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[硕士论文] 陈欣欣
眼科学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)是一种自身免疫性疾病,发病机理尚未完全明了,目前临床和基础研究均发现氧化应激在TAO的发病过程中起到一定的作用,试验性的抗氧化剂治疗对于轻度、中度TAO也取得了比较理想的治疗效果。抗氧化剂氢水因其几乎无毒副作用,近年来被大量地研究,众多的医学和生物学方面的研究成果表明,氢水可以通过抗氧化、抗凋亡、抗炎作用,有效治疗因氧化应激导致的各器官损伤。
  本研究采用原代培养的眼眶脂肪结缔组织来源的眼眶成纤维细胞,研究氢水对于体外培养正常人和TAO患者眼眶成纤维细胞的影响,同时与地塞米松作对照研究,检测在过氧化氢(H2O2)氧化损伤眼眶成纤维细胞后,各种氧化应激指标:活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)含量的变化,并且检测眼眶成纤维细胞凋亡情况,增殖能力以及细胞内透明质酸(HA)的含量。
  方法:
  1、取TAO患者及正常人的眼眶脂肪结缔组织,进行原代培养,获得稳定传代的眼眶成纤维细胞,并用形态学和免疫组化的方法鉴定。
  2、选取不同浓度的H2O2作用于正常人及TAO患者眼眶成纤维细胞,CCK-8法检测细胞18h后的增殖能力,为后续实验选取合适的过氧化氢浓度。
  3、将正常人和TAO患者的眼眶成纤维细胞分为几下几组:空白组、氧化损伤模型组、氢水+模型组、地塞米松+模型组。CCK-8法分别检测各组眼眶成纤维细胞0、24h、48h、72h的增殖能力。
  4、流式细胞仪检测上述各组眼眶成纤维细胞72h后的早期凋亡率、晚期凋亡率和坏死率。
  5、分光光度计法检测上述各组眼眶成纤维细胞72h后MDA、GSH-PX的含量。
  6、酶标仪法检测上述各组眼眶成纤维细胞72h后SOD的含量。
  7、流式细胞仪检测上述各组眼眶成纤维细胞72h后ROS的含量。
  8、将TAO患者的眼眶成纤维细胞分成三组:空白组、氢水组、地塞米松组,ELISA法检测各组细胞72h后HA的含量。
  结果:
  1、本实验成功培养出眼眶脂肪结缔来源的成纤维细胞,经过形态学和免疫组化法鉴定其确为眼眶成纤维细胞,能够稳定传代,成功为后续实验建立细胞体系。
  2、不同浓度的H2O2作用于眼眶成纤维细胞18h后,根据其对细胞增殖能力的影响,最终选取100μmol/L的H2O2作为后续实验药物。
  3、氢水+模型组及地塞米松+模型组在24h、48h、72h所测的细胞增殖能力均显著高于氧化损伤模型组。
  4、与氧化损伤组相比,氢水及地塞米松在作用72h后均可以显著降低细胞晚期凋亡率和坏死率。
  5、氢水及地塞米松在作用72h后均可以显著降低氧化损伤后细胞的MDA含量,升高细胞GSH-PX含量。
  6、氢水及地塞米松在作用72h后均可以显著升高氧化损伤后细胞的SOD含量。
  7、氢水及地塞米松在作用72h后均可以显著降低氧化损伤后细胞的ROS含量。
  8、TAO患者眼眶成纤维细胞内HA含量显著高于正常人,氢水及地塞米松作用72h后均降低了TAO患者眼眶成纤维细胞的HA含量。
  结论:
  TAO患者眼眶成纤维细胞的增殖能力高于正常人,氢水及地塞米松均升高了H2O2氧化损伤后眼眶成纤维细胞的增殖能力;TAO患者和正常人眼眶成纤维细胞的凋亡率和坏死率并无明显差异,但加入氢水和地塞米松作用于氧化损伤后的眼眶成纤维细胞后,TAO患者细胞的晚期凋亡率和坏死率明显高于正常人;氢水及地塞米松均可以通过降低氧化损伤后细胞MDA和ROS含量,提高SOD和GSH-PX的含量,抑制氧化应激反应;最后氢水及地塞米松均可以减少TAO患者OFs内HA的含量。
[硕士论文] 陈子瑜
眼科学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)是眼眶疾病中最常见的一种类型。目前的研究认为其是一种自身免疫性疾病,与甲状腺功能紊乱有关,常伴发于毒性弥漫性甲状腺肿(Graves'disease,GD)。国外研究显示,每百万人群中Graves病发病率为210/年,男女比例为1∶3.9,高峰年龄为40-60岁,而TAO的发病率为42.2/百万/年,约为Graves甲亢发病率的20.1%。目前TAO的确切发病机制仍不明确,缺乏针对性的治疗措施,现有治疗方案多以控制病情为主。同时由于TAO治疗的前提是正确的临床分期,而目前临床普遍采用的CAS评分系统存在一定的主观性,尤其对于非专门从事TAO诊治的眼科和全科医生,很难做到准确分期。国外有研究发现,Toll样受体9(Toll-like receptor9,TLR9)激活可促进浆细胞样DC(pDC)分泌IFN-α,与SLE的疾病活动性和预后密切相关。而前期研究发现活动期TAO患者外周血单个核细胞中TLR9表达明显高于正常人群。因此推测TLR9是否同样参与了TAO的发病过程,为了验证这一设想,通过实验验证活动期TAO患者眼眶成纤维细胞(orbital fibroblasts,OFs)是否高表达TLR9,并与稳定期TAO进行对比,以期发现二者之间TLR9表达的差异。进一步探究TLR9与OFs增殖、炎症因子释放之间的联系,了解TLR9在TAO发病中的作用,为寻找TAO治疗靶点提供依据和方向。
  方法:
  本课题通过组织块培养法,分别从活动期TAO患者、稳定期TAO患者及排除免疫性疾病为改善外观而行眼眶减压手术的正常人眼眶脂肪结缔组织中分离纯化OFs。用实时荧光定量PCR(Quantitative Real-time PCR,qRT-PCR)方法分析各组TLR9mRNA表达水平的差异。用TLR9特异性配体——人工合成的含有CpG基序的寡脱氧核苷酸(CpG-ODN)刺激各组细胞,分别于刺激后0h、6h、12h、24h用qRT-PCR方法检测白介素-6(interleukins-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、细胞间粘附分子-1(intercellular adhesion molecular-1,ICAM-1)、干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)mRNA表达水平的变化趋势,并分别用不同浓度CpG ODN刺激各组OFs,作用不同时间,通过CCK8法测定各组细胞OD值的变化,计算细胞活力,了解TLR9与OFs增殖之间的联系。最后用特异性小干扰RNA(Small interfering RNA,siRNA)下调TLR9mRNA的表达水平,再次用qRT-PCR法检测活动期TAO组TLR9、IL-6、IFN-γ、ICAM-1mRNA表达水平,验证TLR9与炎症因子IL-6、IFN-γ、ICAM-1合成和分泌之间的相关性。
  结果:
  1、经组织块培养法成功获得各组OFs,经形态学及免疫组化鉴定符合成纤维细胞特征。
  2、TLR9mRNA在活动期TAO组OFs中表达水平明显高于正常对照组,而在稳定期TAO组中表达下调。
  3、CpG-ODN刺激各组细胞后,活动期TAO组OFs活力明显升高,而稳定期TAO组和正常对照组无明显变化,这种作用在CpG-ODN作用48h后显现,并且存在剂量依赖,在200nM时最明显。
  4、CpG-ODN刺激各组细胞后,活动期TAO组OFs相关炎症因子(IL-6、TNF-α、ICAM-1、IFN-γ)mRNA的表达水平均不同程度升高,稳定期TAO组OFs升高幅度不明显,部分出现下调。
  5、用siRNA下调活动期TAO组OFs TLR9mRNA表达水平后,相关炎症因子(IL-6、IFN-γ、ICAM-1)mRNA的表达水平亦呈现下降趋势,呈正相关。
  结论:
  1、组织块培养法获取OFs是可靠而有效的。
  2、TAO活动期患者来源的OFs高表达TLR9,而稳定期患者来源的OFs相对低表达,提示TLR9可能参与TAO活动期炎症反应过程。
  3、用特异性配体激活TLR9后,OFs的细胞活力明显提高,提示TLR9被激活可能参与了TAO活动期眼外肌增生和眶脂肪增多的病理过程。
  4、TLR9激活后,可诱导活动期OFs合成和分泌IL-6、TNF-α、ICAM-1、IFN-γ等炎症因子,说明TLR9可能参与了TAO活动期眼眶炎症反应过程。
[硕士论文] 庄纬
外科学(整形) 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  先天性上睑下垂是一种严重的上睑运动障碍疾病,对患者的视野及容貌产生巨大的影响。近年来,联合筋膜鞘(CFS)悬吊法上睑下垂矫正术作为一种较新的上睑下垂手术方法在国内逐渐开始流行。许多国内研究者发表相关的手术研究,并在全国各地举行的会议上进行分享和推广,并有部分研究认为其可以完全取代传统的手术术式成为行业的新标准。然而对于CFS这一结构的认识以及CFS悬吊法上睑下垂矫正术的手术机制仍然存在争议。我们通过解剖研究进一步明确其组成及与眼周其他结构的相互关系,模拟其手术中的悬吊作用来解释手术机制,并以此为依据对该术式的应用和改进提供帮助与思考。
  方法:
  1、解剖学研究
  对7具中国成年人尸体标本共14只眼球(4具经福尔马林固定,3具新鲜)进行了大体解剖研究,采取逐层解剖的方法,首先明确CFS与上睑提肌、上直肌之间的关系,并通过进一步解剖明确其所属的眼外Check韧带系统与内外眦,眼部各直肌、斜肌、眶壁的解剖关系。
  2、组织学研究
  对3具中国成年人尸体标本共6只眼球进行了断层解剖并进行脱水、包埋和切片处理,进行组织学切片的制备,通过HE和Masson染色对眼外Check韧带系统在不同断面的分布及毗邻关系进行观察。对重点区域进行免疫组化的染色,明确Check韧带的组织学组成。
  3、CFS悬吊矫正上睑下垂的动力机制研究
  选取2具中国成年人新鲜尸体标本,截取上下眶缘之间部分,打开眶顶壁,并进行CFS悬吊法上睑下垂矫正术的模拟手术。手术前后对上直肌及上睑提肌进行相同距离的牵拉,测量不同情况下眼睑的提升数据,进而推断其手术后改善上睑下垂的力学机制。
  结果:
  1、解剖学研究
  在大体解剖过程中,我们发现了在上睑提肌与上直肌之间的上穹窿Check韧带(即联合筋膜鞘)不仅仅局限于眼球上方。其向两侧延伸至内外眦,与内外直肌各自的Check韧带存在强化的联系并固定于眶壁上,并继续向下延伸至眼球下方的下斜肌与下直肌之间,在眼球周围的组成了一个环行的筋膜系统。
  2、组织学研究
  对标本分别进行了冠状位、矢状位、水平位3个方向上的切片制备,通过对切片的观察进一步明确在完整情况下眼周各肌肉的Check韧带与肌肉、脂肪、结膜穹隆、内外眦之间的解剖关系,确认了这一筋膜系统的环形结构存在以及在内外眦处发出与眶壁紧密的联系。对切片进行了免疫组化的染色,α-SMA(+)、h-caldemon(+)的结果证实了部分Check韧带中含有平滑肌细胞。
  3、CFS悬吊矫正上睑下垂的动力机制研究
  截取需要的标本部分,分别模拟正常生理情况下、上睑下垂情况下以及做CFS悬吊上睑下垂矫正术后眼睑的提升运动。每种状态下分别对上睑提肌和上直肌做等距离的牵拉。发现CFS悬吊后主要提升眼睑的力量来源于上睑提肌的动态收缩运动,但同时上直肌的静态悬吊力量也对抬高眼睑位置有影响,术后上直肌的动态收缩对于抬高眼睑的作用也比术前有所增强。
  结论:
  我们将大体解剖过程中发现的这一包绕眼球的环形筋膜样结构命名为“眼外Check韧带系统”,根据其形态及组织学构成推测其在维持结膜穹窿及眼球位置、协调眼球及眼睑的生理运动等方面发挥重要作用。进而提出假设,并通过手术模拟方法,进一步对在CFS悬吊手术中力学机制做出了解释,对目前存在的上穹窿Check韧带悬吊法上睑下垂矫正术的手术原理中的争议提出了我们自己的看法,对其临床应用及术式可改进之处提供了解剖学依据和参考。
[硕士论文] 张鹏
眼科学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:目的:婴儿眼球震颤综合征(INS),是一种病理性的眼球震颤症,常发于婴儿出生时或婴儿出生后的早期阶段,以往也被称先天性眼球震颤,其特点是眼球会发生往返性、节律性以及不自主性的共轭摆动现象,发病率在1/350-1/20000之间,常伴有弱视、斜视、侧视、斜颈等一系列的并发症。INS的治疗方法有多种,包括视光学治疗、药物疗法、生物反馈疗法和手术疗法。目前视光学治疗、药物疗法、生物反馈疗法已证实其安全有效,但研究也发现其疗效维持时间短暂,尤其是药物治疗需要长期重复用药,副作用较大,因此其应用也受到了一定的限制。目前研究发现手术治疗INS短期观察安全有效,但对其长期效果的观察报告较少,其有效性及安全性尚不明确。然而对于INS患者来讲,其长期效果更具有价值。本研究通过观察接受手术治疗并随访12个月以上的INS患者的有效性及安全性,为临床治疗INS提供临床指导。
  方法:回顾性病例研究。入选标准:经过筛选,30例符合标准的INS术后患者(自2013年1月至2015年12期间入住我院)被纳入研究,患者均行INS手术治疗且无术中并发症,并均随访观察12个月以上。其中男性患者18例,女性患者12例;伴有代偿头位患者20例,合并斜视患者17例,其中外斜视5例,共同性内斜视12例,平均斜视度22.3±6.8PD;年龄范围在4-7岁之间,平均5.2岁。所有患者均进行术前全而检查,检查内容包括:眼病史及其他疾病史、眼部的常规检查、代偿头位、眼位检查,头正位及代偿头位下单眼及双眼的最佳矫正视力、屈光状态检查、斜视角测量、头位扭转角测量、眼球震颤频率、眼球震颤幅度检查。本次研究所有患者的手术方式均采用Hertle总结归纳的九种手术方式,根据INS患者的不同情况,是否合并斜视、代偿头位、集合阻滞选择以下手术方式:反转运动代偿机制INS患者,主要治疗方式为矫正AHP。并存斜视的INS患者,联合斜视手术进行治疗;集合阻滞代偿机制INS患者,主要的治疗方法为人工眼位散开术(ADS);无代偿机制INS患者,主要治疗手段为双眼四条直肌断腱重缝术。对患者术后1月、2月、4月、6月、9月及12月进行随访观察。对患者完整的手术资判进行整理,观察指标主要包括:双眼最佳矫正视力、代偿头位、眼位、眼球震颤的频率及幅度。视力判断标准:术后视力增加2行视为有效;头位判断标准:代偿头位消失为治愈,标准代偿头位小于等于15°为改善,代偿头位大于15。为治疗无效;眼位判断标准:第一眼位的斜视度在10PD以内的视为眼位正位;并将术后眼球震颤情况(眼球震颤频率、眼球震颤幅度)与术前相比。
  结果:(1)30例INS患者中,术后1月双眼最佳矫正视力增加了2行及以上的患者有23例(76.7%),并在随后的随访期间,均处于稳定状态;(2)17例存在斜视的患者中,术后1月平均斜视度3.4±2.7PD;正位者17例(100%)。在12个月的随访期间,患者的斜视度处于稳定状态,未出现复发现象;(3)20例存在头位代偿机制的患者中,代偿头位消失的患者有14例(70.0%),术后得到显著改善的患者(代偿头位小于等于15°)的患者有6例(30.0%),且术后患者的头位代偿情况于良好的稳定状态,远期疗效显著且稳定;(4)所有患者术后的眼球震颤情况(眼球震颤频率、眼球震颤幅度)均发生了显著减弱。12个月的随访期间的疗效显著且稳定,具有较好的远期治疗效果。无一例出现严重并发症。
  结论:手术治疗INS不仅能够显著提高患者的视力,显著改善患者的斜视度和AHP,显著减弱患者的眼球震颤频率、眼球震颤幅度,还具有稳定的远期疗效,且安全性较好。
[硕士论文] 贾楠
眼科学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  研究间歇性外斜视[Intermittent Exotropia,X(T)]远立体视的破坏与眼位控制力、斜视度数、年龄的相关性,及不同远距离控制力/斜视度数/年龄条件下间歇性外斜视患者术后早期远立体视功能的变化,并探讨各因素对手术时机选择的参考作用。
  方法:
  收集2016年5月至2016年11月入住我院的基本型X(T)患者79例(年龄:4-24岁)。按照手术年龄/远距离控制力/视远斜视度数依次将全部患者分为3组:年龄:组1,≤7岁;组2,7-13岁;组3,≥13岁;斜视度数:组Ⅰ,<40△;组Ⅱ,40△-60△;组Ⅲ,>60△;远距离控制力:组A:≤2分;组B,3分和4分;组C,5分。所有患者分别于术前、术后2周及10周行常规检查及远立体视功能检查。运用随机点同视机画片评估远立体视,术前至少三次评价远距离控制力。运用SPSS软件进行统计学分析,检验水准α=0.05。
  结果:
  一、年龄、斜视度数、控制力与远立体视的相关性分析
  1.年龄与远立体视的偏相关系数R=0.294,P<0.05,认为差异有统计学意义,即二者相关,属于低度相关。
  2.视远斜视度数与远立体视的偏相关系数R=0.433,P<0.05,差异有统计学意义,可以认为二者相关,属于中度相关。
  3.远距离控制力与远立体视的偏相关系数R=0.641,P=0.000<0.05,差异有统计学意义,认为二者之间相关,且属于强相关。
  二、建立多元线性回归模型
  回归方程显著:Y^=-149.182+2.921X1+4.643X2+179.761X3,sig=0.000<0.005,F=39.009>0.001。
  三、X(T)患者术前、术后远立体视的变化
  79例X(T)患者中,术前仅9例(11.4%)患者远立体视正常(≤100″),术后2周有26例(32.9%)患者远立体视正常,术后10周有57例(72.2%)患者远立体视正常。术后2周、10周较术前差别有统计学意义(P<0.05),术后10周较术后2周差别有统计学意义(P<0.05)。
  四、按年龄分组的远立体视变化结果
  三组患者的远立体视术后2周、术后10周较术前明显改善(P<0.05),术后10周较术后2周明显改善(P<0.05)。大于13岁组术前仅3名(12.5%)患者有远立体视,术后2周时有9名(37.5%)患者有远立体视,术后10周时有21名(87.5%)患者恢复远立体视,较2周时有明显差异(P<0.05)。
  五、按斜视度分组的远立体视变化结果
  三组患者的远立体视术后2周、术后10周较术前明显改善(P<0.05),术后10周较术后2周明显改善(P<0.05)。>60PD组术前及术后2周分别有13人(61.9%)和5人(23.8%)无远立体视,术后10周时仍有3人(14.3%)无远立体视,较术后2周无明显差异(P>0.05)。
  六、按控制力分组的远立体视变化结果
  三组患者的远立体视术后2周、术后10周较术前明显改善(P<0.05),术后10周较术后2周明显改善(P<0.05)。5分组术前及术后2周分别有3人(13.6%)和19人(86.4%)有远立体视,术后10周时有20人(95.2%)有远立体视,较术后2周无明显变化(P>0.05)。
  结论:
  1.间歇性外斜视矫正手术能帮助维持较好的远立体视和改善已破坏的远立体视功能;
  2.在评价远立体视受损的严重程度时,较斜视度数和年龄而言,应该更多地考虑眼位的控制能力;
  3.即使X(T)患者的手术年龄延误到13岁之后,大多数患者的远立体视仍可恢复;
  4.在斜视度数大于60PD时行斜视矫正手术,X(T)患者的远立体视仅少数能恢复到正常;
  5.控制能力分数小于5分,即X(T)患者在检查时间内不是恒定斜视,绝大多数患者的远立体视可恢复正常。
[硕士论文] 尹依恒
兽医学 扬州大学 2017(学位年度)
摘要:在哺乳动物正常发育过程中,眼睑发育经历融合及重新开放,牵涉细胞增殖、分化和迁移,并受到多种因子的调控,眼睑闭合缺陷将导致包括角膜混浊在内的多种眼病。由于人眼睑发育在胚胎期完成,很难确定先天性眼病是否与眼睑闭合缺陷有关。本文以一例由乙烷基亚硝基脲(ENU)诱变获得的出生时眼睑开放,之后出现角膜混浊表型小鼠模型为研究对象,对该小鼠角膜进行H.E染色及免疫组织化学分析;对引起眼睑开放的突变基因进行定位与鉴定并初步研究引起眼睑开放的机制。现汇报如下:
  1.眼睑开放小鼠模型角膜组织学研究
  石蜡切片取8-10周龄初生时表现为眼睑开放,之后出现角膜混浊表型及同窝正常小鼠眼球。H.E染色显示正常小鼠角膜上皮为非角质化上皮,角膜基质无血管;突变小鼠角膜上皮出现颗粒层和角化层,角膜基质形成新生血管。免疫组化分析发现,在突变小鼠中,细胞角蛋白12(CK12),细胞角蛋白14(CK14)和细胞角蛋白10(CK10)均表达异常。
  2.眼睑开放小鼠突变基因的精确定位及鉴定
  将B6背景眼睑开放杂合子小鼠与D2小鼠繁殖获得F1代小鼠,F1代小鼠回交B6获得[(B6×D2)×B6]N2代眼睑开放杂合子小鼠。在先前定位基础上进一步选择微卫星和SNP标记对引起小鼠眼睑开放的突变基因进行精确定位,最终将突变基因定位于D13Mit291(62.07cM)与rs3697199(112598216bp)之间。通过对突变基因定位区域内逐个基因功能的分析发现其候选基因Map3k1。
  对Map3k1编码区进行PCR或RT-PCR扩增,切胶回收后,委托生物公司测序,并与野生型小鼠进行序列对比,结果发现突变小鼠Map3k1基因编码区941nt处发生T-A颠换,引起其编码蛋白MEKK1第314位氨基酸由亮氨酸变为谷氨酰胺(L314Q),该突变位于该蛋白N端调控区SWIM结构域。
  3.眼睑闭合缺陷机制的初步研究
  通过配种检栓获得胚胎期14.5d(E14.5)小鼠,采用免疫组织化学对胚胎眼睑部位c-Jun与P-c-Jun进行检测。结果发现:与正常小鼠相比,突变小鼠眼睑c-Jun与P-c-Jun的表达水平均明显下降。
  结论:本文通过对一例眼睑开放表型小鼠的突变基因进行精确定位与鉴定,为研究人类眼睑闭合缺陷机制提供参考并为该小鼠作为人类疾病的动物模型的开发与应用奠定基础。
[硕士论文] 谢文芳
眼科学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  探讨成人大度数间歇性外斜视患者术后短期双眼单视三级视功能及近立体视功能的改变。
  方法:
  收集37例成人大度数间歇性外斜视患者(斜视度≥90Δ),利用Worth四点灯评估患者的中央融合功能,Titmus评估患者的近立体视,同视机评估患者的双眼单视三级视功能。比较患者术前和术后2周、术后8周、术后半年双眼单视功能的变化。
  结果:
  1.手术前后Worth四点灯的比较
  ①术前与术后2周中央融合比较差异有统计学意义(P<0.05)
  ②术前与术后8周中央融合比较差异有统计学意义(P<0.05)
  2.手术前后近立体视Titmus的比较
  ①术前与术后2周近立体视比较差异无统计学意义(P>0.05)
  ②术前与术后8周近立体视比较差异有统计学意义(P<0.05)
  ③术后2周与术后8周近立体视比较差异无统计学意义(P>0.05)
  ④22例患者术后8周与术后半年近立体视比较差异无统计学意义(P>0.05)
  3.手术前后同视机检查结果的比较
  3.11级双眼单视功能(同时视)
  ①术前与术后2周1级双眼单视功能比较差异有统计学意义(P<0.05)
  ②术前与术后8周1级双眼单视功能比较差异有统计学意义(P<0.05)
  3.22级双眼单视功能(融合视)
  ①术前与术后2周2级双眼单视功能比较差异有统计学意义(P<0.05)
  ②术前与术后8周2级双眼单视功能比较差异有统计学意义(P<0.05)
  3.33级双眼视功能(远立体视)
  ①术前与术后2周3级双眼单视功能比较差异有统计学意义(P<0.05)
  ②术前与术后8周3级双眼单视功能比较差异有统计学意义(P<0.05)
  3.422例患者术前与术后半年远立体视比较差异无统计学意义(P>0.05)
  4.术后病人的眼位及斜视度
  ①38例病人术后2周及术后8周检查,均不存在过矫及欠矫的情况。
  ②术后2周患者视远斜视度为4.6±3.2Δ,术后8周为4.6±3.7Δ。
  ③22例患者术后半年视远平均斜视度为5.1±2.3Δ。
  5.发病年龄对患者双眼单视功能的影响
  ①根据发病年龄分组后,两组患者术前双眼单视功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  ②两组患者术后双眼单视功能恢复比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  结论:
  ①手术可以很好的解除患者的中央抑制及改善近立体视。②对于成人大度数间歇性外斜视的患者术后2周患者的双眼单视功能有改善,且术后两周是双眼单视功能的可塑期。③大度数间歇性外斜视的患者如果在长期随访中三级视功能及近立体视良好,手术可以推迟至患者可耐受局部麻醉后进行。
[硕士论文] 张立鹏
神经生物学 电子科技大学 2017(学位年度)
摘要:弱视是指视觉发育关键时期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形成剥夺等原因引起的单眼或双眼矫正视力过低的一种严重危害儿童视功能的眼病。半数以上的弱视与斜视相关,因此又统称为斜弱视。而随着电生理以及神经生物学研究的不断进步,弱视背后的发病机制的神经生理学原因被人们进一步发现,目前研究者就弱视病因达成共识,即弱视主要是一种空间视觉缺损疾病。弱视患者在多项视觉指标上与正常人存在较大差异,其中弱视空间轮廓整合能力的研究是弱视神经机制的研究热点之一。
  以往的科学研究已经证明弱视患者具有比正常人差的空间轮廓整合能力,但是没有从更精细的角度研究轮廓整合能力差的影响因素。我们以 Gabor光栅为视觉刺激,设计了三个实验(分别控制构成轮廓的局部小光栅数量、轮廓的整体朝向和轮廓的曲率),从自下而上的角度详细研究了构成轮廓的各个组成参数对弱视患者轮廓整合能力的影响。通过不同情况下弱视患者和正常人轮廓识别能力的对比,我们发现构成轮廓的光栅数量、轮廓的朝向和轮廓的曲率都对弱视患者的轮廓整合能力造成影响,其差别总体表现显著低于正常人。弱视患者对于长度较短、倾斜朝向以及曲率大的轮廓的整合能力都不好,但是当曲率逐渐增大至半圆时,整合能力却有所上升。这些结果能部分验证或支持轮廓局部特征的采样稀疏、“关联场”理论及内在的“抖动”产生位置不确定性等理论基础和说法。
  本文还从自上而下的角度,以能反映全局轮廓整合能力和认知能力的“注意”为切入点,利用脑电ERP技术,更深层次地探讨了弱视病人的全局轮廓整合能力。结果显示弱视患者的弱视眼和对侧眼在多个脑区的脑电波形是不平衡的,与注意相关的脑电特征波 P300的表现反而是弱视眼的幅度最大,显著大于弱视对侧眼,说明弱视眼能得到更多的注意资源分配,尽管反应比较慢。
[硕士论文] Tejsu Malla(迈乐)
眼科 东南大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  比较三种不同术式治疗原发性和复发性翼状胬肉的远期效果:自体结膜瓣移植联合羊膜移植术(CAT与AMT),自体结膜瓣移植术(CAT)以及羊膜移植术(AMT)
  方法:
  在这项回顾性研究中,共108例(原发性翼状胬肉81例,复发性翼状胬肉27例)翼状胬肉患者被分组为CAT(A组),AMT(B组)或CAT与AMT(C组);分别对他们进行手术切除后复发率以及术后并发症的发生程度进行比较。
  结果:
  术后复发病例A组,B组和C组分别为12例(33.3%)(原发性为7例,复发性为5例),15例(41.6%)(原发性为9列,复发性为6例)和1例(2.7%)(原发性为1例,复发性为0例)。
  干眼发生率A组,B组和C组分别为17例(47.2%)(原发性为14例,复发性为3例),22(61.1%)(原发性为16例,复发性为6例),5(13.9%)(原发性为3例,复发性为2例)。
  术后结膜炎发生A组,B组和C组分别为21例(58.3%)(原发性为13例,复发性为8例),17例(47.2%)(原发性为10例,复发性为7例)和5(13.9%)(原发性为2例,复发性为3例)。
  C组(原发性或复发性或两者同时)的患者在上述临床疗效方面均显著优于A组或B组(均P<0.05)。
  结论:
  相对于单独的自体结膜或羊膜移植手术,结膜移植联合羊膜移植术治疗原发性和复发性翼状胬肉的远期复发率以及术后并发症明显降低。
[硕士论文] 胡芷柔
眼科学 北京协和医学院;中国医学科学院;清华大学医学部;北京协和医学院中国医学科学院 2017(学位年度)
摘要:目的:检测中国北方汉族人群是否存在TNF-α-863C/A、TNF-α-1031T/C、TNF-α-238G/A基因多态性,研究其与甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)及疾病严重程度的相关性。
  方法:纳入研究对象464人,健康对照组152人,Graves'病无眼征组158人,TAO组154人。TAO组分为轻度52人,中重度55人,危及视力47人。采集外周抗凝血,磁珠法提取基因组DNA,TaqMan-MGB探针实时荧光定量PCR法检测每位研究对象3个位点的基因型。用卡方检验对数据进行统计学分析,Bonferroni法校正P值。
  结果:464例研究对象中存在TNF-α-863C/A、TNF-α-1031T/C、TNF-α-238G/A基因多态性。TNF-α-863C/A:中重度+危及视力TAO组AC+AA基因型频率高于健康组(Pc<0.05),高于轻度TAO组(P<0.05);中重度+危及视力TAO组等位基因A频率高于健康组(Pc<0.05);男性GD无眼征+轻度TAO组等位基因A频率高于男性健康组(Pc<0.05)。TNF-α-1031T/C:中重度+危及视力TAO组CT+CC基因型频率高于健康对照组、高于GD无眼征+轻度TAO组((Pc<0.05))。危及视力TAO组CT+CC基因型频率高于轻度TAO组(Pc<0.05),中重度+危及视力TAO组CT+CC基因型频率高于轻度TAO组(P<0.05)。男性中重度+危及视力TAO组CT+CC基因型频率高于男性健康组(Pc<0.05)。TNF-α-238G/A基因型、等位基因频率在组间分布差异无统计学意义。
  结论:中国北方汉族人群存在TNF-α-863C/A、TNF-α-1031T/C、TNF-α-238G/A基因多态性。TNF-α-863C/A、TNF-α-1031T/C基因多态性与TAO的发病及疾病严重程度有相关性。TNF-α-863C/A、TNF-α-1031T/C可能是中国北方汉族人群TAO患者易感基因位点。TNF-α-238G/A基因多态性与中国北方汉族人群TAO的发病无关联。
[硕士论文] 李媛
临床医学(眼科学) 山东大学 2017(学位年度)
摘要:目的:评估睑板腺按摩单纯联合药物治疗及睑板腺按摩联合强脉冲光(IPL)及药物治疗两种治疗方法对睑板腺功能障碍(MGD)性干眼患者的疗效。
  方法:本研究为前瞻性临床试验。收集山东大学齐鲁医院眼科自2016年5月至2017年2月在我院门诊就诊的60例(120只眼)MGD性干眼患者,随机分为A、B两个治疗组,A组30例(60只眼)给予睑板腺按摩联合抗生素滴眼液、眼膏、人工泪液治疗,B组30例(60只眼)给予睑板腺按摩联合IPL及药物治疗,对患者随访8周,并在治疗前及治疗后2周、4周、8周分别对两组患者进行眼表疾病指数(OSDI)评估、裂隙灯显微镜检查、睑板腺积分、泪液分泌(SchirmerⅠ)试验、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色等,记录数据,并留取裂隙灯图像,从而评估两种方法的有效性,及二者的疗效对比。数据采用K-S检验、卡方检验、t检验、秩和检验等统计学方法进行数据分析。
  结果:本研究共纳入MGD性干眼患者60例(120只眼),其中男性患者27例(54只眼),女性患者33例(66只眼),年龄18~82岁,平均(50.18±13.08)岁,病程20天~10年,平均(2.69±2.46)年。随机分为A、B两组,两组患者性别、年龄、病程无统计学差异(P>0.05),A、B两组组内男性与女性患者年龄、病程、SchirmerⅠ试验、BUT、OSDI、睑板腺积分无显著性差异。治疗前A组SchirmerⅠ试验(2.37±1.74) mm,BUT(3.69±1.35)s,OSDI(68.33±29.23),睑板腺积分(4.57±1.13),角膜荧光素染色(+)患者1例(1只眼)(1.67%);B组SchirmerⅠ试验(2.55±1.64)mm,BUT(3.61±1.22)s,OSDI(80.00±16.75),睑板腺积分(4.93±1.01),角膜荧光素染色(+)患者1例(1只眼)(1.67%)。两组资料无统计学差异(P>0.05)。2周随访,A组患者SchirmerⅠ试验(2.98±2.14) mm,BUT(3.91±1.33)s,OSDI(66.38±28.99),与治疗前无显著性差异(P>0.05);B组患者BUT(4.78±1.71)s,与治疗前相比显著升高(P<0.05),OSDI(53.61±18.91),与治疗前相比显著降低(P<0.05),SchirmerⅠ试验(3.02±1.83)唧,与治疗前相比无显著性差异(P=0.055)。4周随访时A组SchirmerⅠ试验(3.13±1.90)mm,BUT(5.38±1.54)s,0SDI(39.44±19.57),BUT及OSDI与2周随访相比有显著性差异(P<0.05),SchirmerⅠ试验无显著性差异(P=0.624);B组SchirmerⅠ试验(5.53±2.00) mm,BUT(6.86±1.74)s,OSDI(28.61±15.11),与治疗前及2周随访相比均有显著性差异(P<0.05),且B组治疗效果优于A组(P<0.05)。8周随访时A组SchirmerⅠ试验(7.15±2.17) mm,BUT(7.84±1.88)s,OSDI(16.39±13.92),睑板腺积分(1.43±1.07),与之前相比均有显著性差异(P<0.05);B组患者SchirmerⅠ试验(7.95±2.09) mm,BUT(8.43±1.99)s,OSDI(14.17±12.01),睑板腺积分(1.23±0.90),与之前相比均有显著性差异(P<0.05),B组BUT、OSDI、睑板腺积分与A组无显著性差异(P=0.103,0.707,0.488)。治疗过程中A、B两组组内男性与女性患者各项指标均无显著性差异(P>0.05)。
  结论:睑板腺按摩单纯联合药物治疗及睑板腺按摩联合IPL及药物治疗均可改善MGD性干眼的临床症状、体征和泪液功能,对该病的治疗均有效。睑板腺按摩联合IPL及药物治疗起效更快,治疗后早期患者临床症状和泪液功能明显改善。BUT和OSDI对MGD性干眼的诊断有重要作用。性别差异对MGD性干眼的发病率有影响,但对发病情况及治疗过程中各指标的恢复情况无影响。睑板腺按摩联合抗生素及人工泪液治疗疗程达到8周后,也可达到与联合IPL治疗同样的效果。
[博士论文] 梁明龙
影像医学与核医学 中国人民解放军陆军军医大学;第三军医大学 2017(学位年度)
摘要:背景与目的:
  弱视(Amblyopia)是在视觉发育期由于异常视觉经验造成以空间视力损害为特征的神经发育障碍性疾病。弱视发病率高,是一种常见的严重影响儿童视力的眼病,同时也是造成成人单眼视力损害首要原因。屈光参差性弱视(Anisometropic Amblyopia)在儿童及成人弱视中均占有很高的比例,是临床最为常见的弱视类型之一。目前,临床上对弱视的常规治疗仅对12岁以前的儿童起作用,而对成人几乎没有疗效。这种疗效差异提示,可能是儿童弱视和成人弱视神经机制的不同,造成这种年龄对治疗的影响。然而,儿童和成人弱视究竟有何不同,特别是二者神经机制的差异尚未见报道。
  关于弱视神经机制的研究一直颇受关注,但其确切机制至今尚未明了。既往的研究从责任脑区定位开始,由初级视皮层逐渐向高级视觉区域甚至于额顶叶与视觉相关的脑区扩展,虽然发现了一些视觉相关脑区的变化,但却局限于功能或结构的单层面分析,缺乏从功能到结构的整合研究。同时,更缺乏儿童及成人屈光参差性弱视的对比研究。
  近年来,随着磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)技术的飞速发展,已逐渐从结构磁共振成像(structural MRI,sMRI)扩展到功能磁共振成像(functionalMRI,fMRI),从单模态成像(Single-modal MRI)发展到多模态成像(Multi-modal MRI)。使我们不仅可以直接观察弱视患者大脑灰、白质结构的改变,而且可以分别从任务状态和静息状态下对弱视可能影响的大脑视觉信息处理的各个层面进行深入研究。
  基于以上认识,本课题拟应用多模态磁共振成像技术对儿童及成人屈光参差性弱视患者脑功能结构的变化进行研究,以期明确两类弱视患者脑功能结构改变特征与差异,促进对弱视神经机制的认识,并为寻找针对成人弱视的新治疗途径奠定实验基础。
  材料与方法:
  本课题分为以下四部分研究:
  1.任务态fMRI研究:募集儿童及成人屈光参差性弱视患者与人口学指标相匹配正常对照(儿童患者9例,儿童对照8例;成人患者10例,成人对照12例)作为研究被试,利用任务态fMRI结合针对不同视觉通路的视觉刺激,检测各被试初级视皮层V1的血氧水平依赖(Blood Oxygenation Level Dependent,BOLD)信号,探索儿童及成人屈光参差弱视患者V1针对不同视觉刺激的BOLD信号变化特征,比较其差异,并寻找BOLD信号变化与临床指标的相关性;
  2.静息态fMRI研究:募集儿童及成人屈光参差性弱视患者与人口学指标相匹配正常对照(儿童患者20例,儿童对照20例;成人患者20例,成人对照20例)作为研究被试,利用静息态fMRI结合低频振荡振幅(Amplitude of Low FrequencyFluctuation,ALFF)分析方法,检测各被试的全脑ALFF,探索儿童及成人屈光参差弱视患者静息状态下大脑自发活动的强度即ALFF的变化特征,比较其差异,并寻找ALFF变化与临床指标的相关性;
  3.脑灰质结构磁共振研究:研究被试同第二部分;利用三维高分辨率结构磁共振成像结合基于表面的形态学测量(Surface-based Morphometry,SBM)分析方法,检测各被试的全脑皮层厚度,探索儿童及成人屈光参差弱视患者皮层厚度的变化特征,比较其差异,并寻找皮层厚度变化与临床指标的相关性;
  4.脑白质结构磁共振研究:研究被试同第二部分;利用弥散张量成像(DiffusionTensor Imaging,DTI)结合基于纤维束的空间统计(Tract-Based Spatial Statistics,TBSS)分析方法,检测各被试的全脑白质纤维束部分各项异性(Fractional Anisotropy,FA),探索儿童及成人屈光参差弱视患者白质纤维束FA的变化特征,比较其差异,并寻找FA变化与临床指标的相关性。
  结果:
  1.任务态fMRI研究结果:相较于正常对照被试,无论是对M通路刺激还是对P通路,儿童及成人屈光参差性弱视患者弱视眼驱动的V1的BOLD信号变化百分比曲线明显弱于非弱视眼,而正常对照被试非主视眼驱动的V1的BOLD信号变化百分比曲线则与主视眼无明显差异;且各眼驱动的V1的BOLD信号变化百分比峰值呈现弱视眼<非弱视眼=主视眼=非主视眼的模式。同时,二者V1的BOLD信号变化峰值与弱视眼的视力明显相关。
  2.静息态fMRI研究结果:相较于正常对照被试,儿童屈光参差性弱视患者主要表现为视觉脑区(左侧枕中回/楔叶及右侧枕上回/舌回)ALFF显著升高;而成人屈光参差性弱视患者则表现为双侧默认网络核心节点(双侧扣带回后部)的ALFF明显减低。同时,二者ALFF的改变也分别与不同临床指标相关:在儿童患者中左侧枕中回/楔叶及右侧枕上回/舌回的ALFF值与弱视眼视力的明显相关,而在成人患者中双侧后扣带皮层ALFF则与屈光参差度明显相关。
  3.脑灰质结构磁共振研究结果:相较于正常对照被试,儿童屈光参差性弱视患者视觉脑区(双侧楔叶及左侧舌回)的皮层厚度明显增厚,且其皮层厚度的改变与弱视眼视力损害程度明显相关;而成人屈光参差性弱视患者则未表现出皮层厚度的显著改变。
  4.脑白质结构磁共振研究结果:相较于正常对照被试,儿童及成人屈光参差性弱视患者与视觉功能相关的白质纤维束(双侧视放射、左侧下额枕束)FA值明显减低,且成人屈光参差性弱视患者还表现出左侧胼胝体压部FA值的减低。同时,二者视放射FA值与弱视眼的视力明显相关。
  结论:
  1.脑任务态功能方面:无论是对M通路视觉刺激还是对P通路视觉刺激,儿童及成人屈光参差性弱视患者弱视眼驱动的V1功能响应均有受损,进一步证实V1是弱视脑功能改变的核心区域。
  2.脑静息态功能方面:儿童屈光参差性弱视患者的脑静息态功能改变主要在于视觉脑区脑自发活动的异常,而成人屈光参差性弱视患者静息态功能改变则更偏重于脑网络功能的损害。
  3.脑灰质结构方面:儿童屈光参差性弱视患者的灰质结构改变主要在于视觉脑区皮层厚度正常减薄过程的受阻,而成人屈光参差性弱视患者则可能由于病程过长,致使原本增厚的视觉皮层发生了萎缩。
  4.脑白质结构方面:儿童屈光参差性弱视患者的白质结构改变主要在于白质纤维束髓鞘化过程的受阻;而成人屈光参差性弱视患者除存在与上述类似的改变之外,还表现出脑结构网络连接的损害。
  总体而言,儿童和成人屈光参差弱视患者视觉相关脑区的功能及结构存在明显改变,进一步证实了弱视是视觉神经通路多方面、多层次损害的综合。同时,儿童和成人屈光参差弱视患者脑功能结构改变存在一定差异,儿童弱视的脑功能结构改变主要表现为视觉相关脑区功能和结构的异常,而成人弱视除存在类似的改变之外,还表现出脑功能及结构网络连接的损害。这就为临床上儿童及成人弱视的疗效差异找到了初步的实验证据,也从一定程度上为寻找针对成人弱视的新治疗途径奠定初步的实验基础。
[硕士论文] 窦泽夏
临床医学 天津医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  糖尿病是慢性、代谢性内分泌系统疾病,可引起一系列眼表疾病。干眼是常见的糖尿病眼表疾病,其发病机制目前尚不清楚。过氧化物酶体增生物激活受体γ属于核受体超家族,通过与不同功能的配体结合发挥作用,其激动剂已广泛应用于糖尿病降血糖及其并发症的治疗。本研究通过在糖尿病大鼠模型上诱导干眼探讨糖尿病合并干眼大鼠模型的建立方法和眼表改变以及PPARγ在糖尿病合并干眼大鼠模型中角膜,结膜的表达。
  方法:
  40只健康雄性Vistar大鼠,采用随机数字表法分为4组:A.正常对照组(Normal组)10只;B.干眼组(DE组)10只;C.糖尿病组(DM组)10只;D糖尿病干眼组(DE+DM组)10只。采用单次鼠尾静脉注射1mg/50μL链脲佐菌素(STZ)45mg/kg体重(稀释于0.2%柠檬酸钠缓冲液,PH4.5)诱导糖尿病模型,大鼠自由饮水进食72h后,尾静脉取血测血糖,以血糖≥30mmol/L作为糖尿病大鼠模型造模成功的标准。Wistar大鼠干眼模型诱导方法是右眼应用0.1%苯扎氯铵(溶于0.9%Nacl)20μL点眼,一天两次(8:00;17:00)。分别于造模前及造模后每周测大鼠体重及鼠尾静脉取血测血糖水平,观察大鼠糖尿病模型稳定性。四组大鼠分别于用药后7、14、21、28天检测泪液分泌试验(ShirmerⅠtest, SIt)、泪膜破裂时间(Break-up time,BUT)、角膜上皮荧光素钠染色评分,并于用药后28天给药及检查结束后,取大鼠右眼眼球及角膜,结膜组织,进行角膜HE染色观察角膜水肿,各层细胞排列紊乱,异常增生等形态变化;结膜PAS染色观察结膜杯状细胞形态学异常和数量变化情况;大鼠角膜,结膜组织应用Real-time PCR法检测PPARγmRNA的表达水平。
  结果:
  Wistar大鼠糖尿病模型诱导后,血糖持续≥30mmol/L,糖尿病,糖尿病干眼组大鼠与正常对照组大鼠相比,体重增长不佳,结果均有统计学意义(均P<0.001),说明糖尿病模型诱导成功且稳定。干眼临床指标结果显示,与正常对照组相比,干眼,糖尿病,糖尿病干眼组大鼠晚期泪液分泌量下降(21天:Normal组vs DE组,P<0.05;Normal组vs DM组,P<0.001。28天: Normal组vs DM组,P<0.05;Normal组vs DE+DM组,P<0.01),然而三个实验组大鼠之间泪液分泌量减少无明显差异(均P>0.05);干眼和糖尿病组大鼠泪膜破裂时间均明显降低,差异有统计学意义(Normal组vs DE组:7天,P<0.05;21天,28天,均P<0.001;Normal组vs DM组:21,28天,均P<0.01;Normal组vs DE+DM组:7,14,21,28天,均P<0.01),糖尿病干眼组大鼠与糖尿病组大鼠相比,造模后14,21,28天时泪膜不稳,泪膜破裂时间降低,结果有统计学差异(均P<0.001),干眼组大鼠与糖尿病干眼组大鼠相比,泪膜破裂时间结果无统计学差异(P>0.05);角膜荧光素钠染色结果显示与正常对照组相比,干眼,糖尿病,糖尿病干眼组大鼠角膜表面荧光素钠明显着染,结果有统计学差异(Normal组vs DM组:7天,P<0.001;Normal组vs DE组:14,21,28天,均P<0.001;Normal组vs DE+DM组,7,14,21,28天,均P<0.001),糖尿病组与糖尿病干眼组大鼠相比,造模后21,28天结果有统计学差异(均P<0.001)。角膜HE染色结果显示,糖尿病干眼组大鼠比糖尿病组,干眼组大鼠角膜更加水肿增厚,上皮细胞异常增生,排列紊乱,干眼组和糖尿病组大鼠角膜异常程度接近。结膜PAS染色结果显示,干眼,糖尿病,糖尿病干眼组大鼠结膜杯状细胞萎缩,形态异常,数量明显减少,糖尿病干眼组与干眼,糖尿病组大鼠相比,结膜杯状细胞数目更加减少,结果有统计学意义(DM组 vs DE+DM组,P<0.05;DE组 vs DE+DM组,P<0.01)。与正常对照组相比,糖尿病,糖尿病干眼组大鼠角膜,结膜PPARγmRNA表达上调,结果有统计学意义(Normal vs DM,Normal vs DE+DM,均P<0.01),DE组和DE+DM组结果相比,PPARγmRNA表达明显上调(P<0.01)。
  结论:
  糖尿病和干眼Wistar大鼠泪膜稳定性降低,角膜和结膜杯状细胞形态学异常,糖尿病与干眼因素相结合加重大鼠干眼程度,角膜损伤,结膜杯状细胞萎缩,数目降低。大鼠角膜,结膜PPARγmRNA表达与糖尿病和干眼因素相关。
[硕士论文] 沈歆雪
临床医学 南华大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察0.1%普拉洛芬滴眼液对轻中度干眼的临床疗效及安全性。
  方法:采取随机开放的临床对照试验方法,于2015年6月至2016年1月在厦门眼科中心门诊按照统一的诊断标准纳入113例(113只眼)轻中度干眼患者。按照随机数字表法将患者分为3组,其中普拉洛芬组有40例(40只眼),氟米龙组有40例(40只眼),对照组有33例(33只眼)。三组患者均应用0.1%玻璃酸钠滴眼液,4次/日,作为基础用药。普拉洛芬组联合应用0.1%普拉洛芬滴眼液,4次/日;氟米龙组联合应用0.02%氟米龙滴眼液,3次/日;对照组不联合应用其它药物。在患者治疗前、治疗后14天及28天时进行检查,评价指标包括干眼症状总评分、视力、眼压、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色、泪液分泌试验I、结膜充血程度,并使用ELISA法检测3组患者泪液中的前列腺素E2浓度变化情况。
  结果:3个组间患者治疗前性别、年龄及各项评价指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后14d,普拉洛芬组患者干眼症状总评分、视力、结膜充血程度、角膜荧光素染色、泪膜破裂时间均较治疗前明显好转(P<0.05),泪液分泌值较治疗前改善,但差异无统计学意义(P>0.05);氟米龙组干眼症状总评分、结膜充血程度、角膜荧光素染色、泪膜破裂时间较治疗前好转(P<0.05),视力、泪液分泌值较治疗前改善程度差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者仅干眼症状总评分较治疗前明显改善(P<0.05)。治疗后28d,普拉洛芬组、氟米龙组患者各项指标均较治疗前明显改善(P<0.05),对照组患者症状总评分、结膜充血程度评分均明显低于治疗前(P<0.05),视力较治疗前反而下降(P<0.05),而泪膜破裂时间、角膜荧光染色、泪液分泌值虽较治疗前改善,但差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,治疗后14d,普拉洛芬组症状总评分、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色均明显好转(P<0.05),治疗后28d,普拉洛芬组泪膜破裂时间、角膜荧光素染色、结膜充血程度评分均明显好转(P<0.05)。与氟米龙组比较,治疗后14d和28d,普拉洛芬组患者各项指标与其差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗期间,3组患者眼压均未见明显升高。治疗后28d,三组患者中,轻度干眼患者泪液中前列腺素E2浓度均下降,其中普拉洛芬组下降最明显,对照组下降程度最不明显,且普拉洛芬组下降程度高于氟米龙组及对照组;对于中度患者,对照组患者泪液中前列腺素E2浓度反而升高,普拉洛芬组及氟米龙组浓度均降低,其中氟米龙组下降程度最明显,普拉洛芬组次之。
  结论:对于轻中度干眼,与单独使用人工泪液相比较,普拉洛芬联合人工泪液能更快速、更有效地改善患者症状与体征,降低泪液中的前列腺素E2的含量,且其效果与0.02%氟米龙相当。
[硕士论文] 张丽琴
眼科学 汕头大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  应用Keratograph5M观察无眼表临床症状的正常人睑板腺形态及功能的年龄相关性改变及评估正常人睑板腺缺失的影响因素。
  方法:
  收集无眼表临床症状的18~78岁正常人79例137只眼,平均年龄(43.89±16.56)岁。所有受检者接受以下检查:使用裂隙灯显微镜对睑缘及睑板腺分泌物情况进行评估,并对睑板腺分泌能力评分;使用Schirmer I试验评估泪液分泌功能;使用Keratograph5M测定泪河高度(TMH)、首次泪膜破裂时间(NITBUTf)、平均泪膜破裂时间(NITBUTavg),并行睑板腺照相。对Keratograph5M获取的睑板腺图像行睑板腺缺失程度评分,并使用ImageJ软件分析睑板腺缺失比例。采用SPSS21.0软件对睑板腺指标与泪液功能指标及年龄的相关性、不同年龄段的睑板腺缺失比例的差异性进行统计分析,并建立多元线性回归模型分析睑板腺总缺失比例的影响因素。
  结果:
  所有受试者睑板腺分泌能力评分均值为(0.28±0.53),睑板腺分泌能力评分与NITBUTf及NITBUTavg呈负相关(r=-0.202,P=0.018;r=-0.244,P=0.004)。睑板腺分泌能力随年龄增长呈现不断减弱,评分呈上升趋势(r=0.443,P<0.001)。总共有137张上眼睑睑板腺图像及137张下眼睑睑板腺图像纳入分析中,其中睑板腺缺失程度评分为1.85±1.30,睑板腺总缺失比例为(30.25±11.17)%,所有无眼表症状的正常受试者睑板腺缺失比例最高达68.43%。随着年龄的增长,正常受试者睑板腺缺失程度评分升高,睑板腺总缺失比例呈上升趋势(r=0.511,P<0.001;r=0.359, P<0.001)。多元线性回归模型显示年龄每增长10岁,睑板腺总缺失比例增长3.00%(P<0.001)。
  结论:
  无眼表临床症状的正常人中,睑板腺分泌物排出难度增大时,泪膜的稳定性降低。随着年龄增长,睑板腺分泌能力下降。年龄的增长为正常人中睑板腺缺失的影响因素,年龄越大,睑板腺的缺失比例越大。
[硕士论文] 张佳佳
中医眼科 成都中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:在CT泪道造影下测量并观察泪道阻塞性疾病患者解剖结构,探讨疾病的相关影响因素,以及中医对泪道阻塞性疾病的认识。
  方法:查阅相关中医文献认识该疾病,并收集行CT泪道造影并诊断为泪道阻塞性疾病患者共343例,对患者的性别、年龄、发病眼别、疾病诊断等一般情况进行统计,行CT泪道造影后采用斜冠状位对全鼻泪管成像,在多平面重建图像上测量鼻泪管的上、中、下口径,以及鼻泪管与鼻底平面夹角,在CT图像上观察鼻中隔的偏曲情况(不偏、左偏、右偏、S型偏曲)。采用SPSS21.0软件分析各数据之间的关系以及其与疾病之间相关性的分析。
  结果:
  1.中医认为该病属于“流泪症”及“漏睛”范畴。
  2.女性患者多于男性患者,男女比为1:3.69。
  3.患者年龄从4岁到87岁,平均年龄为54.37±14.78岁,该疾病年龄分布在40-60岁之间患者最多(占45.77%),男女患者的年龄分布及其在各年龄段分布无显著差异(P>0.05)。
  4.泪道阻塞性疾病中各类疾病发病率不一致,其中鼻泪管疾病发病率最高(37.8%),而各类疾病在发病眼别上差异有统计学意义(P<0.05)。
  5.单眼患病率高于双眼同时患病者,男女患者在患病眼别上分布无统计学差异(P>0.05)。
  6.双眼之间、男女之间以及患病眼与非患病眼之间鼻泪管口径的差异无统计学意义(P>0.05);而鼻泪管下口径最大,上口径次之,中口径较小(P<0.01);各年龄段鼻泪管上、中口径差异有统计学意义(P<0.05),而各年龄鼻泪管下口径之间无统计学差异(P>0.05)。
  7.泪道阻塞性疾病患病眼别与否与鼻中隔偏曲与否的差异无统计学意义(P>0.05),而鼻泪管疾病患病眼别与否与鼻中隔偏曲与否的差异有统计学意义(P<0.05)。
  8.鼻泪管与鼻底平面夹角的平均值为84.88±6.98°,范围从62.5°-108.9°,其中80-100°最多,占74.1%,60-80°之间占24.1%,大于100°者占1.8%,特别有鼻泪管呈“C”型分布。
  9.双眼之间、男女之间、患病眼非患病眼之间、各年龄段之间鼻泪管与鼻底平面夹角值无统计学差异( P>0.05);男女在各夹角段分布无统计学差异(P>0.05)。
  10.泪道阻塞性疾病与性别的相关性有统计学意义(P<0.05),与年龄、鼻泪管的口径、鼻泪管与鼻底平面的夹角以及鼻中隔偏曲情况相关性无统计学意义(P>0.05)。
  11.鼻泪管与鼻底平面夹角与鼻泪管上口径之间相关性有统计学意义(P<0.05),而与鼻泪管中、下口径相关性无统计学意义(P>0.05)。
  结论:
  1.泪道阻塞性疾病主要在中老年人群中发病,中医认为可能与其肝肾亏虚有关;女性是该病发病的重要风险因素,中医认为可能与女性肝气肝血不足相关。
  2.鼻泪管是一不规则管腔,下口径最大,上口径次之,中口径较小。鼻泪管上、中口径随年龄的增大而增大,下口径变异性较大,不随年龄的变化而变化。
  3.多数患者鼻泪管与鼻底平面夹角近似垂直,但仍有鼻泪管与鼻底平面夹角呈钝角或锐角,特别有鼻泪管呈“C”型分布,再通时应考虑鼻泪管的走形方向以及其与鼻底平面的夹角。
  4.泪道阻塞性疾病患者多有鼻中隔偏曲,鼻泪管疾病受鼻中隔偏曲影响,而且严重的鼻中隔偏曲会影响手术操作以及愈后,因此可在治疗前处理鼻中隔偏曲的问题。
  5.骨性鼻泪管口径的大小、鼻泪管与鼻底平面的夹角可能不是影响泪道阻塞性疾病发生的重要原因。
[博士论文] 杨柳
眼科学 天津医科大学 2017(学位年度)
摘要:睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction,MGD)是一种慢性、弥漫性睑板腺异常,通常以睑板腺终末导管的阻塞和(或)睑板腺分泌物质或量的改变为特征,是临床最常见的眼表疾病,可引起眼红、痒、刺激感、烧灼感、干燥感,视力下降及流泪等眼部不适症状[1],但其临床症状往缺乏特异性,诊断缺乏标准性,长期以来易被临床医生所忽略及误诊。
  阻塞型睑板腺功能障碍(obstructive meibomian gland dysfunction,OMGD)是MGD最常见类型,以睑板腺终末导管过度角化和睑板腺开口阻塞为主,其临床表现具有多样性且缺乏有效检查手段,使得绝大数来就诊的OMGD患者为中、重度患者,治疗难度加大,治疗效果较差,治疗成本升高。
  睑板腺分泌物称为睑酯(meibum),以脂质为主,混杂少量眼表上皮细胞。OMGD因睑酯黏稠度增加导致睑酯成分改变,但反过来,异常睑酯代谢会加重OMGD的发生发展,因此,睑酯代谢异常与OMGD的发生、发展密切相关。
  脂质组学是近年来发展起来的新兴学科,通过高通量、高灵敏的现代分析技术,分析脂类及脂质代谢物的组成及代谢过程,研究技术包括脂质的提取、分离、分析鉴定以及相应的生物信息学技术解析等。
  本课题以睑板腺的形态学改变和睑板腺分泌物的“质”与“量”的改变两部分为主进行研究,分析OMGD患者与正常人群是否存在睑板腺的形态学改变,分析OMGD患者与正常人群是否存在睑酯成分改变及差异代谢物。
  目的:对OMGD患者及正常志愿者进行睑板腺形态学观察,分析两者之间是否存在差异性,对各检查参数进行相关性分析和诊断效力评估;使用OSDI问卷调查对OMGD进行分组,观察组间是否出现睑板腺的形态学改变;基于超高液相色谱-质谱(UPLC-ESI-QTOF-MS)技术建立OMGD睑板腺分泌物脂质代谢组学的分析方法,分析睑酯成分及整体轮廓,比较两组睑酯成分的差异,寻找差异代谢物,推断可能的生物标志物,从分子学水平上分析睑酯在OMGD发生、发展过程中的变化趋势。
  方法:
  1.选取2015年1月至12月在天津医科大学眼科医院门诊就诊240例(240眼)作为研究对象,其中实验组为OMGD患者,120例(120眼),对照组为正常体检的健康志愿者,120例(120眼)。依照眼表疾病指数(OSDI)问卷调查评分,将实验组分为轻度症状组、中度症状组及重度症状组,对其基本信息评估后,进行眼表、睑缘和睑板腺的形态学观察。包括:(1)眼表参数检查:眼表疾病指数(OSDI)问卷调查,症状评分、泪膜破裂时间、泪河高度评估、角膜荧光素染色、泪液分泌试验、泪膜脂质层厚度评估。(2)睑缘参数检查:睑缘评分、睑板腺开口评分及Marx线与睑板腺开口位置评分。(3)睑板腺参数检查:睑板腺分泌状态评分、睑板腺分泌物性状评分及睑板腺缺失评分,对所得数据进行统计分析,比较两组及组间是否存在统计学差异,进行相关性分析和受试曲线ROC下AUC面积计算,分析检查参数的诊断效力。
  2.对 OMGD患者睑板腺分泌物进行提取,基于超高液相色谱-质谱(UPLC-ESI-QTOF-MS)平台和模式识别方法对其进行脂类成分轮廓分析,釆用C18色谱柱,流动相A相:0.1%甲酸10mM甲酸氨,60%乙腈40%水;流动相B相:0.1%甲酸10mM甲酸氨,10%乙腈90%IPA,梯度洗脱模式,采用ESI正、负离子高分辨、全扫描质谱分析模式,采用MarkerViewv4.1软件对原始数据提取、峰对齐、校正和归一化处理。探索OMGD组(n=6)和正常对照组(n=6)的睑板腺分泌物成分轮廓,初步摸索两组之间的差异代谢物。
  结果:
  1.OMGD组OSDI评分、症状评分、角膜荧光染色评分、睑缘评分、睑板腺开口评分、Marx线与睑板腺开口位置评分、睑板腺分泌状态评分、睑板腺分泌物性状评分及睑板腺缺失评分高于对照组,而泪膜破裂时间、泪河高度、泪膜脂质层厚度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组的泪液分泌试验比较无显著差异。
  2.OMGD组与正常对照组的眼表、睑缘及睑板腺参数进行相关性分析,睑缘参数、睑板腺参数评分与OSDI评分、症状评分、角膜荧光素染色评分呈正相关性(P<0.05),与泪膜破裂时间、泪河高度、泪膜脂质层厚度呈负相关性(P<0.05),与泪液分泌试验无明显相关性。
  3.轻度症状组、中度症状组及重度症状组分别进行症状评分、泪膜破裂时间、泪河高度、角膜荧光素染色评分、泪膜脂质层厚度、睑缘评分、睑板腺开口评分、Marx线与睑板腺开口位置评分、睑板腺分泌状态评分、睑板腺分泌物性状评分及睑板腺缺失评分比较,除睑缘评分,中度及重度症状组之间无统计学差异外(P>0.05),泪液分泌试验组间不存在统计学意义外(P>0.05),其他参数差异均有统计学意义(P<0.05)。
  4.分别对OMGD患者的上、下睑进行Marx线与睑板腺开口位置评分、睑板腺分泌物性状评分及睑板腺缺失评分比较,下睑的损伤程度重于上睑,差异有统计学意义(P<0.05)。
  5.超高液相色谱-质谱(UPLC-ESI-QTOF-MS)技术可鉴定出睑板腺分泌物成分,采用主成分分析法对两组数据进行无监督分析,样本聚类良好,运用正交偏最小二乘判别分析构建的统计学模型,结合模型获得的VIP>1值及T-检验的P<0.05,最终获得11个差异代谢物,数据库中检索到分子式, OMGD组4-Methyl-3-heptyl linoleate、 PC(16:0/0:0)、 PC(15:0/0:0)、 PE(19:0/0:0)、TG(15:0/16:0/17:1)、PC(16:0/5:0(COOH))较正常组相对含量减少,PS(22:2/22:6)、PS(13:0/13:0)、Cer(d18:1/24:1)、Cer(d18:1/16:0)及Cer(d18:1/20:0)相对含量增加。
  结论:
  1.OMGD可引起眼表、睑缘及睑板腺的形态学和功能改变,但对泪液分泌量影响较小,相对于泪液分泌的改变,睑缘和睑板腺的改变可能更早、更快、更严重;下睑睑板腺的形态学改变早于上睑,损伤程度大于上睑。OMGD组间,随OSDI评分升高,眼表、睑缘及睑板腺的形态学改变加重,但泪液分泌量改变不大。
  2.Marx线与睑板腺开口位置评分用来判断睑板腺功能,可作为一种简便、低侵袭的诊断工具用于OMGD的日常临床筛查中,NIBUT检查所得结果具有更好的精确度和重复性,Lipiview?干涉仪对泪膜脂质层厚度进行客观和定量测定,结果准确、具有可重复性,Keratograph5M眼表分析仪对睑板腺形态学进行观察评估,结果准确可靠,以上可作为OMGD诊断的常规检查手段。
  3.OSDI、睑缘评分、睑板腺开口评分、ML评分、症状评分、睑板腺分泌状态、睑板腺缺失评分的ROC曲线下AUC面积较大(均>90%),该7项指标在OMGD诊断中具有较强效力。
  4. OMGD患者眼表、睑缘及睑板腺参数之间存在相关性,要全面、统一、整体的分析眼表、睑缘及睑板腺的相互关系。
  5. UPLC-Q-TOF-MS的平台下,共鉴定出476个脂质分子,包括:脂肪酸,甘油三酯、磷脂酰胆碱、磷脂酰乙醇胺、磷脂酰丝氨酸、神经酰胺、黄酮类化合物、糖脂及甾醇脂类等,筛选出11个差异代谢物,发现属于蜡酯类、甘油类及甘油磷脂类等6个差异代谢物在OMGD患者中有降低趋势,而属于鞘磷脂类的神经酰胺在OMGD组中有升高趋势,这些代谢物与甘油磷脂、鞘磷脂、甘油酯和固醇酯类等代谢相关,这些差异代谢物有望成为OMGD的发生、发展过程的生物标志物。
[硕士论文] 李秀娟
中医临床五官科学 成都中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  观察芪明颗粒辨病辨证与单纯芪明颗粒治疗糖尿病性干眼症的疗效差异及糖尿病干眼症相关因素分析。
  方法:
  将42例符合气阴两虚型糖尿病干眼症诊断的患者随机分为辨病辨证组21例(42只眼)和芪明颗粒组21例(42只眼)。辨证论治组采用糖尿病基础治疗+芪明颗粒+辨病用药+偏/兼证用药)+玻璃酸钠滴眼液。芪明颗粒组采用糖尿病基础治疗+芪明颗粒+玻璃酸钠滴眼液。4周为一个疗程,观察2个疗程,比较干眼症状评分、中医证候评分、OSDI评分、眼底评分、视力、泪膜破裂时间(TBUT)、泪液分泌量(SIT)、角膜荧光染色(FL)、角膜知觉、每分钟眨眼次数、眼表保护指数(OPI)及睑板腺分泌物性质。
  结果:
  1.治疗后两组各项观察指标较治疗前均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。芪明颗粒组42只眼,经治疗后干眼疗效显效0例,有效42(100%)例,无效0例,辨病辨证组42只眼,经治疗后干眼情况改善,显效28(66.7%)例,有效14(33.3%)例,无效0例,辨病辨证组与芪明颗粒组干眼疗效比较差异具有统计学的意义(P<0.05)。
  2.辨病辨证组42只眼经治疗后中医症候疗效情况改善,显效14(17.1%)例,有效18(24.4%)例,无效10(11.9%)例,芪明颗粒组42只眼经治疗后中医症候疗效显效8(9.5%)例,有效14(17.1%)例,无效20(23.8%)例,辨病辨证组与芪明颗粒组在中医证候疗效比较差异具有统计学的意义(P<0.05)。
  3.性别与干涩感、异物感有相关性(P<0.05)。
  4.泪液分泌功能与中医证候评分、OSDI评分、FL显著正相关(P<0.01),与每分钟眨眼次数呈正相关(P<0.05)。泪液分泌功能与糖尿病病程、OPI、显著负相关(P<0.01),与干眼病程、HbA1c、 TBUT呈负相关(P<0.05),而与血糖则无明显相关性。
  5.干涩感与眼底评分、每分钟眨眼次数、睑板腺分泌物性质、角膜知觉、视力、FL、呈正相关(P<0.05),与TBUT、OPI呈显著负相关(P<0.01)。角膜知觉与眼底评分呈显著正相关(P<0.01)。眼底评分与HbA1c呈显著负相关(P<0.01)。
  结论:
  1.芪明颗粒治疗气阴两虚型糖尿病干眼症疗效确切。两组比较,辨病辨证组显效的患者明显增多,说明芪明颗粒辨病辨证治疗气阴两虚型糖尿病干眼症优于单纯使用芪明颗粒治疗。
  2.芪明颗粒辨病辨证治疗气阴两虚型糖尿病干眼症在中医症候改善方面优于单纯芪明颗粒治疗。
  3.糖尿病患者中女性较男性眼部干涩感和异物感症状相对显著。
  4.泪液分泌功能与中医证候评分、OSDI评分、糖尿病病程、干眼病程、HbA1c、TBUT、FL、OPI、每分钟眨眼次数密切相关。与血糖无明显相关性
  5.干眼症的发病与血糖控制情况间接相关。
[硕士论文] 崔元玥
眼科学 中国人民解放军海军军医大学;第二军医大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨颅内动脉瘤相关的动眼神经麻痹的影响因素。
  方法:回顾性分析2009年01月-2016年12月在我院收治的162例颅内动脉瘤患者的临床资料,包括性别、年龄、动脉瘤侧别、瘤体位置、瘤体直径、发病至就诊时间、是否蛛网膜下腔出血、是否多发性动脉瘤、是否高血压、是否脑梗塞等可能影响因素。使用西门子血管造影机,测量颅内动脉瘤直径,以瘤体最大径作为瘤体直径。在可能影响颅内动脉瘤相关动眼神经麻痹发生的因素中,二分类资料做卡方检验,等级资料做非参数检验,进一步采用Logistic回归进行多因素分析。用同样的方法对可能影响动眼神经麻痹程度的因素进行分析。
  结果:单因素分析结果显示性别(P=0.01)、瘤体位置(P<0.01)、瘤体直径(P<0.01)对颅内动脉瘤相关动眼神经麻痹发生与否的影响,差异有统计学意义(P<0.05);瘤体位置(P=0.02)、发病至就诊时间(P=0.03)与颅内动脉瘤相关动眼神经麻痹程度的相关性,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,瘤体位置位于后交通动脉(OR=10.32,P<0.01)、瘤体直径≥6mm(OR=10.2,P<0.01)为颅内动脉瘤相关动眼神经麻痹发生与否的影响因素;发病至就诊时间(OR=4.92,P=0.04)与颅内动脉瘤相关动眼神经麻痹程度有相关性。
  结论:颅内动脉瘤位置、直径是动眼神经麻痹发生与否的影响因素。发病至就诊时间与动眼神经麻痹程度相关。在发生动眼神经麻痹的颅内动脉瘤中,后交通动脉瘤和海绵窦动脉瘤最常见,其中后交通动脉瘤是动眼神经麻痹发生的危险因素。动脉瘤直径超过6mm时易发生动眼神经麻痹,且瘤体越大越倾向于发生动眼神经麻痹。发病至就诊时间小于20天,以完全动眼神经麻痹多见,发病至就诊时间超过20天,以部分动眼神经麻痹多见。完全动眼神经麻痹患者,病情相对重,更倾向于早就诊。动眼神经麻痹最常见的临床表现为上睑下垂及眼球运动受限。
[硕士论文] 薛彩虹
临床医学 天津医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:结合分开不足的临床特点,通过对患者组与正常健康组水平扫视速度特点对比结果的分析,对本病的治疗效果进行评价,从而提高对本病的认识。
  方法:本研究为回顾性研究,研究对象为连续收集的2014年10月至2016年3月在天津市眼科医院确诊并接受治疗的15例“分开不足”患者做为患者组(P组),共30只眼;将随机选取的16例正常人,共32只眼作为对照组(N组)。使用红外眼动仪对两眼先后进行测量并记录各组外转、内转10°、20°时水平扫视速度的数据,将收集的红外眼动数据进行数据格式转换后导入Metlab数据处理软件继而进行数据的离线筛选和处理。结合治疗前后详细的临床资料,观察项目包括发病年龄、头颅MRI、CT检查,治疗前后的临床表现及不同注视角度时水平扫视平均峰值速度,通过分别比较两组(N组、P组)不同水平运动注视角度条件下平均峰值速度,以及比较患者组治疗前(P1组)后(P2组)平均峰值速度,对本病的治疗效果进行评价。所有患者随访时间为3个月~2年,平均为7.3个月。所有统计学分析均使用SPSS11.5统计软件分析处理。峰值速度组间进行两独立样本t检验,组内峰值速度进行配对t检验,均以P<0.05为差异有统计学意义。
  结果:1.15例患者术前均仅于视远时出现同侧复视,且各方向复视像距离无明显差异。6例患者缓慢起病,9例患者急性起病且症状较为稳定。1例患者有Miller-Fisher综合征病史,2例患者有高血压病史,1例患者有安眠类药物摄入3个月史,行神经科会诊及头颅MRI、CT检查均回报未见明显异常。术前内斜度5m:+14PD~+40PD,33cm:+6PD~+25PD。分开性融合范围为:-1°~-4°,平均-2.5°;集合性融合范围为:+6°~+21°,平均+11.9°。近立体视范围为:60"~3000",平均733.3"。AC/A值范围为0.7-4.0,平均2.5。行手术治疗患者14例(共15只眼),外直肌手术缩短量为4.0~7.5mm;在屈光矫正基础上加配三棱镜矫正患者1例。治疗后2例患者在术后第6周裸眼时出现短暂的视远复视,但戴镜后复视症状消失;3例视近时出现视物疲劳症状,其余患者复视症状均消失且未见明显眼部不适症状;术后末次随访结果为:斜视度数5m:-4PD~+8PD,33cm:-8PD~+6PD。分开性融合范围为:-2°~-5°,平均-3.0°;集合性融合范围为:+10°~+24°,平均+16.8°。近立体视范围为:40"~800",平均243.3"。AC/A值范围为1.3-5.0,平均3.1。2.患者组治疗前(P1组)与对照组(N组)相比,相同眼球运动注视角度条件下,内、外转时P1组平均峰值速度均较N组低,但P>0.05,差异无统计学意义。治疗前患者组(P1组)与末次随访患者组(P2组)相比,外转、内转10°时的平均峰值速度P2组较P1组有改善,但P>0.05差异无统计学差异;外转、内转20°时的平均峰值速度P2组较P1组有改善且P<0.05,差异有统计学意义。
  结论:1.分开不足患者组水平扫视外转10°、20°时的平均峰值速度与正常健康人组相比有差异,但差异无统计学意义,支持分开不足是不同于展神经麻痹的一种独立疾病。2.手术量为4.0~7.5mm的外直肌加强手术对消除复视,矫正14PD~40PD视远性内斜视,改善双眼视功能具有较好的疗效。3.手术治疗可以提高患者双眼眼球水平扫视速度且外转20°注视角度时扫视速度提高更显著。
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