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[硕士论文] 李政丹
中医内科学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过观察中药汤剂“加减定痫丸”治疗前后,肝风痰瘀型眼睑痉挛患者的睑痉挛强度分级(Cohen分级)、临床症状、中医证候积分及血常规、肝肾功能等安全性指标的改变,评价“加减定痫丸”的有效性及安全性。
  方法:采用随机平行对照的研究方法。共纳入符合入组标准的肝风痰瘀型眼睑痉挛患者70例,并随机分配到观察组(35例)和对照组(35例)。治疗期间,对照组予“谷维素片+维生素B1片+ATP片+葡萄糖酸钙片”联合治疗,观察组在上述对照组治疗方案的基础上加予“加减定痫丸”治疗。观察组与对照组均以4周为一疗程。观察两组患者治疗4周前后的睑痉挛强度分级(Cohen分级)、临床症状及中医证候积分的改变,以及血常规、肝肾功能等安全性指标,并对其进行统计学分析,客观评价“加减定痫丸”治疗肝风痰瘀型眼睑痉挛患者的有效性及安全性。
  结果:(1)本次临床研究共纳入70例符合入组标准的眼睑痉挛患者,其中,共有66例患者完成了临床观察,观察组中脱落1例,对照组中脱落3例,本研究总脱落率为5.71%。(2)治疗前,两组的性别、年龄、睑痉挛强度分级(Cohen分级)、单项中医证候积分分布及中医证候积分比较,均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。(3)治疗后,观察组在改善睑痉挛强度分级(Cohen分级)与中医证候总积分方面明显优于对照组,两组相比有显著性差异(P<0.05)。(4)总体疗效性分析结果显示,治疗后观察组总有效率91.18%,明显优于对照组总有效率62.50%,两组相比具有非常显著性差异(P<0.01)。(5)安全性方面,治疗过程中,所有患者未出现不良事件,血常规、肝肾功及心电图检查等指标均未见明显异常变化,两组内血常规、肝肾功能结果治疗前后无统计学意义(P>0.05)。
  结论:1、“加减定痫丸”联合“谷维素片+维生素B1片+ATP片+葡萄糖酸钙片”治疗肝风痰瘀型眼睑痉挛患者疗效明显,在降低中医证候积分、睑痉挛强度分级(Cohen分级)及改善临床症状方面比单纯运用“谷维素片+维生素B1片+ATP片+葡萄糖酸钙片”更具优势。2、“加减定痫丸”未发现明显不良反应,具有良好安全性。
[硕士论文] 栗胜男
针灸推拿学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  通过观察电针风池及天柱穴配合眼周穴位治疗组与传统针刺对照组治疗眼肌麻痹的临床疗效,以探讨电针风池及天柱穴配合眼周穴位治疗眼肌麻痹的临床疗效。
  方法:
  按照纳入标准和排除标准选取符合眼肌麻痹诊断标准的62例眼肌麻痹患者,按其随机数字表法分为治疗和对照2组,每组患者数量均为31人,治疗组31人,采用电针风池及天柱穴配合眼周穴位的治疗方法;对照组施以传统针刺治疗方法。每日治疗1次。每周治疗6天,休息1天。每周为1个疗程。共观察4个疗程。对治疗组与对照组在治疗前、后的进行眼位、斜视度检查,并观察头晕、恶心、代偿头位改善情况。用SPSS22.0统计学软件分析以上所得的数据,比较两组临床疗效。
  结果:
  1.电针风池及天柱穴配合眼周穴位治疗方法组与传统针刺治疗方法组眼位评分相比较,P<0.05治疗组显著优于对照组。
  2.电针风池及天柱穴配合眼周穴位治疗方法组与传统针刺治疗方法组斜视度评分相比较,P<0.05治疗组显著优于对照组。
  3.电针风池及天柱穴配合眼周穴位治疗方法组总有效率为96.77%,传统针刺治疗方法组为74.19%经过卡方检验两组之间的疗效相比较其具有明显差异性(P<0.05),说明治疗组疗效明显优于对照组。
  结论:
  1.电针风池及天柱穴配合眼周穴位治疗与传统针刺治疗方法对治疗眼肌麻痹均有效。
  2.电针风池及天柱穴配合眼周穴位治疗方法治疗眼肌麻痹明显优于传统针刺治疗方法。
[硕士论文] 郭晗丽
眼科学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  通过观察儿童过敏性结膜炎患者的眼部主观症状特点,同时评估其干眼的患病率、泪膜功能、眼表炎症以及泪膜功能与眼表炎症之间的相关性,为临床实践中儿童过敏性结膜炎干眼发生的早期诊断及预防提供理论依据。
  方法:
  本研究严格依据纳入标准、排除标准,将2017年5月至2017年12月于福建省立医院眼科门诊就诊,并确诊为常年性过敏性结膜炎或季节性过敏性结膜炎的儿童患者纳入过敏性结膜炎组(AC组),共42例(84只眼),同时收集性别、年龄相匹配的正常儿童作为对照组,共30例(60只眼)。AC组的平均年龄为9.86±1.53岁,男女构成比分别为52.4%、47.6%。对照组的平均年龄为9.50±1.34岁,男女构成比分别为53.3%、46.7%。所有研究对象均在获得知情同意后进行询问基本资料、病史、症状以及裂隙灯检查,并使用Keratograph5M眼表综合分析仪检查首次非侵入式泪膜破裂时间(non-invasive first tear break-up time,NIBUT-f)、平均非侵入式泪膜破裂时间(non-invasive first tear break-up time,NIBUT-av)、眼红指数(bulbar redness,BR)以及角膜荧光素染色检查(fluorescent corneal staining,FCS)。此外,所有AC组研究对象均需接受过敏原皮肤点刺试验。并根据NIBUT-av水平将AC组分为3个亚组(AC亚组),分别为AC组1(level0:NIBUT-av≥14s)、AC组2(level1:NIBUT-av≥7且<14s)和AC组3(level2:NIBUT-av<7s),比较亚组间泪膜功能、眼红指数和皮肤点刺结果。使用SPSS22.0进行数据统计分析。
  结果:
  1.AC组眼部主观症状:AC组的眼部主观症状中瞬目次数增加的比例最高,达到85.71%;异物感患者最低,为4.76%,其余分别为眼红33例(78.57%),频繁揉眼27例(64.28%),干涩10例(23.81%),眼痒9例(21.42%),分泌物增多8例(19.04%),畏光6例(14.28%),流泪6例(14.28%)。
  2.AC组与对照组比较:AC组与对照组干眼患病率分别为81.00%、21.67%,差异具有统计学意义(X2=49.988,P=0.000);AC组泪河高度为0.16±0.05mm,低于对照组0.24±0.03mm,差异具有统计学意义(t=-11.865,P=0.000);NIBUT-f为6.71±4.98s,低于对照组11.80±3.53s,差异具有统计学意义(t=-5.795,P<0.001);NIBUT-av为8.71±5.69s,低于对照组16.35±2.92s,差异具有统计学意义(t=-9.888,P<0.001);眼红指数为1.6±0.4,低于对照组0.8±0.2,差异具有统计学意义(t=13.852,P<0.001);角膜荧光染色为0.81±0.39,高于对照组0.17±0.37,差异有统计学意义(t=-9.823,<0.001)。
  3.AC亚组组间比较:根据NIBUT-av水平分组,AC组1为16只眼,AC组2为21只眼,AC组3为47只眼。AC组1的泪河高度为0.21±0.04mm,AC组2为0.16±0.04mm,AC组3为0.15±0.04mm,差异具有统计学意义(F=9.981,P<0.001);AC组1的NIBUT-f为14.83±5.40s,AC组2为7.04±2.47s,AC组3为3.80±1.02s,差异具有统计学意义(F=96.868,P<0.001);AC组1眼红指数为1.60.3,AC组2为1.5±0.2,AC组3为1.8±0.2,差异具有统计学意义(F=77.504,P<0.001);AC组1过敏原皮肤点刺反应强度为30.50,AC组2为37.02,AC组3为45.03,差异具有统计学意义(W=9.672,P=0.008)。
  4.AC组各项检查参数间的相关性分析:NIBUT-av值与泪河高度、NIBUT-f值呈正相关,结果具有统计学意义(r=0.315,P=0.004;r=0.823,P<0.001);NIBUT-av值与眼红指数、过敏原皮肤点刺反应强度水平呈负相关,结果具有统计学意义(分别为r=-0.763,P<0.001.r=-0.271,P=0.013);泪河高度与眼红指数、过敏原皮肤点刺反应强度无相关性(分别为r=-0.210,P=0.065;r=-0.229,P=0.036)。
  结论:
  1.儿童过敏性结膜炎患者主观症状多以瞬目次数增加为主,以眼干涩为主诉较少,往往由患儿家长发现就诊,与成人过敏性结膜炎患者的主要症状存在明显不同。
  2.儿童过敏性结膜炎患者干眼患病率高,多存在泪膜功能改变,泪液容量降低,泪膜稳定性下降尤为明显。
  3.儿童过敏性结膜炎患者泪膜稳定性下降与眼表炎症刺激有显著的相关性。
  4.对儿童过敏性结膜炎患者进行眼科常规检查时,应考虑到存在干眼的可能性,建议采用对儿童痛苦相对较小、非侵入性的眼表综合分析仪进一步评估患儿干眼情况。
[硕士论文] 武玉芬
眼科学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:应用LipiView(R)眼表面光干涉仪测量泪膜脂质层厚度(lipid layer thickness,LLT),比较睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction,MGD)患者与正常人群的LLT差异,并分析LLT与MGD诊断指标间的相关性,以期发现其在MGD诊断中的应用价值。
  方法:采用前瞻性病例对照研究方法。纳入2017年9月至2018年3月在山东大学齐鲁医院眼科门诊确诊的MGD患者93例(93眼,均为右眼),同时选择健康志愿者50名(50眼,均为右眼)作为正常对照组。所有受检者均按先后顺序进行如下6项检查:眼表疾病评分指数(ocular surface disease index,OSDI)问卷调查(12项症状)、应用LipiView(R)眼表面光干涉仪测量LLT、泪膜破裂时间(break-up time,BUT)测定、角膜荧光素染色(fluorescein staining,FL)、泪液分泌试验(Schirmer I)及睑板腺分泌功能评估(睑板腺排出能力评分、睑酯性状评分)。根据OSDI评分将MGD组患者分为轻度症状(12.0<OSDI≤22.0)、中度症状(22.0<OSDI≤32.0)和重度症状(32.0<OSDI≤100.0)。将MGD组患者LLT计量资料转化为等级资料并进行分组,LLT≥75nm,高LLT组;60nm<LLT<75nm,中LLT组;LLT≤60nm,低LLT组。采用SPSS19.0对数据进行统计分析,比较MGD患者组与正常对照组各项参数结果之间的差异;对高、中、低LLT三组患者的各项检查指标进行评估,并进行组间比较;分析MGD患者组和正常对照组中LLT与干眼症状、眼表体征等MGD诊断指标间的相关性。
  结果:本研究共纳入MGD患者93例(93眼),其中男性患者42例(42眼),女性患者51例(51眼),年龄18~72岁,平均(45.13±13.51)岁;健康志愿者50例(50眼),其中男性23例(23眼),女性27例(27眼),年龄21~71岁,平均(41.74±15.75)岁。两组受试者年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。MGD患者组泪膜LLT较正常对照组薄,分别为(60.37±22.85)nm和(70.80±18.97)nm,差异有统计学意义(t=-2.758,P<0.05),其中MGD患者组与正常对照组中LLT≤60nm的例数分别为52例、18例(分别占各组总数的55.9%、36.0%),LLT≥75nm的例数分别为26例、21例(分别占各组总数的28.0%、42.0%),两组泪膜脂质层检查LLT≤60nm例数占各组总例数的比率存在显著性差异(P<0.05);MGD患者组OSDI评分高于正常对照组,差异有统计学意义(Z=-9.642,P<0.05);MGD患者组的睑板腺排出能力评分、睑酯性状评分分别为(3.70±1.86)、(3.52±2.15),明显高于正常对照组的(1.52±1.30)、(0.66±1.00),差异有统计学意义(t=7.358、10.811,均P<0.05);MGD患者组BUT、SchirmerⅠ均低于正常对照组,差异有统计学意义(Z=-4.777、-4.842,均P<0.05);MGD患者组中角膜荧光素染色(+)患者10例,正常对照组中角膜荧光素染色(+)者0例。MGD患者组中,高LLT组患者(LLT≥75nm)26例、中LLT组患者(60nm<LLT<75nm)15例、低LLT组患者(LLT≤60nm)52例,三组OSDI评分分别为(24.27±12.69)、(30.53±13.94)、(35.02±16.04),组间比较差异有统计学意义(F=4.560,P<0.05),三组中轻、中、重度症状患者所占比例差异具有统计学意义(x2=17.039,P=0.001);三组间睑板腺排出能力评分、睑酯性状评分、BUT、SchirmerⅠ比较,差异均有统计学意义(F=44.259、14.768、16.091、3.642,均P<0.05)。MGD患者组中,LLT与BUT呈正相关(r=0.510,P<0.05),与OSDI评分、睑板腺排出能力评分、睑酯性状评分呈负相关(r=0.412、-0.720、-0.552,均P<0.05),与角膜荧光素染色评分、SchirmerⅠ无相关性(r=-0.101、-0.022,P=0.337、0.832);正常对照组中,LLT与其他所有观察指标均无相关性(均P>0.05)。
  结论:MGD患者的泪膜LLT明显较正常人群薄;MGD患者的LLT与BUT呈正相关,LLT≤60nm时,BUT明显缩短,对泪膜稳定性的间接评估具有重要意义;MGD患者的LLT与干眼症状呈负相关,LLT≤60nm时,症状严重;MGD患者的LLT与睑板腺排出能力评分、睑板腺分泌物性状评分存在负相关性,LLT≤60nm时,显示睑板腺的分泌功能较差;LipiView(R)眼表面光干涉仪以无创、自动量化的方式测量LLT,与MGD诊断指标存在较好相关性,是一种客观可靠的可协助MGD诊断和病情评估的检查方法。
[硕士论文] 殷华蔓
眼科学 延边大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  探讨眼眶爆裂性骨折导致眼球内陷的解剖学相关因素,为预测不同类型眼眶爆裂性骨折后发生眼球内陷的可能性提供参考依据。
  方法:
  收集在2015年9月至2016年5月延边大学附属医院眼科行眼眶壁骨折修复术患者41例(41眼),分为眶内侧壁骨折组(n=24)和眶下侧壁骨折组(n=17)。比较分析两组患者用眼眶CT测得的患眼和健侧眼的眼球突出度、眼球内陷度、眼眶容积、缺损区面积、脱出的脂肪及肌肉疝体积间的关系。
  结果:
  1.眶内侧壁骨折组缺损区面积与脱出的脂肪体积、内直肌体积呈正相关(分别r=0.935,P=0.000;r=0.806,P=0.000);眶下侧壁骨折组缺损区面积与脱出的脂肪体积呈正相关(r=0.872,P=0.000),但和脱出的下直肌体积无相关性。
  2.两组间比较缺损区面积和疝入的眼外肌体积比值(分别P=0.142,P=0.574)无显著差异;眼眶下壁骨折组脂肪疝体积与眶软组织体积比值明显大于内侧眶壁骨折组,具有统计学差异(P<0.05)。
  3.眶内侧壁骨折组骨缺陷面积、脱出脂肪和眼外肌体积与眼球内陷程度均呈正相关(均P<0.01);眶下壁骨折组脱出脂肪体积与眼球内陷程度均呈正相关(均P<0.01),但与缺陷面积和脱出的下直肌体积间无显著的相关性(分别P=0.326,P=0.082)。
  结论:
  1.骨缺损面积、脱出的脂肪及肌肉体积变化等对眼球内陷可造成影响。
  2.眼眶内侧壁骨折后骨缺损面积和眶下壁骨折后脱出的脂肪体积与眼球内陷的发生程度有关,可作为预后判定和手术设计的参考依据。
[硕士论文] 梅欢
眼科学 延边大学 2018(学位年度)
摘要:目的:探讨炎症因子在糖尿病并发干眼症发生发展过程中的作用,为临床上对糖尿病诱发干眼症的诊断及防治提供有力依据。
  方法:选取2016年8月至2017年5月于我院眼科门诊就诊及住院的患者162例,将其分为两组:糖尿病干眼症组92例和正常对照组70例,其中将眼部无手术史、外伤史、角膜接触镜佩戴史,3个月无眼部炎症及全身疾病史的患者纳入正常对照组。比较分析两组患者的OSDI问卷调查结果、泪液分泌试验(Schirmer I test,SIt)、泪膜破裂时间(Tear Break-up time,TBUT)及角膜荧光素染色(Fluorescein staining test,FLS)程度。采用印迹细胞学检查观察两组结膜杯状细胞密度;采用免疫细胞化学染色试验检测两组结膜上皮细胞中TGF-β1水平的表达变化;采用酶联免疫吸附试验法(ELISA法)检测两组泪液中IL-1β和IL-6浓度,并对糖尿病干眼症患者上述检查结果与泪液中IL-6水平进行相关性分析。
  结果:
  1.与正常对照组比较,糖尿病干眼症组OSDI平均值(8.67±7.28 vs24.36±9.81),明显升高,具有统计学差异(P<0.001)。
  2.与正常对照组比较,糖尿病干眼症组TBUT平均时间(12.31±2.69s vs4.12±2.58s)、和SIt平均长度(15.11±4.34mmvs6.89±2.62mm)均具有统计学差异(均P<0.001);与正常对照组比较,糖尿病干眼症组SIt值<10mm/5min、TBUT值<10s的受试者所占比重明显增多,均有统计学差异(均P<0.01)。
  3.与正常对照组比较,糖尿病干眼症组膜荧光素染色评分均值(2.88±1.71 vs4.29±2.13)具有统计学差异(P=0.032);与正常对照组比较,糖尿病干眼症组FLS阳性的程度明显增强,有统计学差异(P<0.01)。
  4.与正常对照组比较,糖尿病干眼症组结膜上皮细胞中TGF-β1水平的表达明显增强,具有明显差异性(P<0.01)。与正常对照组比较,糖尿病干眼症组泪液中IL-1β和IL-6水平的表达明显增强,均有统计学差异P<0.05)。
  5.与正常对照组比较,糖尿病干眼症组SIt值、TBUT值、结膜杯状细胞密度与泪液中IL-6的表达均呈负相关(r=0.70,P<0.001; r=0.50,P=0.02; r=0.46,P=0.04),与泪液清除率无相关性(r=0.41,P=0.06)。
  结论:
  1.IL-1β、IL-6、TGF-β1水平的表达在糖尿病干眼症患者中明显增强,可作为评估其泪膜和眼表功能状态的临床诊断指标。
  2.炎症因子可能在糖尿病性干眼症的发病中起关键作用。
[硕士论文] 朴鹤龙
眼科学 延边大学 2018(学位年度)
摘要:目的:分析眼轮匝肌缩短联合睑板缩短改良术治疗老年性下睑内翻的效果。
  方法:选取2015年1月至2016年10月在延边大学附属医院收治的老年性下睑内翻患者128例(190只眼),分为对照组64例(93眼),其中男23例,女41例,年龄在63~88岁之间;改良术组64例(97眼),其中男24例,女40例,年龄在60~85岁之间,根据睑内翻程度两组再分为轻、中和重度组。对照组行传统眼轮匝肌缩短联合皮肤切除术,改良术组行眼轮匝肌缩短联合睑板缩短改良术,全部患者术后随访1周、1个月、6个月和1年,比较两组患者的短期和长期疗效(复发、形成外翻)。
  结果:
  1.术后随访1年改良术组治愈率明显高于(89.69% vs70.97%)对照组,具有统计学差异(P<0.05);对照组的未愈率高于(22.58% vs2.06%)改良术组,具有统计学差异(P<0.05);对照组的睑外翻发生率高于(9.7%vs2.1%)改良术组,具有统计学差异(P<0.05);
  2.对照组及改良术组的轻-中度组治愈率均高于重度组,均有统计学差异(P<0.05);
  3.两组患者轻度睑内翻治愈率无显著性差异(P>0.05);对照组中-重度睑内翻的治愈率低于改良术组,具有统计学差异(P<0.05)。
  结论:1.传统眼轮匝肌缩短联合皮肤切除术治疗轻度老年性下睑内翻的疗效良好;2.改良术治疗中-重度老年性下睑内翻疗效优于传统眼轮匝肌缩短联合皮肤切除术。
[硕士论文] 李帅
眼科学 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:分析广西医科大学第一附属医院近年来斜视手术类型分布比例、性别比例、共同性斜视与屈光的关系及手术疗效,为临床斜视手术学进行补充,以期指导临床工作。
  方法:回顾性分析我院2014年3月至2017年7月共1148例手术治疗斜视患者的临床资料,对患者的性别、年龄、斜视类型、屈光状态和术后6周的眼位情况进行观察和分析。
  结果:1148例斜视患者中外斜视手术患者类型最多(578例),其次依次为内斜视(302例)、A-V型斜视(128例)、垂直旋转型斜视(89例)、特殊类型斜视(43例)、中枢麻痹性斜视(6例)、眼球震颤(2例,指第一诊断为眼球震颤的患者)。608例为男性患者,540例为女性患者,男女比例约为1∶1.26。共同性斜视722例,内斜视247例,外斜视475例,共同性内斜视中132例为低度远视,占比53.44%,共同性外斜视中232例为低度远视,占比48.84%。术后6周复诊病例数640例,正位562例,占比87.81%,非正位78例,占比12.19%。在所有斜视类型中,外斜视术后正位率最高,为93.00%。
  结论:在所有斜视手术病例中,外斜视占比最高,高于内斜视约1.91倍。其次依次为内斜视、A-V型斜视、垂直旋转型斜视、特殊类型斜视、中枢麻痹性斜视、眼球震颤。共同性内斜视与低度远视相关性最高,在共同性外斜视中,小于等于6岁的患者与远视相关性最高,大于6岁的患者与近视相关性最高。在所有斜视类型中,外斜视手术疗效最好。
[硕士论文] 陈子瑜
眼科学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)是眼眶疾病中最常见的一种类型。目前的研究认为其是一种自身免疫性疾病,与甲状腺功能紊乱有关,常伴发于毒性弥漫性甲状腺肿(Graves'disease,GD)。国外研究显示,每百万人群中Graves病发病率为210/年,男女比例为1∶3.9,高峰年龄为40-60岁,而TAO的发病率为42.2/百万/年,约为Graves甲亢发病率的20.1%。目前TAO的确切发病机制仍不明确,缺乏针对性的治疗措施,现有治疗方案多以控制病情为主。同时由于TAO治疗的前提是正确的临床分期,而目前临床普遍采用的CAS评分系统存在一定的主观性,尤其对于非专门从事TAO诊治的眼科和全科医生,很难做到准确分期。国外有研究发现,Toll样受体9(Toll-like receptor9,TLR9)激活可促进浆细胞样DC(pDC)分泌IFN-α,与SLE的疾病活动性和预后密切相关。而前期研究发现活动期TAO患者外周血单个核细胞中TLR9表达明显高于正常人群。因此推测TLR9是否同样参与了TAO的发病过程,为了验证这一设想,通过实验验证活动期TAO患者眼眶成纤维细胞(orbital fibroblasts,OFs)是否高表达TLR9,并与稳定期TAO进行对比,以期发现二者之间TLR9表达的差异。进一步探究TLR9与OFs增殖、炎症因子释放之间的联系,了解TLR9在TAO发病中的作用,为寻找TAO治疗靶点提供依据和方向。
  方法:
  本课题通过组织块培养法,分别从活动期TAO患者、稳定期TAO患者及排除免疫性疾病为改善外观而行眼眶减压手术的正常人眼眶脂肪结缔组织中分离纯化OFs。用实时荧光定量PCR(Quantitative Real-time PCR,qRT-PCR)方法分析各组TLR9mRNA表达水平的差异。用TLR9特异性配体——人工合成的含有CpG基序的寡脱氧核苷酸(CpG-ODN)刺激各组细胞,分别于刺激后0h、6h、12h、24h用qRT-PCR方法检测白介素-6(interleukins-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、细胞间粘附分子-1(intercellular adhesion molecular-1,ICAM-1)、干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)mRNA表达水平的变化趋势,并分别用不同浓度CpG ODN刺激各组OFs,作用不同时间,通过CCK8法测定各组细胞OD值的变化,计算细胞活力,了解TLR9与OFs增殖之间的联系。最后用特异性小干扰RNA(Small interfering RNA,siRNA)下调TLR9mRNA的表达水平,再次用qRT-PCR法检测活动期TAO组TLR9、IL-6、IFN-γ、ICAM-1mRNA表达水平,验证TLR9与炎症因子IL-6、IFN-γ、ICAM-1合成和分泌之间的相关性。
  结果:
  1、经组织块培养法成功获得各组OFs,经形态学及免疫组化鉴定符合成纤维细胞特征。
  2、TLR9mRNA在活动期TAO组OFs中表达水平明显高于正常对照组,而在稳定期TAO组中表达下调。
  3、CpG-ODN刺激各组细胞后,活动期TAO组OFs活力明显升高,而稳定期TAO组和正常对照组无明显变化,这种作用在CpG-ODN作用48h后显现,并且存在剂量依赖,在200nM时最明显。
  4、CpG-ODN刺激各组细胞后,活动期TAO组OFs相关炎症因子(IL-6、TNF-α、ICAM-1、IFN-γ)mRNA的表达水平均不同程度升高,稳定期TAO组OFs升高幅度不明显,部分出现下调。
  5、用siRNA下调活动期TAO组OFs TLR9mRNA表达水平后,相关炎症因子(IL-6、IFN-γ、ICAM-1)mRNA的表达水平亦呈现下降趋势,呈正相关。
  结论:
  1、组织块培养法获取OFs是可靠而有效的。
  2、TAO活动期患者来源的OFs高表达TLR9,而稳定期患者来源的OFs相对低表达,提示TLR9可能参与TAO活动期炎症反应过程。
  3、用特异性配体激活TLR9后,OFs的细胞活力明显提高,提示TLR9被激活可能参与了TAO活动期眼外肌增生和眶脂肪增多的病理过程。
  4、TLR9激活后,可诱导活动期OFs合成和分泌IL-6、TNF-α、ICAM-1、IFN-γ等炎症因子,说明TLR9可能参与了TAO活动期眼眶炎症反应过程。
[硕士论文] 陈欣欣
眼科学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)是一种自身免疫性疾病,发病机理尚未完全明了,目前临床和基础研究均发现氧化应激在TAO的发病过程中起到一定的作用,试验性的抗氧化剂治疗对于轻度、中度TAO也取得了比较理想的治疗效果。抗氧化剂氢水因其几乎无毒副作用,近年来被大量地研究,众多的医学和生物学方面的研究成果表明,氢水可以通过抗氧化、抗凋亡、抗炎作用,有效治疗因氧化应激导致的各器官损伤。
  本研究采用原代培养的眼眶脂肪结缔组织来源的眼眶成纤维细胞,研究氢水对于体外培养正常人和TAO患者眼眶成纤维细胞的影响,同时与地塞米松作对照研究,检测在过氧化氢(H2O2)氧化损伤眼眶成纤维细胞后,各种氧化应激指标:活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)含量的变化,并且检测眼眶成纤维细胞凋亡情况,增殖能力以及细胞内透明质酸(HA)的含量。
  方法:
  1、取TAO患者及正常人的眼眶脂肪结缔组织,进行原代培养,获得稳定传代的眼眶成纤维细胞,并用形态学和免疫组化的方法鉴定。
  2、选取不同浓度的H2O2作用于正常人及TAO患者眼眶成纤维细胞,CCK-8法检测细胞18h后的增殖能力,为后续实验选取合适的过氧化氢浓度。
  3、将正常人和TAO患者的眼眶成纤维细胞分为几下几组:空白组、氧化损伤模型组、氢水+模型组、地塞米松+模型组。CCK-8法分别检测各组眼眶成纤维细胞0、24h、48h、72h的增殖能力。
  4、流式细胞仪检测上述各组眼眶成纤维细胞72h后的早期凋亡率、晚期凋亡率和坏死率。
  5、分光光度计法检测上述各组眼眶成纤维细胞72h后MDA、GSH-PX的含量。
  6、酶标仪法检测上述各组眼眶成纤维细胞72h后SOD的含量。
  7、流式细胞仪检测上述各组眼眶成纤维细胞72h后ROS的含量。
  8、将TAO患者的眼眶成纤维细胞分成三组:空白组、氢水组、地塞米松组,ELISA法检测各组细胞72h后HA的含量。
  结果:
  1、本实验成功培养出眼眶脂肪结缔来源的成纤维细胞,经过形态学和免疫组化法鉴定其确为眼眶成纤维细胞,能够稳定传代,成功为后续实验建立细胞体系。
  2、不同浓度的H2O2作用于眼眶成纤维细胞18h后,根据其对细胞增殖能力的影响,最终选取100μmol/L的H2O2作为后续实验药物。
  3、氢水+模型组及地塞米松+模型组在24h、48h、72h所测的细胞增殖能力均显著高于氧化损伤模型组。
  4、与氧化损伤组相比,氢水及地塞米松在作用72h后均可以显著降低细胞晚期凋亡率和坏死率。
  5、氢水及地塞米松在作用72h后均可以显著降低氧化损伤后细胞的MDA含量,升高细胞GSH-PX含量。
  6、氢水及地塞米松在作用72h后均可以显著升高氧化损伤后细胞的SOD含量。
  7、氢水及地塞米松在作用72h后均可以显著降低氧化损伤后细胞的ROS含量。
  8、TAO患者眼眶成纤维细胞内HA含量显著高于正常人,氢水及地塞米松作用72h后均降低了TAO患者眼眶成纤维细胞的HA含量。
  结论:
  TAO患者眼眶成纤维细胞的增殖能力高于正常人,氢水及地塞米松均升高了H2O2氧化损伤后眼眶成纤维细胞的增殖能力;TAO患者和正常人眼眶成纤维细胞的凋亡率和坏死率并无明显差异,但加入氢水和地塞米松作用于氧化损伤后的眼眶成纤维细胞后,TAO患者细胞的晚期凋亡率和坏死率明显高于正常人;氢水及地塞米松均可以通过降低氧化损伤后细胞MDA和ROS含量,提高SOD和GSH-PX的含量,抑制氧化应激反应;最后氢水及地塞米松均可以减少TAO患者OFs内HA的含量。
[硕士论文] 庄纬
外科学(整形) 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  先天性上睑下垂是一种严重的上睑运动障碍疾病,对患者的视野及容貌产生巨大的影响。近年来,联合筋膜鞘(CFS)悬吊法上睑下垂矫正术作为一种较新的上睑下垂手术方法在国内逐渐开始流行。许多国内研究者发表相关的手术研究,并在全国各地举行的会议上进行分享和推广,并有部分研究认为其可以完全取代传统的手术术式成为行业的新标准。然而对于CFS这一结构的认识以及CFS悬吊法上睑下垂矫正术的手术机制仍然存在争议。我们通过解剖研究进一步明确其组成及与眼周其他结构的相互关系,模拟其手术中的悬吊作用来解释手术机制,并以此为依据对该术式的应用和改进提供帮助与思考。
  方法:
  1、解剖学研究
  对7具中国成年人尸体标本共14只眼球(4具经福尔马林固定,3具新鲜)进行了大体解剖研究,采取逐层解剖的方法,首先明确CFS与上睑提肌、上直肌之间的关系,并通过进一步解剖明确其所属的眼外Check韧带系统与内外眦,眼部各直肌、斜肌、眶壁的解剖关系。
  2、组织学研究
  对3具中国成年人尸体标本共6只眼球进行了断层解剖并进行脱水、包埋和切片处理,进行组织学切片的制备,通过HE和Masson染色对眼外Check韧带系统在不同断面的分布及毗邻关系进行观察。对重点区域进行免疫组化的染色,明确Check韧带的组织学组成。
  3、CFS悬吊矫正上睑下垂的动力机制研究
  选取2具中国成年人新鲜尸体标本,截取上下眶缘之间部分,打开眶顶壁,并进行CFS悬吊法上睑下垂矫正术的模拟手术。手术前后对上直肌及上睑提肌进行相同距离的牵拉,测量不同情况下眼睑的提升数据,进而推断其手术后改善上睑下垂的力学机制。
  结果:
  1、解剖学研究
  在大体解剖过程中,我们发现了在上睑提肌与上直肌之间的上穹窿Check韧带(即联合筋膜鞘)不仅仅局限于眼球上方。其向两侧延伸至内外眦,与内外直肌各自的Check韧带存在强化的联系并固定于眶壁上,并继续向下延伸至眼球下方的下斜肌与下直肌之间,在眼球周围的组成了一个环行的筋膜系统。
  2、组织学研究
  对标本分别进行了冠状位、矢状位、水平位3个方向上的切片制备,通过对切片的观察进一步明确在完整情况下眼周各肌肉的Check韧带与肌肉、脂肪、结膜穹隆、内外眦之间的解剖关系,确认了这一筋膜系统的环形结构存在以及在内外眦处发出与眶壁紧密的联系。对切片进行了免疫组化的染色,α-SMA(+)、h-caldemon(+)的结果证实了部分Check韧带中含有平滑肌细胞。
  3、CFS悬吊矫正上睑下垂的动力机制研究
  截取需要的标本部分,分别模拟正常生理情况下、上睑下垂情况下以及做CFS悬吊上睑下垂矫正术后眼睑的提升运动。每种状态下分别对上睑提肌和上直肌做等距离的牵拉。发现CFS悬吊后主要提升眼睑的力量来源于上睑提肌的动态收缩运动,但同时上直肌的静态悬吊力量也对抬高眼睑位置有影响,术后上直肌的动态收缩对于抬高眼睑的作用也比术前有所增强。
  结论:
  我们将大体解剖过程中发现的这一包绕眼球的环形筋膜样结构命名为“眼外Check韧带系统”,根据其形态及组织学构成推测其在维持结膜穹窿及眼球位置、协调眼球及眼睑的生理运动等方面发挥重要作用。进而提出假设,并通过手术模拟方法,进一步对在CFS悬吊手术中力学机制做出了解释,对目前存在的上穹窿Check韧带悬吊法上睑下垂矫正术的手术原理中的争议提出了我们自己的看法,对其临床应用及术式可改进之处提供了解剖学依据和参考。
[硕士论文] 冯丹
外科学 大连医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:探讨在下睑袋整复术中将眶隔脂肪颗粒游离移植于下睑泪槽凹陷处以矫正泪槽畸形的临床效果。
  方法:对2015年10月至2017年7月期间就诊于苏州爱思特美容医院整形外科,接受睑袋整复术的127名患者进行回顾性分析,入组患者均为有眶隔脂肪膨出合并泪槽畸形者。接受眶隔脂肪游离移植矫正泪槽畸形手术的患者46名(92例),为A组。并设置2组对照组:接受眶隔脂肪释放手术的患者41名(82例),为B组;接受传统手术方式治疗的患者40名(80例),为C组。各组根据术前Barton分级分别细分为3小组。眶隔脂肪游离移植组患者术中离断泪槽韧带,去除多余的眶隔脂肪,并将其修剪成2mm左右的颗粒状脂肪,游离移植于下睑泪槽凹陷处眶骨骨膜上、眼轮匝肌下,以矫正泪槽畸形。眶隔脂肪释放组术中离断泪槽韧带,打开眶隔,分别将内侧、中央脂肪团形成的带蒂脂肪瓣,平铺、固定于泪槽处的骨膜表面。传统术式组仅去除疝出眶隔脂肪,不对眶隔脂肪进行释放。对患者进行Barton分级术后疗效评分、泪槽相关表面解剖结构测量比值、统计各组术后并发症,并对三种术式进行横向比较,全面评价手术效果,分析该术式手术适应症范围。采用SPSS20.0软件进行统计学分析与评价。
  结果:①Barton分级疗效评分:A组和B组的术后效果均优于C组,A组和B组术后效果无显著差异。②泪槽畸形表面解剖结构比值:LEBH/PFW(%)(睑袋高Lowereyelid bag height与睑裂宽度Palpebral fissure width比值)和TTDH/PFW(%)(泪槽高Tear trough deformity height与睑裂宽度Palpebral fissure width比值),术后各组的TTDH/PFW(%)与LEBH/PFW(%),与术前相比均有明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。③术后TTDH/PFW(%):A组与C组、B组与C组,组间两两比较,各组间差异有统计学意义(P<0.05),A1、A2、A3组与B1、B2、B3组,组间两两比较,A1组与B1组,A2组与B2组,各组间差异无统计学意义(P>0.05),A3组与B3组有统计学意义(P<0.05)。④术后LEBH/PFW(%):A1、A2、A3组与B1、B2、B3组,组间两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。⑤统计术后并发症,A组(23.91%)皮肤瘀斑发生率较B组(21.95%)和C组(8.75%)高,三组患者球结膜水肿发生率差异不大;A、B两组均有患者出现轻度睑外翻,A组(2.17%)发生率较B组(4.88%)低;在B组患者中有4例(4.87%)出现皮下硬结,A、C两组患者均未出现;C组患者出现1例(1.25%)明显下睑凹陷,A、B两组均未出现。所有患者均未出现眶内出血或血肿形成、感染等严重并发症。
  结论:①睑袋整复术中眶隔脂肪游离移植矫正泪槽畸形的远期手术效果优于传统术式。②对轻、中度泪槽畸形伴眶隔脂肪疝出型睑袋的患者,其术后效果与眶隔脂肪释放术式无明显差异。对于重度泪槽畸形的矫正,眶隔脂肪释放术式效果更优。③该术式未额外增加手术并发症的发生率,下睑外翻及皮下硬结的发生率较眶隔脂肪释放术式低。且该术式较眶隔脂肪释放术式操作简单,易于掌握,值得应用于临床。
[硕士论文] 肖立韦
中医学;中西医结合临床 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察配镜遮盖及西医常规治疗加左旋多巴穴位导入治疗弱视临床疗效,观察不同治疗方法之间的疗效差别,从弱视类型、性质、程度等多因素分析对疗效的影响,评价左旋多巴穴位导入治疗弱视的治疗效果,探讨中西医结合治疗弱视的临床价值。
  方法:抽选2015年1月到2016年6月在我院眼科门诊治疗的200例(共320只弱视眼)6-12岁弱视儿童作为观察对象,对确诊弱视的患者,验光配治疗性眼镜并坚持配戴,每日根据情况予以遮盖、光学压抑、弱视仪训练等常规治疗,将这些弱视儿童随机分配分为三组治疗。①药物导入组:直流电左旋多巴药物离子眼部穴位导入法;②针灸组:针灸疗法;③对照组:西医常规疗法(验光配治疗性眼镜、遮盖疗法、光学压抑法、弱视训练仪增视法等),并观察三组治疗效果。
  结果:治疗1个月后,三组患者视力变化组间比较差异不具有统计学意义(F=0.360,p>0.05);治疗6个月后,组间差异显著(F=5.909,p<0.05);药物导入组和针灸组、常规治疗组1个月后视力均有改善(P<0.05);药物导入组与针灸组治疗6个月视力较治疗1个月有提高,差异均有统计学意义(P<0.05),而常规治疗组治疗6个月与1个月视力并无明显提高(P>0.05);各组经过6个月治疗后,视网膜黄斑中心凹厚度(MFT)与视盘周围神经纤维层厚度(RNFL)变化差异不具有统计学意义;药物导入组疗效显著高于针灸组(x2=13.59,P<0.05)和常规治疗组(x2=18.819,P<0.001),经统计学处理差异显著。针灸组的疗效与常规治疗组差异不具有统计学意义(x2=0.383,P=0.536,P>0.05);弱视的疗效与性别无相关性,而与弱视类型、弱视的程度、弱视的注视性质等众多因素有不同程度的相关性。
  结论:配镜遮盖及西医常规治疗加直流电左旋多巴药物离子穴位导入法治疗弱视疗效确切,可以将中医药、西医传统治疗及现代科学技术相结合服务于临床,并发挥各自的治疗优势,可以达到初步理想疗效,值得临床推广应用。
[硕士论文] 张鹏
眼科学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:目的:婴儿眼球震颤综合征(INS),是一种病理性的眼球震颤症,常发于婴儿出生时或婴儿出生后的早期阶段,以往也被称先天性眼球震颤,其特点是眼球会发生往返性、节律性以及不自主性的共轭摆动现象,发病率在1/350-1/20000之间,常伴有弱视、斜视、侧视、斜颈等一系列的并发症。INS的治疗方法有多种,包括视光学治疗、药物疗法、生物反馈疗法和手术疗法。目前视光学治疗、药物疗法、生物反馈疗法已证实其安全有效,但研究也发现其疗效维持时间短暂,尤其是药物治疗需要长期重复用药,副作用较大,因此其应用也受到了一定的限制。目前研究发现手术治疗INS短期观察安全有效,但对其长期效果的观察报告较少,其有效性及安全性尚不明确。然而对于INS患者来讲,其长期效果更具有价值。本研究通过观察接受手术治疗并随访12个月以上的INS患者的有效性及安全性,为临床治疗INS提供临床指导。
  方法:回顾性病例研究。入选标准:经过筛选,30例符合标准的INS术后患者(自2013年1月至2015年12期间入住我院)被纳入研究,患者均行INS手术治疗且无术中并发症,并均随访观察12个月以上。其中男性患者18例,女性患者12例;伴有代偿头位患者20例,合并斜视患者17例,其中外斜视5例,共同性内斜视12例,平均斜视度22.3±6.8PD;年龄范围在4-7岁之间,平均5.2岁。所有患者均进行术前全而检查,检查内容包括:眼病史及其他疾病史、眼部的常规检查、代偿头位、眼位检查,头正位及代偿头位下单眼及双眼的最佳矫正视力、屈光状态检查、斜视角测量、头位扭转角测量、眼球震颤频率、眼球震颤幅度检查。本次研究所有患者的手术方式均采用Hertle总结归纳的九种手术方式,根据INS患者的不同情况,是否合并斜视、代偿头位、集合阻滞选择以下手术方式:反转运动代偿机制INS患者,主要治疗方式为矫正AHP。并存斜视的INS患者,联合斜视手术进行治疗;集合阻滞代偿机制INS患者,主要的治疗方法为人工眼位散开术(ADS);无代偿机制INS患者,主要治疗手段为双眼四条直肌断腱重缝术。对患者术后1月、2月、4月、6月、9月及12月进行随访观察。对患者完整的手术资判进行整理,观察指标主要包括:双眼最佳矫正视力、代偿头位、眼位、眼球震颤的频率及幅度。视力判断标准:术后视力增加2行视为有效;头位判断标准:代偿头位消失为治愈,标准代偿头位小于等于15°为改善,代偿头位大于15。为治疗无效;眼位判断标准:第一眼位的斜视度在10PD以内的视为眼位正位;并将术后眼球震颤情况(眼球震颤频率、眼球震颤幅度)与术前相比。
  结果:(1)30例INS患者中,术后1月双眼最佳矫正视力增加了2行及以上的患者有23例(76.7%),并在随后的随访期间,均处于稳定状态;(2)17例存在斜视的患者中,术后1月平均斜视度3.4±2.7PD;正位者17例(100%)。在12个月的随访期间,患者的斜视度处于稳定状态,未出现复发现象;(3)20例存在头位代偿机制的患者中,代偿头位消失的患者有14例(70.0%),术后得到显著改善的患者(代偿头位小于等于15°)的患者有6例(30.0%),且术后患者的头位代偿情况于良好的稳定状态,远期疗效显著且稳定;(4)所有患者术后的眼球震颤情况(眼球震颤频率、眼球震颤幅度)均发生了显著减弱。12个月的随访期间的疗效显著且稳定,具有较好的远期治疗效果。无一例出现严重并发症。
  结论:手术治疗INS不仅能够显著提高患者的视力,显著改善患者的斜视度和AHP,显著减弱患者的眼球震颤频率、眼球震颤幅度,还具有稳定的远期疗效,且安全性较好。
[硕士论文] 贾楠
眼科学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  研究间歇性外斜视[Intermittent Exotropia,X(T)]远立体视的破坏与眼位控制力、斜视度数、年龄的相关性,及不同远距离控制力/斜视度数/年龄条件下间歇性外斜视患者术后早期远立体视功能的变化,并探讨各因素对手术时机选择的参考作用。
  方法:
  收集2016年5月至2016年11月入住我院的基本型X(T)患者79例(年龄:4-24岁)。按照手术年龄/远距离控制力/视远斜视度数依次将全部患者分为3组:年龄:组1,≤7岁;组2,7-13岁;组3,≥13岁;斜视度数:组Ⅰ,<40△;组Ⅱ,40△-60△;组Ⅲ,>60△;远距离控制力:组A:≤2分;组B,3分和4分;组C,5分。所有患者分别于术前、术后2周及10周行常规检查及远立体视功能检查。运用随机点同视机画片评估远立体视,术前至少三次评价远距离控制力。运用SPSS软件进行统计学分析,检验水准α=0.05。
  结果:
  一、年龄、斜视度数、控制力与远立体视的相关性分析
  1.年龄与远立体视的偏相关系数R=0.294,P<0.05,认为差异有统计学意义,即二者相关,属于低度相关。
  2.视远斜视度数与远立体视的偏相关系数R=0.433,P<0.05,差异有统计学意义,可以认为二者相关,属于中度相关。
  3.远距离控制力与远立体视的偏相关系数R=0.641,P=0.000<0.05,差异有统计学意义,认为二者之间相关,且属于强相关。
  二、建立多元线性回归模型
  回归方程显著:Y^=-149.182+2.921X1+4.643X2+179.761X3,sig=0.000<0.005,F=39.009>0.001。
  三、X(T)患者术前、术后远立体视的变化
  79例X(T)患者中,术前仅9例(11.4%)患者远立体视正常(≤100″),术后2周有26例(32.9%)患者远立体视正常,术后10周有57例(72.2%)患者远立体视正常。术后2周、10周较术前差别有统计学意义(P<0.05),术后10周较术后2周差别有统计学意义(P<0.05)。
  四、按年龄分组的远立体视变化结果
  三组患者的远立体视术后2周、术后10周较术前明显改善(P<0.05),术后10周较术后2周明显改善(P<0.05)。大于13岁组术前仅3名(12.5%)患者有远立体视,术后2周时有9名(37.5%)患者有远立体视,术后10周时有21名(87.5%)患者恢复远立体视,较2周时有明显差异(P<0.05)。
  五、按斜视度分组的远立体视变化结果
  三组患者的远立体视术后2周、术后10周较术前明显改善(P<0.05),术后10周较术后2周明显改善(P<0.05)。>60PD组术前及术后2周分别有13人(61.9%)和5人(23.8%)无远立体视,术后10周时仍有3人(14.3%)无远立体视,较术后2周无明显差异(P>0.05)。
  六、按控制力分组的远立体视变化结果
  三组患者的远立体视术后2周、术后10周较术前明显改善(P<0.05),术后10周较术后2周明显改善(P<0.05)。5分组术前及术后2周分别有3人(13.6%)和19人(86.4%)有远立体视,术后10周时有20人(95.2%)有远立体视,较术后2周无明显变化(P>0.05)。
  结论:
  1.间歇性外斜视矫正手术能帮助维持较好的远立体视和改善已破坏的远立体视功能;
  2.在评价远立体视受损的严重程度时,较斜视度数和年龄而言,应该更多地考虑眼位的控制能力;
  3.即使X(T)患者的手术年龄延误到13岁之后,大多数患者的远立体视仍可恢复;
  4.在斜视度数大于60PD时行斜视矫正手术,X(T)患者的远立体视仅少数能恢复到正常;
  5.控制能力分数小于5分,即X(T)患者在检查时间内不是恒定斜视,绝大多数患者的远立体视可恢复正常。
[硕士论文] 尹依恒
兽医学 扬州大学 2017(学位年度)
摘要:在哺乳动物正常发育过程中,眼睑发育经历融合及重新开放,牵涉细胞增殖、分化和迁移,并受到多种因子的调控,眼睑闭合缺陷将导致包括角膜混浊在内的多种眼病。由于人眼睑发育在胚胎期完成,很难确定先天性眼病是否与眼睑闭合缺陷有关。本文以一例由乙烷基亚硝基脲(ENU)诱变获得的出生时眼睑开放,之后出现角膜混浊表型小鼠模型为研究对象,对该小鼠角膜进行H.E染色及免疫组织化学分析;对引起眼睑开放的突变基因进行定位与鉴定并初步研究引起眼睑开放的机制。现汇报如下:
  1.眼睑开放小鼠模型角膜组织学研究
  石蜡切片取8-10周龄初生时表现为眼睑开放,之后出现角膜混浊表型及同窝正常小鼠眼球。H.E染色显示正常小鼠角膜上皮为非角质化上皮,角膜基质无血管;突变小鼠角膜上皮出现颗粒层和角化层,角膜基质形成新生血管。免疫组化分析发现,在突变小鼠中,细胞角蛋白12(CK12),细胞角蛋白14(CK14)和细胞角蛋白10(CK10)均表达异常。
  2.眼睑开放小鼠突变基因的精确定位及鉴定
  将B6背景眼睑开放杂合子小鼠与D2小鼠繁殖获得F1代小鼠,F1代小鼠回交B6获得[(B6×D2)×B6]N2代眼睑开放杂合子小鼠。在先前定位基础上进一步选择微卫星和SNP标记对引起小鼠眼睑开放的突变基因进行精确定位,最终将突变基因定位于D13Mit291(62.07cM)与rs3697199(112598216bp)之间。通过对突变基因定位区域内逐个基因功能的分析发现其候选基因Map3k1。
  对Map3k1编码区进行PCR或RT-PCR扩增,切胶回收后,委托生物公司测序,并与野生型小鼠进行序列对比,结果发现突变小鼠Map3k1基因编码区941nt处发生T-A颠换,引起其编码蛋白MEKK1第314位氨基酸由亮氨酸变为谷氨酰胺(L314Q),该突变位于该蛋白N端调控区SWIM结构域。
  3.眼睑闭合缺陷机制的初步研究
  通过配种检栓获得胚胎期14.5d(E14.5)小鼠,采用免疫组织化学对胚胎眼睑部位c-Jun与P-c-Jun进行检测。结果发现:与正常小鼠相比,突变小鼠眼睑c-Jun与P-c-Jun的表达水平均明显下降。
  结论:本文通过对一例眼睑开放表型小鼠的突变基因进行精确定位与鉴定,为研究人类眼睑闭合缺陷机制提供参考并为该小鼠作为人类疾病的动物模型的开发与应用奠定基础。
[硕士论文] 谢文芳
眼科学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  探讨成人大度数间歇性外斜视患者术后短期双眼单视三级视功能及近立体视功能的改变。
  方法:
  收集37例成人大度数间歇性外斜视患者(斜视度≥90Δ),利用Worth四点灯评估患者的中央融合功能,Titmus评估患者的近立体视,同视机评估患者的双眼单视三级视功能。比较患者术前和术后2周、术后8周、术后半年双眼单视功能的变化。
  结果:
  1.手术前后Worth四点灯的比较
  ①术前与术后2周中央融合比较差异有统计学意义(P<0.05)
  ②术前与术后8周中央融合比较差异有统计学意义(P<0.05)
  2.手术前后近立体视Titmus的比较
  ①术前与术后2周近立体视比较差异无统计学意义(P>0.05)
  ②术前与术后8周近立体视比较差异有统计学意义(P<0.05)
  ③术后2周与术后8周近立体视比较差异无统计学意义(P>0.05)
  ④22例患者术后8周与术后半年近立体视比较差异无统计学意义(P>0.05)
  3.手术前后同视机检查结果的比较
  3.11级双眼单视功能(同时视)
  ①术前与术后2周1级双眼单视功能比较差异有统计学意义(P<0.05)
  ②术前与术后8周1级双眼单视功能比较差异有统计学意义(P<0.05)
  3.22级双眼单视功能(融合视)
  ①术前与术后2周2级双眼单视功能比较差异有统计学意义(P<0.05)
  ②术前与术后8周2级双眼单视功能比较差异有统计学意义(P<0.05)
  3.33级双眼视功能(远立体视)
  ①术前与术后2周3级双眼单视功能比较差异有统计学意义(P<0.05)
  ②术前与术后8周3级双眼单视功能比较差异有统计学意义(P<0.05)
  3.422例患者术前与术后半年远立体视比较差异无统计学意义(P>0.05)
  4.术后病人的眼位及斜视度
  ①38例病人术后2周及术后8周检查,均不存在过矫及欠矫的情况。
  ②术后2周患者视远斜视度为4.6±3.2Δ,术后8周为4.6±3.7Δ。
  ③22例患者术后半年视远平均斜视度为5.1±2.3Δ。
  5.发病年龄对患者双眼单视功能的影响
  ①根据发病年龄分组后,两组患者术前双眼单视功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  ②两组患者术后双眼单视功能恢复比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  结论:
  ①手术可以很好的解除患者的中央抑制及改善近立体视。②对于成人大度数间歇性外斜视的患者术后2周患者的双眼单视功能有改善,且术后两周是双眼单视功能的可塑期。③大度数间歇性外斜视的患者如果在长期随访中三级视功能及近立体视良好,手术可以推迟至患者可耐受局部麻醉后进行。
[硕士论文] 靳怀运
眼科学 蚌埠医学院 2017(学位年度)
摘要:目的:通过检测8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)及血管内皮生长因子(VEGF)在原发性翼状胬肉和正常结膜组织中的表达,探讨DN A氧化损伤及新生血管形成在原发性翼状胬肉发病机制中的作用。
  方法:收集手术切除的原发性翼状胬肉组织标本35例(35眼),并收集术眼颞上方正常球结膜标本5例(5眼)作对照。分别采用免疫组织化学法和实时荧光定量PCR技术检测翼状胬肉和结膜组织标本中8-OHdG及VEGF的表达,分析比较两种因子在不同组织间的表达差异及表达规律。
  结果:
  1.8-OHdG在翼状胬肉和结膜组织标本中的表达差异及规律
  在35例翼状胬肉组织中有24例呈阳性表达,阳性表达率为68.6%,而正常结膜组织中无8-OHdG的表达,其阳性表达率的差异具有显著统计学意义(P=0.007)。8-OHdG的阳性表达位于胬肉组织上皮细胞的细胞核、呈棕黄色着染,细胞质无染色。上皮下的纤维血管组织及正常结膜组织无表达。
  2. VEGF在翼状胬肉和结膜组织标本中的表达差异及规律
  (1)VEGF mRNA在翼状胬肉各部位及正常球结膜(1.18323±0.702762)中均有表达,且自翼状胬肉头部(0.99526±0.525440)、颈部(1.38062±0.715145)至体部(2.41824±0.906681)表达量呈逐渐增高趋势。
  (2)VEGF mRN A在翼状胬肉体部的表达量明显高于头部和颈部,表达的差异均具有显著的统计学意义(P<0.001)。
  (3)翼状胬肉体部 VEGF的表达较正常结膜明显增高,差异具有显著统计学意义(P=0.002<0.01);但头部、颈部与正常结膜三者之间的表达差异无明显统计学意义(P>0.05)。
  结论:
  1.8-OHdG及 VEGF在原发性翼状胬肉组织中的表达均比正常结膜中表达明显增高,提示DN A氧化应激损伤及新生血管形成在原发性翼状胬肉发病机制中发挥重要作用。
  2. VEGF在原发性翼状胬肉各部位的表达自头部至体部呈逐渐增高趋势,提示翼状胬肉的新生血管过度增生位于胬肉体部。
[硕士论文] 张立鹏
神经生物学 电子科技大学 2017(学位年度)
摘要:弱视是指视觉发育关键时期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形成剥夺等原因引起的单眼或双眼矫正视力过低的一种严重危害儿童视功能的眼病。半数以上的弱视与斜视相关,因此又统称为斜弱视。而随着电生理以及神经生物学研究的不断进步,弱视背后的发病机制的神经生理学原因被人们进一步发现,目前研究者就弱视病因达成共识,即弱视主要是一种空间视觉缺损疾病。弱视患者在多项视觉指标上与正常人存在较大差异,其中弱视空间轮廓整合能力的研究是弱视神经机制的研究热点之一。
  以往的科学研究已经证明弱视患者具有比正常人差的空间轮廓整合能力,但是没有从更精细的角度研究轮廓整合能力差的影响因素。我们以 Gabor光栅为视觉刺激,设计了三个实验(分别控制构成轮廓的局部小光栅数量、轮廓的整体朝向和轮廓的曲率),从自下而上的角度详细研究了构成轮廓的各个组成参数对弱视患者轮廓整合能力的影响。通过不同情况下弱视患者和正常人轮廓识别能力的对比,我们发现构成轮廓的光栅数量、轮廓的朝向和轮廓的曲率都对弱视患者的轮廓整合能力造成影响,其差别总体表现显著低于正常人。弱视患者对于长度较短、倾斜朝向以及曲率大的轮廓的整合能力都不好,但是当曲率逐渐增大至半圆时,整合能力却有所上升。这些结果能部分验证或支持轮廓局部特征的采样稀疏、“关联场”理论及内在的“抖动”产生位置不确定性等理论基础和说法。
  本文还从自上而下的角度,以能反映全局轮廓整合能力和认知能力的“注意”为切入点,利用脑电ERP技术,更深层次地探讨了弱视病人的全局轮廓整合能力。结果显示弱视患者的弱视眼和对侧眼在多个脑区的脑电波形是不平衡的,与注意相关的脑电特征波 P300的表现反而是弱视眼的幅度最大,显著大于弱视对侧眼,说明弱视眼能得到更多的注意资源分配,尽管反应比较慢。
[博士论文] 张志芳
中西医结合临床 中国中医科学院 2017(学位年度)
摘要:干眼是眼科门诊相当常见的疾病之一,其临床表现主要是眼部干燥、异物感、畏光及眼皮沉重紧绷等不适,严重者可引起视功能下降,从而影响工作和生活。
  祖国医学认为“肝开窍于目”,“肝在液为泪”,肝所受藏的精微物质输送于目,使目受滋养,从而维持正常的视觉功能。逍生散是导师谢立科主任医师临床经验的总结,临床常用于治疗干眼患者证属肝郁阴虚证者。使用疏肝养阴法辨证治疗干眼,前期应用于临床及动物实验均显示一定疗效,本研究旨在进一步探讨逍生散治疗干眼的作用及分子作用机制,为干眼的中医治疗提供新思路和客观依据。
  目的
  观察肝郁阴虚型干眼各证候要素的分布;比较三种不同检查方法测量干眼泪膜稳定性的差异及相关性;观察逍生散对肝郁阴虚型干眼治疗前后泪膜稳定性、临床症状评分、泪液分泌试验SchimerⅠ及角膜荧光素染色积分的变化;观察逍生散对干眼角膜上皮细胞损伤模型的干预作用,进一步探讨逍生散治疗干眼的作用及分子作用机制。
  方法
  1参照干眼诊断标准和中医辨证标准选取我院门诊干眼患者中证属肝郁阴虚者100例,将各中医证候条目分为无、轻度、中度、重度4级,分别计0、1、2、3分,问诊时准确记录患者信息,根据积分法进行统计分析,进行肝郁阴虚型干眼的临床调研。
  2用Sirius、RT-7000及FLS三种方法测量干眼患者的泪膜稳定性,分析比较三种方法对泪膜稳定性测量的差异及相关性。
  3选取我院门诊干眼患者中证属肝郁阴虚者80例,口服中药逍生散治疗连续4周,治疗前和治疗后,观察患者泪膜稳定性、临床症状评分、泪液分泌试验SchimerⅠ及角膜荧光素染色积分的变化。
  4人角膜上皮细胞加入苯扎氯铵溶液制备得干眼角膜上皮细胞损伤模型,加入低、中、高剂量逍生散含药血清和空白对照血清孵育后,分别于作用24h、48h、72h时用光镜观察角膜上皮细胞形态学改变,CCK-8法检测细胞活性,流式细胞仪检测细胞凋亡及RT-PCR检测角膜上皮细胞中IL-1、IL-6、TNF-a、MMP-9细胞因子的表达情况。
  结果
  1本研究所纳入患者,平均年龄42.09岁,其中最小18岁,最大60岁;性别方面,男性44人(占44.00%),女性56人(占56.00%);职业方面,工人14人(占14.00%),退休9人(占9.00%),无业5人(占5.00%),学生4人(占4.00%),职员68人(占68.00%);证候要素(除舌脉)所占比例由大到小前三位依次为目珠干燥、刺痛、烦躁易怒。
  2三种方法测量的泪膜破裂时间差异有统计学意义(P<0.05),两两比较结果显示FLS法测量的泪膜破裂时间与Sirius和RT7000相比相对较长,而Sirius和RT7000的泪膜破裂时间测量相对较短且他们之间没有差异。Pearson相关分析结果表明,FLS和Sirius的相关系数为0.39,FLS和RT7000的相关系数为0.41,具有统计学意义(P<0.05)。
  3服用逍生散后三种测量方法的结果均显示泪膜破裂时间变长,且时间增加具有统计学意义(P<0.0001),相关性分析结果显示,同一种方法在服用中药前后的测量结果一致性较高,Sirius法服药前后的相关系数达到0.81(P<0.0001),RT7000的相关系数为0.83(P<0.0001),FLS的测量结果前后一致性稍差,相关系数为0.68(P<0.0001);用药后临床症状评分降低,泪液分泌量增加,角膜荧光素染色积分降低,均具有统计学意义(P<0.0001)。
  4苯扎氯胺浓度为1ug/ml时,对角膜上皮细胞毒性较低,可见细胞随时间延长缓慢变大,包浆内空泡逐渐增加,细胞活性相对降低,其作用比较缓和,故选用1ug/ml的BAC浓度作为造模浓度。空白血清浓度不高于10%时,对角膜上皮细胞活性没有影响,故选用10%的空白血清作为对照,2.5%、5%、10%的逍生散含药血清作为中药低、中、高剂量组进行实验。中药中、高剂量组干预角膜上皮细胞损伤模型,能明显抑制细胞体积增大、细胞松解及间隙变大,减少细胞脱壁及溶解、坏死;减少细胞凋亡;CCK-8法检测细胞活性显示,中药中、高剂量的细胞活性值和其他组差异有统计学意义(P<0.05); R-T PCR检测IL-1、IL-6、TNF-a及MMP-9的表达,结果显示,中药中、高剂量组的结果相对较低,且呈现随药物浓度增加,抑制效果相对越好的结果,24h、48h和72h时点均出现中药中、高剂量组抑制炎症因子的作用更为明显(P<0.05)。
  结论
  1、肝郁阴虚型干眼患者以女性居多,好发于40岁左右,常见从事职业为职员、工人、退休人员,主要证候有目珠干燥、刺痛、烦躁易怒。
  2、三种不同检查方法测量干眼患者的泪膜破裂时间有不同,FLS法测量的时间相对较长,Sirius和RT7000测量的时间相对较短,但三种方法测量的泪膜破裂时间在趋势上有一致性,对干眼的临床诊断和治疗均有一定意义。
  3、逍生散治疗肝郁阴虚型干眼患者后三种测量方法均显示泪膜破裂时间变长,且同一种方法在服用中药前后的测量结果一致性较高;用药后临床症状评分降低,泪液分泌量增加,角膜荧光素染色积分降低,进一步证实了逍生散治疗的有效性。
  4、逍生散含药血清中、高剂量组能明显升高细胞活性;减少细胞凋亡;逍生散可能通过降低IL-1的产生,进而降低产生IL-6、TNF-a等炎症因子以及可能通过降低IL-1的产生,调控MMP-9的数量和活性,发挥保护角膜上皮细胞的作用。
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