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[硕士论文] 王沛明
药理学 成都中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  尾静脉注射LPS构建内毒素血症大鼠模型,基于TLR4、MAPK、NF-κB三条重要的炎症信号通路进行研究,探究大黄黄芩药对对内毒素血症大鼠治疗的分子作用机制,并对比实验室前期对单味药物的研究找出药对合用的优势,对临床使用大黄黄芩提供可靠的药理学依据。
  方法:
  1.实验动物依据基础体温随机分组,并设置4h和6h两个时间点进行取样观察。以大黄黄芩水提物高剂量(相当于生药4.5g·Kg-1)和低剂量(相当于生药2.25g·Kg-1)通过灌胃的方式进行预防性给药,预给药结束后尾静脉注射LPS(5mg/kg)进行造模,并观察观察模型大鼠的体温和脏器系数的变化;
  2.采用ELISA法和Griess assay法测定大黄黄芩药对对内毒血症模型大鼠4h和6h两个时间点肝、肺组织及血清中细胞因子IL-1β、TNF-α、IL-6及NO含量的影响,并通过qRT-PCR法测定上述细胞因子mRNA表达;
  3.采用Western blotting测定大黄黄芩药对对内毒血症模型大鼠4h和6h两个时间点肝、肺中TLR4-MAPKs-NF-κB信号通路中TLR4、p38、JNK、ERK、IκBα及NF-κB p65相关蛋白及其磷酸化表达的影响。
  结果:
  1.LPS注射造模后大鼠的体温出现了明显的双峰现象,出现这种现象的原因可能是由于大鼠在注射LPS后机体出现了严重的炎症反应,进而导致了体温的升高。对比模型组,药对高低剂量组可以一定程度降低LPS进入后由于机体炎症反应导致的大鼠的体温升高。
  2.通过实验发现,大鼠在注射LPS进行造模后肝肺脏器组织及血清中细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6、NO的含量显著升高,与肝肺组织中TNF-α、IL-1β、IL-6、iNOs的mRNA的表达相一致。对比模型组,药对能明显降低模型大鼠肝肺组织和血清中TNF-α、IL-1β、IL-6、NO的含量并且下调肝肺组织中TNF-α、IL-1β、iNOs、IL-6 mRNA的表达。
  3.造模后大鼠的肝肺组织中TLR4的蛋白和基因表达水平以及ERK、JNK、p38、IκBα、NF-κB p65等蛋白的磷酸化水平均显著性升高,表明LPS使得大鼠体内TLR4、MAPK、NF-κB通路得到了激活。药对低剂量可以下调模型大鼠肝肺组织中ERK、p38、IκBα、NF-κB p65磷酸化水平(P<0.05),但对于模型大鼠体内TLR4的表达升高并没有表现出良好的抑制作用。
  结论:
  1.药对能够降低LPS注射引起的大鼠的发热体温,并且从基因和蛋白层面下调内毒素血症模型大鼠肝肺组织中炎症因子的表达,从而治疗缓解LPS对大鼠体内所造成的脏器损伤,起到保护模型大鼠的作用。
  2.中药大黄黄芩药对保护内毒素血症大鼠的机理可能是:通过降低大鼠体内ERK、p38、IκBα、NF-κB p65这几个关键蛋白的磷酸化水平,从而阻断大鼠体内的MAPK、NF-κB炎症信号通路的转导,进而减少信号通路下游炎症细胞因子IL-1β、TNF-α、NO的过量表达,缓解内毒性血症的发生。但是药对对于受体蛋白TLR4的抑制较弱,这与实验室前期在单味药的研究中的实验结果有较大差异,需要进行进一步研究。
[硕士论文] 丁雯
中西医结合临床 广州中医药大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  本研究旨在研究四逆汤对肾阳虚危重症患者甲状腺功能的影响。通过研究患者外周血甲状腺激素及血清白蛋白的变化情况,初步评价四逆汤对肾阳虚危重症患者甲状腺功能的影响,并探讨其可能的机制,可为中医药微观治疗肾阳虚危重症患者提供新的思路和参考。
  方法:
  采用前瞻、随机、单盲、对照研究,对2015年3月-2016年3月入住广州中医药大学第一附属医院ICU、CCU46名住院危重症患者进行调查,按照纳入标准、排除标准1∶1随机分成对照组及治疗组。所有纳入研究的患者在血流动力学稳定、内环境趋于稳态、无肠内营养禁忌症的情况下,早期开始鼻饲肠内营养(24-48小时),治疗组同时用胃管/鼻空肠管灌入四逆汤50ml bid,疗程共7天。分别收集患者的四诊资料,并记录患者予以四逆汤干预前一天和第七天外周血甲功五项(TSH、FT3、FT4、TT3、TT4)、白蛋白、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分,采用SPSS20.0统计软件包进行数据处理。计量资料用均数±标准差表示((X)±s),两组均数的比较用t检验,组内治疗前后比较用配对t检验,计数资料采用秩和检验,相关性比较采用直线相关分析,P<0.05为差异有统计学意义。通过相关统计学计算,评估四逆汤对肾阳虚危重症患者甲状腺功能的影响。
  结果:
  治疗组23例,对照组23例。研究前治疗组与对照组的性别构成比、年龄、APACHEⅡ评分等指标差异无统计学意义,治疗前治疗组与对照组所测得TT3、TT4、FT3、FT4、TSH和ALB的变化无明显差异。治疗7天后,研究组与治疗组TT3、TT4、FT3和FT4的变化均明显提升,治疗组高于对照组。治疗组总体疗效优于对照组,并且肠内营养不耐受的胃肠道并发症少于对照组。
  结论:
  ①四逆汤能够有效改善肾阳虚危重症患者甲状腺功能,特别是合并有心力衰竭患者效果更优;
  ②低蛋白血症对于NTIS发病机制密切相关;
  ③甲状腺激素动态变化能够作为患者病情、预后分析的危险因素之一,特别是与其他预后因素相结合,能提高对患者病情危险性的判断。
[硕士论文] 张磊
中西医结合临床 广州中医药大学 2015(学位年度)
摘要:目的:
  1.通过对急诊留观患者各系统疾病的病历进行调查分析,对入选患者进行MEWS评分并对患者的危急值进行统计然后分析,寻找MEWS结合危急值与患者病情的危重程度及预后之间的关系,利用专业知识与统计学数据分析技术进行统计分析,确定是否具有统计学意义,探寻一个更加符合急诊临床的评分系统。
  2.分析急诊留观重症患者证候的特点,了解重症患者证候分布规律,为以后中医急诊在急危重症方面的科研研究奠定基础。
  方法:
  通过回顾性研究对急诊留观患者进行病例统计,收集患者病历的相关资料,如:姓名、性别、诊断以及病人去向等,并进行MEWS评分,追查患者辅助检查结果,记录并统计患者危急值。然后将资料汇总,建立数据库,最后导入SPSS19.0并进行统计分析。了解危急值结合MEWS评分在预测患者预后、评估患者病情、指导患者分流是否有指导意义以及急诊重症患者的证候分布规律。
  结果:
  1.收到危急值报警的患者有280名,危急值共435个,数目最多的依次为cTnⅠ、β-羟丁酸、Hb,占总危急值总数的48.73%,分别代表心血管系统、内分泌系统及血液系统疾病,这也与我国目前以心血管疾病、糖尿病等疾病高发情况相符合,血红蛋白危急值数目较多,考虑血液系统患者需定期输血治疗导致。在有危急值的基础上,MEWS评分鉴别转入专科病房的最佳截断点为4.5分,且在诊断患者死亡概率上有较高的诊断意义,其ROC曲线下面积及95%可信度区间为0.769(0.677~0.860)。
  2.对急诊留观患者进行基本证候的分类总结,在证候方面主要集中在气虚、瘀血、痰浊、热邪、湿邪、脾虚、肾虚、风邪、阴虚、血虚、肺气虚、阳虚等证候,其中气虚179例(63.93%)所占比例最大,其次为瘀血177例(63.21%)、痰浊153例(54.64%)。
  结论:
  1.将入组患者分为有危急值组和无危急值组,并结合患者MEWS评分,通过转入专科病房、患者病死率进行统计分析比较,两组患者P<0.05,组间差异有统计学意义,说明危急值结合MEWS评分在预测患者预后、评估患者病情、指导患者分流有良好的指导意义,值得进一步研究调查及推广。
  2.急诊留观重症患者证候分布主要集中在气虚、瘀血、痰浊、热邪、湿邪、脾虚、肾虚等证候,治疗上应重视益气活血化瘀。《伤寒论》有云:“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”因此,应不断进行急诊留观患者的中医证候分布特点的分析,了解常见急危重症患者的病机规律,以此为基础可为急诊留观患者的临床辨证论治提供依据,为中医急诊学理论的发展、充实奠定基础。
[硕士论文] 吴应强
急诊医学 遵义医学院 2013(学位年度)
摘要:目的:通过连续性血液净化干预MODS患者的Th1/Th2平衡,探讨连续性血液净化的免疫治疗价值。
   方法:收集2012-2013年遵义医学院附属医院体检中心健康人志愿者20例为正常对照组(简称正常组),遵医学院附属医院ICU及EICU符合多器官功能障碍综合征(MOD8)诊断的自愿者患者共40例,随机分为常规治疗组(简称常规治疗组)和常规治疗+连续性血液净化(连续性静脉-静脉血液透析滤过,CVVHDF)治疗组(简称CBP组),每组20例;健康人一次性采4ml,流式细胞术检测Th1、Th2及Th1/Th2,常规治疗组及CBP治疗组于治疗前和治疗后24h、48h、72h采血4ml,经细胞分离、培养、刺激、细胞内外荧光染色等处理后,流式细胞仪检测Th1、Th2及Th1/Th2比值。
   结果:1.正常组Th1、Th2分别为:1.589±0.341%,1.605±0.306%,Th1/Th2参考范围:0.987±0.039;2.常规治疗24h后Th1、Th2及Th1/Th2分别为0.794±0.212%,2.608±0.315%,0.308±0.089,与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗48h和72h后Th1表达随治疗时间延长逐渐升高,Th2表达逐渐降低,Th1/Th2升高,48h及72h后Th1分别为1.320±0.126%,1.503±0.073%,Th2分别为1.820±0.127%,1.645±0.658%及Th1/Th2分别为0.729±0.096,0.915±0.059,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);3.CBP治疗24h、48h和72h后Th1表达随治疗时间延长逐渐升高,Th2表达逐渐降低,Th1/Th2升高,治疗24h、48h及72h Th1分别为0.852±0.149%1.320±0.126%1.503±0.073%, Th2分别为2.291±0.350%,1.820±0.127%,1.645±0.658%, Th1/Th2分别为0.381±0.094,0.729±0.096,0.915±0.059,与治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),其中48h后Th1升高及Th2下降明显,72小时后Th1、Th2、Th1/Th2接近正常;4.CBP治疗组与常规治疗组Th1、Th2、Th1/Th2在24h、48h和72h比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。
   结论:1.CBP能恢复MODS患者Th1/Th2平衡,改善免疫功能。2.CBP对MODS患者Th1/Th2平衡恢复比常规治疗效果好,CBP治疗的作用高峰在48h。
[硕士论文] 江其龙
中西医结合临床 广州中医药大学 2013(学位年度)
摘要:背景:随着重症医学发展,营养支持对机械患者的重要性越来越受到重视,正确合理的运用营养支持将有助于机械通气患者的病情缓解,缩短住院时间,改善疾病预后。危重病人营养支持目的在于供给细胞代谢所需要能量与营养底物,维持组织器官结构与功能;通过营养素的药理作用调理代谢紊乱,调节免疫功能,增强机体抗病能力,从而影响疾病的发展与转归。近年来国内外对机械通气患者肠内营养支持研究较多,热点停留于营养支持方式、时机方面,但对肠内营养支持对机械通气患者的营养状态及预后的研究较少。本研究通过添加参苓白术散的肠内营养支持治疗来干预机械通气患者,探讨本方对机械通气患者营养状态的影响。
  目的:通过对机械通气患者应用添加参苓白术散的肠内营养制剂,通过临床观察参苓白术苓散汤剂在危重病机械通气患者的营养状态的影响,为中医中药干预机械通气治疗寻求新的临床思路。
  方法:采用随机对照试验,观察对象为广州中医药大学第一附属医院重症医学科的机械通气患者,通过随机分组分法,将合格病例分为治疗组(肠内营养支持+中药参苓白术散)(20例)、对照组(单纯肠内营养治疗)(20例)。经过1周营养支持治疗后,通过观察两组患者营养状况改变及预后相关指标,探讨中医药干预下机械通气患者营养支持的疗效。
  结果:研究显示添加参苓白术散汤剂的肠内营养制剂,治疗组比对照组的血清前白蛋白及转铁蛋白升高明显,且差异有统计学意义(P<0.05)。说明添加参苓白术散汤剂的肠内营养在调节能量代谢,促进机体蛋白质合成方面,更优于未添加中药制剂的肠内营养剂。两组患者经营养支持治疗后两组机械通气患者氧合功能均有改善,且添加了参苓白术散汤剂的治疗组氧合功能较对照组改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)(表7)。从两组患者的机械通气时长方面来看,较之于对照组,治疗组患者的机械通气时长明显缩短。说明添加了参苓白术散汤剂的肠内营养剂更能明显改善机械通气患者的呼吸功能,缩短机械通气时长,减低患者住院费用。在临床预后及疾病转归方面,结果显示,治疗组与对照组经肠内营养支持治疗后APECHEⅡ评分均有不同程度降低,说明肠内营养支持治疗可明显改善机械通气患者的预后。但两组患者的APECHEⅡ评分的比较差异无统计学意义(P>0.05),说明参苓白术散对机械通气患者的最终临床转归影响并不明显。
  结论:添加参苓白术散肠内的肠内营养可明显改善机械通气患者急性期的营养状态,缩短机械通气时长。
[硕士论文] 陈伟焘
中西医结合临床 广州中医药大学 2013(学位年度)
摘要:目的:
  观察鼻肠管置管后对喂养不耐受综合征患者管饲中药率的影响。
  方法:
  采用回顾性、对照的临床研究方法,将2009年8月-2013年3月在广州中医药大学第一附属医院重症医学科住院的重症患者,严格按照纳入标准和排除标准进行筛选,共78例,按所留置管路分为A、B两组,A组37例为试验组(留置鼻空肠管), B组41例为对照组(留置鼻胃管),均尝试给予肠内营养和管饲中医药汤剂,肠内营养量目标为20kcal/kg·d,观察期限为7天,比较两组患者管饲中医药汤剂的成功率、开始管饲中医药汤剂的时间、开始肠内营养的时间、达到目标喂养量的时间、营养管堵管率等临床综合疗效的差异。
  结果:
  在管饲中医药汤剂的成功率、开始管饲中医药汤剂时间两个指标上,试验组与对照组比较上有显著统计学差异(P<0.01),同时,开始肠内营养的时间、肠内营养达到目标喂养量的时间两组对比均有显著差异(P<0.01),试验组在满足肠内营养目标喂养量的基础上,发挥出提高中医药汤剂管饲率的优势。
  结论:
  与鼻胃管相比,鼻肠管在喂养不耐受综合征患者中提高中医药汤剂管饲成功率的疗效确切。
[硕士论文] 杨春梅
中西医结合临床 广州中医药大学 2013(学位年度)
摘要:目的:
  初步阐述脓毒症的中医症状特点、证候分布规律,分析中医证候与预后、病情程度与预后的关系,有助于临床研究和治疗的规范化、标准化,使之更好的指导临床,以便制定最佳诊疗方案,提高临床疗效,为建立脓毒症中医辨证体系奠定基础。
  方法:
  通过对广东省中医院2010年11月-2013年3月急诊综合病区、EICU、ICU、肾病科等相关科室诊断为脓毒症的245例患者的出院病历进行检索,根据脓毒症的临床症状设计观察表,收集245例脓毒症患者的症状、体征、舌脉等四诊信息;通过调查,将收集起来的中医四诊信息、体征采集表用PASW Statistics18.0统计软件包建立证候四诊指标信息数据库框架,录入证候四诊信息,建立数据库,运用描述性分析和聚类分析等进行统计分析。
  结果:
  从患者的发病情况看,对其性别、年龄作描述性分析,其中男性共143例,女性102例;年龄最小者17岁,最大者94岁,平均年龄70.25±15.53;年龄频数最多为81岁;不同性别之间的年龄构成无明显差异。发病季节多于冬春季节,共216例。245例脓毒症患者中一般脓毒症195例(80%),严重脓毒症患者27例(11%),多器官功能障碍综合征23例(9%)。脓毒症患者死亡69人(28.2%),好转166人(67.8%),痊愈10人(4.1%)。245例脓毒症患者感染部位,来源于呼吸系统129例(52.7%),泌尿系统23例(9.4%),消化系统15例(6.1%),血行系统13例(5.3%),创面及皮肤感染7例(2.9%),呼吸合并泌尿系26例(10.6%)其他13例(5.3%),主要来源于呼吸系统及泌尿系统。
  脓毒症病程中常见中医症状:精神萎靡、精神不振、失眠、嗜睡、昏迷、高热、面色苍白、面色晄白、面色萎黄、阵咳、痰多、痰少、痰色白、痰色黄、痰色黄白、痰稀薄、痰黏稠、痰血丝、肢冷、多汗、口唇紫绀、口唇苍白、唇色绛红、口淡不渴、口干口苦、口干欲漱水、纳差、纳可、腹不胀、腹胀拒按、痛有定处、舌暗红、全舌红赤、舌淡、苔白、苔黄、薄苔、苔粘腻、苔滑腻、脉沉、脉数、脉细、脉无力、脉滑、脉弦、大便黄、大便清稀、大便干、大便溏、小便黄赤、小便多、小便正常。将上述症状按变量聚类,得出五类,第一类:辨证为痰热壅肺;第二类:辨证为气虚痰瘀阻络;第三类:辨证为毒热内盛;第四类:气阴两虚、痰热瘀阻证;第五类:阴阳两虚证。
  结论:
  脓毒症的中医临床表现复杂,以虚实夹杂为主,病性类证候要素依次为痰热、毒热、气虚、阴虚、血瘀、阳虚。基本证候类型:痰热壅肺,毒热内盛,气虚痰瘀阻络,气阴两虚、痰热瘀阻,阴阳两虚。其中痰热壅肺最多,73例,占29.8%;气虚痰瘀阻络次之,占22%;毒热内盛45例,占18.4%;气阴两虚、痰热瘀阻42例,占17.1%;阴阳两虚31例,占12.7%。
[硕士论文] 陈宇雄
中医内科学 广州中医药大学 2013(学位年度)
摘要:背景:
  急性肾损伤是ICU常见的急危重症,是延长住院时间、增加医疗费用、导致患者死亡的重要原因之一。尽管近年来其发病机制及病理生理的理论得到不断完善,血液净化技术日臻成熟,但急性肾损伤的病死率并未见明显下降。有效预防、早期识别、及时干预有助于改善患者预后,因此对急性肾损伤危险因素的研究具有积极的意义。有学者运用中医理论辨证治疗急性肾损伤,取得一定临床疗效。目前关于急性肾损伤与中医证候相关性的研究资料仍较缺乏,中医治疗也欠系统。因此总结急性肾损伤患者的中医证候特点,对于中医中药预治急性肾损伤具有重要的指导意义。
  目的:
  回顾性调查广东省中医院芳村分院ICU既往急性肾损伤患者的病例特点,分析其发病情况、病因、危险因素和影响其预后的因素等,为有效预防、早期诊断、及时治疗起到指导作用;同时调查急性肾损伤的证候分布规律,为中医药防治急性肾损伤提供证候学研究依据。
  方法:
  采用回顾性调查的方式,收集我院ICU自2012年1月至2013年1月一年间发生AKI的患者的临床资料,共计89例。记录急性肾损伤患者发病情况、基础疾病、病因、危险因素、相关实验室指标及中医证候要素。记录急性肾损伤患者症状,进行中医基本证候分析,探讨不同病因、危险因素等与中医证候的相关性,得出急性肾损伤患者中医证候的分布规律。采用 SPSS17.0软件对数据处理,进行回顾性总结和分析。结果:
  1.732例ICU患者中,有89例发生AKI,发病率为12.16%,AKI患者病死率37.1%。89例AKI病人中,男性54例(占60.7%),女性35例(占39.3%),男女比例为1.54∶1。年龄介于17-102岁之间,平均71.07±15.443)岁。平均ICU住院时间7.73±5.475天。
  2.肾前性因素(占AKI的66.3%)是导致AKI发生的首要原因,其中以低血容量(占AKI的25.8%)、周围血管扩张(占AKI的19.1%)为主。肾性因素是AKI的第二位病因,以脓毒症(占AKI的24.7%)尤为明显。89例中有28.1%为医院获得性AKI患者。老年性AKI68例,占总AKI76.4%,感染(占AKI的76.5%)是老年性AKI首位危险因素,其次是休克44例(占64.7%)、高血压42例(占61.8%)、糖尿病23例(占33.8%)、心血管疾病30例(4占4.1%)。老年组AKI较非老年组AKI更易出现少尿型 AKI,两组间比较具有统计学意义。脓毒症AKI37例,占总AKI41.6%。脓毒症组ICU住院时间为9.3±6.741天,高于非脓毒症组的5.92±3.849天,脓毒症AKI组中休克30例(占81.1%),大于非脓毒症组22例(占42.3%)。脓毒症AKI患者损伤器官数目为3.24±0.925个,明显高于非脓毒症组的2.40±0.799。脓毒症AKI组患者降钙素原、CRP均高于非脓毒症组。经单因素分析,死亡组和存活组在性别、呼吸衰竭、休克、少尿、APACHE II评分、器官损伤个数、血乳酸及Cr最高值方面差异具有统计学意义,进一步进行多因素 ogistic回归分析,结果显示APACHE II评分及呼吸衰竭是AKI患者死亡的独立危险因素。
  3.对本资料患者的中医证候要素进行调查,结果发现以AKI患者以虚实夹杂证多见,89例出现67例(占75.3%)。在虚证的基本证候要素中,气虚证出现频率最高,共出现66例(占72.4%),其后依次为阳虚证(占46.1%)。在实证的基本证候要素中,水停证最高,为61.8%,其后依次为血瘀证(占58.4%)、痰证(占56.2%)、火热证(占52.8%)。老年组AKI组患者中,气虚证、阳虚证、水饮证均明显多于非老年AKI组。与非脓毒症相比,脓毒症AKI患者表现为火热证、血瘀证明显增加。
  结论:
  1.ICU病房急性肾损伤发病率、死亡率高。AKI的主要病因是肾前性因素,肾前性因素以低血容量、低心排出量为首要病因,肾性因素首要病因是以感染、肾毒性药物。感染是老年性AKI首位危险因素,高血压、糖尿病、心血管疾病等基础疾病使老年患者罹患AKI的几率增加。脓毒症AKI是ICU急性肾损伤的重要类型,其常常合并多器官功能障碍,影响患者预后,临床应给予足够重视。呼吸衰竭、休克、少尿、APACHE II评分、器官损伤个数、血乳酸、Cr最高值是影响AKI患者的预后危险因素,其中呼吸衰竭、APACHE II评分是ICU急性肾损伤死亡的独立危险因素
  2.ICU急性肾损伤患者以虚实夹杂证多见,本虚以气虚最为多见,其次为阳虚;标实以水停证最为多见,其次为血瘀、火热、痰浊,故治疗当以标本兼治为原则。在老年AKI患者中,气虚证、阳虚证、水饮证比例最高,提示临床辨证治疗中,这类患者可以考虑采用益气温阳化饮,避免攻伐伤正。脓毒症AKI患者兼夹血瘀证、火热证、气虚多见,辨证论治注意清热化瘀,兼顾扶正。
[硕士论文] 崔琪
中医内科学 山东中医药大学 2012(学位年度)
摘要:目的:通过对脓毒症湿热蕴脾型胃肠功能障碍患者的临床观察,探讨燥湿泄热法对本病的临床疗效。
  方法:将2011年5月至2011年12月山东中医药大学附属医院山东省中医院、山东省千佛山医院急症及ICU收治的符合脓毒症胃肠功能障碍诊断标准,经中医辨证,确定为湿热蕴脾证,确诊符合纳入标准的患者60例纳入研究。研究采用随机、单盲、对照的临床试验设计。入选患者随机分为西医常规治疗加王氏连朴饮组(治疗组)和西医常规治疗组(对照组),于治疗前、治疗后进行中医症状积分和APACHEⅡ评分、降钙素原(PCT)值的检测并进行比较。
  结果:两组病例症候积分和APACHEⅡ评分与治疗前相比均有所下降,且有显著性差异(P<0.05),与对照组比较,治疗组下降程度显著(P<0.05);两组病例与治疗前相比PCT值均有所下降,且有显著差异(P<0.05),与对照组比,治疗组下降程度显著(P<0.05);治疗组有效率高于对照组。
  结论:燥湿泄热法可以明显改善脓毒症湿热蕴脾型胃肠功能障碍患者的临床症状,控制患者的炎症活动,提高治疗有效率,改善患者预后,具有一定的临床应用价值。
[硕士论文] 闫素
中医内科学 山东中医药大学 2012(学位年度)
摘要:目的:评价清热通腑法辅助治疗脓毒症毒热内盛证临床疗效并初步探讨其作用机理,以进行探索关于中西医结合治疗的脓毒症新途径。
  方法:选择2011年4月-2012年4月收治于山东省中医院急诊科、ICU病房的60例脓毒症毒热内盛证或瘀毒内阻证患者,随机分为治疗组(30例,采用西医常规治疗+五味消毒饮合小承气汤加减组方中药),对照组(30例,采用西医常规治疗),以进行前瞻性对照研究。分别于入选时及疗程结束时进行一般生命体征检查、APACHEⅡ评分、抽取静脉血测定观察指标,用以观察治疗前后各项指标的变化情况。采用SPSS17.0软件进行统计分析。
  结果:经治疗7天后,治疗组与对照组比较存在限制性差异(P<0.05)。同时,APACHEⅡ积分、体温(T)、心率(P)、呼吸频率(R)、白细胞总数(WBC)、中性粒细胞总数(NEU)、中性粒细胞百分比(NEU%)、C反应蛋白(CRP)明显降低(P<0.05或P<0.01)。
  结论:清热通腑法以五味消毒饮合小承气汤加减组方对脓毒症有较好的干预治疗作用。
[硕士论文] 姚坤
中医内科学 山东中医药大学 2012(学位年度)
摘要:目的:观察大承气汤灌肠疗法对脓毒症肠功能障碍患者的临床疗效。
  方法:按照脓毒症诊断标准,采用前瞻性对照研究,选择2010年9月-2012年4月收治于山东省中医院急诊科、ICU病房的60例脓毒症患者,采用随机数字表法,随机分为两组。治疗组除西医综合治疗外,加用大承气汤灌肠,每日1次,对照组仅采用西医综合治疗。以治疗前及治疗7天后APACHEⅡ评分、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)为主要疗效指标。
  结果:大承气汤灌肠能够减轻炎症反应:治疗组治疗一周后,较对照组WBC计数有显著统计学差异(P<0.05);治疗一周后,较对照组C反应蛋白水平无显著统计学差异(P>0.05),但治疗组治疗后C反应蛋白水平降低较对照组更明显;大承气汤灌肠能够明显改善病情严重程度,治疗结束后,治疗组APACHEⅡ评分低于治疗前,差异显著(P<0.05),对照组无明显变化。
  结论:大承气汤灌肠疗法能改善脓毒症肠功能障碍;减轻脓毒症患者炎症反应;减轻脓毒症肠功能障碍患者的病情严重程度。
[硕士论文] 董衍臻
中医外科学 山东中医药大学 2012(学位年度)
摘要:目的:脓毒症和脓毒症休克是危重病人的主要死亡原因。美国疾病控制中心(CDC)统计资料显示,每年有75.1万人患脓毒症,其中21.5万人死亡[1]。近几十年来,虽然进行了积极的支持治疗和监护,脓毒症和脓毒症休克的病死率仍居高不下。脓毒症患者总体医院病死28.6%,而严重脓毒症和脓毒症休克患者病死率分别为25%~30%和40%~70%,全球每天死亡1400人,患者治疗耗资巨大,占ICU消费的40%[2]。目前CRRT已广泛应用于ICU中脓毒症患者的救治,已经认识到治疗开始的时机也是影响病死率的重要因素,但选择何时在脓毒症患者中应用CRRT治疗尚不明确。本研究的目的旨在对脓毒症期及脓毒症休克期进行CRRT治疗的比较,观察不同的时机行CRRT治疗对脓毒症患者炎症指标、血流动力学、组织器官灌注以及预后的影响,探讨CRRT在脓毒症患者应用中的最佳治疗时机,为更合理的脓毒症的救治积累更多的经验,为临床治疗提供依据。方法:回顾性分析2010年2月至2012年2月山东省千佛山医院综合ICU收治并行CRRT治疗的脓毒症患者81例,根据患者进行CRRT治疗时病情严重程度分为脓毒症CRRT组21例,脓毒症对照组19例,脓毒症休克CRRT组22例,脓毒症休克对照组19例。收集所有患者CRRT治疗前、后炎症指标白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、血流动力学指标心率(HR)、平均动脉压(MAP)、组织器官灌注指标血乳酸(Lac)、氧合指数(PaO2/FiO2)、APACHEⅡ评分动态变化和患者的不同预后。结果:(1)CRRT组与对照组相比,体温(T)、白细胞计数(WBC)及降钙素原(PCT)治疗前后均具有统计学意义(P<0.05);脓毒症CRRT组较脓毒症休克CRRT组具有统计学意义(P<0.05)。CRRT组与对照组相比,心率(HR)、平均动脉压(WAP)治疗前后均具有统计学意义(P<0.05),中心静脉压(CVP)治疗后整体提高,但无统计学意义(P>0.05),脓毒症CRRT组较脓毒症休克CRRT组治疗效果好,但无统计学差异(P<0.05)。脓毒症休克CRRT组较脓毒症休克对照组在治疗后1、3、7天均存在较为明显优势,乳酸值(Lac)下降明显,存在统计学意义(P<0.05)。治疗后第3天脓毒症CRRT组乳酸值均低于1.5mmol/L,而脓毒症休克CRRT组仍有50%患者乳酸值在1.5mmol/L以上。而氧和指数(PaO2/FiO2)与尿量脓毒症CRRT组与脓毒症休克CRRT组相比,无统计学差异(P>0.05)。(2) CRRT组较对照组均具有统计学意义(P<0.05),脓毒症CRRT组治疗后第3天APACHEⅡ评分较脓毒症休克CRRT组显著地降低(P<0.05),且脓毒症CRRT组治疗后第3天便达到脓毒症休克CRRT组治疗后第7天的治疗效果,但无统计学差异(P>0.05)。而肾功能衰竭的病例数CRRT组明显低于对照组,且脓毒症CRRT组低于脓毒症休克CRRT组;7d及28d病死率低于晚期组,但未达到统计学意义(P>0.05)。结论:在脓毒症早期及脓毒症休克期,CRRT能够明显降低患者炎症指标,加速患者血流动力学的稳定,能够更好的改善患者组织器官的灌注,且在脓毒症早期行CRRT治疗,较脓毒症休克期行CRRT治疗,APACHEⅡ评分降低更为明显,肾功能衰竭患者数显著减少,降低患者7d及28d死亡率,改善患者的预后。支持脓毒症发生后早期行CRRT治疗。
[硕士论文] 王强
中医内科学 山东中医药大学 2012(学位年度)
摘要:目的:研究解毒通络法对脓毒症血管内皮细胞功能的影响,为临床上脓毒症的中医辨证治疗提供思路。方法:选择2010年9月—2012年3月间收治于山东中医药大学附属医院重症医学科病房的60例脓毒症毒瘀阻络证患者,随机分为两组,治疗组(30例,采用西医常规治疗+解毒通络组方中药),对照组(30例,采用西医常规治疗),进行前瞻性对照研究。于入选当天、治疗第1天、第3天、第5天、第7天、第14天观测APACHEHⅡ评分、中医症候评分、血管性假性血友病因子(vWF)、内皮素-1(ET-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)等指标。采用SPSS18.0软件进行统计分析。结果:治疗第5天、第7天、第14天治疗组和对照组APACHEHⅡ评分、中医症候评分、血管性假性血友病因子(vWF)、内皮素-1(ET-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平均较治疗前明显降低(P<0.01),并且治疗组较对照组降低更明显(P<0.01)。治疗28天后治疗组较对照组死亡率明显下降(P<0.01)。结论:解毒通络法对脓毒症有较好的治疗作用。
[硕士论文] 杜治祥
中西医结合临床 广州中医药大学 2011(学位年度)
摘要:【目的】
  将各种危重症患者按中医卫气营血辨证分型,再对各证型患者进行急性生理学与慢性健康状况II(APACHEII)评分,测定各证型病人血小板抗体(PAIg)水平,统计各证型危重症患者的转归,将所得资料进行统计学处理,旨在了解危重症患者病情危重程度与卫气营血辨证和血小板抗体水平变化的相关性,证实卫气营血辨证和血小板抗体水平变化对危重症患者预后评估的临床价值,以期为临床危重症患者的病情评估提供更多客观的依据。
  【方法】
  将2009年9月~2010年12月在本院综合ICU收集到的符合试验标准的47例患者进行前瞻性研究,在入科24小时内按卫气营血辨证,将危重症患者分为气分组、营分组、血分组3组,同时将47例患者进行ARACHEII评分,并测得血小板抗体(PAIg)的一个组分—PAIgM的含量,对所得资料进行统计学处理。
  【结果】
  1、各证型危重症患者ARACHEII评分比较:血分证组的评分高于营分证组、气分证组(P<0.01),营分证组高于气分证组(P<0.01)。应用Spearman相关分析提示,卫气营血辨证与APACHEII评分呈正相关(P<0.01)。
  2、各证型危重症患者PAIgM含量比较:血分证组的评分高于营分证组、气分证组(P<0.01),营分证组高于气分证组(P<0.01)。表明中医证型,从气分→营分→血分,PAIgM含量逐渐升高。应用Spearman相关分析提示:卫气营血辨证各证型与PAIgM水平存在正相关规律(P<0.01)。
  3、APACHEII评分与PAIgM含量的相关性分析:应用pearson相关分析提示:PAIgM水平与APACHEII评分呈正相关(P<0.01)。
  4、一周内病死率比较:气分证组O%(0/21)、营分证组29.41%(5/17)、血分证组55.56%(4/9)。血分证组与气分证组比较,有非常显著的差异(P<0.01);营分证组与气分证组比较,有显著性差异(P<0.05);而营分证组与血分证组比较,组间无显著差异(P>0.05)。提示营、血分证组死亡率高于气分证组,而营分证与血分证组死亡率无差异。
  5、死亡组与存活组APACHEII评分、PAIgM含量比较:死亡组APACHEII评分、PAIgM含量均高于存活组(P<0.01)。
  【结论】
  1、危重症患者病情危重程度与卫气营血辨证从气分→营分→血分的过程基本一致。提示在临床工作中,卫气营血辨证模式可应用于危重症患者病情危重程度及预后的临床评估。
  2、PAIgM参与了危重症的发病过程,并且在危重病各病理过程PAIgM的含量不同,病情越重,水平越高,死亡率亦越高。提示PAIgM能够很好的反映危重症病情危重程度,可以作为判断危重病病情及预后的临床指标。
  3、卫气营血辨证与APACHEII评分、PAIgM存在正相关关系。气分证危重症患者的APACHEII评分低,PAIgM含量也低;营分证患者的APACHEII评分、PAIgM含量均居中;血分证患者的APACHEII评分、PAIgM含量最高;但是营分证与血分证患者死亡率无明显差异,且均高于气分证组。临床上将三者有机地结合起来,将有助于更加准确的判断危重症患者病情及预后情况。
[硕士论文] 陈伦音
中西医结合临床 广州中医药大学 2011(学位年度)
摘要:研究背景:
  随着人口的老龄化,高龄患者大幅增加,在慢性疾病的基础上容易出现多器官功能衰竭,如心功能衰竭、肺功能衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭、胃肠道功能衰竭、止凝血功能障碍、脑功能衰竭等。近年来,国内外医学杂志对多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的病因、病机、病理、诊断、治疗、预防等方面的研究报道甚多,而对于慢性疾病终末期出现多脏器衰竭的临床研究甚少,从祖国医学的角度对多脏器衰竭的中医病名、证侯分型、治疗方案的研究尚未见有完整的报道,故本课题对涉及多个器官衰竭的患者做中医证候及临床特征的探索性研究。
  研究目的:
  通过横断面研究,对符合多脏器衰竭诊断标准的病人进行证候和实验室数据的分析,从而得出多脏器衰竭患者的中医证型变化规律及临床特征,为中西医结合防治多脏器衰竭提供理论上的依据和针对性治疗方案。
  研究方法:
  在广东省中医院ICU、急诊综合病区EICU住院患者中搜集多脏器衰竭的患者74例,采集中医四诊信息及相关实验室指标,将所采集数据录入数据库,并导入SPSS17.0进行统计分析,中医证候群的筛选采用系统聚类分析(Hierarchical Cluster)中的变量聚类法(Variables Cluster),得出五大类证候的证型指标,参照《中医诊断学》及《中药新药临床研究指导原则(试行)》,归纳出多脏器衰竭的中医证型;实验室数据采用描述性分析、卡方分析、判别分析、相关性分析及主成分分析法,根据统计分析结果,总结多脏器衰竭患者的临床特征。
  研究结果:
  本研究共采集74例多脏器衰竭的患者,经聚类分析后辨证,气虚湿瘀证占52%,气虚证兼有痰瘀占19%,痰湿阻肺证占16%,痰迷心窍证占8%,痰火扰心证占5%,可见气虚湿瘀证是最常见的证候。既往史中高血压病史所占比例最高,可见心、肺疾病是本研究中重要的病理基础。实验室指标中肌钙蛋白及心脏射血分数对判定中医证候有一定统计学意义。凝血功能、血氧状态、血脂、肝功能、血象、心酶等是导致多脏器衰竭发生的主要因素。入院时收缩压分段的死亡率有一定线性关系(r=0.37,P=0.001)。
  研究结论:
  多脏器衰竭在临床上的中医证型可分为气虚湿瘀证、气虚证兼有痰瘀,痰湿阻肺证、痰迷心窍证、痰火扰心证,其中以气虚湿瘀证最为常见。实验室指标中肌钙蛋白对判定中医证候有一定参考意义。凝血功能、血氧状态、血脂是导致多脏器衰竭发生的主要因素。
[硕士论文] 李倩
中医内科学 山东中医药大学 2011(学位年度)
摘要:目的:通过观测应用中药益气健脾合肠内营养剂后危重症患者营养指标的变化,进一步研究中药益气健脾合肠内营养剂在危重症患者营养支持中的作用,为中医药在危重症治疗这一新领域中的应用提供依据。
  方法:本研究收集了青岛市海慈医疗集团综合ICU2010年4月至2011年1月收治的60例危重症患者的完整临床资料,按照统一的诊断标准、纳入标准及排除标准筛选患者,采用随机单盲对照试验方法,把入选病例分为治疗组和对照组。对照组30例用常规肠内营养剂能全力,治疗组30例在对照组基础上加用四君子汤,分别在治疗后5天,10天记录患者的总蛋白(TP),白蛋白(ALB),前白蛋白(PA)等营养学指标,进行统计学分析,并观察不良反应及并发症。计量资料用t检验,计量资料分析前进行方差齐性检验,P<0.05说明差异有显著意义。计数资料用卡方检验,P<0.05说明差异有显著意义。所有统计均使用SPSS17.0软件进行。
  结果:1.治疗5天后,对照组TP、PA和实验组TP、PA、ALB较治疗前均有显著提高,具有统计学意义(p<0.01),对照组ALB较治疗前有升高趋势,但未达到统计学意义(p>0.05);治疗10天后,对照组TP、PA和实验组TP、PA、ALB较治疗前均有显著提高,具有统计学意义(p<0.01),对照组ALB较治疗前亦有升高趋势,但未达到统计学意义(p>0.05)。2.治疗5天后,实验组TP、ALB、PA较对照组显著升高,具有统计学意义(p<0.05);治疗10天后,实验组TP、ALB、PA较对照组亦显著升高,具有统计学意义(p<0.05)。3.治疗过程中未发现明显不良反应。
  结论:使用益气健脾中药合并肠内营养剂比单纯使用肠内营养剂,在营养指标恢复的速度和效果上更有优势,证实了中医药在危重症患者营养支持上确有一定的应用前景。
[硕士论文] 彭卉婷
中西医结合临床 广州中医药大学 2010(学位年度)
摘要:研究背景:
  随着医学进步及危重病患者治愈率的提高,多器官功能障碍综合症(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)由于其病因复杂、防治困难、死亡率极高,已经成为当前危重病医学所面临的最大挑战。如何减少MODS发病率和降低MODS死亡率,是国内外研究的重要课题和热点。MODS发病机制复杂,“炎症反应学说”是MODS发病机制的基石。近20年来,Toll样受体信号通路与炎症反应的相关研究日渐深入,研究表明,感染因素及非感染因素可通过介导Toll样受体4(TLR4)激活,释放NF-KB进入细胞核,激活多基因转录网,启动炎症级联反应,从而导致MODS。
  现代中医认为,MODS的始动感染性及非感染性病因类似中医学中的“毒邪”“热邪”。国内研究也表明,清热解毒类中药及大黄有抗炎灭菌、减少细菌毒素易位作用。加味黄连解毒汤很有可能对炎症通路及炎症介质进行有效调控,以期在防治MODS发生和降低死亡率将发挥独到的作用。
  目的:
  1、观察加味黄连解毒汤对MODS患者外周血单核细胞TLR4表达的影响,从而进一步了解加味黄连解毒汤通过调控TLR4对MODS的作用机制。
  2、观察加味黄连解毒汤对MODS患者的APACHEⅢ评分及各项临床和实验室指标的影响,探讨加味黄连解毒汤对MODS的疗效及器官保护作用,为临床应用中药治疗MODS提供依据,分析MODS中医证型研究以便于临床指导。
  方法:
  所选病例来自2008年6月至2009年10月广州中医药大学第一附属医院重症监护室(ICU)符合入选标准的22例患者,随机分为中西医治疗组和西医治疗组,中西医治疗组给予加味黄连解毒汤联合西医治疗,西医治疗组给予单纯西医治疗,监测确诊MODS后的患者治疗前24h内及治疗后第3天、第5天的TLR4表达率、体温、心率、平均动脉压、白细胞总数、动脉血氧分压/氧合指数、血PH值、多巴胺浓度、24小时尿量、肌酐、血小板、国际标准化比值以及APACHEⅢ评分的变化;记录治疗前24h及治疗第5天后的消化道出血、中毒性肠梗阻的发生率以及中枢神经系统评分(Glasgow评分)。记录各种器官功能障碍的发生率、入住ICU时间、住院费用、机械通气费用、机械通气使用时间、好转率、死亡率,血、痰、尿及大便培养的结果,各中医证型的发生率,并进行统计比较。
  结果:
  1、中西组好转率为75.0%,死亡率为16.7%,西医组好转率30.0%,死亡率为50.0%。中西医治疗患者的好转率明显高于西医组(P<0.05),其死亡率低于西医组(P<0.05)。2、中西组随着治疗时间的延长,APACHEⅢ评分和TLR4表达百分率具有逐渐下降的趋势,各时间点间差异有统计学意义(P<0.01),西医组无明显下降的趋势。中西医组治疗后TLR4表达百分率明显低于西医组,差异有统计学意义(P<0.01)。TLR4与APACHEⅢ评分的相关系数为0.732,与APACHEⅢ评分呈正相关。
  3、MODS患者中呼吸系统、中枢神经系统、心血管系统功能障碍的发生率居多,分别为77.27%,77.27%,72.73%,其次为肾、血液系统,肝脏功能障碍的发生率最低。
  4、治疗后中西组的体温、心率、平均动脉压、血PH值、血小板、国际标准化比值、白细胞计数逐渐稳定至正常范围,血氧分压/氧合指数、尿量逐渐上升,多巴胺浓度、肌酐逐渐下降,其中中西组的白细胞水平、血PH值、心率、平均动脉压、多巴胺浓度、血氧分压/氧合指数各时点间差异有统计学意义(P<0.05)。西医组虽有变化,但好转幅度不大,部分器官障碍出现恶化的情况,西医组各时点间差异无统计学意义。
  5、中西组治疗后的胃肠道功能障碍的发生率较西医组明显降低,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。中西组治疗后GCS评分低于西医组,中西组与西医组的治疗前后GCS评分差值具有统计学意义(P<0.01)。
  6、中西组的革兰阴性菌感染率为41.67%,革兰阳性菌感染率为16.67%,真菌感染率为16.67%,未检出细菌的为25.0%。西医组革兰阴性菌感染率为60.0%,革兰阳性菌感染率为20.0%,真菌感染率为10.0%,未检出细菌的为10.0%。
  7、两组患者ICU住院时间、ICU住院费用、机械通气时间、机械通气费用间差异无统计学意义。
  8、两组毒热蕴结证占总例数的54.5%,毒热蕴结证有较高发生率。
  结论:
  1、加味黄连解毒汤能降低MODS的死亡率,增加临床好转率,治疗的效果明显优于单纯西医常规治疗,可明显促进病情的改善,且随着治疗时间的增加,疗效越明显。2、TLR4蛋白的表达率与APACHEⅢ评分呈正相关,显示TLR4的表达增高与MODS的发生以及病情严重程度有密切关系,表明可能随着TLR4表达上调,由此通过促使炎性因子产生分泌增多来介导失控性炎症反应,最终导致甚至加重MODS。加味黄连解毒汤对MODS患者的治疗作用可能在于通过对单核细胞TLR4蛋白表达的下调,有效控制失控性炎症反应的发展,从而明显降低病死率。
  3、MODS患者中呼吸系统功能障碍和心血管系统功能障碍最易发生。加味黄连解毒汤结合西医常规治疗可有效地控制炎症的发展,保护心血管、肺、肾、胃肠、中枢神经等重要脏器功能,促进受损脏器功能恢复,从而明显降低病死率。且随着治疗时间的增加,疗效越明显。
  4、非革兰阴性菌及未能检出感染菌的病例中仍能表现TLR4蛋白的高表达水平,这可能与肠道细菌内毒素易位的发病机制有关。
  5、22例MODS患者中毒热蕴结证与气滞血瘀证、气虚证、血虚证比较有较高发生率。说明 MODS发病中医证型以毒热蕴结证为主。表明毒邪由血入脏、蕴结脏腑、脏气虚衰加重脏腑损伤、气机失调、气血紊乱的恶性循环而恶化,可能是中医的“脏衰证”的病机表现。为临床使用清热解毒法防治MODS提供中医的辨证支持。
[硕士论文] 武书果
中西医结合临床 广州中医药大学 2010(学位年度)
摘要:目的:观察添加四君子汤的肠内营养对危重症患者的免疫功能影响,探索益气健脾中药复方在临床救治危重病中的应用。
  方法:采用前瞻、随机、单盲、对照研究,将2009年6月至2010年3月入住我院ICU的48例危重症患者按1:1的比例随机分为对照组和治疗组,其中男27例,女21例,年龄28-73岁。对照组及治疗组在入住ICU24-48小时后,生命体征平稳、内稳态趋于平衡且无肠内营养禁忌症时均开始鼻饲能全力肠内营养支持,治疗组同时由胃管注入四君子汤200ml,疗程1周。入住ICU24小时内及治疗结束后分别抽取外周静脉血,检测T淋巴细胞亚群(CD4+、CD3+、CD4+/CD8+)、NK细胞活性、免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG),并记录研究期间两组患者肠内营养不耐受的常见胃肠道并发症(胃潴留、恶心呕吐、误吸、腹胀、腹泻)、肺部真菌感染及MODS的发生情况。计量资料以x±s表示,组间比较用t检验,计数资料采用Ⅹ2检验,P<0.05为有统计学意义。所有统计均使用SPSS17.0统计软件进行。
  结果:41例完成研究,治疗组21例,对照组20例。研究前治疗组与对照组的性别构成比、年龄、APACHEⅡ评分等指标差异无统计学意义,治疗组与对照组所测得CD4+、CD3+、CD4+/CD8+、NK细胞活性、IgM、IgG、IgA均处于低水平状态。治疗1周后,研究组与治疗组CD4+、CD3+、CD4+/CD8+、NK细胞活性及IgM、IgG、IgA均明显提升,而治疗组显著高于对照组(P<0.05)。肠内营养不耐受的胃肠道并发症(胃潴留、恶心呕吐、误吸、腹胀、腹泻)发生率治疗组小于对照组,治疗组肺部真菌感染率及MODS的发生率也低于对照组。
  结论:四君子汤辅助的肠内营养支持能进一步改善危重症患者的免疫功能,优化肠内营养支持的效果,提高早期肠内营养的耐受性,降低肺部真菌感染及 MODS的发生率。
[硕士论文] 高丽君
中西医结合临床 山东中医药大学 2010(学位年度)
摘要:目的:通过对多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床观察,探讨辛开苦降法对本病的临床疗效。方法:本课题观察了临床60例各种原因导致MODS的患者,以常规药物治疗为对照组,中药加常规药物治疗为治疗组,观察患者确诊为MODS时及治疗后器官功能障碍评分;比较两组患者临床疗效;比较两组患者治疗后死亡率。结果:两组病例器官功能障碍评分与治疗前相比均有所下降,且有显著性差异(P<0.01),与对照组比较,治疗组下降程度显著(P<0.05);治疗组有效率高于对照组(P<0.01);治疗组死亡率低于对照组,尤其对于四个及以上器官功能障碍患者有统计学意义(P<0.05)。结论:辛开苦降法可改善MODS各项临床症状及实验室指标,能够改善各个重要脏器功能,提高治疗效果,降低病死率,为临床上应用中医药治疗MODS提供了一定的理论依据,对增强MODS疗效及改善预后有一定的临床应用价值。
[硕士论文] 李娟
中医内科学 广州中医药大学 2009(学位年度)
摘要:目的:通过对危重病进行临床信息的采集,四诊合参,结合中医八纲辨证加以归纳分析,构建危重病中医评分系统的结构框架,设计形成危重病中医评分量表,按照该量表对临床危重病患者进行信息采集,并同时进行APACHEⅡ评分,考评危重病中医评分量表的信度和效度,评价危重病中医评分量表与临床危重病预后的相关性,并与APACHEⅡ评分效应进行比对验证,最终形成既符合现代医学测量学的要求又具有中医临床特点的危重病评分系统,以对危重病的病情、预后和临床疗效进行客观的评价。
  方法:选取2007年3月至2008年10月广州中医药大学第一附属医院危重监护病房(ICU)的患者共358例,纳入标准:符合综合ICU收治标准的患者;年龄为14—95岁的患者。排除标准:转入ICU24小时死亡或自动出院的患者;临床采集资料严重缺失者。在患者转入ICU最初1h内按照危重病中医量表进行评分,有两位医师同时独立进行。主管医师严格参照标准进行APACHEII评分。使用SPSS for Window13.0统计软件,采用克朗巴赫α系数计算量表的内部一致性性度,重测相关系数考核重测信度;计算不同量表领域之间的相关系数来分析量表的效标效度;使用LISREL理论及相关软件EQS for window进行证实性因子分析考察量表的结构效度。
  结果:200例患者重测信度为0.93,中医危重病评分量表内在一致性信度为0.8706。中医危重病评分量表的拟合优度指数为0.907,与APACHE II量表总分间的相关系数为0.776;死亡组的中医危重病评分和年龄均显著高于存活组(P<0.01)。死亡率在中医危重病评分等于或大于20分时即明显上升。
  结论:危重病中医评分量表符合中医理论,具有理论上和应用上的合理性。危重病中医评分量表具有较好的信度和效度,中医危重病评分能较好的反映病情的危重程度,预测死亡,可以在中医和中西医结合相关领域进一步应用。
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