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[硕士论文] 吴雅琴
妇产科学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  研究定期规律产检对重度子痫前期妊娠结局的影响,探讨不同孕周早发型重度子痫前期期待治疗时间的差异、终止妊娠时机及分娩方式的选择,以达到认识产检重要性并且正确处理早发型重度子痫前期病例,改善妊娠结局的目的。
  方法:收集苏北人民医院2013年4月至2017年5月确诊为重度子痫前期并且最终在该院分娩的病例共320例进行回顾性分析。1.根据产检情况将320例分为定期规律产检和未定期规律产检组,研究两组资料的妊娠特点、孕妇结局及围产儿结局。2.根据发病孕周分组后研究不同发病孕周早发型重度子痫前期期待治疗时间的差异及终止妊娠时机的选择。3.根据终止妊娠时间分组后研究不同分娩孕周早发型重度子痫前期产妇并发症发生情况及围产儿结局。4.孕32周前终止妊娠的早发型重度子痫前期20例根据分娩方式分组,比较剖宫产组和阴道分娩组产妇并发症发生情况及围产儿结局。
  结果:
  1、320例中定期规律产检组(观察组)193例,未定期规律产检组(对照组)127例,观察组年龄、最高收缩压及最高舒张压均低于对照组,观察组分娩孕周及初产妇比例均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
  观察组胎盘早剥、产后出血、肝肾功能损害、心衰及子痫的发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
  观察组胎儿生长受限、脐血流异常、轻度窒息及重度窒息发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  2、159例早发型重度子痫前期病例根据发病孕周分为三组。A组(<30周),共49例,B组(30~31+6周),共51例,C组(32~33+6周),共59例。平均分娩孕周C组>B组>A组,期待治疗时间B组>A组>C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  3、159例早发型重度子痫前期病例根据终止妊娠孕周分为三组。A组(<32周),共20例;B组(32~33+6周),共56例;C组(≥34周),共83例。三组产妇严重并发症(包括胎盘早剥、产后出血、肝肾功能损害、HELLP综合征、心衰及子痫)的发生率A组>B组>C组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  三组围产儿死亡率差异无统计学意义(P>0.05),新生儿窒息发生率A组>B组>C组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  4、孕32周内终止妊娠20例,根据分娩方式分剖宫产组(13例)和阴道分娩组(7例)。两组产妇并发症(包括胎盘早剥、产后出血、肝肾功能损害、HELLP综合征、心衰及子痫)发生率无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05);两组新生儿窒息发生率无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05);剖宫产组无围产儿死亡,阴道分娩组围产儿死亡率高于剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  1、重度子痫前期孕妇通过定期规律的产检,可以缓解孕期症状,可以推迟终止妊娠孕周从而增加胎龄,可以减少孕妇严重并发症及围产儿不良结局的发生,从而改善妊娠结局。
  2、孕30~31+6周之间发病的早发型重度子痫前期期待治疗时间最长。
  3、早发型重度子痫前期孕34周及以后终止妊娠,产妇并发症及新生儿窒息发生率明显下降,围产儿死亡率也下降。
  4、早发型重度子痫前期32周内终止妊娠,选择剖宫产或经阴道分娩产妇并发症及新生儿窒息发生率无明显差别。
[硕士论文] 王亭婷
妇产科学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过检测正常妊娠妇女及子痫前期患者的血清和胎盘组织中趋化因子CXCL12以及趋化因子受体CXCR4和CXCR7的表达水平,了解这三种蛋白在子痫前期患者血清和胎盘组织中表达的意义,分析这其与免疫-炎症平衡失调之间的相关性,从而探索免疫-炎症平衡失调与子痫前期发病之间的关系。
  方法:采用免疫组化法以及酶联免疫吸附法分别检测CXCL12、CXCR4以及CXCR7在20例正常妊娠妇女和40例子痫前期患者(包括轻度子痫前期20例和重度子痫前期20例)的血清和胎盘组织中的表达水平。所有孕妇在年龄、体重指数、孕产次数和孕周等方面没有差异,并且排除其它产科以及内科合并症及并发症。
  结果:(1)在胎盘组织中,趋化因子CXCL12在滋养层细胞的细胞质和细胞膜上表达,主要集中在细胞滋养层细胞以及合体滋养层细胞中。通过免疫组织化学实验发现,CXCL12在子痫前期组胎盘组织中的表达水平呈现下降的趋势。其中重度子痫前期组胎盘组织中检测到CXCL12表达水平明显降低,与正常对照组相比较,差异具有统计学意义(p<0.001);与轻度子痫前期组相比,两组之间差异也有统计学意义(p<0.01);而轻度子痫前期组与正常对照组相比,胎盘组织中CXCL12的表达水平虽然降低,但是两者间的差异无统计学意义(p>0.05)。
  (2)CXCR4是一种趋化因子受体,其在胎盘组织中主要表达于胎盘滋养层细胞的细胞质和细胞膜上。通过免疫组化法检测CXCR4在三组胎盘组织中的表达水平发现发现,在重度子痫前期组中CXCR4的表达水平明显降低,与正常对照组相比,两者差异具有统计学意义(p<0.01),与轻度子痫前期组相比较,CXCR4在两组间的表达差异也有统计学意义(p<0.01)。而轻度子痫前期组与正常对照组相比,胎盘组织中CXCR4的表达水平虽然降低,但是两者间的差异无统计学意义(p>0.05)。
  (3)CXCR7也是一种趋化因子受体,作为趋化因子CXCL12的受体之一,在胎盘组织中也主要表达在滋养细胞的细胞质和细胞膜上。通过免疫组织化学实验发现,子痫前期组中CXCR7的表达水平呈下降趋势,其中重度子痫前期组中CXCR7表达水平显著下降,与正常对照组相比,两组差异有统计学意义(p<0.001),与轻度子痫前期组相比,其差异也有统计学意义(p<0.05);而轻度子痫前期组中CXCR7表达虽然降低,但与正常对照组相比,两组之间差异无统计学意义(p=0.020>a'=0.0167)。
  (4)酶联免疫吸附试验(ELISA)结果显示,与正常对照组相比,子痫前期患者血清中的趋化因子CXCL12及其受体CXCR4和CXCR7的表达水平均呈现下降的趋势,其中它们在重度子痫前期组患者血清中的表达水平均显著降低,与轻度子痫前期以及正常对照组相比,差异都具有统计学意义(p<0.05),然而轻度子痫前期组患者血清中CXCL12、CXCR4和CXCR7的表达水平虽然有所降低,但是与正常对照组相比差异没有统计学意义(p>0.05)。
  结论:1.趋化因子CXCL12及其受体CXCR4、CXCR7在正常对照组及子痫前期组血清及胎盘组织中均有表达,2.子痫前期患者血清和胎盘组织中CXCL12、CXCR4和CXCR7表达水平的降低可能与子痫前期的发病有相关性,3.CXCL12、CXCR4和CXCR7的表达水平降低可能与子痫前期发病的严重程度有关。
[硕士论文] 乔山峰
妇产科学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:重点探讨发生妊娠期糖尿病(GDM)的相关因素,同时回顾性分析GDM的母儿结局,期待通过对GDM相关因素及母儿结局的研究认识,为临床上产前保健提供指导意见。方法:根据国际妊娠与糖尿病研究组织(IADPSG)制定的新的GDM诊断标准,用调查问卷及资料数据回顾的方式收集了2017年10月至2018年02月于江苏省苏北人民医院产科病区住院的184例分娩妇女的相关资料,排除多胎妊娠,既往高血压、心血管疾病、肝病、肾病、内分泌疾病等病史,以及妊娠期服用可能影响糖代谢及脂代谢药物者。将产妇数据分为两组:非GDM组(n1=108例)和GDM组(n2=76例)。所有产妇均在苏北人民医院定期产检,均于妊娠24~28周或以后行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),临床资料完整,且所有产妇均单胎活产。采用SPSS19.0统计软件及EXCEL2016回顾性分析研究对象的数据资料,单因素及多因素Logistic回归分析法探讨GDM的相关因素。
  结果:本次研究中研究对象的年龄为(28.82±3.84)岁,非GDM组与GDM组的平均年龄为(28.07±3.52)岁vs.(29.88±4.04)岁;终止妊娠时体重增长(14.97±5.03)kg,非GDM组体重增长(14.80±4.60)kg,GDM组体重增长(15.14±5.45)kg;年龄≥35岁、身体质量指数(BMI)≥24kg/m2、有高血压糖尿病家族史、多次流产史(流产次数≥3次)、既往有妊娠期糖尿病史、剖宫产、早产(<37周)、产后出血、巨大儿、新生儿窒息(Apgar评分<8分)、新生儿低血糖、新生儿感染在GDM组中发生率高于非GDM组;其中两组的年龄、BMI、家族史、流产次数、既往妊娠期糖尿病史、终止妊娠的方式、终止妊娠时胎龄、新生儿窒息(Apgar评分<8分)、新生儿低血糖及新生儿感染的差异有统计学意义(P<0.05);而文化程度、吸烟情况、非孕期及孕期每周运动次数、产次、终止妊娠时体重增长情况、新生儿体重及产后出血的差异无统计学意义(P>0.05)。将单因素分析有差异的影响因素进行多因素二分类Logistic回归分析,结果显示身体质量指数(BMI)是GDM的独立影响因素。
  结论:基于小样本的妊娠期糖尿病相关因素的初步临床研究,本实验得出:年龄、BMI、家族史、流产史、既往妊娠期糖尿病史影响GDM的发生,其中BMI影响最大。本次研究发现,患有GDM的孕妇发生早产、剖宫产、新生儿窒息(Apgar评分<8分)、新生儿低血糖、新生儿感染的风险较高,对巨大儿和产后出血的发生也有一定的影响,由此,提出以下建议:
  1.建议女性适龄妊娠,妊娠前控制体重;
  2.注意避孕,避免因计划外妊娠而流产的发生;
  3.如既往有妊娠期糖尿病史,再次妊娠前须筛查糖耐量;
  4.对于GDM孕妇,临床上加强对围产期GDM孕妇及胎儿的密切监测,控制好血糖,积极防治并发症,做到早防范,早发现,早控制,早治疗,以此降低母儿并发症的发生风险,改善母儿结局;
  5.重视产后定期随访,复查OGTT。
  通过本研究认为,在临床上给准备妊娠的妇女及孕妇提供针对性的孕前或产前保健指导意见,降低GDM发生率是可行的,GDM对母婴的远期影响尚需大量多中心前瞻性随机对照临床试验证实。
[硕士论文] 严瑾
护理学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  1.了解孕妇孕期体重增长(GWG)的现状,分析其影响因素。
  2.探索基于社会认知理论(SCT)的信息技术干预在孕期体重管理中的应用效果。
  方法:
  1.选择本地区某三级甲等医院产前门诊符合纳入标准的孕妇458例,采用孕妇一般情况调查表、一般自我效能量表及孕期体重管理策略量表对孕妇进行问卷调查并跟踪随访母婴妊娠结局,分析孕妇GWG的现状及影响因素。
  2.选择本地区某三级甲等医院产前门诊符合纳入标准的孕妇200例,其中对照组100例,试验组100例。对照组采用常规健康教育进行干预,试验组在此基础上采用基于SCT的信息技术干预进行孕期体重管理。比较两组孕妇GWG、孕期体重管理策略、自我效能、新生儿出生体重及母婴妊娠结局等方面的情况。
  结果:
  1.GWG现状及其影响因素
  (1)GWG现状:孕妇孕期平均增重(15.14±4.68)kg,孕期体重增长过度(EGWG)率为37.55%。孕前体重过低及正常的孕妇,GWG多符合孕期增重标准(占81.40%及58.05%),孕前超重及肥胖的孕妇,GWG多为EGWG(占80.77%及75.00%)。
  (2)孕妇其他情况:平均分娩孕周为(39.22±2.13)周,剖宫产142例(31.00%),阴道分娩316例(69.00%)。发生妊娠期并发症233例(50.87%),无妊娠期并发症225例(49.13%)。孕期体重管理策略量表平均得分67.94±15.89,一般自我效能量表平均得分2.37±0.34。
  (3)新生儿出生情况:新生儿平均出生体重为(3645.02±453.98)g,低出生体重儿11例(2.40%),巨大儿44例(9.61%)。发生新生儿并发症者52例(11.35%),无新生儿并发症者406例(88.65%)。
  (4)GWG的影响因素:孕期体重指数增长(ΔBMI)的影响因素根据影响能力由大到小依次为孕期体重管理策略、自我效能、孕前体质指数(BMI)、年龄、居住地、学历及孕次。随着孕前BMI、年龄及孕次的增加,孕期ΔBMI越大,随着自我效能、孕期体重管理策略、学历的增加及居住在城镇,孕期ΔBMI越小(p<0.01)。
  2.基于SCT的信息技术干预在孕妇体重管理中的应用效果
  (1)两组孕妇GWG情况的比较:试验组GWG及孕期ΔBMI均明显低于对照组(p<0.05)。试验组EGWG及低于孕期增重标准的发生率皆低于对照组,GWG符合孕期增重标准的发生率高于对照组,两组差异具有统计学意义(p<0.001)。两组孕妇分娩前宫高及腹围之间的比较差异无统计学意义(p>0.05)。
  (2)两组孕妇其他情况的比较:试验组剖宫产率、妊娠期糖尿病发生率、产后出血发生率及产后抑郁发生率均明显少于对照组(p<0.05)。两组孕妇分娩孕周及早产发生率差异无统计学意义(p>0.05)。干预后两组孕期体重管理策略量表得分均明显提高(p<0.001),试验组干预后一般自我效能量表得分明显高于干预前(p<0.001),对照组干预前后一般自我效能量表得分差异无统计学意义(p=0.907)。干预后,试验组孕期体重管理策略量表得分及一般自我效能量表得分均明显高于对照组(p<0.05)。
  (3)两组新生儿出生情况的比较:两组新生儿平均出生体重及新生儿并发症发生率差异无统计学意义(p>0.05),但是,试验组的巨大儿发生率明显低于对照组(p=0.030)。
  结论:
  1.本地区孕妇EGWG发生率处于较高水平,GWG受孕期体重管理策略、自我效能、孕前BMI、年龄、居住地、学历及孕次等因素影响。
  2.基于SCT的信息技术干预在GWG管理中的效果显著,并且可以改善孕妇及胎儿的妊娠结局。
[硕士论文] 袁纯娟
妇产科学 河北北方学院 2018(学位年度)
摘要:目的:
  结合临床实践经验,开展卡前列素氨丁三醇注射液在胎盘早剥所致产后出血应用时机的探讨,为临床诊疗提供参考。
  方法:
  选取河北北方学院附属第一医院2014年01月~2017年06月期间Ⅱ度胎盘早剥所致产后出血的产妇并使用卡前列素氨丁三醇注射液68例作为研究对象,应用回顾性病例分析,将68例产妇病情、诊断、诊治经过的情况进行综合性搜集、整理、总结分析,采用Microsoft Excel建立数据库,运用SPSS17.0统计软件进行统计分析。按卡前列素氨丁三醇注射液的用药时机分成两组:两组均在胎儿娩出后立即在子宫体肌注缩宫素20U,同时静脉滴注缩宫素10U;A组在此基础上直接在子宫体肌注卡前列素氨丁三醇注射液0.25mg;B组在此基础上常规方法止血无效后在子宫体肌注卡前列素氨丁三醇注射液0.25mg,观察并记录术中出血时间、产后2小时出血量、产后24小时出血量、卡前列素氨丁三醇注射液治疗效果及不良事件发生率。
  结果:
  1.Ⅱ度胎盘早剥所致产后出血的产妇一般情况、孕周在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。
  2.Ⅱ度胎盘早剥所致产后出血的产妇诱发因素情况在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。
  3.Ⅱ度胎盘早剥所致产后出血的产妇中,围生儿体重(<2500g)、早产儿、死胎、转入新生儿科、新生儿死亡在两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。
  4.比较两组产妇发现,B组产妇产后出血时间明显长于A组,A组产妇产后2小时出血量及24小时出血量明显少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  5.A组产妇应用卡前列素氨丁三醇注射液总有效率明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  6.A组产妇产后不良事件的发生率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  1.对于Ⅱ度胎盘早剥所致产后出血的产妇,预防性给予卡前列素氨丁三醇注射液,能有效减少产后的出血量,降低产后出血发生率。
  2.对于Ⅱ度胎盘早剥所致产后出血的产妇,产后出血早期应用卡前列素氨丁三醇注射液达到最佳效果,同时可以避免不必要的子宫切除。
  3.对于Ⅱ度胎盘早剥所致产后出血的产妇,预防性给予卡前列素氨丁三醇注射液,能降低不良事件发生率。
[硕士论文] 吴柳榕
针灸推拿学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  观察针药结合治疗稽留流产的临床疗效及药物流产副反应。
  方法:
  将符合纳入标准的60例稽留流产患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组予米非司酮配伍米索前列醇药流术,治疗组在对照组基础上予针刺治疗,针刺双侧合谷、三阴交、子宫、太冲,气海。治疗结束后收集相关数据(流产结果、妊娠物排出时间、妊娠物排出后24小时内阴道出血量、妊娠物排出后24小时B超下宫内妊娠物残留情况、药流术期间的胃肠道反应情况等),采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析。
  结果:
  1.治疗组的流产成功率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),说明针药结合治疗能够提高稽留流产患者的流产成功率。
  2.在流产成功的前提下,治疗组的妊娠物排出时间明显短于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义,说明针药结合治疗能够缩短稽留流产患者行药流术时的妊娠物排出时间。3.在流产成功的前提下,治疗组妊娠物排出后24小时内阴道出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<005),说明针药结合治疗能够减少妊娠物排出后24小时内阴道出血量。
  4.治疗组患者在药流术期间出现恶心、呕吐发生频率、腹痛的严重程度均轻于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者腹泻情况经统计学分析,差异不具有统计学意义(P>0.05),说明针刺能够减轻流产药物引起的恶心、呕吐、腹痛等副反应。
  结论:
  针药结合治疗稽留流产疗效确切,且能够明显减轻药物流产副反应,是提高稽留流产患者流产成功率的有效方法,这种中西医结合的治疗方法值得在临床应用及推广。
[硕士论文] 高营营
内科学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:探讨妊娠期母亲甲状腺激素水平与胎儿生长发育的相关性。
  方法:回顾分析2014年1月-2016年1月于我院分娩的208名孕妇的病历资料,包括妊娠期间及分娩时的所有甲功及彩超资料,在妊娠早、中、晚三期,按照TSH、FT4、FT3水平,分别将TSH、FT4、FT3三等分,按照TSH水平分为低位TSH组、中位TSH组、高位TSH组,按照FT4水平分为低位FT4组、中位FT4组、高位TF4组,按照FT3水平分为低位FT3组、中位FT3组、高位FT3组,分别研究各期各组甲状腺激素水平与胎儿生长发育指标的关系。
  结果:1、妊娠早期,低位TSH组、中位TSH组和高位TSH组三组胎儿的CRL、胎龄、出生体重、出生身长比较,差异无统计学意义(P>0.05);低位FT4组胎儿的CRL明显小于中位FT4组和高位FT4组,差异具有统计学意义(P<0.01),而中位FT4组和高位FT4组胎儿的CRL比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组胎儿在胎龄、出生体重、出生身长比较,差异无统计学意义(P>0.05);低位FT3组、中位FT3组和高位FT3组胎儿的CRL、胎龄、出生体重、出生身长比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2.妊娠中期,低位TSH组、中位TSH组和高位TSH组胎儿的BPD、HC、AC、FL、HL、胎龄、出生体重、出生身长比较,差异均无统计学意义(P>0.05);低位FT4组、中位FT4组和高位FT4组胎儿的BPD、HC、AC、FL、HL、胎龄、出生体重、出生身长比较,差异均无统计学意义(P>0.05);低位FT3组、中位FT3组和高位FT3组胎儿的BPD、HC、AC、FL、HL、胎龄、出生体重、出生身长比较,差异均无统计学意义(P>0.05);3.妊娠晚期,低位TSH组、中位TSH组和高位TSH组胎儿的BPD、HC、AC、FL、胎龄、出生体重、出生身长比较,差异均无统计学意义(P>0.05);低FT4组、中FT4组和高FT4组胎儿的BPD、HC、AC、FL、胎龄、出生体重、出生身长比较,差异均无统计学意义(P>0.05);低位FT3组、中位FT3组和高位FT3组胎儿的BPD、HC、AC、FL、胎龄、出生体重、出生身长比较,差异均无统计学意义(P>0.05);4.妊娠早期低位FT4组胎儿,在妊娠中期与晚期各项彩超发育指标,与妊娠早期中位FT4组和高位FT4比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
  结论:1.妊娠早期甲状腺激素对胎儿生长发育至关重要,当出现甲状腺激素水平过低时,胎儿生长发育将会受到限制;2,妊娠中期和妊娠晚期甲状腺激素水平与胎儿生长发育呈负相关;3.妊娠早期尽早发现甲状腺激素水平异常,并及时给予治疗,维持甲状腺激素在适当水平,可显著改善胎儿生长发育情况。
[硕士论文] 刘珍珍
发育生物学 东北林业大学 2018(学位年度)
摘要:Nupr1是一个肿瘤应激相关小分子核蛋白,具有复杂的调节模式,其在应激反应、癌症以及多种细胞生理活动中起重要作用。Nupr1能被TGFβ通过SMAD信号途径转录激活,参与TGFβ信号通路调节细胞的生理活动。Nupr1可与多种分子作用参与细胞内质网应激途径调节的自噬,与细胞的增殖、凋亡相关。
  本研究通过建立小鼠早期妊娠模型、假孕妊娠模型、延迟着床及激活模型、人工蜕膜化模型和激素处理模型,采用原位杂交的方法检测Nupr1mRNA在小鼠各种模型子宫组织中的定位表达情况,并应用实时荧光定量PCR法检测早期妊娠模型和假孕妊娠模型中Nupr1mRNA的相对表达量。结果显示,Nupr1mRNA在小鼠早期妊娠第1~4天子宫的腔上皮和腺上皮表达,第5天除表达于腔上皮,腺上皮并在基质细胞中表达,第6~8天表达于蜕膜区域;延迟模型中信号表达于小鼠子宫的腔上皮和腺上皮,与早期正常妊娠第4天结果相似;激活模型中信号表达于初级蜕膜区,与早期妊娠第5天表达结果相似;人工蜕膜化模型中信号表达于蜕膜区而蜕膜对照组中信号表达于腔上皮和腺上皮;相比于油处理的对照组,17β-雌二醇处理组信号表达于腔上皮和腺上皮,信号增强;孕酮处理组信号表达于腔上皮和腺上皮;孕酮和17β-雌二醇共同处理组表达无明显变化;Real-Time PCR检测结果显示Nupr1mRNA在早期妊娠第1、2天的表达量逐渐增强(P<0.05),早期妊娠1~8天中第2天相对表达量最高,第2~4天先降低再上升,第4~6天表达逐渐降低,第6~8天表达量变化不大(P<0.05);Nupr1mRNA在假孕第2天表达相对较高,第3~4天无明显变化,第5天相比第4天有升高趋势。
  实验结果表明,Nupr1mRNA在小鼠子宫中表达呈现时空特异性的变化,Nupr1与小鼠早期妊娠的着床进程相关;Nupr1mRNA在小鼠子宫腔上皮和腺上皮的表达可能受到激素的调节,在小鼠子宫基质细胞中的表达可能与胚泡的活化及蜕膜化相关。
[硕士论文] 杜璐颖
影像医学与核医学 河北北方学院 2018(学位年度)
摘要:妊娠期高血压疾病( hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)是指孕妇在妊娠状态下,血压值高于正常标准一类疾病,此类疾病引起母体内小动脉收缩,导致子宫-胎盘循环阻力增加,子宫-胎盘血液灌流量减少,循环功能下降,胎儿宫内缺氧窘迫。胎盘血液循环功能减低引发胎儿进行自我代偿,胎儿心排血量优先供应胎儿脑、心脏、肾等重要器官,心肌肥大变性,心室顺应性减低,造成心功能改变。本研究综合右心室Tei指数、右心室缩短分数(shortening fraction,SF)、下腔静脉相关参数评价HDCP胎儿右心功能的改变。
  选择孕龄为28~39+6周孕妇179例为研究对象,其中妊娠期高血压疾病患者59例作为疾病组,另外选取血压正常孕妇120例作为对照组,将所有病例再按照孕周分为28~31+6周组、32~35+6周组、36~39+6周组。首先应用组织多普勒( TDI)技术分别测量胎儿右心室等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)及射血时间(ET),利用公式Tei-(ICT+IRT)/ET计算右心室的Tei指数,连续测量3个心动周期,取平均值;再测量胎儿右心室舒张未期内径(EDD),右心室收缩末期内径(ESD),利用公式SF=(EDD-ESD)/EDD计算右心室SF,连续测量3个心动周期,取平均值;最后测量下腔静脉相关参数,包括:心室收缩期峰值流速Vmax(S)、心室舒张期峰值流速Vmax(D)、心房收缩期峰值流速Vmax(A),连续测量3个心动周期,取平均值,最后通过以上参数综合评价HDCP胎儿右心功能的改变。
  相关结果如下:
  (一)孕妇年龄、胎儿孕周及心率在各组间差异均无统计学意义(P>0.05)。
  (二)对照组胎儿右心室Tei指数与胎心率无相关性(r=0.009,P>0.05)。
  (三)所有胎儿右心室Tei指数及下腔静脉相关参数测量成功率约为97.2%。
  (四)下腔静脉相关参数[Vmax(S)/Vmax(D)、Vmax(A)/Vmax(S)]与右心室Tei指数呈正相关性[Vmax(S)/Vmax(D):r=0.564,P<0.05; Vmax(A)/Vmax(S):r=0.621,P<0.05].
  (五)28~31+6周疾病组胎儿右心室Tei指数、下腔静脉相关参数与对照组相比增高,差异有统计学意义(P<0.05),右心室SF与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。
  (六)32~35+6周疾病组胎儿右心室Tei指数、下腔静脉相关参数与对照组相比增高,差异有统计学意义(P<0.05),右心室SF与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。
  (七)36~39+6周疾病组胎儿右心室Tei指数、下腔静脉相关参数与对照组相比增高,差异有统计学意义(P<0.05),右心室SF与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。
  Tei指数常被用来评估胎儿心脏收缩及舒张功能,心室缩短分数(shortening fraction,SF)是评价心室收缩功能的传统指标,下腔静脉直接连接右心房,血流受右心功能变化的影响,能够直接或间接反映胎儿右心舒张功能的变化,综合HDCP胎儿右心室Tei指数及右心室SF、下腔静脉相关参数,对临床诊断HDCP胎儿宫内缺氧、心功能异常、降低围产儿死亡率意义重大。
[博士论文] 刘顺
流行病与卫生统计学 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:大量的研究表明,孕期体重增加(Gestational weight gain,GWG)不足或过多与母亲和胎儿近期或远期的健康问题关系密切,制定适宜的体重增加范围对于维系母婴健康尤为重要。关于GWG的适宜值范围,国际尚无定论,国内仍一直沿用平均增加12.5kg的标准,未设置上下限亦未按BMI分类推荐。考虑到孕期体重增加在地区、民族之间的不同,制定适合我国特定地区孕妇人群使用的适宜值范围具有重要的意义。制定适宜的推荐范围,首要的工作是明确孕期体重增加与不良妊娠结局的关系。传统GWG测量值因与分娩孕周具明显的相关性,在分析GWG与分娩孕周相关不良妊娠结局关系时将会带来严重的偏倚。Hutcheon等参考儿童生长发育状况评价中的方法,开创性地将z分值引入GWG测量中。通过计算孕周别体重增加z分值,研究人员将GWG转化为孕周标准化的z分数,可以科学地评价GWG与孕周相关不良妊娠结局的关系。然而,目前对z分值的使用仅局限于欧美国家,其在孕前BMI明显不同的亚洲孕妇中,特别是中国等发展中国家中是否适用,未见相关报道。其次,虽然Hutcheon对z分值测量下的GWG与不良妊娠结局的关系进行了探讨,但是仅局限于孕前体重正常和超重孕妇以及早产和小于/大于胎龄儿等结局,而对于孕前低体重孕妇及低体重儿、巨大儿等不良结局未有涉及。第三,基于孕周别孕期体重增加z分值与传统测量法所制定的GWG适宜值在区分或预测不良妊娠结局风险时孰优孰劣,亦未见报道。
  目的:利用广西少数民族地区孕妇人群队列,研究孕周别孕期体重增加z分值的影响因素及其与分娩孕周相关性不良妊娠结局的关联,明确传统GWG测量值(总体GWG和平均孕期体重增加率)产生的偏倚大小或方向,进一步分析z分值在制定GWG适宜值范围中的作用,旨在评价z分值系统在我国孕妇中的适用性及其应用价值,为制定广西乃至我国孕妇GWG推荐指南提供科学的依据。
  方法:(1)利用广西壮族人群前瞻性出生队列研究项目部分孕妇信息,通过单因素和多因素线性回归分别筛选z分值和传统GWG测量值的影响因素;参考美国医学会(Institute of Medicine,IOM)最新指南(2009)及z分值的四分位数值将孕妇分为体重增加不足、适量和过量,利用多因素logistics回归分析GWG不足和过量的危险因素。(2)利用广西平果县妇幼信息管理系统登记数据,构建孕妇队列,采用限制性立方样条logistics回归分析,以孕周别体重增加z分值和传统测量值评价GWG与早产、出生低体重和巨大儿等不良妊娠结局的关系,比较不同z分值系统的结果并测量传统测量值所致偏倚的方向与大小。(3)以第二部分BMI正常孕妇队列为研究对象,分别利用百分位数法和非劣效性界值法基于z分值与传统测量值制定GWG的适宜值范围,比较分析其一致性情况,利用logistics回归方法分析上述适宜值范围分类与不良妊娠结局发生风险的关系,并通过ROC曲线下面积大小比较不同模型对不良妊娠结局的预测能力,分析z分值在制定GWG适宜值范围中的应用价值。
  结果:(1)仅有总体GWG与分娩孕周呈正相关关系,平均孕期体重增加率和z分值均与分娩孕周无关;三种测量方法均显示GWG与年龄、BMI、二手烟暴露、孕期钙铁剂补充等因素呈负相关,而与叶酸补充、孕检次数呈正相关,最强关联因子为BMI、孕期钙铁剂补充。
  (2)基于z分值分类的GWG不足或过多影响因素分析结果显示:GWG不足的危险因素是孕前超重、孕期补充维生素,保护因素是年龄过小(<20岁)、叶酸补充;GWG过多的危险因素是孕期检查过多(>8次),保护因素包括高龄妊娠(≥35岁)、经产妇、二手烟暴露等。所得关联因素与基于IOM指南分类结果相似。
  (3)限制性立方样条logistics回归分析结果:GWG与早产发生关系曲线因BMI分类不同而不同,在正常体重孕妇中呈微弱U型分布;与z分值比较,总体GWG在体重增加过少时高估早产发生风险而在体重增加过多时却低估早产发生风险,孕期体重增加率在孕早期低体重孕妇体重增加中等或过多时可能会低估早产发生风险。GWG与低体重发生关系曲线在孕早期低体重和体重正常孕妇中呈微弱L型分布;与z分值比较,总体GWG在孕早期低体重和正常体重孕妇体重增加过多时会低估低体重儿发生风险,而孕期体重增加率在孕早期低体重孕妇体重增加过少时会低估低体重儿发生风险。GWG与巨大儿发生关系曲线在孕早期体重正常孕妇中呈反向L型分布,即平稳后快速攀升。GWG与综合不良结局(Composite adverse outcome,CAO)发生关系曲线因BMI分类不同而改变,在孕早期正常体重孕妇中呈典型U型分布,在低体重孕妇中呈微弱U型分布,而在超重孕妇中呈反向L型分布;与z分值比较,孕早期正常体重孕妇中总体GWG在体重增加过多时、而体重增加率在体重增加过少时会低估CAO发生风险;孕早期低体重孕妇中,总体GWG在体重增加过少时高估但在体重增加过多时低估CAO发生风险,而体重增加率在体重增加过少时低估CAO发生风险;孕早期超重孕妇中,总体GWG和体重增加率在体重增加过多时均低估了CAO发生风险。
  (4)百分位数法制定的GWG适宜值范围结果显示:z分值和总体GWG均包含了IOM推荐范围且下限变异较大,而孕期体重增加率大于IOM推荐范围。以上述各种测量值构建的适宜值范围为界值,将GWG分为不足、适宜和过量,五种GWG分类方法的结果与IOM适宜值分类结果均显示出较高的一致性(Kappa值均大于0.7),而三个z分值之间呈现出高度的一致性(Kappa值均大于0.95)。以GWG适宜为参考,总体GWG的体重增加不足,z分值的体重增加过多均能显著增加早产发生的风险;除孕期体重增加率外,各体重增加不足均能增加低体重儿发生风险;体重增加过多均能增加巨大儿发生风险。而对于CAO,各分类的体重增加过多均显著增加其发生风险,仅有总体GWG分类的体重增加不足能显著增加CAO发生风险。ROC曲线分析结果显示各类适宜值范围对不良妊娠结局的预测能力并无差异。
  (5)非劣效性界值法(界值=20%)制定的GWG适宜值范围结果显示:除孕期体重增加率外,各类适宜值下限均低于IOM,z分值低于传统测量方法;而传统测量值的上限均高于IOM,z分值的略低于IOM。以上述各种测量值构建的适宜值范围为界值,将孕妇孕期体重增加分为GWG不足、适宜和过量,传统GWG分类与IOM分类符合度较高,z值分类与IOM分类符合度较低。以GWG适宜为参考,除孕期体重增加率外,各GWG测量分类体重增加不足均能显著增加低体重儿发生风险,而体重增加过多均能显著增加巨大儿发生风险;对于早产,仅有总体GWG测量的体重增加不足能显著增加其发生风险;而对于CAO,仅有总体GWG测量的体重增加不足能显著增加其发生风险。ROC分析结果显示:总体GWG测量值制定的适宜值范围预测低体重儿、巨大儿发生的能力均较其他测量值强(P<0.05);而在预测早产和CAO时,各类GWG适宜值范围预测能力均无差异。
  (6)ROC曲线法比较百分位数法与非劣效性界值法制定的GWG适宜值范围对不良妊娠结局的预测能力,结果显示:两种方法制定的适宜值范围仅在使用总体GWG对巨大儿发生风险进行预测时有显著性差异(P=0.003),但曲线下面积相差微弱;而在对其他不良妊娠结局及CAO进行预测时,其预测能力均无统计学差异,且不因GWG测量法不同而改变。
  结论:(1)广西少数民族地区孕妇GWG的影响因素包括年龄、BMI、孕期二手烟暴露、孕期叶酸补充、孕期钙铁补充、孕期体育锻炼和孕检次数等;z分值完全独立于孕周,以此作为GWG测量指标可有效筛选GWG的影响因素。
  (2)GWG与妊娠周期长短相关不良妊娠结局的关系多呈非线性关系;传统GWG检测方法在评价GWG与妊娠周期长短相关不良妊娠结局关系时候均可能会产生偏倚,偏倚的方向与BMI分类、检测方法和相关结局有关;z分值在评价GWG与妊娠周期长短相关不良妊娠结局关系时具有良好的普适性。
  (3)基于z分值和传统测量值制定的GWG适宜值范围对不良妊娠结局的预测能力无差异,但非劣效性界值法下基于z分值制定的适宜值范围较传统测量值的低。
[硕士论文] 曹丽婷
内分泌与代谢病学 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:本文主要分为以下几个部分:
  第一章:子痫前期甲状腺功能变化的特征分析
  目的:探讨子痫前期(PE)孕妇甲状腺功能障碍的情况及其与甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)异常的关系,分析甲状腺激素水平与PE病情严重程度的相关性。
  方法:本研究为回顾性分析,该章的研究对象为2015年12月至2017年06月在本院分娩的PE孕妇210例,根据病情严重程度分为轻度PE组129例和重度PE组81例,另选取同期未患PE的210例孕妇作为对照组,比较三组甲状腺疾病发生情况,以及血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平,TPOAb、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性率。
  结果:1.子痫前期孕妇甲状腺疾病的情况比较
  2.子痫前期孕妇甲状腺自身抗体阳性率的比较
  3.子痫前期合并甲状腺功能减退症孕妇甲状腺激素水平比较
  结论:1.孕妇子痫前期与甲状腺功能障碍、甲状腺自身免疫紊乱密切相关,以子痫前期合并甲状腺功能减退症多见。
  2.随着孕妇子痫前期病情加重,甲状腺功能减退症发生率及TPOAb、TgAb阳性率显著增加。
  3.甲状腺激素紊乱水平与子痫前期病情严重程度密切相关,TSH水平越高,FT4、FT3水平越低,子痫前期病情越重。
  第二章:L-T4治疗对甲状腺功能减退症孕妇子痫前期的影响
  目的:经左旋甲状腺素(L-T4)治疗妊娠早期合并甲状腺功能减退症,分析妊娠晚期不同甲状腺功能控制程度与孕妇子痫前期发生率的关系。
  方法:本研究为回顾性分析,该章另外再收集2015年12月至2017年06月于本院定期产检的妊娠早期合并甲状腺功能减退症孕妇320例,妊娠期间使用L-T4治疗,根据妊娠晚期TSH0.3-3.0mIU/L治疗目标,分为好转组231例和无变化组89例,比较两组孕妇甲状腺激素水平及血压的变化、PE的发生率,分析PE的发生风险。
  结果:1.两组孕妇甲状腺功能相关指标比较
  妊娠早期,好转组孕妇TSH、FT3、FT4水平分别为(3.82±0.85)mIU/L、(4.70±0.69)pmol/L、(10.46±1.48)pmol/L,无变化组孕妇TSH、FT3、FT4水平分别为(4.37±1.20)mIU/L、(4.27±0.63)pmol/L、(9.80±1.89)pmol/L,两组相比TSH、FT3、FT4差异均具有统计学意义(P>0.05)。
  妊娠晚期,好转组孕妇TSH、FT3、FT4水平分别为(2.26±0.46)mIU/L、(4.93±0.56)pmol/L、(11.40±1.64)pmol/L,无变化组孕妇TSH、FT3、FT4水平分别为(4.55±0.61)mIU/L、(4.81±0.65)pmol/L、(10.99±2.20)pmol/L,两组TPOAb阳性率分别为16.02%、19.01%,两组相比TSH、FT4差异具有统计学意义(P<0.05),而FT3及TPOAb阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。
  2.两组孕妇血压水平比较
  妊娠早期,好转组的收缩压和舒张压分别为(110.03±8.27)mmHg、(68.27±4.89)mmHg,无变化组的收缩压和舒张压分别为(108.89±9.30)mmHg、(69.71±4.27)mmHg,舒张压相比差异具有统计学意义(P<0.05),收缩压相比无统计学意义(P>0.05)。
  妊娠晚期,好转组的收缩压和舒张压分别为(119.39±6.92)mmHg、(73.09±5.62)mmHg,无变化组的收缩压和舒张压分别为(118.31±8.10)mmHg、(76.36±5.18)mmHg,舒张压相比差异具有统计学意义(P<0.05),收缩压相比无统计学意义(P>0.05)。
  3.妊娠后期孕妇子痫前期发生情况比较
  好转组PE的发生率为4.33%,包括轻度PE2.6%,重度PE1.73%,无变化组PE的发生率为14.67%,包括轻度PE6.74%,重度PE7.87%,两组重度PE发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。
  4.重度子痫前期发生风险的多因素Logistic回归分析
  对年龄、体重指数、孕次、产次等因素校正后,好转组孕妇重度PE发生风险显著低于无变化组(OR=0.469,95%CI0.062~0.784,P=0.0195)。
  结论:妊娠期甲状腺功能减退症的孕妇甲状腺功能改善后,血压水平较稳定,子痫前期发生率降低,而甲状腺功能控制不佳,可使重度子痫前期的发生风险升高。
  第三章:亚临床甲减及TPOAb阳性对孕妇子痫前期临床结局的影响
  目的:观察无L-T4治疗时,亚临床甲减(SCH)和甲状腺自身免疫紊乱对PE临床结局的影响。
  方法:本研究为回顾性分析,该章另外再收集2015年12月至2017年06月在本院行定期产检并分娩的妊娠早期合并SCH孕妇226例,根据妊娠早期TPOAb检测结果将226例SCH孕妇分为SCH+TPOAb阳性组(108例)和SCH+TPOAb阴性组(118例);另收集同期甲状腺水平正常的孕妇304例作为对照组,以及单纯TPOAb阳性组44例。所有研究对象在整个妊娠期间均无使用L-T4。比较四组孕妇出现PE、妊高症、妊娠期糖尿病(GDM)情况,流产、早产、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、胎盘早剥等不良妊娠结局的发生率及新生儿出生情况。
  结果:1.四组孕妇妊娠并发症发生情况比较
  对照组孕妇SCH、临床甲减、妊高症、PE、GDM的发生率分别为2.63%、1.32%、9.87%、1.32%、14.47%,SCH+TPOAb阳性组临床甲减、妊高症、PE、GDM的发生率分别为47.22%、25%、12.04%、25.93%,SCH+TPOAb阴性组临床甲减、妊高症、PE、GDM的发生率分别为29.66%、11.02%、2.54%、21.19%,单纯TPOAb阳性组SCH、临床甲减、妊高症、PE、GDM的发生率分别为13.64%、9.09%、31.82%、13.64%、22.73%,四组相比差异均具有统计学意义(P<0.05)。
  组间比较得出,与对照组相比,SCH+TPOAb阳性组临床甲减、妊高症、PE、GDM和SCH+TPOAb阴性组临床甲减以及单纯TPOAb阳性组SCH、临床甲减、妊高症、PE、GDM的发生率均显著升高。与SCH+TPOAb阳性组相比,SCH+TPOAb阴性组临床甲减症、妊高症、PE和单纯TPOAb阳性组临床甲减的发生率显著降低。与SCH+TPOAb阴性组相比,单纯TPOAb阳性组临床甲减发生率显著降低,而妊高症、PE发生率显著升高。以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。
  2.四组孕妇妊娠不良结局比较
  对照组孕妇先兆流产、早产的发生率分别为4.28%、4.28%,SCH+TPOAb阳性组的分别为18.52%、17.59%,SCH+TPOAb阴性组的分别为6.78%、5.93%,单纯TPOAb阳性组的分别为22.73%、20.45%,四组差异均具有统计学意义(P<0.05)。组间比较得出,与对照组相比,SCH+TPOAb阳性组和单纯TPOAb阳性组先兆流产、早产发生率均显著升高。与SCH+TPOAb阳性组相比,SCH+TPOAb阴性组先兆流产、早产发生率显著降低。与SCH+TPOAb阴性组相比,单纯TPOAb阳性组先兆流产、早产发生率升高。以上差异均具有统计学意义(P>0.05)。而四组孕妇胎儿宫内窘迫、胎膜早破、胎盘早剥、剖宫产、产后出血的发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。
  3.四组新生儿出生情况比较
  对照组足月低体重儿的发生率为2.96%,SCH+TPOAb阳性组为9.26%,SCH+TPOAb阴性组的为3.39%,单纯TPOAb阳性组的为4.55%,四组差异均具有统计学意义(P<0.05)。组间比较得出,与对照组相比,SCH+TPOAb阳性组足月低体重儿发生率显著升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。四组中巨大儿、1分钟Apgar评分<7分发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。
  结论:亚临床甲减和(或)TPOAb阳性与临床甲减、妊高症、PE、GDM等并发症有一定相关性,先兆流产、早产及低出生体重的发生率明显升高,尤其是亚临床甲减伴TPOAb阳性的孕妇,进一步体现甲状腺功能减退症与PE之间存在联系的合理性,即伴有其他妊娠不良结局增加。据此推测,甲状腺功能与甲状腺自身免疫紊乱与PE发展存在临床相关性。
[硕士论文] 滕晓慧
妇产科学 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:近年来,由于生活压力和社会竞争压力增加及生育政策的改变,高龄妊娠(≥35岁)率和分娩率逐年上升。将2015年1月1日至2017年12月31日期间7016例在珠江医院分娩的所有产妇按年龄层划分为4组,分析各类孕期常见合并症及并发症、分娩结局在不同年龄阶段发生情况。并按年份探讨“二孩政策”开放后妊娠高危因素、分娩方式以及新生儿不良结局发生率的不同,以探寻在不同年份及年龄层间的变化是否有统计学意义及分析变化的情况及原因。
  本文主要分为以下几个部分:
  第一章:孕妇年龄与妊娠高危因素及妊娠结局的关系
  目的:
  采用回顾性分析的研究方法,探讨孕妇年龄与妊娠高危因素、妊娠结局的关系。以探寻在不同年龄组间是否存在差异,进而讨论高危因素产生的原因,指导今后的围生期保健和治疗,完善高危妊娠监督和管理,确保母婴健康。
  方法:
  通过对2015年至2017年期间,在珠江医院分娩的所有产妇(共7016例)作为研究分析对象,按年龄划分为4组,≤24岁组、25~29岁组、30~34岁组、≥35岁组。统计4组不同年龄孕妇妊娠合并症、并发症的发生率和妊娠结局,将25~29岁组设为对照组(O R=1),进行二元Logistic回归分析年龄与妊娠合并症、并发症及妊娠结局等的相关性。
  结果:
  在年龄>30岁孕妇中,不良孕产史、本次辅助生殖助孕妊娠、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠期糖尿病、瘢痕子宫、甲状腺功能异常的OR值均>1,且随年龄组增加,OR值递增。羊水过多、前置胎盘、多胎妊娠、产后出血,分娩巨大儿、低体重儿、早产儿,在年龄≥35岁组中OR值>1。子痫前期中年龄≤24岁组、≥35岁组OR值均>1。
  结论:
  高龄孕产妇管理已成为围生保健工作的重要课题。与非高龄产妇相比,高龄产妇在妊娠合并症及并发症上发生率较高,出现异常新生儿分娩情况亦较非高龄组多。≤24岁组发生子痫前期的风险也较高。
  第二章:“二孩政策”后孕妇年龄与妊娠高危因素及妊娠结局发生情况的变化
  目的:
  探讨“二孩政策”开放后妊娠高危因素、分娩方式以及新生儿不良结局发生率的不同,并分析不同年份间的发病率变化是否有统计学意义及发病率的变化情况。
  方法:
  回顾性分析2015年至2017年3年间所有在珠江医院分娩的7016例产妇。按分娩年份分为3年,孕妇年龄划分为4组(同第一章节)。采用分层卡方检验,比较不同年份间,因年龄可能造成影响的妊娠高危因素及分娩方式和结局的发生率的变化(即第一章节研究结果中OR值>或<1,且P值有意义的各项因素)。
  结果:
  生育政策改变后,高龄孕产妇比例逐年增加。不同年份间,不同年龄组,各高危因素的发生率及分娩方式和不良妊娠结局发病率均有所变化。除羊水过少,年发病率差别均有统计学意义。
  结论:
  由于生育政策的改变,年龄层分布比例也在产生变化,尤其是高龄孕产妇比例逐年上升,引起了高危因素的发病率的改变;并且医学技术和社会倡导的不断进步,也影响着在不同年份间妊娠高危因素、分娩方式和妊娠结局的变化。
  临床上应根据不同年龄组,有针对性地采取围生期检查及保健工作,密切留意孕产妇的体征变化,及时对高危孕妇进行干预,积极治疗相关合并症,预防并发症,适时选择最佳分娩方式,减少新生儿异常情况的发生,综合保障母婴健康。
[博士论文] 刘娟
妇产科学 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:1.了解广佛地区胎儿先天性肺囊腺瘤(CCAM)的发病情况、妊娠结局、产后随访情况,探讨影响妊娠结局的相关因素。
  2.了解中国已报道地区胎儿先天性肺囊腺瘤的发病率及特点。
  3.探讨全基因组高分辨率染色体微阵列技术(chromosome microarray analysis,CMA)在胎儿先天性肺囊腺瘤中的应用价值。
  4.评价母体激素给药治疗胎儿先天性肺囊腺瘤的效果并探讨其影响因素。
  5.探讨开放式胎儿宫内手术及产时子宫外手术治疗胎儿先天性肺囊腺瘤的效果。
  方法:1.收集2009.07至2017.03广佛地区6家医院产前超声诊断为CCAM的胎儿资料,通过各医院内部临床信息登记系统获得临床资料,以电话随访的方式了解妊娠结局,进行新生儿随访。运用卡方检验分析CCAM发病率及妊娠结局的变化趋势,运用多元Logistic回归分析CCAM患儿妊娠结局的影响因素。
  2.选择文献报道的中国各地区的五项研究对393496个胎儿进行meta分析,分析中国CCAM的发病率及特点。
  3.收集2009.07至2017.03在广州市妇女儿童医疗中心产前诊断中心就诊并接受侵入性产前诊断的先天性肺囊瘤胎儿病例(n=57)。全部病例均进行QF-PCR和染色体核型分析。对QF-PCR及染色体核型分析结果正常的胎儿样本,使用Qiagen DNA提取试剂盒提取基因组DNA,并采用NanoDrop分光光度计测量所测DNA的纯度和浓度,DNA样本合格后进入CMA分析(n=44)。根据美国Affymetrix公司提供的CytoScan HD芯片平台(包含195万拷贝数探针和75万单核苷酸多态性探针)的标准实验操作流程对样本DNA进行消化、连接、扩增、片段化、标记荧光信号、杂交、洗涤、染色以及芯片扫描。并使用配套的CHAS软件对扫描后芯片生成的文件进行转换和数据分析。参照本实验室的内部数据库、查阅相关国际公共数据库,如DGV、DECIPHER、OMIM、ISCA及UCSC在线数据库和同行实验室数据库等方法对CMA检测结果进行比对分析,判断CNVs的性质。
  4.对文献报道的7项研究应用母体类固醇激素治疗CCAM的病例(n=52)进行Meta分析,提取个体患者数据,随机效应模型评估母体类固醇激素治疗后胎儿手术率,生存率和水肿消散率。单因素Logistic分析研究不同结局和变量之间的关联。
  5.对2011年-2017年佛山市妇幼保健院22例CCAM患者的治疗情况进行回顾分析。
  结果:1.广佛地区6家医院8年期间就诊的孕产妇共约32万例,产前超声诊断CCAM共108例,发病率为3.4/10000。男女发病率无显著差异,左侧肺叶多见,部分病例孕晚期CCAM有自发减小的趋势。孕产妇的居住地、不良生育史及胎儿是否合并胸腹水等特殊情况是妊娠结局的影响因素。
  2.从文献荟萃分析得知,中国CCAM胎儿的患病率范围从1.14/10000至16.09/10000,平均患病率为4.01/10000。CCAM患病率在中国北部(7.93/10000)和中部(8.93/10000)地区较高,南部(2.81/10000)较低。
  3.在接受CMA分析的44例胎儿CCAM病例中,7例在产后诊断为隔离肺,排除诊断后实际为37例CCAM样本,3例胎儿检出致病性CNVs,致病性CNVs检出率为8.1%(3/37)。检出的3例致病性CNVs对应的微缺失和微重复综合征分别为HNPP综合征、RCAD综合征和CMT1A综合征。此外,有23个CNVs片段共同存在于2个以上的样本中,其中3个共同片段包含致病基因,为VOUS片段,推测6p25.3,7q34微缺失和Xp22.33微重复与CCAM相关。DUSP22,PRSS1,SHOX可能是CCAM的候选基因。4例样本均检测到7q34(142266306-142493)片段缺失,包含OMIM基因PRSS1。
  4.合并水肿的胎儿,母体激素治疗后水肿消退率、胎儿手术率和胎儿存活率分别为68.6%、11.5%、79.5%,微囊型比大囊型CCAM胎儿存活率和水肿消退率显著增高,接受多疗程类固醇治疗的胎儿比接受单疗程治疗的胎儿存活率低。
  5.22例CCAM中,4例行开放式胎儿手术,7例行产时子宫外手术,除2例因早产胎儿肺发育不良死亡外,其他均预后良好。
  结论:1.广佛地区胎儿CCAM的发病率为3.4/10000。孕产妇居住地在城市、有不良生育史及CCAM患儿未合并其他异常等是CCAM患儿活产分娩的保护因素。
  2.中国胎儿CCAM平均患病率为4.01/10000,患病率在中国北部和中部地区较高,南部较低。
  3.染色体微阵列检测37例CCAM样本,3例CCAM胎儿中检出致病性CNVs,检出率为8.1%(3/37),检出的综合征为:RCAD综合征,HNPP综合症,CMT1A综合症。4例样本均检测到7q34(142266306-142493)片段缺失,包含OMIM基因PRSS1,推测PRSS1基因缺失或突变,可能导致支气管上皮反复损伤,在支气管分支期和增殖期导致支气管闭锁实质性发育不良,从而导致肺囊腺瘤的发生。
  4.母体激素治疗CCAM是有效的,对微囊型疗效更显著。对于治疗无效者,应积极采取手术治疗。
  5.开放式胎儿手术伴随胎膜早破、胎儿丢失的风险,产时子宫外手术预后良好。
[硕士论文] 邱秀青
妇产科学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:研究目的:
  研究胎儿先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)的产前超声诊断、遗传学检测及病理诊断结果,分析胎儿CHD的妊娠结局及活产儿预后,探讨多学科联合会诊的价值,为胎儿CHD围生期一体化管理提供依据。
  研究方法:
  收集2012年1月~2016年12月于我院孕中期经胎儿超声心动图诊断的胎儿CHD共1492例。按心内畸形的复杂程度、是否合并心外异常分为4组,A组简单型CHD不合并心外异常,B组简单型CHD合并心外异常,C组复杂型CHD不合并心外异常,D组复杂型CHD合并心外异常。A、B组合称简单型CHD,C、D组合称复杂型CHD,部分CHD病例接受遗传学检测,终止妊娠的部分病例行病理解剖或铸型标本建立,依据CHD活产儿是否手术治疗,分为手术组和观察组。分析胎儿CHD的产前超声诊断分类、遗传学检测结果、病理诊断与超声诊断的比较结果,以及各组胎儿的妊娠结局差异及活产儿预后,探讨胎儿CHD多学科联合会诊的价值。
  研究结果:
  1、胎儿CHD病例中,A、B、C、D组分别有445例、236例、583例、228例。前十位病种依次为室间隔缺损、法洛四联症、血管环、房室间隔缺损、主动脉缩窄、内脏异位综合征、肺动脉狭窄、右室双出口、大动脉转位、肺动脉闭锁,占本研究病例的82.84%(1236/1492)。
  2、妊娠结局:A、B、C、D组分别有344例、222例、454例、215例完成随访,各组的终止妊娠率分别为12.21%(42/344)、71.62%(159/222)、85.02%(386/454)、91.16%(196/215),依次增高(P tend<0.001);继续妊娠存活率分别为98.67%(298/302)、85.71%(54/63)、67.65%(46/68)、36.84%(7/19),依次降低(P tend<0.001)。胎儿复杂型CHD的终止妊娠率87.00%(582/669)、胎死宫内率2.09%(14/669)、新生儿死亡率2.99%(20/669)均高于简单型CHD(P<0.05),胎儿CHD合并心外异常的终止妊娠率81.24%(355/437)、胎死宫内率3.43%(15/437)均高于无合并心外异常者(P<0.05)。
  3、235例(235/1492,15.8%)CHD胎儿接受介入性产前诊断,检出48例(48/235,20.43%)染色体异常,染色体数目异常40例,染色体微缺失8例。合并心外异常的CHD染色体异常率39.81%(41/103)明显高于无心外异常的CHD染色体异常率5.30%(7/132)(P<0.05),染色体异常率在简单型CHD和复杂型CHD之间无显著性差异(χ2=2.241,P=0.134)。
  4、CHD产前超声诊断与心脏病理解剖及铸型标本建立的诊断结果比较,复杂型CHD产前超声诊断准确率90.50%,误诊率9.50%。病理解剖显示超声误诊主要集中在肺动脉闭锁、内脏异位综合征、左心发育不良综合征、瓣膜病变;铸型显示超声误诊主要集中在大动脉分支异常及体、肺静脉异常回流。
  5、27例复杂型CHD如法洛四联症、房室间隔缺损、主动脉弓缩窄、大动脉转位、右室双出口、肺动脉闭锁及主动脉弓离断等,生后行心脏矫治术,术后死亡6例,存活率77.78%(21/27);38例简单型CHD生后行心脏矫治术,术后死亡3例,存活率92.10%(35/38)。手术组术后诊断结果与观察组生后超声结果显示,产前超声在胎儿简单型CHD中的诊断准确率为98.68%(225/228),在胎儿复杂型CHD中的诊断准确率为91.67%(44/48)。
  6、651例(651/1492,43.6%)CHD胎儿参加多学科联合会诊,各组参加联合会诊的比例分别为11.0%(49/445)、31.3%(81/236)、53.9%(314/583)、90.8%(207/228)。与未参加联合会诊的病例相比较,参加联合会诊的四组病例终止妊娠率均下降,B组与C组终止妊娠率明显下降,差异有统计学意义(P<0.001)。A组与D组的终止妊娠率也有下降,但差异无统计学意义(P=0.106、P=0.386a)。
  研究结论:
  1、产前超声是目前诊断胎儿CHD的最重要方法。复杂型CHD产前超声诊断准确率为90.50%~91.66%,简单型CHD产前超声诊断准确率为98.68%。
  2、胎儿CHD建议行介入性产前诊断排除染色体异常。简单型CHD预后良好,建议保留胎儿。复杂型CHD胎儿预后差别较大,需个体化分析,慎重决定终止妊娠。
  3、胎儿CHD局部病理解剖及铸型标本建立是验证产前超声诊断的有效方法。局部病理解剖可以准确诊断心内畸形,铸型标本建立诊断大动脉分支及体、肺静脉回流异常更具优势。二者结合能有效发现并矫正产前超声诊断的漏误诊信息,为临床及教学提供真实标本素材。
  4、多学科联合会诊是胎儿CHD围生期管理中的有效方法,根据CHD的超声影像学资料、遗传学检测结果、孕妇临床信息等开展多学科综合分析,进行危险分层评估、预后咨询,提供胎儿CHD出生后救治路径,形成围生期一体化管理。
[硕士论文] 方美仙
妇产科学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  探讨染色体微阵列分析(chromosomal microarray analysis,CMA)在先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)胎儿遗传学诊断中的临床应用价值,为推荐全基因组CMA技术作为CHD胎儿产前常规分子诊断方法提供数据支持。
  方法:
  1.收集2016年2月至2017年5月在福建省妇幼保健院产前诊断中心因胎儿超声心动图诊断CHD而接受侵入性产前诊断的72例胎儿羊水或脐血样本,同时进行染色体核型分析和CMA检测。并根据单一心脏结构畸形、多发心脏结构畸形不合并心外异常、心内合并心外异常分为3组;
  2.使用BioChain试剂盒对羊水细胞提取基因组DNA,使用QIAamp DNA Blood Mini Kit试剂盒对外周血和脐带血样本提取基因组DNA,并用Nanodrop2000微量紫外分光光度计测定DNA的浓度与纯度;
  3.按照Affymetrix公司提供的CytoScan750K芯片标准实验操作流程对样本DNA进行消化、连接、扩增、纯化、片段化、标记信号、与芯片杂交、洗片染色及扫描芯片操作;
  4.使用试剂盒配套的ChAS软件对扫描结果中的.CEL文件进行数据分析,并结合相关数据库对CMA结果进行分析,判定CNV性质;
  5.对于临床意义不明拷贝数变异(variants of uncertain clinical significance,VOUS),抽取胎儿父母外周血行CMA检测,综合家系分析,明确CNV的性质;
  6.用荧光原位杂交技术(fluorescent in situ hybridization,FISH)对部分致病性CNV进行验证;
  7.采用Excel2007建立数据库,用SPSS18.0进行统计分析,卡方检验行组间分析,P<0.05时认为差异有统计学意义。
  结果:
  1.全部72例CHD胎儿样本均成功进行了CMA检测,共检出17例异常(17/72,23.6%),其中14例为目前已知的致病性异常(14/72,19.4%),包括5例(5/14,35.7%)非整倍体异常,1例8号部分重复(1/14,7.1%),2例22q11.1微重复(2/14,14.3%),1例22q11.2微缺失(1/14,7.1%),1例17p11.2微重复(1/14,7.1%),1例8q21.11微缺失(1/14,7.1%),以及3例(3/14,21.4%)亚显微结构的CNV改变;
  2.CMA在4例胎儿样本中检出VOUS,其中1例同时检出致病性CNV,1例未行父母溯源,2例(2/72,2.7%)来源于表型正常的母亲,因而考虑良性可能性大;
  3.单一心脏结构畸形组、多发心脏结构畸形组、心内合并心外异常组经CMA检出的致病性异常率分别为6.9%(2/29)、27.3%(6/22)、28.6%(6/21);经核型分析检出的异常率分别为6.9%(2/29)、13.6%(3/22)、23.8%(5/21);
  4.72例样本均进行了常规核型分析,2例培养失败,共检出10例异常(10/72,13.9%),其中2例21-三体,3例18-三体,1例8号部分重复,2例标记染色体(47,XY,+mar),1例平衡易位[46,XY,?t(7;8)(q22;q22),?t(8;22)(p12;p12)],1例臂间倒位[46,XY,inv(11)(p15q21)dn]。
  结论:
  1.CMA在CHD胎儿遗传学诊断中具有重要的临床应用价值,相较于核型分析,该技术能够将致病性异常的检出率额外提高5.6%(4/72);
  2.CMA对合并心外异常的CHD胎儿致病性CNV检出率高于单一心脏结构畸形胎儿(28.6%vs6.9%),多发心脏结构畸形胎儿致病性CNV检出率高于单一心脏结构畸形胎儿(27.3%vs6.9%);
  3.本研究结果为CMA应用于产前CHD检测提供了重要证据,全基因组CMA技术可作为CHD胎儿产前常规分子诊断方法,有助于遗传咨询中正确评估CHD胎儿的预后。
[硕士论文] 程晓芳
护理 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  了解2012~2016年不同二孩政策下高龄产妇的情况,分析不同二孩政策下、不同年龄段、不同产次的高龄产妇的分娩结局,研究高龄产妇不良分娩结局的相关危险因素;为进一步采取有效干预措施,减少母婴不良结局的发生提供科学依据,从而提高我国的围产保健水平。
  方法:
  采用回顾性调查研究方法,调查山东省某三级甲等综合医院2012~2016年住院分娩的3355例高龄产妇的病历资料。统计分析该医院二孩政策下近5年来高龄产妇的一般人口学资料及高龄产妇的发生率;比较不同二孩(“双独”“单独”“全面”)政策下、不同年龄段(35~39岁,40~44岁,≥45岁)及不同产次(初产,经产)高龄产妇的妊娠及分娩并发症和合并症、围生儿结局、分娩方式及住院时间和住院费用的差异,研究高龄产妇不良分娩结局的相关危险因素。采用SPSS20.0软件包对数据进行统计学分析,具体包括独立样本t检验、单因素方差分析、x2检验、单因素和多因素Logistic回归分析。
  结果:
  1.高龄产妇的发生率
  该医院高龄产妇的发生率从2012年的10.68%上升至2016年的20.98%;从“双独二孩”政策下的11.48%上升至“全面二孩”政策下的20.98%;高龄经产妇的构成比均高于高龄初产妇;各年龄段高龄产妇的构成比均呈上升趋势,以35~39岁高龄产妇为主。
  2.妊娠及分娩并发症和合并症
  随着生育政策的变化,高龄产妇并发胎膜早破、妊娠期糖尿病、试管婴儿、妊娠期高血压疾病及合并瘢痕子宫、甲状腺疾病、子宫肌瘤的发生率增高,脐带异常、糖尿病合并妊娠的发生率降低(P<0.05);妊娠期并发高血压疾病、早产、妊娠期糖尿病、胎位异常、胎盘早剥及合并心脏病、子宫肌瘤的发生率随产妇年龄的增长而升高(P<0.05);高龄经产妇妊娠并发早产、妊娠期高血压疾病、前置胎盘及合并瘢痕子宫、心脏病、慢性肝病的发病率高于高龄初产妇,并发脐带异常、多胎妊娠、试管婴儿及合并子宫肌瘤、甲状腺疾病的发病率均低于高龄初产妇(P<0.05)。
  3.围生儿结局
  随着生育政策的变化,高龄产妇死胎的发生率降低(P<0.05),新生儿男女比例趋于平衡(P<0.05);死胎、新生儿死亡、低出生体重儿的发生率随产妇年龄的增长而增加(P<0.05),40~44岁高龄产妇胎儿窘迫的发生率高于其他两个年龄组(P<0.05);高龄经产妇新生儿窒息、低出生体重儿的发生率高于高龄初产妇(P<0.05),胎儿窘迫的发生率低于高龄初产妇(P<0.05)。
  4.分娩方式
  不同生育政策下高龄产妇三种分娩方式分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05);随着高龄产妇年龄的增大,剖宫产率增高,阴道分娩率降低(P<0.05);高龄初产妇剖宫产率、阴道助产率均高于高龄经产妇(P<0.05)。
  5.社会经济学指标
  随着生育政策的变革,高龄产妇平均住院时间逐渐缩短,平均住院费用逐渐增高(P<0.05);随着年龄的增长,高龄产妇平均住院时间延长,平均住院费用增多(P<0.05);高龄经产妇较高龄初产妇平均住院时间短,平均住院费用高(P<0.05)。
  6.不良分娩结局的相关因素
  高龄产妇不良分娩结局的相关因素包括多胎妊娠(OR=13.585,95%CI:8.478~21.796)、胎盘早剥(OR=10.985,95%CI:4.672~25.830)、前置胎盘(OR=7.999,95%CI:5.552~11.523)、妊娠期高血压疾病(OR=7.418,95%CI:5.571~9.172)、胎膜早破(OR=3.422,95%CI:2.686~4.359)、胎儿窘迫(OR=2.554,95%CI:1.756~3.715)、户籍(OR=2.669,95%CI2.138~3.334)、职业(OR=1.809,95%CI:1.440~2.273)。
  结论:
  1.在不同二孩政策下,高龄产妇群体的构成比呈上升趋势,尤其以35~39岁高龄产妇为主,高龄经产妇的构成比高于高龄初产妇。
  2.随着生育政策的转变,高龄产妇并发妊娠期高血压疾病、胎膜早破、试管婴儿、妊娠期糖尿病及合并瘢痕子宫、甲状腺疾病、子宫肌瘤的发生率增高;死胎发生率降低,男女比例趋于平衡;不同二孩政策下高龄产妇的分娩方式变化无统计学差异;平均住院时间缩短,平均住院费用增高。
  3.随着年龄的增长,高龄产妇并发妊娠期高血压疾病、早产、胎位异常、胎盘早剥及合并子宫肌瘤的发生率增高;死胎和新生儿死亡的发生率增高,剖宫产率增高,平均住院时间延长,住院费用增高。
  4.高龄经产妇并发妊娠期高血压疾病、前置胎盘、早产、合并瘢痕子宫、心脏病、慢性肝病以及新生儿窒息、低出生体重儿的发生率高于高龄初产妇;脐带异常、多胎妊娠、试管婴儿、合并子宫肌瘤、甲状腺疾病、胎儿窘迫的发生率、剖宫产率和阴道助产率低于高龄初产妇;高龄经产妇较高龄初产妇平均住院时间短,平均住院费用高。
  5.多胎妊娠、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、胎儿窘迫、户籍、职业是高龄产妇不良分娩结局的独立危险因素。
[硕士论文] 施跃全
影像医学与核医学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:探讨磁共振成像(magnetic resonance image,MRl)在正常胎儿颅脑发育中的诊断价值。
  方法:该研究得到医院伦理委员会批准,并取得受检者知情同意。1.测量于我院检查、符合纳入及排除标准896例胎儿的颅脑径线,包括双顶径(Biparietal diameter,BPD)、头围(Head circumference,HC)、小脑面积(cerebellar area,CA)、小脑横径(transverse cerebellar diameter,TCD)、枕额径(fronto-occipital diameter,FOD)、胼胝体长度(length ofthe corpus callosum,LCC)、胼胝体面积(corpus callosum area,CCA)、小脑蚓部面积(vermis area,VA)、小脑蚓部高度(vermis height,VH)。对胎儿男女性别间胎龄分布行差异性分析,并进行颅脑各测量指标男女性别间差异性分析,对胎儿颅脑各测量指标的均数与胎龄进行相关与回归分析,计算出胎儿颅脑各主要测量指标与胎龄(GA)之间的线性拟合回归方程及二次多项式函数拟合回归方程(以R2大者为最佳)。2.以相同的纳入与排除标准,相同的扫描仪器、图像选取与测量方法,选取2017年11月-2018年1月间符合条件的65例胎脑图像,定义为验证组,测量验证组颅脑各测量指标的数值并代入拟合回归方程算出相应评估胎龄,比较各指标相应胎龄评估值与验证组实际胎龄有无统计学差异。对第一部分胎儿(定义为对照组)的9个颅脑测量指标行相关性分析并进行逐步回归分析建模,而后代入验证组颅脑测量数据得出胎龄评估(基于逐步回归模型),比较胎龄评估值与验证组实际胎龄有无统计学差异。3.收集2012年5月-2017年10月我院行颅脑扫描早产儿121例,测量早产儿双顶径、小脑面积、小脑横径、胼胝体长度、小脑蚓部面积,将各测量值代入逐步回归方程得出早产儿胎龄评估值,比较早产儿胎龄评估值与实际胎龄的差异。
  结果:1.成功测量637例胎脑,其中男胎儿357例,女胎儿280例,男、女胎儿间胎龄分布无统计学差异(P=0.108),男、女胎儿间枕额径(男枕额径(mm):98.36±10.72、女枕额径(mm):96.98±9.34)有统计学差异(P=0.0192),男、女胎儿间其余颅脑各径线测量值(双顶径、头围、胼胝体长度、胼胝体面积、小脑蚓部面积、小脑蚓部高度、小脑横径、小脑面积)无统计学差异(男:双顶径(mm):80.97±9.41、头围(mm):291.5±32.46、胼胝体长度(mm):31.53±3.86、胼胝体面积(mm2):141.27±31.1、小脑蚓部面积(mm2):232.12±77.53、小脑蚓部高度(mm):19.74±3.86、小脑面积(mm2):692.64±243.27、小脑横径(mm):39.68±7.01;女:双顶径(mm):79.91±8.92、头围(mm):286.72±29.14、胼胝体长度(mm):31.53±3.46、胼胝体面积(mm2):142.21±33.89、小脑蚓部面积(mm2):238.34±75.86、小脑蚓部高度(mm):20.21±3.79、小脑面积(mm2):707.91±235.3、小脑横径(mm):39.91±6.81,P>0.05)。正常胎儿颅脑各径线测量值均随胎龄增长而增长,颅脑各径线测量指标与胎龄的最佳拟合回归方程和相关系数如下:BPD=-0.052*GA2+5.340*GA-34.70(R2=0.742,P<0.01)、FOD=-0.079G*A2+7.197*GA-49.40(R2=0.762,P<0.01)、HC=-0.227*GA2+21.08*GA-146.2(R2=0.753,P<0.01)、LCC=-0.034*GA2+2.916*GA-25.41(R2=0.661,P<0.01)、CCA=-0.363*GA2+26.97*GA-342.6(R2=0.332,P<0.01)、VH=-0.003*GA2+1.055*GA-9.934(R2=0.695,P<0.01)、VA=0.285*GA2+0.025*GA-54.80(R2=0.757,P<0.01)、TCD=-0.002*GA2+1.834*GA-15.56(R2=0.839,P<0.01)、CA=1.395*GA2-28.30*GA+179.8(R2=0.844,P<0.01)。2.成功测量验证组胎儿49例,验证组的胼胝体长度胎龄评估值(30.93±4.02)和胼胝体面积胎龄评估值(28.44±3.45)与实际胎龄(32.69±3.06)有统计学差异(P<0.05)。验证组的双顶径胎龄评估值(32.15±3.26)、枕额径胎龄评估值(32.81±3.51)、头围胎龄评估值(33.59±4.28)、小脑蚓部面积胎龄评估值(32.51±3.59)、小脑蚓部高度胎龄评估值(31.94±4.06)、小脑面积胎龄评估值(32.63±3.57)、小脑横径胎龄评估值(32.4±3.44)与实际胎龄(32.69±3.06)无统计学差异。基于对照组胎脑各径线的测量值,拟合胎龄与胎脑各径线的的逐步回归方程为GA=11.4135+0.0623*BPD+0.1179*LCC+0.0078*VA+0.0039*CA+0.1728*TCD(R2=0.8747,P<0.01),验证组的胎龄评估值(基于逐步回归模型)为32.44±2.79,与验证组的实际胎龄(32.69±3.06)无统计学差异(t=0.083,P=0.934)。3.成功测量96例早产儿的双顶径、胼胝体长度、小脑蚓部面积、小脑面积和小脑横径,将上述径线测量值代入第二部分计算得出的拟合胎龄与胎脑各径线的的逐步回归方程并得出早产儿评估胎龄,早产儿的评估胎龄(34.29±1.95)均小于实际胎龄(35.02±1.54),两者之间的差异有统计学意义(P=0.002)。
  结论:本研究发现胎儿颅脑各径线测量值与胎龄呈正相关,拟合的二次多项式函数曲线能良好地反映胎脑径线各测量指标与胎龄的关系;利用胎龄与胎儿双顶径、胼胝体长度、小脑蚓部面积、小脑横径及小脑面积之间的回归关系,可以快速、准确地评估胎龄;建立颅脑主要径线测量指标与胎龄之间的逐步回归方程,为早产儿的脑发育情况提供了新的影像评估方法。
[博士论文] 郭雪箐
妇产科学 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  本研究通过研究妊娠中期和子痫前期印迹基因PHLDA2(Pleckstrinhomology-like domain,family A,member2,普列克底物蛋白同源物样域家族A成员2)和IFG2(insulin-like growth factor2,胰岛素样生长因子2)的表达,以研究孕中期IGF2及PHLDA2在血清中的表达和孕晚期子痫前期是否存在相关性。
  方法:
  选取本论文作者所在医院产科2015年1月至2016年12月收治的正常妊娠孕产妇40例和子痫前期孕产妇38例,分为三组:即正常妊娠组40人、轻度子痫前期组19人和重度子痫前期组19人。采集三组孕妇孕中期(15-20周)的血清样本和分娩后新鲜的胎盘组织,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测孕中期血清IGF2、PHLDA2蛋白水平,用免疫组织化学染色法检测胎盘中IGF2、PHLDA2蛋白表达,RT-PCR检测胎盘中IGF2、PHLDA2mRNA表达,Western Blot检测胎盘中IGF2、PHLDA2蛋白表达。多组间比较采用单因素方差分析法和LSD法分析处理,相关性分析采用Pearson相关分析法,以P<0.05表示差异有统计学意义。
  结果:
  1、胎盘组织中IGF2和PHLDA2表达分析
  与正常妊娠组比较,轻度子痫前期组IGF2和PHLDA2mRNA表达和蛋白表达减少,差异有统计学意义(P<0.05);与正常妊娠组比较,重度子痫前期组IGF2和PHLDA2mRNA表达和蛋白表达减少,差异有统计学意义(P<0.01);与轻度子痫前期组比较,重度子痫前期组IGF2和PHLDA2mRNA表达减少,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,胎盘组织中IGF2表达与PHLDA2表达呈正相关(P<0.05)。
  2、孕中期血清IGF2和PHLDA2表达分析
  与正常妊娠组比较,轻度子痫前期组IGF2和PHLDA2蛋白表达减少,差异有统计学意义(P<0.05);与正常妊娠组比较,重度子痫前期组IGF2和PHLDA2蛋白表达减少,差异有统计学意义(P<0.01);与轻度子痫前期组比较,重度子痫前期组IGF2和PHLDA2蛋白表达减少,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,孕中期血清IGF2表达和PHLDA2表达呈正相关(P<0.05)。
  3、孕中期血清中IGF2、PHLDA2表达与胎盘组织中IGF2、PHLDA2表达的相关性分析
  Pearson相关分析结果显示,孕中期血清IGF2蛋白表达与胎盘组织中IGF2mRNA表达呈正相关(P<0.05),孕中期血清PHLDA2蛋白表达与胎盘组织中PHLDA2mRNA表达呈正相关(P<0.05),孕中期血清IGF2蛋白表达与胎盘组织中IGF2蛋白表达呈正相关(P<0.05),孕中期血清PHLDA2蛋白表达与胎盘组织中PHLDA2蛋白表达呈正相关(P<0.05)。
  结论:
  子痫前期孕妇体内IGF2和PHLDA2在妊娠中期就呈现出低表达状态,IGF2和PHLDA2表达减少可能作为孕晚期发生子痫前期的的高危因素。IGF2和PHLDA2与子痫前期发病密切相关,IGF2和PHLDA2可能在子痫前期的预测中有一定的临床应用价值。
[硕士论文] 李小玲
妇产科学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  本研究旨在分析胎盘早剥危险因素,建立“胎盘早剥预测模型”,为探讨胎盘早剥病因以及量化评估胎盘早剥发生风险提供依据。
  方法:
  回顾性分析2017年1月1日至2017年12月31日在福建省妇幼保健院产科住院分娩孕产妇临床资料。采用1∶1病例对照研究,选择临床诊断或病理学证实为胎盘早剥患者为病例组,选择与病例组住院号最接近同期住院分娩未发生胎盘早剥患者为对照组。单因素分析胎盘早剥危险因素,将相关危险因素进行多因素Logistic回归分析,得出独立危险因素。根据比值比(Odds Ratios,OR)、国际妊娠期生理指标正常值范围对变量赋分,建立“胎盘早剥预测模型”。将每个患者的评分值绘制成受试者工作特性曲线(receiver-operating characteristics,ROC),根据ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)评价“胎盘早剥预测模型”的预测效能。所有数据分析使用SPSS18.0统计软件。
  结果:
  1、本研究中胎盘早剥发生率为1.79%,Ⅱ级胎盘早剥占比最高(41.25%),Ⅲ级胎盘早剥占比最低(2.31%)。
  2、母亲妊娠结局方面,与对照组比较,病例组产后出血(postpartum hemorrh-age,PPH)、输血、入住重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)、住院天数、治疗费用增多,差异有统计学意义(P<0.05)。新生儿预后方面,病例组早产儿、小于胎龄儿(small for gestation age,SGA)、新生儿窒息、新生儿肺炎、呼吸衰竭、新生儿贫血、凝血功能异常、低蛋白血症、缺血缺氧性心肌损害、入住新生儿重症监护室(Neonatal Intensive Care Unit,NICU)增多,差异有统计学意义(P<0.05)。
  3、单因素分析得出胎盘早剥的12项危险因素分别为高龄、经产妇、不规律产检、子宫畸形、辅助生殖技术(assisted reproductive techniques,ART)、双胎妊娠、妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)、胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)、贫血、胎膜早破(premature rupture of membrane,PROM)、脐带过短、胎盘厚度>5.0厘米(centimeter,cm)。
  4、多因素Logistic回归分析最终有7项进入回归模型,分别为高龄、经产妇、不规律产检、HDCP、PROM、FGR和贫血。
  5、“胎盘早剥预测模型”的ROC曲线AUC为0.777。总评分达到4分时,预测胎盘早剥敏感度为78.5%,特异度为61.1%;总评分达到5分时,预测胎盘早剥敏感度为67.3%,特异度为74.3%。因此,总评分5分为该模型的预测临界点。
  结论:
  1、胎盘早剥母婴预后不良,患者PPH、输血、入住ICU发生风险增加,治疗费用增多,住院时间延长;新生儿发生SGA、早产儿、新生儿窒息、入住NICU等风险增加。
  2、胎盘早剥与高龄、经产妇、不规律产检、HDCP、PROM、FGR和贫血均密切相关。
  3、“胎盘早剥预测模型”对识别胎盘早剥患者有较高敏感度及特异度。总评分≥5分时胎盘早剥发生风险高,此类患者应纳入重点监护范围。
  4、“胎盘早剥预测模型”是一种简单、实用识别胎盘早剥高危患者的方法,对胎盘早剥发生具有一定的预测效能。
[硕士论文] 郑亮慧
妇产科学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  研究分析一次剖宫产术后再次妊娠并经阴道分娩(vaginalbirth after cesarean,VBAC)孕产妇的产程特点。
  方法:
  回顾性分析2015年1月1日至2017年12月31日于福建省妇幼保健院产科住院分娩的足月妊娠、单胎头先露、自发分娩发动者的VBAC孕产妇共657名,根据前次剖宫产时有无临产分为两组:有阴道试产组170例,无阴道试产组487例。收集、分析产程图及相关临床资料,分析其产程特点,比较两组的产程时限、宫口扩张速度,采用多项式模型进行重复测量分析绘制平均产程图,采用区间删失数据的回归分析估计产程时间并绘制宫口扩张时限的P95曲线。统计学方法采用SAS9.2系统进行独立样本t检验、配对t检验、Mann-Whitney检验、χ2检验。
  结果:
  1.VBAC的产程特点
  (1)第一、二及总产程时限的P95分别为12.67h、1.18h、13.30h。
  (2)与Zhang的研究比较,VBAC产妇宫口扩张速度更快,但宫口扩张至8cm以后,其速度与有一次分娩史的经产妇相近。
  (3)平均产程曲线中未见明显减速期,宫口扩张至4cm之前,曲线斜率较平缓,4~6cm后,曲线斜率逐渐增大。
  (4)宫口扩张到4cm、5cm、6cm时,进入活跃期的累积产妇数所占比例分别为58.0%,78.2%和96.6%。
  2.两组的产程特点比较
  (1)两组的平均产程曲线趋势一致,有阴道试产组较无阴道试产组更早出现曲线斜率增大。
  (2)比较两组宫口扩张速度,3~6cm时差异无统计学意义(P>0.05);6~10cm时有阴道试产组大于无阴道试产组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  (3)宫口从6cm起,每扩张1cm,有阴道试产组及无阴道试产组需要时长的P95为:1.81hvs2.63h;0.74hvs2.07h;0.56hvs1.27h;0.46hvs1.26h。
  (4)两组第二产程所需时长的P95均在1.0小时左右。
  结论:
  (1)VBAC产妇产程进展快,时长短,应用既往的产程研究数据而建立的产程管理实践对TOLAC的产程进行管理可能并不适宜。
  (2)TOLAC产妇的活跃期起点与无剖宫产史产妇的一致。
  (3)TOLAC产妇宫口扩张至6cm后的产程管理需按前次有无阴道试产区别对待,有阴道试产者,需缩短评估产程进展的间隔时间。
  (4)无论有无阴道试产史,TOLAC产妇第二产程的评估应遵循同一标准。
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