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[硕士论文] 刘晓文
眼科学 华中科技大学 2006(学位年度)
摘要:[目的]探讨湖北地区汉族原发性先天性青光眼(PCG)患儿的CYP1B1基因突变情况,为基因诊断奠定基础。 [方法]从协和医院和武汉市儿童医院收集到47例原发性先天性青光眼患儿的外周抗凝血。对这47例无关个体的PCG患儿及100例健康正常儿童进行基因分析。(1)用苯酚-氯仿法从患儿和对照组的全血细胞中提取基因组DNA.。(2)参照文献所报道的引物序列,聚合酶链反应(polymerasechainreaction,PCR)分别扩增CYP1B1基因的第2,3外显子。(3)应用单链构象多态性(singlestrandconformationpolymorphism,SSCP)-银染色技术和变性高效液相色谱分析(DHPLC)技术检测CYP1B1第2,3外显子的突变情况。(4)基因测序。 [结果]7例患儿呈现CYP1B1基因的第三外显子第385密码子的第一个碱基C→T碱基点突变,致对应的亮氨酸转变为苯丙氨酸;10例患儿第407密码子第一个碱基A→G碱基发生点突变,致苏氨酸变为丙氨酸,这两处变异在正常对照组成员中未检出,且国内外均尚未见报道。 [结论]湖北地区汉族PCG患者存在CYP1B1基因第三外显子突变,这两处新突变位点位于P450蛋白的重要功能区,可能为病理性突变。在汉族PCG患者中进行CYP1B1基因突变的进一步研究及寻找其他致病基因具有重要意义。
[硕士论文] 孟佳
眼科学 郑州大学 2010(学位年度)
摘要:青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的多因素、进展性神经退化疾病。视网膜神经节细胞(retinal ganglion cell,RGCs)进行性丧失是其共同的病理改变。眼内压的升高是青光眼最为显著的危险因素,因此,当前大部分的治疗都是围绕降低眼内压来开展的。然而,眼压控制良好的青光眼患者仍然会发生视野缺损的恶化和RGCs的死亡。因此,需要一种附加的治疗已经得到了广泛的认可。
   随着青光眼视神经损伤动物模型研究领域的飞速发展,我们对青光眼的病理过程的认识也在不断提高。视神经保护药物的作用在这些实验基础上表现出越来越多的优越性,神经生长因子(nerve growth factor,NGF)作为一种重要的生物活性分子广泛作用于中枢和周围的神经元。近年来青光眼动物模型研究已经证实,外源性NGF与其受体结合一方面可以通过清除氧自由基,阻止谷氨酸引起的兴奋性毒作用以及稳定细胞内Ga2+浓度抑制RGCs凋亡;另一方面通过激活不同的信号传导通路,促进RGCs及轴突的发育和损伤后再生。本研究拟通过观察神经生长因子(NGF)对原发性闭角型青光眼患者血浆内皮素(endothelin,ET)、血清一氧化氮(nitric oxide,NO)、视力、眼压、视野、视觉电生理(visual evokedpotential,VEP)等指标的影响,进一步探讨其作用机制,为青光眼临床预防和治疗工作提供新的思路。
   本研究选择2008年12月至2009年10月间,在郑州大学第一附属医院眼科检查,临床确诊为原发性闭角型青光眼,住院后行小梁切除术治疗的患者。符合上述标准共56例(56眼)。56例病例中,男性24例,女性32例,年龄41~68岁,中位年龄54.3±7.97。其中8例双眼均行手术患者,取术后矫正视力较好眼为观察眼。随机分为NGF治疗组29例(29眼)与甲钴胺对照组27例(27眼)。治疗组术后给予注射用鼠神经生长因子治疗,对照组术后常规口服甲钴胺片。测定各组治疗前、后及1月后复查的视力、眼压、视野、视觉诱发电位(VEP)指标、血浆ET-1和血清NO水平。
   所有数据用均数±标准差表示,数据统计分析由SPSS17.0软件完成。对于组内比较采用t检验,同期组间比较采用单因素方差分析。计数资料采用X2检验。取α=0.05为检验水准,以P<0.05为差异具有统计学意义。
   结果:
   1.NGF组患者治疗前、后及复查时的视力与同期对照组对比差异无统计学意义(P>0.05),1m复查视力较治疗前显著增加(P<0.05)。
   2.NGF组患者治疗前、后及复查的眼压与同期对照组对比差异均无统计学意义(P>0.05)。
   3.NGF组患者治疗后及复查视野MS、P100振幅、血清NO水平均较同期对照组显著增加(P<0.05),视野MD、P100潜伏期和血浆ET-1水平显著低于同期对照组(P<0.05)。
   结论:
   1.对于眼压控制良好的青光眼患者,NGF可以促进部分视神经功能的恢复。
   2.NGF可能存在一种长效机制,在复查时视野、视力、电生理参数的改善仍在持续。
   3.NGF对青光眼患者的眼压无明显影响。
   4.NGF视神经保护机制可能与其对ET/NO的影响有关。
[硕士论文] 王泽飞
眼科学 温州医科大学;温州医学院 2013(学位年度)
摘要:目的:利用频域相干光断层扫描仪(flourier domain optical coherencetomography,FD-OCT)观察原发性急性闭角型青光眼(primary acute angleclosure glaucoma,PAACG)急性大发作后黄斑区视网膜内层厚度变化,分析和理解PAACG视神经损伤的解剖结构变化。
   方法:本文为前瞻性临床研究。收集2011年4月至2012年9月在温州医学院眼视光医院青光眼专科诊治PAACG单眼大发作患者,共29例58只眼,年龄(47岁-80岁),平均(63.34±9.36)岁,男性4例,女性25例,正常对照组共29例29只眼,年龄(44岁-79岁),平均年龄(66.79±8.79)岁,其中男性4例,女性25例。使用FD-OCT分别测量经药物治疗缓解后2周内发作眼和对侧眼视网膜内层厚度,6个月后再次测量发作眼和对侧眼视网膜内层厚度并测量29例正常眼与之对比,采用SPSS19.0软件进行数据分析,p<0.05有统计学意义。
   结果:
   1、PAACG急性大发作缓解后2周内,发作眼和对侧眼黄斑区视网膜内层平均厚度分别为105.33±10.02μm,107.37±9.03μm,两者之间差异无统计学意统计学意义(p=0.123)。发作眼与正常眼(平均厚度111.11±6.07μm,中心凹厚度67.41±8.29μm)相比,平均厚度出现下降趋势,差异有统计学意义(p=0.011),中心凹厚度未见明显变化,差异无统计学意义(p=0.735)。对侧眼与正常眼相比,平均厚度及中心凹厚度差异均无统计学意义(p=0.070,p=0.165)。
   2.PAACG急性大发作缓解后6月,发作眼和对侧眼黄斑区视网膜内层平均厚度分别为103.96±8.05μm,110.30±9.42μm,两者之间差异有统计学意义(p=0.004),中心凹厚度分别为66.38±11.56μm,68.21±12.18μm,差异无统计学意义(p=0.263)。发作眼与正常眼相比,发作眼厚度呈下降趋势,差异有统计学意义(p=0.000),中心凹厚度未见明显变化,差异无统计学意义(p=0.697),对侧眼与正常眼相比,平均厚度及中心凹厚度差异均无统计学意义(p=0.702,p=0.773)。
   3.PAACG急性大发作缓解后2周~6月,发作眼黄斑区视网膜内层平均厚度和中心凹厚度不变(p=0.364,p=0.934),对侧眼黄斑区视网膜厚度呈上升趋势,逐渐接近于正常人厚度,中央区厚度不变(p=0.912)。
   4.正常人黄斑区视网膜内层厚度表现为内环较外环厚,颞侧较鼻侧薄,中央区最薄。PAACG单眼大发作患者黄斑区视网膜内层厚度比正常人薄,但仍然表现为内环较外环厚,颞侧较鼻侧薄,中央区最薄。
   5.PAACG患者急性大发作缓解后2周、6月的术后矫正视力和黄斑区视网膜内层平均厚度无明显相关性(r=-0.352,p=0.062,r=-0.364,p=0.067),急性大发作缓解后6月较2周的术后矫正视力的提高与黄斑区mGCC平均厚度的变化无明显相关性(r=-0.146,p=0.450)。
   结论:(1) PAACG急性大发作后发作眼黄斑区视网膜内层厚度比正常人薄,缓解后6个月间发作眼厚度无明显变化。
   (2) PAACG患者黄斑中心凹区厚度无明显变化。
[硕士论文] 王倩
眼科学 温州医科大学;温州医学院 2011(学位年度)
摘要:目的:
   应用超声生物显微镜(ultrasoundbiomicroscopy,UBM)测量浅前房患者的中央前房深度(centralanteriorchamberdepth,ACD)、房角开放距离(angleopeningdistance,AOD500)、房角隐窝面积(anglerecessarea,ARA500)、周边虹膜厚度(peripheraliristhickness,ID),比较其在原发性闭角型青光眼早期诊断中的作用,探索最佳诊断指标及其最佳诊断标准,以提高原发性闭角型青光眼早期诊断水平。
   材料与方法:
   40岁以上浅前房患者28人43眼,包括暗室阴性19眼,暗室阳性24眼;40岁以上正常人13人19眼,对其进行暗室俯卧激发试验,并在暗室前后进行UBM检查;青光眼患者21人34眼,其中临床前期16眼,进行UBM检查。应用UBM检查中央前房深度(ACD)、房角开放距离(AOD500)、房角隐窝面积(ARA500)、周边虹膜厚度(ID),分析上方、下方、颞侧、鼻侧四个象限及平均值等参数。应用SPSS17.0统计软件,分别计算出浅前房组、正常组、青光眼组各参数的均数和标准差,并比较各组间各统计指标有无统计差异。用受试者工作特性曲线(receiveroperatingcharacteristiccurve,简称ROC曲线)下面积(AROC)评估各参数在闭角型青光眼早期诊断中的作用,并采取同时使敏感度和特异度达到最大的方法确定检测的最佳工作点(optimaloperatingpoint,OOP),使Youden指数最大的一点拟定该指标的诊断标准值。
   结果:
   1、浅前房患者的ACD、各方位的AOD500、ARA500及其平均值均比正常人眼变小,差异具有统计学意义,各指标的AROC值均具有诊断意义;其中ACD的AROC为0.959,AOD500的AROC最大为:平均AOD500(0.979)、其次为鼻侧AOD500(0.978),下方AOD500(0.971),ARA500的AROC最大为:颞侧ARA500(0.979)、其次为下方ARA500(0.846)。
   2、正常组ACD、各方位的AOD500、ARA500及其平均值均大于青光眼组,差异具有统计学意义,各指标的ARQC值均具有诊断意义,其中ACD的AROC为0.997,AOD500的AROC最大为:颞侧AOD500(0.997)、平均AOD500(0.997),其次为鼻侧AOD500(0.984),ARA500的AROC最大的参数为:颞侧ARA500(0.995),其次为平均ARA500(0.986),鼻侧ARA500(0.946)。
   3、ROC曲线拟定诊断标准值,采取同时使敏感度和特异度达到最大的方法确定检测的最佳工作点(optimaloperatingpoint,OOP),使Youden指数最大的一点拟定为该指标的诊断标准值。
   结论:
   正常人群中的浅前房患者一部分在暗适应状态下会发生功能性房角关闭,其ACD、AOD500、ARA500均比正常人和暗室阴性浅前房眼明显减小,而与青光眼临床前期患者无明显差异,上述指标均有较高的早期诊断意义,提出了利用ROC曲线确定诊断性试验的最佳临界值的方法,可更有效的利用UBM在自然状态下对浅前房患者的眼前段结构进行测量,预测其发生闭角型青光眼的可能性,为临床诊断提供了新的方法。
[硕士论文] 文美丹
眼科学 广西医科大学 2015(学位年度)
摘要:目的:利用Topcon3D光学相干断层扫描技术(optical coherencetomography,OCT)比较正常人和早期原发性开角型青光眼(primary openangle glaucoma,POAG)患者的黄斑区各部位神经节细胞复合体(macularganglion cell complex,mGCC)厚度参数和视乳头周围各部位视网膜神经纤维层(peripapillary retinal never fiber layer,pRNFL)厚度参数差异,评价他们对POAG的诊断价值。
  方法:选取早期POAG患者30例(30眼)为实验组,正常人33例眼(33眼)为对照组,利用OCT测量所有受试者的pRNFL和mGCC厚度,并记录上方、下方、鼻侧、颞侧及全周平均的pRNFL厚度值和平均及上、下方的黄斑区视网膜神经纤维层(macular retinal never fiber layer,mRNFL)、黄斑区神经节细胞层+内丛状层(ganglion cell layer with the inner plexiformlayer,GCIP)、神经节细胞复合体(ganglion cell complex,GCC)的厚度值三种。对数据进行统计分析,并应用受试者工作特征曲线下面积(areaunder the receiver operating characteristic curve,AUROC)评价各参数对早期POAG的诊断效力。
  结果:实验组各部位的mGCC及pRNFL厚度参数均较对照组的薄,除颞侧和鼻侧pRNFL厚度参数(P值分别为t=0.633、P=0.529;t=1.020、P=0.312)外,其余差异均有统计学意义。上、下方及平均的mRNFL、GCIP、GCC厚度参数的AUROC值分别为0.798、0.701、0.808、0.783、0.777、0.794、0.823、0.756、0.824,上方、颞侧、下方、鼻侧及全周平均的pRNFL厚度参数的分别为0.809、0.536、0.828、0.533、0.811,上述各参数中除鼻侧及颞侧pRNFL厚度参数外(P值分别为0.693,0.666),各其余参数均能有效鉴别地诊断早期POAG,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。其中诊断效力最高的为下方pRNFL(0.828),且其分别与平均mGCC(0.824)、平均mRNFL(0.808)及平均GCIP(0.794)的诊断效力相当,差异均无统计学意义(P>0.05)。
  结论:3D OCT能有效地检测到早期POAG患者的mGCC及pRNFL厚度改变,且其mGCC厚度参数与pRNFL厚度参数对早期POAG的诊断效力相当。
[硕士论文] 裴松波
眼科学 河北医科大学 2015(学位年度)
摘要:目的:利用眼前节相干光断层成像技术(海德堡SD-OCT)定量检测和分析原发性闭角型青光眼(PACG)不同分型(急性、慢性)与正常人之间及不同分期(原发性急性闭角型青光眼临床前期、缓解期,原发性慢性闭角型青光眼早期、进展期)之间的眼前节生物学参数的差异,以探讨原发性闭角型青光眼的发病与眼前节解剖结构间的联系。
  方法:收集2013年12月至2014年12月来我院就诊的原发性急性闭角型青光眼临床前期35例(35眼)、缓解期35例(38眼),原发性慢性闭角型青光眼早期35例(35眼)、进展期35例(40眼)及普通门诊行眼部健康检查者30例(40眼),分为原发性急性闭角型青光眼临床前期组、缓解期组,原发性慢性闭角型青光眼早期组、进展期组和正常对照组并采用Heidelberg Spectralis OCT测量各组眼前节生物学参数,应用SPSS13.0版本比较急闭、慢闭与正常组、急闭缓解期组与慢闭进展期组、急闭临床前期组与缓解期组、慢闭早期组与进展期组间的前房宽度(anterior chamberwidth,ACW)、前房角开放距离(angle opening distance,AOD)、小梁网-虹膜间面积(trabecular iris area,TISA)、虹膜厚度(iris thickness,IT)及晶状体矢高(crystalline lens rise,CLR)的差异。上述参数采用t检验和(或)独立样本非参数检验对数据进行统计学分析。对各组年龄进行方差分析,性别进行X2检验。
  结果:原发性急性闭角型青光眼(APACG)检查参数结果:ACW(11.5±0.5) mm、AOD0.050mm、TISA0.018 mm2、IT7500.429mm、IT20000.458mm、ITmax0.576mm、CLR(1.071±0.213)mm;原发性慢性闭角型青光眼(CPACG)检查参数结果:ACW(11.4±0.5) mm、AOD0.059mm、TISA0.020 mm2、IT750(0.389±0.031)mm、IT20000.432mm、ITmax(0.538±0.033mm)、CLR(0.944±0.233)mm;原发性急性闭角型青光眼临床前期组检查参数结果:ACW(11.5±0.4) mm、AOD0.076mm、TISA0.028mm2、IT750(0.404±0.016) mm、IT2000(0.438±0.025) mm、ITmax0.523mm、CLR0.860mm;原发性急性闭角型青光眼缓解期组检查参数结果:ACW(11.5±0.6) mm、AOD0.034mm、TISA0.013 mm2、IT7500.439mm、IT20000.477mm、ITmax(0.595±0.014) mm、CLR(1.223±0.152)mm;原发性慢性闭角型青光眼早期组:ACW(11.4±0.6)mm、AOD0.070mm、TISA0.027mm2、IT750(0.409±0.025) mm、IT2000(0.470±0.031)mm、ITmax(0.564±0.022) mm、CLR0.781mm;原发性慢性闭角型青光眼进展期组检查参数结果:ACW11.4mm、AOD0.052mm、TISA0.019 mm2、IT750(0.372±0.025) mm、IT20000.3975mm、ITmax(0.516±0.023)mm、CLR1.071±0.202mm;正常对照组检查参数结果:ACW(13.2±0.2)mm、AOD0.630mm、TISA0.134 mm2、IT750(0.351±0.020) mm、IT20000.391 mm、ITmax(0.500±0.022) mm、CLR0.203±0.493mm。 APACG与CPACG的虹膜及晶体参数显著大于正常对照组,余前房参数均显著小于正常对照组。APACG缓解期AOD、TISA(0.034mm、0.013 mm2)小于CPACG进展期(0.052mm、0.019 mm2)(P<0.05);缓解期CLR和IT均大于进展期(P<0.05);两者间ACW(Z=-1.043,P=0.297)无统计学意义。APACG缓解期AOD、TISA(0.034mm、0.013 mm2)小于临床前期(0.076mm、0.028mm2)(P<0.001);缓解期CLR1.223±0.152mm大于临床前期CLR0.860mm(Z=-4.769,P<0.001);缓解期虹膜厚度均大于临床前期(P<0.001);ACW无统计学意义(t=-0.264,P=0.794)。CPACG早期AOD、TISA(0.070mm,0.027mm2)大于进展期AOD、TISA(0.052mm,0.019 mm2)(P<0.05);早期虹膜厚度大于进展期厚度(P<0.001);早期CLR0.781mm小于进展期CLR1.071±0.202mm(Z=-3.869,P<0.001):ACW无统计学意义(Z=0.144,P=0.886)。原发性急性闭角型青光眼临床前期组、缓解期组,原发性慢性闭角型青光眼早期组、进展期组和正常对照组的年龄及性别比例经方差分析和X2检验,差异均无统计学意义(P>0.05)。
  结论:
  1.APACG和CPACG较正常人的房角结构狭窄,晶体位置靠前,虹膜厚度厚。
  2.APACG缓解期房角结构比CPACG进展期更狭窄,晶体位置更靠前,虹膜厚度更厚。
  3.APACG缓解期房角结构比临床前期更狭窄,虹膜厚度更厚,晶体位置更靠前。推测当临床前期的各项参数达到或超过缓解期范围时,可能导致青光眼急性发作。
  4.CPACG进展期比早期房角结构更狭窄,晶体位置更靠前。但进展期的虹膜厚度要小于前期,可能与前者长期高眼压状态导致虹膜萎缩有关。
[硕士论文] 梁荣
眼科学 中南大学 2006(学位年度)
摘要:目的: 探讨图形视觉诱发电位(Pattern Visual Evoked Potential,P-VEP)在不同时间频率(Temporal Frequency,TF)对原发性青光眼(Primary Glaucoma,PG)诊断的敏感性,评价P-VEP在青光眼诊断中的价值,寻找最佳时间频率参数。 方法:采用法国Metro Vision公司生产的Vision Monitor视觉电生理仪记录P-VEP。实验对象分三组:原发性青光眼(包括慢性闭角型青光眼和开角型青光眼)组30例51眼、高眼压症(OcularHypertension,OHT)组13例26眼和正常对照(Normal Control,Nc)组23例46眼。在不同时间频率(1Hz、2Hz、4Hz、8Hz、16Hz、32Hz)下记录P-VEP的变化,比较P100波幅值。各组不同时间频率问的差异以及同频率不同组间差异均采用方差分析;根据NC组正常值95[%]可信区间对PG组中P-VEP P100波幅异常者计数,计算PG组在各时间频率的异常检出率;PG组在各时间频率的P-VEP P<,100>波幅值均与其Humphrey视野平均视野缺损值做相关分析。 结果:1.当时间频率≥8Hz时,NC组的P。VEP反应为稳态VEP,波形呈正弦波状; 2.所有分组中,P-VEP P<,100>波幅。时间频率曲线呈下降趋势,波幅值随着时间频率的增加而下降明显; 3.OHT组与NC组之间比较,P-VEP P<,100>波幅下降仅在8Hz处差异有显著意义; 4.PG组在1Hz、2Hz、4Hz、8Hz、16Hz、32Hz时间频率的P-VEP P<,100>波幅均较NC组下降,差异具有统计学意义,以在8Hz、16Hz处差异最显著; 5.PG组在各时间频率P-VEP P<,100>波幅异常检出率为8Hz(88.24[%])>16Hz(82.35[%])>32Hz(74.51[%])>4Hz(70.59[%])>2Hz(66.67[%])>1Hz(62.75[%]),8Hz处检出率最高; 6.PG组在各时间频率P-VEP P<,100>波幅与Humphrey视野平均缺损值呈显著负相关,在8Hz、16Hz处相关系数较大。 结论:P-VEP P<,100>的波幅变化能客观反映青光眼患者的视功能损害,可以在一定程度上弥补视野检查的不足;采用8Hz、16Hz时间频率参数时,P-VEP对青光眼的异常检出率较高,与视野的相关性更显著;用P-VEP随访高眼压症病情变化时,采用8Hz这一时间频率较为理想。
[硕士论文] 马平
眼科学 新疆医科大学 2014(学位年度)
摘要:目的:对双眼为正视眼的维吾尔族与汉族大学生进行眼压及眼球部分生物学参数测定,通过对族别、性别及眼别间比较分析验证两民族间是否存在差异。
  方法:横断面调查研究。对门诊进行眼检的大学生先行双眼裸眼视力检查,然后采用电脑验光仪测量角膜屈光力,再使用裂隙灯及检眼镜检查后纳入符合标准者405例(810只眼)。对纳入对象先采用全自动非接触式眼压计测量眼压,再采用A/B型超声诊断仪测量前房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度及眼轴长度。比较两民族之间、同民族不同性别间、不同民族相同性别间、不同眼别间所测得的眼压及眼球部分生物学参数。
  结果:维吾尔族学生与汉族学生眼压、前房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度、眼轴长度差异有统计学意义(P<0.05)。维吾尔族男生与女生前房深度、眼轴长度,角膜屈光力差异有统计学意义(P<0.05)。汉族男生与女生眼轴长度、角膜屈光力差异有统计学意义(P<0.05)。不同眼别间差异无统计学意义(P>0.05)。维吾尔族男生与汉族男生眼压、前房深度、玻璃体腔长度、眼轴长度,晶状体厚度差异有统计学意义(P<0.05)。维吾尔族女生与汉族女生眼压、前房深度、眼轴长度差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:汉族学生比维吾尔族学生眼压值要高,前房深度要深,玻璃体腔长度及眼轴长度要长,晶状体厚度要薄;相同民族男生眼轴长度均较女生要长,角膜屈光力比女生要小,其中维吾尔族男生比同民族女生前房深度要深。汉族男生较维吾尔族男生眼压值要高,前房深度要深,玻璃体腔长度及眼轴长度要长,晶状体厚度要薄;汉族女生较维吾尔族女生眼压值要高,前房深度要深,眼轴长度要长。右眼与左眼眼压及眼球部分生物学参数比较无差异。
[硕士论文] 许小兰
眼科学 华中科技大学 2015(学位年度)
摘要:目的:本研究旨在比较开角型青光眼患者与正常对照组人群的黄斑区脉络膜厚度及其波动情况,探索脉络膜厚度与开角型青光眼的关系。
  方法:本研究共收纳20位正常人40只眼,22位青光眼患者42只眼。从早上9点至晚上9点利用OCT的EDI模式每隔3小时进行一次受试者黄斑区脉络膜的横向和纵向扫描,以用来测量脉络膜厚度。同时测量眼部的其它参数如眼压、眼轴长、角膜厚度等和全身的参数如血压、心率等,并同时计算它们的相关性。
  结果:开角型青光眼组和正常对照组的黄斑区脉络膜厚度分别为282.46±123.15μm和296.98±92.91μm,其P值为0.839,两组黄斑区脉络膜厚度值无明显统计学差异。但是青光眼组脉络膜厚度波动值与眼压波动值存在正相关,而正常对照组不存在这种相关性。青光眼组脉络膜厚度波动值也与视野的MD值存在负相关。青光眼组与正常对照组平均灌注压的基础值不存在明显统计学差异(青光眼组的平均灌注压为47.92mmHg,正常组的为45.25mmHg,p=0.104),但是青光眼组平均灌注压的波动值(10.92mmHg)明显高于正常对照组(6.81mmHg,p=0.001)。
  结论:开角型青光眼组黄斑区脉络膜厚度与正常组相比无明显差异,但是开角型青光眼组脉络膜厚度波动值与眼压的波动值呈正相关,而这种相关性不存在于正常组,并且开角型青光眼组脉络膜厚度波动值与视野MD值呈负相关。所以,脉络膜厚度波动值与单纯脉络膜厚度值相比与青光眼之间的关系更为密切。
[硕士论文] 曹素平
眼科学 新疆医科大学 2013(学位年度)
摘要:目的:比较睫状体冷凝与睫状体冷凝联合复合式小梁切除术对绝对期新生血管性青光眼(Neovascular glaucoma, NVG)的治疗疗效。
  方法:对我院2008年1月-2012年10月采用睫状体冷凝联合复合式小梁切除(联合组)与单纯睫状体冷凝术(冷凝组)42例晚期NVG病历进行回顾性分析。其中睫状体冷凝联合复合小梁切除术24例,睫状体冷凝术18例,比较两组术后眼压、视力及并发症的情况。
  结果:眼压:两组在治疗前后不同时间点上眼压变化情况,处理因素与时间存在交互作用(P<0.001)。组内眼压的比较:联合组内眼压在时间上比较有统计学意义(P<0.001),在两两比较的结果中,除术后1月与术后6月、术后3月与术后6月两两比较无统计学意义(P>0.05),其余时间点上两两比较均有统计学意义(P<0.05)。冷凝组内眼压在时间上比较有统计学意义(P<0.001),在两两比较的结果中,每个时间点上眼压两两比较均有统计学意义(P<0.05)。组间眼压比较:术后1周、1月、3月、6月联合组与冷凝组眼压比较均有统计学意义(P<0.05)。视力:联合组:术后19眼(79.17%)视力不变或稍提高,5眼(20.83%)视力下降。冷凝组:术后10(55.56%)眼视力不变或稍提高,8眼(44.44%)视力下降。两组术后视力比较无显著性差异(P>0.05)。两组术后并发症:联合组:球结膜水肿24例(100.00%),前房渗出9例(37.50%),前房出血9例(37.50%),角膜水肿6例(25.00%),浅前房3例(12.50%),眼球疼痛2例(8.33%)。冷凝组:球结膜水肿18例(100.00%),眼球疼痛7例(38.89%),角膜水肿7例(38.89%),前房渗出5例(27.78%),前房出血1例(5.56%),眼球萎缩1例(5.56%)。两组术后早期反应及并发症中,眼球疼痛、前房出血有统计学意义(P<0.05),前房渗出、角膜水肿、浅前房、眼球萎缩均无统计学意义(P>0.05)。术后成功率:联合组术后成功18眼,无效眼6眼,成功率为75.00%。冷凝组有效眼8例,无效眼10例,成功率为44.44%。两组术后成功率比较有统计学意义(P<0.05)。
  结论:联合组治疗晚期新生血管性青光眼,术后降压效果明显,维持视力好,疼痛程度轻,疗效较冷凝组好。
[博士论文] 宋寅伟
眼科学 华中科技大学 2014(学位年度)
摘要:青光眼是一组以进行性视网膜神经节细胞及其轴突丢失为特征的不可逆性视神经病变,临床表现为视神经萎缩和视野缺损,是世界第一位不可逆性致盲眼病。原发性开角型青光眼(Primary open angle glaucoma,POAG)是最常见的青光眼类型。据推算,到2020年全球POAG发病将占原发性青光眼3/4,人数将接近6000万人,已成为全球性的公共卫生问题。虽然目前发现,开角型青光眼的危险因素包括高眼压、青光眼的家族史、年龄超过60岁等,但是对于青光眼的发病及其病理损伤机制仍不十分清楚。
  眼压升高作为青光眼最主要的危险因素,研究发现眼压越高越容易出现青光眼样损伤,且青光眼样损伤的进展速度在一定范围内随着眼压降低而逐渐减缓,因此降眼压也是临床上唯一确定的青光眼治疗方法。目前认为局部因素如近小管小梁网组织的发育和结构异常,会导致房水经典外流途径的阻力增加,从而眼压升高。然而,眼压维持在正常范围内波动作为生理稳态的一部分,是否也受到神经系统的调控呢?研究发现眼压升高时可以在三叉神经节分支睫状神经可记录到电活动。而切除三叉神经节或者交感神经节时,眼压下降。刺激下丘脑的腹内侧核或者室旁核会引起房水生成增加,房水流畅系数下降,导致眼压升高;若同时刺激蓝斑核,虽然房水生成仍增加,但是房水流畅系数也明显增加,因此眼压回到基线水平。文献报道杏仁核和海马也与眼压变化和调节有关。这些核团或脑区都有一个功能特点,即他们均与自主神经的调控有关,属于中枢自主神经调控网络的一部分。
  有趣的是,POAG患者往往伴随着自主神经系统的异常反应:1)瞳孔的交感/副交感神经去神经过敏现象。当给予2.5%醋甲胆碱点眼后,瞳孔收缩较健康对照者明显增强。而给予0.5%盐酸去甲肾上腺素点眼后,则出现瞳孔的高反应性散大;2)中枢神经系统对外界温热刺激出现异常的高反应性。POAG患者手指接受40℃左右的温水刺激时会出现舒张压、眼部平均灌注压升高和心率增加,而正常对照者无显著的生命体征的变化。而当手指接受4℃左右的冷水刺激的时候,还出现颞侧视神经区域和视网膜的血流下降;3)POAG患者的昼夜心率变异度和舒张压变异度均下降,且血清ET-1水平下降;4)压迫颈动脉窦时,POAG患者心率与血压调节反应较正常人减弱。
  这些证据都强烈提示,中枢多个脑区或核团共同参与了眼压的调控,构成了一个多级控制的复杂网络,而这个网络可能与自主神经调控有关。
  功能磁共振成像技术(functional Magnetic Resonance Imaging,fMRI)可以通过脑血流改变导致的磁场变化对脑功能进行成像。静息功能磁共振(resting-state functional Magnetic Resonance Imaging,rs-fMRI)更能探索静息状态下维持基本生命活动时脑的基础活动特性,是目前研究脑功能网络和探索脑功能异常相关疾病的最理想方法。本项目使用功能磁共振技术,并通过局部一致性(Regional homogeneity,ReHo)和功能连接(Functional connectivity, FC)两种分析方法探索POAG患者的脑功能改变涉及的脑区,并寻找这些脑功能改变可能的临床意义。
  第一部分
  目的:本项目的主要目标是通过基于血氧水平依赖(Blood oxygen level dependent,BOLD)原理的非任务依赖性功能磁共振技术,采用局部一致性(Regional Homogeneity,ReHo)分析方法,寻找POAG患者与正常人静息状态下自发脑活动的差异,并探索这些脑自发活动差异的可能意义。
  材料和方法:最终符合纳入标准并入选的39例POAG患者(平均年龄34.82±9.90,其中男性、女性分别为32例和7例)及41例年龄、性别相匹配的正常对照者(平均年龄34.83±9.65,其中男性、女性分别为33例和8例),分别构成青光眼组和正常对照组。磁共振图像通过GE公司3T-MR扫描仪采集,获得BOLD数据和3D BRAVO数据。数据后处理分别通过MATLAB平台的DPARSF软件、SPM软件进行数据转换、校正、标准化、去线性漂移和滤波后使用数据驱动的Voxel-wise局部一致性分析方法分析脑自发活动情况。比较POAG组与正常对照组的脑自发活动变化,寻找有显著性差异的脑区,并分析其与青光眼严重程度及眼压的关系。
  结果:(1)POAG组与正常对照组比较,右侧前扣带皮质、双侧额中央回、双侧额上回以及右侧小脑前叶的脑自发活动增高,双侧距状沟、双侧楔前叶、双侧中央前/后回、左侧顶下叶以及左侧小脑后叶的脑自发活动降低。(2)青光眼组中,楔前叶与视野损伤的MD值呈负相关(r=-0.400,p=0.012)。(3)青光眼组中额上回、左侧顶下叶和左侧距状沟的ReHo值均与年龄呈负相关,相关系数分别为-0.323、-0.362和-0.357,而正常对照组无此相关性。
  结论:POAG患者与正常人相比,存在多脑区的脑自发活动差异。POAG加速了脑自发活动随年龄减弱的现象。
  第二部分
  目的:由于默认网络(default mode network, DMN)是目前研究的最多也是最确切的静息态神经功能网络,其包含了自主神经调控的重要核团。本项目的主要目标是采用功能连接(functional connectivity, FC)分析方法寻找POAG患者与正常人静息状态下默认网络相关核团之间的功能连接变化,并探索其与眼压的关系。
  材料和方法:最终符合纳入标准并入选的21例POAG患者(平均年龄37.90±11.32,其中男性、女性分别为16例和5例)及21例年龄、性别相匹配的正常对照者(平均年龄37.67±11.83,其中男性、女性分别为15例和6例),分别构成青光眼组和正常对照组。磁共振数据后处理分别通过MATLAB平台的DPARSF软件、SPM软件进行FC分析。寻找POAG组与正常对照组寻找默认网络相关核团之间的功能连接的差异,并分析其与青光眼严重程度及眼压的相关性。
  结果:(1)POAG组与正常对照组比较,左侧前内侧前额叶皮质与左侧后扣带皮质间的正连接显著减弱(t=2.768,p=0.009*);左侧后扣带皮质与双侧背内侧前额叶皮质间的正连接也显著减弱(t=2.237,p=0.031*);双侧腹内侧前额叶与左侧海马旁皮质间正连接显著减弱(t=2.439,p=0.019*)。其他默认网络节点间的功能连接无显著差异。(2)POAG组内相关性分析发现,左侧前内侧前额叶皮质与双侧背内侧前额叶皮质间的功能连接强度与眼压呈负相关(r-=-0.46, p=0.036*);全部受试者相关性分析发现,左侧前内侧前额叶皮质与双侧背内侧前额叶皮质间的功能连接强度与眼压呈负相关(r-=-0.348,p=0.024*)。左侧前内侧前额叶皮质与双侧腹部内侧前额叶皮质之间的功能连接与眼压呈负相关(r=-0.441,p=0.045*)。(3)POAG组内相关性分析发现,双侧背内侧前额叶皮质与左侧颞顶交界区间的功能连接与累积视野缺损呈负相关(r-=-0.491,p=0.024*)。
  结论:静息状态下,POAG患者默认网络重要核团间功能连接与正常人存在差异。左侧前内侧前额叶皮质与双侧背内侧前额叶皮质间的功能连接强度可能与眼压调控有关。
[硕士论文] 李芸云
眼科学 青岛大学 2015(学位年度)
摘要:目的:探讨补体系统活化产物 C5a及其受体拮抗剂 PMX205在 NMDA(N-methyl-D-aspartate,N-甲基-D-天门冬氨酸)介导的视网膜神经节细胞(RGCs)兴奋性损伤模型中的作用。
  方法:健康成年清洁级SD大鼠65只,随机分为空白对照组(5只)、PBS组(玻璃体腔注射PBS20只)、NMDA组(玻璃体腔注射NMDA20只)、PMX205+NMDA组(腹腔注射PMX205+玻璃体腔注射NMDA20只)。每组再随机分为四小组,分别于玻璃体腔NMDA注射后1h,12h,24h,48h处死。HE染色法观察各组视网膜组织形态学变化,ELISA检测视网膜组织中补体成分C5a的含量变化,Real-time PCR检测Brn3a的mRNA表达变化评估RGCs的损伤程度。
  结果:1.空白对照眼视网膜各层组织染色均匀、细胞结构清晰、形态规整,RGCs呈圆形或椭圆形、单层排列。玻璃体腔注射NMDA后1h,RGCs水肿、核膜间距加宽、排列紊乱,随造模时间的延长,RGCs数目明显减少,内丛状层变薄。与NMDA组中相同处理时间组比较,PMX205+NMDA组RGCs排列相对规整、未见明显丢失,内丛状层较厚。2.ELISA结果:视网膜组织中C5a含量在NMDA组处理1h即升高,12h继续上升,24h达高峰,48h下降,NMDA组中除处理1h组与空白对照组比较差异无统计学意义(p=0.06)外,其余处理时间组与空白对照组比较差异均具有统计学意义(p<0.05),PBS组中各处理时间组视网膜组织C5a含量分别与空白对照组比较,差异均无统计学意义(p>0.05)。3.实时定量PCR检测Brn3a mRNA结果:NMDA组与空白对照组比较,随处理时间的延长,视网膜组织中Brn3a mRNA表达量呈进行性下降,且NMDA组中各处理时间组Brn3a mRNA表达量分别与空白对照组比较,差异均具有显著统计学意义(p<0.01)。与NMDA组的相同处理时间组比较,PMX205+NMDA组视网膜组织Brn3a mRNA表达水平均较高,NMDA组和PMX205+NMDA组中除处理1h组相比较,差异无统计学意义(p=0.07)外,其余3个处理时间组分别对应比较,差异均具有显著的统计学意义(p<0.01)。PMX205+NMDA组不同处理时间眼Brn3a mRNA的表达量分别与空白对照眼比较,差异均具有统计学意义(p<0.01)。
  结论:补体系统活化成分C5a可能参与了NMDA介导的视网膜神经节细胞兴奋性损伤过程,而其特异性受体拮抗剂PMX205可在一定程度上阻断此过程,起到神经保护作用。
[硕士论文] 谢晓玲
眼科学 汕头大学 2015(学位年度)
摘要:目的:通过自编程图像处理软件分析视盘周围区视网膜神经纤维层(Retinal nerve fiber layer,RNFL)的光学相干断层扫描(Optical Coherence Tomography,OCT)图像的光学特征,研究其在正常眼及原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)的分布特点及对POAG的诊断效能。
  方法:本研究采用病例对照研究,研究对象为从2013年10月至2015年3月在汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心就诊并符合入选标准的原发性开角型青光眼患者85例(85只眼)及正常对照组397例(397只眼)。所有入选对象均完成详细的眼科检查,其中包括电脑自动视野检查及频域OCT检查。视盘周围区RNFL的频域OCT图像采用基于Image J的自编程图像分析软件进行自动分层及定量分析RNFL光学特征,包括光密度(Optical density,OD)和光衰减系数(Attenuate coefficient)。通过平均值、标准差描述视盘周围区RNFL光学特征的分布情况;采用单因素相关分析和多元线性回归分析评估视盘周围区RNFL光学特征与影响因素(性别、年龄、等效球镜度、眼轴、图像质量等因素)的相关关系;用独立t检验对青光眼组与正常对照组的一般资料(性别、年龄、等效球镜度、眼轴等)进行比较;独立t检验比较对照组与青光眼组的视盘周围区RNFL光学特征,协方差分析校正年龄、图片质量分数等因素;用Pearson相关分析评估青光眼RNFL光学特征与视野平均缺损(Mean Deviation,MD)的关系。运用曲线下面积(Area Under the Curve,AUC)评估视盘周围区RNFL光学特征在青光眼的诊断效能。
  结果:本研究中,视盘周围区RNFL光密度和光衰减系数在正常人群中分别为164.82±5.69灰度、0.78±0.09um-1。视盘周围区RNFL光密度与年龄呈显著负相关关系(r=-0.370,p<0.001)。RNFL光学特征在青光眼与正常眼中差异有统计学意义(光密度:156.90±11.52灰度 vs164.82±5.68灰度,p<0.001;光衰减系数:1.03±0.21 um-1 vs0.78±0.09 um-1,p<0.001);RNFL光密度及光衰减系数与MD呈显著相关(R2分别为0.397、0.307,p﹤0.001);在青光眼诊断方面RNFL厚度、光密度及光衰减系数的AUC分别为0.903、0.742、0.884。
  结论:本研究中,我们发现视盘周围区RNFL光密度随年龄增长而逐渐减弱,光学特征在青光眼与正常眼间有显著差异,并且与视野平均缺损显著相关。RNFL厚度和光衰减系数均在青光眼具有较高的诊断效能。光学特征可以较好地反映青光眼的“结构-功能”关系,可能有望成为青光眼诊断的新指标。
[硕士论文] 何雪瑞
眼科学 西安医学院 2017(学位年度)
摘要:目的:运用频域光学相干断层扫描仪(Spectralis optical coherence tomography,Spectralis OCT)测量正常组及早期原发性闭角型青光眼组视乳头周围视网膜神经纤维层(circumpapillary retinal never fiber layer,cpRNFL)厚度、黄斑区全视网膜厚度(MR)、黄斑区神经节细胞复合体(macular ganglion cell complex,mGCC)厚度、黄斑区神经纤维层(macular retinal nerve fiber layer,mRNFL)厚度、黄斑区神经节细胞层(macular ganglion cell layer,mGCL)厚度、黄斑区内丛状层(macular inner plexiform layer,mlPL)厚度、黄斑区神经节细胞层+内丛状层(即 mGCL+IPL)厚度和神经节细胞复合体的厚度与全视网膜厚度的比值(ganglion cell complex thickness to total retinal thickness ratio,G/T),对比两组间cpRNFL、MR、mGCC、mRNFL、mGCL、mlPL、mGCL+IPL厚度及G/T比值差异,进而分析cpRNFL厚度与黄斑区各个参数在早期原发性闭角型青光眼中所具有的诊断意义。
  方法:临床横断面研究。经过汇总2016年07月到2016年12月期间来我院眼科就诊的患者、体检人员和本院所属职工相关病史资料,并严格按照筛选标准,最终确定受试研究对象29例(50眼),将其分为2组:正常组20例(39眼),早期原发性闭角型青光眼组9例(11眼);所有受试研究对象统一接受全面的眼科检查,具体包括视力或最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、电脑验光、眼压测量、裂隙灯检查、超声生物显微镜检查房角、眼前节三维分析测量角膜厚度、自动视野检查以及Spectralis OCT等检查。Spectralis OCT检查所有研究对象时,选择青光眼(Glaucoma)模式下的视乳头周围视网膜视神经纤维(RNFL)扫描和黄斑部多层扫描。运用统计学方法对比两组间每项参数的差异;同时利用受试者工作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic,AROC)分析以上每项参数在早期原发性闭角型青光眼中的诊断价值。
  结果:两组间一般情况比较:正常组20例(39眼),其中男9例(18眼),女11例(21眼),年龄23~52(38.7±10.9)岁;早期原发性闭角型青光眼组9例(11眼),其中男3例(5眼),女6例(6眼),年龄41~76(55.8±10.2)岁;在性别和年龄构成比上两组间的差异并无统计学意义(P>0.05);而MD对比差异则具有统计学意义(P<0.05)。
  对比两组间的cpRNFL厚度变化,结果显示:鼻下cpRNFL厚度差异具有统计学意义(P<0.05);而颞侧、颞上、颞下、鼻侧、鼻上的cpRNFL厚度比较差异均无统计学意义(P>0.05);
  对比两组间的MR厚度变化,结果显示:外环颞侧MR厚度在这两组间比较差异有统计学意义(P<0.05),而其余各象限的MR厚度在这两组间对比差异均无统计学意义(P:0.759、0.787、0.864、0.435、0.774、0.679、0.550均>0.05);
  对比两组间mRNFL厚度变化,结果显示:内环上方mRNFL厚度在两组间的差异有统计学意义(P<0.05);而其余各象限如:内环颞侧、颞下、鼻侧及外环颞侧、颞下、鼻侧、鼻上的mRNFL厚度在两组之间差异均无统计学意义(P>0.05);
  对比两组间 mGCL厚度变化,结果显示:内环鼻侧、及外环颞侧、鼻侧的 mGCL厚度在两组间差异均有统计学意义(P<0.05);而内环颞侧、下方及外环上方、下方mGCL厚度在两组之间的差异均无统计学意义(P>0.05);
  对比两组间mIPL厚度变化,结果显示:内环鼻侧、上方及外环下方的mIPL厚度在两组之间差异均有统计学意义(P<0.05);而内环颞侧、下方及外环颞侧上方、鼻部侧面的mIPL厚度在两组之间的差异无统计学意义(P>0.05);
  对比两组间mGCC厚度变化,结果发现:内环鼻侧、颞侧mGCC厚度在两组间的差异有统计学意义(P≤0.05);而其余各象限:内环上方、下方及外环上方、颞侧、下方、鼻侧mGCC厚度在两组之间差异均无统计学(P>0.05);
  对比两组间mGCL+IPL厚度变化,结果发现:内环上方、鼻侧及外环下方mGCL+IPL厚度在两组之间的差异有统计学意义(P<0.05);而内环颞侧、鼻侧及外环上方、颞侧、鼻侧mGCL+IPL厚度在两组之间的差异均无统计学意义(P>0.05);
  对比两组间G/T比值的差异,结果显示:正常人的G/T比值在内环上方、颞侧、下方、鼻侧及外环上方、颞侧、下方、鼻侧分别为34.2±1.9%、32.6±1.2%、36.4±3.3%、34.0±1.5%、35.4±2.1%、31.6±1.2%、36.4±2.1%、38.4±1.9%;内环上方、颞侧、鼻侧及外环颞侧G/T比值在两组间的差异有统计学意义(P<0.05);内环下方及外环上方、下方、鼻侧在两组间的差异均无统计学意义(P>0.05);
  区别两组间的AROC:除了颞侧cpRNFL厚度的AROC值(0.815)差异有统计学意义外(P=0.002<0.05),其余各象限cpRNFL的AROC值均无统计学意义(P>0.05);除了内环上方MR厚度的AROC值(0.731)差异有统计学意义外(P=0.020<0.05),其余各象限MR的AROC值均无统计学意义(P>0.05);内环颞侧、下方及鼻侧mRNFL厚度的AROC值在区别正常组与早期闭角型青光眼组差异无统计学意义外(P>0.05),其余各象限差异均有统计学意义(P<0.05);除了内环上方mGCL厚度的AROC值(0.803)差异有统计学意义外(P<0.05),其余各象限均无统计学意义(P>0.05);除了内环上方mIPL厚度的AROC值(0.765)差异有统计学意义外(P=0.008<0.05),其余各象限mIPL的AROC值均无统计学意义(P>0.05);内环上方mGCL+IPL厚度AROC值(0.797)差异有统计学意义(P=0.003<0.05),其余各象限mGCL+IPL厚度AROC值均无统计学意义(P>0.05);内环上方以及外环鼻侧mGCC厚度的AROC值分别为0.854、0.741,在区别正常组与早期闭角型青光眼组间差异有统计学意义(P<0.05),其余各象限mGCC厚度AROC值均无统计学意义(P>0.05);内环上方、颞侧及外环上方、下方、鼻侧G/T值的AROC值分别为0.869、0.744、0.726、0.734、0.732,在区别正常组与早期闭角型青光眼组间差异有统计学意义(P<0.05),其余各象限G/T值的AROC值均无统计学意义(P>0.05);且内环上方的G/T值的AROC值最高,为0.869,其次为内环上方及外环上方、颞侧的mRNFL厚度、内环上方的mGCC厚度、颞侧cpRNFL厚度,即就是内环上方G/T值的AROC值>内环上方及外环上方、颞侧的mRNFL厚度的AROC值>内环上方的mGCC厚度AROC值>颞侧cpRNFL厚度的AROC值。
  结论:1.cpRNFL、MR、mRNFL、mGCL、mIPL、mGCL+IPL、mGCC厚度在青光眼患者中均出现局部变薄,G/T比值局部变小;2.G/T值AROC值明显高于cpRNFL及mGCC厚度,尤其是内环上方G/T值。
[硕士论文] 李钰洁
临床医学 中国人民解放军空军军医大学;第四军医大学 2016(学位年度)
摘要:新生血管性青光眼(NVG)是由于眼内组织缺血缺氧导致的一种严重致盲性眼病,其特征为虹膜和房角出现新生血管,导致房水外流受阻,眼压持续性升高。常见的原发疾病有糖尿病性视网膜疾病,视网膜中央静脉阻塞等。由于新生血管性青光眼的临床处理较为棘手,所以又将其列为难治性青光眼中的一个重要分支内容。
  新生血管性青光眼具体的发病机制尚未明确,但研究发现,各种促血管生成因子在NVG形成中发挥着非常重要的作用。目前,众多研究已经证实,血管内皮生长因子(VEGF)在眼部病理性新生血管的形成中发挥着关键性的作用,抗VEGF制剂也广泛应用于眼部新生血管性疾病的治疗。近年来,也有大量关于VEGF抑制剂治疗新生血管性青光眼的临床报道,抗血管内皮生长因子治疗可抑制NVG患者虹膜和房角的新生血管,但单一抗VEGF治疗的作用有限,若能联合其他细胞因子拮抗剂可能会发挥更理想的疗效。有发现,血小板源性生长因子-C(PDGF-C)也在眼部病理性新生血管的形成中发挥着重要作用,但PDGF-C在NVG中的作用尚不清楚。本研究通过检测NVG患者房水中PDGF-C和VEGF的含量,探讨两因子在新生血管性青光眼形成中的作用,寻找出抗NVG新生血管治疗的新方法。
  目的:
  通过定量检测新生血管性青光眼患者房水中PDGF-C和VEGF的含量,研究 PDGF-C和VEGF与NVG新生血管发生的关系。
  方法:
  前瞻性临床研究。采用酶联免疫吸附测定法,对34例(34眼)新生血管性青光眼患者、13例(13眼)原发性开角型青光眼(POAG)患者和11例(11眼)年龄相关性白内障患者房水中的PDGF-C和VEGF的含量进行定量检测分析。34例NVG患者中视网膜中央静脉阻塞(CRVO)19例,糖尿病性视网膜病变(DR)15例;虹膜新生血管Ⅱ级10例,Ш级15例,IV级9例;13例NVG患者曾接受视网膜光凝治疗。所有患者房水均于手术中前房穿刺所得。
  结果:
  1、NVG组房水中 PDGF-C和 VEGF的含量分别为(29.49±1.47) ng/L和(1128.11±61.70) ng/L,均显著高于POAG组和白内障组(P均<0.01);POAG组房水中PDGF-C和VEGF的含量分别为(23.82±1.10)ng/L和(888.68±60.56) ng/L,均高于白内障组(18.60±1.85)ng/L,(679.54±49.81)ng/L(P均<0.01)。
  2、NVG不同虹膜新生血管分级组、不同原发疾病组房水中PDGF-C和VEGF的含量差异均无统计学意义(P均>0.05)。
  3、NVG组房水中PDGF-C和VEGF含量的相关性无明显统计学意义(r=0.317, P=0.068),且NVG组房水中PDGF-C和VEGF含量与其术前眼压均无明显相关性(P均>0.05)。
  4、经视网膜光凝治疗组房水中PDGF-C和VEGF的含量分别为(28.71±1.18)ng/L和(1091.98±38.35)ng/L,均低于未治疗组(29.98±1.44)ng/L,(1150.47±63.44) ng/L(P均<0.05)。
  结论:
  上述研究表明,在NVG新生血管的形成中,除了VEGF发挥着重要作用外, PDGF-C也参与了新生血管的形成,联合靶向抑制PDGF-C和VEGF可能会为抗NVG新生血管提供更有效的治疗手段。并且视网膜光凝治疗可能通过改善视网膜的缺血缺氧状态,从而减少房水中PDGF-C和VEGF的含量。
[硕士论文] 施维
眼科学 华中科技大学 2013(学位年度)
摘要:目的:研究自行设计的新型青光眼房水引流管——陶瓷引流管在兔眼上的生物相容性及观察其在家兔急性高眼压时的透水性。
  方法:新西兰大白兔9只,每只兔的右眼作为实验眼,左眼作为对照眼。实验组行巩膜下植入陶瓷引流物,一端植入前房内约1mm,另一端用10—0丝线固定在巩膜处后缝合结膜。对照眼在结膜下用2ml注射器针头经巩膜行前房穿刺后缝合结膜。术前和术后的3d、7d、14d、28d,测量眼压并观察眼前节状况。术后第1、2、4周分别取3只兔,摘除双侧实验眼与对照眼各3只,行病理HE染色检查,观察家兔实验眼局部组织对植入物的反应。观察术后1、2、4周陶瓷引流管在家兔急性高眼压时的透水性。
  结果:1.实验组与对照组术前及术后不同时期眼压变化比较。实验组和对照组术前和术后第3天比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后第7天、14天、28天与术前比较均无统计学意义(P>0.05)2.HE染色结果示实验后1w、2w、4w实验组滤过道周围炎症细胞浸润逐渐减少,实验后4w滤过道仍有孔隙存在。3.术后1、2、4周对实验眼制作急性高眼压模型后发现均有滤过泡形成。
  结论:陶瓷引流管生物相容性良好,术后并发症较少,未见局部组织排斥反应。术后1、2、4周后陶瓷引流管透水性良好。
[硕士论文] 张海涛
眼科学 内蒙古医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:1.分析不同类型闭角型青光眼患者生物节律紊乱的程度2.分析闭角型青光眼患者血清褪黑素水平和急性发作的关联性3.为判定闭角型青光眼患者是否会急性发作寻找可能的危险因素
  方法:收集2015年7月至2016年7月内蒙古医科大学附属医院眼科就诊患者中,45-70岁之间的原发性闭角型青光眼急性发作患者(acute angle closure glaucoma,AACG),45-70岁之间的无明显青光眼急性发作但具有典型的闭角型青光眼房角关闭患者(primary angle closure,PAC),同时选取45-70岁之间无明显青光眼体征受试者做为正常对照组(Healthy control,HC)。对3组患者生物节律是否紊乱进行PSQI表测定分析,对总得分,各单项得分,睡眠障碍发生几率用SPSS17.0进行单因素方差分析,多重比较采用Bonferroni调整法,调整后的检验水准α=0.05/3=0.017。用SPSS17.0对3组患者血清褪黑素水平进行测定,三组间连续变量差异比较采用单因素方差分析;三组患者血清褪黑素水平比较采用协方差分析,调整年龄和性别。如果三组有差异,多重比较采用Bonferroni调整法,调整后的检验水准α=0.05/3=0.017。采用Pearson相关分析血清褪黑素水平和PSQI总得分间的相关性,P<0.05为差异有统计学意义
  结果:患者人数为:AACG组35人,PAC组31人,HC组34人
  1.对三组患者主观生物节律测定:
  (1)不同分组下PSQI总得分比较:差异具有统计学意义(F=21.29,p-value<0.001),。采用Bonferroni调整法进行两两比较,AACG组和PAC组比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。AACG组和HC组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。PAC组和HC组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  (2)不同分组下PSQI各部分得分比较:在主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、白天困倦程度的比较:AACG组同HC组有统计学差异(P<0.05), PAC组同HC组在睡眠效率比较中有统计学差异(P<0.05)在催眠药物部分三组对比无统计学意义(P>0.05)。
  (3)不同分组下睡眠紊乱发生率比较:差异具有统计学意义(χ2=25.72, p-value<0.001)。
  2.对三组患者血清褪黑素水平测定:三组患者血清褪黑素水平进行比较,差异具有统计学意义(F=97.46,p-value<0.001)。
  3.血清褪黑素水平同PSQI得分的相关性分析:
  (1)在总人群中血清褪黑素水平和PSQI总得分之间比较呈负相关,且PSQI总得分越高,褪黑素水平越低,相关系数r=-0.61,p-value<0.001,具有统计学意义。
  (2)在AACG组中血清褪黑素水平和PSQI总得分之间比较呈负相关,且PSQI总得分越高,褪黑素水平越低,相关系数r=-0.66,p-value<0.001,具有统计学意义。
  (3)在PAC组中血清褪黑素水平和PSQI总得分之间比较呈负相关,且PSQI总得分越高,褪黑素水平越低,相关系数r=-0.13,p-value=0.47,不具有统计学意义。
  (4)在HC组中血清褪黑素水平和PSQI总得分之间比较呈负相关,且PSQI总得分越高,褪黑素水平越低,相关系数r=-0.21,p-value=0.21,不具有统计学意义。
  结论:
  1.原发性闭角型青光眼患者存在显著的生物节律紊乱,并随着病情的加重,生物节律紊乱程度增加。
  2.原发性闭角型青光眼患者血清褪黑素水平较正常对照组显著降低,同时,血清褪黑素水平的降低可能是原发性闭角型青光眼急性发作的危险因素。
  3.对原发性闭角型青光眼患者生物节律和血清褪黑素水平的研究,来评估其急性发作的可能,可能为原发性闭角型青光眼患者是否会急性发作提供新的线索。
[硕士论文] 周悦
眼科学 南昌大学;南昌大学医学院 2017(学位年度)
摘要:目的:
  近年来,原发性开角型青光眼(primary open-angle glaucoma,POAG)的发病人数逐年上升。目前,虽有一些研究对吸烟与POAG发病之间的关系进行了探索,但对于两者之间的关系人们尚未达成一致意见。因此,本文的目的是运用meta分析方法评估吸烟与POAG发病之间是否存在着某种联系。
  材料与方法:
  我们运用计算机检索Pubmed,Embase,Cochrane library,万方,维普(VIP),以及知网(CNKI)数据库,搜集发表于2016年12月以前的关于研究吸烟与POAG发病的文献,并对其参考文献进行手工检索以防止漏检。所有纳入文献均采用Newcastle-Ottawa评分量表(NOS)进行质量评价。运用RevMan5.3软件通过随机效应模型对合并效应量进行统计学处理,分析吸烟在POAG发病中的比值比(odds ratio,OR)。为检测结果的稳定性,本研究还进行了敏感性分析和亚组分析。
  结果:
  本文一共纳入了来自欧洲或者北美洲的7个研究(5个队列研究和2个病例对照研究),共计157309名参与者用于评价吸烟与POAG发病之间的关联。统计结果表明现时吸烟(OR=0.88,95%CI0.75-1.05)和曾经吸烟(OR=1.03,95%CI0.82-1.28)均与POAG的发病无关。按不同研究地区进行亚组分析显示,北美洲人群现时吸烟(OR=0.87,95%CI0.67-1.14)和曾经吸烟(OR=0.96,95%CI0.75-1.22)均与POAG发病无关。欧洲人群现时吸烟(OR=0.90,95%CI0.67-1.20)及曾经吸烟(OR=1.06,95%CI0.69-1.64)也均与POAG发病无关。此外,对吸烟包年数与POAG发病之间进行统计分析后显示,吸烟包年数<20(OR=0.88,95%CI0.76-1.01)和吸烟包年数≥20(OR=0.93,95%CI0.73-1.01)也与POAG发病无关。对以上所有结果进行敏感性分析后OR值仍然稳定。
  结论:
  本研究显示吸烟与POAG发病无关。
[硕士论文] 周雪芬
测试计量技术及仪器 华中科技大学 2012(学位年度)
摘要:作为仅次于白内障的第二大致盲眼病,青光眼严重威胁着人眼的视力。青光眼的主要特征是眼内压力间断或持续性升高,其水平超过眼球所能耐受的程度,导致不可逆性视神经萎缩、视野缩小。特别对眼压白天正常而夜间偏高的患者,在眼科门诊使用现有的单次眼压测量仪器难以被发现,从而延误病情,带来终身的痛苦。针对眼压的24小时连续测量,本文开展了基于两磁铁排斥力和压眼睑的两种眼压测量方法的研究,实现了在眼睛闭合状态下,每隔一定时间间隔测量一次眼压,绘制出24小时眼压波动图。
  为了系统开展实验研究,首先建立了尸体兔眼前房加压灌注高眼压模型,该模型稳定可靠、反应灵敏、无干扰,满足了实验研究的要求。其次,从两磁铁相互作用原理和生物体组织的弹性测量原理出发,阐述了两种眼压测量方法的工作原理和测量过程,通过有限元仿真计算和实验,证明了该两种测量方法的可行性和有效性。实验研究表明:基于两磁铁排斥力的眼压测量方法得到的排斥力与位移曲线上存在波动点,该点与眼内压具有某种对应关系,能够获得眼内压大小信息;压眼睑式测量方法得到的压力与位移曲线中某一曲线段的斜率与眼内压具有较好的对应关系,可以用来评估眼内压大小。最终设计出磁铁排斥式和压眼睑式眼压测量仪器初步结构。
[硕士论文] 王雅琴
眼科学 福建医科大学 2011(学位年度)
摘要:目的:研究福建省一个大型原发性开角型青光眼(POAG)家系的小梁网糖皮质激素诱导反应蛋白基因(MYOC)突变以及该基因突变与表现型之间的关系。
   对象与方法:收集到一个包括5代共144人的POAG家系,其中17人被确诊为POAG,1人因大杯盘比被诊断为可疑患者,其余126人无症状。共采集到12 份血样,其中3人为POAG患者,1人为可疑患者,其余8人为正常人。3 位患者均已行手术治疗,目前眼压控制不理想。方法:(1)抽取12 位POAG患者和正常家系成员的外周血3ml。(2)使用Wizard Genomic DNA Purification 试剂盒从12 位家系成员外周静脉血中提取和纯化基因组DNA。(3)参照文献所报道的引物序列设计3对特异性引物。(4)对12 位家系成员基因组DNA 使用聚合酶链反应(PCR)技术分段扩增MYOC基因的3个编码外显子区域,然后将PCR 产物纯化并进行正向和反向测序。(5)结合患者临床表现对该家系基因突变与临床表现型之间的关系进行分析。
   结果:(1)在福建省一POAG家系中发现了MYOC基因突变4例,其中3人为POAG患者,1位疑似POAG患者,其余8人为正常人。(2)PCR 产物测序发现MYOC基因突变c.G1099A,即Gly367Arg 突变,该突变为首次在中国人中发现,导致第367位的甘氨酸突变为精氨酸,从而引起相应蛋白质发生结构与功能改变。
   结论:该家系表现为常染色体显性遗传伴不完全外显。MYOC基因的Gly367Arg突变可能参与了这个大家系的POAG的发病过程,在这个家系中该突变的表型特点是高眼压、大杯盘比和对外科手术治疗不敏感。MYOC基因突变可引起相应蛋白质的结构及功能发生改变,导致POAG的发生。
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