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[博士论文] 王媛
眼科学 郑州大学 2017(学位年度)
摘要:本实验重点来研究青少年高度近视早期阶段的临床治疗,用1周龄豚鼠透镜诱导性近视来做模型,模拟球周注射巩膜加固术来观察手术效果,以便后期基础和临床研究的开展。实验分为三部分:第一部分,从猪眼巩膜中提取胶原蛋白,制备猪巩膜胶原蛋白眼用注射凝胶并观察其安全性;第二部分,观察球周注射凝胶聚合物在豚鼠透镜诱导性近视中的疗效;第三部分,探讨球周注射凝胶聚合物在治疗青少年高度近视中的作用。
  第一部分 猪巩膜胶原蛋白眼用注射凝胶的制备及安全性观察
  目的:
  提供一种提取、制备猪巩膜胶原蛋白眼用注射凝胶的方法并观察其安全性。
  方法:
  利用酶水解-盐提取法,从猪巩膜中提取胶原蛋白,并将胶原蛋白作为主要成分制作为猪巩膜胶原蛋白眼用注射凝胶。在豚鼠眼球后部结膜下腔进行注射,观察猪巩膜胶原蛋白眼用注射凝胶的组织相容性及并发症。采用SPSS22.0统计软件,组间比较采用Mann-Whitney U检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
  结果:
  利用酶水解-盐提取法成功从猪巩膜中提取、制备了猪巩膜胶原蛋白眼用注射凝胶,并观察该眼用注射凝胶易溶于水,pH值稳定在7.2左右,无病毒隐患,与眼组织的渗透压相近,组织相容性好,并发症少(P<0.05),安全性可靠。
  结论:
  利用猪眼巩膜提取胶原蛋白,制备猪巩膜胶原蛋白眼用注射凝胶,其组织相溶性好、并发症少,安全性高,可应用于动物实验研究。
  第二部分 球周注射凝胶聚合物在豚鼠诱导性近视中的疗效
  目的:
  建立透镜诱导性近视的豚鼠模型,探讨球周注射俄罗斯进口凝胶聚合物在抑制透镜诱导性豚鼠近视模型中的疗效。
  方法:
  按随机数字表法,将1周龄的SPF级花色雄性豚鼠105只,随机分为空白对照组和实验组。空白对照A组:15只豚鼠共30眼,双眼均不作任何处理。实验组:将90只豚鼠的右眼作为实验眼,均在右眼前制作-10.0D球面透镜,6周后摘除,成功建立透镜诱导性近视(Lens-induced myopia,LIM)的豚鼠模型。再按照随机数字表法,将这90只豚鼠平均分为三组,即:B组30只豚鼠的右眼未进行任何手术操作,C组30只豚鼠的右眼行生理盐水球周注射,D组30只豚鼠的右眼进行俄罗斯进口凝胶聚合物球周注射。在球周注射凝胶聚合物术后的3天、20天、40天,分别观察四组豚鼠右眼眼轴长度和屈光度的指标变化,并进行记录。每组中随机选出10只豚鼠,摘除眼球后,行HE染色,用光学显微镜察看巩膜的组织形态学改变,免疫组化法观察巩膜基质金属蛋白酶-2(matrixmetalloproteinase-2,MMP-2)含量,盐酸水解法定量观察后极部的巩膜中羟脯氨酸(Hydroxyproline,Hyp)的变化。应用SPSS22.0统计软件,计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,重复测量的观察指标采用重复测量方差分析,定量资料多组间的比较采用方差分析,组间的两两比较采用Bonferroni法。所有数据以P<0.05为差异有统计学意义。
  结果:
  105只豚鼠均健康的完成实验过程。术后观察期内俄罗斯进口凝胶聚合物生物相容性好,仅有轻度的结膜充血及出血不良事件发生,经过正规治疗均能恢复,未发生严重的刺激反应。眼轴检查结果:透镜诱导性近视的豚鼠模型中B、C、D三组眼轴长度明显较空白对照A组延长(P<0.05);球周注射凝胶聚合物手术后的第3天、20天、40天,D组右眼眼轴较B、C组比较明显变短(P<0.05)。屈光度检查结果:透镜诱导性豚鼠模型中B、C、D三组屈光度明显较空白对照A组升高(P<0.05);球周注射凝胶聚合物手术后的第3天、20天、40天D组豚鼠右眼屈光度较B、C组比较明显降低(P<0.05)。形态学变化:HE染色光学显微镜下观察B、C、D三组成功造模后,右眼视网膜、脉络膜及巩膜厚度均较空白对照A组变薄,巩膜的胶原纤维明显变薄、排列稀疏、杂乱无序,视网膜细胞稀疏、层次变少。球周注射凝胶聚合物手术后D组HE染色光学,在显微镜下观察到粉红色的胶原成分较B、C组有所增加。用盐酸水解法测定羟脯氨酸(Hyp)的含量:B、C、D三组豚鼠右眼巩膜中Hyp的含量均低于A组(P<0.05)。其中,D组术后各时间点巩膜球周注射区域的Hyp的含量均高于B、C组(P<0.05)。免疫组化染色测定(MMP-2)的含量:A组巩膜组织中MMP-2轻度着染呈淡黄色,而B、C、D三组成功建模后,巩膜组织中MMP-2着色呈棕黄色,均较A组明显增强(P<0.05)。其中,D组分别在术后的第20天、40天巩膜组织中MMP-2含量均较B、C组低,平均光密度值差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  豚鼠透镜诱导性近视眼轴延长,屈光度增高,巩膜中羟脯氨酸含量降低,MMP-2含量增高。球周注射俄罗斯进口凝胶聚合物能有效抑制豚鼠透镜诱导性近视的眼轴进一步增长,使屈光度保持相对稳定,后巩膜胶原重建,MMP-2含量降低,胶原中羟脯胺酸含量升高,抗拉伸力增强,抑制透镜诱导性近视进一步发展。
  第三部分 球周注射凝胶聚合物加固术治疗青少年高度近视
  目的:
  探讨球周注射凝胶聚合物加固术在治疗青少年高度近视中的疗效。
  方法:
  前瞻性临床对照研究,观察2013年6月至2014年5月来我院就诊的青少年高度近视患者56例(56眼),采用简单随机分为治疗组25例(25眼)行球周注射凝胶聚合物加固术、对照组31例(31眼)同期未行任何治疗。观察球周注射凝胶聚合物术前和术后1月、3月和6月不同时间点的裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度、眼轴长度和眼压的变化及术后早期并发症。应用SPSS22.0统计软件分析,对计数资料进行卡方检验,对计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,两样本t检验对术前年龄及观察指标进行比较,应用重复测量资料的方差分析对术前、后两组观察数据进行分析。所有数据均采用P<0.05具有统计学意义。
  结果:
  56例高度近视患者均顺利完成随访。球周注射凝胶聚合物加固术早期并发症:最常见的是结膜反应性充血5例,术后眼压短暂性升高者3例,结膜下出血者2例,所有并发症经过正规治疗均能恢复。观察术前两组患者年龄、性别、裸眼视力、矫正视力、眼轴和屈光度均相匹配,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组术后各个时间点裸眼视力、最佳矫正视力和眼轴长度均较对照组有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),而两组间屈光度、眼压在术后各时间点没有显著性变化,差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访中对照组在不同时间点裸眼视力和最佳矫正视力均呈下降趋势,而屈光度和眼轴长度仍有继续增长趋势。
  结论:
  球周注射凝胶聚合物加固术能有效改善视力,延缓眼轴增长,抑制高度近视的发展,可用于青少年高度近视的治疗。
[硕士论文] 李芳
生物医学工程 电子科技大学 2017(学位年度)
摘要:近视是目前认为发病率最高的眼科疾病之一,可引起视力和视觉质量的下降,虽可通过配镜,如框架眼镜、硬性或软性角膜接触镜,以及各种屈光手术进行矫正,但高度近视眼轴的进行性增长,近视度数的不断加深可严重损害视功能,甚至还可能引起各种严重的眼部并发症,如视网膜脱离、脉络膜新生血管、黄斑病变、白内障、青光眼等,因此,高度近视成为了致盲的主要原因之一,并在全世界范围内都被认为是严重的公共卫生问题。目前认为,近视的发病是遗传因素和环境因素交互作用的结果,而对高度近视的研究表明,遗传因素对近视的发病起着更加密切的作用。2013年的一篇全基因组关联分析(Genome-wide Association Study, GWAS)发现有七个单核苷酸多态性位点(Single Nucleotide Polymorphism, SNP),包括rs1656404, rs7829127, rs7084402, rs17648524, rs1254319, rs12205363和rs3138144,在白种人中与高度近视发病具有相关性。本研究的目的在于探索这些SNP位点在中国汉族人群中与高度近视发病的关系。
  本实验选择了830例中国汉族高度近视患者作为病例组,1140例中国汉族正常健康人作为对照组,进行病例-对照关联分析,收集外周血后进行全基因组DNA的提取,针对7个SNP位点采用单碱基延伸法进行基因分型。
  7个SNP位点的基因型分布都符合Hardy-Weinberg平衡(P>0.001)。rs17648524(C/G)和rs7084402(A/G)的等位基因频率在病例组和对照组之间的差异具有统计学意义(P=3.0×10-3, OR=0.43;P=3.7×10-2, OR=1.25),rs17648524的杂合子频率(CG VS. GG)和显性模式频率(CC+CG VS. GG)在病例组和对照组之间的差异具有统计学意义(P=7.0×10-3, OR=0.43;P=4.0×10-3,OR=0.42),rs7084402的基因型频率(GG VS. AA)和显性模式频率(GG+AG VS. AA)在病例组和对照组之间的差异具有统计学意义(P=4.0×10-2,OR=1.56;P=3.8×10-3,OR=1.41)。另外,rs7829127(A/G)的基因型频率(AG VS. AA)在病例组和对照组之间的差异具有统计学意义(P=4.6×10-2,OR=0.67)。此外,rs17648524和rs7084402的等位基因频率存在性别特异性,且均只在女性人群中有意义。其余四个SNP位点,在各模型下两组差异均无统计学意义。
  研究表明rs17648524(intronic RBFOX1)和rs7084402(7.5kb5, of the BICC1 gene)在中国汉族人群中与高度近视发病具有相关性,值得一提的是,这种相关性存在性别特异性,且只在女性人群中有意义。
[硕士论文] 余海跃
眼科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:评价夜戴型角膜塑形镜对儿童眼表症状和体征的影响。
  方法:观察29例(55眼)夜戴型角膜塑形镜佩戴者。分别于戴镜前、戴镜后1周、戴镜后1月、戴镜后2月、戴镜后3月行眼表疾病指数问卷评分(ocular surface disease index,OSDI),泪湖高度、平均非侵入性泪膜破裂时间(average noninvasive tear film breakup time,A-NIBUT)、眼红指数、角膜地形图、角膜荧光染色和SchirmerI试验检查。使用SPSS22.0分析处理数据,使用非参数检验比较各指标差异。
  结果:与基线(戴镜前)相比,A-NIBUT在戴镜后2月和3月显著下降(P<0.05)。眼红指数在戴镜后3月显著升高(P<0.05)。角膜荧光染色评分在戴镜后1周、1月、2月和3月显著升高(P<0.05)。OSDI评分、泪湖高度和SchirmerI试验与基线相比无显著差异(P>0.05)。与基线相比,戴镜后各时间点平均角膜曲率和e值与基线相比显著下降(P<0.05)。相反地,角膜表面变异指数(index of surface variance,ISV)和角膜垂直非对称指数(index of vertical asymmetry,IVA)在戴镜后各时间点显著升高(P<0.05)。戴镜后,A-NIBUT的变化量与平均角膜曲率、e值、ISV和IVA的变化量没有相关性(P>0.05)。与低度近视比,中度近视组戴镜前后角膜曲率、e值、ISV和IVA的变化量更大,差异有统计学意义(P<0.05)。低度近视组与中度近视组戴镜前后在A-NIBUT、眼红指数、角膜荧光染色的变化量无显著差异(P>0.05)。
  结论:1.儿童短期佩戴夜戴型角膜塑形镜不会引起接触镜相关不适。2.儿童短期佩戴夜戴型角膜塑形镜不会降低下泪湖容积、泪液基础分泌量,但是会降低泪膜的稳定性和增加角膜荧光染色评分。3.与低度近视组相比,儿童短期佩戴夜戴型角膜塑形镜会增加中度近视组角膜形态的变化特别是角膜不规则性,但是不会加重其眼表损害。
[硕士论文] 翟亚茹
生物医学工程 电子科技大学 2017(学位年度)
摘要:高度近视是一种比较常见的眼科疾病,其病因比较复杂,遗传因素和环境因素共同作用于近视的发生和发展,遗憾的是目前高度近视发病机制尚不完全清楚。本文主要探讨染色体8p23(MYP10)和10q21.1(MYP15)区域单核苷酸多态性位点与中国汉族人群高度近视的关联性,为揭示高度近视遗传学发病机制提供良好的依据。
  本研究采用病例对照研究,收集中国西南地区高度近视患者静脉血液样本869例和与之地区,年龄以及性别相匹配的正常对照804例。通过电子科技大学附属医院.四川省人民医院伦理委员会的审查。应用S naps ho t单碱基延伸的方法,对 MYP10区域上的8个(rs189798, rs9949, rs19334, rs4840437,rs6989782, rs656319,rs6983332和rs12678938)和M YP15区域上的4个(rs1394108,rs4589208,rs11005665和 rs10825992)单核苷酸多态性位点进行基因分型,哈迪-温伯格Hardy–Weinberg平衡检测基因型分布,验证研究中选取的人群样本是否可以代表群体。利用卡方检验比较高度近视病例组和正常对照组之间等位基因及基因型频率分布是否有显著的统计学差异,同时所有的关联分析都经过校正性别和年龄的二元逻辑回归分析。Hap lo vie w4.2软件分析连锁不平衡区块和基于连锁不平衡的单体型分析。SPSS17.0软件对上述所有的统计结果进行分析与处理。结果显示12个SNPs位点均符合哈迪-温伯格平衡(P>0.001)。其中, TNKS基因上的rs4840437和rs6989782位点等位基因频率分布在病例和对照组之间具有显著的统计学差异(P=0.004;P=0.004)。遗憾的是,校正性别和年龄后,在高度近视病例组和正常对照组中,纳入的12个单核苷酸多态性位点的等位基因频率分布在统计学均显示无显著的差异(P>0.05)。不同的遗传模型分析表明,与携带 rs6989782CC基因型的个体比较,携带 rs6989782C T和 rs6989782 TT+CT基因型的个体高度近视患病率会降低(杂合模型:P=0.023, OR=0.752,95%CI=0.588-0.962;P=0.014, OR=0.116,95%CI=0.021-0.647;显性模型:P=0.033, OR=0.776,95%CI=0.614-0.979;P=0.014,OR=0.116,95%CI=0.021-0.647)。单体型分析结果显示TNKS基因上的rs4840437和rs6989782两个位点存在于同一个连锁不平衡结构区(LD),包含三种单体型(AC,GT和 GC),其中AC(P=0.002)和 GT(P=0.027)单倍体型在病例组和对照组中单体型频率差异具有显著的统计学意义。综上可知,TNKS基因上单核苷酸多态性位点 rs4840437和rs6989782与中国汉族高度近视人群具有显著的相关性,提示位于MYP10区域上的 TNKS基因与中国汉族人群高度近视的发生发展具有重要的关联性,后续我们将进行更多功能性研究验证我们的研究结果。
[硕士论文] 李盈
眼科学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的
  运用频域光学相干断层扫描(Spectral-domain optical coherencetomography,SD-OCT)对不同屈光度人群的黄斑区视网膜各层厚度进行测量,归纳近视人群的黄斑区视网膜各层不同区域厚度特点及变化规律,为临床诊疗提供一定的依据。
  研究方法
  收集2015年5月-2016年5月在山东大学齐鲁医院门诊就诊的患者,将年龄22-49岁之间的369人369只眼(男性172人172眼,女性197人197眼)纳入研究。被检者纳入标准:年龄18-49岁;最佳矫正视力≥1.0;眼压为10-21mmHg(1kPa=7.5mmHg);无白内障;无眼外伤史;无青光眼,无糖尿病、高血压等全身疾病。入选患者根据等效球镜分为四组。其中,-0.50D-0.50D为正视组,150人;-0.50D-3.00D为低度近视组,51人;-3.00D--6.00D为中度近视组,139人;>-6.00D为高度近视组,29人。采用频域OCT将黄斑区视网膜分成8层:视神经纤维层(Retinal nerve fiber layer,RNFL),神经节细胞层(Ganglion cell layer,GCL),内丛状层(Inner plexiform layer,IPL),内核层(Inner nuclear layer,INL),外丛状层(Outer plexiform layer,OPL),外核层(Outer nuclear layer,0NL),视网膜色素上皮层(Retinal pigmentepithelium, RPE)和感光细胞层(Photoreceptor,PRL)。每层又分为中心凹区,旁中心凹区和旁周边中心凹区。结合4组被检者黄斑区8层视网膜3个区域的厚度进行相关因素分析,并建立数据库,最后运用统计软件SPSS21.0进行分析,并以均数±标准差来表示。视网膜厚度与屈光度相关性采用直线相关分析,各组样本均数比较用方差分析(ANOVA)。所有分析结果中,以P<0.05为差异具有统计学意义。
  研究结果
  在中心凹区域,RT层视网膜厚度在高度近视组、中度近视组、低度近视组与正常组,未见明显变化(P>0.05)。PRL视网膜厚度随近视度数的增加逐渐变薄(P<0.05),且与屈光度呈正相关,其余各层视网膜厚度随屈光度的增加无相关变化(P>0.05)。在旁中心凹区域,RT层视网膜厚度随近屈光度的增加逐渐变薄(P<0.05)且与屈光度呈正相关。INL、RPE、PRL视网膜厚度随近屈光度的增加逐渐变薄(P<0.05),GCL、INL、ONL、RPE、PRL视网膜厚度与屈光度呈正相关。其余各层视网膜厚度随屈光度的增加无相关变化(P>0.05)。在旁周边中心凹区域,RT层视网膜厚度随屈光度的增加逐渐变薄(P<0.05)且与屈光度呈正相关。RNFL、GCL、IPL、INL、OPL和RPE视网膜厚度随屈光度的增加逐渐变薄(P<0.05),且除RPE外视网膜厚度均与屈光度呈正相关。
  结论
  1.黄斑区各层视网膜厚度均在中心凹处最薄,其次为旁周边中心凹,旁中心凹最厚。2.近视的黄斑区视网膜厚度呈区域选择性变化。3.近视患者中心凹区域视网膜厚度除PRL外并无明显改变。4.随着屈光度的增加,旁中心凹区域的视网膜厚度进行性变薄,尤其是在INL、RPE、PRL。5.随着屈光度的增加,旁周边中心凹区域的视网膜厚度进行性变薄,尤其是在RNFL、GCL、IPL、INL、OPL、和RPE。
[硕士论文] 马兰
临床医学(眼科学) 南华大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  研究1-6岁早产儿视网膜病变(Retinopathy of Prematurity,ROP)近视患儿的屈光参数及晶状体参数改变,并探讨早产儿视网膜病变近视(Myopia of Retinopathy of Prematurity,MOR)的发生机制。
  方法:
  将2015年1月至2016年12月在湖南省儿童医院眼科门诊随访的未治疗自然消退的1-6岁ROP患儿纳入研究,根据屈光检查结果有无近视分为ROP近视组(MOR组)、ROP非近视组(Non-MOR组),再纳入同龄屈光正常的无ROP早产儿作为对照组。对各组分别用电脑验光角膜曲率仪检查角膜曲率(Corneal Curvature, CR),视网膜检影测定散瞳前屈光度,眼A型超声测量仪检测前房深度(Anterior Chamber Depth, ACD)、晶状体厚度(Lens Thickness, LT)、玻璃体腔深度(Vitreous Depth, VITR)及眼轴长度(Axial Length, AL),并予1%阿托品眼用凝胶充分散瞳后行视网膜检影及A超,确定散瞳后屈光度及检测散瞳后晶状体厚度。通过比较各组屈光参数差异,来分析ROP近视的屈光参数特点;通过比较散瞳前后屈光度和散瞳前后晶状体厚度改变,来探讨学龄前期ROP近视与晶状体调节参数的关系。
  结果:
  1.研究共纳入156例305只眼,MOR组52例(100眼),Non-MOR组51例(99眼),对照组53例(106眼)。三组的年龄、性别、胎龄及出生体重差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  2.MOR组,Non-MOR组与对照组的屈光参数相比较,MOR组较其他两组的ACD更浅,LT更厚,差异有显著统计学意义(P<0.01),而三组的CR、VITR及AL比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  3.1-3岁MOR组较其他两组的CR相对较大、ACD浅以及LT厚,差异有显著统计学意义(P<0.01),而三组的VITR、AL相比较,差异无统计学意义(P均>0.05);4-6岁MOR组较其他两组的LT相对较厚,差异具显著统计学意义(P=0.006),而三组的CR、ACD、VITR、AL值相比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。
  4.MOR组,Non-MOR组与对照组的散瞳前后晶状体厚度变化值相比较,MOR组较其他两组的散瞳前后晶状体变化小(P<0.001),差异有显著统计学意义(P<0.01)。
  5.MOR组,Non-MOR组与对照组散瞳前后的屈光度变化值相比较, MOR组较其他两组散瞳前后屈光度变化小(P=0.009),差异有显著统计学意义(P<0.01)。
  结论:
  1.ROP近视患儿的晶状体较厚,前房浅,而角膜曲率、玻璃体腔深度及眼轴长度较无ROP早产儿无明显异常。
  2.4-6岁ROP近视发生可能与晶状体改变相关,而1-3岁ROP近视的发生可能还与角膜曲率相关。
  3.ROP患儿晶体参数改变可能是ROP近视发展的主要机制之一。
[硕士论文] 王红燕
临床医学 天津医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  核黄素-紫外线A诱导的巩膜胶原交联疗法已在体外及活体动物实验中证明了其增强巩膜生物力学强度的长期有效性与安全性,但既往手术操作创伤大,且无法暴露解剖上较为靠后极的巩膜区域,本文旨在研究一种操作创伤小、可有效照射至后巩膜区域的微创核黄素-紫外线A巩膜胶原交联法,通过设计合适的实验参数,在活体兔上展开一系列的实验研究,以验证其有效性与安全性。
  方法:
  选用70只体重为2.0Kg~2.5Kg的成年清洁级新西兰大白兔,雌雄各半,无任何眼部疾病。随机分为7组,每组各10只,分别为非交联对照组(Ⅰ)、交联后1天组(Ⅱ)、交联后7天组(Ⅲ)、交联后15天组(Ⅳ)、交联后1月组(Ⅴ)、交联后2月组(Ⅵ)、交联后3月组(Ⅶ)。交联组(Ⅱ至Ⅶ组)和非交联对照组皆选择右眼作为实验眼,左眼作为对照眼。应用微创核黄素-紫外线A巩膜交联仪器对交联组行巩膜胶原交联实验,具体实验参数设置如下:紫外线波长为370nm,能量密度设置为3mW/cm2,照射时间为30分钟;通过微创结膜切口插入特制LED光源并贴近巩膜照射;每隔2分钟滴加1次浓度为0.1%的核黄素溶液(不含右旋糖酐)作为光敏感剂。分别在各交联组所规定的术后时间处死对应各交联组的兔子,摘取眼球,每组随机选取6只用于生物力学检测以比较各组巩膜生物力学指标变化(极限应力、极限应变和8%弹性模量),剩余4只用于HE染色、TUNEL细胞凋亡检测,以分析其组织病理学变化。
  结果:
  1.各组(Ⅰ至Ⅶ组)左右眼巩膜厚度比较,组别差异无统计学意义(P>0.05),眼别差异无统计学意义(P>0.05),组别和眼别间不存在交互作用(P>0.05)。
  2.各组(Ⅰ至Ⅶ组)巩膜生物力学指标比较:组别差异均有统计学意义(均P<0.05),眼别差异均有统计学意义(均P<0.01),组别和眼别间均存在交互作用(均P<0.01);Ⅱ至Ⅶ组各组分别与Ⅰ组比较,左眼生物力学指标差异均无统计学意义(均P>0.05),右眼生物力学指标差异均有统计学意义(均P<0.01);Ⅱ至Ⅵ组各组的组间比较,左眼生物力学指标差异均无统计学意义(均P>0.05),右眼生物力学指标差异均无统计学意义(均P<0.05);Ⅱ至Ⅵ组各组分别与Ⅶ组比较,左眼生物力学指标差异均无统计学意义(均P>0.05),右眼生物力学指标差异均有统计学意义(均P<0.05);Ⅰ组组内比较,左右眼的生物力学指标差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ至Ⅶ组各组组内比较,左右眼的生物力学指标差异均有统计学意义(均P<0.01)。
  3.光镜下观察并比较Ⅰ至Ⅶ组各组的巩膜HE染色石蜡切片,结果显示:Ⅱ至Ⅶ组各交联组的角膜、巩膜、虹膜、睫状体和脉络膜等均未发生细胞坏死和水肿等异常的形态学改变,视网膜无变性、内外核层细胞数减少等改变。
  4.TUNEL细胞凋亡检测结果显示:交联组(Ⅱ至Ⅶ组)右眼的细胞凋亡率平均值为12.13%,非交联组(Ⅰ组)细胞凋亡率为11.00%,组间细胞凋亡率比较均无统计学差异(均P>0.05)。
  结论:
  交联组各组的兔巩膜生物力学强度均得到有效提高,眼球各组织无明显病理损害,微创核黄素-紫外线A巩膜胶原交联法可安全、有效地提高兔巩膜的生物力学强度,此外,交联组各组兔巩膜的交联效果会随交联后时间的增加而出现减弱。
[硕士论文] 邢秀丽
生物医学工程 天津医科大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  近视的发病率逐年升高,近视防控成为热点。目前的研究针对在全矫的状态下附加正镜控制近视进展,主要是通过降低调节滞后量来增强调节功能。鉴于调节、聚散、立体视之间不仅存在相互作用关系,而且是评估双眼视功能的重要指标。为了全面分析附加正镜对双眼视功能的作用,本论文在近视全矫的基础上附加正镜,通过按照不同的分组标准,结合调节、聚散、立体视功能三方面综合研究附加+0.75D对双眼视功能的作用,探讨其对防控近视发生发展的作用。
  研究方法:
  (1)受试者分组:选取98名身心健康的受试者,按照两种分组标准进行分组:
  ①根据屈光度数,将受试者分成正视组(EMM组),轻度近视组(LOM组),中度近视组(MOM组)。
  ②根据眼位结合Morgan标准值,将受试者分成正位组(N组),外隐斜组(EXO组),内隐斜组(ESO组)。
  (2)附加正镜度数的选取:通过预实验,为避免受试者出现调节超前,选取+0.75D附加镜度数。
  (3)调节功能检查与评估:用综合验光仪的正负球镜配合近视力卡、开放视野红外线全自动电脑验光仪、翻转拍配合近用卡分别对受试者进行了调节幅度、调节反应、调节灵敏度的测定,并计算出调节滞后量和调节波动值,评估受试者的调节能力。
  (4)聚散功能检查与评估:用综合验光仪的旋转棱镜进行了负融像性聚散和正融像性聚散的测定,评估双眼视功能中的合像(融合)功能。
  (5)立体视功能检查与评估:应用Titmus立体图配合偏振眼镜进行立体视锐度检查,评估受试者的立体视功能。
  (6)视疲劳评估:结合视疲劳情况研究附加正镜对调节、聚散、立体视的作用。
  研究结果:
  (1)按照不同屈光度分组结果如下:
  ①调节功能:在全矫状态下对所有受试者进行研究发现调节幅度和调节波动存在负相关关系。全矫状态下三组受试者的调节滞后量均高于正常值,其中LOM组的调节幅度最差,调节波动值高。附加+0.75D后,三组受试者的调节滞后量均降低到正常值以内, LOM组和MOM组的调节波动降低;调节滞后的降低量与全矫时的调节滞后量成正相关关系。
  ②聚散功能:全矫状态下,LOM组的正融像聚散能力最差。附加+0.75D后, EMM、LOM组正融像性聚散范围减小,LOM组负融像性聚散范围增大。
  ③立体视:全矫状态下,三组的立体视锐度无差异。附加+0.75D后,EMM组、LOM组、MOM组的立体视锐度均增强。
  ④视疲劳:全矫状态下,LOM组和MOM组视疲劳比EMM组严重。附加+0.75D后,EMM组、MOM组的视疲劳情况缓解,LOM组视疲劳程度加深。
  (2)按照不同眼位分组结果如下:
  ①调节功能:全矫状态下,三组受试者的调节滞后均高于正常值,ESO组的调节滞后量最高,调节波动量大。附加+0.75D后,三组受试者的调节滞后量降低到正常值以内、调节波动量下降;调节滞后的降低量与全矫时的调节滞后量成正相关关系。
  ②聚散功能:全矫状态下,EXO组大于ESO组负融像性聚散范围,ESO组大于EXO组正融像聚散范围。附加+0.75D后,N组、ESO组正融像性聚散范围减小,N组负融像性聚散范围增大。
  ③立体视:全矫状态下,三组的立体视锐度无差异。附加+0.75D后,N组、EXO组、ESO组的立体视锐度均增强。
  ④视疲劳:全矫状态下,ESO组视疲劳情况严重。附加+075D后,N组、ESO组无变化,EXO组的视疲劳程度加深。
  研究结论:
  (1)附加+0.75D后,受试者的调节功能和立体视功能得到提高,提示+0.75D对聚散储备量足够的人是合适的正镜附加度数。
  (2)根据两种分组标准得到结论如下:
  ①根据屈光度数分组,全矫状态下,LOM组的调节功能和聚散功能差。附加+0.75D后三组的调节功能加强、聚散功能降低,LOM组出现视疲劳症状。提示长期处于附加状态可能会导致调节和聚散储备力下降,因此附加正镜后要定期复查视功能。给予附加时要检查受试者的调节储备和正融像性聚散储备能力,对于调节储备和正融像性聚散储备少的人,慎用附加正镜来控制近视进展。
  ②根据眼位分组,全矫状态下,ESO组调节功能差,有视疲劳症状。附加+0.75D后EXO组调节能力提高,聚散功能下降,出现视疲劳症状,而ESO组调节功能提高、聚散功能仍然较强。提示内隐斜是近视发展的高危人群,可通过附加正镜防控近视进展,EXO组可在正融像性聚散储备量正常的基础上利用附加正镜控制近视进展。
  (3)本论文提出从调节、聚散、立体视三个方面综合评估附加+0.75D对双眼视功能的作用,提出附加正镜控制近视进展具有人群选择性。通过两种分组方式综合分析,发现对内隐斜、高调节滞后、高调节波动、立体视锐度差,且具备足够调节和正融像性聚散储备的人群更适合配戴具有近附加(视近时附加正镜)作用的眼镜来控制近视进展。
[硕士论文] 孙凯丽
公共卫生与预防医学 天津医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的
  在过去的几十年中,世界上许多国家都进行了有关学生视力及相关影响因素的研究,多项研究显示中国学生的视力不良情况极其严峻。2014年天津市体质调研结果显示天津市学生的近视检出率高达66.3%。本研究旨在描述天津市中小学生视力现状,比较不同年龄、性别学生的视力不良情况,并通过调查中小学生在近距离工作时的工作距离、时长、姿势等现状,探讨中小学生近距离工作现况及其与视力不良之间的关系,从而提出切实可行的预防视力不良的方案。
  方法
  采用分层整群随机抽样的方法确定研究对象。于2016年9-12月在天津市两个市区共抽取五所学校的在校学生进行调查,其中包含三所小学(1-6年级)以及两所中学(7-12年级)学生,共2092人。由专业人员采用标准对数视力表对研究对象进行视力检查,学生任一眼裸眼视力低于5.0为视力不良;并对研究对象进行问卷调查,问卷内容包括:学生的基本信息,如姓名、性别、出生日期等社会人口学信息;学生的近距离工作情况,如读写时长、距离以及近距离工作时的用眼习惯等。所有数据采用 EpiData3.1进行录入,并进行逻辑性检验;采用SPSS20.0进行统计分析,使用的方法包括Z检验、卡方检验、秩相关、卡方趋势检验及logistic回归分析等,以P<0.05为差异有统计学意义。
  结果
  本次共调查学生2092人,男生女生比例为1:1。天津市市区中小学生总体视力不良检出率为59.8%,其中轻度视力不良检出率为9.3%,中度视力不良检出率为20.2%,重度视力不良检出率为30.4%。天津市中小视力不良检出率随年龄的增长而呈上升趋势(X2=275.076,P<0.001),10-13岁学生视力不良检出率增长最为明显。天津市女生视力不良检出率为64.9%,男生为54.8%,女生高于男生,差异有统计学意义(X2=22.351,P<0.001)。
  天津市中小学生在读写时眼睛距书本距离≤30cm的学生占比高达86.7%,平均每日读写时长为4.9(2.8,8.1)h,天津市中小学生在读写时约有30.6%的学生存在歪头情况;天津市中小学生中有85.0%的学生使用手机,使用手机时眼睛距屏幕距离≤30cm的学生高达83.6%,天津市中小学生使用手机时长≥0.5h的学生占58.2%,使用手机姿势不正确的学生占27.7%;天津市中小学生中有56.9%的学生使用平板电脑,使用平板电脑时眼睛距屏幕距离≤30cm的学生高达78.6%,使用平板电脑时长≥0.5h的学生占29.2%,使用平板电脑姿势不正确的学生占比为29.3%;天津市中小学生中有64.2%的学生使用电脑,使用电脑时距离≤50cm的学生占比为59.4%,使用电脑时长≥0.5h的学生占23.4%,使用电脑姿势不正确的学生占5.8%;高达75.6%的学生连续近距离工作时长超过半小时;有约40.7%的学生有在暗环境下使用电子产品的习惯。
  视力不良相关影响因素的单因素分析显示:学生读写时歪头(X2=28.541, P<0.001)、读写时长越长(Z=3.616,P<0.001)、读写距离≤30cm(X2=20.590, P=0.968)、使用手机(X2=20.083,P<0.001)、使用手机姿势不当(X2=13.772, P<0.001)、使用手机距离≤30cm(X2=10.026,P<0.05)、使用手机时长≥0.5h(X2=45.623,P<0.001)、使用平板电脑(X2=8.353,P<0.05)、使用平板电脑距离≤30cm(X2=8.569,P<0.05)、使用电脑(X2=3.928,P<0.05)、近距离工作持续时长≥0.5h(X2=31.315, P<0.001)、有暗环境下使用电子产品习惯(?2=31.109,P<0.001)等因素是学生视力不良的危险因素。
  经多因素logistic回归分析检验,发现天津市中小学生视力不良的危险因素有:(1)学生读写距离;(2)学生使用手机时长;(3)学生读写时长。
  结论
  (1)2016年天津市中小学生的视力不良检出率为59.8%,且存在年龄、性别、年级段的差异。
  (2)天津市中小学生近距离工作现况令人担忧,存在工作时间过长、姿势不正确、距离过近等问题。
  (3)近距离工作是天津市中小学生视力不良的危险因素,读写时长、读写距离、使用手机时长尤其值得注意。实行相应的预防对策,改善天津市学生的视力状况迫在眉睫。
[博士论文] 张军燕
眼科学 北京协和医学院;中国医学科学院;清华大学医学部;北京协和医学院中国医学科学院 2017(学位年度)
摘要:目的:评价飞秒激光小切口基质透镜取出术(Small-incision lenticule extraction,SMILE)矫正近视后早期患者的视力结果和角膜高阶像差;分析相关因素对这些结果的影响。
  方法:连续性病例观察。纳入2016年1月~2017年1月于我院屈光中心行SMILE手术的近视患者200例/398眼,行飞秒激光辅助制瓣LASIK(femtosecond laser assisted LASIK,FS-LASIK)术的患者92例/182眼,术前经详细的眼科检查,包括裸眼视力/最佳矫正视力、主视眼、角膜地形图、非接触眼压、中央角膜厚度测量、散瞳验光及复验、裂隙灯检查和眼底检查。两组患者均在术后1天、10天、1月、3月时进行复查,记录术后裸眼视力,术后1月和3月时复查验光和最佳矫正视力。比较两组患者术后不同时间点裸眼视力,并分析年龄、眼别、术前球镜度、柱镜度、中央角膜厚度、激光切削深度、切削比及切口大小与SMILE术后1天/10天时裸眼视力的相关性。同时对2017年3月~4月进行末次随访(术后时间>3个月)的36名患者,复查双眼中央角膜厚度,比较SMILE术后角膜厚度的理论值和实际值。对SMILE术后早期高阶像差(High-order abbreviation,HOA)的观察纳入SMILE手术患者30例/59眼,于术前、术后1月行双眼角膜波前像差测量,比较手术前后总HOA和3~5阶像差的均方根值(Root mean square,RMS)及Zernike系数,分析术前球镜度、柱镜度、中央角膜厚度、剩余角膜基质厚度、最大切削比与术后显著变化的高阶像差项的相关性。统计学方法:两组间术后不同时间点裸眼视力(logMAR)比较采用重复测量资料的单因素方差分析和两独立样本t检验,视力达到20/20或20/25的术眼比例两组间比较采用卡方检验;不同眼别、切口大小组间的视力比较分别采用Wilcoxon检验和两独立样本的t检验。术前、术后的中央角膜厚度和高阶像差比较采用配对t检验。符合正态分布的连续变量相关性分析采用Pearson检验,不符合正态分布时则采用Spearman检验。P<0.05为有统计学意义。
  结果:SMILE组和FS-LASIK组的病例在年龄、性别构成比、术前等效球镜度、中央角膜厚度方面没有统计学差异。两组间整体的术后视力恢复情况,即术后不同随访时间点的裸眼视力变化具有统计学差异,(F=17.73,p<0.001)。两组的裸眼视力在术后1天、10天和术后1月具有显著性差异(p<0.05),术后第1天FS-LASIK组明显优于SMILE组;而在术后10天和术后1月时,SMILE组的logMAR裸眼视力已经超过了FS-LASIK组。裸眼视力达到20/20或以上的术眼,术后1天时FS-LASIK组比例更大(31.12%v.s.40.70%),术后10天时SMILE组更大(83.99%v.s.72.09%),差异具有显著性;而术后1月之后,两组之间的差异消失。SMILE术后第1天/第10天的logMAR裸眼视力均与术前球镜度数呈显著负相关(p<0.01),相关系数分别为-0.135和-0.179;与年龄、术前柱镜度、中央角膜厚度没有相关性。不同眼别之间,2mm切口组与4mm切口组之间,术后早期的视力无显著性差异。与术前相比,SMILE术后总HOA、彗差、球差、次级像散、次级彗差、次级四叶草增大,差异具有统计学差异(p<0.05)。总HOA从术前的0.497±0.445增大到0.746±0.372,为术前的1.50倍;彗差、球差和次级像散的术前和术后1月值分别为0.293±0.033、0.300±0.102、0.098±0.011和0.547±0.046、0.541±0.051、0.198±0.021。球镜度与总HOA和次级像散呈显著正相关,相关性系数分别为0.295和0.368。术前柱镜度与次级像散呈显著负相关,相关性系数为-0.324。剩余基质床厚度与术后彗差呈显著正相关,相关性系数为0.294;切削比与术后总HOA和次级像散均呈显著负相关,相关性系数分别为-0.327和-0.263。
  结论:SMILE术后早期(10天内)视力较FS-LASIK手术恢复慢,与术前球镜度呈显著负相关;SMILE术后1月以后的裸眼视力,与FS-LASIK组比较无显著差异。SMILE术后早期,总HOA和彗差、球差、次级像散、次级彗差、次级四叶草较术前增大。
[硕士论文] 贺美男
临床医学 天津医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的
  近视是发病率最高的眼病之一,近视发病率在全球范围内居高不下,并且呈现快速增长的趋势。近视程度越深,与高度近视相关的眼部并发症如视网膜脱离、视网膜下新生血管、白内障和青光眼等的风险也随之显著上升,这些并发症可引起严重视力下降和不可逆性视力损伤。近视眼巩膜结构发生改变,巩膜干重减少,胶原排列紊乱,直径变细,巩膜抗张力变差。巩膜胶原交联可以使巩膜组织的胶原之间发生共价键重新结合,从而增强巩膜组织的机械性能,增强巩膜的抗牵拉能力,进而阻止眼轴的进一步延长。本研究采用面罩法形觉剥夺制作豚鼠近视模型,并通过核黄素-紫外线A诱导后极部巩膜胶原交联,观察后极部巩膜交联对豚鼠实验性近视的影响研究,有望为临床上近视的根本治疗提供新的可靠方法。
  方法
  1.选取3周龄三色豚鼠9只,随机分为正常对照组(NOR组,n=4)和形觉剥夺近视组(FDM组,n=5),FDM组配戴气球制作的面罩,暴露左眼、双耳及口鼻,遮盖右眼,NOR组不做任何处理,右眼为实验眼,分别于遮盖前、遮盖1周、2周进行生物学检测,包括屈光度和眼轴长度。
  2.选取出生3周的三色豚鼠9只,右眼为实验眼,左眼为自身对照。进行右眼单眼核黄素-紫外线A后极部巩膜胶原交联手术,1周后处死豚鼠,取巩膜做成条带,行巩膜生物力学检测。
  3.选取出生3周的三色豚鼠25只,由丹阳市吕城镇奥臣实验动物养殖场提供(批号:SCXk(京2013-0007)),屈光度范围在0~+8.00D之间,双眼屈光参差小于2.5D,随机分为空白对照组NOR(n=7)、形觉剥夺组FDM(n=7)、单纯交联组NOR+CL(n=5)和近视交联组FDM+CL(n=6),选取右眼为实验眼,左眼为自身对照眼。NOR组不做任何处理,FDM组进行右眼单眼面罩法形觉剥夺,NOR+CL组只进行右眼单眼核黄素-紫外线A后极部巩膜胶原交联,FDM+CL组先进行右眼单眼核黄素-紫外线A后极部巩膜胶原交联,后进行右眼单眼面罩法形觉剥夺。分别于实验前、遮盖1周、2周、3周、4周进行豚鼠眼球光学生物测量,包括屈光度、眼轴长度和角膜曲率,4周测量结束后,处死豚鼠,每组选取2只行组织病理学检测,其余取巩膜条带行生物力学检测。
  结果
  1.面罩法形觉剥夺可以成功制作豚鼠实验性近视模型。形觉剥夺2周可以诱导约-2.50D的近视,眼轴延长约0.2mm,FDM组实验眼(OD)与对照眼(OS)相比,更趋近于近视,双眼屈光参差向近视方向发展,NOR组双眼间无明显差异,FDM组与NOR组相比,双眼屈光参差具有明显差异,有统计学意义。
  2.核黄素-紫外线A诱导的后极部巩膜胶原交联可以成功诱导巩膜胶原交联,有效增强巩膜的机械性能,巩膜的极限应力和弹性模量增大,极限应变减小。
  3.核黄素-紫外线A诱导的后极部巩膜胶原交联可以延缓豚鼠实验性近视的进展速度。核黄素-紫外线A交联可以延缓近视屈光度增长约35%。FDM组与其他3组相比,实验眼的眼轴较对侧眼明显延长,差异有统计学意义,而FDM+CL组与NOR组相比,眼轴几乎无明显增长。4组组织病理学检测结果显示,视网膜和RPE细胞未见明显损伤。
  结论
  核黄素-紫外线A诱导的后极部巩膜胶原交联可以通过增强巩膜的机械性质进而延缓豚鼠实验性近视的进展速度,且对视网膜和RPE细胞无明显损伤。
[硕士论文] 曹瀚坤
生物医学工程 天津医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  探究近视程度、逐视速率、视标颜色以及视标与所在背景对比度与负后像持续时间的相关关系。
  方法:
  1.使用电脑验光仪和综合验光仪及假同色图对多名在校大学生进行视功能检查。从被检查者中选取了49名(男24人,女25人,年龄18~26岁,平均年龄21.12±2.09岁)符合入组条件的大学生作为实验的受试者,入组条件为:(1)矫正视力达到1.0;(2)屈光参差度数(Anisometropia,AN)小于1.00屈光度(Dioptor, D);(3)三级视功能正常;(4)色觉正常。根据受试者的等效球径度数(Spherical Equivalent Refraction, SE)将受试者分为三组:(1)低度近视组(-3.00D≤SE≤-0.25D),17例;(2)中度近视组(-6.00D≤SE<-3.00D),21例;(3)度近视组(SE<-6.00D),11例。同一近视程度组内,再比较主导眼较非主导眼近视度数高的组与主导眼较非主导眼近视度数低的眼后像持续时间的差异。
  2.使用框架眼镜对受试者的屈光不正进行全矫;
  3.受试者全矫后观看多组视标来诱发负后像:第一组为一个黄色圆形的视标,静止存在于白色背景中;第二组为六个水平移动的视标,视标的颜色、形状以及所在背景与第一组相同,但六个视标分别以不同的速率水平移动;第三组为两个黑色静止视标,其中一个视标所在背景与第一组相同而另一个不同;
  4.记录由不同近视程度、不同逐视速率、不同视标颜色以及视标与所在背景对比度诱导产生的视觉负后像的持续时间;
  5.应用SPSS19.0统计学软件处理数据。采用独立样本t检验、单因素方差分析和SNK-q检验对各项结果进行分析,P<0.05为差异具有统计学意义。
  结果:
  1.不同近视水平的受试者在观看第一组视标后所产生的视觉负后像的持续时间的差异具有统计学意义(F=23.523,P=0.000)。
  2.同一近视程度组内,按性别分组,男生和女生负后像持续时间的差异不具有统计学意义(低度组:t=0.358,P=0.724;中度组:t=-1.339,P=0.195;高度组:t=-0.781,P=0.457)。
  3.同一近视水平组内,主导眼近视度数较高的组与主导眼近视度数较低的组负后像持续时间的差异不具有统计学意义(低度组:t=-0.660,P=0.518;中度组:t=-1.433,P=0.164;高度组:t=-0.173,P=0.868)。
  4.同一近视水平组内,不同逐视速率产生的负后像持续时间的差异不具有统计学意义(低度组:F=0.321, P=0.925;中度组:F=1.836,P=0.096;高度组:F=0.384, P=0.887)。
  5.在相同的白色背景中,形状大小相同的黄色视标与黑色视标所诱导产生的负后像的持续时间差异不具有统计学意义(t=0.234,P=0.820)。
  6.黑色视标在白色背景中与在灰色背景中产生的负后像持续时间的差异具有统计学意义(t=3.548,P=0.001),且表现为在白色背景下负后像持续时间更长。结论
  1.屈光矫正后可以使受试者的视力可达到同一水平,但不同近视程度的受试者对相同视标产生的视觉负后像持续时间不同,表现为近视程度越高,负后像持续时间越长;
  2.性别对负后像的持续时间无影响;
  3.主导眼屈光度数的高低对于负后像的持续时间不具影响;
  4.注视物的移动速率在人可逐视的范围内对负后像的持续时间无影响;
  5.当背景颜色变暗时,负后像持续时间缩短。此外,黄色视标与黑色视标在相同白色背景下诱导产生的负后像持续时间相同。
[硕士论文] 宁文星
临床医学 天津医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  本研究采用矢量分析方法,研究在正常近视人群中,散光及其在水平与垂直、斜轴方向的矢量在不同光照强度下是否存在变化,对不同光照下全眼散光、角膜散光及眼内剩余散光(ocular residual astigmatism,ORA)进行矢量分析,并进行分组比较,为屈光手术更精准的矫正散光提供临床依据。对比分析 SMILE术前及术后1月患者不同光照下全眼散光、ORA及其J0(180°和90°轴位的Jackson交叉柱镜值)、J45(135°和45°轴位的Jackson交叉柱镜值)方向的矢量,探究飞秒激光角膜小切口基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)术前术后 ORA是否存在变化,以及光照强度是否对患者ORA是否存在影响,为临床研究、诊断、治疗提供依据。
  方法:
  回顾性研究。收集2016年7月至2017年1月在天津市眼科医院屈光手术中心就诊的预行角膜屈光手术的近视及散光患者225例(225只眼)。使用拓普康KR-1W型波前像差仪电脑验光系统测量患者球镜、柱镜、轴位和波前像差。同时测量角膜地形图,得出曲率半径、角膜屈光度、角膜散光轴位。使用 Thibos矢量分析方法对散光的矢量特性进行分析。将屈光度转换为三个参数:M、J0和J45,其公式为M=S+C/2, J0=-C/2×cos2α J45=-C/2×sin2α;其中S为球镜,C为柱镜,α为柱镜的轴向,M为等效球镜(spherical equivalent, SE),J0为水平及垂直方向的散光,J45为45°和135°即斜轴方向的散光。使用Alpins倍角矢量运算的分析方法,其方法为:将全眼散光与角膜前表面散光即模拟角膜曲率SimK(simulated keratometry, simK)的矢量置于直角坐标系中,将其角度翻倍,置于倍角坐标系中,进行矢量相减,最后,还原至直角坐标系,得出ORA的矢量计算结果。统计学方法使用Kolmogorov-Smirnov进行正态性检验,对于符合正态性检验的数据采用独立样本t检验进行比较,对不符合正态性检验的数据采用 Kruskal-Wallis H非参数检验进行组间比较。各参数之间的相关性应用Spearman相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
  结果:
  1.比较不同照度下(照度1:0.017lx、照度2:0.20lx、照度3:0.84lx、照度4:10.4lx)全眼验光结果,P均>0.05,即不同光照下受试者球镜、柱镜、轴位、等效球镜、J0及J45矢量未见明显差异。
  2.4种照度下SimK平均矢量分别为-1.24×107.81°、-1.25×104.31°、-1.26×103.80°、-1.26×100.02°,不同组间SimK大小与轴位均无统计学差异(P≥0.05)
  3.不同光照下眼内剩余散光ORA平均值分别为(-0.59±0.34)D、(-0.61±0.32) D、(-0.62±0.40)D、(-0.62±0.30)D,不同光照下受试者ORA、J0、J45矢量均无统计学差异(P>0.05)
  4.在不同光照下全眼、SimK及ORA的相关性分析中,4种照度下全眼-SimK均存在强相关(P<0.01),ORA-SimK均存在相关(P<0.05),其中照度3组存在强相关(P<0.01),而全眼-ORA不存在相关(P>0.05)。
  5.不同照度下高ORA组(ORA/RC>1)及低ORA组(ORA/RC<1)受试者ORA、J0、J45矢量均无统计学差异(P>0.05)
  6.顺规散光组与逆规散光组不同照度下受试者ORA、J0、J45矢量均无统计学差异(P>0.05)
  7. SMILE术后1月患者不同光照下受试者球镜、柱镜、轴位、等效球镜、J0及J45矢量对比(P>0.05)。
  8.SMILE术前术后不同光照下ORA、J0、J45矢量对比(P>0.05)。
  结论:
  1.在从暗至亮的四种不同光照下,角膜散光与全眼散光均存在强相关,此外,角膜散光SimK与ORA存在相关性,且照度3(0.84lx,接近日常光)相关性最强。暗示不同光照下可能存在眼内散光变化,其临床意义有待进一步研究。
  2.对比四种照度下全眼验光结果、SimK与 ORA的组间差异,则未发现统计学意义,这可能是由于ORA的组成成分包含了角膜后表面和角膜前表面外周区的散光,眼内散光所占比重较小,其变化难以被检测。
  3.SMILE术后1月患者不同光照下受试者球镜、柱镜、轴位、等效球镜、J0及J45矢量不存在统计学差异。
  4.SMILE术前术后不同光照下ORA、J0、J45矢量对比不存在统计学差异。
[硕士论文] 韦微
眼科学 广西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:应用Pentacam三维眼前节分析系统量化白内障超声乳化吸除术联合人工晶体植入术前后患者的角膜曲率(Km)、前房容积(ACV)、前房深度(ACD)、前房角度(ACA),分析它们的变化与术后屈光漂移的相关关系。
  方法:在术前,术后1天,术后1周,术后1月,应用Pentacam三维眼前节分析系统测量40例(42眼)白内障患者的Km、ACV、ACD、ACA等,同时进行验光记录屈光状态。使用重复测量资料的方差分析法、单样本t检验、Pearson线性相关分析,对所得数据进行统计学分析。
  结果:患者白内障超声乳化吸除术后1天的平均屈光度为(-0.43±0.50)D、术后1周为(-0.71±0.54)D、术后1月为(-0.50±0.46)D,术后1天时患者屈光度接近手术目标屈光度-0.5D,但术后1周时近视度比术后1天增加,于术后1月近视度数再次接近目标屈光度,与术后1天相比无明显差异(P>0.05)。Pentacam三维眼前节分析系统检查显示患者ACD术后1天为(3.99±0.53)mm、术后1周为(3.81±0.50)mm、术后1月为(3.53±0.38)mm,ACV术后1天为(152.05±26.75)mm3、术后1周为(139.71±26.65)mm3、术后1月为(127.83±25.37)mm3,ACA术后1天为(45.44±6.45)°、术后1周为(43.83±5.81)°、术后1月为(43.82±4.58)°,术后1周、1月的ACD和ACV均比术后1天显著减少(均为P<0.05),而术后1周、1月的ACA与术后1天相比无明显差异(P>0.05)。患者术前Km为(42.74±1.06)、术后1天为(42.75±1.05)、术后1周为(42.73±1.00)、术后1月为(42.73±1.01),术前及术后各时间段的Km无明显差异(P>0.05)。患者术后1周屈光度变化为(-0.28±0.60)D、术后1月屈光度变化为(-0.07±0.68)D,术后屈光度变化与ACD变化呈正相关(r1周=0.73,r1月=0.83,均为P<0.05),术后1周屈光度变化与术后1周ACA变化呈弱相关(r1周=0.31,P<0.05),而术后1月屈光度变化和ACA变化的相关性无统计学意义(P>0.05)。屈光度变化与ACV变化无明显相关性(P>0.05)。屈光度变化与Km变化无明显相关性(P>0.05)。
  结论:白内障超声乳化吸除术后早期患者出现屈光漂移,手术后1天的屈光状态接近于手术目标屈光度,此后屈光度向近视漂移,术后1个月时近视漂移程度减轻。白内障术后早期的屈光漂移与ACD的变化密切相关。
[硕士论文] 陈晓琴
临床医学 天津医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的
  探讨近视眼人群集合与调节功能异常状况,并研究飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction, SMILE)后双眼视及调节功能的变化特点,探究该变化与术后视疲劳的关系。
  方法
  首先是横断面研究。选取非斜视性近视眼患者81例采用综合验光仪检测双眼视功能参数,包括远近隐斜、近距负融像破裂点、近距负融像恢复点、近距正融像破裂点、近距正融像恢复点;调节功能参数,包括正相对调节(NRA)、负相对调节(PRA)、调节反应(BCC);调节性集合/调节比率(AC/A);笔灯测量集合近点(NPC);移近法测量单眼调节幅度(MAA);±2.00D测量单眼调节灵敏度(MAF);视疲劳问卷评分。根据Morgan值及Sheard准则对双眼视及调节功能参数进行分析,调查集合与调节功能异常的发生率;根据屈光度及视疲劳评分进行分组,采用卡方检验对不同屈光度与不同视疲劳程度患者的集合与调节功能异常的发生率进行比较;不同组间调节与双眼视各项参数的差异研究采用独立样本t检验进行分析。然后进行系列病例观察研究。选取接受SMILE手术的25例患者。分别在术前、术后1周、1个月、3个月测量双眼视及调节功能参数。不同时间段之间的差异采用重复测量的方差分析比较,两两时间之间的比较采用LSD检验。同时按照术前视疲劳问卷评分进行分组,不同组间的差异采用独立t检验比较。术后视疲劳与双眼视及调节功能各参数的关系采用Pearson线性相关性分析。
  结果
  1.近视眼患者集合异常发生率为35.80%,调节功能异常发生率为13.58%。集合异常中集合不足发生率为62.07%,调节功能异常中调节灵敏度发生率为70%;
  2.不同屈光度组间集合与调节功能异常发生率差异无统计学意义(P>0.05);不同屈光度组集合与调节功能异常各参数比较,远隐斜、近隐斜、负相对调节及负融像恢复点差异有统计学意义(t=4.19, P=0.00;t=2.58, P=0.01;t=-3.51, P=0.00;t=2.92, P=0.01);余参数差异无统计学意义(P>0.05);
  3.24.69%近视眼患者有视疲劳症状,视疲劳组与正常组集合功能异常、聚散功能障碍及调节灵敏度不良发生率差异有统计学意义(χ2=6.391, P=0.011;χ2=6.254, P=0.012;χ2=4.339, P=0.037);两组集合与调节功能异常各参数比较,调节幅度差异有统计学意义(t=2.046,P=0.044);其余参数差异均无统计学意义,P>0.05;
  4.视疲劳问卷评分分别与双眼视参数(远隐斜、近隐斜、集合近点、负融像破裂点值、负融像恢复点值、正融像破裂点值、正融像恢复点值)及调节功能参数(调节幅度、调节灵敏度、政府相对调节、调节反应)进行多元线性回归分析,回归模型无统计学意义(F=0.670,P=0.784);
  5. SMILE手术后,远隐斜及NPC在术后1周发生变化,到术后3个月回复到术前水平;近隐斜在SMILE手术后逐渐减小,在术后3个月逐渐稳定。术后各时期远隐斜、近隐斜和NPC比较差异有统计学意义(F=3.303, P=0.025;F=3.351, P=0.024;F=3.893, P=0.012)。近距负融像破裂点、负融像恢复点、近距正融像破裂点及正融像恢复点在 SMILE手术后各时期差异无统计学意义(F-0.162, P=0.841;F=2.223, P=0.093;F=0.049, P=0.986;F=0.813, P=0.496);
  6. MAA在SMILE手术后1周下降,到术后3个月回复到术前水平,差异有统计学意义(F=5.418, P=0.002);MAF及PRA在SMILE手术后1周轻微下降,到术后3个月明显增加(F=8.091, P=0.000;F=5.466, P=0.002)。BCC及NRA在 SMILE手术后各个时期差异无统计学意义(F=2.445, P=0.071; F=5.466, P=0.659);
  7. AC/A在SMILE手术后1周下降,到术后3个月逐渐恢复到术前水平,差异有统计学意义(F=4.65, P=0.012);
  8. SMILE手术后1周、1个月及3个月的视疲劳问卷值与双眼视及调节功能各参数均无显著相关性(P>0.05)。术后1周、术后1个月、术后3个月与术前视疲劳问卷值均成正相关(r=0.710, P=0.000; r=0.487, P=0.015; r=0.591, P=0.003)。对于视疲劳组,SMILE手术后1周的视疲劳问卷与?1w近隐斜成正相关(r=0.523, P=0.046);与1周近距正融像恢复点成负相关(r=-0.581, P=0.023);余未见显著相关性。
  结论
  1.近视眼人群集合异常及调节功能异常发生率相对较高,其中以集合不足与调节灵敏度异常为主。临床工作中应重视该部分人群,给予其合适的处方及治疗方案;
  2.相对于低中度近视而言,高度近视眼人群表现出更大的外隐斜与较低的负相对调节;
  3.近视人群中视疲劳发生率较高,并且集合与调节功能异常发生率高于无视疲劳症状者。临床评估视疲劳的集合与调节功能异常时必须综合考虑每个参数,而不是单一指标;
  4. SMILE手术后集合与调节功能异常部分参数在术后1周减小,术后3个月达到稳定状态,因此,SMILE手术对近视眼人群的集合功能及调节功能并无不良影响;
  5. SMILE手术后近眼位在术后逐渐减小趋于稳定,调节灵敏度及正相对调节在术后逐渐增加趋于稳定,从这个角度来看,SMILE手术对近视眼人群的调节与集合功能有一定的帮助作用;
  6. SMILE手术后视疲劳问卷评分与双眼视及调节功能各参数未发现相关性,仅与术前视疲劳问卷评分相关。SMILE手术后视疲劳的影响因素还有待进一步深入的探究。
[硕士论文] 蒋嫒明
中医五官科学 成都中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过对青少年近视患者全身症状情况及近视形成相关因素进行分析,初步探讨青少年近视患者中医证型分布规律及发生轻中度近视的相关风险因素,为深入地认识青少年近视的病因病机并指导青年近视的防控工作提供参考依据。方法:纳入检查确诊为近视的8-14岁患者254例,采用spss软件分析其全身症状情况,根据严石林证素库确定中医证型,研究其中医证型分布规律。筛选出形成青少年轻中度近视的相关因素。
  结果:
  1.在本课题中,共254例近视患者,其中女性145例(57.1%)高于男性109例(42.9%),差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.患者平均年龄为:10.90±1.74岁,其中男性平均年龄为:10.91±1.72岁,女性平均年龄为:10.91±1.77岁,差异无统计学意义(P>0.05)。
  3.不同性别的患者在年龄上比较,有统计学意义(P<0.05)。11岁组人数多于10岁组,有统计学意义(P<0.05)。11岁组多于12岁组、13岁组多于14岁组,有统计学差异(P<0.05)。
  4.254例青少年近视患者中,轻度近视患者154例(60.6%)高于中度近视患者100例(39.4%),有统计学意义(P<0.05)。
  5.本次254例患者中,以心气虚、脾气虚弱、肝肾亏虚及气虚血瘀为主:心气虚(40.55%)、脾气虚弱(27.17%)、肝肾亏虚(14.17%)、气虚血瘀(9.84%)。以心气虚最为多见、脾气虚弱次之,肝肾亏虚和气虚血瘀最少。
  6.不同证型近视,在性别、病程、年龄、近视程度上,无统计学差异(P>0.05)。
  7.不同程度的青少年近视患者在性别分布上,差异无统计学意义(P>0.05)。轻度近视组年龄(10.63±1.65)低于中度近视组年龄(11.34±1.79),轻度近视组病程(1.02±0.50)低于中度近视组(2.28±0.57),差异有统计学意义(p<0.05);
  8.轻度近视组每天在家学习时间、每天玩电子产品累计时间少于中度近视组,每天户外活动时间长于中度近视组,差异有统计学意义(p<0.05);轻度近视组与中度近视组比较每天睡眠时间无明显差异(P>0.05)。
  9.轻度近视组与中度近视组比较,轻度近视组每天写字、看书、看电视、看电脑的距离长于中度近视组,有统计学差异(P<0.05)。
  10.轻度近视组喜食甜食者多于中度近视组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  (1)青少年近视发病率女性高于男性,轻度高于中度,10-11岁阶段是近视发生的危险期。
  (2)青少年近视的证型主要以为心气虚、脾气虚弱、肝肾亏虚、气虚血瘀为主,其中心气虚最为多见,脾气虚弱次之,肝肾亏虚、气虚血瘀最少。不同性别、不同病程、不同年龄、不同程度的青少年近视患者证型分布不存在差异性。
  (3)年龄、病程,每天在家写作业时间、每天玩电子产品累计时间、喜食甜食,写字、看书、看电视、看电脑距离是影响近视进展近视的危险因素,每天户外活动时间是保护近视的因素。不同程度青少年近视的睡眠时间、性别不存在差异性。
[硕士论文] 马菲菲
中医五官科学 成都中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过对比肝肾亏虚型高度近视患者眼底视网膜血氧饱和度和正常眼底受试者视网膜血氧饱和度,探讨肝肾亏虚型高度近视患者眼底视网膜血氧饱和度和正常视网膜眼底是否具有差异性及其原因。
  方法:
  临床确诊为肝肾亏虚型高度近视患者18例34只眼及正常对照组20例40只眼纳入研究。采用无创视网膜血氧饱和度分析仪分析两组受检者视网膜动静脉血氧饱和度。受检者充分散瞳后取坐位,在暗室内采集图像,每位受检者重复检查2-3次,取平均值,所有图像采集均由同一位技术员完成。每只眼仅选择一张最高质量的图像,通过仪器配套软件测量分析距视盘1.5-3个视盘直径的视网膜动静脉血氧饱和度。所有图像分析及数据采集均由另一位技术员完成。
  结果:
  高度近视组平均视网膜动脉血氧饱和度为95.4±14.529%,平均动静脉血氧饱和度差值为30.35±17.041%,与正常对照组97.79±9.223%、32.74±11.277%比均偏低,但未达到统计学意义(p均>0.05),高度近视组平均静脉血氧饱和度(65.04±10.565%)与正常对照组(65.05±9.439%)大致相同。高度近视组与正常对照组相比鼻上动脉血氧、鼻上静脉血氧、颞上动脉血氧、颞上静脉血氧、颞下动脉血氧、鼻下动脉血氧及鼻下静脉血氧均偏低,但均未达到统计学意义(p均>0.5)。颞下静脉血氧高度近视组大于正常对照组,且差异有统计学意义(p=0.014)。除鼻上动静脉差值高度近视组大于正常对照组外,余各象限动静脉差值,高度近视组均小于正常对照组,且颞下象限动静脉差值,差异有统计学意义(p=0.013)。各象限视网膜血氧饱和度大小对比显示,视网膜动脉血氧饱和度鼻上象限的值最大,其次分别为鼻下象限、颞上象限、颞下象限;与之相反的是视网膜静脉血氧饱和度颞下象限最高,其次分别为颞上象限、鼻下象限和鼻上象限;视网膜动静脉差值氧饱和度鼻上象限的值最高,其次分别为鼻下象限、颞上象限、颞下象限。
  结论:
  1、高度近视患者与正常人相比视网膜动脉血氧饱和度有下降的趋势,静脉血氧饱和度颞下象限高度近视患者大于正常人。
  2、象限比较中动脉血氧饱和度鼻侧大于颞侧,静脉血氧饱和度颞侧大于鼻侧。
  3、高度近视的血氧饱和度与年龄、近视屈光度数未发现相关性。
[硕士论文] 彭伟
控制科学与工程 中国科学技术大学 2017(学位年度)
摘要:近年来,随着户外运动缺乏、电子产品过度使用以及学业发展压力不断加重等外在因素的影响,近视已经成为危害青少年健康的突出问题之一,全民视觉健康也越来越受到社会关注,因此开展近视预防与治疗方面的研究具有非常重大的社会意义和科研价值。
  针对目前近视防治有效方法和智能化设备缺乏这一制约青少年人群视力健康发展的瓶颈问题,本文提出了一种眼外肌运动功能训练方法,并设计了闭环式的近视矫正训练系统,主要研究工作包括:
  (1)理论研究,剖析了眼外肌、睫状肌的运动功能特性和对视力的调控机制,提出了科学的近视矫正运动调节方法;引入脑手眼协调交互训练,设计了游戏化的眼外肌功能训练内容。
  (2)系统设计与实现,在调研总结和理论分析的基础上,经过结构设计和软硬件开发,实现了近距离E视标视力检测、眼外肌运动能力评估、近视矫正训练、个性化训练方案推送与执行、视力健康服务五大系统功能,完成了近视矫正训练系统样机的研发和数据服务平台的构建。
  (3)实验开展,针对本系统开展了视力检测的精度、稳定性实验以及近视矫正干预效果实验。实验表明,视力检测的精度、稳定性均达到设计要求,近视干预实验周期内,使用者视力有显著提升,表明了眼外肌运动功能训练是预防近视、矫正近视的有效方法。
  本论文主要创新点:
  (1)建立眼动训练路径引导模型,提出了一种科学性高的、趣味性强的脑手眼协调近视矫正训练方法;
  (2)基于眼外肌运动能力与视力调节之间的作用关系,并引入视力健康促进服务模式,构建了“检测-评估-干预-反馈”一体化的视力健康闭环系统。
[硕士论文] 陈茜
临床医学(眼科) 南华大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  本研究通过运用光学相干断层扫描(OCT)比较不同程度近视儿童的视网膜厚度、脉络膜厚度及神经纤维层厚度的变化,并分析讨论是否与眼轴、等效球镜等因素相关。
  对象和方法:
  选择收集2015年10月-2016年10月在湖南省儿童医院眼科门诊就诊的儿童236例428眼,其中男107例,女129例,年龄6-14岁,平均年龄(6.8±2.7)岁,所有的受检者均排除眼前节及眼底疾病,并征得家属知情同意行1%阿托品眼用凝胶扩瞳检影验光,根据国际近视诊断标准按等效球镜分为A组轻度近视组、B组中度近视组,C组高度近视组,将同期的屈光正常儿童纳入对照组即D组。运用Zeiss-OCT primus200对其进行视网膜扫描,三次得平均值并记录黄斑中心凹及黄斑周边的视网膜厚度、脉络膜厚度及神经纤维层厚度,用IOL-Master记录其眼轴长度,运用统计学方法SPSS18.0比较各组不同方位的视网膜厚度、脉络膜厚度及神经纤维层厚度分析得出结果,并探讨是否与眼轴、等效球镜相关。
  结果:
  1、黄斑区视网膜厚度:A、B、C、D四组黄斑中心凹处视网膜厚度分别为(244.41±18.97)μm、(244.65±18.22)μm、(249.42±30.86)μm、(240.87±24.16)μm,高度近视分别与中度近视、轻度近视组及正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。高度近视组在内环上方、内环下方、内环鼻侧、内环颞侧的视网膜厚度分别为(295.42±17.70)μm、(287.00±17.32)μm、(290.65±21.83)μm、(291.27±18.26)μm,在外环上方、外环下方、外环鼻侧、外环颞侧的视网膜厚度分别为(262.08±19.07)μm、(258.00±20.78)μm、(260.85±30.17)μm、(256.73±26.05)μm,八个方向与中度近视组、轻度近视组及正常对照组八个方向比较,差异有统计学意义(P<0.05)。近视组的视网膜厚度在内环上方、内环下方、内环鼻侧、内环颞侧、外环上方、外环下方、外环鼻侧、外环颞侧均与等效球镜呈负相关。近视组视网膜厚度在外上方及外鼻侧与眼轴呈负相关。
  2、脉络膜厚度:A、B、C、D四组脉络膜厚度分别为(318.9±33.1)μm、(315.9±29.7)μm、(311.9±27.2)μm、(320.7±34.2)μm,近视组组间相比,差异有统计学意义(P<0.05)。脉络膜的厚度与眼轴、等效球镜呈负相关。
  3、神经纤维层厚度:四组平均神经纤维层厚度分别为(96.89±9.28)μm、(99.05±9.13)μm、(89.15±13.36)μm,、(97.72±10.15)μm,高度近视组与中度近视组、轻度近视组及正常对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。神经纤维层的厚度与等效球镜及眼轴在视盘的上方、下方呈负相关。
  结论:
  1、儿童时期近视尽管眼底暂未出现明显变化,但视网膜的厚度已经开始迁移。随着近视程度的加深,除黄斑中心凹的视网膜厚度及神经纤维层视盘颞侧变厚,其他各区域的视网膜厚度、脉络膜及神经纤维层厚度均明显变薄。
  2、黄斑区视网膜、脉络膜及神经纤维层的厚度变化与眼轴、等效球镜有密切的关系,说明视网膜厚度的变化不是单一因素造成的,可能和多种因素相关。
[硕士论文] 危平辉
临床医学 天津医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:利用 Pentacam眼前节分析仪测量正常人群角膜体积的正常值范围及其空间区域分布特点;探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction, SMILE)光学区大小对术后角膜体积变化量及角膜生物力学特性的影响;并对 SMILE与飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术(femtosecond laser in situ keratomileusis, FS-LASIK)术后早期不同区域角膜体积随时间变化的情况进行对比研究,探讨术后角膜体积变化与角膜生物力学特性变化的关系。
  方法:1.横断面研究,共纳入2911例(5301眼),行Pentacam三维眼前节分析仪检查测量角膜体积值(corneal volume, CV),角膜厚度值(corneal thickness, CT)以及角膜前、后表面曲率和曲率半径(K1,K2,Km,Rf,Rs,Rm)。采用 Pearson线性相关分析评估角膜体积值与年龄以及角膜形态学参数间的相关关系。
  2.回顾性病历对照研究。纳入行SMILE手术的近视患者119例119眼,根据光学区大小分为两组,其中A组光学区直径为6.2mm,46例(46眼);B组光学区直径为6.5mm,73例(73眼)。所有研究对象于术前及术后1个月、3个月进行眼反应分析仪(ORA)检查,记录角膜滞后量(corneal hysteresis, CH)及角膜阻力因子(corneal resistance factor, CRF),同时行Pentacam检查记录CV。
  3.回顾性病历对照研究。纳入SMILE组患者50例(50眼),FS-LASIK组患者47例(47眼),于术前、术后1天、1周、1个月、3个月测量两组患者CV,并依据测量直径将中央5mm直径角膜体积(CV5)定义为中央区,将5mm到10mm直径角膜体积(CV5-10)定义为周边区;应用ORA测量CH、CRF值,计算手术前后角膜体积减少量(△CV)、CH值和CRF值减少量(△CH和△CRF)。
  结果:1.随着分析区域的增大,角膜体积以及角膜厚度值随之增大;随着年龄增加角膜体积及厚度随之下降,周边区域减少量大于中央区域;角膜体积值与后表面曲率半径和曲率值存在较强的负相关关系,且越靠近周边区域角膜厚度对角膜后表面曲率的影响越大。
  2.在术后1个月、3个月时光学区6.5mm组角膜3/5/7mm区域角膜体积值(CV3/5/7)均少于光学区6.2mm组,差异具有统计学意义(均 P<0.05);术后3个月时光学区6.5mm组不同观察区域角膜体积减少量(ΔCV3/5/7/10)均多于光学区6.2mm组,差异均具有统计学意义(均 P<0.05);术后3个月时两组之间ΔCH和ΔCRF差异无统计学差异(均P>0.05);术前CV3、CV5、CV7和CV10与CH值和CRF值均呈中等程度正相关关系(均P<0.05)。
  3.术后1天时,SMILE组和FS-LASIK组两组患者中央及周边区域CV值均减小,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05);术后1天至术后3个月SMILE组和 FS-LASIK组中央区角膜体积增加量分别为0.11±0.16mm3,0.20±0.13mm3,差异有统计学意义(P=0.004);两组患者术后中央区△CV5与△SE存在较强的负相关关系(SMILE组:r=-0.746,P<0.001;FS-LASIK组:r=-0.798, P<0.001);SMILE组△CV5与△CRF,△CH存在较强的正相关关系(分别为:r=0.498,P<0.001;r=0.374, P<0.001);FS-LASIK组仅△CV5与△CRF有正相关关系(r=0.363, P=0.012)。
  结论:1.正常人群角膜体积值及角膜厚度值从中央区到周边区逐渐增加;随着年龄的增加两者均有所下降,而厚度下降主要表现在角膜周边区域;角膜组织量与角膜后表面的形态特征存在较强相关关系,且越往周边区域,影响越大。
  2.角膜体积值与角膜生物力学参数间存在正相关关系;SMILE手术会引起角膜生物力学特性改变,光学区大小对角膜生物力学的影响较小;随着光学区增大角膜组织减少量随之增加,因此在一定范围内,可以适当扩大光学区,从而减少角膜术后波前像差的引入。
  3. SMILE组及FS-LASIK组术后早期角膜体积均发生波动性变化;术后角膜体积减少量与角膜生物力学特性减少量、有效矫正的屈光度均存在较强的正相关关系。
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