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[硕士论文] 潘四磊
麻醉学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  研究超声引导股神经阻滞联合脑电双频指数(BIS)反馈靶控输注(TCI)在髌骨骨折术中的临床应用,探讨其在围术期的安全性和可行性。
  方法:
  选择60例首次择期行单侧髌骨骨折切开复位内固定术的患者,32~82岁,ASAⅠ~Ⅲ级,采用随机数字表法将患者随机分为A组和B组,30例/组。A组:单纯喉罩全身麻醉组,B组:超声引导下股神经阻滞联合脑电双频指数(BIS)反馈靶控输注(TCI)组。
  患者术前8h常规禁食、禁饮,不给M受体阻断药和巴比妥类等术前用药。患者进入手术室后采用20G静脉留置针开放上肢外周静脉,鼻导管吸氧(2L/min),使用麻醉监护仪监测并记录患者的SBP、DBP、MAP、HR、RR、ECG、SPO2、BIS等生命体征。
  A组:麻醉诱导:静脉微泵输注丙泊酚1.5~2.5mg/kg,静脉注射芬太尼1~2ug/kg、注射用顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg,待患者意识和呼吸消失之后插入喉罩控制呼吸。麻醉维持:静脉微泵输注丙泊酚和瑞芬太尼。术中依照血流动力学变化调节全麻药物输注速度,必要时应用血管活性药物。术毕待患者恢复肌力后静脉注射甲硫酸新斯的明0.07mg/kg和阿托品0.5mg拮抗残留肌松,待患者达到拔出喉罩指征后拔出喉罩。
  B组:股神经阻滞:患者仰卧位,双下肢稍分开,患侧足稍外旋。皮肤常规消毒,穿刺过程严格按照无菌原则操作,在股动脉搏动处放置高频线阵探头,首先获取股动脉图像,然后探头向外侧移动0.5~1cm,随即可看到回声稍高类似梭形的股神经截面,调整超声扫描深度及探头位置,获取较高清的高回声股神经短轴图像并使之位于超声屏幕正中央。采用长50mm的穿刺针,由探头外侧端进针,使针在屏幕上显影清楚,经缝匠肌至髂腰肌表面股神经处,回抽无血后注入生理水2ml,若生理盐水在髂筋膜深面股神经周围扩散则认为穿刺针定位正确,继续注入0.5%罗哌卡因20ml。注入局麻药后3~5分钟测试患肢阻滞效果,10~15分钟后采用改良Bromage评分法评价阻滞效果,2~3级患者进入下一步实验。确认患者股神经阻滞完善后,随即启动反馈靶控环路,根据BIS值调节丙泊酚输注浓度,术中目标BIS值维持在65~80之间,手术结束时停中止丙泊酚靶控输注。术中依照血流动力学变化应用血管活性药物。
  观察并记录患者入室安静后(D0)、上止血带时(D1)、切皮时(D2)、出室时(D3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR);记录两组患者术中丙泊酚和芬太尼使用量;记录患者苏醒时间和定向力恢复时间;记录患者记录患者术后2h(T0)、6h(T1)、12h(T2)、24h(T3)、48h(T4)的视觉模拟评级法(VAS)评分;术后随访患者,记录术后24h内嗜睡、恶心、呕吐、呼吸抑制的发生率,应用李克特量表(Likert scale)对患者的麻醉满意度进行评价。
  结果:
  1.一般资料
  A组和B组患者的年龄、身高、体重和手术时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。
  2.SBP、DBP、MAP、HR的变化
  2.1.组内比较
  2.1.1A组和B组患者D0时的SBP均高于D1、D2、D3,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  2.1.2A组和B组患者D0时的DBP均高于D1、D2、D3,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  2.1.3A组和B组患者D0时的MAP均高于D1、D2、D3,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  2.1.4A组患者D0时的HR高于D1、D2、D3,差异具有统计学意义(P<0.05);A组D1的HR高于D2、D3;A组D2时的HR高于D3,差异具有统计学意义(P<0.05)。B组患者的HR在D0、D1、D2、D3的差异均不具有统计学意义(P>0.05)。
  2.2.组间比较:
  2.2.1A组和B组患者D0时的SBP差异不具有无统计学意义(P>0.05);B组患者D1、D2、D3时的SBP均高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  2.2.2DBP:D0、D3时A组和B组无统计学差异(P>0.05);D1、D2时B组均高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  2.2.3A组和B组患者的MAP在D0、D1、D2、D3时的差异均不具有统计学意义(P>0.05)。
  2.2.4A组和B组患者的HR在D0时差异不具有无统计学(P>0.05);B组患者的HR在D1、D2、D3时均高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  3.B组患者的丙泊酚和芬太尼使用量均少于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  4.B组患者苏醒时间和定向力恢复时间均早于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  5.在T0、T1、T2、T3时,A组的患者的VAS评分高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);在T4时,A组和B组患者的VAS评分差异不具有统计学意义(P>0.05)。
  6.术后随访发现,B组患者24h内的嗜睡、恶心、呕吐的发生率均低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者术后24h内均为未出现呼吸抑制。
  7.术后应随访发现,B组患者就此次麻醉满意度的评价(Likert Scale)高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  超声引导下股神经阻滞联合脑电双频指数(BIS)反馈靶控输注(TCI)麻醉在髌骨骨折手术中能够满足手术需求,术后镇痛效果较好,血流动力学更加平稳,术后不良反应发生率更低,术后患者麻醉满意度评价(Likert Scale)较高。
[硕士论文] 李妲
外科学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的
  小肠造口还纳术是普外科常见的术式之一,虽然手术操作并不复杂,但术后并发症的发生率较高。本次研究的目的是通过评估圆形吻合器和直线切割型吻合器在小肠造口还纳患者中的应用,比较采用不同吻合器行手术操作后两组患者手术时间、肛门恢复排气时间、术后并发症的发生率、住院时间及住院费用的差异,了解两种吻合器对患者恢复的影响,并根据患者相关数据进行分析及查阅资料来协助临床工作者了解影响术后恢复的因素,从而预防术后并发症的发生。
  方法
  手术分组:回顾本院2013年4月到2017年11月成功使用两种不同形状吻合器实施小肠造口还纳的65例患者的临床资料,将其分为使用圆形吻合器(A组)和直线切割型吻合器组(B组),A组患者33例,全身麻醉成功后使用圆形吻合器行端侧吻合,B组患者32例,采用同样的麻醉方式后使用直线切割型吻合器行还纳肠管侧侧吻合。
  观察指标:收集两组患者年龄、性别、营养状况、基础疾病、造口原因、手术时间、术中特殊处理和术后肛门排气时间、术后并发症及术后管理等资料。比较两组不同类型吻合器行肠管吻合者手术时间及术后肠功能恢复、并发症、住院时间、住院费用的差异。
  结果
  1.手术时间:A组104.2±25.7分钟,B组82.5±21.0分钟,B组手术时间明显短于A组(P<0.05)。
  2.肛门排气时间:A组3.4±1.4天,B组2.8±0.7天,A组术后肛门排气时间迟于B组(P<0.05)。
  3.住院时间:A组17.8±7.4天,B组15.8±6.3天,两组住院时间无明显差异(P>0.05)。
  4.住院费用:A组住院费用30390.7±9369.0元,B组25094.1±6043.9元,A组住院费用明显高于B组(P<0.05)。
  5.并发症:A组术后有12例(36.4%)出现手术相关并发症(包括1例吻合口出血,1例吻合口瘘,2例腹腔内出血,2例不全性肠梗阻,2例腹泻,4例切口感染),B组7例(21.9%)患者出现手术相关并发症(包括2例吻合口出血,1例不全性肠梗阻,1例腹腔感染,1例腹泻,2例切口感染),两组患者术后相关并发症发生率无明显差异(P>0.05)。
  结论
  两种形状的吻合器在小肠造口还纳中的应用都是安全、可靠的,但相较而言直线切割型吻合器具有其独特的优点:直线切割型吻合器术中操作时简便,不需过多的游离吻合口周围的系膜,可以缩短患者的手术时间;游离的系膜少保证了吻合口的血供,减少了吻合口缺血坏死的发生;不需术者根据肠管直径挑选吻合器型号,去除了术者经验性选择的主观因素,避免了挑选型号不适而造成的吻合口的狭窄或撕裂;吻合口的直径可以自由调节,可以适当的宽于肠管直径的自然状态,减少吻合口早期水肿和后期疤痕而导致的狭窄,利于肠内容物的通过减少吻合口张力;其外翻式的吻合口对合符合肠道的生理功能,利于粘膜下愈合,肠功能快恢复。直线切割型吻合器集合切割、吻合功能于一体,圆形吻合器仅有吻合功能,残端的闭合需要额外的闭合器械,如行手工缝合则导致手术操作时间延长,故使用直线切割型吻合器患者住院费用相对较少,减轻了患者的经济负担。但不管是使用何种吻合器械行手术操作,都需要术者掌握好还纳时机,做好充分的手术准备,包括了解并改善影响患者术后恢复的自身因素、详细的术前检查及评估、充分的肠道准备,术中仔细、适度的分离、正确的使用吻合器械等规范操作,和麻醉师共同合作维持患者生命体征的平稳、保证组织的灌注,术后加强对患者的管理避免使用影响愈合的药物、加强营养支持及护理,从多方面共同着手预防术后并发症的发生。
[硕士论文] 齐文涛
外科学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  本课题拟通过建立蛛网膜下腔出血(SAH)大鼠模型,检测建模后1h、6h、12h、24h、48h、72h神经功能损害评分、脑水肿程度、海马神经元凋亡水平以及脑组织内与内质网应激(ER stress)相关的表达因子CAAT增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)、海马葡萄糖调节蛋白78(GRP78)和Caspase-12的表达,并与空白对照组和假手术组对照比较,来探讨ER stress与SAH后早期脑损伤(EBI)的相关性及作用机制。
  方法:
  1.选取成年雄性SD大鼠78只,体质量(300±50)g,采用随机数字表法将大鼠分为空白对照组6只、假手术组36只与SAH组36只。
  2.采用视交叉前池注血法建立SAH模型。大鼠穿刺点在冠状缝前5mm、中线旁开3mm处。假手术组注入生理盐水0.3ml,SAH组注入自体动脉血0.3ml。
  3.参照Kaoutzanis等的行为学评分进行神经功能缺陷评分:观察进食、运动反应、睁眼反应。总分11分,最低3分。对各组大鼠各时间点进行神经行为学评分。
  4.组织固定及处理:断头法取脑,取下两侧海马及额叶底部脑组织,用于检测Caspase-12、CHOP、GRP78蛋白的表达、神经元凋亡细胞水平,剩余脑组织用于干湿重测定评估脑水肿情况。
  5.TUNEL法检测大鼠海马神经元凋亡细胞。
  6.Western blot法检测CHOP、GRP78、Caspase-12蛋白的定量表达。
  7.干湿称重法计算脑组织标本水含量来反映脑水肿程度:计算公式为:脑组织含水量(%)=(湿重-干重)/湿重×100%。
  8.电镜观察细胞形态,了解神经元凋亡情况。
  9.统计学处理:实验所得数据全部采用二因素方差分析,并利用LSD法进行多重比较。对于各个指标两两之间计算Pearson相关系数,并进行显著性测验。P<0.05为差异有统计学意义。
  结果:
  1.建立SAH模型结果:SAH组建模中有1只大鼠因麻醉死亡,3只大鼠因注血后72h内死亡,病死率11.11%;假手术组建模中有2只大鼠因麻醉死亡,1只大鼠注生理盐水后72h内死亡,病死率8.33%;空白对照组无死亡,病死率0;三组实验死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05),及时补充7只大鼠继续实验。解剖取脑标本后空白对照组、假手术组无蛛网膜下腔出血或仅有少许蛛网膜下腔出血;SAH组大鼠取脑后在Willis环周围可见明显蛛网膜下腔积血,部分标本在视交叉池、环池、脚间池等脑池处可见较多血凝块。
  2.神经功能缺陷评分结果:
  (1)大鼠经水合氯醛溶液腹腔麻醉后1h未完全清醒,无法进行神经功能缺陷评分。一般3h后大鼠逐渐恢复清醒,故从6h开始评分。
  (2)空白对照组、假手术组各时间点评分无明显变化,接近满分,两组比较组内、组间无显著统计学差异(P>0.05)。
  (3)SAH组评分6h开始下降,24h达到谷值,然后逐渐上升,第6h、12h、24h、48h、72h SAH组与空白对照组、假手术组比较明显降低,组间比较有显著统计学差异(P<0.05)。
  (4)SAH组在24h时间点下降最为明显,组内与其他时间点比较有显著统计学差异(P<0.05)。
  3.脑水肿检测:
  (1)空白对照组及假手术组脑水肿程度轻微,组间、组内各时间点比较无显著统计学差异(P>0.05)。
  (2)SAH组6h脑水肿开始加重,24h达到峰值,48、72h脑水肿仍较重。第12、24、48、72hSAH组与空白对照组、假手术组比较脑水肿明显,有显著统计学差异(P<0.05)。
  (3)SAH组在24h时间点水肿最严重,与1h、6h、12h、72h比较组内有显著统计学差异(P<0.05),但与48h时间点比较无统计学意义(P>0.05)。
  4.TUNEL法检测神经元凋亡结果:
  (1)空白对照组、假手术组海马神经元凋亡不明显,组间、组内比较差异无显著统计学差异(P>0.05)。
  (2)SAH组神经元凋亡较明显,12h凋亡细胞明显增多,24h凋亡细胞达到峰值,48h凋亡细胞数目开始逐渐下降,72h凋亡细胞数目明显减少,在6、12、24、48、72h SAH组与空白对照组、假手术组比较有显著统计学差异(P<0.05),但在1h时间点SAH组与空白对照组、假手术组比较无显著统计学差异(P>0.05)。
  (3)SAH组组内比较24h时间点凋亡最严重,与组内其他时间点比较有显著统计学差异(P<0.05)。
  5.Western blot检测CHOP蛋白表达结果:
  (1)空白对照组、假手术组CHOP蛋白表达微弱,组间、组内在不同时间点比较无显著统计学差异(P>0.05)。
  (2)SAH组CHOP蛋白表达与空白对照组、假手术组比较明显增多,SAH组6h CHOP蛋白表达开始上升,于24h达到峰值,然后逐渐下降,72h仍有较明显表达,第12、24、48、72h SAH组与对照组、假手术组比较有显著统计学差异(P<0.05),但第1h、6h SAH组与对照组、假手术组比较无显著统计学差异(P>0.05)。
  (3)SAH组内24h时间点CHOP蛋白表达最明显,与组内其他时间点比较有显著统计学差异(P<0.05)。
  6.Western blot检测GRP78蛋白表达结果:
  (1)空白对照组、假手术组GRP78蛋白均表达微弱,组间、组内在不同时间点比较无显著统计学差异(P>0.05)。
  (2)SAH组GRP78蛋白表达较空白对照组、假手术组明显增高,SAH后6h开始上升,于24h达到峰值,然后逐渐下降,72h表达仍较明显,第12h、24h、48h、72h SAH组与空白对照组、假手术组比较有显著统计学差异(P<0.05),但在第1h、6h SAH组与对照组、假手术组比较无显著统计学差异(P>0.05)。
  (3)SAH组内24h时间点GRP78蛋白表达最明显,与组内其他时间点比较有显著统计学差异(P<0.05)。
  7.Western blot检测Caspase-12表达结果:
  (1)空白对照组、假手术组Caspase-12表达微弱,组间、组内不同时间点比较无显著统计学差异(P>0.05)。
  (2)SAH组Caspase-12表达较空白对照组、假手术组明显增高,SAH后6h开始明显上升,于24h达到峰值,然后逐渐下降,72h仍有少量表达,第6h、12h、24h、48h、72h SAH组与空白对照组、假手术组比较有显著统计学差异(P<0.05),第1h SAH组与对照组、假手术组比较无显著统计学差异(P>0.05)。
  (3)SAH组内24h时间点表达最明显,与组内其他时间点比较有显著统计学差异(P<0.05)。8.电镜观察结果:SAH组海马神经元凋亡比较严重,术后6h即可见细胞皱缩,体积变小,12h时胞质内空泡较多,细胞核体积变小,核膜下染色质边集、浓聚,呈现凋亡表现,24h时最为严重,可见细胞核裂解,凋亡小体形成。空白对照组及假手术组海马神经元及细胞器形态良好。
  9.根据Spearman相关性分析显示,SAH组大鼠的CHOP、GRP78和Caspase-12蛋白表达结果与脑水肿严重程度及神经元凋亡结果之间存在极显著正相关,与神经功能缺陷评分存在极显著负相关(P<0.05)。其中在SAH后24h时间点表现最为明显。
  结论:
  本研究表明:(一)在SAH后72h内CHOP、GRP78和Caspase-12表达均显著增高,说明SAH后确实发生了ER stress。(二)通过分析空白对照组、假手术组、SAH组的神经功能缺陷评分、脑水肿程度和神经元凋亡的差异,以及电镜下细胞及细胞器形态,说明在SAH早期确实发生了EBI。(三)证实了CHOP、GRP78和Caspase-12表达与EBI严重程度之间均存在正相关,初步揭示CHOP、GRP78和Caspase-12表达在SAH后EBI的病理过程中发挥了重要作用,其主要机制是SAH后过度激活的ER stress通过内质网相关性细胞凋亡(endoplasmic reticulum associated death,ERAD)途径造成了的大脑皮层神经元凋亡。(四)为今后深入研究SAH后EBI的发生机制及寻找针对性的治疗策略、潜在治疗靶点提供了理论依据。
[硕士论文] 杨林
临床医学(骨外科学) 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  探讨应用带指固有神经掌皮支的指动脉逆行岛状皮瓣修复同指指端软组织缺损的临床疗效。
  方法:
  回顾性分析扬州大学临床医学院手足显微外科自2014年3月至2016年6月,采用携带指固有神经掌皮支的指动脉逆行岛状皮瓣修复25例30指同指指端软组织缺损。男19例,女6例;年龄16~63岁,平均39.8岁。致伤原因:机器冲压伤12例,机器绞伤7例,切割伤6例。受伤至入院时间为0.5h~6周,平均42.9h。受伤指别:示指9例,中指10例,环指7例及小指4例。其中3例同时伤及2指,1例同时伤及3指。创面伴有指骨骨折、外露或部分骨缺损11例,肌腱外露14例。皮瓣的指固有神经掌皮支与创面指固有神经残端在显微镜下行端端缝合。创面缺损面积范围为1.3cm×1.5cm~1.7cm×3.0cm,其皮瓣切取面积范围为1.4cm×1.6cm~2.0cm×3.5cm,平均面积为2.1cm×2.5cm。皮瓣供区取自前臂内侧全厚皮片植皮修复,全厚皮片供区(第二供区)直接缝合。
  结果:
  皮瓣全部存活,供、受区创口均Ⅰ期愈合。其中有1例发生静脉危象,经拆除部分缝线后愈合。术后患者均获随访,随访时间为6~18个月,皮瓣外形较饱满、质地柔软,恢复部分浅感觉,无供区疼痛及指间关节活动障碍等并发症。术后6个月皮瓣两点辨别觉5~8mm,平均5.7±1.4mm。术后1年随访受伤指的对寒冷不耐受量表评分范围为4~46分,平均为20.1±6.7分,只有2例发生中度不耐寒。术后18月随访受伤指掌指关节的总主活动度范围60°~90°,平均77.3±6.7°;受伤指近指间关节的总主活动度范围95°~115°,平均106.2±4.1°;其远指间关节的总主活动度范围55°~75°,平均66.8±4.0°。根据“中华医学会手外科学会上肢部分功能手功能评定试用标准”评定:优17例,良8例。
  结论:
  采用携带指固有神经掌皮支的指动脉逆行岛状皮瓣治疗同指指端软组织缺损可获得较好的感觉,手术一次完成,无需牺牲指固有神经背侧支和指背神经,供区损伤小,是可供选择修复的手术方式之一。
[硕士论文] 陈志群
临床医学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  通过腔镜式腹股沟疝修补术和开放式腹股沟疝修补术的回顾性临床对比研究,进一步明确两种术式治疗腹股沟疝的优势和局限性。进而为日常腹股沟疝诊疗活动中手术方式的选择作一参考。
  方法:
  回顾性分析扬州大学附属医院普外科2015年09月至2017年08月收治的腹股沟疝患者的病历和随访记录。根据一定的纳入和排除标准选取78例。按照手术方式不同分为两组:腔镜式组(38例)和开放式组(40例)。两组患者年龄、性别、BMI指数、腹股沟疝的解剖分类及病损分型等一般临床特征差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。统计对比分析两组患者的术中、术后多个临床观察指标:手术时间(min)、术中出血量(ml)、术后下床时间(h)、住院天数(d)、住院费用(元)、术后疼痛、神经损伤、腹膜破裂、阴囊积气、尿潴留、腹膜前出血、血清肿、切口感染、慢性疼痛、复发、患者满意度等。
  结果:
  腔镜组、开放组平均手术时间为:72.24±10.89min、56.75±8.26min。P值小于0.05,差异有统计学意义。即两组手术时间为:腔镜式组>开放式组。腔镜组、开放组平均术中出血量为:25±9.21ml、48±12.5ml。P值小于0.05,差异有统计学意义。即两组平均术中出血量为:腔镜式组<开放式组。腔镜组、开放组平均术后下床时间为:14.32±2.98h、28.98±3.78h。P值小于0.05,差异有统计学意义。即两组平均术后下床时间为:腔镜式组<开放式组。腔镜组、开放组平均住院时间为:5.23±1.03d、8.43±2.12d。P值小于0.05,差异有统计学意义。即两组平均住院时间为:腔镜式组<开放式组。腔镜组、开放组平均住院费用为:12479±710.71、8294±443.12。P值小于0.05,差异有统计学意义。即两组平均住院费用为:腔镜式组>开放式组。腔镜组和开放组于术后12时、24时、72时不同疼痛程度的患者例数对比,得到的卡方值分别为:7.144、8.621、9.382。与其对应的P值均小于0.05,差异有统计学意义。患者术后疼痛程度:腔镜式组<开放式组。两组患者中,腔镜组腹膜破裂2例,发生率5.3%(2/38);阴囊积气1例,发生率2.6%(1/38);血清肿1例,发生率2.6%(1/38。开放组神经损伤1例,发生率为2.5%(1/40);尿潴留一例,发生率为2.5%(1/40);腹膜前出血1例,发生率为2.5%(1/40);血清肿2例,发生率为5.0%(2/40);切口感染1例,发生率为2.5%(1/40);慢性疼痛1例,发生率为2.5%(1/40)。两组目前无1例复发。单项并发症行卡方检验对比分析,P值均大于0.05,差异无统计学意义。但总的并发症发生例数对比,P值小于0.05,差异有统计学意义,并发症总发生率:腔镜式组<开放式组。腔镜组患者皆表示满意,开放组4例患者表示不满意,X2值为4.005,P值小于0.05,差异有统计学意义。即两组患者满意度为:腔镜式组>开放式组。
  结论:
  腔镜式疝修补术手术时间较开放式疝修补术长,住院总费用高于开放组,但术中出血量及术后疼痛较开放式有明显的优势。单项并发症和复发率的发生概率均无明显差别,总的发生率有差别。总之,两种术式都可以达到增强耻骨肌孔薄弱的要求,起到治疗作用,而且患者术后恢复快,术后复发少。在临床上,手术方式的选择还需结合患者个体病理因素和经济情况,综合考虑和评估,为患者提供较为合适的手术方式。
[硕士论文] 王小明
急诊医学(重症) 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  研究不同晶体液早期复苏对感染性休克患者肾功能及内环境的影响
  方法:
  选择2016年6月至2017年1月连续收治江苏省苏北人民医院重症医学科(intensive care unit,ICU)140例感染性休克患者。将患者按随机数字表法随机分成三组:0.9%氯化钠溶液组(N组,n=47)、林格氏液组(L组,n=47)、醋酸钠钾镁钙葡萄糖注射液组(P组,n=46)。全部病例均放置右颈内静脉或锁骨下静脉并输注相应的晶体液。在感染性休克诊断最初3小时内给予30ml/kg相应的晶体液,6小时内由研究者决定血管活性药物使用并根据患者液体复苏有无容量反应性决定补液速度及液体量。记录6小时及24小时液体复苏量,记录研究期间各组1h内抗菌药物应用实施率、血管活性药物使用情况及外源性胰岛素用量,并记录入组时(T0)、第3小时(T3h)、第6小时(T6h)、第24小时(T24h)、第3天(T3d)、第7天(T7d)各组患者动脉血pH、碱剩余(base excess,BE)、乳酸(lactic acid,Lac)、氯离子、钙离子、钠离子、钾离子,葡萄糖,血肌酐,血中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(plasma neutrophil gelatinase-associated lipocaliin,pNGAL),尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(urinary neutrophil gelatinase-associated lipocaliin,uNGAL),尿量,平均动脉压(mean artery pressure,MAP)等指标水平。主要观察指标为急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发病率,次要观察指标为肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)使用率、28天病死率、ICU病死率、ICU住院时间、总住院时间、机械通气时间。
  结果:
  1.液体量、去甲肾上腺素使用及MAP N组、L组、P组6h液体复苏[3250(2670-3665)ml,3160(2400-3960)ml,3275(2680-4031)ml,p>0.05]及24h液体复苏量[6252(5087-8709)ml,5770(4386-7857)ml,6902(5021-8262)ml,p>0.05]三组间比较均无明显差异,6h胶体液量[100(100-200)ml,110(100-200)ml,100(100-200)ml,p>0.05]及24h胶体液量[200(100-400)ml,300(200-300)ml,260(200-400)ml,p>0.05]三组间比较均无明显差异。研究期间N组、L组、P组去甲肾上腺素持续时间[3(1-4)天,2(1-3)天,3(2-4.25)天,p>0.05]及去甲肾上腺素最大剂量[0.5(0.4-1.3)μg/kg-1min-1,0.5(0.2-1.0)μg/kg-1min-1,0.5(0.2-0.8)μg/kg-1min-1,p>0.05]三组间比较均无明显差异。液体复苏前后各时间点MAP三组间比较无明显差异(p>0.05)。
  2.动脉血气、酸碱、电解质、血糖指标T0时间点N组、L组、P组动脉血pH(7.33±0.11,7.34±0.11,7.33±0.10,p>0.05)、血BE(-6.43±5.05,-3.48±7.03,-6.08±7.01,p>0.05)、Lac(3.40±1.88mmol/L,3.80±2.83mmol/L,3.77±2.59mmol/L,p>0.05)、血氯离子(105.8±7.53mmol/L,102.6±6.62mmol/L,103.9±6.40mmol/L,p>0.05)、血钙离子(1.10±0.11mmol/L,1.11±0.10mmol/L,1.13±0.08mmol/L,p>0.05)、血钠离子(142.2±6.12mmol/L,140.7±6.16mmol/L,140.9±7.74mmol/L,p>0.05)、血钾离子(4.02±0.96mmol/L,3.69±0.59mmol/L,3.73±0.82mmol/L,p>0.05)、血糖(8.77±4.12mmol/L,9.61±5.17mmol/L,8.32±3.28mmol/L,p>0.05)三组间比较无明显差异。液体复苏后各时间点动脉血pH、BE、Lac、钠离子、钾离子、血糖三组间比较均无明显差异(p>0.05)。T24h时N组血氯离子(108.5±6.64mmol/L)明显高于L组(106.3±4.80mmol/L)和P组(105.1±4.26mmol/L)(p<0.05),L组与P组无差异(p>0.05)。其他时间点血氯离子三组间比较均无明显差异(p>0.05)。T3h时N组血钙离子(1.08±0.09mmol/L)明显低于L组(1.15±0.09mmol/L)和P组(1.12±0.10mmol/L)(p<0.05),L组与P组无差异(p>0.05);T6h时N组血钙离子(1.12±0.10mmol/L)明显低于L组(1.16±0.08mmol/L)和P组(1.15±0.08mmol/L)(p<0.05),L组与P组无差异(p>0.05)。其他时间点血钙离子三组间比较无明显差异(p>0.05)。
  3.1h内抗菌药物应用实施率及外源性胰岛素N组、L组、P组1h内抗菌药物应用实施率分别为(66.0%,66.0%,69.6%,p>0.05),三组间比较无明显差异。七天内累计胰岛素用量P组[3.5(0-38.5)IU]虽然高于N组[0(0-32)IU]和L组[0(0-81)IU],但三组间无明显差异(p>0.05)。
  4.肾功能及生物学标记物液体复苏前后各时间点三组患者尿量组间比较无显著差异(p>0.05)。T0时间点N组、L组、P组血肌酐无明显差异(136.3±52.2μmol/L,125.1±22.2μmol/L,128.5±19.3μmol/L,p>0.05)。L组血肌酐在T3h时上升之后T6h时下降,T24h时再次上升,T7d时达峰值,N组、P组血肌酐在液体复苏后无明显波动。液体复苏后各时间点血肌酐三组间比较无明显差异(p>0.05)。T0时间点N组、L组、P组pNGAL无明显差异(6.02±1.72μg/L,6.09±0.95μg/L,5.97±0.99μg/L,p>0.05)。P组pNGAL在液体复苏后,T3h时先下降后T6h时上升,至T24h时达峰值后再次下降。液体复苏后各时间点pNGAL三组间比较无明显差异(p>0.05)。T0时间点N组、L组、P组uNGAL无明显差异(5.57±1.41μg/L,5.63±1.00μg/L,6.06±1.34μg/L,p>0.05);N组、L组uNGAL液体复苏后T3h时间点开始上升,N组T6h时间点达峰值,L组T7d时间点达峰值;P组uNGALT3h时间点开始下降,T6h时间点达谷值。T6h时N组uNGAL(5.97±1.30μg/L)明显高于L组(5.79±0.90μg/L)和P组(5.36±1.25μg/L)(p<0.05),L组与P组无差异(p>0.05)。其他时间点uNGAL三组间比较无明显差异(p>0.05)。
  5.临床结局虽然AKI发病率N组(66.0%)高于L组(63.8%)和P组(56.5%),但无明显差异(p>0.05)。N组、L组、P组RRT使用率(38.3%、23.4%、21.7%,p>0.05),28天病死率(42.6%,40.4%,41.3%,p>0.05),ICU病死率(40.4%,34.0%,28.3%,p>0.05),ICU住院时间[5(3-10)天,5(3-10)天,7(3-20)天,p>0.05],总住院时间[13(4-20)天,14(3-28)天,13.5(5-28)天,p>0.05],机械通气时间[4(2-7)天,3(2-10)天,4(1-10)天,p>0.05]三组间比较均无明显差异。
  6.感染性休克28天病死率影响因素的Logistic回归模型分析二分类logistic回归模型分析显示T24h pH(OR0.001,95%CI:0.000-0.093,p=0.004)、T24h Lac(OR1.590,95%CI:1.143-2.211,p=0.006)、COPD患者(OR9.420,95%CI:2.435-36.306,p=0.001)、1h内抗菌药物应用实施率(OR0.272,95%CI:0.110-0.675,p=0.005),AKI2期(OR6.182,95%CI:1.156-33.071,p=0.033)、AKI3期(OR4.554,95%CI:1.114-18.618,p=0.035)是感染性休克28天病死率独立影响因素(p<0.05)。
  结论:
  在感染性休克患者晶体液早期复苏中,与林格氏液及醋酸钠钾镁钙葡萄糖注射液相比,使用0.9%氯化钠溶液作为复苏液体可能引起早期肾损伤。高氯血症可能是0.9%氯化钠溶液引起早期肾损伤的重要发病机制。
  本研究符合医学伦理学标准,通过了江苏省苏北人民医院医学伦理委员会的审核(批件号:2016037),并于中国临床试验注册中心注册(CHiCTR-IOR-16009176)。
[硕士论文] 毕松超
临床医学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:本文探讨骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者行经皮椎体成形术后非手术椎体短期再骨折的相关危险因素。
  方法:回顾性分析2013年1月至2015年12月于苏北人民医院脊柱外科行椎体成形术治疗的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者400例,所有病人术前均行X线、CT、MRI、骨密度及骨代谢指标检查,不能完成MRI检查者行ECT检查。根据术后是否发生再骨折将病人分为:再发骨折组(52例)和未再发骨折组(348例)。通过对所有患者年龄、性别、椎体前缘高度恢复率、局部后凸Cobb角改变、基础椎体骨折数目、既往骨折病史、手术方式、骨水泥注入量、骨水泥的椎间盘渗漏以及椎体骨密度等因素进行统计和计算。单因素计量资料(年龄、椎体前缘高度恢复率、术后局部后凸Cobb角纠正、基础椎体骨折数目、手术强化椎体数、骨水泥注入量、骨密度)的比较使用t检验;单因素计数资料(性别、既往骨折病史、手术方式、骨水泥的椎间盘渗漏)的比较采用x2检验。并对相关指标进行Logistic回归分析,得出椎体成形术后非手术椎体短期再骨折的相关危险因素。
  结果:400例病人术后均获得随访,随访时间为6~24个月,平均(15.6±3.8)个月。单因素分析结果:再发骨折组在年龄、椎体前缘高度恢复率、术后局部后凸Cobb角改变、基础既往存在骨折病史、骨水泥的椎间盘渗漏、骨密度,与未再发骨折组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),以上指标是经皮椎体成形术后出现椎体再骨折的危险因素。两组性别、基础椎体骨折数目、手术方式、手数椎体强化数、注入骨水泥量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。进一步采用Logistic回归分析,显示年龄(OR=1.08,95%CI:1.04~1.11)、椎体前缘高度恢复(OR=1.07,95%CI:1.03~1.12)、术后Cobb角纠正(OR=0.93,95%CI:0.88~0.98)、骨折病史(OR=2.37,95%CI:1.23~4.56)、骨水泥的椎间盘渗漏(OR=2.29,95%CI:1.20~4.34)是导致椎体成形术后再骨折的危险因素。而骨密度(OR=0.58,95%CI:0.35~0.95)是发生再骨折的保护因素。
  结论:经皮椎体成形术后非手术椎体短期再发骨折的危险因素很多,高龄、椎体前缘高度恢复过大、术后局部后凸Cobb角纠正过多、既往存在骨折病史、骨水泥的椎间盘渗漏、低骨密度均明显提高再骨折的发生率。围手术期进行规律的抗骨质疏松治疗能明显降低术后再骨折的发生率。临床医生应掌握再骨折的相关危险因素,术中尽量避免骨水泥渗漏,不必过度强调恢复椎体高度和纠正局部后凸Cobb角,围手术期注意指导患者进行规律的抗骨质疏松药物治疗。
[硕士论文] 聂迁
外科学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:探讨直接前方入路(DAA)全髋关节置换术(THA)和后外侧入路(PLA)全髋关节置换术(THA)的早期临床效果和影像学结果。
  方法:对2016年2月至2017年2月共计57例初次THA患者进行随机分组,对比观察,其中DAA THA27例,PLA THA30例,比较两组术前髋关节功能HHS、切口长度、手术时间、术中出血量、术后48h引流量、住院时间、术后1d、7d、3月VAS,术后1周、1、3、6月髋关节功能HHS、髋臼前倾角、髋臼外展角等指标,以及术中股骨骨折、大粗隆骨折,术后脱位、股外侧皮神经损伤等并发症的发生情况。对两组数据统计学分析,从而得出结论。
  结果:DAA组与PLA组年龄、性别、BMI和疾病均无统计学差异(P>0.05)。PLA组切口长度(7.70±1.09)cm较DAA组(8.56±1.74)cm,DAA组手术时间(91.30±45.14)min较PLA组(73.13±18.72)min,均有统计学差异(P<0.05),PLA组优于DAA组。DAA组住院时间(6.04±1.02)d和PLA组(8.53±5.55)d比较,有统计学差异(P<0.05),DAA组优于PLA组。术中出血量DAA组(183.70±160.34)和PLA(131.67±67.57)、术后48h引流量DAA组(31.50±28.80)和PLA组(47.22±21.20)比较,均无统计学差异(P>0.05)。DAA组较PLA组术后1d VAS(3.89±0.20)分与(5.10±0.12)分、术后7d VAS(2.02±0.17)分与(2.94±0.18)分,均有统计学差异(P<0.05),DAA组优于PLA组。术后3月VAS(0.99±0.11)分与(1.06±0.20)分,无统计学差异(P>0.05)。DAA组较PLA组术后1周髋关节功能HHS(65.59±2.06)分与(51.18±5.05)分、术后1月髋关节功能HHS(80.79±4.39)分与(68.75±7.11)分、术后3月髋关节功能HHS(89.68±2.09)分与(83.27±6.13)分,均有统计学差异(P<0.05),DAA组优于PLA组。DAA组的髋臼前倾角(16.40°±4.86°)较PLA组(15.75°±6.24°),髋臼外展角(42.90°±5.54°)与(43.74°±6.33°)和术后6月髋关节功能HHS(93.47±1.60)与(92.10±3.48),均无统计学差异(P>0.05)。DAA组髋臼外展角100%在Lewinnek安全区,PLA组髋臼外展角93.33%在Lewinnek安全区。两组围手术期并发症无统计学差异(P>0.05)。
  结论:DAA和PLA临床疗效比较,DAA术后住院时间缩短,术后早期疼痛减轻,早期髋关节功能恢复快,康复时间短,获得较好的髋关节稳定性。
[硕士论文] 叶飞
精神病与精神卫生 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  精神分裂症是一种严重的精神疾病,患者往往需要长期口服抗精神病药。长期服用抗精神病药物的患者容易患低骨密度和骨质疏松,发生股骨颈骨折的风险增加。本研究探索慢性男性精神分裂症患者的骨密度(BMD)的状况、血清泌乳素(PRL)、骨特异性碱性磷酸酶(BAP)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP-5b)、雌二醇(E2)、睾酮(T)水平的变化以及BMD与血清BAP、TRACP-5b、PRL、E2、T水平之间的相关性。
  方法:
  入组2016年9月至2017年6月期间在江苏省扬州五台山医院长期住院的男性精神分裂症患者83例(住院时间≥5年)和相匹配的男性正常对照组62例。采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评估精神分裂症患者的精神症状。定量计算层析成像法(QCT)检测所有受试者的腰椎BMD值;同时采用酶联免疫吸附法(Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定所有受试者血清BAP、TRACP-5b浓度;用化学发光法检测所有受试者的血清PRL、E2、T水平。
  结果:
  1.患者组(n=83)和正常对照组(n=62)的BMD分别为(108.8±26.9) mg/cm3和(124.5±27.1)mg/cm3,两组间差异有显著性(p<0.01)。患者组中骨量正常32例(38.6%)、骨量减少36例(43.3%)、骨质疏松15例(18.0%),而正常对照组骨量正常39例(62.9%)、骨量减少18例(29.0%)、骨质疏松5例(8.1%),两组间的比较差异有显著性(p<0.05)。
  2.患者组和正常对照组的血清TRACP-5b浓度分别为(4.8±1.3)U/L和(4.1±1.4)U/L,两组间的差异有显著性(p<0.01);患者组和正常对照组的血清BAP浓度分别为(28.3±9.4)U/L和(30.0±7.5)U/L,两组相比差异无显著性(p>0.05)。患者组和正常对照组的血清PRL浓度分别为(28.8±11.7)ng/ml和(13.6±10.2) ng/ml,两组间的差异有显著性(p<0.01);患者组和正常对照组的血清E2浓度分别为(55.2±14.0)pmol/L和(72.4±16.6)pmol/L,两组间的差异有显著性(p<0.01)。但是患者组的血清T浓度(13.5±3.8)nmol/L和正常对照组的血清T浓度(14.6±4.3)nmol/L相比,两组之间无显著差异(p>0.05)。
  3.根据血清PRL浓度将患者组分为PRL升高患者组(PRL浓度≥25ng/m,n=41)和PRL正常患者组(PRL浓度<25ng/ml,n=42),后跟正常对照组进行比较。三组之间PRL水平的差异有显著性统计学意义(p<0.01)。PRL升高患者组、PRL正常患者组和正常对照组的BMD分别为(102.5±25.7) mg/cm3、(114.9±26.9)mg/cm3、(124.5±27.1)mg/cm3,三组间差异有统计学意义(p<0.01); LSD事后检验表明PRL升高患者组的BMD显著低于PRL正常患者组和正常对照组(p<0.05; p<0.01)。PRL升高患者组、PRL正常患者组、正常对照组三组血清BAP、TRACP-5b、E2、T浓度之间的差异均有显著性统计学意义(p<0.01)。
  4.相关分析表明慢性男性精神分裂症患者组中BMD与血清PRL(r=-0.366,p=0.001)、TRACP-5b(r=-0.274,p=0.012)显著负相关;与血清BAP(r=0.287,p=0.009)、E2(r=0.248,p=0.024)、T(r=0.370,p=0.001)显著正相关。
  结论:
  1.慢性男性精神分裂症患者的BMD显著低于正常对照组,骨质疏松发生率和血清TRACP-5b水平显著高于正常对照组。表明长期服用抗精神病药物的精神分裂症患者与正常人群相比可能更容易发生骨代谢增加、骨量减少或骨质疏松。
  2.影响慢性男性精神分裂症症患者的BMD下降的可能因素是患者体内血清的PRL水平升高,从而导致患者体内的雌激素水平发生变化,进一步影响了骨代谢。
  3.慢性男性精神分裂症症患者的血清PRL、BAP、TRACP-5b、T、E2水平与BMD之间可能存在一定的相关性。
[硕士论文] 邵牧
骨外科学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:对运用第二趾趾甲皮瓣与胫侧皮瓣瓦合修复手指中末节脱套伤术后的疗效进行评估。
  方法:对我院自2010年至2017年间收治的采用第二趾趾甲皮瓣与胫侧皮瓣瓦合治疗手指中末节皮肤套脱伤的21病例(共21指),进行1~7年的随访观察。分别采用中华医学会拇指和手指再造功能评价标准和Michigan手功能评价标准(MHQ)对手术后手指恢复情况进行客观和主观评价,并采用Maryland标准对足部供区恢复情况进行评价。
  结果:术后皮瓣均成活。手掌区的趾胫侧皮瓣和手背区的趾甲皮瓣均无明显萎缩,指腹饱满,指体外形良好,指甲生长正常,外形美观。指腹感觉恢复良好,指背都恢复了保护性感觉。依照中华医学会手外科学分会拇、手指再造功能评定试用标准评定,所有病例手指功能都恢复正常,其中优15指,良5指,可1指,优良率为95.2%。依照MHQ手功能评价标准,患者主观评价得分都比较高,患者对于术后的恢复效果满意。足部供区植皮均成活,愈合良好,不影响行走功能。依照Maryland足部评分标准足部供区评定优18例,良3例。
  结论:第二趾趾甲皮瓣与胫侧皮瓣瓦合修复手指中末节脱套伤,能获得满意的修复指功能且不影响供区功能。
[硕士论文] 闫雷
影像医学与核医学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:本文分为以下几个部分进行探讨:
  第一部分 VTIQ技术取样框大小对乳腺结节剪切波速度测值的影响研究
  目的:探讨声触诊组织成像定量技术(VTIQ)取样框大小对乳腺结节剪切波速度(SWV)测值的影响,旨在优化VTIQ技术在乳腺疾病中的检查方案。
  方法:前瞻性选择72个内部回声均匀的乳腺单发小结节为研究对象。所有患者术前均行常规超声与VTIQ弹性成像检查。VTIQ检查时分别设置10mm×10mm、20mm×20mm及25mm×38mm的取样框,分别测量各取样框内结节多个感兴趣区的SWV值,获得SWV最大值(SWVmax)、SWV最小值(SWVmin)、SWV平均值(SWVmean)、SWV中位数(SWVmedian),比较不同大小取样框乳腺结节SWV测值之间的差异。
  结果:经病理证实,72个乳腺单发小结节均为良性结节。10mm×10mm取样框的平均SWVmax、SWVmin、SWVmean、SWVmedian分别为3.04±0.66m/s、2.55±0.57m/s、2.79±0.60m/s及2.79±0.61m/s;20mm×20mm取样框的平均SWVmax、SWVmin、SWVmean、SWVmedian分别为2.48±0.45m/s、2.06±0.43m/s、2.26±0.42m/s及2.26±0.44m/s;25mm×38mm取样框的平均SWVmax、SWVmin、SWVmean、SWVmedian分别为2.27±0.48m/s、1.92±0.44m/s、2.09±0.45m/s及2.09±0.46m/s。两两比较除20mm×20mm取样框与25mm×38mm取样框间SWVmin无统计学差异外(P=0.074),其余两两比较各参数之间均有统计学差异(P<0.05)。10mm×10mm取样框SWV测值最大,与20mm×20mm及25mm×38mm取样框内SWV测值比较具有统计学差异(P均<0.001)。
  结论:VTIQ取样框大小对均质乳腺小结节的SWV测值存在影响,10mm×10mm取样框SWV测值最大。
  第二部分 VTIQ剪切波速度最大值在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的价值
  目的: 探讨声触诊组织成像定量技术(VTIQ)定量参数剪切波速度最大值(SWVmax)在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的价值。
  方法:选取2017年5月至2017年10月手术的179个乳腺结节的常规超声和VTIQ检查资料为研究对象。分析入选结节的灰阶超声特征,测量血流分级、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速(PSV);使用VTIQ技术测量SWV并计算其最大值(SWVmax)、最小值(SWVmin)、平均值(SWVmean)及中位数(SWVmedian)。以手术或穿刺病理结果作对照,比较良恶性结节间各SWV值、RI、PSV的差异,并分别绘制灰阶超声特征、血流参数及SWV值的受试者工作特征曲线(ROC),获得最佳诊断界值时的敏感性、特异性、准确性及曲线下面积(AUC),其中灰阶超声诊断临界值为乳腺影像数据与报告系统(BI-RADS)推荐的分类≥4类结节。随后对结节的灰阶超声特征、多普勒血流特征及SWV参数用卡方检验行单因素分析,将单因素分析有统计学差异的变量纳入Logistic回归,分析SWV值对预测乳腺恶性结节患病风险的价值。
  结果:病理结果显示179个乳腺结节中54个为恶性,125个为良性。良性结节的SWVmax、SWVmean、SWVmedian、SWVmin分别为3.26±1.35m/s、2.56±0.82m/s、2.52±0.84m/s及2.03±0.58m/s;恶性结节的SWVmax、SWVmean、SWVmedian、SWVmin分别为6.67±2.32m/s、4.39±1.38m/s、4.18±1.43m/s及2.65±1.01m/s。 SWVmax、SWVmean、SWVmedian及SWVmin值在良恶性结节间有统计学差异(P均<0.001)。SWVmax、SWVmean、SWVmedian及SWVmin对鉴别结节良恶性的AUC值分别为0.90、0.87、0.84及0.69,其中SWVmax与SWVmedian及SWVmin对诊断良恶性结节的AUC值比较具有统计学差异(P均<0.05),SWVmax与SWVmean之间对诊断良恶性结节的AUC值比较无统计学差异(P>0.05)。
  SWVmax对良恶性乳腺结节的最佳诊断临界值为≥5.09m/s;灰阶超声和SWVmax的诊断敏感性、特异性、准确性、AUC值分别为98.2%、76.0%、82.7%、0.87和77.9%、92.8%、88.3%、0.90,二者的AUC值相比无明显统计学差异(P=0.47)。多普勒血流参数中,PSV的诊断特异性最高(92.6%),血流分级的诊断敏感性最高(85.5%);血流分级、RI、PSV的AUC值分别为0.78、0.74、0.72。对结节的灰阶超声特征、血流参数及SWVmax根据病理结果进行Logistic回归,最终纳入回归方程的变量为结节的方向、边缘、有无钙化、血流分级以及SWVmax,各变量的回归系数分别为3.03、2.20、2.33、1.00、3.87,比值比分别为20.67、9.06、10.27、2.72、48.07,各变量中SWVmax对预测乳腺恶性病变价值最大。
  结论: SWVmax在评价乳腺良恶性病灶中的表现不仅优于其它VTIQ参数,也优于血流多普勒参数。同时,SWVmax与灰阶超声的诊断效能类似,在乳腺恶性结节风险评估中具有重要的参考价值。
  第三部分 剪切波速度最大值及年龄对评估乳腺BI-RADS 4类结节的价值研究
  目的:探讨声触诊组织成像定量技术(VTIQ)定量参数剪切波速度最大值(SWVmax)及年龄对评估乳腺BI-RADS 4类结节的价值。
  方法:回顾性选取2017年5月至2017年10月在扬州大学附属医院手术的173位患者179个乳腺结节作为研究对象,所有患者术前均接受常规超声及VTIQ检查。以病理结果为金标准,比较年龄在入组良恶性乳腺结节中的差异;绘制受试者工作特征曲线(ROC)获取年龄对良恶性乳腺结节的最佳诊断临界值及敏感性、特异性、ROC曲线下面积(AUC)。179个乳腺结节中的78个为BI-RADS 4类结节,根据SWVmax和年龄最佳临界值,采用SWVmax联合年龄以及单独使用SWVmax校正法对BI-RADS 4类结节进行亚分类校正。分析校正前后BI-RADS在良恶性乳腺结节中的最佳诊断临界值及相应的敏感性、特异性及AUC值。
  结果:患者年龄在179个良恶性乳腺结节间具有统计学差异(P<0.0001)。当年龄>46岁时约登指数最高,诊断恶性结节的敏感性为82.4%,特异性为70.5%,AUC值为0.84。分类校正前78个BI-RADS 4类结节中46个为BI-RADS 4a类。SWVmax联合年龄对BI-RADS 4类结节亚分类校正后有20个BI-RADS 4a类结节降为3类,校正后3类结节全部为良性结节,5类全部为恶性结节;校正后4类结节的敏感性、诊断阳性预测值较常规超声均略有提高。单独SWVmax对BI-RADS 4类结节亚分类校正后将36个常规超声诊断为BI-RADS 4a类的结节校正为3类,其中33个为良性结节,3个为恶性结节;校正后5类全部为恶性结节。单独SWVmax对4类结节亚分类校正后,4类结节的诊断阳性预测值也略有提高,然而诊断敏感性却较校正前明显降低(0.75 vs0.29),存在将6.5% (3/46)的4a类恶性结节降级为3类而漏诊的风险。
  结论:SWVmax联合患者年龄对BI-RADS 4类结节亚分类的校正可减少部分常规超声BI-RADS4a类结节不必要的穿刺活检。
[硕士论文] 曹德茂
外科学(神经外科) 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:背景及目的:慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma CSDH)的主要治疗方式为手术干预,但手术存在相关风险及并发症,特别是有一定复发率,近年有报道阿托伐他汀在保守治疗CSDH中发挥作用,本研究试图明确阿托伐他汀在微创穿刺术后CSDH患者中的有效性。
  方法:选取64例从2015年9月至2017年10月符合条件的单侧CSDH患者,随机分组,32例手术当日开始服用阿托伐他汀(实验组),32例未服用阿托伐他汀(对照组),分别于术后次日、1周、1月、3月、6月行头颅CT检查,计算血肿量,进行Markwalder分级评估神经功能,对于病情加重,出现临床症状,血肿厚度大于10mm,或中线偏移大于5mm的患者,行再次微创穿刺手术治疗。对随访6月内复发及再手术例数进行收集。使用SPSS19.0软件对所得数据进行分析,P<0.05具有统计学意义。
  结果:64例患者进行分组对比:(1)实验组及对照组在入院性别,年龄,术前血肿侧别,血肿密度,血肿量,血肿厚度,中线偏移以及Markwalder分级等均无统计学差异(P>0.05)。(2)实验组术后次日、1周、1月、3月、6月的血肿量分别为:42.88±7.22ml,21.49±2.29ml,12.92±2.35ml,7.95±4.65ml,3.49±3.80ml;对照组术后次日、1周、1月、3月、6月的血肿量分别为:43.35±7.64ml,22.38±1.60ml,20.93±16.43ml,15.84±14.08ml,6.56±3.78ml。两组患者术后次日、1周血肿量无统计学差异(P>0.05),实验组较对照组术后1月、3月、6月血肿量明显减少(P<0.05)。(3)实验组及对照组患者在术后次日、1周、1月的Markwalder分级无统计学差异(P>0.05),但实验组患者在3月、6月Markwalder分级明显优于对照组(P<0.05)。(4)实验组复发1例,对照组复发8例;实验组再手术0例,对照组再手术6例,均有统计学差异(P<0.05)。实验过程中,所有患者定期复查血常规、肝肾功能等,未出现异常,未发现口服阿托伐他汀所产生的不良反应。
  结论:本研究通过对比总结,认为微创穿刺是治疗CSDH的有效手段,但仍有复发等不足,阿托伐他汀联合微创穿刺治疗CSDH具有以下明显优势:促进术后CSDH吸收;改善CSDH患者术后神经功能及临床症状;降低CSDH术后复发率,降低再次手术风险。
[硕士论文] 毛旭南
外科学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  老年人为急性胆囊炎高发人群,且自身免疫力低下或就诊时间的延迟,常常导致严重的感染和腹腔粘连。部分患者身体条件差、合并症多,致使此类高危患者不能耐受急性期手术治疗。在胆囊炎急性发作期,快速有效地减轻胆囊水肿,缓解感染症状成为此类高危患者的首要治疗目标。近年来,超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage,PTGD)在急性胆囊炎老年高危患者治疗中应用较为广泛,本文目的在于通过分组对比的方式,观察PTGD的治疗效果,及其对择期手术的影响,分析并评价PTGD在急性胆囊炎老年高危患者中的应用价值。
  方法:
  回顾性分析扬州大学附属医院普外科2016年3月至2018年3月收治的急性胆囊炎患者189例,选取符合本次实验病例纳入标准的患者78例。其中根据急性期治疗方式不同,将其分为两组,一组接受PTGD治疗,另外一组接受常规抗感染等保守治疗。每组随机选取30人,分别为实验组和对照组。分别对比两组患者首次入院时,从接受治疗开始,腹痛持续时间,体温恢复正常所用时间,抗生素的使用时间。入院治疗48-72h之间抽血检测的血液中白细胞计数、转氨酶、总胆红素指标。并对择期腹腔镜胆囊切除术的手术时间,术中出血量,两次治疗总费用,术后并发症发生率进行比较。结果采用SPSS20.0医学统计软件进行分析,以P<0.05具有统计学意义。
  结果:
  实验组患者腹痛持续时间(21.10±3.99h)明显低于对照组患者(32.50±6.52h),实验组患者体温恢复至正常(36.5≤T≤37.2℃)所用时间(13.37±3.78h)较对照组患者(28.70±9.27h)明显缩短。入院后48h白细胞计数实验组(8.34±1.80*109/L)低于对照组(11.78±2.09*109/L),谷丙转氨酶、谷草转氨酶指标实验组(87.50±30.72U/L,90.57±30.84U/L)低于对照组(110.33±25.81U/L,119.93±29.67U/L),总胆红素指标实验组(15.24±4.43mmol/L)低于对照组(19.45±5.17mmol/L)。实验组患者抗生素使用时间(3.82±0.83d)少于对照组患者(6.88±1.24d)。上述指标差异均具有统计学意义(P<0.05)。患者出院1-3个月后至我院行腹腔镜胆囊切除术,术中见实验组患者胆囊水肿程度及胆囊三角粘连程度低于对照组患者,但实验组手术时间(58.17±10.92min)、术中出血量(25.67±6.02ml)与对照组手术时间(58.00±11.73min)、术中出血量(24.67±5.62ml)相比,无明显差异,无统计学意义(P>0.05)。治疗总费方面无明显差异,无统计学意义。
  结论:
  本次研究结果提示,对于身体情况较差,合并严重心肺功能障碍,发病时间长且腹腔粘连可能较重,急性期不宜行手术治疗的急性胆囊炎老年高危患者,采取PTGD治疗可以迅速降低胆囊内压力,控制炎症发展,有效地缓解腹痛、发热等感染所带来的临床症状,降低胆囊穿孔和感染性休克等严重并发症发生的风险,加快转氨酶下降速度,保护肝功能,为择期手术创造一定的条件。PTGD治疗花费低,患者既得到了快速有效的治疗,同时未增加额外的经济负担。所以PTGD在临床实践中可以有效解决实际问题,具有较高的应用和推广价值。
[硕士论文] 刘昕
麻醉学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:本文主要从以下几方面进行论述:、
  第一部分 门诊无痛胃镜患者POFS临床调查及应对策略研究
  目的:评价门诊无痛胃镜患者术后疲劳综合征(postoperative fatigue syndrome,POFS)发生情况,筛选独立影响因素,探讨应对策略。
  方法:选择本院2016年10月至2017年2月,行无痛胃镜和普通胃镜检查的连续门诊患者。通过回顾文献总结出可能与POFS相关的影响因素:一般情况、既往病史、术中情况、术后诊断等方面共35个,通过术前面询、术中麻醉医生填写、术后离医院前面询和术后24h电话回访的方法填写调查问卷,并且对是否发生POFS、初始疲劳程度和持续时间进行评估。将无痛胃镜组(A组)病人根据是否出现POFS分为疲劳组(Ⅰ组)和无疲劳组(Ⅱ组)。将组间差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,筛选术后疲劳独立影响因素,并进一步对独立影响因素进行分析,提出应对策略。
  结果:无痛胃镜组(A组)病例259例,失访13例,最终246例纳入本研究,69例出现POFS,发生概率28.04%,初始疲劳评分5.19±2.36,持续时间6.64±8.62h;普胃镜组(B组)病例266例,失访12例,最终254例纳入本研究,12例出现POFS,发生概率4.72%,初始疲劳评分3.17±0.58,持续时间2.38±2.73h。针对Ⅰ组进行Logistic回归分析结果显示,丙泊酚平均用量(按麻醉时间,mg/min)是POFS发生的独立影响因素。该因素的ROC曲线结果显示其对疲劳发生有一定的预测作用,AUC为0.600。以约登指数最大为原则选择最优截断点为25.75mg/min。进一步的Logistic回归分析结果显示,丙泊酚平均用量(按麻醉时间,mg/min)>25.75mg/min的患者群POFS发生率是丙泊酚平均用量(按麻醉时间,mg/min)<25.75mg/min的患者群的0.376倍。
  结论:丙泊酚平均用量(按麻醉时间,mg/min)是无痛胃镜POFS的独立影响因素。适当加大单位时间内丙泊酚用量、加深麻醉深度,可以有效减少无痛胃镜患者POFS的发生。
  第二部分 门诊无痛肠镜患者POFS临床调查及应对策略研究
  目的:评价门诊无痛肠镜患者术后疲劳综合征(postoperative fatigue syndrome,POFS)发生情况,筛选独立影响因素,建立预警模型。
  方法:选择本院2016年10月至2017年2月,行无痛肠镜和普通肠镜检查的连续门诊患者。通过回顾文献总结出可能与POFS相关的影响因素:一般情况、既往病史、术中情况、术后诊断等方面共36个影响因素,通过术前面询、术中麻醉医生填写、术后离医院前面询和术后24h电话回访的方法填写调查问卷,并且对是否发生POFS、初始疲劳程度和持续时间进行评估。将无痛肠镜组(A组)病人根据应用镇痛药物的不同分为瑞芬太尼组(r组)、舒芬太尼组(s组)、芬太尼组(f组)和地佐辛组(d组),最终依照是否出现POFS分为疲劳组(Ⅰ组)和无疲劳组(Ⅱ组)。将上述组间差异进行方差分析,并对Ⅰ组组间差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,筛选POFS独立影响因素,并进一步对独立影响因素进行分析,建立预警模型。
  结果:无痛肠镜组(A组)病例468例,失访27例,最终441例纳入本研究,129例发生POFS,疲劳发生率29.25%,初始疲劳评分5.73±2.60,持续时间7.51±11.33h;普通肠镜组(B组)病例130例,失访5例,最终125例纳入本研究,8例发生POFS,发生率6.40%,初始疲劳评分4.75±1.58,持续时间31.31±32.00h。POFS发生概率、初始疲劳评分方面,A组及各分组显著高于B组(P<0.05);持续时间方面,B组显著高于A组及各分组(P<0.05)。POFS发生概率方面,d组显著高于r组、s组及f组(P<0.05),r组、s组及f组三组组间比较无统计学差异(P>0.05);初始疲劳评分方面,d组显著高于r组及f组(P<0.05),与s组比较无统计学差异(P>0.05);持续时间方面,s组和d组显著长于r组和f组(P<0.05),s组和d组、r组和f组组间比较无统计学差异(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示性别、检查当日候诊时长、镇痛药种类和诱导后心率变化百分率是POFS发生的独立影响因素。检查当日候诊时长能够对疲劳发生有一定的预测作用,AUC为0.623,以约登指数最大为原则选择最优截断点,结果显示最优截断点为1.125,检查当日候诊时长>1.125h患者群POFS发生率是检查当日候诊时长<1.125h患者群的0.363倍。依照上述统计结果建立预警模型,AUC为0.716,假设检验有统计学意义(P<0.001)。采用约登指数最大原则选取最优截断点,预测概率为0.2625,灵敏度为0.729,特异度为0.628,约登指数为0.357。
  结论:使用地佐辛和心率变化百分率高是POFS发生的独立危险因素,男性和检查当日适当延长候诊时长是POFS发生的保护因素,依此建立的预警模型可以筛选相关高危人群。
[硕士论文] 王暑光
外科学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:探讨他莫昔芬抑制成纤维细胞增殖预防硬膜外瘢痕粘连的作用及可能的机制。
  方法:选取24只雄性Wistar大鼠,随机分成四组,采用1%的戊巴比妥钠腹腔注射麻醉,切除第一腰椎椎板,建立椎板切除模型,术毕冲洗、缝合切口。术后对四组大鼠分别采用0、2、4、8mg/kg的他莫昔芬(Tamoxifen,TAM)灌胃治疗1个月后处死大鼠,取下第一腰椎椎体,用4%多聚甲醛固定24h,EDTA脱钙液脱钙,制作石蜡切片,采用HE和Masson染色检测不同浓度的TAM对大鼠硬膜外瘢痕粘连情况、成纤维细胞数目、胶原含量的影响,免疫组织化学技术检测不同浓度的TAM对大鼠硬膜外瘢痕组织中AKT的磷酸化水平的影响。体外培养人成纤维细胞,采用不同浓度(0、5、10、15、20、25μM)的TAM处理成纤维细胞24h,同时用10μM的TAM处理成纤维细胞不同时间(0、12、24、36、48、60h),采用CCK-8检测成纤维细胞增殖活性。用不同浓度(0、10μM)的TAM处理成纤维细胞24h,采用细胞周期分析检测TAM对成纤维细胞增殖的作用。用不同浓度(0、5、10、20μM)的TAM处理成纤维细胞24h,10μM的TAM处理成纤维细胞不同时间(0、12、24、48h),采用Western blot检测TAM对成纤维细胞中AKT的磷酸化水平及其下游基因cyclinD1、P21、P27的表达情况的影响。
  结果:术后大鼠一般情况良好,无因死亡等退组现象。在动物实验部分,HE和Masson染色后在显微镜下观察,发现随着TAM浓度的增加,硬膜外瘢痕粘连程度不断减轻,瘢痕中成纤维细胞数量不断减少,胶原含量不断减少,结果差异具有统计学意义(P<0.05)。免疫组织化学技术分析结果表明TAM能够降低大鼠硬膜外瘢痕组织中AKT的磷酸化水平,随着TAM浓度的增加,硬膜外瘢痕组织中的AKT的磷酸化水平不断减低,结果差异具有统计学意义(P<0.05)。细胞实验中,CCK-8分析结果表明,TAM可以抑制成纤维细胞的增殖活性,随着TAM浓度和用药时间的增加,成纤维细胞的增殖活性不断下降,结果差异具有统计学意义(P<0.05)。细胞周期分析检测结果表明,TAM能够抑制成纤维增殖,将细胞阻滞在G1期,结果差异有统计学意义(P<0.05)。Western blot结果显示,TAM能够下调AKT的磷酸化水平及其下游增殖相关蛋白cyclinD1的表达,上调P21、P27的表达,且具有明显的药物浓度和时间依赖趋势。结果表明TAM可以通过调控AKT的磷酸化水平及其下游基因的表达,抑制成纤维细胞增殖,预防大鼠椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连。
  结论:TAM能够通过调控AKT磷酸化水平及其下游基因的表达抑制成纤维细胞增殖,预防大鼠椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连。
[硕士论文] 张燕
软件工程 东北林业大学 2018(学位年度)
摘要:根据中国卫生部医学数据统计,骨科类疾病已经严重危害到中国国民的身体健康,各类骨科的发病率在逐年上升。传统的人工诊疗方式是通过直接观察CT图像来诊断患者病情,该方式易受图像质量、医生诊断经验等因素的影响。使用数字图像处理技术对骨科CT图像进行滤波去噪、分割以及三维重建,生成更加形象立体的三维几何模型,进一步提高诊断的准确性。这样有利于骨科专家对患者的临床诊断和治疗。
  本文对不同类型的骨科图像序列进行预处理和三维重建。在滤波环节中,本文提出一种基于自适应模板的混合滤波算法。通过使用不同模板对图像进行划分,并求出相应各局部区域的灰度标准差和粗糙粒度,从而确定其最佳阈值,针对不同特征的局部区域进行自适应的滤波处理。在分割环节中,本文提出一种改进的TV-L1分割算法。该方法引入对偶变量和主变量,同时使用快速-主对偶方法将传统TV模型在能量泛函有约束下求极小值问题转换为对偶变量的半隐式迭代计算和主变量的精确计算问题。使用固定迭代法,获得能量泛函的极小值解。该方法可以解决传统TV模型处理骨科图像时出现的纹理信息丢失、过度分割等问题,从而进一步提高像素值分布不均匀的骨科图像分割的准确性。在重建环节中,为帮助骨科专家可以多角度全方位地观察患者病变结构,使用移动立方体法和光线投影法分别对分割后的二维图像序列进行三维重建,从而生成立体的三维几何模型。最后,设计开发计算机辅助诊疗系统,实现对图像数据的导入导出、预处理、面绘制、体绘制和交互操作。
[硕士论文] 邱鹏
中西医结合临床 中国中医科学院 2018(学位年度)
摘要:旋前-外展Ⅲ度踝关节骨折是一种不稳定的关节内骨折,常需通过手术恢复踝关节的功能。骨折块良好的解剖复位能使踝关节功能得到最大的恢复。踝关节面的复位不良易导致创伤性关节炎的发生。踝关节功能恢复不良将使患者的生活质量受到很大的影响。
  切开复位内固定为旋前-外展Ⅲ度踝关节骨折主要治疗方法之一,但对于一些开放、粉碎及软组织条件欠佳的踝关节骨折并不适合行内固定手术。切开复位无疑会进一步加重软组织损伤,外固定在骨折块的解剖复位方面虽较内固定稍差,但对皮肤、肌肉等软组织有很好地保护,术后踝关节功能评分方面优势明显。外固定架对旋前-外展Ⅲ度踝关节骨折治疗具有费用低、操作简便、术后可调、功能恢复满意、无需二次取出手术等优点。成永忠教授等对三踝骨折穿针的穿针外固定治疗进行了相关的研究,取得了初步的临床运用进展,总结了针对旋前-外展Ⅲ度骨折的局部穿针外固定方法。但目前却缺乏外固定架治疗旋前-外展Ⅲ度踝关节骨折相关的基础实验研究。
  为此我们将完成旋前-外展Ⅲ度踝关节骨折局部穿针外固定方法的设计,在课题组前期已经建立的筋骨结构“完整”的旋前-外展型Ⅲ度踝关节骨折三维有限元模型基础上,利用有限元分析方法对局部穿针外固定方法进行力学分析,后运用尸体标本实验验证局部穿针外固定方法,完善外固定方法的基础实验研究。
  1.旋前-外展Ⅲ度踝关节骨折局部穿针外固定方法的设计
  1.1.目的
  设计一种固定旋前-外展Ⅲ度踝关节骨折局部穿针外固定方法。
  1.2.材料和方法
  材料:组合杆式外固定架;软件:Solidworks2016。
  方法:2枚φ2.0mm橄榄螺纹针平行固定内踝。自外踝尖插入一枚φ3.0mm克氏针对腓骨行髓内固定,维持腓骨的轴线,胫骨远端关节面上2-3cm处自外踝穿入一φ2.5mm的橄榄针贯穿胫腓骨,固定下胫腓联合,透视复位满意后安装外固定架。予一枚φ4.5mm螺纹半针于胫骨内侧距胫骨远端关节面上5-7cm处从后下向前上与胫骨轴线呈15-20°固定胫骨,加强外架稳定性。
  1.3.结果
  设计出了一种固定旋前-外展Ⅲ度踝关节骨折局部穿针外固方法。
  1.4.结论
  该固定方法实现了局部穿针,细针固定,非跨关节外固定治疗旋前-外展Ⅲ度踝关节骨折,为外固定治疗关节内及关节周围骨折提供了重要的参考依据。
  2.旋前-外展Ⅲ度踝关节骨折局部穿针外固定方法的有限元分析
  2.1.目的
  建立可视化的筋骨“完整”的旋前-外展Ⅲ度踝关节骨折穿针外固定的三维有限元模型,分析旋前-外展Ⅲ度踝关节骨折局部穿针外固方法。
  2.2.材料和方法
  在课题组前期已建成的筋骨结构“完整”的旋前-外展Ⅲ度踝关节骨折三维有限元模型基础上,使用克氏针及外固定架按照逆移位机制使骨折端复位。通过有限元分析局部穿针外固方法。
  2.3.结果
  ①建立了筋骨完整的旋前-外展Ⅲ度踝关节骨折穿针外固定的有限元模型。
  ②运用有限元方法分析局部穿针外固方法,结果发现该固定方法可实现骨折端的良好复位和固定。
  2.4.结论
  经有限元分析,局部穿针外固方法可实现对旋前-外展Ⅲ度踝关节骨折的良好复位和固定。
  3.局部穿针外固方法的尸体标本实验研究
  3.1.局部穿针外固方法在PAⅢ度踝关节骨折的复位效果研究
  3.1.1.目的
  验证局部穿针外固方法在旋前-外展Ⅲ度踝关节骨折的复位效果。
  3.1.2.材料和方法
  对典型的旋前-外展Ⅲ度踝关节骨折病人X线片骨折线进行测量,得到骨折线在体表走形,通过闭合骨钻孔后徒手暴力制作筋骨完整的旋前-外展Ⅲ度骨折尸体模型。运用交叉互换原则对骨折模型分成两组,一组行外固定新方案复位固定(实验组),一组行内固定方案复位固定(对照组),复位固定结束后立即行标本X线摄片。依据Buewell-Charnley骨折放射学评定标准对骨折端复位情况进行评估。
  3.1.3.结果
  在优良率方面:外架组:优3,良10,差1,优良率92.9%;内固定组优4,良10,差0,优良率100%。
  骨折复位程度:实验组:外踝移位2.41±1.57mm,内踝移位2.80±1.46mm,内踝间隙4.07±1.32mm,距骨倾斜1.57±2.95mm,距骨移位2.12±1.34mm,侧位片:后踝移位2.03±1.33mm。对照组:外踝移位1.59±1.01mm,内踝移位2.37±1.90mm,内踝间隙4.59±1.85mm,距骨倾斜2.50±4.54mm,距骨移位1.89±0.787mm,侧位片:后踝移位1.88±1.11mm。
  统计结果:外踝移位:P>0.05,内踝移位P>0.05,内踝间隙P>0.05,距骨倾斜P>0.05,距骨移位P>0.05,后踝移位P>0.05。
  3.1.3.结论
  在旋前-外展型Ⅲ度踝关节骨折复位效果上,局部穿针外固方法具有与内固定相当的复位效果。
  3.2.局部穿针外固方法的旋转稳定性实验研究
  3.2.1.目的
  通过内外固定术后骨折断端抗扭转暴力实验来研究局部穿针外固方法在旋前-外展Ⅲ度踝关节骨折术后固定的旋转稳定性,以便更好的指导踝关节骨折外固定术后的功能锻炼。
  3.2.2.材料和方法
  借助多维力学测量仪兼标本固定平台对内外固定后术后的踝关节标本施加10Nm、15Nm、20Nm扭矩,相关力学参数被传感器时时记录,相应扭力加载后立即行摄踝关节正侧位X线摄片。外、内踝,距骨等移位情况采用Buewell-Charnley骨折放射学评定标准进行评定,运用统计学方法对数据进行整理分析。
  3.2.3.结果
  ①10NM扭力作用于内外固定的踝标本时,二者骨折端移位指标无统计学差异(P>0.05),此时二者的抗旋转能力相当。
  ②15NM扭力作用于内外固定的踝标本时,在内踝间隙大小上二者具有统计学意义(P<0.05),提示外固定架具有更好的抗旋转力能,其他指标无统计学意义,稳定性相当。
  ③20NM扭力作用于内外固定的踝标本时,在内踝移位大小上具有统计学意义(P<0.05),提示外固定架表现出更好的抗旋转能力,具有更好的术后稳定性,余指标无统计学意义,稳定性相当。
  3.2.4.结论
  局部穿针外固方法依靠外固定架整体的空间结构具有更好的抗旋转的力能,提示局部穿针外固方法术后稳定性更好。
  4.总结
  局部穿针外固方法实现了局部穿针、细针固定、非跨关节外固定治疗旋前-外展型Ⅲ度踝关节骨折。经过有限元分析及尸体标本实验验证,旋前-外展Ⅲ度踝关节骨折运用局部穿针外固方法复位具有与内固定相当的复位效果,且局部穿针外固方法表现出了更好的抗旋转能力,术后稳定性更好。
[硕士论文] 孙超凡
外科学 河北北方学院 2018(学位年度)
摘要:目的:分析及探讨腰椎布鲁杆菌性脊柱炎病椎置钉、短节段内固定的安全性及疗效。
  方法:回顾性分析2009年3月至2015年5月对符合纳入标准的行后路一期病灶清除、横突间植骨融合、病椎置钉并短节段内固定手术治疗的20例腰椎布鲁杆菌性脊柱炎患者资料,男12例,女8例,年龄20~66岁,平均41.3岁。病变节段L2-S1(均≤3个节段)。术前均行X线、CT、MRI检查,判定病变节段、病椎椎弓根和椎体骨质炎性浸润及骨破坏情况。术后影像学观察植骨融合及椎体稳定性情况,且对手术前后视觉模拟疼痛评分(VAS)、Cobb角、神经功能Frankel分级及实验室检测红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)评价指标进行比较及统计学分析。
  结果:术后20例均获随访,随访时间24~48个月,平均32个月。随访期间病灶无复发,无切口感染和窦道形成,内固定牢固,无脱落、断裂及松动。所有患者布病感染中毒症状及脊柱炎症状均消失,术前Frankel分级:C级6例、D级5例、E级9例,末次随访Frankel分级:D级2例、E级18例。VAS由术前(8.85±1.62)分恢复至术后1周(3.39±0.95)分,末次随访为(0.81±0.11)分(F值72.05,P<0.05);术前后凸Cobb角平均为15.31°±2.42°,术后1周为4.28°±2.12°,末次随访为4.21°±1.31°(F值214.85,P<0.05);ESR由术前(40.25±1.51)mm/h恢复至术后1周(16.46±5.72)mm/h,末次随访为(8.47±0.62)mm/h(F值184.49,P<0.05);CRP由术前(71.11±7.22)mg/L恢复至术后1周(22.44±4.82)mg/L,末次随访为(5.12±0.73)mg/L(F值256.71,P<0.05)。植骨融合时间6~11个月,平均7.4个月。
  结论:腰椎布鲁杆菌性脊柱炎在掌握好手术适应证的前提下,只要术前依据影像学资料和术中正确判断病椎感染情况,选择后路病灶清除、植骨、病椎置钉、短节段内固定手术方案对于缓解疼痛、控制感染、解除神经压迫、稳定脊柱、减少创伤、促进功能恢复是安全可靠的,并具有较好的临床效果。
[硕士论文] 曾维花
中西医结合临床 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:观察耳穴压籽疗法联合口服泰勒宁治疗痔病术后疼痛疗效。
  方法:将符合标准的60例痔病术后患者随机分为对照组和治疗组,每组各30例。对照组:①肛肠疾病术后常规护理。②术后当天患者出现疼痛难忍时予泰勒宁(氨酚羟考酮片,中国医药对外贸易公司,国药准字J20100119),5mg/次,每隔6小时口服1片,1周为1个疗程。治疗组:于对照组基础上且术前1小时,选取肛门、直肠、神门、交感、皮质下、内分泌等6个耳部穴位,采用耳穴压籽法治疗痔病术后疼痛。嘱患者每日自行按压3~5次,每次2~3min,1周为1个疗程。
  结果:通过一个疗程的观察,治疗组30例,总有效率为96.7%,对照组为86.7%。对比两组在疼痛缓解情况、口服止痛药次数、术后创缘水肿及不良反应发生率,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。
  结论:治疗组在疼痛缓解、镇痛疗效增强、镇痛药物减少、术后创缘水肿及不良反应降低等方面疗效显著优于对照组。耳穴压籽对耳部皮肤刺激性较低,安全性较高,且临床上使用方便,疗效显著,无毒副作用及不良反应,值得临床推广及应用。
[硕士论文] 杨群
创伤骨科手外科 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:探讨分析切开复位空心钉内固定与闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折的早期整体临床疗效。
  方法:选取广西医科大学第一附属医院2014年5月至2017年5月收住院行股骨颈骨折内固定治疗的患者共51例临床资料,按纳入标准筛选病例资料,临床病例资料完整及未失访的患者共37例进行回顾性分析,分为切开复位空心钉内固定的患者20例,闭合复位空心钉内固定的患者17例,均采用3枚空心螺钉行内固定手术治疗,比较两组患者的住院时间、住院期间的费用、手术时间、术中出血、术后第一天疼痛评分(采用视觉模拟评分法visual analogue scale,VAS)、末次随访Harris髋部功能评分、术后完全负重时间及并发症(骨折不愈合、股骨头缺血坏死)的情况,分析评估股骨颈骨折空心钉内固定治疗的早期临床疗效。
  结果:行切开复位内固定治疗的患者在手术时间和术中出血量方面较闭合复位所需时间久、出血量多,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的住院时间、住院期间的费用、术后第一天疼痛评分、末次随访的Harris髋部功能评分、术后完全负重时间及并发症(骨折不愈合、股骨头缺血坏死)方面差异比较无统计学意义(P>0.05)。
  结论:对于股骨颈骨折的患者应早期行坚强精准的内固定手术治疗,闭合复位内固定对于患者创伤较小,因此对于大部分股骨颈骨折的患者应尽量早期行闭合复位内固定治疗,可获得较好的疗效。对于闭合复位不满意者,亦可行切开复位内固定治疗,也可以获得较满意的疗效。
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