”的常见症:恶风寒、发热、脉浮等。
  4.3“经络”的常见症:口眼歪斜、面部或口舌麻木、耳后完骨痛等。
  4.4“(外)风”的常见症:口眼歪斜、恶风寒、脉浮等
  4.5“热(火)”的常见症:口干、口渴、口苦、舌红、脉数等。
  4.6“痰”的常见症:周身困重、舌胖大、苔腻、脉滑等。
  结论:
  1.文献与临床研究共有的高频率症状与证素提示:
  1.1症状(不含舌象、脉象)提示治以疏肝平肝、息风止痉或清热泻火为主。
  1.2舌象提示与热、血瘀、痰、湿等相关,故应考虑清热、化瘀和燥湿化痰。
  1.3脉象提示与肝、胆、痰、湿或气血俱虚相关。
  1.4证素提示治法除上所述外,亦应考虑通经络与祛风解表。
  2.症状与证素的相关性提示:临床应注意“肝”“经络”等常见证素的证候在该病中的特殊表现形式,从而为辨证寻求依据。
[硕士论文] 杨红清
中西医结合临床 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:了解马尾区65岁以上人群认知障碍的患病率及其相关的影响因素,为其早期防治提供参考依据。
  方法:对马尾区罗星街道10个村居65岁以上老年体检人群进行认知障碍患病率调查,其中男性556人,女性477人。回顾性分析其体检资料,包括性别、年龄、BMI、血压、既往史(高血压或糖尿病史)、血脂、血糖、肝肾功能、血细胞等,同时对其进行中医体质辨识,分析认知障碍患者的中医体质情况。根据认知障碍的诊断标准,应用SPSS18.0统计软件分析认知障碍患病率、危险因素及其中医体质。
  结果:1、依据认知障碍诊断标准,本次研究有134人诊断认知障碍,患病率是12.97%,其中男性56人,女性78人,男女比例为1.0∶1.39,患病率分别为10.07%和16.35%,两者间差异有统计学意义(X2=8.970,P=0.003)。从各年龄组患病率比较发现,≥85岁患病率最高,80-84岁次之,各年龄组患病率有明显差异(Z=17.767,P=0.001)。认知障碍以文盲患病率最高,大学患病率最低,不同文化程度患病率差异显著(Z=-6.432,P=0.000)。
  2、是否运动在表现为认知障碍患病方面存在有明显统计学意义(Z=2.677,P=0.007)。
  3、认知障碍人群收缩压及舒张压均高于无认知障碍者,差异有统计学意义(P<0.05)。
  4、认知障碍患者的BaPWV高于无认知障碍者,但两者间差异未见明显统计学意义(P左=0.042,P右=0.444)。下肢动脉硬化(Z=2.212,P=0.027)在是否表现为认知障碍方面有明显统计学意义。
  5、认知障碍患者的ALT、白蛋白值均低于无认知障碍患者,转氨酶比、LDH则高于无认知障碍者,差异均有统计学意义(P<0.05)。
  6、认知障碍患者的RBC、Hb和HCT均低于非认知障碍患者,二者有显著差异(P<0.05)。
  7、中医体质方面,本次调查的人群以兼夹体质为主,个体可以出现不止一种的体质类型。单纯平和质的只有194人(18.8%),偏颇体质为839人(81.2%);阴虚质所占比例最高,为53.5%,其次是痰湿质,占51.0%;特禀质最少,为4.7%,气郁质为8.4%。认知障碍患者中以阴虚质、痰湿质居多;阴虚质患者可能更易患有认知障碍(P=0.093)。
  8、Spearman相关分析得出,性别与定向力、注意力和计算力、语言能力及MMSE总分呈负相关;文化程度与定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力及MMSE总分呈正相关;运动与定向力、记忆力正相关;BaPWV值与MMSE总分正相关;RBC、Hb、HCT与定向力、注意力和计算力、语言能力及MMSE总分呈正相关。平和质、气虚质与定向力呈正相关;血瘀质与定向力、MMSE总分呈负相关;气郁质与记忆力呈负相关。
  9、多因素logistics回归分析结果显示,年龄段(P=0.000,OR=1.440,95%CI:1.205-1.720)、性别(P=0.003,OR=1.745,95%CI:1.208-2.521)、LDH(P=0.014,OR=1.006,95%CI:1.001-1.011)、转氨酶比(P=0.020,OR=1.727,95%CI:1.089-2.738)为认知障碍的危险因素;文化程度(P=0.000,OR=0.515,95%CI:0.421-0.630)、运动(P=0.002,OR=0.680,95%CI:0.530-0.873)、白蛋白(P=0.006,OR=0.904,95%CI:0.841-0.971)、RBC(P=0.004,OR=0.532,95%CI:0.345-0.820)、Hb(P=0.004,OR=0.980,95%CI:0.967-0.994)、HCT(P=0.007,OR=0.001,95%CI:0.000-0.148)为认知障碍的保护因素。阴虚质(P=0.087,OR=1.203,95%CI:0.973-1.488)、血瘀质(P=0.065,OR=1.291,95%CI:0.984-1.694)、气郁质(P=0.093,OR=1.368,95%CI:0.949-1.972)可能为认知障碍的危险因素。
  结论:1、本研究发现马尾区65岁以上人群认知障碍患病率为12.97%。女性患病率高于男性,性别对认知障碍的影响还有待排除文化程度等混杂因素后进一步研究。年龄是认知障碍的危险因素,年龄越高,认知障碍发生的可能性越大;而文化程度水平是其保护因素,文化程度越高认知障碍发生的可能性越低。
  2、高血压、糖尿病对认知障碍的影响不显著,但认知障碍患者的血压、血糖均高于正常老年人。贫血是认知障碍的危险因素。
  3、认知障碍患者的白蛋白、TB、DB均低于无认知障碍者,血清胆红素的变化可能在认知障碍的早期诊断中有一定的意义。认知障碍患者的ALT低于无认知障碍患者,转氨酶比均高于无认知障碍者。
  4、阴虚质、血瘀质、气郁质可能更容易得认知障碍。
[博士论文] 谢官莉
中西医结合康复学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  形成简体中文版神经系统疾病生存质量评估量表(Quality of life in neurological Disorders,Neuro-QoL),为国内脑卒中患者生存质量评估提供具有良好信度效度的工具;探讨脑卒中患者生存质量的影响因素,及其与中医证候的相关性,为判断脑卒中患者预后和康复方案制定提供依据。
  方法:
  1.引入Neuro-QoL量表,遵循慢性疾病功能评估(Functional Assessment of Chronic Illness in Therapy,FACIT)原则进行文化调试,应用项目反应理论(Item Response Theory,IRT)对简体中文版Neuro-QoL量表进行信效度验证。
  2.收集284例首发脑卒中住院患者社会人口学信息,脑卒中疾病特征信息,康复相关信息,Neuro-QoL量表评估信息。应用非参数检验、广义线性模型(General linear model,GLM)、典型相关分析探讨脑卒中患者生存质量的影响因素。
  3.收集284例首发脑卒中患者中医四诊信息,应用频数对中医证候分布特点进行统计描述,单因素分析及典型相关分析对中医证候积分与生存质量相关关系进行探讨。
  结果:
  1.形成了简体中文测试版Neuro-QoL量表,共收集1651份有效问卷量表,最终形成具有良好效度和信度的简体中文版Neuro-QoL量表。简体中文版Neuro-QoL各子量表相对拟合指数(Comparative Fit Index,CFI)值范围为0.902-0.988,塔克·刘易斯指数(Tucker Lewis Index,TLI)值范围为0.880-0.952,均方差卡方(Root Means Square Error of Approximation,RMSEA)值范围为0.083-0.162,条目相关系数(Item correlation coefficient,ICC)值范围为0.763-0.958。各子量表与“效标”的相关系数范围为0.3-0.8。各子量表条目的克朗巴赫α系数均大于0.85(范围为0.89-0.99),各子量表中各条目删除以后α值均减小或保持不变。
  2.单因素和广义线性模型分析结果显示:年龄(x2=12.823,P=0.002)、教育水平(x2=20.944,P<0.001)、工作状态(x2=40.176,P<0.001)、康复介入时机(x2=11.812,P=0.003)、改良巴氏指数(Modified barthel index,MBI)评分(x2=211.448,P<0.001)、有无并发症(Z=-4.330,P<0.001)与生存质量身体健康领域得分具有相关性。年龄(x2=24.194,P<0.001)、教育水平(x2=22.226,P<0.001)、工作状态(x2=49.208,P<0.001)、MBI评分(x2=208.320,P<0.001)、有无并发症(Z=-5.094,P<0.001)与心理健康领域得分具有相关性。年龄(x2=14.738,P=0.001)、教育水平(x2=36.495,P<0.001)、工作状态(x2=57.432,P<0.001)、康复介入时机(x2=10.382,P=0.006)、MBI评分(x2=218.048,P<0.001)、有无并发症(Z=-3.940,P<0.001)、伴随病种个数(x2=11.33,P=0.003)与社会健康领域得分具有相关性。典型相关分析结果显示:MBI评分是生存质量最主要的影响因素。生存质量各领域得分之间存在正相关性(相关系数均大于0.85)。本研究筛选的影响因素集与生存质量存在较强的相关性(相关系数为0.923)。
  3.中医四诊信息频数分析结果显示:脑卒中受试者出现频率最高的前5位症状和体征依次为发病即达高峰(92.25%),肢体瘫软(90.14%),口多粘涎(71.83%),痰多而粘(58.80%),头晕(34.51%);基本证候的发生频率由高到低依次为风证(80.28%)、痰证(76.41%)、血瘀证(30.99%)、火热证(23.94%)、气虚证(17.25%)、阴虚阳亢证(6.69%)。单因素分析结果显示:火热证、气虚证与生存质量身体健康、心理健康、社会健康领域得分均具有相关性(P<0.05)。阴虚阳亢证与社会健康领域得分具有相关性。典型相关分析结果显示:中医证候积分与患者生存质量相关性较弱(典型相关系数为0.304)。中医证候集解释生存质量7.8%的信息量。
  结论:
  1.简体中文版Neuro-QoL量表具有良好的信度和效度。
  2.年龄、教育水平、工作状态、有无并发症、伴随病种个数、康复介入时机、MBI评分与生存质量具有相关性。中年人群(45-59岁)生存质量各领域评分均低于青年人(<45岁)和老年人(≥60岁);教育水平越高,生存质量身体健康和社会健康得分越高;在职人员的心理健康评分和社会健康评分高于退休人员和无业人员;并发症的发生与较低的生存质量身体健康评分和心理健康评分具有相关性;伴随病种个数越多,其社会健康评分越低。康复介入时机越早生存质量评分越高;MBI评分越高,生存质量各领域得分越高。MBI评分是生存质量最主要的影响因素。
  3.脑卒中患者中医基本证候出现频率最高的为风证和痰证,证候组合形式类型以二证和三证居多;脑卒中的急性期,火热证的发生比例最高;风、痰、瘀贯穿于脑卒中病的始末。火热证、气虚证与生存质量身体健康、心理健康、社会健康具有相关性,阴虚阳亢证与社会健康领域得分具有相关性。中医证候与患者生存质量相关性较弱。
[硕士论文] 范晨伊
中医妇科学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:评价清肝解郁方加减治疗肝郁型经行头痛的临床疗效。整理省名老中医王秀霞教授运用清肝解郁方加减治疗肝郁型经行头痛的诊疗思路及临床用药经验,为临床中药治疗经行头痛提供经验和有效方药。
  方法:观察收集2016年09月至2017年09月期间黑龙江中医药大学附属第一医院王秀霞名老中医工作室就诊的符合纳入标准的患者的病例资料共30例,运用清肝解郁方加减治疗3个月经周期,观察患者治疗前后的中医证候积分、头痛强度评分、头痛持续时间、临床症状总积分、总有效率等变化,采用SPSS22.0统计学软件对其进行数据统计和分析。
  结果:清肝解郁方加减治疗肝郁型经行头痛的总有效率为96.67%,其中治愈率50%,显效率33.33%,有效率13.33%,无效率3.33%;中医证候治疗总有效率为93.33%,且治疗后患者中医证候积分、头痛强度评分、头痛持续时间以及临床症状总积分均降低,且P<0.05,具有统计学意义,说明清肝解郁方加减对肝郁型经行头痛患者临床症状的治疗效果明显,对其中医证候具有明显改善。
  结论:1.清肝解郁方加减能有效缓解肝郁型经行头痛患者的临床症状,可明显减轻患者头痛强度,减少头痛持续时间并减轻其病情程度。
  2.王秀霞教授治疗本病总以疏肝解郁,调经止痛为主,在经行头痛发作期,重在理气和血,化瘀止痛;在非发作期,重在疏肝健脾,养血调经,临床上治疗本病疗效显著。
[硕士论文] 蓝麟
中西医结合临床 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  旨在观察2型糖尿病合并勃起功能障碍(Type2diabetes mellitus with erectile dysfunction,DED)患者及无勃起功能障碍患者(No erectile dysfunction,NED)的人口生物学指标、代谢相关指标、糖尿病并发症及合并症等方面的特点,以及初步探索不同糖尿病中医证型中发生勃起功能障碍的分布特点;以期为2型糖尿病合并勃起功能障碍的中医辨证论治提供参考。
  方法:
  选自2017年1月至2018年2月厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科30-55岁的男性2型糖尿病住院患者119例。采集患者入院时通过中医四诊获得的中医现症,根据《糖尿病中医防治指南》将其分别诊断为痰(湿)热互结证、热盛伤津证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证、兼痰浊、兼血瘀;根据2013年中华医学会男科学分会发布的《阴茎勃起功能障碍诊断与治疗指南》及《勃起功能国际问卷》将入组的119例患者分为DED(41例)及NED(78例)。分别记录人口生物学指标、糖脂代谢等相关指标、糖尿病并发症及合并症等。收集资料后进行整理分析,并分别比较DED与NED相关指标的差异,进一步探讨和分析DED的独立危险因素。
  结果:
  1、DED与NED临床特点分析:
  1.1、人口生物学指标:与NED组相比,DED组的年龄、腰臀比、BMI、收缩压、舒张压、饮酒史及吸烟史均无显著差异(P>0.05);但DED糖尿病病程更长,在统计学上有差异(P<0.05)。
  1.2、代谢指标:与NED组相比,DED组的糖化血红蛋白、C肽、CHO、TG、HDL、LDL、GFR均无明显变化,在统计学上无差异(P>0.05)。
  1.3、并发症及合并症:与NED组相比,DED组的DR、DPN、DPVD、DN等并发症的患病率及ABI、颈总动脉中内膜厚度、高血压病、高脂血症、脂肪肝、动脉粥样硬化、前列腺疾患、OSAS在统计学上均无差异(P>0.05)。
  2、DED与NED中医证型相比:
  DED组中,痰(湿)热互结16例(39%),气阴两虚15例(36.6%),阴阳两虚8例(19.5%),其他证型2例(4.9%);NED组中,痰(湿)热互结26例(33.3%),气阴两虚15例(19.2%),阴阳两虚17例(21.8%),其他证型20例(25.7%)。两组间中医证型有显著性差异(P<0.05)。
  3、DED相关因素分析:
  在经过校正年龄、腰臀比、收缩压、舒张压、血脂指标、ABI、颈总动脉内中膜厚度、各种并发症、合并症及中医证型等后,发现糖尿病病程、BMI、糖化血红蛋白及气阴两虚证与是否发生ED的OR值分别是1.204[95%CI:1.038-1.397],1.373[95%CI:1.054-1.788],1.455[95%CI:1.048-2.019],16.466[95%CI:2.083-130.162],提示上述指标均为DED的危险因素(P<0.05);而GFR则为DED的保护因素(OR=0.978,95%CI:0.957-1.000,P<0.05)。
  结论:
  在2型糖尿病患者中,随着糖尿病病程及BMI增加、糖化血红蛋白升高、GFR降低,是糖尿病并发勃起功能障碍的风险;在糖尿病证型中,气阴两虚证较其他证型也可能更容易并发勃起功能障碍。
[硕士论文] 胡逸芳
针灸推拿学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:观察耳穴贴压治疗新型合成毒品依赖者稽延期戒断综合征的疗效以及对合成毒品成瘾者生命质量的影响,探讨性研究耳穴贴压对新型合成毒品依赖者稽延期戒断综合征的作用及其机制,为稽延期戒断综合征的康复工作提供一种安全有效又简便易行的外治法。
  方法:从福建省福州司法强制隔离戒毒所选择60例符合1994年《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第三版(CCMD-3)中有关“精神活性物质所致精神障碍”关于戒断综合征的诊断标准的患者,根据随机数字表分为耳穴贴压治疗组、空白对照组,每组各30例。治疗组选神门、肺、三焦、内分泌、交感、皮质下、心、肝、肾,同时配合阳性敏感点贴压耳穴,取一侧耳廓用75%的乙醇常规消毒,用0.6cm×0.6cm的胶布将王不留行籽贴在穴位上。嘱患者每天自行按压3~5次,自下而上,每次按压3~5min,按压强度以耳朵发红发热发胀为佳。每次贴压一侧耳穴,隔3天换另一侧耳穴,双耳耳穴交替使用,10天一个疗程,中间休息1天再继续下个疗程,共治疗3个疗程。对照组不给予任何治疗。所有患者在治疗前1天及治疗结束后1天测试SCL-90量表、QOL-DA量表以及检测血清多巴胺水平。对获得的数据采用SPSS20.0进行统计学分析。
  结果:(1)两组SCL-90量表评分比较:两组治疗前后经比较,治疗组在治疗后SCL-90总分评分明显下降,与治疗前比较有明显差异且具有统计学意义(P<0.05),对照组无明显变化(P>0.05)。经组间比较,两组治疗前症状总均分和各因子分差异不具有统计学意义(P>0.05);治疗后组间差值比较,两组间的总均分、躯体、焦虑差异具有统计学意义(P<0.05),治疗组的症状分差异值高于对照组。
  (2)两组QOL-DA量表评分比较:经组内比较,治疗组在治疗后QOL-DA总分评分明显升高,与治疗前比较有明显差异且具有统计学意义(P<0.05)。对照组上升差异无统计学意义(P>0.05)。经组间比较,两组治疗前QOL-DA总均分和各维度分差异不具有统计学意义(P>0.05);治疗后组间差值比较,两组间的躯体功能、戒断症状、社会功能差异具有统计学意义(P<0.05),治疗组的症状分差异值高于对照组。
  (3)两组外周血清DA水平比较,两组治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗组外周DA水平治疗后与治疗前,具有明显差异(P<0.05)且有统计学意义。对照组DA水平治疗后与治疗前比较差异不具统计学意义(P>0.05)。
  结论:1.耳穴贴压疗法可以改善新型合成毒品依赖者稽延期戒断症状的疗效确切,尤其对躯体症状、焦虑情绪疗效显著。
  2.耳穴贴压疗法可以升高新型合成毒品稽延期戒断患者血清DA水平。
  3.耳穴贴压疗法可提高患者的生命质量,且在躯体功能、戒断症状、社会功能三个维度效果明显。
[硕士论文] 劳伟梅
中医基础理论 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:神经性厌食症(anorexia nervosa,AN)是严重威胁青少年女性身心健康的疾病,常有营养不良、体重减轻及下丘脑—垂体—卵巢轴(hypothalamus-pituitary-ovarianaxis,HPOA)功能的紊乱。随着我国经济的发展,人们生活水平的不断提高,神经性厌食症在我国发病率有逐渐上升的趋势,引起了人们的重视。本文通过对医家文献的整理和归纳,搜集各医家文献论述中与神经性厌食症相关的理论研究,分析和总结神经性厌食症的中医病名、病位病机、治疗法则及证治特点,希望可以为临床医学工作者提供神经性厌食症辨证治疗的思路。
  虽然现代实验研究对中医药治疗AN的报道不多,但从临床来看中医对AN的疗效十分显著,不失为一种可靠的治疗手段。根据文献研究发现,在临床上AN多被归结为郁证、不食、恶食、纳呆、不嗜食、虚劳、闭经等病证当中。AN作为一种心身疾病,多由情志不舒而起病,与情志的关系密切,在病因病机和临床表现上与郁证更为接近,因此,将郁证作为神经性厌食症的中医病名更为贴切。在病位病机上,AN的发病与肝、脾、心、肾四脏的生理病理关系密切,多因情志不遂,肝脾不和,脾胃虚弱,肝肾亏虚,痰迷心窍等为病或互为因果。除了基本的急则治标,缓则治本以及标本兼治等常用的治疗原则之外,神经性厌食症的治疗还应注意心身并治,形神兼养的原则。经过对30多位医家的经验和文献的分析和总结,共将神经性厌食症分为九大证型。本篇认为神经性厌食症症状复杂多样,但根据目前医家的资料显示,总体还是以肝郁气滞,脾胃不和为主要证型,以疏肝解郁,健运脾胃为主要治疗大法。本病初起以情志不舒为主要原因,虽是虚实夹杂,但以实居多,肝郁乘脾,肝气横逆犯胃,痰迷心窍证的初期等证都属于初期的范围,当以驱邪为主,治疗上宜疏肝解郁,健脾消食、化痰等,方可选用逍遥散、六郁汤、顺气导痰汤等;随着进食的减少,疾病进展到中期,气血生化乏源,脏腑机能的衰减加重,病理产物增加,此时则多为虚实夹杂之证,虚实平均,邪浊中阻、痰瘀互结等证属于疾病的中期,治宜攻补兼施,可化浊僻秽,化痰活血,方用半夏泻心汤及钟氏自拟方;而随着病程的加深,逐渐以虚证为主,实证退居次要位置,肝肾亏虚,肝胃阴虚、心脾两虚、脾胃虚衰,五脏亏虚、瘀血阻络等都属于疾病的后期,治以补益为主,可补益肝胃、心脾或肝肾,补脾益气,益气活血等,方多选一贯煎、归脾汤、归肾丸、补中益气汤、补阳还五汤等。除了成方之外,当代医家还根据自己的临床经验总结出一些行之有效的专方、验方,大大提高了中药治疗神经性厌食症的疗效,增加患者使用中药治疗的信心。除了口服中药治疗,综合运用针灸、推拿、穴位贴敷、气功导引以及中医心理治疗等非药物疗法能够提高神经性厌食症的治疗效果,与药物治疗配合,常可起到事半功倍的效果。
[硕士论文] 乔丹
中医内科学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  运用统计学软件SPSS22.0及频数分析、聚类分析方法统计分析周亚滨教授治疗心脏神经症的处方用药,分析并总结周亚滨教授辩治心脏神经症的用药规律及临证经验,为中医药治疗本病提供参考。
  方法:
  根据纳入及排除标准收集2015年06月至2016年12月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院心内科门诊的100名心脏神经症患者的首诊处方,所有患者均由周亚滨教授诊治。将100例处方中使用的中草药运用Excel2003、SPSS22.0统计软件进行频数统计、聚类分析。
  结果:
  1.100例心脏神经症患者的首诊处方中有中药118味,总用药频数为1896次,其中,用药频数在前10位的药物有甘草、柴胡、半夏、白芍、龙骨、牡蛎、黄芩、大黄、桂枝、远志。
  2.100例心脏神经症患者的首诊处方中,共用药1896次,补虚药用药373次,安神药用药337次,解表药用药203次,清热药用药190次,化痰止咳平喘药用药142次,理气药用药136次,平肝熄风药用药108次,泻下药用药87次,收涩药用药86次,利水渗湿药用药81次,活血化瘀药用药77次,化湿药用药45次,温里药用药14次,止血药用药8次,开窍药用药3次,消食药用药3次,涌吐药用药2次,祛风湿药用药1次。
  3.100例心脏神经症患者的首诊处方中,寒性药用药696次,平性药用药598次,温性药用药562次,凉性药用药30次,热性药用药10次。
  4.100例心脏神经症患者的首诊处方中,甘味药用药962次,苦味药用药886次,辛味药用药651次,酸味药用药212次,咸味药用药149次,涩味药139次,淡味药73次。
  5.100例心脏神经症患者的首诊处方中使用频数在前50味的中药进行系统聚类分析,共得到常用药对组合9对,常用药物组合5组,药对组合有黄芩、白术,龙骨、牡蛎,柴胡、桂枝,茯神、远志,黄芪、党参,桔梗、升麻,龙齿、珍珠母,丹参、川芎,五味子、柏子仁。药物组合有苦参、玄参、甘松,枳实、浮小麦、香附、厚朴,川楝子、郁金、木香,白术、茯苓、山药,白扁豆、砂仁、薏苡仁。
  结论:
  1.周亚滨教授治疗心脏神经症常选用的药物有甘草、柴胡、半夏、白芍、龙骨、牡蛎、黄芩、大黄、桂枝、远志。
  2.周亚滨教授治疗心脏神经症常选用的药物类别有补虚药和安神药。
  3.周亚滨教授治疗心脏神经症的中药药味多为甘味、苦味和辛味,药性多为寒性和平性。
  4.周亚滨教授治疗心脏神经症常选用药对组合有黄芩、白术,龙骨、牡蛎,柴胡、桂枝,茯神、远志,黄芪、党参,桔梗、升麻,龙齿、珍珠母,丹参、川芎,五味子、柏子仁。常选用的药物组合有苦参、玄参、甘松,枳实、浮小麦、香附、厚朴,川楝子、郁金、木香,白术、茯苓、山药,白扁豆、砂仁、薏苡仁。
[硕士论文] 万雅馨
针灸推拿学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:观察针药结合治疗对脑出血后癫痫患者的临床效果,为临床寻找一种效果更好、更安全、副作用小的治疗方法。
  方法:将60例符合本研究纳入标准的脑出血后癫痫患者随机分为治疗组和对照组,每组30人。对照组给予丙戊酸钠单药治疗,治疗组在给予丙戊酸钠的基础上使用针刺疗法结合颅痫宁,两组均治疗3个月,治疗结束后分别对两组患者治疗前后的脑电图、生活质量评分、月发作频率及月发作频率改善率四项进行对比,观察治疗前后的变化。
  结果:1.在脑电图积分上,治疗组和对照组与治疗前对比均有明显降低(P<0.01),治疗组较对照组降低更明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  2.在生活质量评分上,治疗组和对照组与治疗前对比均有明显增高(P<0.01),治疗组较对照组增高更明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  3.在月发作频率上,治疗组和对照组与治疗前对比均有明显降低(P<0.01),治疗组较对照组降低更明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  4.月发作频率改善率上,治疗组总有效率为93.10%,对照组总有效率为76.67%。经秩和检验Z=-3.041、P=0.002<0.05。差异有统计学意义。
  结论:1.针药结合联合丙戊酸钠对脑出血后癫痫患者的发作频率、脑电图积分、生活质量评分均有所改善。
  2.丙戊酸钠对脑出血后癫痫患者的发作频率、脑电图积分、生活质量评分均有所改善。
  3.针药结合联合丙戊酸钠治疗脑出血后癫痫的临床效果优于丙戊酸钠单药治疗。
[硕士论文] 王海鹏
方剂学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:在中医理论的指导下,研究治疗七情郁证方剂中柴胡之配伍特点,总结其配伍规律,明确治疗七情郁证过程中的柴胡的常用配伍药物及其配伍比例,力求对其配伍特点有更深一步的了解,从而为完善七情郁证的临床治疗提供依据。
  通过查阅三大中文数据库、使用《中华医典》检索软件等方法,共整理符合研究主题的文献82篇和相关方剂100首,系统整理与其相配伍的中药,并对其药量比例进行具体分析,归纳分析其治疗七情郁证的经验、用药特点及组方规律,以期为七情郁证临床组方及其应用提供新的思路,进一步指导临床实践,规范方剂配伍的实际应用,提高七情郁证临床治疗效果。
  柴胡是在诸多治疗七情郁证方剂中的高频中药,具有条达肝气、疏肝解郁,调经止痛之功效,诸药(理气药、补气药、补血药、补阴药、清热药、利水渗湿药、活血止痛药、化痰药)与其配伍可行疏肝解郁、理气补气、活血化瘀、滋阴清热、健脾化痰(利水渗湿)之功。
  经讨论,得出以下结论:
  1.柴胡具有条达肝气、疏肝解郁,调经止痛之功效,是诸多治疗七情郁证方剂中的高频中药。
  2.柴胡常用以治疗七情郁证中的怒郁、忧郁和思郁,效果显著。
  3.运用柴胡治疗七情郁证,不外乎逍遥散立意,主治证型为肝郁气滞、血虚血瘀、脾失健运、内有郁热。肝郁气滞者,加理气药;血瘀血虚者,加补血药和活血药;脾失健运者,加补气药、利水渗湿药和化痰药;内有郁热者,加清热药与补阴药。
  4.肝郁气滞时,柴胡常与理气药中的陈皮、青皮、木香、香附配伍,常用配伍比例分别为1∶1、1∶1、6∶1、1∶1;血虚血瘀时,柴胡常与补血药中的白芍、当归配伍,常用配伍比例分别为1∶1、1∶1,柴胡常与活血止痛药中的川芎配伍,常用配伍比例为1∶1;脾失健运时,柴胡常与补气药中的人参、白术配伍,常用配伍比例分别为1∶1、1∶1,柴胡常与利水渗湿药中的茯苓配伍,常用配伍比例为1∶1,柴胡常与化痰药中的半夏配伍,常用配伍比例为1∶1;内有郁热时,柴胡常与清热药中的栀子、黄芩、牡丹皮、生地配伍,常用配伍比例分别为1∶1、8∶3、1∶1、1∶1,柴胡常与补阴药中的麦门冬配伍,常用配伍比例为1∶1。
  5.柴胡与诸药和参,对治疗七情郁证疗效显著,有较高的临床价值,值得深入与研究。
[博士论文] 陈善佳
中西医结合康复 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:1.量表汉化和信效度验证,形成中文版社区环境因素量表;
  2.了解脑卒中后遗症期患者的社会参与状况,分析和构建脑卒中患者的社会参与影响因素模型,探讨脑卒中患者工作参与能力的识别模式。
  3.分析脑卒中后遗症期患者的中风证型组合和证候积分特点,与社区参与能力、神经功能缺损评分的关联关系。
  研究设计:横截面研究
  方法:根据FACIT原则进行量表翻译、跨文化修订,招募229名社区脑卒中患者完成社区环境因素量表的信效度检验;采用便利抽样法,选取2016年6月-2017年11月福州社区和周围农村的病程大于6个月的脑卒中患者,总共248名合格受试者进行问卷调查,包括基本资料、神经功能缺损程度评分(CSS)、日常生活能力(MBI)、社会参与能力(CPI)、认知功能功能(MoCA)、平衡能力(BBS)等功能状况,中风病辩证诊断,系统服务与政策(AIT)、人工改造和自然环境(BNE)、系统服务与政策(SSP)、社会环境(SE)等社区生活环境因素;采用SPSS20.0进行数据分析,AMOS21.0进行模型构建。
  结果:1.量表汉化与专家评审共修订了30(23.26%)个题项,建议删除8(6.20%)个题项,增加4(3.31%)个题项,在临床信效度验证中删除了14条,最终形成102个题项的社区环境因素量表;四个子量表AIT、BNE、SSP、SE的KMO统计量都大于0.8(P<0.001),公因子个数分别为4个、5个、4个、3个,对应总方差的累积贡献率为68.86%、78.56%、56.93%、75.71%;社区环境因素量表与CHIEF环境量表呈低到中等相关(P<0.05)。社区环境四个量表内部一致性信度范围在0.904-0.940。
  2.脑卒中后遗症期患者的社会参与活动呈低等水平(2.06±0.64),社会参与自主感受呈中等水平(3.18±0.71)。社会参与活动总评分的单因素分析,结果显示年纪、病程、中风类型因素差异有统计学意义;社会参与感受总评分的单因素分析,结果显示教育水平、居住在农村等因素差异有统计学意义;而无论在社会参与活动和感受方面,再就业、中风次数、Rankin指数、BBS、CSS、MBI、MMSE、抑郁状态、住所是否有电梯等因素差异皆有统计学意义(P<0.05)。社区生活环境因素与社会参与活动和感受呈不同程度相关性:AIT对社会参与能力呈中等相关强度(r>0.4,P<0.05);BNE也呈中等强度相关(r>0.4,P<0.05),尤其行动维度和安全环境对参与活动的影响最大(r>0.6,r>0.4);SSP与社会参与感受呈中等相关强度(r>0.4,P<0.05),尤其在社区生活服务、交通服务;SE对患者的社会参与活动和感受呈中度强度相关,其中公众态度对患者的参与感受有很大影响(r=-0.518),其次是家人的支持态度(r=-0.42);社会参与的影响因素模型具有良好的适配度RMSEA=0.054,CFI=0.905,发现社区生活环境对社会参与活动和感受的整体影响为-0.75、0.84。抑郁情绪对社会参与感受直接影响效应为0.24,对社会参与活动的总体效应为-0.12。社会参与感受对社会参与活动的直接影响为-0.50,神经功能缺损、认知状态对社会参与总体效应都不大(P<0.05)。借助决策树推理得到两大枝、四层级、12个节点、7个终节点的一套中风患者工作参与的识别模式,整体有82.26%正确率,对中风后能重返工作的患者识别达到66.67%准确度。
  3.中风证型辩证诊断结果显示痰证、血瘀证、气虚和阴虚阳亢证是脑卒中后遗症期患者出现频率较高的基本证候类型。证型组合分布中最常见为二证组合(44.3%),其次多证组合(29.9%),单纯的一证(25.9%)为最少。中风后遗症期患者较常见的证候是气虚血瘀证(9.45%)、痰瘀夹杂证(8.96%)、痰瘀兼有气虚证(6.47%)等。采用单因素方差分析发现,火热证、痰证、血瘀证患者随着中医证候程度越重,其社会参与表现越差(P<0.05);不同证型组合患者在社会参与能力、神经功能缺损存在统计学差异(P<0.05);中风证型积分与社会参与活动情况和自主感受、神经功能缺损评分之间存在中低程度的相关关系(r<0.4)。
  结论:1.社区生活环境量表是一个具有很好内部一致性信度、良好的内容效度的环境因素评估工具,适合在中国社区脑卒中患者中使用。
  2.整体上脑卒中后遗症期患者社会参与现状不容乐观,多种因素交互作用影响着社会参与能力,社区生活环境是社会参与能力的重要外部关联因素,抑郁是社会参与能力的中介关联因素,社会参与感受是驱动患者参与活动的内在因素。神经功能缺损和认识状态不是主要影响脑卒中后遗症期患者参与能力的决定因素。
  3.脑卒中患者工作参与能力的识别模式具有较好的准确性,可以接受并解释大部分的患者的参与结局情况,有利于为中风康复临床提供工作能力的判决和筛查。
  4.中风后遗症期患者的常见基本证候是痰证、血瘀证、气虚、阴虚火亢证,证型组合较为复杂,单纯一证较少,其中痰证多与瘀证夹杂,气虚、阴虚多与血瘀相兼为证。中风证型组合形式可以在一定程度上反映患者的神经功能缺损和社会参与能力。而中医证候积分与社区参与能力、神经功能缺损之间有着更为复杂的非线性关系。三者能从多方位、多角度评测患者的病情变化和功能状态,可以在中风康复结局评估中叠加评测,互为补充。
[硕士论文] 张秋菊
中医内科学 中国中医科学院 2018(学位年度)
摘要:目的:
  基于“糖尿病结构化中医住院病历采集系统”临床数据,探讨2型糖尿病合并高尿酸血症的中医诊疗特点。
  方法:
  1.数据采集:基于“糖尿病结构化中医住院病历采集系统”采集糖尿病合并高尿酸血症疾病临床数据410例,通过数据存储、加工,建立数据仓库。通过编写SQL语句进行筛查,汇总符合纳入标准的住院病历,分成11个主要数据表进行归纳。对出现的遗漏数据,根据纸质病历记录补入,并随机抽取样本进行核查。
  2.数据质量控制:数据信息的整理过程中,经过统一的标准、规范术语,由专人进行整理,力求所采集信息全面、真实、客观、准确。
  3.数据处理:对数据采用人机结合的方式进行规范化预处理。数据预处理的原则:中西医症状、病名一般按照当前的国家标准、行业标准进行规范或替代;特殊情况在不引起歧义的前提下,采纳专家共识或建议进行规范或替代。
  4.数据挖掘分析:(1)采用SPSS21.0统计分析软件进行一般资料的描述性统计,定性资料使用频数、构成比表达,多指标联合统计采用多分类变频数交叉表法。(2)首先归纳2型糖尿病合并高尿酸血症证的判断规则,再经计算机进行判别分析,确定糖尿病合并的证。(3)统计各期常用药物频次,研究常用单味药及对药、三味药、四味药的配伍,临床常用的复方。采用关联规则,研究中药用药规律。(4)统计各期症状频次,与常用方剂、理化指标按照分期相结合。通过关联规则症状、中药与分期结果,研究证与症状、方剂、理化指标之间的关系,总结归纳2型糖尿病合并高尿酸血症的中医诊疗特点。
  结果:
  1.发病的相关因素
  中年为本病多发年龄段且男性比例明显偏高,伴发肥胖者占比64.49%。合并高血压,糖尿病周围神经病变比例较高,理化指标中糖化血红蛋白高及高甘油三酯血症占比接近80%,同时近50%以上患者伴随其他腊代谢异常。由此可见,年龄、性别、BMI、合并高血压病,有糖尿病家族史、血糖高,血脂高等都是影响2型糖尿病合并高尿酸血症发病的危险因素,并且糖尿病周围神经病变的发病与本病密切相关。
  2.多指标联合分析
  2.1 一般情况比较:早期病程中高脂血症、高血压占比均是最高,冠心病、脑梗死、肾功能不全,糖尿病周围神经病变,糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病分别在后期病程中占比最高,说明2型糖尿病合并高尿酸血症早期基础病变突出,随着病程发展逐渐出现大血管、微血管并发症。
  2.2 舌苔脉象:舌苔以红舌、暗红舌、淡暗舌为主。苔象以薄黄苔、白腻苔、薄白苔为主。脉象以弦滑脉,细滑脉,沉脉为主。早期舌苔脉象,提示热盛明显,明显伴有湿证、热症,实证较突出。中期舌苔脉象,舌质转淡暗,脉象弦细说明渐有气虚、瘀证出现,后期舌脉证表明气虚、阳虚,瘀证、痰浊兼证更加明显。
  2.3 中药、方剂:中药有效人次数为3727人次,总共253种药品。早期常用中药是:黄芩、黄柏、柴胡、苍术、土茯苓、山慈菇、蚕砂等,早期中药以清热利湿为主。中期用药为茯苓、丹参、炒白术、陈皮、太子参、生黄芪等益气健脾化湿之品。后期用药熟地、山茱萸、生山药、党参、茯苓、丹参、地龙呈比例增加。用方规律分析,总有效人次数为740人次数,总共65种。早期大柴胡汤、四妙丸、知柏地黄汤使用较多,清热利湿,清解肝胃郁热为主。常用方剂中还包括了益气养阴,活血化瘀、淡渗利湿、益气温阳等方,在各期所占比例不同。
  3.基于回归分析的“证-指标”关系研究显示:阴虚热盛证与高密度脂蛋白,糖化血红蛋白有关。肝胃郁热证与甘油三酯、糖化血红蛋白有关,气阴两虚血瘀证与高密度脂蛋白,血肌酐有关。脾虚胃热证与甘油三酯有关。阴虚血瘀证与总胆固醇及低密度脂蛋白有关。气虚血瘀证与收缩压有关。气阴两虚夹痰夹瘀与血肌酐、糖化血红蛋白相关。
  4.经数据挖掘与人机结合,总结2型糖尿病合并高尿酸血症中医诊疗特点如下:
  4.1 2型糖尿病合并高尿酸血症早期:若烦渴多饮,多食易饥,大便干,舌红而干,苔薄黄,脉滑数或弦细或细数,血尿酸明显偏高的同时伴有糖化血红蛋白升高,甘油三酯升高,为阴虚热盛证,可予方剂知柏地黄汤、四妙丸、白虎汤加减。若同时伴有口干、口苦,脘腹痞满,急躁易怒,视物模糊等,舌质红,苔薄黄或黄腻,脉弦或弦数,合并甘油三酯升高、总胆固醇,糖化血红蛋白升高,为肝胃郁热证,可给予大柴胡汤加减。若出现乏力明显,视物模糊,头晕,胸闷,肢体麻木,寐差,舌暗红,苔薄白,脉弦细,合并舒张压高,甘油三酯升高,为气阴两虚血瘀的表现,可予消渴饮、参芪地黄汤、桃红四物汤加减。该病程单味药以黄芩、黄柏、柴胡、土茯苓、苍术、山慈菇、知母等清热燥湿,利湿解毒为主,对药以柴胡+黄芩,苍术+黄柏,土茯苓+山慈菇,土茯苓十蚕砂等为主,三、四昧药以清半夏+炒枳实+黄芩,苍术+黄柏+土茯苓+山慈菇等为主。
  4.2 2型糖尿病合并高尿酸血症中期:若伴见头晕,胸闷,寐差,肢体麻木,肢体疼痛,小便频,舌暗红,苔薄白,脉弦细,甘油三酯升高,高密度脂蛋白低为气阴两虚血瘀证,可予消渴饮、参芪地黄汤、桃红四物汤加减。若出现口干、五心烦热,盗汗,头晕、胸闷、肢体麻木、眠差、大便干,舌质暗红,苔少,脉弦细,总胆固醇、低密度脂蛋白升高,为阴虚血瘀证,可给予消渴饮、参芪地黄汤、桃红四物汤加减。若出现口干不欲饮,心下满闷,纳呆,大便干稀不调,头身困重,可伴头晕,痰多,肢体麻木,眠差等症,舌淡胖或暗红,苔白或白腻,脉象滑脉或弦滑无力,伴甘油三酯升高、尿微量白蛋白升高,为脾虚胃热证,可予半夏泻心汤加减。中期病程单味药以麦冬、丹参、太子参、陈皮为主,对药以麦冬+生黄芪,太子参+生黄芪,白芍+麦冬为主,三四位药以生黄芪+丹参+麦冬,陈皮+白芍+丹参+茯苓为主。
  4.3 2型糖尿病合并高尿酸血症后期:若乏力明显、伴汗出、心悸、纳呆、胸闷、肢体麻木、疼痛,发凉、便溏等症状,舌质暗红、暗淡或紫暗,苔白,脉细弦、细滑,同时伴有高密度脂蛋白低和肾小球率过滤下降为气虚血瘀证,可给予补阳还五汤、消渴饮、桃红四物汤加减。若胸闷、胸痛、肢体麻木、疼痛、发凉、便干或便溏等症状,舌质暗红、暗淡或紫暗,苔白腻,脉细弦、细滑,伴有糖化血红蛋白升高,血肌酐升高,为气阴两虚夹痰夹瘀证,可给予消渴饮、桃红四物汤、二陈汤加减。若出现口干咽燥,视物模糊,胸闷,腰膝酸软,肢体发凉,肢体浮肿,夜尿频,心悸,便溏,舌淡,体胖,脉沉细,伴有尿微量白蛋白高及血肌酐升高为阴阳两虚证,可予金匮肾气丸、参芪地黄汤加减。本期用药单味药以生黄芪、麦冬、桃仁、炒白术、太子参、党参为主,对药以丹参+生黄芪,生黄芪+茯苓等为主,三、四味药以生黄芪+熟地+山药,太子参+生黄芪+茯苓+丹参等为主。
  5.结论
  5.1 相关影响因素:年龄、性别、BMI、合并高血压病,有糖尿病家族史,血糖高,血脂高等都是影响2型糖尿病合并高尿酸血症发病危险因素。糖尿病周围神经病变的发病与本病密切相关。
  5.2 2型糖尿病合并高尿酸血症的症状以口干,多饮,乏力,脘腹胀满,小便频,头晕,眠差,肢体麻木,肢体疼痛等症为主。舌象以红舌、暗红舌、淡暗舌多见。苔象以薄黄苔、白腻苔为主。脉象以脉弦滑,细滑,脉沉为主。
  5.3 2型糖尿病合并高尿酸血症早期证型为阴虚热盛证、肝胃郁热、气阴两虚血瘀,早期理化指标以血尿酸高的同时伴有糖化血红蛋白、血脂代谢异常及舒张压升高为主;中期为气阴两虚血瘀、阴虚血瘀、脾虚胃热,中期理化指标以同时伴有血脂代谢紊乱、尿微量白蛋白升高为主;后期为气虚血瘀、气阴两虚夹痰夹瘀、阴阳两虚为主,理化指标以同时伴有血腊代谢异常,尿微量白蛋白高及血肌酐升高为主。
  5.4 2型糖尿病合并高尿酸血症治则主要以开郁清热、滋阴降火、益气养阴、活血化瘀等主,主要药物有黄芩、黄柏、土茯苓、山慈菇、蚕砂、苍术、桃仁、丹参、太子参、陈皮、生黄芪、党参等为主。选方以消渴饮、参芪地黄汤、大柴胡汤、四妙丸、知柏地黄汤、桃红四物汤、半夏泻心汤、金匮肾气丸等为主。
[硕士论文] 侯晓瑶
中医儿科学 中国中医科学院 2018(学位年度)
摘要:目的:
  1.通过数据挖掘方法对抽动障碍回顾性病例进行挖掘与分析,初步总结韩斐教授辨治抽动障碍的临床经验,尤其是对其用药经验进行总结,以此探讨韩斐教授辨治抽动障碍的学术思想。
  2.通过分析挖掘抽动障碍前瞻性病例,验证数据挖掘方法总结韩斐教授辨治抽动障碍经验的稳定性和可靠性,进一步完善韩斐教授辨治抽动障碍临床经验,形成韩斐教授中医诊疗抽动障碍的方案。
  方法:
  采用中国中医科学院广安门医院科研临床一体化系统,以韩斐教授治疗抽动障碍的临床病例为基础,运用实时在线展示技术(OLAP)、社团分析方法、复杂网络分析法等数据挖掘方法,从而分析病例中抽动症状频次、用药频次、药物配伍规律、证型分布等,采用人机结合的方法,总结韩斐教授治疗抽动障碍的临床经验。
  结果:
  1.回顾性病例系列研究
  1.1基本信息
  此次回顾性病例系列中患者共70例,其中男54例,女16例,男女比例3.37∶1。其中发病年龄中以6~9岁发病率最高,其次为3~6岁。
  1.2症状频次规律
  在520个诊次中,症状频次由高到低依次为:眨眼260次(50.00%)、烦急易怒240次(46.15%)、喉中异声207次(39.81%)、嘴动164次(31.54%)、皱鼻子128次(24.62%)、头动126次(24.23%)、胆小125次(24.04%)、鼻塞120次(23.08%)、耸肩50次(9.62%)、手动48次(9.23%)等。
  1.3用药频次规律
  在520个诊次中共涉及122味中药,其中常用的前15味分别为:炒酸枣仁516次(99.23%)、柏子仁515次(99.04%)、煅龙骨515次(99.04%)、北柴胡514次(98.85%)、麸炒僵蚕514次(98.85%)、煅牡蛎511次(98.27%)、辛夷495次(95.19%)、荆芥468次(90.00%)、蝉蜕351次(67.50%)、地龙348次(66.92%)、首乌藤342次(65.77%)、珍珠母322次(61.92%)、白芍310次(59.61%)、石斛256次(49.23%)、麦冬247次(47.50%)。
  1.4中药类别
  中药大类分类排名前5位的药物类别分别是:安神药516次(99.23%)、平肝熄风药516次(99.23%)、解表药514次(98.85%)、补虚药493次(94.81%)、清热药432次(83.07%)。中药子类分类前5位分别是:养心安神药516次(99.23%)、熄风止痉药516次(99.23%)、重镇安神药515次(99.03%)、发散风寒药514次(98.84%)、发散风热药514次(98.84%)。
  1.5中药功效
  使用频次较高的中药功效分别为:安神、宁心、平肝、祛风、潜阳、疏风、养肝、止痉、解表、疏肝等。可以得出韩斐教授治疗抽动障碍常用治疗方法有:安神宁心、平肝潜阳、疏风养肝、祛风解痉、补阴养血、解表散寒、疏肝明目、利咽化痰通鼻窍等方法。
  1.6性味归经
  药物四气分类上,使用频次由高到低依次为:温、平、寒、凉,几乎无热性药物。药物五味分类上,使用频次由高到低依次为:甘、苦、辛、咸、酸、淡。药物归经方面,使用频次由高到低依次为:心经、肝经、肺经、胃经、肾经,大肠经、胆经、脾经、膀胱经、心包经、三焦经、小肠经。
  1.7证治规律
  首先,从520个处方中筛选出515个,并利用社团分析方法分为4个类别,然后根据四个类别的用药情况并结合韩教授专家访谈。最终分析出抽动障碍四个临床证型,其中血虚风动型共144例(27.96%),心火亢盛型137例(26.62%),阴虚风动型119例(23.10%),肝火炽盛型115例(22.33%)。
  其次,采用点式互信息法分析药物配伍规律,可以发现出韩师治疗抽动障碍时随症加减的配伍,比如:皱鼻子加荆芥、辛夷、炒苍耳子、白芷;眨眼加地龙、盐蒺藜、丹参、麦冬、木贼、桑叶、蔓荆子炭、枸杞子、青葙子、密蒙花等;头动者加藁本、地龙、蝉蜕、羌活、川芎等;喉中异声加板蓝根、地龙、蝉蜕、麦冬、炒牛蒡子、射干、木蝴蝶、蓼大青叶等;汗多者加浮小麦、太子参等;
  2.前瞻性病例系列研究
  2.1疗效评价
  前瞻性病例系列中30例患者,经静心止动方加减治疗8周后,其中:显效1例(3.33%),有效24例(80%),无效5例(16.7%),有效率为83.33%。
  2.2处方相似度比较
  前瞻性病例系列进行社团分析划分为3个模块,通过比较各类别前两层核心方中的药物以及各类别前25位的中药,结果表明前瞻性病例class0与回顾性类别3相似度最高,前瞻性病例class1与回顾性类别2相似度最高,前瞻性病例class2与回顾性类别0相似度最高。从而表明回顾性研究结果的可靠性及韩斐教授治疗抽动障碍临床经验的稳定性。
  2.3随症药物配伍规律
  通过点式互信息法,分析显效病例中的药物配伍规律,其结果显示:眨眼加首乌藤、木贼、麦冬、蔓荆子炭、枸杞子、盐蒺藜、菊花、桑叶;腿动加独活、牛膝;头动加藁本、首乌藤、羌活、天麻;胳膊动加桑枝、天麻;喉中异声加板蓝根、蜜百部、白前、麦冬、蝉蜕、射干;肚子动加蜜百部、北沙参、槟榔;皱鼻子加首乌藤、蜜百部、白芷、辛夷、木蝴蝶。
  结论:
  1.导师在治疗儿童抽动障碍中用药偏温补平和,慎用大苦、大寒、大热之品。在中药使用方面中重视养心安神药与重镇安神药、平肝息风药与解表药的并用。
  2.从使用中药的频次、功效、归经等方面总结出导师对抽动障碍从心肝肺立论,并且运用静心止动方加减治疗本病疗效显著。通过社团分析方法,得出韩斐教授治疗抽动障碍时常分为血虚风动型、心火亢盛型、阴虚风动型、肝火炽盛型四个证型。
  3.通过前瞻性研究与回顾性研究结果以及人机结合,表明韩斐教授治疗抽动障碍经验的稳定性,并形成韩斐教授中医诊疗抽动障碍的方案。
[硕士论文] 杨燕妮
中西医结合临床 西南医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过对中医综合方案治疗脑梗死恢复期(气虚血瘀型)患者进行中风病症状分级量化评分、神经功能缺损变化评分、日常生活活动能力评价、生活质量评价、失语症改善情况、吞咽障碍改善情况、心理改善情况评估,观察中医综合方案治疗脑梗死恢复期(气虚血瘀型)患者的临床疗效,从而为脑梗死恢复期(气虚血瘀型)找到一种规范、安全有效的治疗方案。
  方法:采用随机、对照临床试验方法,纳入160例发病时间在2周至1月之间的脑梗死恢复期(气虚血瘀型)患者为研究对象,分为对照组与试验组,对照组予常规基础治疗,包括脑梗死二级预防及康复治疗,试验组在常规治疗基础上予以中成药(蛭龙活血通瘀胶囊)、针灸、推拿组成的中医综合治疗方案,治疗疗程为3月,分别于入组时、4周±3天、12周±3天、24周±3天、48周±3天对两组受试者进行中风病症状分级量化评分表评分、美国国立卫生院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)、洼田饮水试验、BDAE严重程度分级(Boston Diagnostic aphasia Examination,BDAE)、日常生活能力量表(Barthel index,BI)、改良Rankin量表(Modified Rankin scale)、汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评分,并采用SPSS20.0软件进行统计分析。
  结果:(1)试验前后两组的中风病症状分级量化评分表、NIHSS、MRS、洼田饮水试验、HAMD抑郁量表情况相比较,各项积分均呈不同程度的下降趋势,统计分析结果示:试验组的各项评分指标改善情况均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)试验前后两组的BI、BDAE严重程度分级情况相比较,两项积分均呈不同程度的上升趋势,统计分析结果示:试验组的各项评分指标改善情况均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)观察期间两组均未出现不良事件和毒副作用。
  结论:在常规治疗的基础上联合中成药(蛭龙活血通瘀胶囊)、中医针灸及推拿疗法形成的中医特色综合治疗方案治疗脑梗死恢复期气虚血瘀型,能有效促进患者神经功能缺损的远期疗效恢复,明显改善患者神经功能评分及日常生活活动能力、改善抑郁情况、提高生存质量,且安全无毒副作用,值得进一步临床推广运用。
[硕士论文] 邹远霞
中西医临床(儿科学) 西南医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:探讨自拟方“调肝理脾汤”治疗肝亢脾虚型多发性抽动症(Tourette syndrome,TS)的临床疗效及用药安全性。
  方法:选取本院门诊就诊的90例符合纳入标准经排除标准筛选后的入选病例作为受试对象,采取随机分组对照原则,将患儿1∶1随机分成试验组、对照组各45例。试验组以调肝理脾汤为主方辨证加减治疗,对照组予以口服氟哌啶醇片。以4周为1个疗程,连续治疗3个疗程,门诊随访疗效6个月。按照耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)标准、尼莫地平法进行评分,分别于治疗前后、随访6月结束时进行疗效评估,观察患儿治疗前后的减分情况,对两组疗效进行统计分析;检测患儿脑电图、血常规、肝肾功变化,并记录受试期间所有不良反应,以评价调肝理脾汤治疗小儿多发性抽动症的安全性。
  结果:1、治疗前两组一般资料和临床资料分析无显著差异(年龄、性别、病程、病情轻重、YGTSS评分),具有可比性。
  2、试验组的总有效率为93.3%,其中治愈8例、显效26例、有效8例、无效3例。对照组的总有效率为88.9%,其中治愈6例、显效19例、有效15例、无效5例,两组临床症状均有所改善,总疗效比较无显著差异(P>0.05)。
  3、试验组不良反应发生率低于对照组(P<0.05),治疗过程中试验组出现2例患儿自觉乏力,休息后缓解;对照组部分出现肌痉挛、吞咽困难、静坐不能等不良反应,及时调整用药后缓解,不影响试验结果。
  4、受试者在研究过程中均未发现血常规、脑电图、肝功、肾功出现显著异常,且治疗后的异常率较治疗前有所降低。
  5、试验组远期随访复发率低于对照组(P<0.05)。
  结论:调肝理脾汤治疗多发性抽动症与氟哌啶醇片相比较,两组均能有效改善患儿抽动症状,但调肝理脾汤组不良反应小于氟哌啶醇片组,调肝理脾汤组远期随访复发率方面小于氟哌啶醇片组,具有较好的疗效性、安全性及临床实用性。
[硕士论文] 王卓
中西医结合 长春中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  通过收集、整理从咽论治慢性肾炎的文献资料,应用数据挖掘技术总结分析从咽论治慢性肾炎的证治经验及用药规律。
  方法:
  通过检索系统对CNKI、维普期刊数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM-Disc)、MEDLINE数据库、中国博硕士学位论文全文数据库进行从咽论治慢性肾炎相关文献检索,纳入42篇文献,收录123条处方,188味中药。通过建立EXCEL数据库,将信息录入中医传统辅助平台(v2.5)数据挖掘系统,采用频数分析得出高频证候、药物、药类、四气、五味、归经;聚类分析得出原方核心药物组合、新方组合,最后总结并归纳从咽论治慢性肾炎的证治经验及用药规律。
  结果:
  1.证候18类,常见证候10类:热结咽喉证,湿热内蕴证,气阴两虚证,湿热蒸喉证,外感风热证,瘀血阻络证,肺肾气虚证,湿浊浸渍证,水湿浸淫证,肝肾阴虚证。
  2.药物188味,其中药物频次≧5次的64味,前10味药物分别是:金银花、连翘、蝉蜕、白茅根、麦冬、桔梗、黄芩、玄参、党参、僵蚕;分布于清热药,补虚药,解表药,止血药,化痰止咳平喘药,平肝息风药,利水渗湿药中。
  3、药物四气、五味以寒、(平)、凉,甘、苦为主,归经以肾、肺、肝、脾居多。
  4、组方规律,将支持度个数设为24,置信度设为0.6,共得出符合条件的用药模式279条,包含中药13味(金银花、连翘、蝉蜕、白茅根、玄参、僵蚕、赤芍、黄芩、蛇舌草、甘草、桔梗、麦冬、荆芥);药物规则分析1968条,置信度≧0.99为21条,其中置信度前五的分别是白花蛇舌草→黄芩;僵蚕→蝉蜕;连翘,玄参→金银花;黄芩,僵蚕→蝉蜕;连翘→金银花。
  5、新方分析,将相关度设为9,惩罚度设为2,共得到2、3、4味药的3种聚类,2味药119条,3味药27条,4味药2条。提取出聚类组合9条;新方组合9条,以补虚、清热、止血为主。
  结论:
  通过频数分析、聚类分析、复杂系统熵聚类分析等方法对42篇文献进行数据挖掘,得出从咽论治慢性肾炎的病理基础是脏腑功能失调,此为本虚,常发生在疾病慢性迁延期;热毒、瘀血、水湿等病理因素为标实,多出现在疾病急性加重期。临床选方用药多以清热药、补虚药、止血药、利水渗湿药为主,符合本病本虚标实之根本病机。为临床应用从咽论治慢性肾炎提供参考。
[硕士论文] 郑超
中医内科学 长春中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  课题旨在客观评价益气滋肾通淋法治疗老年女性反复尿路感染(肾虚湿热证)的临床疗效和安全性,阐明该法在改善患者中医症候、降低再发率、提高临床治愈率的方面具有治疗作用。
  方法:
  本研究选取符合诊断为反复尿路感染、辨证为肾虚湿热证的老年女性患者,采用随机分组的方法,治疗组36例,对照组36例,治疗组给予益肾达淋汤(金钱草30g、女贞子12g、太子参15g、生地15g、淡竹叶10g、萹蓄10g、车前子10g、泽泻10g、茯苓10g、益母草15g、银柴胡5g、牛膝10g),对照组给予复方石韦片,疗程15天,观察治疗前后两组中医症候改善情况、再发情况及尿常规变化。
  结果:
  1、治疗后两组中医证候总疗效比较:治疗组总有效率为86.11%,对照组总有效率为80.56%,治疗组与对照组之间比较有差异(P<0.05),说明在改善中医证候方面,治疗组优于对照组;2、治疗后两组尿常规比较:尿白细胞计数、细菌计数2项治疗前后组内及治疗后组间比较(P<0.05),均有统计学意义;白细胞计数(高倍视野)治疗组治疗前后及两组之间比较(P<0.05),有统计学意义,对照组治疗前后(P>0.05),无统计学意义;细菌计数(高倍视野)、白细胞分级2项治疗前后组内比较(P<0.05),有统计学意义,治疗后组间比较(P>0.05),无统计学意义。
  结论:
  益气滋肾通淋法在改善老年女性反复尿路感染的中医症候方面有显著疗效,且治疗组优于对照组;在改善尿白细胞计数、白细胞计数(高倍视野)、细菌计数的方面方面,临床疗效确切,且治疗后两组对比近期疗效可观,远期疗效良好,说明本法在降低再发率、提高临床治愈率的方面具有治疗作用。
[硕士论文] 王震奎
中西医结合临床 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:观察中医药治疗CKD5期非透析期患者的有效性和安全性,形成可供行业内推广的CKD5期非透析期中医诊疗方案提供依据。
  方法:采用非随机对照研究的方法,以慢性肾脏病5期(非透析期)患者为研究对象。符合试验标准的47例CKD5期患者依就诊顺序自愿选择分为中医药组(中医治疗+西医基础治疗)和西医对照组。开始用药后,分别于满1月、2月、3月、4月、5月、6月进行6次复诊,全面复查症状体征。用药满2月、4月、6月复查相关实验室指标,做临床疗效评价和安全性评估。评价指标包括:主要客观标准:Ⅰ.eGFR≤5ml/(min·1.73m2)(根据EPI公式换算,公式详见公式1-1)。Ⅱ.血钾≥6.5mmol/l;Ⅲ.二氧化碳结合力<13mmol/l;次要客观指标:心脑血管事件的发生率、透前及透后的全因死亡率,感染事件发生率,慢性肾脏病4、5非透析期患者报告临床结局量表(stage4-5CKD Quality of life instrument-nondialysis,CKDQOL-ND)评分、血肌酐、营养不良-炎症状况评估(血浆白蛋白、前白蛋白、总铁结合力/转铁蛋白及MIS)。安全性指标:大便常规+潜血(OB)、血常规(BRT)、二氧化碳结合力、肝功能(ALT、AST)、血清钾离子(K+)、心电图(EKG)。根据检测的结果,进行统计学分析。
  结果:1.中医治疗组纳入观察34例,有3例脱落,有2例到达终点。西医治疗组纳入观察13例,无1例脱落,有1例到达终点。最终两组进入结果分析共41例。2.肾功能变化,治疗6个月后,中医药组BUN、SCr显著下降,优于西医对照组,与治疗前比较差异均有统计学意义。3.eGFR、Hb、RBC变化:治疗6个月末中医药组eGFR、Hb、RBC均明显上升,差异具有统计学意义。两组治疗后差值具有统计学意义。4.营养不良-炎症状况指标变化,治疗6个月末中医药组MIS总评分有下降趋势,与治疗前比较差异有统计学意义;西医对照组MIS总评分有下降趋势。两组治疗后比较差异有统计学意义。5.治疗6个月末中医药组血钾、二氧化碳结合力的变化,与治疗前比较差异无统计学意义,与西医对照组对比变化无统计学差异。6.中医药组中医症状在治疗6个月后显著改善,症状疗效与西医对照组比较差异有统计学意义,说明中药可有效改善患者的中医证候。7.两组治疗前生存质量评分无显著性差异。治疗后两组评分均有所增高,与治疗前比较存在显著性差异;治疗后中医药组评分较西医对照组高,表明两组在治疗后均能提高CKD5期患者生存质量,且中医药组的效果优于西医对照组。
  结论:中医药用于慢性肾脏病5期非透析的治疗,可以明显降低BUN、SCr,升高GFR,改善CKD5期患者的临床症状,延缓慢性肾衰竭的进展,提高CKD5期患者的生存质量,且未发现明显不良反应。
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