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[硕士论文] 高仲淳
社会医学与卫生事业管理 山东大学 2018(学位年度)
摘要:截至2016年,全球约有14亿人患近视眼,其中东亚地区发病率约为欧美地区的2倍。目前,中国城市青少年近视发病率已达78.4%,大学生群体近视发病率高达95.5%。近视眼不仅影响人群健康,还造成严重社会经济负担,与此同时,接受近视眼手术治疗的患者数量也逐年攀升,开展相关经济学评价研究具有重要意义。
  卫生经济学评价作为各国卫生决策的重要组成部分,发挥着越来越重要的作用。健康相关生命质量(HRQOL)与健康效用值的有效测量是进行卫生经济学评价和HTA的关键和基础,直接影响其在决策中的应用。健康效用值的测量方法较多,主要分为直接测量与间接测量两大类,直接测量法中标准博弈法(SG)和时间权衡法(TTO)较为常用。间接测量法以多属性效用量表(MAU)为主,MAU更容易被受访者理解,通过积分体系可转化为效用值,在测量健康效用方面更具优势,在国际上得到广泛应用,常见的成人MAU量表主要有6种(QWB,15D,EQ-5D,HUI,SF-6D和AQoL)。目前,国际上在眼科领域采用直接与间接测量法的研究较多,国内的相关研究较少,且不同测量方法的选择、应用缺乏统一标准。
  目的:
  本研究利用不同方法开展我国近视眼手术患者健康效用值的测量研究,结合生命质量测评,探索近视眼健康效用值的最佳测量方法,为近视眼卫生经济学评价提供有效的方法借鉴和数据支持。同时分析该人群健康状况及影响因素,为相关研究提供基础性数据支持。
  1.采用直接测量法(TTO、SG)和间接测量法(AQoL-7D量表)测量我国近视眼手术患者的健康效用值;探索患病人群健康效用值的主要影响因素。
  2.比较3种测量工具测量结果的一致性,并与视觉生命质量量表VFQ-25进行比较,寻找适合我国近视眼手术人群的健康效用值测量方法。
  3.采用视觉相关生命质量量表(NEI-VFQ-25)测量近视眼手术患者健康生命质量;分析影响我国近视眼手术患者健康相关生命质量的主要因素。
  方法:
  本研究资料来源包括文献收集与现场问卷调查。2014年10月~2016年3月于山东省某眼科医院对确定进行LASIK准分子激光原位角膜磨镶术的500名近视眼患者进行了问卷调查,收集样本人群的社会人口学信息与临床信息,通过TTO、SG、AQoL-7D三种测量方法测量患者的健康效用值,并采用NEI-VFQ-25视功能量表,测量近视眼患者的健康相关生命质量。
  AQoL-7D量表已获得相应研发机构授权使用,TTO、SG的问题设计参考国际上相关文献,结合我国近视眼疾病特点设计完成。最终在被调查者知情同意的情况下,由经过专业培训的调查人员完成调查。
  主要分析方法包括:(1)描述性分析、非参数秩和检验;(2)组内相关系数(ICC)、Bland-Altman plot图法和Spearman相关系数;(3)有序多分类logistic回归分析、两独立样本t检验;(4)探索性因子分析(EFA)。
  结果:
  1.样本人群基本情况。500名调查对象中,477名完成问卷的受访者被纳入分析,占被调查人群的95.4%。受访者平均年龄为25.2±6.0岁,男女比例基本相同。学生群体约占总样本的35.4%,本科及以上学历人群超过总样本的50%。在居住地方面,近四分之一的样本人群来自农村地区,其余患者全部来自城市。
  2.样本人群健康效用及影响因素。本研究利用TTO、SG、AQoL-7D量表对样本人群进行效用值的测量,3种方法平均健康效用值分别为0.95、0.95、0.80。SG测得被调查者健康效用值在性别、年龄、职业、受教育程度不同亚组之间的差异具有统计学意义(P<0.05);男性组别效用均值为0.94±0.10,女性的效用值均值0.96±0.10;在年龄方面,25岁以上人群效用值0.97±0.11,25岁以下人群为0.93±0.07;职业分类中,学生组效用水平相对较低。TTO各组别结果间没有统计学意义。
  间接测量法AQoL-7D量表测得效用值在受教育程度、近视程度不同亚组间差异有统计学意义(P<0.05),所测健康效用值结果明显低于直接测量法TTO、SG,所得效用值随近视程度提高而减小,随学历不断提高而增加。
  3.不同效用量表与VFQ量表比较。通过TTO、SG、AQoL-7D量表3种效用测量方式的比较显示,SG、TTO存比较严重的天花板效应(20.5%、7.5%),AQoL-7D效用量表未出现明显的天花板效应。三种测量方法总体组内相关系数为0.08,总体不具备一致性。Bland-Altman Plot图对三组方法间的两两分析显示,各组方法间总体不具备一致性。针对TTO、SG、AQoL-7D与VFQ的Spearman相关系数的分析显示,AQoL-7D与VFQ间相关程度较高,相关系数为0.51,TTO、SG间的Spearman相关系数为0.21,存在低水平相关性,其余组别无明显相关性体现。针对AQoL-7D与VFQ的探索性因子分析显示,5个公因子间的条目构成上差异明显,交叉较少。但在不同因子维度组成上存在相似性,量表间各因子存在重叠,这使得两量表存在一定程度的可替代性。
  4.AQoL-7D量表各维度测量的比较。AQoL-7D关系维度得分最高,平均得分达0.94±0.13,独立生活、视觉维度分别为0.93±0.11、0.93±0.09,心理健康维度得分最低,约为0.80±0.19。AQoL-7D各维度间相关程度较高,心理健康维度与感官维度相关性最高,Spearman相关系数为0.52。
  5.VFQ-25量表所测近视眼患者视觉相关生命质量。样本人群测得生命质量得分均值为82.70±11.82分,有序多分类Logistic回归分析显示影响生命质量因素中,教育、手术原因、近视程度有统计学意义。通过与国际同类型数据结果进行对比,结果显示,在多种维度下的中外生命质量得分存在差异。
  结论:
  三种健康效用测量方法中,SG、TTO得分显著高于间接测量法AQoL-7D,且天花板效应明显,AQoL-7D无明显天花板效应,一致性检验显示三种量表间总体上不具备一致性。在不同量表的相关性分析中,AQoL-7D与VFQ-25眼科疾病量表相关性较高,进一步进行的探索性因子分析显示,不同因子维度间具备一定相似性,因子载荷部分重叠,两种量表间存在可替代性,同时结合国际研究现状,建议在近视眼健康效用值的测量中,以AQoL-7D量表测量为主。样本人群健康效用的主要影响因素包括性别、年龄、学历与近视程度等。AQoL-7D在心理健康方面取得了较好的测量效果,心理维度健康效用得分较低。VFQ-25测得生命质量平均得分为82.70分,分值低于国际同类研究,教育、手术原因、近视程度是影响样本人群生命质量的主要因素。
[博士论文] 常枫
眼科学 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:近视是当前世界备受瞩目的重大公共卫生问题,也是全球性的重大社会问题之一。目前角膜塑形镜作为一种有效的控制和干预青少年近视进展的方法,已获得越来越广泛的认同和使用,对其治疗机理的研究也日趋深入。目前的研究多注重戴镜后屈光度和眼轴变化来观察对近视控制效果的观察,研究角膜上皮和内皮细胞、结膜并发症来观察角膜塑形镜的安全性,但对戴镜后眼的生物测量参数的变化研究不多。生物测量参数的变化可能具有更大的临床意义,为此我们设计这个课题,拟研究戴镜前后眼的调节功能改变、对角膜散光改变的矢量分析、前房深度、角膜曲率、角膜厚度改变与眼内压改变的关系,从生物测量参数方面来研究塑形镜的安全性,完善其控制近视效果的理论论证。
  第一部分角膜塑形镜对儿童眼调节反应影响的比较观察
  目的:比较配戴角膜塑形镜与单焦点框架眼镜2种矫正方法,对儿童眼调节反应影响。
  方法:选择青少年患儿100例,随机分成角膜塑形组(Ⅰ组)50人,框架眼镜组(Ⅱ组)50人。测量治疗前和治疗后屈光度、眼轴、调节参数的变化。
  结果:调节滞后量:1年后复查1组的调节滞后量明显较矫正前显著降低(P<0.05),Ⅱ组无统计学改变。Ⅰ组的调节滞后量降低较Ⅱ组更显著(P<0.05);调节灵敏度变化:1年后复查,2组调节灵敏度均较矫正前有提高(P<0.05),Ⅰ组较框架眼镜组Ⅱ组提高更显著(P<0.05)。
  结论:青少年近视患儿配镜后1年观察,角膜塑形镜组较框架眼镜组,更显著改善调节功能,显著降低调节滞后量,增加调节灵敏度。调节滞后的改善也是角膜塑形镜减缓近视进展的因素之一。
[硕士论文] 侯臻
眼科学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:圆锥角膜是一种双侧、非对称性角膜扩张性疾病,主要表现为角膜中央或旁中央锥形扩张,伴突起区角膜基质变薄,多为双眼先后发病,好发于青春期前后,是引起视力减退及高度不规则散光的重要原因。圆锥角膜早期,角膜不规则散光不明显时,硬性透气性角膜接触镜(rigid gas permeable contact lens,RGPCL)通过重塑角膜不规则前表面,减少角膜像差,使患者获得较好的视力[1-3]。核黄素/UVA诱导的角膜交联术是近年来出现的一种微创治疗手段,可以有效阻止圆锥角膜的病情进展[4,5]。当角膜前突加重,无法通过接触镜矫正获得较好视力时,可以通过核黄素诱导紫外线A角膜交联术增强角膜的生物力学强度,阻止圆锥角膜的进展,但术后许多患者仍存在难以矫正的高度不规则散光。关于RGPCL矫正圆锥角膜患者核黄素/UVA诱导的角膜交联术后不规则散光的临床研究很少,故本研究对RGPCL矫正圆锥角膜交联术后存在的不规则散光的临床效果进行随访研究,探究此种方法的安全性及有效性。
  目的:
  观察RGPCL矫正圆锥角膜患者核黄素/UVA诱导的角膜交联术后不规则散光的安全性和有效性。
  方法:
  本研究为回顾性非随机研究。选取于山东省立医院行核黄素/UVA交联的圆锥角膜患者28人(39眼)。
  术前3天患者预防性应用可乐必妥滴眼液点双眼,手术需要在无菌环境下进行,表面麻醉药物点术眼后,常规消毒,铺无菌洞巾,术者于显微镜下用角膜刮刀去除角膜中央区域直径为9mm上皮,配制好的浓度为0.1%的等渗核黄素溶液点术眼,每5分钟点一次,共计30分钟,眼部A超测量角膜厚度,所有患者中央区角膜厚度均≥400um,裂隙灯下观察见角膜全层被核黄素溶液渗透,前房内观察到核黄素闪辉,应用交联仪对中央去上皮的角膜区域进行紫外线A照射。交联仪的能量设置:紫外线A波长为370nm,能量密度为3mW/cm2,交联仪光源距离角膜中央上皮最顶端垂直距离为5cm,照射范围为角膜中央9mm去上皮区域,照射时间共30分钟,照射过程中每5分钟点一次浓度为0.1%的等渗核黄素溶液。圆锥角膜核黄素/UVA交联术后给予常规药物治疗。术后于本院门诊复诊,术后1-3个月,患者角膜状况良好后,行RGPCL的验配。验配后定期随访,共12个月,记录RGPCL验配前及验配后,患者每次随访的裸眼视力、最佳矫正视力、角膜内皮计数、角膜最大K值、平坦K值、陡峭K值等,并进行配对t检查。
  研究中所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计学分析,以P<0.05为差异有统计学意义。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。应用Kolmogorov Smirnov(K-S)检验对RGPCL验配前及验配后数据进行正态性检验,检验后符合正态分布数据采用配对t检验分析,不符合正态分布数据采用Wilcoxon分析。
  结果:
  1.RGPCL适应时间:本研究中所有患者RGPCL镜片均一次配戴成功。患者RGPCL配戴早期的异物感、流泪等不适症状均可耐受,一般7d到28d适应,平均时间为17d。整个观察期内所有患者角膜透明,无角膜细菌性或真菌性感染、无角膜新生血管形成、无巨乳头性结膜炎等并发症,RGPCL保持良好的配适状态。
  2.视力:采用配对样本t检验,患者RGPCL配戴前的裸眼视力为0.87±0.30,框架眼镜最佳矫正视力为0.41±0.14,配戴RGPCL一年时矫正视力为0.06±0.08,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  3.角膜最大K值
  患者RGPCL验配前角膜最大K值为52.74±3.94,RGPCL配戴1年后角膜最大K值为51.90±4.03,差异具有统计学意义(t=2.82,P=0.027<0.05)。
  4.角膜内皮计数
  患者RGPCL验配前角膜内皮计数为3063.54±191.18,RGPCL配戴1年后角膜内皮计数为3063.43±191.19,差异不具有统计学意义(P>0.05)。
  结论:
  RGPCL矫正圆锥角膜核黄素/UVA诱导的角膜交联术后不规则散光的效果明显优于框架眼镜。
[硕士论文] 张巧思
眼科学 大连医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:对比观察新型表层切削手术—经角膜上皮准分子激光角膜切削术(Transepithelial Photorefractive Keratectomy,TransPRK)、乙醇法去除上皮的准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(Laser-assisted Subepithelial Keratomileusis,LASEK)治疗近视与近视散光的临床疗效。
  方法:收集2016年10月至2017年10月且近两年屈光状态稳定在我院行准分子激光表层切削术的患者50例(100眼),年龄20-35岁,双眼等效球镜(Spherical Equivalent,SE)度数差值小于0.5D,双眼柱镜度数差值小于0.75D,应用随机数字法决定双眼的手术方式,一眼行TransPRK的患者50眼,另一眼行LASEK的患者50眼,剩余角膜基质床最薄点大于320μm。术中应用阿玛仕准分子激光机750s进行基质层切削,切削根据ORK-CAM软件的消像差(Aberration Free,AF)模式进行。术后于3d,1wk,1mo,3mo,6mo和1y时进行裸眼视力(Uncorrected Visual Acuity,UCVA),最佳矫正视力(Best Corrected Visual Acuity,BCVA),显然验光,眼压,裂隙灯检查角膜上皮下混浊(Haze);1mo,3mo,6mo和1y行共聚焦显微镜检查;术后1-3d通过口述描绘评分法进行疼痛度评分;术后6mo和1y行视觉质量调查问卷评分;术后1y对患者进行手术满意度调查并询问是否会再次进行该手术方式。
  结果:术后有1位患者1眼行LASEK的角膜绷带镜自行掉落,且1y的随访率为84%,最终入组研究的患者TransPRK组42眼,LASEK组为41眼。治疗前两组患者的基线资料包括年龄、BCVA、SE、角膜中央厚度(Central Corneal Thickness,CCT)、眼压进行统计学比较,TransPRK组分别为(26.32±4.60)岁,1.15±0.20,(-4.05±1.31)D,(509.89±15.89)μm,(14.31±5.12)mmHg,LASEK组分别为(26.64±4.50)岁,1.17±0.19,(-4.36±1.29)D,(507.72±14.53)μm,(15.11±4.92)mmHg,两组各项基线资料进行比较差异均无统计学意义(p>0.05)。术后1-3d复查记录患者疼痛度感受(主观)进行评估两种术式的术后刺激症状。TransPRK组疼痛评分分别为4.5分,2.9分,0.9分,LASEK组分别为4.1分,3.7分,2.6分。术后第1d的时候大多数患者自觉行TransPRK的术眼疼痛度稍明显于LASEK,但于2-3d时TransPRK组较LASEK组疼痛度明显降低。特别是在第3d时两组患者疼痛度均大幅度下降,术后第5d,两组均无刺激症状。TransPRK组摘镜时间为(3.89±0.85)d,角膜接触镜在术后3-5d取下,LASEK组摘镜时间为(5.36±1.20)d,角膜接触镜在术后3-6d取下,两组摘镜时间差异具有统计学意义(p<0.05)。术后3d和1wk,TransPRK组的UDVA分别为0.64±0.18、0.82±0.12,LASEK组的UCVA分别为0.49±0.21、0.58±0.18,两组进行比较差异有统计学意义(p<0.05)。术后1mo、3mo、6mo和1y时TransPRK组的UCVA分别为1.02±0.13、1.04±0.16、1.07±0.13、1.12±0.15;LASEK组的UCVA分别为0.95±0.39、1.01±0.10、1.03±0.28、1.08±0.28,两组进行比较差异均没有统计学意义(p>0.05)。术后1mo、3mo、6mo和1y TransPRK组SE分别为(0.68±0.21)D、(0.58±0.16)D、(0.61±0.19)D、(0.56±0.17)D;LASEK组SE分别为(0.62±0.29)D、(0.54±0.20)D、(0.64±0.13)D、(0.52±0.27)D,两组SE同一时间点不同组别术后屈光度无明显差异(p>0.05),无统计学意义。术后1wk、1mo、3mo、6mo和1y,TransPRK组UCVA达到或超过术前BCVA的比例分别为60.8%,92.0%,97.6%,100%,100%;LASEK组的比例分别为25.3%,90.1%,95.1%,100%,100%,术后1wk时TransPRK组恢复的比例明显多于LASEK组,差异有统计学意义(p<0.05)。术后1mo和3mo,两组恢复比例差异无统计学意义(p>0.05),且两组于术后6mo所有患者UCVA均到达或超过术前BCVA。术后1mo、3mo和6mo,TransPRK组Haze评分显著低于LASEK组,差异有统计学意义(p<0.05),术后1y,所有患者Haze评分均为0,差异无统计学意义(p>0.05)。术后1mo、3mo、6mo和1y,行共聚焦显微镜检查,结果显示不同时间点两组患者比较,TransPRK组在修复过程中角膜上皮高反应团块少于LASEK组,且TransPRK组再生神经纤维较LASEK组排列的更加整齐、出现的时间更早,同一组内不同时间点比较,TransPRK组在各方面修复的速度都要快于LASEK组。
  结论:TransPRK和LASEK手术治疗近视与近视散光的远期屈光矫正疗效无明显差异,但术后早期TransPRK的视力恢复较LASEK组更快,术后刺激症状更轻、摘镜时间更短、Haze发生率更低、组织细胞学上显示炎症反应更轻。TransPRK组与LASEK组的远期视觉质量均较高,无明显差异,但TransPRK组的术后满意度更高。
[硕士论文] 蒋敏
公共卫生 苏州大学 2017(学位年度)
摘要:目的:本文以苏州工业园区斜塘地区幼儿园为例,对在园的学龄前儿童身高,体重等生理指标进行测量,并用手持式视力筛查仪对在园儿童的眼睛屈光度数进行检测。同时请受检儿童的家长填写了一份儿童生命质量量表。通过以上调查研究,明确该地区学龄前儿童的体格和视力屈光的现状及了解这些儿童在生活,社会适应和心理等情况,分析屈光不正对学龄前儿童生理,心理,情感,社会行为和在园表现方面的影响。旨在强化社会对学龄前儿童屈光不正危害的认识,控制学龄前儿童的屈光不正患病率。讨论可以改善学龄前儿童视力现状的相关措施,为制定降低学龄前儿童屈光不正患病率的方案提供科学的依据。
  对象和方法:根据学龄前儿童的特点,采用定性和定量相结合的调查方法,调查对象选择苏州工业园区斜塘地区5所幼儿园的在园学龄前儿童进行普查,采集免费数字化验光数据,请体检儿童的家长填写儿童生命质量量表。剔除有缺、遗、漏项等不合格对象后,共1720名(86.0%)学龄前儿童参加调查。按年龄分层,4岁年龄组510人,5岁年龄组624人,6岁年龄组586人。按性别分层,男生906(52.7%)人,女生814(47.3%)人。同时还收集了被调查儿童的身高、体重等基本信息。
  按先右后左顺序检查儿童屈光度。根据标准,四岁儿童球镜0~2.5D(Diopter)为正常视力,大于2.5D为远视,小于0为近视;五岁儿童球镜0~2.25D为正常视力,大于2.25D为远视,小于0为近视;六岁儿童球镜0~2D为正常视力,大于2D为远视,小于0为近视;所有儿童的柱镜度-1.5~0为正常,小于-1.5度为散光,出现正值为极异常情况。本研究以人为单位计算屈光不正率;双眼视力不平衡者以屈光不正程度较高者为准。
  此外,生命质量评价采用PedsQL4.0生命质量量表,父母代评部分。父母问卷内容含23个问题,归为四个方面,即生理功能(8个问题)、情感功能(5个问题)、社会功能(5个问题)和角色功能(5个问题,也称学校表现)。每个问题都是询问最近一个月内某一事情发生的频率,回答选项分为0~4五个等级计分,先将其转化为百分制:0=100,1=75,2=50,3=25,4=0。各方面的得分为该方面下属各问题得分的总和除以所含问题数。如生理功能得分为该方面的8个问题的得分之和除以8,生命质量总分为各条目分数的总和除以23。总分和各方面的得分在0~100分之间,分值越高,说明其生命质量越好。
  使用spss18.0统计软件进行数据分析。统计分析方法包括一般统计描述(频数、率或百分比等)和卡方检验。P值均取双侧概率,检验水准α=0.05。
  结果:本研究对象共1720人,男生906(52.7%)人,女生814(47.3%)人,4-6岁学龄前儿童分别为510、624、586人。被调查儿童平均身高(1.06±0.07)m,平均体重(18.16±3.39)kg。80%的儿童在近两周内患病。共159(9.2%)人存在屈光不正,男生屈光不正率为9.5%,女生为9.0%,屈光不正无性别差异(P>0.05);BMI(body mass index,体质指数)对屈光不正率影响较大,表现为儿童BMI值越大,屈光不正率越高(P<0.05)。4岁段儿童屈光不正率为9.4%,5岁段屈光不正率达8.2%,6岁段屈光不正发生率达10.2%,不同年龄之间屈光不正率无显著差异(P>0.05)。此外,该人群近视和远视患病率分别为2.4%和3.3%。
  屈光不正对学龄前儿童生命质量影响较大,总体生命质量得分平均61.92±7.38分,其中屈光不正的儿童60.41±9.24分与正常儿童生命质量存在显著差异(P<0.05)。屈光不正儿童的生理、情感、社会和角色功能的得分分别是61.65、65.31、55.25、57.45;后三项构成心理领域,平均得59.78分;被调查儿童中屈光不正儿童的生命质量总分与正常儿童得分存在差异显著(P<0.05)。将性别、年龄、身高、屈光状况进行单因素分析,结果显示,年龄、身高和屈光状况均与生命质量有显著负相关(P<0.05)。身高越高,年龄越大,患有屈光不正的儿童生命质量越差。
  结论:本文揭示苏州市工业园区斜塘学龄前儿童屈光不正现状,进一步探讨屈光不正对学龄前儿童生命质量的影响,为卫生部门制定社区卫生工作方针和政策、有效防治儿童屈光不正和近视提供了可靠依据。
[硕士论文] 周吉晗
眼科学 中国人民解放军陆军军医大学;第三军医大学 2017(学位年度)
摘要:本文主要从以下几方面展开论述:
  第一部分:可植入式接触镜(ICL)与飞秒激光微小透镜基质切除术(SMILE)治疗高度近视术后视觉质量的比较
  目标:比较高度近视分别接受可植入式接触镜(ICL)与飞秒激光微小透镜基质切除术(SMILE)的术后视觉质量
  方法:本研究利用客观视觉质量分析系统OQASⅡ检测SMILE术式与ICL术式在术后7日,20日,40日的主观视力及视觉质量,观察其变化并将两者进行比较。
  结果:除术后7日时SMILE组裸眼视力UDVA优于ICL组(P=0.042)外,其它各时点UDVA及BSCVA和等效球镜结果均无统计学差异(P>0.05)ICL组组内在术前,术后7日、术后20日、术后40日MTF cuf off、 SR、OSI均无统计学变化(P>0.05)SMILE组MTF cut off在术前,术后7日、术后20日、术后40日均无明显统计学变化。SR于术后7日,20日显著降低(P=0.033 P=0.006),40日时与术前无差异。OSI在术后7日、20日显著增高(P≦0.001 P≦0.001),40日时与术前无差异。提示SMILE组在术后客观散射显著提高,而SR则同时出现早期降低。ICL与SMILE两组间MTFcut off与SR在各个时点均无统计学差异(P>0.05);OSI在术后7日、20日ICL组较SMILE组低(P=0.004、P=0.043)。提示术后7日、20日时ICL组较SMILE组有着更低的客观散射。
  结论:1.ICL与SMILE术式在有效性,安全性上均获得良好结果。SMILE术式在术后7日内主观裸眼视力上优于ICL术式,。而ICL术式在客观视觉质量的眼内散射方面会在术后早期20日内强于SMILE术式。40日后则无区别。
  第二部分:可植入式接触镜术后眩光幻影与Zerinike多项式像差的特征性分析
  目的:观察可植入式接触镜(implantable contact lens,ICL)术后患者眩光幻影发生及严重程度,并探讨形成的原因。
  方法:利用全眼球像差仪(OPD-ScanⅢ)检测22例患者44眼ICL术后3个月暗瞳及散瞳情况下Zernike多项式各像差值,并对每只眼眩光幻影严重程度分4级计分,然后将二者进行相关性分析。
  结果:暗瞳环境下,患者瞳孔直径(5.75±0.75) mm,无眩光幻影33眼(75%),轻度眩光幻影10眼(23%),中度眩光幻影1眼(2%),无重度眩光幻影。眩光幻影分别与二级散光(r=0.541、r=0.465,P<0.05)、球差(r=5.802,P<0.05)、散光(r=0.314、r=0.313,P<0.05)、失焦(r=0.569,P<0.05)、三叶草差(r=0.382,P<0.05)、彗差(r=0.422、r=0.310,P<0.05)以及四叶草差(r=0.303、 r=0.455,P<0.05)等不同程度正相关,与其余各项指标不相关。散瞳环境下,患者瞳孔直径(8.21±0.15) mm,所有患者均出现眩光幻影,其中轻度眩光幻影13眼(28.6%),中度眩光幻影19眼(43%),重度眩光幻影12眼(27.4%),并且发现眩光幻影只与失焦呈正相关(r=0.473,P<0.05),与其余各项指标不相关。
  结论:眩光幻影程度与失焦像差正相关,其发生原因主要与瞳孔散大时ICL晶体光学区外未矫正区域的屈光不正有关。
[博士论文] 王媛
眼科学 郑州大学 2017(学位年度)
摘要:本实验重点来研究青少年高度近视早期阶段的临床治疗,用1周龄豚鼠透镜诱导性近视来做模型,模拟球周注射巩膜加固术来观察手术效果,以便后期基础和临床研究的开展。实验分为三部分:第一部分,从猪眼巩膜中提取胶原蛋白,制备猪巩膜胶原蛋白眼用注射凝胶并观察其安全性;第二部分,观察球周注射凝胶聚合物在豚鼠透镜诱导性近视中的疗效;第三部分,探讨球周注射凝胶聚合物在治疗青少年高度近视中的作用。
  第一部分 猪巩膜胶原蛋白眼用注射凝胶的制备及安全性观察
  目的:
  提供一种提取、制备猪巩膜胶原蛋白眼用注射凝胶的方法并观察其安全性。
  方法:
  利用酶水解-盐提取法,从猪巩膜中提取胶原蛋白,并将胶原蛋白作为主要成分制作为猪巩膜胶原蛋白眼用注射凝胶。在豚鼠眼球后部结膜下腔进行注射,观察猪巩膜胶原蛋白眼用注射凝胶的组织相容性及并发症。采用SPSS22.0统计软件,组间比较采用Mann-Whitney U检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
  结果:
  利用酶水解-盐提取法成功从猪巩膜中提取、制备了猪巩膜胶原蛋白眼用注射凝胶,并观察该眼用注射凝胶易溶于水,pH值稳定在7.2左右,无病毒隐患,与眼组织的渗透压相近,组织相容性好,并发症少(P<0.05),安全性可靠。
  结论:
  利用猪眼巩膜提取胶原蛋白,制备猪巩膜胶原蛋白眼用注射凝胶,其组织相溶性好、并发症少,安全性高,可应用于动物实验研究。
  第二部分 球周注射凝胶聚合物在豚鼠诱导性近视中的疗效
  目的:
  建立透镜诱导性近视的豚鼠模型,探讨球周注射俄罗斯进口凝胶聚合物在抑制透镜诱导性豚鼠近视模型中的疗效。
  方法:
  按随机数字表法,将1周龄的SPF级花色雄性豚鼠105只,随机分为空白对照组和实验组。空白对照A组:15只豚鼠共30眼,双眼均不作任何处理。实验组:将90只豚鼠的右眼作为实验眼,均在右眼前制作-10.0D球面透镜,6周后摘除,成功建立透镜诱导性近视(Lens-induced myopia,LIM)的豚鼠模型。再按照随机数字表法,将这90只豚鼠平均分为三组,即:B组30只豚鼠的右眼未进行任何手术操作,C组30只豚鼠的右眼行生理盐水球周注射,D组30只豚鼠的右眼进行俄罗斯进口凝胶聚合物球周注射。在球周注射凝胶聚合物术后的3天、20天、40天,分别观察四组豚鼠右眼眼轴长度和屈光度的指标变化,并进行记录。每组中随机选出10只豚鼠,摘除眼球后,行HE染色,用光学显微镜察看巩膜的组织形态学改变,免疫组化法观察巩膜基质金属蛋白酶-2(matrixmetalloproteinase-2,MMP-2)含量,盐酸水解法定量观察后极部的巩膜中羟脯氨酸(Hydroxyproline,Hyp)的变化。应用SPSS22.0统计软件,计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,重复测量的观察指标采用重复测量方差分析,定量资料多组间的比较采用方差分析,组间的两两比较采用Bonferroni法。所有数据以P<0.05为差异有统计学意义。
  结果:
  105只豚鼠均健康的完成实验过程。术后观察期内俄罗斯进口凝胶聚合物生物相容性好,仅有轻度的结膜充血及出血不良事件发生,经过正规治疗均能恢复,未发生严重的刺激反应。眼轴检查结果:透镜诱导性近视的豚鼠模型中B、C、D三组眼轴长度明显较空白对照A组延长(P<0.05);球周注射凝胶聚合物手术后的第3天、20天、40天,D组右眼眼轴较B、C组比较明显变短(P<0.05)。屈光度检查结果:透镜诱导性豚鼠模型中B、C、D三组屈光度明显较空白对照A组升高(P<0.05);球周注射凝胶聚合物手术后的第3天、20天、40天D组豚鼠右眼屈光度较B、C组比较明显降低(P<0.05)。形态学变化:HE染色光学显微镜下观察B、C、D三组成功造模后,右眼视网膜、脉络膜及巩膜厚度均较空白对照A组变薄,巩膜的胶原纤维明显变薄、排列稀疏、杂乱无序,视网膜细胞稀疏、层次变少。球周注射凝胶聚合物手术后D组HE染色光学,在显微镜下观察到粉红色的胶原成分较B、C组有所增加。用盐酸水解法测定羟脯氨酸(Hyp)的含量:B、C、D三组豚鼠右眼巩膜中Hyp的含量均低于A组(P<0.05)。其中,D组术后各时间点巩膜球周注射区域的Hyp的含量均高于B、C组(P<0.05)。免疫组化染色测定(MMP-2)的含量:A组巩膜组织中MMP-2轻度着染呈淡黄色,而B、C、D三组成功建模后,巩膜组织中MMP-2着色呈棕黄色,均较A组明显增强(P<0.05)。其中,D组分别在术后的第20天、40天巩膜组织中MMP-2含量均较B、C组低,平均光密度值差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  豚鼠透镜诱导性近视眼轴延长,屈光度增高,巩膜中羟脯氨酸含量降低,MMP-2含量增高。球周注射俄罗斯进口凝胶聚合物能有效抑制豚鼠透镜诱导性近视的眼轴进一步增长,使屈光度保持相对稳定,后巩膜胶原重建,MMP-2含量降低,胶原中羟脯胺酸含量升高,抗拉伸力增强,抑制透镜诱导性近视进一步发展。
  第三部分 球周注射凝胶聚合物加固术治疗青少年高度近视
  目的:
  探讨球周注射凝胶聚合物加固术在治疗青少年高度近视中的疗效。
  方法:
  前瞻性临床对照研究,观察2013年6月至2014年5月来我院就诊的青少年高度近视患者56例(56眼),采用简单随机分为治疗组25例(25眼)行球周注射凝胶聚合物加固术、对照组31例(31眼)同期未行任何治疗。观察球周注射凝胶聚合物术前和术后1月、3月和6月不同时间点的裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度、眼轴长度和眼压的变化及术后早期并发症。应用SPSS22.0统计软件分析,对计数资料进行卡方检验,对计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,两样本t检验对术前年龄及观察指标进行比较,应用重复测量资料的方差分析对术前、后两组观察数据进行分析。所有数据均采用P<0.05具有统计学意义。
  结果:
  56例高度近视患者均顺利完成随访。球周注射凝胶聚合物加固术早期并发症:最常见的是结膜反应性充血5例,术后眼压短暂性升高者3例,结膜下出血者2例,所有并发症经过正规治疗均能恢复。观察术前两组患者年龄、性别、裸眼视力、矫正视力、眼轴和屈光度均相匹配,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组术后各个时间点裸眼视力、最佳矫正视力和眼轴长度均较对照组有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),而两组间屈光度、眼压在术后各时间点没有显著性变化,差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访中对照组在不同时间点裸眼视力和最佳矫正视力均呈下降趋势,而屈光度和眼轴长度仍有继续增长趋势。
  结论:
  球周注射凝胶聚合物加固术能有效改善视力,延缓眼轴增长,抑制高度近视的发展,可用于青少年高度近视的治疗。
[硕士论文] 李芳
生物医学工程 电子科技大学 2017(学位年度)
摘要:近视是目前认为发病率最高的眼科疾病之一,可引起视力和视觉质量的下降,虽可通过配镜,如框架眼镜、硬性或软性角膜接触镜,以及各种屈光手术进行矫正,但高度近视眼轴的进行性增长,近视度数的不断加深可严重损害视功能,甚至还可能引起各种严重的眼部并发症,如视网膜脱离、脉络膜新生血管、黄斑病变、白内障、青光眼等,因此,高度近视成为了致盲的主要原因之一,并在全世界范围内都被认为是严重的公共卫生问题。目前认为,近视的发病是遗传因素和环境因素交互作用的结果,而对高度近视的研究表明,遗传因素对近视的发病起着更加密切的作用。2013年的一篇全基因组关联分析(Genome-wide Association Study, GWAS)发现有七个单核苷酸多态性位点(Single Nucleotide Polymorphism, SNP),包括rs1656404, rs7829127, rs7084402, rs17648524, rs1254319, rs12205363和rs3138144,在白种人中与高度近视发病具有相关性。本研究的目的在于探索这些SNP位点在中国汉族人群中与高度近视发病的关系。
  本实验选择了830例中国汉族高度近视患者作为病例组,1140例中国汉族正常健康人作为对照组,进行病例-对照关联分析,收集外周血后进行全基因组DNA的提取,针对7个SNP位点采用单碱基延伸法进行基因分型。
  7个SNP位点的基因型分布都符合Hardy-Weinberg平衡(P>0.001)。rs17648524(C/G)和rs7084402(A/G)的等位基因频率在病例组和对照组之间的差异具有统计学意义(P=3.0×10-3, OR=0.43;P=3.7×10-2, OR=1.25),rs17648524的杂合子频率(CG VS. GG)和显性模式频率(CC+CG VS. GG)在病例组和对照组之间的差异具有统计学意义(P=7.0×10-3, OR=0.43;P=4.0×10-3,OR=0.42),rs7084402的基因型频率(GG VS. AA)和显性模式频率(GG+AG VS. AA)在病例组和对照组之间的差异具有统计学意义(P=4.0×10-2,OR=1.56;P=3.8×10-3,OR=1.41)。另外,rs7829127(A/G)的基因型频率(AG VS. AA)在病例组和对照组之间的差异具有统计学意义(P=4.6×10-2,OR=0.67)。此外,rs17648524和rs7084402的等位基因频率存在性别特异性,且均只在女性人群中有意义。其余四个SNP位点,在各模型下两组差异均无统计学意义。
  研究表明rs17648524(intronic RBFOX1)和rs7084402(7.5kb5, of the BICC1 gene)在中国汉族人群中与高度近视发病具有相关性,值得一提的是,这种相关性存在性别特异性,且只在女性人群中有意义。
[硕士论文] 余海跃
眼科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:评价夜戴型角膜塑形镜对儿童眼表症状和体征的影响。
  方法:观察29例(55眼)夜戴型角膜塑形镜佩戴者。分别于戴镜前、戴镜后1周、戴镜后1月、戴镜后2月、戴镜后3月行眼表疾病指数问卷评分(ocular surface disease index,OSDI),泪湖高度、平均非侵入性泪膜破裂时间(average noninvasive tear film breakup time,A-NIBUT)、眼红指数、角膜地形图、角膜荧光染色和SchirmerI试验检查。使用SPSS22.0分析处理数据,使用非参数检验比较各指标差异。
  结果:与基线(戴镜前)相比,A-NIBUT在戴镜后2月和3月显著下降(P<0.05)。眼红指数在戴镜后3月显著升高(P<0.05)。角膜荧光染色评分在戴镜后1周、1月、2月和3月显著升高(P<0.05)。OSDI评分、泪湖高度和SchirmerI试验与基线相比无显著差异(P>0.05)。与基线相比,戴镜后各时间点平均角膜曲率和e值与基线相比显著下降(P<0.05)。相反地,角膜表面变异指数(index of surface variance,ISV)和角膜垂直非对称指数(index of vertical asymmetry,IVA)在戴镜后各时间点显著升高(P<0.05)。戴镜后,A-NIBUT的变化量与平均角膜曲率、e值、ISV和IVA的变化量没有相关性(P>0.05)。与低度近视比,中度近视组戴镜前后角膜曲率、e值、ISV和IVA的变化量更大,差异有统计学意义(P<0.05)。低度近视组与中度近视组戴镜前后在A-NIBUT、眼红指数、角膜荧光染色的变化量无显著差异(P>0.05)。
  结论:1.儿童短期佩戴夜戴型角膜塑形镜不会引起接触镜相关不适。2.儿童短期佩戴夜戴型角膜塑形镜不会降低下泪湖容积、泪液基础分泌量,但是会降低泪膜的稳定性和增加角膜荧光染色评分。3.与低度近视组相比,儿童短期佩戴夜戴型角膜塑形镜会增加中度近视组角膜形态的变化特别是角膜不规则性,但是不会加重其眼表损害。
[硕士论文] 翟亚茹
生物医学工程 电子科技大学 2017(学位年度)
摘要:高度近视是一种比较常见的眼科疾病,其病因比较复杂,遗传因素和环境因素共同作用于近视的发生和发展,遗憾的是目前高度近视发病机制尚不完全清楚。本文主要探讨染色体8p23(MYP10)和10q21.1(MYP15)区域单核苷酸多态性位点与中国汉族人群高度近视的关联性,为揭示高度近视遗传学发病机制提供良好的依据。
  本研究采用病例对照研究,收集中国西南地区高度近视患者静脉血液样本869例和与之地区,年龄以及性别相匹配的正常对照804例。通过电子科技大学附属医院.四川省人民医院伦理委员会的审查。应用S naps ho t单碱基延伸的方法,对 MYP10区域上的8个(rs189798, rs9949, rs19334, rs4840437,rs6989782, rs656319,rs6983332和rs12678938)和M YP15区域上的4个(rs1394108,rs4589208,rs11005665和 rs10825992)单核苷酸多态性位点进行基因分型,哈迪-温伯格Hardy–Weinberg平衡检测基因型分布,验证研究中选取的人群样本是否可以代表群体。利用卡方检验比较高度近视病例组和正常对照组之间等位基因及基因型频率分布是否有显著的统计学差异,同时所有的关联分析都经过校正性别和年龄的二元逻辑回归分析。Hap lo vie w4.2软件分析连锁不平衡区块和基于连锁不平衡的单体型分析。SPSS17.0软件对上述所有的统计结果进行分析与处理。结果显示12个SNPs位点均符合哈迪-温伯格平衡(P>0.001)。其中, TNKS基因上的rs4840437和rs6989782位点等位基因频率分布在病例和对照组之间具有显著的统计学差异(P=0.004;P=0.004)。遗憾的是,校正性别和年龄后,在高度近视病例组和正常对照组中,纳入的12个单核苷酸多态性位点的等位基因频率分布在统计学均显示无显著的差异(P>0.05)。不同的遗传模型分析表明,与携带 rs6989782CC基因型的个体比较,携带 rs6989782C T和 rs6989782 TT+CT基因型的个体高度近视患病率会降低(杂合模型:P=0.023, OR=0.752,95%CI=0.588-0.962;P=0.014, OR=0.116,95%CI=0.021-0.647;显性模型:P=0.033, OR=0.776,95%CI=0.614-0.979;P=0.014,OR=0.116,95%CI=0.021-0.647)。单体型分析结果显示TNKS基因上的rs4840437和rs6989782两个位点存在于同一个连锁不平衡结构区(LD),包含三种单体型(AC,GT和 GC),其中AC(P=0.002)和 GT(P=0.027)单倍体型在病例组和对照组中单体型频率差异具有显著的统计学意义。综上可知,TNKS基因上单核苷酸多态性位点 rs4840437和rs6989782与中国汉族高度近视人群具有显著的相关性,提示位于MYP10区域上的 TNKS基因与中国汉族人群高度近视的发生发展具有重要的关联性,后续我们将进行更多功能性研究验证我们的研究结果。
[硕士论文] 张强
眼科学 南昌大学;南昌大学医学院 2017(学位年度)
摘要:目的:
  应用视觉电生理多焦视网膜电流图(mfERG)的一阶函数核(FOK)检测高度近视合并黄斑区脉络膜新生血管患者与单纯高度近视患者的视网膜功能,并探讨两者之间的差异性。
  方法:
  采用随机方法选取2015年12月至2016年12月于我院眼科门诊确诊为高度近视患者40例(60眼)作为研究对象。根据眼底检查结果将以上患者分为2组:实验组为高度近视合并黄斑区脉络膜新生血管患者20例(30眼);对照组为单纯高度近视患者20例(30眼)。以上所有研究对象均接受RETscan3.2视觉电生理仪检查,记录多焦视网膜电流图(mfERG)的一阶函数核(FOK)的波形,以黄斑中心凹区域的五个环的正六边形所对应的反应波作为研究内容,分析P1波与N1波的振幅和潜伏期的改变。对以上结果行统计学处理和分析。
  结果:
  1、与单纯高度近视对照组相比,高度近视合并黄斑区脉络膜新生血管实验组在年龄、性别、眼别、高度近视病史、屈光度、眼轴长度方面无明显差异(P均>0.05)。
  2、与单纯高度近视对照组相比,高度近视合并黄斑区脉络膜新生血管实验组多焦视网膜电流图P1波环1到环5振幅均显著降低,潜伏期均显著延迟(P均<0.05);N1波环1到环5振幅均显著降低,环1区域潜伏期显著延迟(P均<0.05)。
  结论:
  多焦视网膜电流图检查能准确客观反映高度近视合并黄斑区脉络膜新生血管患者视网膜功能状态,具有较高的临床意义。
[硕士论文] 于媛媛
眼科学 青岛大学 2017(学位年度)
摘要:目的:研究近视相关因子 SLC39A5在人胚胎眼巩膜成纤维细胞(Human fetal sclera fibroblasts,HFSFs)中的表达及近视调控因子转化生长因子-β2(Transforming growth factorβ2,TGF-β2)对其表达的影响,并观察干预(上调/下调)SLC39A5表达后基质金属蛋白酶2(Matrix metalloproteinase2,MMP-2)的表达变化,分析SLC39A5与TGF-β2信号通路的关系,初步探讨SLC39A5在巩膜重塑及近视发病机制中的作用。
  方法:1.传代培养人胚胎眼巩膜成纤维细胞,选取5-7代生长状态良好的HFSFs用于实验。2.通过定量反转录聚合酶连锁反应(Quantificational real-time polymerase chain reaction,QRT-PCR)、免疫印迹法(Western-blot,WB)以及细胞免疫荧光等方法检测正常人巩膜成纤维细胞中SLC39A5的表达,以THP-1细胞为阳性对照,研究SLC39A5在HFSFs中mRNA、蛋白水平的表达及在细胞内的定位。3.予入液终浓度分别为2.5μmol/L、5μmol/L、10μmol/L、20μmol/L的重组人TGF-β2蛋白刺激HFSFs,刺激时间分别为4h、8h、16h,采用QRT-PCR、Western-blot检测TGF-β2刺激后的人巩膜成纤维细胞中SLC39A5的表达。4.利用RNA干扰和重组蛋白技术分别下调和上调SLC39A5的表达,采用Western-blot方法检测HFSFs中SLC39A5、MMP-2蛋白的表达,观察改变SLC39A5的表达对MMP-2的影响。
  结果:1、成功传代培养HFSFs。2、采用QRT-PCR和细胞免疫荧光定位检测后发现正常HFSFs中存在SLC39A5的表达。3、当刺激HFSFs的TGF-β2浓度从2.5μg/ml逐渐增加到20μg/ml,刺激时间由4h增加到16h时,HFSFs中MMP-2 mRNA的表达量明显增加,且在TGF-β2浓度为5μg/ml、作用时间为8h时MMP-2 mRNA的表达量达到峰值,此时细胞中SLC39A5 mRNA表达量也较正常对照组明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。Western-blot检测TGF-β2刺激后的HFSFs,TGF-β2增加时,MMP-2的表达也随之增加,证明在HFSFs中TGF-β2对MMP-2有上调作用。4、选取被TGF-β25ug/ml刺激8h的HFSFs,通过RNA干扰和重组蛋白分别下调/上调SLC39A5后,western-blot检测发现两组细胞中SLC39A5蛋白的表达量存在差异,且差异具有统计学意义(P<0.05),但在成功干预SLC39A5后MMP-2的表达并未发生明显改变。
  结论:1.在人胚胎眼巩膜成纤维细胞中存在SLC39A5 mRNA及蛋白的表达。2.TGF-β2刺激可导致HFSFs中SLC39A5的表达量明显增加,SLC39A5可能与TGF-β2共同参与近视的形成。3.通过siRNA下调和重组蛋白上调SLC39A5表达成功后,人巩膜成纤维细胞中MMP-2的表达无显著性变化,提示SLC39A5参与近视的作用机制可能与MMP-2无关。
[硕士论文] 李盈
眼科学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的
  运用频域光学相干断层扫描(Spectral-domain optical coherencetomography,SD-OCT)对不同屈光度人群的黄斑区视网膜各层厚度进行测量,归纳近视人群的黄斑区视网膜各层不同区域厚度特点及变化规律,为临床诊疗提供一定的依据。
  研究方法
  收集2015年5月-2016年5月在山东大学齐鲁医院门诊就诊的患者,将年龄22-49岁之间的369人369只眼(男性172人172眼,女性197人197眼)纳入研究。被检者纳入标准:年龄18-49岁;最佳矫正视力≥1.0;眼压为10-21mmHg(1kPa=7.5mmHg);无白内障;无眼外伤史;无青光眼,无糖尿病、高血压等全身疾病。入选患者根据等效球镜分为四组。其中,-0.50D-0.50D为正视组,150人;-0.50D-3.00D为低度近视组,51人;-3.00D--6.00D为中度近视组,139人;>-6.00D为高度近视组,29人。采用频域OCT将黄斑区视网膜分成8层:视神经纤维层(Retinal nerve fiber layer,RNFL),神经节细胞层(Ganglion cell layer,GCL),内丛状层(Inner plexiform layer,IPL),内核层(Inner nuclear layer,INL),外丛状层(Outer plexiform layer,OPL),外核层(Outer nuclear layer,0NL),视网膜色素上皮层(Retinal pigmentepithelium, RPE)和感光细胞层(Photoreceptor,PRL)。每层又分为中心凹区,旁中心凹区和旁周边中心凹区。结合4组被检者黄斑区8层视网膜3个区域的厚度进行相关因素分析,并建立数据库,最后运用统计软件SPSS21.0进行分析,并以均数±标准差来表示。视网膜厚度与屈光度相关性采用直线相关分析,各组样本均数比较用方差分析(ANOVA)。所有分析结果中,以P<0.05为差异具有统计学意义。
  研究结果
  在中心凹区域,RT层视网膜厚度在高度近视组、中度近视组、低度近视组与正常组,未见明显变化(P>0.05)。PRL视网膜厚度随近视度数的增加逐渐变薄(P<0.05),且与屈光度呈正相关,其余各层视网膜厚度随屈光度的增加无相关变化(P>0.05)。在旁中心凹区域,RT层视网膜厚度随近屈光度的增加逐渐变薄(P<0.05)且与屈光度呈正相关。INL、RPE、PRL视网膜厚度随近屈光度的增加逐渐变薄(P<0.05),GCL、INL、ONL、RPE、PRL视网膜厚度与屈光度呈正相关。其余各层视网膜厚度随屈光度的增加无相关变化(P>0.05)。在旁周边中心凹区域,RT层视网膜厚度随屈光度的增加逐渐变薄(P<0.05)且与屈光度呈正相关。RNFL、GCL、IPL、INL、OPL和RPE视网膜厚度随屈光度的增加逐渐变薄(P<0.05),且除RPE外视网膜厚度均与屈光度呈正相关。
  结论
  1.黄斑区各层视网膜厚度均在中心凹处最薄,其次为旁周边中心凹,旁中心凹最厚。2.近视的黄斑区视网膜厚度呈区域选择性变化。3.近视患者中心凹区域视网膜厚度除PRL外并无明显改变。4.随着屈光度的增加,旁中心凹区域的视网膜厚度进行性变薄,尤其是在INL、RPE、PRL。5.随着屈光度的增加,旁周边中心凹区域的视网膜厚度进行性变薄,尤其是在RNFL、GCL、IPL、INL、OPL、和RPE。
[硕士论文] 刘晓敏
眼科学 青岛大学 2017(学位年度)
摘要:目的:评估ICL V4c(implantable collamer lens V4c,ICL V4c)联合对向透明角膜切口矫正近视合并散光的有效性。
  方法:前瞻性病例研究。选取2015年05月至2016年05月于青岛眼科医院行ICL V4c植入术的高度近视合并散光患者20例(40眼),为ICL组,其中男9例,女11例,平均年龄22.5±4.5岁(18~36岁);另外选取同年龄段的20例(40眼)正视眼作为视觉质量分析的对照组,其中男10例,女10例,平均年龄24.8±3.6岁(20~33岁)。ICL组纳入标准:高度近视患者术前角膜散光大于1.5D;屈光状态稳定,不能耐受戴框架眼镜或角膜接触镜;近视度数为-6.0~-18.0D;前房深度≥2.8mm;角膜内皮细胞计数≥2000个/mm2;无眼表手术史、角膜病变、白内障、青光眼、葡萄膜炎及视网膜病变等。术前于裂隙灯下在最大角膜屈光力子午线上做角膜缘标记,术中在局部麻醉下距离角膜缘约0.5~1.0mm处做对向透明角膜切口,其中一个切口用于植入ICL V4c,另一个切口用于矫正角膜散光。根据Jaffe’s矢量分析原理计算手术源性角膜散光。检查结果包括裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA),最佳矫正视力(best spectacle-corrected visual acuity,BSCVA),等效球镜(manifest refraction spherical equivalent,MRSE),角膜曲率,睫状沟囊肿,高阶像差(包括总高阶像差、球差、慧差和三叶草),调制传递函数(modulation transfer function,MTF),屈光矫正者生活质量量表(Quality of Life Impact of Refractive Correction,QIRC)。
  结果:ICL V4c植入术后3个月LogMAR UCVA(-0.05±0.08),LogMAR BSCVA(-0.07±0.06)分别高于术前 LogMAR UCVA(1.26±0.28), LogMAR BSCVA(-0.01±0.09),差异有统计学意义(t≥4.55,P<0.001)。拱高平均为506.9±179.9um(250~880um)。眼压由术前14.8±2.3mmHg(11~21mmHg)降到13.9±2.8mmHg(8~19mmHg),差别无统计学意义(t=1.78,P>0.05)。在ICL组,平均角膜散光由术前2.32±0.59D(1.60~3.67D)降到术后1.19±0.57D(0.10~2.70D)。Jaffe’s矢量分析法计算得出手术源性角膜散光为1.35±0.35D(0.93~2.09D)。在3mm和5mm瞳孔直径下,除在5mm瞳孔直径下三叶草,总高阶像差、球差、慧差在ICL组和对照组差别无明显统计学意义(P≥0.13)。在3mm和5mm瞳孔直径下,5~30c/d空间频率间,两组MTF值差别无明显统计学意义(P≥0.12)。ICL植入术后3个月QIRC评分(52.14±1.21)明显高于术前(39.57±2.18)。患者满意度水平高,95%患者表示满意或非常满意,没有很不满意的患者。65%的患者表示术后早期出现夜间光晕或眩光现象,但随着时间延长光晕现象逐渐减轻变得不明显。在所有患者中,有22眼(55%)发现睫状沟囊肿,囊肿直径≥0.5mm有9只眼(40.9%),囊肿直径≥1.0mm有2只眼(9.09%)。囊肿主要分布在下方(72.7%)和颞侧(77.3%)。
  结论:ICL V4c联合对向透明角膜切口可以有效的矫正近视合并散光,对视觉质量影响较小,对合并睫状沟囊肿患者的应用具有可行性。
[硕士论文] 黄恩纳
眼科学(晶状体与视网膜病) 福建医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:建立8—12岁儿童屈光档案,完善福建医科大学附属第一医院屈光流行病学资料,并分别应用单光框架眼镜、夜戴型角膜塑形镜6个月,初步评价其对儿童近视发展的防控效果。
  方法:1.对2015年12月至2017年3月期间,就诊于福建医科大学附属第一医院屈光门诊的8—12儿童,记录用眼习惯并进行相关眼部检查:眼位、眼球运动、裸眼视力、非接触式眼压、主导眼、眼前节、眼底、托吡卡胺散瞳验光、最佳最正矫正视力,并用眼光学生物测量仪Lenstar测量眼轴、角膜厚度、前房深度、晶体厚度、角膜曲率等屈光要素,记录建立屈光档案,每半年复查一次。应用配对t检验、独立t检验、方差分析、person相关性检验等统计学方法,横断面分析排除特殊眼部疾病的8—12岁儿童的屈光情况。2.回顾性分析我院屈光档案中,8—12岁排除相关疾病及家族史的儿童,且屈光度:-0.50D<球镜≤-6.00D,散光≤-1.50D,观察窗前6月散瞳验光后,依照配镜原则足矫验配单光框架眼镜,每3个月复查,后6月常规验配夜戴型角膜塑形镜,每月复查,停戴3—4周复查眼轴及屈光度,自身对照观察前后6个月屈光度及眼轴变化,应用配对检验进行统计学分析。
  结果:1.本研究共建立符合条件的儿童屈光档案323份,年龄10.24±1.41岁,男性154人,女性169人,81.4%主视眼为右眼,双眼或单眼近视者占91.33%,68.11%伴有不同程度的散光,且以顺规散光为主(91.91%);2.男性眼轴及前房深度较女性长,差异具有统计学意义(t=7.089,P<0.01);男性角膜曲率较女性小,即角膜前表面较平坦,差异具有统计学意义(tk1=-8.646, P k1<0.01;tk2=-8.847,P k2<0.01);3.左右眼间,各屈光要素及等效屈光度差异均不具有统计学意义;4.随着年龄的增长,平均等效屈光度向近视方向发展且眼轴增长,差异具有统计学意义(FSER=16.39,PSER<0.01,FAL=17.88,PAL<0.01),前房深度、晶体厚度的变化,差异具有统计学意义(FAD=9.87,PAD<0.01;FLT=17.88, PLT<0.01);5.远视过渡至正视再至高度近视,平均眼轴增长,差异具有统计学意义(F=12.783,P<0.01);6.眼轴(r=-0.726)、晶体厚度(r=0.117)、平坦角膜曲率(r=-0.099)、陡峭角膜曲率(r=-0.100)、平均角膜曲率(r=-0.103)及眼轴/角膜曲率(r=-0.822)与球镜间均具有显著相关性(P<0.05);7.在眼轴/角膜曲率=3.07时,屈光状态为近视的敏感度达87.9%,特异性达86.1%,约登系数0.74;8.与配戴OK镜半年期的疗效对比,使用单光框架眼镜等效屈光度及眼轴均增长较快,差异均具有统计学意义(P<0.01)。
  结论:1.儿童屈光档案的建立有助于完善儿童屈光流行病学资料,预测近视的发生,并及时做出个性化应对;2.夜戴型角膜塑形镜较单光框架眼镜对控制儿童近视效果更佳。
[硕士论文] 王玉珏
眼科学 内蒙古医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:研究青少年在校学生角膜屈光度与角膜生物学指标的关系。
  方法:该研究是以学校为基础的横断面研究,对额济纳旗全部学校的1911位学生进行调查,其中1565(81.9%)名为合格者,平均年龄为11.8±3.5岁,其中男生802(51%)名,女生763(49%)名;汉族1160(74.1%)名、蒙族377(24%)名、其余民族28(1.9%)名。对被调查者使用眼前节光学相干断层扫描仪(OCT)进行检查,使角膜结构清晰可见,并作出定量分析,主要观测指标为:裸眼远视力、角膜中央厚度、角膜曲率;并进行性别、民族分组,拟比较不同性别、民族之间的屈光情况及角膜生物学指标的差异,为内蒙古西部地区青少年屈光不正的解剖因素找到可信的理论根据。
  结果:在本次调查中,被调查者平均角膜中央厚度右眼是0.5358mm,左眼是0.5380mm,且两眼之间无统计学差异(P>0.05)。调查数据显示:男性角膜中央厚度大于女性,存在性别差异(P<0.05),但在不同民族之间无统计学差异(P>0.05)。角膜曲率男性大于女性,并存在统计学差异(P<0.05)。蒙古族组的角膜曲率稍大于汉族组,且这种差异在左眼无统计学意义(P>0.05);但在右眼,蒙古族组的角膜曲率与汉族组存在统计学差异(P<0.05),认为由于蒙古族中右眼为优势眼的人数多于汉族。裸眼远视力蒙古族组明显高于汉族组,可能是与蒙古族与汉族的居住习惯、生活习惯及遗传因素不同有关;女性裸眼远视力高于男性,其差异均具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:通过本次调查研究,我们得出以下结论:1.额济纳地区青少年男性角膜中央厚度大于女性,但在不同民族之间无差异,角膜中央厚度与屈光度无相关性。2.额济纳地区青少年角膜曲率愈小其屈光度越大,且男性角膜曲率大于女性。3.额济纳地区青少年蒙古族的裸眼远视力高于汉族,女性的裸眼远视力高于男性。4.本次研究拟制定出近视防治的措施:应加强宣传教育,提高保护视力的意识;对父母患有近视的儿童进行早期防范和定期检查;提倡学生课余积极参加户外活动。
[硕士论文] 王菲芙
眼科学 温州医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:模糊理论认为不清晰的成像会加速近视的进展。临床工作中我们普遍使用视力来衡量模糊的程度。但该视力高对比度下测量的,即所视目标和其背景亮度对比非常明显。而在现实生活中我们经常遇到对比度视力较低的情况,比如清晨黄昏等。有文献报道低对比度视力与近视屈光度有一定的相关性,但既往的研究仅限于横断面研究,未见相关的前瞻性研究结果。通过1年的随访,探讨低对比度视力是否与近视进展有关。
  方法:收录2012年7月至2013年4月间在温州医科大学附属眼视光医院视光诊疗中心就诊的共80名近视儿童(男43名,女37名)。平均年龄:11.11±1.33周岁(8-14岁);平均等效屈光度数:-2.30±1.10D(-5.50~-0.50D)。由同一位医生完成裸眼视力检查、主觉验光、眼前节裂隙灯检查、眼底检查等。运用 Brite-eye MFVA-100仪器在自然状态瞳孔下,分别检查受试者配戴相应屈光度试镜架时,25%、10%、5%对比度的左、右眼视力。同时进行Medmont测量角膜地形图,IOL-master测量检查眼轴长度。受试儿童每半年随访1次,共随访1年,分别记录基线、6个月、12个月共三次受试检查结果。
  结果:⑴在试镜架光学矫正情况下,近视儿童的Log MAR视力随着对比度的降低而下降,正常眼科检查高对比度下的最佳矫正视力(BCVA),以及对比度在25%、10%、5%时视力分别为-0.046±0.042、-0.045±0.097、0.198±0.119、0.461±0.142;⑵将初次5%对比度下视力结果进行排序后取中位数,进而将受试者分为两组,5%对比度视力较好组(LogMAR<0.43, n=40)和5%对比度视力较差组(LogMAR≥0.43, n=40)。两组在年龄(p=0.4636)、性别(p=0.3699)、初始屈光度数(p=0.35)、初始角膜散光(p=0.82)、初始眼轴(p=0.69)均无统计学差异;⑶5%对比度视力较差组的近视进展显著快于较好组,第6个月(-0.29±0.28D vs-0.57±0.38D, p=0.0003)和第12个月(-0.46±0.32Dvs-0.83±0.37D, p<0.0001)的两组差别有统计学意义和临床意义;⑷5%对比度视力较差组的眼轴增长量显著大于较好组,第6个月(-0.184±0.018mm vs0.234±0.015mm, p=0.0034)和第12个月(0.279±0.025mm vs0.367±0.026mm, P<0.0175)的两组差别有统计学意义和临床意义;⑸近视进展量与5%对比度视力、10%对比度视力、25%对比度视力以及BCVA相关系数分别为 r=-0.4455, r=-0.4119, r=-0.4694, r=-0.0809。
  结论:研究发现对比度视力差的患者近视进展可能更快。但两者是否具有因果联系,仍需进一步研究。
[硕士论文] 徐琛
眼科学 温州医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过对近视和正视的大学生在配戴不同滤光片(橙色、蓝色、灰色)和不加滤光片的条件下的阅读距离、调节反应和对比敏感度分析与比较,探索不同单色光对阅读行为、调节功能和视觉质量的影响。
  方法:本实验为前瞻性自身对照研究。近视大学生在远距全矫的情况下,分别配戴橙色、蓝色、灰色滤光片(透光率均接近45%)和不配戴滤光片,4种方式的配戴顺序按照随机决定,每次配戴后均经过30分钟的适应期后,使用电磁运动跟踪系统(Fastrack Polhemus,美国)测量4种状态下的阅读距离。使用开放式红外验光仪(Grand Seiko WAM-5500,日本)测量4种状态下的对33cm处快速序列视觉呈现方式(rapid serial visualPresentation,RSVP)呈现的单个黑色汉字的调节反应,并计算得到调节微波动。使用快速对比敏感度( quick contrast sensitivity function,qCSF)方法测量4种状态下的对比敏感度曲线。采用重复方差分析四种滤光片配戴情况下的阅读距离、调节微波动和对比敏感度。
  结果:近视组:16名(8男8女)温州医科大学在校学生,平均年龄24.9±1.6岁,平均等效球镜度:右眼-3.52±1.81D,左眼-3.39±1.90D,平均调节灵活度(±2.0D)为14.1±3.7cpm。正视组:15名(7男8女)温州医科大学在校学生,平均年龄24.5±1.6岁,平均等效球镜度:右眼0.09±0.24D,左眼0.07±0.29 D,平均调节灵活度(±2.0D)为13.3±4.6cpm。相较正视组,近视大学生配戴滤光片较不配戴对比敏感度(P=0.002=与调节微波动(P=0.044),而对阅读距离(P=0.937)、调节反应(P=0.973)和调节微波动(P=0.563)均无显著影响。不同的改变对阅读距离(P=0.056)、调节反应(P=0.494)和对比敏感度(P=0.172)均无显著影响。对正视大学生而言,降低镜片的透光率(45%)影响对比敏感度(P=0.027<0.05),而降低镜片的透光率对阅读距离(P=0.378)、调节反应(P=0.080)和调节微波动(P=0.563)均无显著影响。颜色的改变对阅读距离(P=0.731)、调节反应(P=0.062)、调节微波动(P=0.566)和对比敏感度(P=0.306)均无显著影响。
  结论:透光率下降(45%)对正视和近视人群的视觉质量均产生影响。颜色对近视人群的调节稳定性有一定的影响,而正视人群受颜色的影响较小。近视人群可能对环境中颜色变化更加敏感。颜色对正视和近视人群的调节反应的大小无显著影响。颜色对阅读距离无显著影响。
[硕士论文] 马菲菲
中医五官科学 成都中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过对比肝肾亏虚型高度近视患者眼底视网膜血氧饱和度和正常眼底受试者视网膜血氧饱和度,探讨肝肾亏虚型高度近视患者眼底视网膜血氧饱和度和正常视网膜眼底是否具有差异性及其原因。
  方法:
  临床确诊为肝肾亏虚型高度近视患者18例34只眼及正常对照组20例40只眼纳入研究。采用无创视网膜血氧饱和度分析仪分析两组受检者视网膜动静脉血氧饱和度。受检者充分散瞳后取坐位,在暗室内采集图像,每位受检者重复检查2-3次,取平均值,所有图像采集均由同一位技术员完成。每只眼仅选择一张最高质量的图像,通过仪器配套软件测量分析距视盘1.5-3个视盘直径的视网膜动静脉血氧饱和度。所有图像分析及数据采集均由另一位技术员完成。
  结果:
  高度近视组平均视网膜动脉血氧饱和度为95.4±14.529%,平均动静脉血氧饱和度差值为30.35±17.041%,与正常对照组97.79±9.223%、32.74±11.277%比均偏低,但未达到统计学意义(p均>0.05),高度近视组平均静脉血氧饱和度(65.04±10.565%)与正常对照组(65.05±9.439%)大致相同。高度近视组与正常对照组相比鼻上动脉血氧、鼻上静脉血氧、颞上动脉血氧、颞上静脉血氧、颞下动脉血氧、鼻下动脉血氧及鼻下静脉血氧均偏低,但均未达到统计学意义(p均>0.5)。颞下静脉血氧高度近视组大于正常对照组,且差异有统计学意义(p=0.014)。除鼻上动静脉差值高度近视组大于正常对照组外,余各象限动静脉差值,高度近视组均小于正常对照组,且颞下象限动静脉差值,差异有统计学意义(p=0.013)。各象限视网膜血氧饱和度大小对比显示,视网膜动脉血氧饱和度鼻上象限的值最大,其次分别为鼻下象限、颞上象限、颞下象限;与之相反的是视网膜静脉血氧饱和度颞下象限最高,其次分别为颞上象限、鼻下象限和鼻上象限;视网膜动静脉差值氧饱和度鼻上象限的值最高,其次分别为鼻下象限、颞上象限、颞下象限。
  结论:
  1、高度近视患者与正常人相比视网膜动脉血氧饱和度有下降的趋势,静脉血氧饱和度颞下象限高度近视患者大于正常人。
  2、象限比较中动脉血氧饱和度鼻侧大于颞侧,静脉血氧饱和度颞侧大于鼻侧。
  3、高度近视的血氧饱和度与年龄、近视屈光度数未发现相关性。
[硕士论文] 薛旻
眼科学 温州医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  评估后巩膜收缩术治疗高度近视黄斑劈裂的临床疗效。
  方法:
  本研究是回顾性的临床研究,收集自2012年1月至2014年12月在温州医科大学附属眼视光医院高度近视专科因高度近视黄斑劈裂行后巩膜收缩术的连续性患者资料。
  本研究的入选标准为:
  1)等效球镜度大于-6.00 D,眼轴长度≥26.5mm;
  2)屈光间质清,不影响眼底检查;且有高度近视特征性眼底退行性改变如近视弧形斑、豹纹状眼底、漆裂纹、大片脉络膜视网膜萎缩等;
  3)OCT检查确诊为黄斑劈裂;
  4)已行后巩膜收缩术且按术后1周,3月,6月,1年,2年规律随访;或复查时间接近以上时间点。
  排除标准为:
  1)屈光介质混浊影响眼底观察;
  2)黄斑区视网膜脱离范围广泛,或术前伴有其他眼部疾患如青光眼、眼部感染、眼外伤等;
  3)术前有眼部手术史及随访过程中行其他眼部手术;
  4)有代谢性疾病史或消耗性疾病史如糖尿病、甲亢等;
  5)随访时间不规律或不能配合检查者。
  经筛选后共纳入符合要求患者22人(26眼),其中男3人(3眼),女19人(23眼)。患者年龄47.50±10.74岁(22-65岁),眼轴长度(axial length,AL)为30.31±2.06 mm,术前等效球镜度(equivalent refraction,SE)为-16.40±4.02 D,LogMAR最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)为0.79±0.43,眼压(intraocular pressure,IOP)为13.78±2.33 mm Hg;有20眼黄斑劈裂性质为混合劈裂,有6眼黄斑劈裂性质为外层劈裂,另外有3眼伴有黄斑裂孔,3眼伴有中心凹处神经上皮层浅脱离。由同一经验丰富的医师对患者实施后巩膜收缩术,术中将经京尼平交联处理的异体巩膜条带,一端缝合固定在下、内直肌之间赤道前巩膜上,另一端固定在上直肌颞侧缘赤道部巩膜上,使其呈“U”形兜住后极部,手术设计眼轴缩短量约眼轴长度0.1倍。随访观察术后黄斑劈裂复位情况、AL、SE、BCVA、IOP及不良反应与并发症等情况;检查项目包括光学相干断层扫描仪(optical coherence tomography,OCT),IOL-Master,主觉验光,非接触式眼压计(non-contact tonometer,NCT)测量眼压,眼部B超,眼底照相,散瞳下眼底检查等。为了能够判定黄斑劈裂的复位效果,我们设立以下标准:选取OCT中12方位扫描图(扫描线长6mm)中黄斑区视网膜劈裂腔最大一幅,测量中心凹及距离中心凹2mm共3个位置劈裂腔高度,取其平均值(average foveoschisis thickness,AvgFT),计算术后与术前AvgFT比值η。
  设定如下标准:
  (1)复位良好:η≤10%;
  (2)复位一般:η>10%。用适用于MAC OSX系统的SPSS软件包(SPSS22.0)进行数据分析处理。
  连续变量如AL、SE、BCVA、IOP等数值表示为均数±标准差。用配对t检验对术前及术后的各相关参数进行分析,用重复测量的方差分析对术后不同时间点各参数进行分析,P<0.05被认为差异具有统计学意义。
  结果:
  1.黄斑劈裂复位情况:术后1周、3月、6月、一年、两年,总体复位良好率分别为23.07%(6/26),38.46%(10/26),61.54%(16/26),84.62%(22/26),92.31%(24/26)。
  2.AL:术后1周、3月、6月、一年、两年,AL分别为27.49±2.02 mm,28.27±2.12 mm,28.42±2.13 mm,28.43±2.08 mm,28.50±2.09 mm;与术前相比,末次随访AL缩短,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月AL与术后1年及2年相比较,差异无统计学意义(p>0.05);术前设计AL缩短量为3.03±0.21 mm,术后实际AL缩短量为2.82±0.49 mm,接近术前设计量。
  3.SE:术后1周、3月、6月、一年、两年,SE分别为-10.97±4.55 D,-12.26±4.39 D,-12.62±4.68 D,-12.77±4.75 D,-12.82±4.72 D;与术前相比,末次随访SE降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月SE与术后1年及2年相比较,差异无统计学意义(p>0.05)。
  4.BCVA(LogMAR):术后1周、3月、6月、一年、两年,BCVA分别为0.95±0.46,0.72±0.33,0.67±0.33,0.62±0.31,0.61±0.31;与术前相比,末次随访BCVA提高,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年BCVA与术后2年相比较,差异无统计学意义(p>0.05)。
  5.IOP:术后1周、3月、6月、一年、两年,IOP分别为14.54±3.10 mm Hg,13.82±2.65 mm Hg,14.38±3.17 mm Hg,14.69±3.19 mm Hg,14.75±1.70 mm Hg;与术前相比,术后1周眼压稍升高(P<0.05),其余时间点眼压情况与术前无明显差异(p>0.05)。
  6.不良反应与并发症:术后一周视物变形22眼(84.62%);在出现视物变形的患者中,86.36%(19/22)视物变形在半年内消失,100%(22/22)视物变形在1年后消失或适应,一过性高眼压3眼(11.54%)。未发现玻璃体出血、眼压持续升高、排异反应、感染等严重并发症。
  结论:
  通过对术后两年的随访研究,以京尼平交联的异体巩膜作为手术材料的后巩膜收缩术,治疗高度近视黄斑劈裂安全有效,劈裂随时间渐进复位,复位率高, AL及SE半年后趋于稳定,远期BCVA提高,1年后趋于稳定,并发症少。
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