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[硕士论文] 黎军宏
中医内科学 广西中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  比较西医基础治疗上的四逆汤加味与单纯西医方案治疗缺血性卒中(IS)恢复期(阳虚证)临床疗效的差异,探讨四逆汤加味治疗IS恢复期(阳虚证)的特点及优势。
  方法:
  纳入2016年3月至2016年12月期间在我院住院和门诊的缺血性卒中恢复期(阳虚证)患者76例,采用EXCEL表生成随机数字的方法,随机分为治疗组和对照组,每组各38例。对照组给予西医基础治疗,治疗组在对照组的基础上给予四逆汤加味治疗,两组均治疗4周,比较两组治疗前后改良 rankin量表(mRS)、改良巴氏指数(mBI)评分和中医症候积分(Scms)变化情况,观察四逆汤加味的临床疗效。
  结果:
  (1)4周后,对照组与治疗组的mRS、mBI评分(P=0.657, P=0.218)差异均无统计学意义;与对照组比较,治疗组的Scms(P=0.029)差异具有统计学意义。(2)4周后,与对照组比较,治疗组中医证候疗效和mBI临床疗效均无统计学差异。(3)采用逻辑回归分析,治疗组与mBI临床疗效(OR=1.173,95%CI:1.025-1.701,P=0.043)和中医症候积分疗效(OR=1.380,95%CI:0.968-1.619,P=0.031)显著相关。本研究未观察到颅内出血事件,血常规、肝肾功能无明显异常。
  结论:
  西医基础上的四逆汤加味治疗缺血性卒中恢复期(阳虚证)的临床疗效优于单独的西医基础治疗;且无明显毒副作用,安全性较好。
[硕士论文] 曾佩佩
中医内科学 广西中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  评价养血清脑颗粒治疗血管性认知功能障碍的有效性及安全性。
  方法:
  制定纳入标准与排除标准,计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库(Wan Fang)、PubMed、Embase及Cochrane Library数据库,时间截止至2016年11月,筛选出养血清脑颗粒治疗血管性认知功能障碍的随机对照试验。对筛选出的文献进行偏倚风险评估,提取数据资料,将资料分为“养血清脑颗粒+吡拉西坦片+尼莫地平片VS吡拉西坦片+尼莫地平片”、“养血清脑颗粒+盐酸多奈哌齐片VS盐酸多奈哌齐片”、“养血清脑颗粒VS空白对照”、“养血清脑颗粒VS尼莫地平片”、“养血清脑颗粒VS吡拉西坦片”5个研究组,分别以“临床有效率”、“MMSE”、“ADL”、“HDS”4个指标进行评价。采用RevMan5.2软件进行Meta分析。
  结果:
  共纳入20项研究,1524例患者,文献偏倚风险评估大部分结果为“不清楚”,主要表现在随机方法不明确,随机分配方案的隐藏未描述,未说明是否使用盲法。提取数据进行Meta分析,结果显示:
  ①在提高临床有效率方面,养血清脑颗粒优于尼莫地平片,且养血清脑颗粒联合吡拉西坦与尼莫地平片治疗的疗效明显优于单用吡拉西坦与尼莫地平片,差异有统计学意义。
  ②在改善MMSE评分方面,养血清脑颗粒优于吡拉西坦片,且养血清脑颗粒联合吡拉西坦片与尼莫地平片优于单纯拉西坦片与尼莫地平片治疗,差异有统计学意义;单用养血清脑颗粒对改善MMSE评分有效,且养血清脑颗粒联合盐酸多奈哌齐片优于单用盐酸多奈哌齐片,但差异无统计学意义,尚不能得出肯定结论。
  ③在改善ADL评分方面:养血清脑颗粒较吡拉西坦片差,且养血清脑颗粒联合盐酸多奈哌齐片用药其疗效不及单用盐酸多奈哌齐片,差异有统计学意义。
  ④在改善HDS评分方面:养血清脑颗粒优于吡拉西坦片,差异有统计学意义。
  ⑤安全性方面:现有资料表明,养血清脑颗粒治疗VCI在一定程度上是安全的。
  结论:
  ①养血清脑颗粒治疗VCI患者的疗效优于尼莫地平片,且联合吡拉西坦与尼莫地平片治疗的疗效明显优于单纯用吡拉西坦与尼莫地平片治疗;
  ②养血清脑颗粒在改善VCI患者智能方面优于单用吡拉西坦片或吡拉西坦联合尼莫地平片;
  ③养血清脑颗粒对VCI患者的日常生活能力无改善作用;
  ④养血清脑颗粒治疗VCI在一定程度上是安全的。
[硕士论文] 齐国艳
中医内科学 华北理工大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过舒心汤干预孤养与慢性温和不可预见性应激(CUMS)抑郁模型大鼠的行为学及下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPAA)和炎性因子白介素1β(IL-1β)、白介素6(IL-6)的结果差异,观察舒心汤对抑郁模型大鼠的疗效。根据中医调理脏气理论,探讨舒心汤的抗抑郁机制,为临床应用舒心汤治疗抑郁症提供新的思路。
  方法:以孤养结合CUMS方法制造抑郁大鼠模型,分别于实验前和实验后测定大鼠的体重、糖水消耗率、敞箱实验得分、强迫游泳不动时间的变化结果,其中体重情况每周测定一次,据此评定舒心汤对孤养结合 CUMS抑郁模型大鼠行为学的改变情况。按照 ELISA试剂盒说明书分别测量血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(CORT)、白介素6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)水平。RT-PCR检测下丘脑内 CRHmRNA及海马内 GRmRNA的表达。实验数据以x±s表示,组间比较应用单因素方差分析进行统计,以P<0.05为有差异性,P<0.01为有显著差异。
  结果128天的造模应激之后,与空白组对比,模型组的行为学指标均明显降低(P<0.05或 P<0.01),模型组大鼠的血清 ACTH、CORT、IL-1β、IL-6及下丘脑CRHmRNA水平明显升高(P<0.05或P<0.01),海马GRmRNA表达明显下降(P<0.05或 P<0.01),结果有(明显)差异性。228天药物干预之后,与模型组对比,舒心汤组、舍曲林组及联合用药组的行为学指标明显上升(P<0.05或P<0.01),血清ACTH、CORT、IL-1β、IL-6及下丘脑CRHmRNA水平明显下降(P<0.05或 P<0.01),海马 GRmRNA表达明显上升(P<0.05或 P<0.01),结果有(明显)差异性。
  结论:1、中药复方制剂舒心汤能有效改善孤养结合CUMS抑郁模型大鼠的行为学指标,即加速体重的增长,增加糖水消耗率,增加敞箱实验垂直和水平运动得分,减少强迫游泳大鼠不动时间。2、中药复方制剂舒心汤能调节抑郁模型大鼠的HPA轴及炎性因子功能,即降低抑郁大鼠血清中ACTH、CORT、IL-1β、IL-6的水平及抑郁大鼠下丘脑CRH的基因表达,提高抑郁大鼠海马GR的基因表达。3、舒心汤的抗抑郁机制可能与干预神经内分泌免疫系统的HPA轴及炎性因子有关。
[硕士论文] 韩硕
中医内科学 华北理工大学 2017(学位年度)
摘要:目的:本课题从临床角度探究自拟舒心汤对老年抑郁状态患者的疗效。本研究为随机、对照试验,对抑郁状态患者的治疗情况进行观察、记录、分析试验数据,对自拟舒心汤治疗老年抑郁状态的临床疗效及安全性进行客观评估,为治疗老年抑郁状态提供新的思路方法。
  方法:根据中国精神障碍分类与诊断标准第三版“抑郁发作”及《中医内科学》第九版“郁证”诊断标准及纳入标准严格入组老年抑郁状态患者80例。入组病例来源为2015年10月至2016年12月于煤炭总医院老年门诊及中西医结合诊疗中心就诊的患者。运用随机数字表法将入组患者随机分成两组,中药组纳入40例,予自拟舒心汤(合欢花20g、石菖蒲15g、远志15g、郁金15g,每日一副,水煎取汁,分两次服用)治疗;西药组纳入40例,予盐酸舍曲林片(左洛复,初始剂量50mg/天,无明显不良反应3天后加到100mg/天)治疗。采用HAMD(17项)、SDS量表和中医症状量表进行评估。两组入组患者的性别、年龄以及基线期 H AM D、SDS量表评分均无统计学差异。并在给药前予一周洗脱期。两组患者均持续给药8周,分别记录治疗后4周、8周 HAMD、SDS量表评分及中医症状改善情况,进行统计学分析。并记录不良事件,服药后出现的不良反应,肝、肾功能等安全性指标。
  结果:随着服药时间的延长,两个治疗组抑郁状态患者的量表评分均出现不同程度的下降,两组在各个访视期的评分均值与基线期比较有统计学差异。在HAMD量表评分方面,4周时总有效率中药组50.0%,西药组75.0%,差异显著;8周时总有效率中药组84.2%,西药组86.1%,无统计学差异。在 SDS量表评分方面,4周时总有效率中药组47.4%,西药组72.2%,存在显著性差异;8周时总有效率中药组81.5%,西药组83.3%,无统计学差异。在中医症状改善方面,随着治疗时间的延长两组患者的中医症状逐渐减轻。4周时两组各中医症状改善无显著差异。8周时,在胸闷、身倦、表情沮丧、焦虑、嗜卧少动方面,两组有效率无显著差异,而在改善情绪抑郁、善太息、深思迟钝、健忘方面,中药组有效率明显优于西药组。不良反应方面,中药组4例服药后出现恶心,占10.5%;对照组8例出现不良反应,占22.2%,组间比较有显著性差异。安全性方面,两组患者在访视2及访视3的肝、肾功能检测与基线期比较均无统计学差异。
  结论:自拟舒心汤的起效时间较盐酸舍曲林片缓慢,但两组在8周时临床疗效相当,均有显著抗抑郁作用;在部分中医症状(情绪抑郁、善太息、神思迟钝、健忘)改善方面较盐酸舍曲林片有明显优势;且舒心汤无明显不良反应,不良反应发生率明显低于盐酸舍曲林片;患者依从性高,安全性与盐酸舍曲林片无明显差异,适于临床广泛使用。
[硕士论文] 唐贺利
中医内科学 华北理工大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过对胆郁痰扰型女性更年期轻、中度抑郁症患者经自拟调更解郁方治疗,以评价自拟调更解郁方治疗女性更年期轻、中度抑郁症胆郁痰扰证的临床疗效及安全性,为诊治本病找到新的思路和方式,并及早推广使用。
  方法:将选自2015年5月至2016年11月期间,于唐山市中医医院刘玉洁工作室就诊且切合纳入标准的胆郁痰扰型更年期轻、中度抑郁症女性患者68例,随机分为对照组34例,给予黛力新治疗;治疗组34例,给予调更解郁方联合黛力新治疗,均以8周为一个疗程。观察评定并记录两组治疗前后HAM-D24评分、KMI评分、中医证候评分、血清FSH、E2水平等指标,随时记录不良反应;应用SPSS17.0统计软件处理分析数据,评价其临床总体疗效、中医证候疗效、中西医各项临床症状改善情况、治疗结束2个月后的复发率等。
  结果:治疗过程中两组各脱落1例,实际共完成66例,其中对照组33例,治疗组33例。
  1.在HAM-D24评分方面比较显示,两组均有所减低,治疗组优于对照组,差异有统计学意义,且在改善抑郁/阻滞,焦虑/躯体化,睡眠障碍,体重4个因子方面疗效明显优于对照组。
  2.临床总体疗效对比,治疗组总有效率87.88%,对照组总有效率72.73%,差异有统计学意义。
  3.在中医证候评分方面比较显示,两组总分均有所下降,治疗组优于对照组,差异有统计学意义,且治疗组在改善中医各项症状方面疗效均明显优于对照组。
  4.中医证候疗效对比,治疗组总有效率93.94%,对照组总有效率69.70%,差异有统计学意义。
  5.在KMI评分方面比较显示,两组均有所下降,但治疗组优于对照组,差异有统计学意义,且在改善烘热汗出、失眠、抑郁、眩晕、疲乏、心悸等更年期症状方面疗效明显优于对照组。
  6.两组血清FSH、E2水平对比,差异有统计学意义。
  7.治疗前后两组肝功能、肾功能及血、尿常规安全性指标对比,差异无统计学意义。
  8.治疗结束2个月后两组的复发率对比,差异有统计学意义,治疗组低于对照组。
  结论:调更解郁方能显著改善胆郁痰扰型女性更年期轻、中度抑郁症患者的临床症状,并能明显减轻其更年期症状带来的不适,同时对血清FSH、E2水平有一定调整,既调更又解郁,疗效确切,复发率低,且无毒副作用,安全性良好。
[硕士论文] 陈秀娟
药物分析 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:抑郁症是一种常见的精神疾病,主要特征为心境低落、思维迟缓等,严重者会出现自杀行为。新型抗抑郁药是目前临床上用于治疗抑郁症的主导药物。但随着新型抗抑郁药的使用不断增加,出现了药物滥用及被应用于暴力犯罪中等情况,此外,临床上存在药物联用,但对于药物的相互作用研究尚少。针对这些存在的问题,本课题研究了该类药物的快速定量方法、在生物体内的药物代谢情况及与其他抗精神病药物联用的体内相互影响,为新型抗抑郁药的用药安全、法医鉴定、基础研究及临床研究提供技术手段和参考依据。具体的研究内容如下:
  1、超声辅助-低密度溶剂-分散液液微萃取GC/MS法同时测定人全血中12种新型抗抑郁药和2种常用抗精神病药
  以超声辅助-低密度溶剂-分散液液微萃取(UA-LDS-DLLME)技术进行人全血的样品前处理,建立了12种新型抗抑郁药与2种常用的抗精神病药物同时定量的方法。12种新型抗抑郁药分别为诺氟西汀、氟西汀、氟伏沙明、阿戈美拉汀、米氮平、吗氯贝胺、美利曲辛、去甲米氮平、马普替林、舍曲林、西酞普兰和帕罗西汀,2种抗精神病药物为氯氮平和氟哌啶醇。对人全血的UA-LDS-DLLME前处理方法进行优化,确立了最优条件:以100μL甲苯为萃取剂,加入100μL pH12的氨水,超声3min。GC/MS的测定条件为:色谱柱:DB-5ms(0.25 mm×30m×0.25μm),不分流进样,进样时间为1min,进样口温度280℃;柱箱升温程序:100℃(1 min)_20℃/min_200℃(5 min)_8℃/min_300℃(5 min)。E1电子轰击源,70 eV;离子源温度230℃;接口温度300℃;溶剂延迟4 min;选择离子扫描模式。选用诺氟西汀-D6和帕罗西汀-D6为内标。方法学验证结果表明该方法具有专属性,14个待测化合物分别在15-1500 ng/mL或5-500 ng/mL范围内线性良好(r2>0.99),日内(n=5)及日间(n=15)的准确度和精密度均符合规定要求(准确度在±15%以内,精密度小于15%),大部分化合物的提取回收率在50%以上,稳定性良好。该方法己成功应用于实际案例中。
  2、基于液相色谱-高分辨质谱(LC-HRMS)的新型抗抑郁药美利曲辛在大鼠体内的代谢研究
  建立了基于UHPLC/LTQ-Orbitrap的LC-HRMS联用方法,通过结合精确质量数和多级碎片离子信息,研究抗抑郁药美利曲辛在大鼠体内的代谢产物与代谢途径。以美利曲辛灌胃给药大鼠,收集大鼠给药前及给药后的3、6、9、12、24 h各时间段的尿液用于分析,分别采用固相萃取和液液萃取进行样品前处理,最终在大鼠尿液中找到美利曲辛及其Ⅰ相和Ⅱ相代谢物共30种,并初步推断了美利曲辛在大鼠体内的代谢途径主要为去甲基和羟基化。
  3、大鼠血浆中度洛西汀和喹硫平的LC-MS/MS法测定及药代动力学研究
  建立了同时测定大鼠血浆中度洛西汀和喹硫平的LC-MS/MS定量方法,采用蛋白沉淀法处理血浆。采用Eclipse XDB-C18柱,流动相A为含2 mmol/L甲酸铵和0.1%甲酸的水相,流动相B为含2 mmol/L甲酸铵和0.1%甲酸的乙腈有机相,采用梯度洗脱,分析时间为6.0 min。质谱采用MRM模式,化合物与内标的离子对分别为:度洛西汀m/z298.1→154.1,喹硫平m/z384.4→253.2,内标(氟哌啶醇)m/z376.2→165.2。经方法学验证,该法具有专属性,度洛西汀和喹硫平的定量下限分别为0.500 ng/mL和1.00 ng/mL,在0.500~100 ng/mL和1.00~200 ng/mL范围内线性关系良好,准确度和精密度均在允许的范围内,提取回收率均≧87.7%,总体内标归一化的基质效应为1.03和0.94,能满足生物样品的分析要求。
  将此方法成功应用于度洛西汀与喹硫平联合用药的药代动力学研究,将SD大鼠随机分为3组,每组6只,分别进行单一给药度洛西汀、单一给药喹硫平及联合给药度洛西汀和喹硫平,通过药代动力学参数来评价合并用药后的相互影响。度洛西汀的单一给药组和联合用药组的Cmax和AUC0-∞分别为34.4±5.6 ng/mL、372.7±105.9 h·ng/mL和55.9±13.0ng/mL、544.1±56.0h·ng/mL。喹硫平的单一给药组和联合用药组的Cmax和AUC0-∞分别为18.1±14.6ng/mL、35.2±35.0 h·ng/mL和22.8±15.5ng/mL、41.2±21.1h·ng/mL;经过配对t检验,喹硫平的单一给药组和联合给药组的Cmax和AUC0-∞的,P值均大于0.05,说明联合用药对喹硫平的药代动力学无明显影响;而度洛西汀的两组间的Cmax和AUC0-∞的P值分别为0.016和0.039,AUC0-t的P值为0.001,说明联合用药对度洛西汀的药代动力学有明显影响,喹硫平能增加度洛西汀在大鼠体内的血药浓度,其药代动力学参数Cmax和AUC明显增大。
[硕士论文] 朱兴忠
针灸推拿学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察针刺结合穴位注射复方樟柳碱治疗肝郁气滞型球后视神经炎的临床疗效。
  方法:选取2015年01月至2017年01月就诊于福建中医药大学附属第二人民医院针灸科及眼科,符合研究标准的肝郁气滞型球后视神经炎患者96例,共96眼。通过查随机数字表随机分配至针刺组、穴位注射组和针刺结合穴位注射组,每组各32例(眼)。针刺组取睛明穴(患),攒竹穴(患),四白穴(患),太阳穴(双),合谷穴(双),中渚穴(双),光明穴(双),三阴交穴(双),足三里(双),太冲穴(双),治疗30分钟后取针。穴位注射组取太阳穴(患)注射复方樟柳碱2ml。针刺结合穴位注射组采用先针刺后穴位注射治疗,具体操作同上述两组。三组均每天治疗一次,十四天为一个疗程,疗程间休息两天,共治疗两个疗程。以治疗前后的视力、视野缺损值、视觉诱发电位潜伏期、视功能指数评分为主要观察指标,在治疗后进行临床疗效评定,所有数据均选用统计软件SPSS20.0进行统计分析。
  结果:⑴三组治疗前后组内对比:经过两个疗程治疗后的视力、P100波潜伏期、视野缺损值、视功能指数评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。⑵三组治疗后视力组间比较:与针刺组及穴位注射组比较,针刺结合穴位注射组的视力显著提高(P<0.05);针刺组与穴位注射组相比,针刺组的视力提高明显(P<0.05)。⑶三组治疗后视野缺损值组间比较:与针刺组和穴位注射组比较,针刺结合穴位注射组能够显著地修复视野缺损(P<0.05);与穴位注射组相比,针刺组视野恢复明显(P<0.05)。⑷三组治疗后P100波潜伏期组间比较:与针刺组及穴位注射组相比较,针刺结合穴位注射组能够显著地缩短P100波潜伏期(P<0.05);与穴位注射组相比,针刺组可以明显缩短P100波潜伏期(P<0.05)。⑸三组治疗后视功能指数评分组间比较:与与针刺组及穴位注射组相比较,针刺结合穴位注射组能够显著地提高视功能指数评分(P<0.05);与穴位注射组相比,针刺组视功能指数评分提高没有统计学差异(P>0.05)。⑹临床疗效比较:针刺结合穴位注射组的总有效率为87.10%;针刺组的总有效率为76.67%;穴位注射组的总有效率为64.52%。针刺结合穴位注射组疗效优于针刺组及穴位注射组(P<0.05);针刺组的疗效比穴位注射组好(P<0.05)。
  结论:①针刺、穴位注射、针刺结合穴位注射三种方法都可以有效地治疗肝郁气滞型球后视神经炎,针刺结合穴位注射的临床疗效比单纯针刺与穴位注射的临床疗效更显著。②针刺结合穴位注射组的治疗优势可能是通过恢复视野、缩短视觉诱发电位时间而实现的。
[硕士论文] 潘志强
外科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:评价小脑裂入路在三叉神经微血管减压术中的应用意义,从中获取更多相关证据及经验,指导临床应用。
  方法:选取神经外科2012年1月-2013年12月期间行微血管减压术的原发性三叉神经痛病例167例。根据纳入排除标准,共收集到传统枕下乙状窦后入路组(A组)病例53例和小脑裂入路组(B组)病例61例,对比分析两种术式在治疗原发性三叉神经痛中三叉神经根暴露情况、岩静脉阻挡情况、岩静脉烫除情况、责任血管的压迫部位、责任血管类型、术后并发症及术后第1天、第12个月、第24个月、第36个月的疗效,并进行统计分析。
  结果:A、B组的一般临床资料、疼痛支分布情况差异无统计学意义(P>0.05);A、B组术中三叉神经根暴露情况差异有统计学意义(P<0.05);A、B组术中岩静脉的阻挡情况差异有统计学意义(P<0.05);A、B组术中岩静脉的烫除情况差异有统计学意义(P<0.05);A、B组术中责任血管的压迫部位差异无统计学意义(P>0.05);A、B组术中责任血管的类型差异无统计学意义(P>0.05);A、B组术后岩静脉回流障碍相关的意识障碍差异具有统计学意义(P<0.05);A、B组术后其它并发症的差异无统计学意义(P>0.05);A、B组术后第1天、第12个月、第24个月疗效差异无统计学意义(P>0.05),但术后第36个月A、B组的疗效差异具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:小脑裂入路术中不仅可以减少对小脑的牵拉,较好地避开岩静脉,充分利用自然解剖间隙暴露三叉神经根,利于责任血管的发现与减压,而且术后岩静脉回流障碍相关的并发症少和更好的远期疗效。
[硕士论文] 田霖
中医内科学 华北理工大学 2017(学位年度)
摘要:目的:基于“中医传承辅助系统(V2.5)”,分析刘玉洁教授治疗PCI术后合并轻中度抑郁的处方,总结刘玉洁教授治疗PCI术后合并轻中度抑郁用药经验和临床经验。
  方法:收集刘玉洁教授治疗PCI术后合并轻中度抑郁的病案处方,录入“中医传承辅助系统(V2.5)”。运用统计报表系统、数据分析系统,分别使用频次分析方法、关联规则分析方法、复杂系统熵聚类分析等数据挖掘,分析出用药频次、中药的性味、归经频次、症状频率、展示药-证-症的规律,得出刘玉洁教授治疗PCI术后合并轻中度抑郁的用药经验。
  结果:1、统计报表系统分析得出:药物频次出现在前10位的分别为丹参、合欢花、半夏、郁金、砂仁、红景天、毛冬青、陈皮、茯苓、延胡索。四气以寒、温、平性为主;五味以苦味、辛味、甘味为主;归经多见于肝、脾胃及心经。治疗PCI术后合并轻中度抑郁的核心组合,通过运用复杂系统熵聚类的方法列出20个。通过无监督的熵层次聚类,新方组合共得出10个。2、经中医传承辅助系统统计分析,常见的症状是心情郁闷,兴趣低落,心胸疼痛,胸闷,气短,夜寐欠安,大便干结,心悸。展示了症状规律。症候列表中痰热互结证的例数最多,相应的清热化痰,宽胸散结、解郁治则治法也是最多高的。药-证-症网络展示图得到痰热互结证用小陷胸汤加减;痰湿阻滞证用温胆汤加减;气滞血瘀用丹参饮合旋覆花汤加减;邪郁少阳、枢机不利证用柴胡龙骨牡蛎汤加减;心脾两虚证用刘教授自拟的补心气方加减。
  结论:1、通过对刘玉洁教授临床处方的分析,得出刘教授治疗PCI术后合并轻中度抑郁在药物的药性上注重应用寒、温、平性的药物和苦、辛、甘味的药物及肝经、脾经、胃经的药物。注重化痰袪湿药、活血化瘀药的应用,如半夏、陈皮、丹参、毛冬青、红景天等。得出的十首新方组合。2、刘玉洁教授治疗PCI术后合并轻中度抑郁临证经验:善用“药对”,如毛冬青、红景天:用于治疗胸痛,胸闷;郁金,合欢花:用于治疗心情郁闷;桑寄生,龟板:用于治疗心悸,胆怯易惊。标本同治注重化痰祛湿,宽胸开郁,常用小陷胸汤或温胆汤;注重活血化瘀,行气解郁,常用丹参饮或旋覆花汤;注重调心安神,倡导心理疏导。提出了依体质调药量,强调用药时间,饭后一个半小时。三则验案体现了刘教授在治疗PCI术后合并轻中度抑郁的特点。
[硕士论文] 张颖铮
康复医学与理疗学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  本研究利用磁共振波谱(Magnetic resonance spectroscopy,MRS)技术观察APP/PS1双转基因小鼠脑内海马区代谢物N-乙酰天门冬氨酸(N-Acetylaspartate,NAA),谷氨酸(Glutamate,Glu),肌醇(myoinositol,mI)的变化,探讨电针“百会”穴对APP/PS1双转基因小鼠空间学习记忆能力的影响及可能的作用机制。
  方法:
  36只APP/PS1双转基因小鼠根据随机数字表分为3组,模型组(12只)、电针组(12只)及非穴组(12只),另有12只同窝阴性野生型小鼠随机分入正常组。电针组电针“百会”穴,每天1次,30min/次,疏密波,1/20Hz,持续4周。采用Morris水迷宫及跳台实验评估小鼠空间学习记忆功能;应用MRS观察各组小鼠海马区NAA、Glu、mI代谢的变化,尼氏染色(Nissl's staining)观察神经元细胞数量变化,以及蛋白免疫印迹杂交技术(Western blotting)检测脑源性神经营养因子(Brain derived neurophicfactor,BDNF)、酪氨酸受体激酶B(Tropomyosin receptor kinase B,TrkB)。
  结果:
  1.干预前后Morris水迷宫结果显示:干预前,模型组小鼠与电针组小鼠逃避潜伏期无统计学意义(P>0.05),两组间穿越平台次数无差异(P>0.05);干预后,电针组小鼠逃避潜伏期较模型组缩短,差异有统计学意义(P<0.05),电针组较模型组穿越平台次数增加,差异有统计学意义(P<0.05)。
  干预前后跳台实验结果显示:干预前,电针组小鼠跳下平台错误次数与模型组小鼠相比无差异(P>0.05),第一次跳下平台潜伏期无统计学意义(P>0.05);干预后,电针组错误次数较模型组显著减少(P<0.01),第一次跳下平台潜伏期延长具有统计学差异(P<0.01)。
  2.干预前后MRS结果显示:干预前与模型组相比较,电针组小鼠海马区NAA、Glu及mI含量均未见显著差异(P>0.05);干预后电针组小鼠海马区NAA、Glu比值较模型组含量升高(P<0.05)。mI含量在电针与模型两组对比中均无差异(P>0.05)。
  3.尼氏染色结果显示:电针组小鼠脑内海马CA1、CA3区神经元细胞计数均高于模型组,差异具有统计学意义(P<0.01)。
  4.Western Blotting结果显示:与模型组小鼠相比,电针组小鼠海马中BDNF、TrkB及其磷酸化形式p-TrkB的表达明显增加(P<0.01)。
  结论:
  电针“百会”穴可通过改善海马区NAA和Glu的代谢,同时上调该区域内BDNF及TrkB受体的表达,起到营养神经、保护神经元的作用,可能是电针改善APP/PS1双转基因小鼠空间学习记忆的作用机制之一。
[硕士论文] 张仁雄
中西医结合临床医学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:本课题应用针刺治疗痰瘀互结证非痴呆血管性认知障碍(VCIND)患者,观察治疗前后中医症候积分、蒙特利尔认知评估量表、词语流畅性测验、连线测验、相似性测验和Stroop色词测验的变化情况,探讨针刺对VCIND患者执行功能的影响。
  方法:1.将符合纳入标准的64例VCIND患者随机分为对照组和试验组各32例。2.对照组选用抗血小板聚集、控制血糖、降压、调脂等治疗基础上,加用尼莫地平30mg tid治疗,试验组在对照组的基础上加用针刺治疗(取穴:百会、神庭、大椎、风府、合谷、太冲、足三里、丰隆),疗程均为4周。3.两组在治疗前、后均进行中医症候积分(SDSVD)、蒙特利尔认知评估量表(MOCA)、连线测验(TMT)、Stroop色词测验C部分(SCWT-C)、词语流畅性测验(VFT)、韦氏成人智力量表相似性亚项的评估。4.所得数据以SPSS20.0进行处理。
  结果:1.治疗前两组SDSVD、MOCA、相似性测验、VFT评分及TMT-A耗时、TMT-B耗时、SCWT-C耗时、SCWT-C正确数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2.治疗后两组MOCA、相似性测验、VFT评分较治疗前增加,SDSVD评分、TMT-A耗时、TMT-B耗时及SCWT-C耗时较前减少(P均<0.05);试验组治疗后MOCA、VFT及相似性测验分数高于对照组,SDSVD评分、TMT-A耗时、TMT-B耗时和SCWT耗时数比对照组少,差异具有统计学意义(P均<0.05);两组治疗后SCWT-C正确数虽稍高于治疗前,但差异无统计学意义(P>0.05),同时试验组治疗后SCWT-C正确数与对照组比较也无统计学差异(P>0.05)。3.治疗后试验组和对照组的中医症候疗效总有效率分别为86.67%与70.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:1.试验组对患者中医症候、总体认知功能的改善效果优于对照组,说明针刺可改善痰瘀互结证VCIND患者的中医症候和认知功能。
  2.试验组对痰瘀互结证VCIND患者优势抑制、定势转移、精神灵活性、抽象概念及信息处理速度和准确性等执行功能分因子的改善效果优于对照组,说明针刺可改善患者的执行功能,有助于延缓VCIND的进程,值得推广。
[硕士论文] 陈妃
中医内科学 广西中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过阿尔茨海默病(AD)患者治疗前后海马波谱成像(MRS)的变化,探讨霍苓益智颗粒治疗轻中度AD患者的作用机理,并系统评价霍苓益智颗粒对轻中度AD患者的临床疗效,为进一步开发应用提供临床研究依据。
  方法:
  2012年01月至2016年12月选择到我院门诊和住院部住院治疗的轻中度AD患者,按诊断标准纳入86例,按随机数字分为治疗组和对照组,每组各43例。治疗组予口服霍苓益智颗粒,300ml开水冲化后密封3分钟,分早晚饭前温服,日1付;对照组予口服盐酸多奈哌齐片,5mg,日1次,睡前服用,治疗疗程均为6个月。于用药前后分别进行海马MRS的检查, MMSE、ADAS-cog、ADL量表以及中医临床证候积分评分,比较用药前后疗效的变化。
  结果:
  (1)治疗组、对照组用药后双侧海马NAA/Cr比值均较治疗前升高( P<0.05), Cho/Cr比值较治疗前下降( P<0.05),但治疗后两组间比较,差异无统计学意义( P>0.05)。(2)治疗组在MMSE、ADAS-cog、ADL评分与双侧海马NAA/Cr及Cho/Cr比值无相关性( P>0.05)。对照组在ADAS-cog、ADL评分上与双侧海马NAA/Cr、Cho/Cr比值无相关性(P>0.05);对照组在MMSE评分上与双侧海马NAA/Cr比值、左侧Cho/Cr比值无相关性(P>0.05),与右侧Cho/Cr比值相比较P=0.022<0.05。(3)治疗组、对照组的ADAS-cog评分较治疗前显著降低( P<0.05),MMSE评分较治疗前显著升高(P<0.05),但治疗后两组间的ADAS-cog、MMSE评分比较,无显著差异性( P>0.05)。(4)治疗组、对照组的ADL评分及中医临床证候积分较治疗前显著降低(P<0.05),且治疗组治疗后明显低于对照组( P<0.05)。治疗组的有效率(55.81%)显著优于对照组的有效率(32.56%)。(5)治疗过程中治疗组出现的不良反应占6.98%,对照组11.62%,所以治疗组在用药方面是安全。
  结论:
  (1)治疗组、对照组用药后双侧海马NAA/Cr比值均较治疗前升高(P<0.05),Cho/Cr比值较治疗前下降(P<0.05),但治疗后两组间比较差异无统计学意义(P>0.05),可能与延缓神经元变性、坏死的进程有关,也有可能还同时具有提高NAA水平含量的作用。(2)两组AD患者的MMSE、ADAS-cog、ADL评分与双侧海马NAA/Cr、Cho/Cr比值无相关性。(3)治疗组在改善AD患者日常生活自理能力及中医临床证候上明显优于对照组。(4)治疗组在改善AD患者认知功能上与盐酸多奈哌齐的效果是相当的。(5)藿苓益智颗粒治疗轻中度AD患者是安全有效的。
[硕士论文] 张先进
中西医结合临床 湖北中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者最主要的治疗方法之一。因此,在血液透析的整个过程中,建立血液透析所需要的长期血管通路就显得非常重要,血管通路被认为是维持性血液透析患者的“生命线”。目前在国内以及国际上,自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula, AVF)都是公认的首选的长期血管通路,但其成熟率偏低成为困扰临床医生的难题。目前,临床上还没有真正行之有效地促进AVF成熟的方法。西医多采用阿司匹林、双嘧达莫等抗血小板药或抗凝血药等治疗措施,但有限的随机临床研究并未发现这些药物能有效地提高AVF成熟。中医药治疗在这方面有自己的特色和优势。活血化瘀药被认为能够使血管扩张,改善微循环,抑制血小板的黏附、聚集和释放,抑制血栓素合成酶的活性,具有抗血栓形成和溶血栓的作用,另外,还能清除氧自由基,减轻血管内皮损伤。在此背景下,我们探讨活血化瘀药是否真正有助于缩短内瘘成熟时间,提高内瘘成熟率,改善内瘘血流量,减少术后并发症发生率等,以便为临床实际提供一条新的思路。
  方法:
  通过计算机,全面系统地检索知网、万方、维普等相关数据库,搜集国内2006年1月1日至2016年12月31日公开发表的关于活血化瘀药促进动静脉内瘘成熟的文献。我们选取的关键词为“中药”或“活血化瘀药”、“动静脉内瘘”或“血管通路”,选择随机对照试验,然后对文献进行归纳、整理,提取有关数据,并采用 Cochrane 网提供的 Review Manager (RevMan)version 5.2软件对提取的数据进行Meta分析及系统评价。
  结果:最终共纳入15篇符合要求的文献,把15篇文献研究列为15个研究项目,共包含临床随机对照试验合计1050例,包含实验组524例观察对象,对照组526例。Meta分析结果:1.关于内瘘成熟时间的比较:各研究合并效应量MD=-10.31,95%CI [-13.34,-7.28]。各研究合并后,实验组和对照组相比,差异具有统计学意义(Z=6.67,P<0.00001),表明实验组在缩短内瘘成熟时间方面优于对照组;2.关于内瘘血流量的比较:各研究合并效应量MD=57.69,95%CI [36.28,79.10]。各研究合并后,实验组和对照组相比,差异具有统计学意义(Z=5.28,P<0.00001),表明实验组在增加内瘘血流量方面强于对照组;3.关于术后并发症发生率的比较:各研究合并效应量OR=0.19, 95%CI[0.08,0.42]。各研究合并后,实验组和对照组相比,差异具有统计学意义(Z=4.10,P<0.0001),表明在降低术后并发症发生率方面,实验组优于对照组;4.关于内瘘成熟情况的比较:实验组在术后4周、6周、8周及12周内瘘成熟情况均好于对照组,差异具有统计学意义(P值分别为0.0006,0.04,0.007,0.0008);5.两组患者在首次穿刺成功率方面的比较:各研究合并效应量OR=5.64,95%CI[1.92,16.55]。各研究合并后,实验组和对照组相比,差异具有统计学意义(Z=3.15,P<0.002),表明实验组在首次穿刺成功率方面更高。
  结论:与西医相比,活血化瘀药在促进动静脉内瘘成熟方面有自己的特色和优势。在终末期肾脏病患者拟行动静脉内瘘手术术前、术后使用活血化瘀类中药,可大大减少动静脉内瘘成熟时间,增加动静脉内瘘成熟率,增加血液透析时内瘘血流量,减少术后并发症发生率,提升首次穿刺成功率,值得深入研究及临床推广。
[硕士论文] 郑晶
中西医结合临床医学 湖北中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  比较缺血性脑卒中睡眠障碍与非睡眠障碍患者焦虑、抑郁、疲劳水平及生活质量的差异,分析卒中后睡眠障碍(Post-Stroke Sleep Disorder,PSSD)患者睡眠质量与生存质量的相关性;观察乌灵胶囊联合草酸艾司西酞普兰治疗卒中后睡眠障碍的疗效及两药联用对患者生活质量的改善情况。
  方法:
  1.选取2016年6月-2017年2月在解放军武汉总医院神经内科住院治疗的103例急性缺血性脑卒中(2周内)患者为研究对象,对所有患者进行匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)测评,根据 PSQI量表结果将患者分为两组,PSQI评分≥7的患者作为睡眠障碍组,PSQI评分<7的患者作为非睡眠障碍组。收集所有患者的人口统计学资料及临床资料,分别对两组患者行美国国立卫生研究院卒中量表(Nation Institutes of Health Stroke Scales,NHISS)、汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)、疲劳严重度量表(Fatigue Severity Scale,FSS)及卒中专门生存质量量表(Stroke-Specific Quality of Life Scale,SS-QOL)测评。比较缺血性脑卒中睡眠障碍患者与非睡眠障碍患者焦虑、抑郁情绪、疲劳水平及生活质量的差异;运用多元逐步回归分析法对卒中后睡眠障碍患者睡眠质量与生活质量的相关性进行分析。
  2.64例卒中后睡眠障碍患者随机分为两组,其中对照组31例,研究组33例,所有患者均给予急性缺血性脑卒中常规药物治疗,在此基础上对照组给与草酸艾司西酞普兰(口服10mg1次/日),研究组给与乌灵胶囊(口服0.99g3次/日)联合草酸艾司西酞普兰(口服10mg1次/日)。分别于治疗前及治疗后2周、4周对两组患者进行PSQI、HAMA量表、HAMD量表、FSS量表及 SS-QOF量表评定,比较两组患者治疗前及治疗后各时间段各项量表评分的差异,观察两组药物治疗卒中后睡眠障碍的疗效及生活质量的改善情况,同时记录患者服用药物的不良反应。
  结果:
  1.103例缺血性脑卒中患者分为两组,其中睡眠障碍组64例,非睡眠障碍组39例,睡眠障碍组患者的PSQI量表评分、NHISS评分、HAMA量表评分、HAMD量表评分、FSS量表评分及SS-QOF量表评分与非睡眠障碍组患者相比差异具有统计学意义(P<0.05)。64例卒中后睡眠障碍患者中,轻度睡眠障碍5例,中度睡眠障碍50例,重度睡眠障碍9例;对卒中后睡眠障碍患者睡眠质量与生存质量的多元逐步回归分析结果显示睡眠效率及睡眠时间与生活质量呈正相关,睡眠时间对卒中患者生活质量的影响更为显著。
  2.64例卒中后睡眠障碍患者随机分为2组,对照组31例,研究组33例,两组患者的年龄、男女构成、PSQI评分、NHISS评分相比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。①匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分:两组患者治疗后2周、4周的PSQI评分与治疗前相比均有显著性差异(P<0.01);研究组治疗后2周、4周的PSQI量表评分与对照组相比较差异具有统计学意义(P<0.05)。②汉密顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分:两组患者治疗后2周、4周的HAMA量表和HAMD量表评分与治疗前相比均有显著性差异(P<0.01);研究组治疗后2周、4周的HAMA量表和HAMD量表评分与对照组相比较差异具有统计学意义(P<0.05)。③疲劳严重度量表(FSS)评分:研究组治疗后2周、4周的FSS量表评分与治疗前相比较有显著性差异(P<0.01);对照组的FSS量表评分治疗前与治疗后各时间段相比较无显著性差异(P>0.05);治疗2周后两组患者的FSS量表评分无显著性差异(P>0.05),治疗4周研究组 FSS量表评分低于对照组(P<0.05)。④卒中专门生存质量量表(SS-QOF)评分:两组患者治疗后2周、4周的SS-QOF量表评分与治疗前相比较有显著性差异(P<0.01);研究组治疗后2周、4周的SS-QOF量表评分与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  1.缺血性脑卒中睡眠障碍患者的神经功能缺损程度重于与非睡眠障碍患者,卒中后睡眠障碍患者相较于非睡眠障碍患者其焦虑、抑郁负性情绪严重,疲劳水平高,生活质量差。对卒中患者进行积极的药物治疗和肢体康复训练的同时还应关注卒中患者的睡眠质量,预防卒中后睡眠障碍的发生。对卒中后睡眠障碍患者应积极干预,对其负性情绪进行药物治疗和心理疏导,提高卒中患者的生活质量。
  2.乌灵胶囊联合草酸艾司西酞普兰和单用草酸艾司西酞普兰均能改善卒中患者的睡眠障碍,乌灵胶囊联合草酸艾司西酞普兰治疗卒中后睡眠障碍的疗效优于单用草酸艾司西酞普兰。乌灵胶囊能改善卒中患者的睡眠情况、缓解疲劳,草酸艾司西酞普兰治疗焦虑、抑郁,两药联用较单用草酸艾司西酞普兰能在短期内改善卒中患者的生活质量。
[硕士论文] 王芸
针灸推拿学 湖北中医药大学 2017(学位年度)
摘要:第一部分:
  目的:系统评价嗅觉障碍与阿尔茨海默病之间的关系。
  方法:检索中国生物医学文献数据库(SinoMed)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普期刊数据库(VIP)、万方数据库和PubMed收录的有关嗅觉障碍与阿尔茨海默病关系的病例对照研究,检索时间截止2017年1月。研究者严格按照纳入标准和排除标准筛选文献,并进行质量评价。运用Review Manager5.3软件进行Meta分析。
  结果:总共纳入8篇文献,包含研究对象680例,其中阿尔茨海默病患者376例,对照者304例。经Meta分析结果显示,阿尔茨海默病患者嗅觉功能水平低于对照组,SMD=-1.66(95%CI:-1.84~-1.48,P<0.0001)。漏斗图显示无发表偏倚。
  结论:嗅觉障碍与阿尔茨海默病可能存在一定的关联性。
  第二部分:
  目的:通过观察大鼠脑内星形胶质细胞的激活、血清和脑内炎性因子的水平、相关蛋白的表达和酶的变化,来探讨AC介导的炎性反应在AD模型大鼠中的作用机制及针灸干预对Aβ生成的影响,从而为AD的针灸治疗提供依据。
  方法:将60只健康雄性 Wistar大鼠,随机分成正常组、假手术组、模型组和治疗组,15只/组。采用微量注射法向大鼠海马内注射Aβ1-42制备AD模型,假手术组采用生理盐水来替代Aβ1-42。正常组、假手术组和模型组不施以任何治疗;治疗组先针刺(毫针长25mm,直径0.35mm)百会、肾俞,再用特制艾条(直径约5mm)在距离腧穴2~3cm上方进行温和灸,持续15分钟,1次/日,6天/疗程,共2疗程,疗程间隔1日。治疗结束后,各组选取10只进行指标检测,(1)运用 ELISA、Western-Blot和免疫组化法分别检测各组大鼠血清和脑组织炎性因子TNF-α、IFN-γ和TGF-β的水平。(2)运用ELISA与Western-Blot法分别检测各组大鼠血清BACE1的浓度和大鼠海马区BACE、APP的蛋白表达水平。(3)运用Western-Blot法检测各组大鼠海马区GFAP的蛋白表达水平。
  结果:(1)由ELISA、Western-Blot和免疫组化法结果可见,与正常组比较,模型组大鼠血清和海马区TNF-α、IFN-γ的表达升高(均P<0.05), TGF-β1的表达下降(P<0.01);与模型组比较,治疗组TNF-α、IFN-γ的表达下降(均P<0.05),TGF-β1的表达明显升高(P<0.01)。(2)由ELISA法结果可见,与正常组比较,模型组大鼠血清BACE1的浓度升高(P<0.01);与模型组比较,治疗组大鼠血清BACE1的浓度下降(P<0.01)。由Western-Blot法结果可见,与正常组比较,模型组大鼠海马区BACE、APP的蛋白表达水平升高(均P<0.01);而治疗组较模型组表达下降(均P<0.01)。(3)由Western-Blot法结果可见,与正常组比较,模型组大鼠海马区GFAP的蛋白表达水平升高(P<0.05);与模型组比较,治疗组大鼠海马区GFAP的蛋白表达水平略有下降,但二者无统计学差异(P<0.05)。
  结论:AD模型大鼠伴随星形胶质细胞的激活,出现促炎因子TNF-α、IFN-γ的表达上调和抗炎因子TGF-β1的表达下调,存在抗炎和促炎因子表达失衡的现象;同时促炎因子刺激AC可上调BACE1、APP的表达,加速APP分解为Aβ。针灸可激活星形胶质细胞表达抗炎性因子TGF-β1,并减少促炎因子TNF-α、IFN-γ的表达,并使中枢和外周(脑和血清)炎性因子表达趋势一致;同时减少BACE、APP的表达,对Aβ的生成起到了干预作用,从而有效抑制AD炎症级联反应,改善AD大鼠的学习记忆能力。
[硕士论文] 赖星
中西医结合临床 湖北中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  系统评价中药对比盐酸氟桂利嗪(口服剂)治疗偏头痛有效性和安全性。
  方法:
  利用计算机检索2005年1月-2017年2月中药对比盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛随机对照试验。
  检索范围包括:PubMeb、Web of science、EBM-Librar(Evidence-Based Medicine-Library)、中国知网(CNKI)、万方数据(WanFang Data)、中国生物医学文献数据库(CBM)、重庆维普(VIP)数据库。2名研究员严格按照纳入和排除标准进行文献筛选。采用Revman5.3软件对偏头痛的临床有效率、中医证候有效率、复发率、头痛次数、头痛发作时间、头痛程度、血液指标、不良反应等观察指标进行合并效应量分析。
  结果:
  共检索文献1904篇,最终纳入25篇,共计患者1832例,其中中药组922例,盐酸氟桂利嗪组910例,将数据输入Revman5.3软件进行数据整合,绘制森林图,对meta分析结果进行评价。
  中药组治疗偏头痛临床有效率优于盐酸氟桂利嗪组。进行异质性检验:(I2=4%,P=0.41>0.05),异质性较小,进行固定效应模型合并效应量[OR=3.50,95%CI(2.64,4.64),P<0.00001],两者之间的差异有统计学意义;
  中药组治疗偏头痛的中医证候有效率明显高于氟桂利嗪组。进行异质性检验:(I2=0%,P>0.05),无统计学异质性,进行固定效应模型合并效应量[OR=4.56,95%CI(2.54,8.20)P<0.00001],两者之间的差异有统计学意义;
  中药组在降低偏头痛复发率方面优于盐酸氟桂利嗪组。进行异质性检验:(I2=12%,P>0.05),无统计学异质性,进行固定效应模型合并效应量[OR=0.34,95%CI(017,0.67),P<0.00001],两者之间的差异有统计学意义;
  中药组在减轻头痛程度(VAS/NRS评分)上,优于盐酸氟桂利嗪组。进行异质性检验:(I2=93%,P<0.00001),异质较大,采用随机效应模型合并效应量[WMD=-0.98,95%CI(-1.37,-0.59),P<0.05],两者之间的差异有统计学意义;
  中药组在减少头痛发作的持续时间上,优于盐酸氟桂利嗪组。进行异质性检验:(I2=87%,P<0.00001),异质性较大,进行随机效应模型合并效应量[WMD=-1.66,95%(-2.61,-0.71),P<0.05],两者之间的差异有统计学意义;
  中药组在减少头痛发作次数上,优于盐酸氟桂利嗪组。进行异质性检验:(I2=90%,P<0.00001),异质性较大,进行随机效应模型合并效应[WMD=-0.96,95%(-1.25,-0.67),P<0.00001],两者之间的差异有统计学意义;
  中药组在改善中医证候积分上,优于盐酸氟桂利嗪组。进行异质性检验:(I2=83%,P<0.00001),异质性较大,采用随机效应模型合并效应量[WMD=-3.45,95%CI(-4.65,-2.26),P<0.00001],两者之间的差异有统计学意义;
  中药组在降低偏头痛患者血浆粘度上,明显优于盐酸氟桂利嗪组。进行异质性检验:(I2=99%,P<0.00001),异质性较大,进行随机效应模型合并效应量[WMD=-0.48,95%CI(-0.85,-0.10),P<0.05],两者之间的差异有统计学意义;
  中药组的药物不良反应明显少于盐酸氟桂利嗪组。进行异质性检验:(I2=11%,P>0.05),异质性较小,进行固定效应模型合并效应量[0R=0.43,95%CI(0.23,0.82),P<0.05],两者之间的差异有统计学意义;
  结论:
  中药与氟桂利嗪治疗偏头痛相比,中药组不仅明显提高偏头痛患者的临床有效率、中医证候有效率同时也可降低偏头痛的复发率。中药组较盐酸氟桂利嗪组在减少头痛发作次数、头痛持续时间及缓解头痛发作程度方面优势更明显;在降低中医证候积分、改善血浆粘度和较少药物不良反应方面优势更显著。本研究中的观察指标的评价均有统计学意义和临床意义。综上所述中药与单用盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛相比,临床疗效更明显,不良反应较少,可应用于偏头痛的临床治疗。
[硕士论文] 龙凌
针灸推拿学 湖北中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:研究头枕部推拿治疗脑梗死后轻度认知障碍可能机制。探讨脑梗死后轻度认知障碍与睡眠障碍是否存在相关性;以及睡眠障碍是否会加重脑梗死后轻度认知障碍的进展;是否能从改善睡眠角度治疗脑梗死后轻度认知障碍,延缓认知障碍的进展。
  方法:为推拿手法作为治疗认知障碍的新方法,寻60例符合以上条件的脑梗死后轻度认知障碍合并睡眠障碍的患者,以随机分组的方法,将60例入组患者,分为对照组30例,治疗组30例,治疗组采用头枕部推拿手法结合认知训练治疗,对照组单纯使用认知训练治疗,并且对治疗组和对照组患者在治疗前后分别行简易智能精神状态检查量表(Minimum Mental State Examination,MMSE)、蒙特利尔认知量表(Montreal Cognitive Assessment,MOCA)、匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分,治疗结束后,进行资料整理与统计,将全部资料输入EXCEL表,建立数据库,用SPASS17.0统计软件进行统计处理。计量资料根据数据性质釆用t检验或非参数Wilcoxon秩和检验,计数资料采用卡方检验。
  结果:治疗组与对照组治疗后的MMSE、MOCA、PSQI评分进行对比,经统计学分析,P<0.05,表明治疗组疗效优于对照组,利用头枕部推拿手法结合认知训练可以延缓或改善脑梗死后轻度的认知障碍。对照组合并睡眠障碍经治疗前后PSQI评分经统计学分析,P>0.05,无明显差异,治疗组合并睡眠障碍的PSQI评分经统计学分析,P<0.05,具有统计学意义,治疗组中合并睡眠障碍的患者与对照组中合并睡眠障碍患者的MMSE、MOCA、PSQI评分对比,P<0.01,具有显著性差异,表明头枕部手法对脑梗死后的睡眠障碍具有一定的疗效,并且在治疗睡眠障碍的同时,可能会促进轻度认知障碍的改善或延缓认知障碍的进展。
  结论:推拿手法中的头枕部手法可以作为非药物手段治疗脑梗死后轻度认知障碍的治疗方法,并且在合并有睡眠障碍的轻度认知障碍疗效更佳,可能说明睡眠障碍的治疗可能会延缓轻度认知障碍,甚至改善轻度认知障碍,睡眠可能与认知功能的关系是正相关的。今后推拿手法可以作为临床上治疗脑梗死后轻度认知障碍的新的治疗方法,它操作简便,安全性高,绿色健康,值得临床上运用推广。
[硕士论文] 程婉
中医儿科学 南方医科大学 2017(学位年度)
摘要:随着医学科学技术的进步,新生儿抢救水平的提高,新生儿重症监护技术的加强,导致高危儿的出生率、存活率逐年提高,脑损伤患儿的发生率相应的呈现出增高趋势。同时因为人们生活水平、教育程度的提高,越来越多的家长关注孩子的精神运动发育情况,使得尽早、及时、有效的治疗小儿运动发育迟缓成为一项重大的课题。小儿发育迟缓属于儿科的疑难病,是世界性的医学难题,迄今仍没有特别行之有效的治疗方案,而且在纯中医的治疗方面更是尚属空白。本研究主要是总结导师吕英教授在临床上对小儿发育迟缓的理论认识及治疗经验,并对治疗效果进行客观的数据分析。
  目的:
  通过总结吕英导师对小儿发育迟缓的理论认识和治疗方法,认为小儿发育迟缓的治疗应从大气、阳气不足入手。通过对临床治疗思路的总结,对临床数据的收集、整理、分析来证明这一治疗方法的有效性,探讨总结出一套合理有效的纯中医治疗方案,从而改善患儿的运动能力。
  方法:
  通过查阅文献、咨询专家后设计了一套临床疗效观察方法。对2015年1月至2017年3月来南方医科大学南方医院古中医疑难杂病诊疗中心就诊的符合纳入标准的30例运动发育迟缓的患儿进行信息采集,从大气、阳气入手,临床治疗时辨证论治,随证治之,方无定方,法无定法,纳入研究的患儿在治疗期间不接受其他任何的疗法。患儿每半个月于南方医科大学南方医院古中医科就诊一次,每次7剂药,每剂中药分为2日服用,每日分2次,每次50ml,每日早晚饭后一小时服药。每个纳入研究的患儿共就诊6次,分别于治疗前、治疗3次后半个月、治疗6次后半个月填写粗大运动能量评估表,对三次的数据进行收集整理,采用SPSS20.0统计软件建立数据库,采用单因素方差分析法对三次的数据进行分析、运用拉丁方方差分析法对可能影响数据结果的因素,包括年龄、性别、初始病情程度进行分析,均以P<0.05为差异有统计学意义,进而探讨立足大气、阳气运用纯中药治疗小儿运动发育迟缓的临床疗效。
  结论:
  通过对临床数据的分析,可以得出立足大气、阳气,临证辨证论治的纯中医疗法来治疗小儿运动发育迟缓是可以改善患儿的粗大运动能力的。而且通过数据分析可知,在六次治疗中,前三次治疗后粗大运动功能评分上升的幅度大于后三次治疗,说明随着治疗时间的延长,治疗效果是不断提升的,但提升幅度有减小的趋势。在对可能影响患儿治疗效果的一些因素,例如性别、年龄、初始病情做分析后,发现性别、年龄、初始病情均对研究结果无影响,说明本治疗方法在治疗小儿运动发育迟缓方面具有普遍的效果,临床治疗时可不分年龄、不分性别、不分病情轻重。
[硕士论文] 王贵千
针灸推拿学 湖北中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  本研究通过观察天王补心丹结合认知功能训练治疗在脑卒中后出现的认知功能障碍临床治疗效果,探究天王补心丹在治疗脑卒中后认知功能障碍(post-stroke cognitive impairment,PSCI)的理论依据以及作用机理,探索出一种简洁、高效的中西医综合康复方法,并为其广泛推广提供客观依据。
  方法:
  将国家中医药管理局所发表的《老年呆病的诊断,辨证分型及疗效评定标准》与《中风病诊断以及疗效评定标准》(二代标准)作为本研究中医诊断的纳入标准,以中华医学会2011年颁布的《血管性认知障碍诊疗计划》作为本研究的西医诊断标准。本实验共有符合要求的患者42例,均为湖北省中医院推拿科/康复医学科/疼痛科花园山住院部2015年5月至2016年10月期间入院的患者。将42例符合纳入标准的卒中后认知功能障碍患者随机分成2组,其中治疗组21例,对照组21例。治疗组予以天王补心丹配合认知康复训练进行治疗,对照组只予以认知康复训练治疗。运用简易智力状态的检查(MMSE)、蒙特利尔认知的评估量表(MoCA)以及日常生活的活动能力(ADL)量表为评价指标,所有入选患者均于治疗前以及治疗后进行量表评价,以量表的评分情况来评价天王补心丹结合认知康复训练治疗脑卒中后轻度认知功能障碍的临床疗效。
  结果:
  本研究共有符合其诊断标准的患者44例,但在治疗过程中先后有2人由于其它原因退出本研究,最终进入统计的患者在治疗组为21例,对照组为21例。研究结果显示:在年龄以及性别,病程以及受教育的程度等方面,两组患者治疗前后的差异无统计学的意义(P>0.05),这表示两组患者这些项目达到了基本均衡,其结果受到上述因素的影响可能性较小。
  治疗之前统计结果显示:
  两组患者治疗前分别进行MMSE量表以及MoCA量表以及ADL量表这三个量表进行评分,结果显示两组患者在四个量表评分的总分及相应量表的子项评分差异均无统计学意义(P>0.05),提示这两组患者在接受治疗前病情大致相同,具有了可比性。
  治疗结束之后统计结果显示:
  (1)MMSE量表的评分结果表明两组患者治疗结束之后 MMSE评分在总分以及即刻记忆,回忆以及计算力、注意以及绘图四个子项差异明显(P<0.01);且治疗组结果优于对照组。
  (2) MoCA量表评分结果表明两组患者治疗结束之后在总分及注意,视空间和执行能力,延迟记忆以及命名四个子项方面差异有统计学意义(P<0.01),且治疗组优于对照组。
  (3)ADL量表评分可显示两组患者在治疗结束之后在总分以及两个子项目均较治疗前显著改善(P  在安全性的方面,两组患者均未曾发现有着明显跟治疗相关的不良反应。
  结论:
  天王补心丹结合认知康复训练的治疗方法对脑卒中后认知障碍有明显的改善,安全且无明显不良反应,具有临床推广意义。
[硕士论文] 何宛芸
中西医结合临床 成都中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  采用随机对照试验,观察头痛的症状、头痛评分等相关指标,对比川芎茶调散合羌活胜湿汤治疗偏头痛与普瑞巴林+布洛芬治疗偏头痛的疗效,探讨川芎茶调散合羌活胜湿汤治疗偏头痛疗效。
  材料与方法:
  采取随机原则选取2015年1月-2016年12月在成都中医药大学附属医院急诊科门诊就诊的符合纳入标准的偏头痛患者142例,按随机数字表法分为治疗组与对照组,治疗组71例,对照组71例。治疗组给予川芎茶调散合羌活胜湿汤,对照组给予普瑞巴林+布洛芬治疗。两组服药时间均为1个月,试验结束后随访1月,观察点分别为治疗前、服药2周、服药4周、服药结束后1个月。填写病例报告。运用spss19.0软件对数据进行统计学分析。
  结果:
  临床疗效方面,治疗组总有效率为85%,对照组为60%,说明两组间差异有统计学意义(P<0.05)。中医证候疗效方面,治疗组总有效率为86%,对照组为54%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组对头痛发作次数、头痛发作天数、头痛程度、头痛发作持续时间、中医症候要素、中医症候综合评分、以及偏头痛症状综合评分,偏头痛伴随症状的改善,差异有统计学意义(P<0.05),说明治疗组效果优于对照组。两组间不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
  结论:
  川芎茶调散合羌活胜湿汤在减少头痛发作次数、缩短头痛发作时间、降低头痛发作时疼痛强度,改善中医症状积分、伴随症状等症状方面疗效果优于对照组。两组不良反应无明显差异。
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