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[硕士论文] 纪美玲
口腔修复学 福建医科大学 2014(学位年度)
摘要:目的:
  牙本质敏感症是口腔临床常见的症状,尤其是对活髓牙进行基牙预备后,牙本质敏感更是不可避免。关于牙本质敏感的机制目前尚未明确,被广泛接受的为流体动力学理论。目前临床上常用的脱敏剂种类较多,作用机制也不尽相同,而纳米羟基磷灰石因与人体硬组织的相似性及其优良的生物相容性越来越受到关注。本研究拟合成一种含有钾元素的碳酸纳米羟基磷灰石作为脱敏剂,并通过X线衍射仪、傅立叶转换红外光谱仪、钙磷比测试、透射电镜、比表面积测试等方法对其组成及性状进行分析,并通过扫描电镜对其封闭牙本质小管的效果进行分析评价。
  方法:
  用化学沉淀法分别制备碳酸纳米羟基磷灰石(CHAp)、掺钾碳酸纳米羟基磷灰石(K-CHAp),通过X线衍射仪、傅立叶转换红外光谱仪、钙磷比测试、透射电镜、比表面积等方法对其组成及性状进行表征,并对所得结果进行分析比较。
  收集完整无龋坏的上颌第三磨牙,制备牙本质磨片,分别用纳米羟基磷灰石、碳酸纳米羟基磷灰石、掺钾碳酸纳米羟基磷灰石涂布牙本质表面,扫描电镜下观察其封闭牙本质小管的效果及其进入牙本质小管的深度。
  结果:
  1.1碳酸纳米羟基磷灰石(CHAp)、掺钾碳酸纳米羟基磷灰石(K-CHAp)的XRD图谱出现标准纳米羟基磷灰石的所有衍射峰。
  1.2碳酸纳米羟基磷灰石(CHAp)、掺钾碳酸纳米羟基磷灰石(K-CHAp)的FT-IR图谱除出现磷酸根、氢氧根的主要波峰之外还出现对应碳酸根的波峰。
  1.3碳酸纳米羟基磷灰石(CHAp)、掺钾碳酸纳米羟基磷灰石(K-CHAp)的能谱结果出现的峰值对应为元素Ca、C、O、P,掺钾碳酸纳米羟基磷灰石(K-CHAp)能谱结果出现的峰值对应为元素K、Ca、C、O、P,计算两组样品的钙磷比均小于1.67。
  1.4碳酸纳米羟基磷灰石(CHAp)、掺钾碳酸纳米羟基磷灰石(K-CHAp)通过TEM观测到为六方柱状晶体结构。
  2掺钾碳酸纳米羟基磷灰石(K-CHAp)的比表面积大于碳酸纳米羟基磷灰石(CHAp)的比表面积,二者均大于纳米羟基磷灰石(nHA)的比表面积。掺钾碳酸纳米羟基磷灰石(K-CHAp)和碳酸纳米羟基磷灰石(CHAp)的孔径分布在纳米级范围,且孔径分布范围均大于纳米羟基磷灰石(nHA)。
  3扫描电镜下,四种不同处理方法均能有效封闭牙本质小管口,掺钾碳酸纳米羟基磷灰石深入到牙本质小管内部的深度大于其他三组。
  结论:
  通过对本实验合成材料的表征,证实合成的材料为碳酸纳米羟基磷灰石(C HAp)和掺钾碳酸纳米羟基磷灰石(K-CHAp)。在体外实验中,碳酸纳米羟基磷灰石(CHAp)和掺钾碳酸纳米羟基磷灰石(K-CHAp)能够有效封闭牙本质小管,对预防和治疗牙本质过敏症有较好的疗效,效果优于单纯的纳米羟基磷灰石。
[硕士论文] 胡静
口腔临床医学 西南医科大学;泸州医学院 2012(学位年度)
摘要:目的:利用三维有限元分析(3D-FEA)的方法,比较两种不同开髓路径的情况下上颌中切牙力学性能的差异,研究牙体开髓路径对各层结构应力分布的影响,为设计优化及临床应用提供理论依据。
  方法:以螺旋CT薄层扫描的人离体上颌中切牙的影像为基础,结合Abaqus和Mimics软件辅助建立两种不同开髓路径上颌中切牙的三维有限元模型。一组采用传统腭侧开髓不损伤切缘;另一组于唇侧开髓不损伤切缘。100N的模拟静态咬合力,与牙长轴呈45°的方向加载于牙冠舌面中1/3与切1/3交界处,分析计算牙体组织的位移值以及牙体组织的应力分布情况。
  结果:(1)本研究采用CT薄层扫描技术、Mimics及Abaqus软件相结合的方法成功建立了不同开髓路径的上颌中切牙三维有限元模型。(2)在正常咬合力作用下,切牙唇侧开髓方式的最大综合位移、最大唇腭向位移、最大垂直向位移以及最大近远中向位移均略小于腭侧开髓方式。尤其是最大唇舌向位移和最大垂直向位移最为明显,提示唇侧开髓方式对切牙的生物力学稳定性影响更小。(3)腭侧开髓方式下的切牙的最大 Von Mises应力远大于唇侧开髓方式。唇侧开髓方式下的切牙Von Mises应力分布更为均匀。
  结论:(1)本研究所建立的上颌中切牙不同开髓路径的三维有限元模型具有良好的实体相似性。与以往大多数建模方法相比,模型更为精确,使用更为灵活,建模更为迅速。(2)上颌中切牙两种不同开髓路径的力学性能并不一致。唇侧开髓应力性能更趋于合理。
[硕士论文] 王伟萍
口腔临床医学 福建医科大学 2012(学位年度)
摘要:龋病是危害口腔健康的重要疾病之一。氟化物防治龋病已得到公认,但其毒副作用也不容忽视。近年来学者们发现牛奶及牛奶制品如奶粉、奶酪等有抗龋性,并认为这种抗龋作用是由牛奶中的酪蛋白磷酸肽(CPP)稳定的无定形磷酸钙(ACP)引起的。因此本次实验就CPP-ACP的防龋作用和效果及其与低浓度氟协同防龋作用展开研究,为临床防龋工作提供理论依据。
  目的:通过体外实验,验证CPP-ACP是否具有抑制牙釉质脱矿和促进牙釉质光滑面早期龋损再矿化的作用,评价其防治牙釉质光滑面早期龋损的效果,同时探CPP-ACP的防龋机制以及CPP-ACP和低浓度氟化物在防龋方面是否有协同作用。
  方法:
  实验一:CPP-ACP抑制牙釉质脱矿作用的体外研究
  根据开窗区表面硬度,将104个小牛牙釉质标本完全随机分为8组,每组13个,分别用8种溶液(A组:0.05%NaF,B组:0.1%CPP-ACP,C组:0.5%CPP-ACP,D组:1%CPP-ACP,E组:0.05%NaF+0.1%CPP-ACP,F组:0.05%NaF+0.5%CPP-ACP,G组:0.05%NaF+1%CPP-ACP,H组:去离子水)处理后,将其悬吊在新鲜配制的变异链球菌菌悬液中建立人工生物膜致龋模型。实验后使用以下方法对各项指标进行检测:扫描电镜观察处理后釉质表面形态变化;原子吸收分光光度计检测变异链球菌菌液中的钙含量;显微硬度仪测量釉质表面显微硬度改变、激光共聚焦显微镜观察脱矿区孔隙的荧光染色情况。
  实验二:CPP-ACP促进人工釉质早期龋再矿化的体外研究
  将104个小牛牙釉质标本经过人工生物膜脱矿致龋后,根据开窗区表面硬度完全随机分成8组,经过7天的8种不同的溶液(A组:0.2%NaF,B组:0.1%CPP-ACP,C组:0.5%CPP-ACP,D组:1%CPP-ACP,E组:0.2%NaF+0.1%CPP-ACP组,F组:0.2%NaF+0.5%CPP-ACP,G组:0.2%NaF+1%CPP-ACP, H组:去离子水)的再矿化处理后,使用表面显微硬度、扫描电镜、激光共聚焦扫描显微镜观察各种溶液的再矿化效果。
  结果:
  实验一:1.扫描电镜下,H组清晰可见明显深大凹陷的椭圆形孔隙,G组相似正常釉质外观,其余组有程度不等的龋损孔隙;2.致龋菌液经原子吸收分光光度计分析钙析出量显示:H组析出的钙含量显著高于其他组(P<0.05),除A组和C组、D组和F组外,其余各组两两比较差异有统计学意义(P<0.05);3.实验后釉质表面显微硬度除A、C和E组、D和F组,其余各组两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);4.实验后各组釉质块经罗丹明B染色后激光共聚焦扫描显微镜观察,从釉质表面向釉牙本质界可见一条粗细不等的荧光带,平均荧光量分析除C组和E组外,其余各组两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
  实验二:1.再矿化后的扫描电镜观察除去离子水组外,其余各组釉质表面可见有不规则形状的矿物质沉积,填补了脱矿后产生的孔隙凹陷;2.与去离子水比,其他7种溶液均使脱矿的釉质表面硬度增加,差异有统计学意义(P<0.05),除A、C、E组外,其它组两两比较差异都有统计学意义(P<0.05);3.对再矿化后的标本罗丹明B染色后,激光共聚焦扫描显微镜下均见有荧光带,不同再矿化液组间比较平均荧光量差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:CPP-ACP具有明显的抑制牙釉质脱矿和促进釉质光滑面早期龋损再矿化的作用,且与浓度呈剂量-效应关系;CPP-ACP和低浓度氟化物在防治龋病上具有协同效应。
[硕士论文] 于曼
口腔医学 福建医科大学 2012(学位年度)
摘要:目的:本研究旨在通过全同步带状弓技术矫治恒牙期骨性Ⅲ类错,研究治疗前后领面部软硬组织的变化,以丰富骨性反的非手术矫治的方法。
  方法:选择福建医科大学附属协和医院口腔正畸科收治的骨性Ⅲ类错畸形患者11例,男性7例(拔除四个双尖牙者2例),女性4例,就诊年龄12-21岁,平均年龄14.5岁,使用全同步带状弓矫治器进行矫治,最短矫治时间10个月,最长矫治时间18个月(拔牙患者),平均矫治时间14.5个月,治疗前后拍摄头颅侧位片,进行X线头影测量分析,研宄全同步带状弓矫治器矫治恒牙期骨性Ⅲ类错的临床效果。
  结果:所有患者前牙反解除,覆覆盖正常,中线居中对齐,后牙咬合良好,软组织侧貌改善明显,基本达到Ⅰ类直面型。平均矫治时间14.5个月,矫治后SNA增大(p<0.05),ANB增大(p<0.05),U1-SN增大(p<0.05),L1-MP减小(p<0.05),UL-SnPg增大(p<0.05),LL-SnPg减小(p<0.05),UL-SnPg-LL-SnPg由矫治前的负均值变为矫治后的正均值(p<0.05),差异具有显著意义。
  结论:全同步带状弓矫治器矫治骨性Ⅲ类错时,排齐整平关闭间隙同步进行,有效的节省了矫治时间。其矫治主要是通过上下颁前牙代偿性移动,并少量增加上领骨向前生长,快速有限的矫治恒牙期骨性Ⅲ类错,矫治后软组织侧貌改善明显。
[硕士论文] 王璇
口腔医学 山东大学 2015(学位年度)
摘要:牙髓病及根尖周病是口腔常见疾病,严重危害人类口腔健康,影响咀嚼系统的正常功能。根管治疗术是目前首选的治疗方法,包括开髓、根管预备、根管消毒及根管充填等步骤。其中,根管预备是根管治疗术的关键步骤,根管预备的质量很大程度上决定了根管治疗术的成功与否。根管预备过程即清理根管内病变的牙髓组织、微生物及其分解产物、各种毒素,扩大根管成形,除去根管壁表层感染的牙本质,将根管制备成一个在根管口处直径最大,在牙本质牙骨质界处直径最小的光滑的、锥形的根管,冲洗干净,去除残余的物质和碎屑。现今根管预备过程中机用镍钛锉的使用较为普遍。机用镍钛锉可以较好地清除根管壁的感染牙本质和微生物,高效成形,但成形的同时是否会对根管壁牙本质产生影响是近年来备受关注的问题。对于这方面的研究,国外有文献报道,镍钛器械根管预备后会产生牙本质微裂,在日后咀嚼力的作用下进而有可能对牙根产生影响。不同的镍钛机用器械设计原理不尽相同,不同的设计原理、切割方式、转速扭矩等是否会对根管壁牙本质产生不同的影响,这种影响是否会影响到临床根管治疗的效果,目前成为机用镍钛器械临床应用中的攻克难点。由于种族和地域的差异和实验方法的不同,国外研究数据对于国人根管预备对根管壁牙本质产生影响的参考意义存在偏差。本实验通过收集本国人群的离体上颌单根双管型前磨牙,采用4种不同根管预备系统进行根管预备,螺旋CT扫描法和金刚石内圆切片机切片法观察4种不同根管预备系统根管预备后对根管壁牙本质裂纹形成的影响,为临床根管治疗过程中预备器械和方法的选择提供参考依据。
  研究目的:收集本国人离体上颌单根双管型前磨牙,采用4种不同根管预备系统进行根管预备,螺旋CT扫描法和金刚石内圆切片机切片法进行观察,分析4种不同根管预备系统根管预备后对根管壁牙本质裂纹形成的影响。
  研究方法:①螺旋CT扫描法:选取符合条件的离体上颌单根双管型前磨牙100颗,随机分为5组,空白对照组(Control组)、Hand File(HF组)、ProTaper组、Oneshape组、Reciproc组,每组样本量n=20,编号,DISCOVER CT750螺旋CT进行扫描,记录每颗离体牙的初始影像。根管预备后,再次进行螺旋CT扫描,观察离体牙根管预备后的影像,记录疑似裂纹的离体牙编号、层面。②金刚石内圆切片机切片法:螺旋CT扫描并完成根管预备后,再次扫描的离体牙100颗,使用金刚石内圆切片机在距离根尖3mm,6mm,9mm处进行切割,体式显微镜下观察离体牙横剖面,记录有完全裂以及其他裂纹的离体牙编号及数目和横截面图像,其中完全裂(Crack)为从根管内壁延伸至牙根外表面的裂纹,除完全裂之外的裂纹称为其他裂纹(Craze line),包括从牙根外表面向牙本质延伸但未到达根管壁内表面和从根管内壁牙本质向外延伸但未到达牙根外表面的裂纹。对每组各截面上的裂纹应用SPSS19软件进行卡方检验。
  研究结果:①100颗离体上颌单根双管型前磨牙,进行根管预备后,观察金刚石内圆切片机切片,对比裂纹产生处所在横截面在螺旋CT扫描图像相对应处的图像,未显示裂纹。
  ②在总体水平,4种不同根管预备系统之间产生完全裂(Crack)的数目存在显著性差异(P=0.0019)。其中Reciproc组产生的完全裂(Crack)数目明显高于其他三组(P<0.05)。HF组、Protaper组之间产生完全裂(Crack)的数目无显著性差别(P>0.05)。Oneshape组和HF组、ProTaper组之间产生完全裂(Crack)的数目存在显著性差别(P<0.05)。
  ③在总体水平,4种不同根管预备系统产生其他裂纹(Craze line)的数目之间存在差异(P<.001)。在距离根尖3mm处,Reciproc组、ProTaper组和Oneshape组产生的其他裂纹(Craze line)数目明显高于HF组(P<0.001)。在距离根尖6mm处,Reciproc组和Oneshape组产生的其他裂纹(Craze line)数目明显高于HF组、ProTaper组(P<0.0024)。在距离根尖9mm处,Reciproc组、ProTaper组和Oneshape组之间产生的其他裂纹(Craze line)数目无明显差别,但明显高于HF组(P=.0725)。
  ④对照组和手用不锈钢器械组的离体牙横截面未发现完全裂(Crack)和其他裂纹(Craze line),ProTaper组、Oneshape组和Reciproc组均存在横截面观察到完全裂(Crack)和其他裂纹(Craze line)的离体牙。
  研究结论:单只镍钛锉系统Reciproc在根管预备过程中,在近根尖处产生的完全裂和其他裂纹大于多只镍钛锉系统ProTaper和Oneshape。临床根管预备操作过程中,要根据牙位,术前X线片、CT等放射手段详尽观察牙齿根管系统解剖形态,选择合适的根管预备系统和预备方法,更好的完成根管预备工作,提高根管治疗的成功率。
[硕士论文] 葛堂娜
口腔临床医学 山东大学 2015(学位年度)
摘要:目前,根管治疗术(root canal therapy RCT)因具有完善的理论体系、良好的临床治疗效果,成为牙髓病和根尖周病首选的保存忠牙的治疗方法。但是根管治疗成功与否受多方面因素影响,其中根管系统的复杂性、多变性是影响根管治疗成败的重要因素之一。研究表明多数根管呈弯曲状态,然而根管弯曲部位、方向以及弯曲程度不可预知,在根管治疗时,若预备器械和方法选择不当,常常出现器械分离、台阶形成、穿孔、根管偏移、根尖孔敞开等各种并发症,进而造成根管消毒不彻底,根管充填不严密,最终导致根管治疗失败,甚至无法保存患牙。因此,弯曲根管成为临床上根管治疗的难点。鉴于弯曲根管治疗的复杂性和特殊性,本研究采用Micro-CT扫描数据,通过重建技术建立弯曲单根管牙的三维模型,定量评价根管预备系统预备弯曲根管的效果,定量评价不同充填方法充填质量及不同封闭剂的封闭效果,从而为弯曲根管治疗方法的选择提供实验据。
  目的:
  1.应用Micro-CT技术建立弯曲单根管牙的三维模型。
  2.应用Micro-CT比较不同预备器械预备弯曲根管后的根尖偏移。
  3.应用Micro-CT评价连续波热垂直加压技术与冷侧压技术充填弯曲根管的充填质量。
  4.应用Micro-CT评价不同封闭剂联合连续波热垂直加压技术充填弯曲根管的充填质量。
  方法:
  1.弯曲单根管牙三维模型的构建:选取弯曲单根单根管离体牙,经Micro-CT扫描,采用μCT V6.1软件重建,获得的2D横断面图像,以DICOM格式输出后,经Mimics软件重建,最终获得弯曲单根管牙的三维模型。
  2.选取弯曲单根管牙48颗,按照随机区组设计方法分为四个组,每组12颗,建立固定离体牙模型后,采用Micro-CT扫描,扫描后分别用不锈钢K锉/逐步后退法、OneShape/in-out法、机用ProTaper/crown-down和Mtwo/标准法进行根管预备。保持扫描位置不变再次进行扫描,扫描图片处理后测量预备前后距离根尖2mm、3mm及4mm根管中心偏移量;
  3.选取弯曲单根管牙24颗,随机分为两组,每组12颗。所有根管经Mtwo/标准法预备后,建立离体牙固定模型,进行Micro-CT扫描,扫描后分别采用连续波热垂直加压技术和冷侧方加压技术充填根管,两组均采用AH-Plus作为糊剂。放置一周后,保持扫描位置不变再次进行扫描,扫描图片处理后测量并计算根冠1/3、根中1/3、根尖1/3三部分及整个根管根充物和空隙体积百分比。
  4.选取弯曲单根管牙24颗,随机分为两组,每组12颗。所有根管经Mtwo/标准法预备后,建立离体牙固定模型,采用Micro-CT扫描,扫描后分别用AH-Plus、iRoot SP糊剂联合连续波热垂直加压技术充填根管。放置一周后,保持扫描位置不变再次进行扫描,扫描图片处理后测量并计算根冠1/3、根中1/3、根尖1/3三部分空隙和根充物体积百分比。
  结果:
  1.本实验成功建立弯曲单根管离体牙三维模型,可从360°以上角度观察牙齿硬组织及根管形态(图1),也可根据不同研究目的对此三维模型进行计算和分析。
  2.Mtwo组、ProTaper组和OneShape组根尖偏移量明显小于SS K锉组(P<0.05),能较好的维持根管形态。Mtwo组根尖偏移量明显小于ProTaper组和OneShape组(P<0.05)。
  3.连续波热垂直加压技术和冷侧方加压技术充填弯曲根管充填物总体积百分比短期内无统计学差异(P>0.05),但在根管冠1/3,冷侧压组根充物体积百分比明显小于连续波热垂直加压组,且有统计学差异(P=0.027<0.05),每组根中1/3根管充填物体积百分比显著高于根冠1/3和根尖1/3(P<0.05)。
  4.AH-Plus与iRoot SP糊剂联合连续波热垂直加压技术充填弯曲根管形成的空隙总体积百分比及各部分体积百分比无统计学差异(P>0.05)。每组根中1/3空隙体积百分比最低,根尖1/3空隙体积百分比最高,且差异有统计学意义。
  结论:
  1.本研究应用Micro-CT技术,获得了弯曲单根管离体牙的二维图像,并成功建立了弯曲单根管离体牙的三维模型,从而为今后牙体牙髓病研究与治疗奠定了基础。
  2.本实验结果表明,相比于不锈钢K锉、OneShape和机用ProTaper,Mtwo在预备弯曲根管时能较好地维持根管的形态,无明显根尖偏移。
  3.本实验研究表明,冷侧压充填技术和连续波热垂直加压技术充填弯曲根管均产生一定空隙,但短期内观察分析两种充填技术形成的根管充填物体积百分比无统计学差异,即牙胶充填能力相似。
  4.短期内观察分析根管内形成的空隙体积百分比发现,iRoot SP糊剂和AH-Plus糊剂联合连续波热垂直加压技术充填弯曲根管的质量无明显差异,并且这两种封闭剂均不能避免空隙的形成。
[硕士论文] 余少华
口腔临床医学 第三军医大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  牙本质过敏是常见的牙科类疾患,其治疗方法众多,但疗效一般且不尽相同。当前,脉冲Er:YAG激光照射治疗牙本质过敏是一种新兴的方法,但其在临床上具体的应用能量、应用的理论依据以及临床实际效果评价等限制了该方法的广泛开展应用,尚有待解决。本研究通过离体牙实验以及临床实际研究二个部分探讨了Er:YAG激光应用于牙本质过敏的能量参数设定、牙本质熔融变化、牙本质小管封闭情况以及激光联合氟化钠治疗牙本质过敏的临床效果,进而为Er:YAG激光在临床上的有效应用提供依据。
  方法:
  1.离体牙实验
  1.1收集年龄在10岁到35岁之间,取其因正畸拔除的完整无龋坏的前磨牙26颗,得到牙本质块,各个牙本质块以髓腔为中心至近远中向、颊舌向“十”字经金钢砂片切开为4份。在该26颗牙中随机抽取2颗牙作为空白对照(C组),剩余的24颗牙随机分为A组(Er:YAG激光照射10s)和B组(Er:YAG激光照射20 s),以上A、B两组再根据所使用激光照射不同功率(1、2、3、4、5和6W)随机分为六个亚组,每组2颗牙。将A、B两组样本照射面朝上,行Er:YAG激光照射,C组样本在切断激光电源的情况下,模拟以上对A、B组实施的所有操作。测定其牙本质凹坑的直径和深度,并进行SEM观察。
  1.2收集前磨牙14颗,要求同上。在该14颗牙(包括56个样本)中随机抽取2颗牙(包括8个样本)作为空白对照(C组),剩余的12颗牙(总计48个样本)随机分为A组(Er:YAG激光照射10s)和B组(Er:YAG激光照射20 s),以上A、B两组再根据所使用激光照射不同功率(包括l、2、3W)随机分为三个亚组,其中每个亚组2颗牙(包括8个样本)。照射完成后测定其牙本质小管直径、密度以及相对面积。
  1.3收集前磨牙8颗,要求同上。在该8颗牙中随机抽取2颗牙作为空白对照(D组),剩余的6颗牙,随机分为A组(以75% NaF甘油糊剂涂擦照射面),B组(Er:YAG激光20 Hz3 W照射20 s)和C组(先以75% NaF甘油糊剂涂擦照射面后经Er:YAG激光20 Hz3 W照射20 s联合处理)每组2颗牙(包括8个样本),测定其牙本质小管直径、密度以及相对面积。
  2.临床研究
  选择自2012年9月至2015年11月在本院口腔科接诊的牙本质过敏患者114例,并随机分配为A、B、C三组,其中A组患者55例,含122颗患牙,B组患者32例,含61颗患牙,C组患者27例,含55颗患牙,总计238颗患牙。A组患者给予Er:YAG激光联合NaF治疗,B组单独行Er:YAG激光治疗,C组单独行NaF治疗,其中Er:YAG激光照射的输出功率固定在3W。每个牙照射时间在20 s,并在不同的时间段检查并记录患者的各个患牙敏感程度。
  结果:
  1.离体牙实验
  1.1经不同强度的Er:YAG激光照射后,受试离体牙的牙本质出现的凹坑直径和深度均随着该激光的能量大小以及照射时间的增加而增加,但在较大功率(4 W-6 W),该受试离体牙的牙本质凹坑直径以及深度变化不显著,在较小功率(l W-3W)下其变化较为明显,且与较大功率下的参数值比较,具有显著差异(P<0.05),另外,A、B两组在不同照射功率、相同照射时间下以及相同照射功率、不同照射时间下的以上参数统计均有显著差异(P<0.05)。经Er:YAG激光照射10s后,牙本质呈现明显的熔融变化,牙本质小管封闭,且随着照射功率的增加,变化更为显著,在功率达到5W时,牙本质开始出现凹坑、突起,偶见裂纹,被分割为众多小块。
  1.2随着Er:YAG激光能量和照射时间的增加,牙本质小管的直径、密度和相对面积依次减少(P<0.05);A、B两照射组的牙本质小管的直径、密度和相对面积明显低于C组(P<0.05);B两照射组的牙本质小管的直径、密度和相对面积明显低于A、C两组(P<0.05);在相同的Er:YAG激光照射时间下,不同功率的对应的A、B两组的牙本质小管的直径、密度和相对面积比较具有统计学差异,表现为功率越高,牙本质小管的直径、密度和相对面积越小(P<0.05)。
  1.3经NaF与Er:YAG激光照射联合处理后的牙本质小管直径、密度以及相对面积明显少于空白对照组以及单独经NaF或者Er:YAG激光处理组(P<0.05)。
  2.临床研究
  A组患者通过激光联合NaF治疗后,显示其治疗后即刻、1月以及3月的疗效显著高于单纯使用其中一种治疗方法的B,C两组(P<0.05);随着治疗后时间的延长,所有受治患者的疗效均表现出下降,但Er:YAG激光联合NaF治疗效果仍较另两组为优。
  结论:
  1.选择频率20 Hz,功率为1 W-3 W Er:YAG激光超短脉冲,照射时间在20 s内,牙本质熔融变化明显,牙本质小管封闭较好,且不会造成开裂损伤,为临床使用提供安全可靠的依据。
  2.经Er:YAG激光照射联合氟化钠处理,可更好地封闭牙本质小管,牙本质表面平坦,足见在激光照射中加用NaF能补充牙本质中缺失的Ca2+和F-元素,增强其抗酸、抗腐蚀性能,从而延长脱敏治疗效果。
  3.Er:YAG激光联合氟化钠治疗、Er:YAG激光治疗及氟化钠治疗这三组脱敏效果比较,均表现出较好的即刻疗效,但随着治疗时间的延长,其疗效出现显著性差异,以Er:YAG激光联合氟化钠治疗组的远期效果最好。
[博士论文] 程越
口腔临床医学 武汉大学 2005(学位年度)
摘要:  本研究采用流行病学方法,对专业口腔医院根管治疗过程中急症发生率、根管充填质量及根管治疗3年疗效进行了大样本的评价与分析。本研究分以下三个部分。 第一部分根管治疗期间急症发生率及相关因素分析。通过对3696例根管治疗记录表的相关内容进行分析,了解根管治疗EIE的发生率,并用logistic回归分析法对一些可能与EIE发生有关的临床的和宿主的因素进行分析。结果发现,EIE发生率为5﹪。随着年龄的增长,EIE发生率逐渐升高,70岁以上的患者最高,20岁以下患者的发生率最低。多因素回归分析显示:下颌牙EIE发生的可能性是上颌牙的1.4倍;术前有着中度到重度叩痛的患牙与无叩痛的患牙相比较,EIE发生的几率增加了3.5倍;而死髓牙比活髓牙EIE发生的几率高1.6倍。EIE的发生受年龄、牙位、术前叩痛、及牙髓状态的影响。   第二部分2043例根管治疗充填质量的临床评价。   分析2043例根管治疗病例的数字化X线图像,对临床医生和进修生根管充填质量及继续教育的效果予以评价。收集根管治疗病例2043例,对其根管充填质量进行比较分析。在完成的1060例根管治疗中,适充的牙和根管分别为40.1﹪和47.4﹪,明显低于临床医生的59.9﹪和63.9﹪(P<0.01);进修生前两个月根管适充率为40﹪,后两个月提高为57.8﹪(P<0.01),且后者与临床医生的63.9﹪接近(P>0.05)。临床医生根管充填质量较好,进修生在半年内根管治疗质量显著提高;进修是临床医生提高技能的有效途径。   第三部分根管治疗3年疗效评价及影响因素分析。   对357名患者在接受根管治疗3年后的695颗牙进行复查。评定结合临床检查和X线片,对根管治疗的疗效和可能的影响因素进行分析。回归分析表明:根间周病变、充填质量和牙体修复完好程度是影响治愈率的3个主要自变量。有根尖暗影的牙治愈的几率比无暗影的牙低2倍。适充的牙与欠充的牙比较,根尖无病变的几率是欠充牙的3倍。复查时根充物暴露的牙愈合的几率比牙体修复完好的牙低1.6倍。提示根尖周病变,根充质量和牙体修复的完好程度可对根管治疗结果产生影响。   
[硕士论文] 李敏
口腔临床医学 遵义医学院 2013(学位年度)
摘要:目的:观察使用温敏型生物降解水凝胶PLGA-PEG-PLGA作为载体的防龋基因疫苗 pVAX1-spap/A、 pVAX1-gtfB/CAT、pVAX1-spap/A-gtfB/CAT经股四头肌注射、口服、颌下腺周注射和鼻腔黏膜滴注四种途径免疫新西兰大白兔后,诱导特异性抗体的产生和重组质粒在免疫部位的原位表达情况,探索以水凝胶作为缓释载体条件下的最佳免疫途。()
   方法:本实验包括两部分:
   实验一:利用质粒纯化试剂盒大量抽提重组质粒pVAX1-spap/A、pVAX1-gtfB/CAT、pVAX1-spap/A-gt fB/CAT以及空载体质粒pVAX1:抽提之前首先小提pVAX1-spap/A、pVAX1-gt fB/CAT、pVAX1-spap/A-gtfB/CAT以及空载体质粒pVAX1,经限制性内切酶以及凝胶电泳鉴定正确后再行大量提取;大量提取后利用紫外分光光度计测定所抽提质粒的OD值,并计算质粒浓度及纯度,贮存以备免疫动物使用。
   实验二:温敏型生物降解水凝胶PLGA-PEG-PLGA作为载体的重组质粒pVAX1-spap/A、pVAX1-gt fB/CAT、pVAX1-spap/A-gt fB/CAT以及空载体质粒pVAX1免疫新西兰大白兔。新西兰大白兔60只,随机抽取48只分为三个大组作为实验组,每组16只,再随机分为四个小组,每小组4只,分别为股四头肌注射组、口服组、颌下腺周注射组和鼻腔黏膜滴注组;三个大组分别为以温敏型水凝胶作为载体的重组质粒pVAX1-spap/A组,以温敏型水凝胶作为载体的重组质粒pVAX1-gtfB/CAT组和以温敏型水凝胶作为载体的重组质粒pVAX1-spap/A-gtfB/CAT组。另外12只作为对照组,随机分为三组,每组4只,分别为空载体PVAX1质粒股四头肌注射组;空载体PVAX1+水凝胶口服组和生理盐水股四头肌注射组。每只新西兰大白兔按照确定的途径进行免疫,每只的剂量为200μg,股四头肌注射组、鼻腔黏膜滴注组及颌下腺周注射组每侧为100μg,共免疫三次,分别于第一次免疫后间隔一周加强免疫二次,再间隔一周加强免疫第二次;分别于免疫前一天和免疫后第1,2,3,4,6,8,10,12,14,16周采集动物血液及唾液标本,并利用酶联免疫吸附试验(间接ELISA法)测定血清及唾液中特异性抗体IgG和S-IgA的水平。第三次免疫后第三天每小组处死一只动物,取注射部位股四头肌、颌下腺、鼻腔黏膜,口服组取小肠黏膜,常规固定、包埋,5μm连续切片,免疫组织化学SP法染色。第16周采集完血液和唾液标本后处死动物,称重,解剖分离心,肝,脾,肺,肾等脏器进行病理检查,观察各器官大体形态及组织结构有无异常变化。
   结果:①使用宏量质粒纯化试剂盒抽提出高纯度、高浓度的重组质粒pVAX1-spap/A、pVAX1-gt fB/CAT、pVAX1-spap/A-gtfB/CAT以及空载体质粒PVAX1。②以温敏型生物降解水凝胶PLGA-PEG-PLGA作为载体的重组质粒pVAX1-spap/A、pVAX1-gtfB/CAT、pVAX1-spap/A-gtfB/CAT免疫新西兰大白兔后,可以诱导特异性IgG和S-IgA抗体的产生,并且抗体水平明显升高并持续数周。③实验组中,股四头肌注射组注射部位的股四头肌,颌下腺周注射组的颌下腺,鼻腔黏膜滴注组的鼻黏膜以及口服组的小肠黏膜均检查到了目的蛋白的表达。④各实验组动物体重和重要脏器的病理切片均未检测到明显病理变化,未发现重组质粒pVAX1-spap/A、pVAX1-gtfB/CAT、pVAX1-spap/A-gtfB/CAT对新西兰大白兔产生明显毒性作用。
   结论:①利用温敏型生物降解水凝胶作为载体的防龋基因疫苗pVAX1-spap/A、pVAX1-gtfB/CAT、pVAX1-spap/A-gtfB/CAT可以诱导新西兰大白兔唾液和血清中特异性抗体的产生。②以上重组质粒对动物一般安全性无明显影响。
[硕士论文] 袁洁莹
口腔医学 大连医科大学 2014(学位年度)
摘要:目的:通过对比观察根管充填材料iRoot SP(iRoot root canal sealing paste,爱汝特,以下简称iRoot SP)与Cortisomol根管充填糊剂在一次性根管治疗术后的急症反应发生率,为iRoot SP在口腔治疗方面的临床应用提供一定的实验依据。
  方法:选择口腔门诊的40例牙髓炎以及慢性根尖周炎患者并且需要进行根管治疗的恒牙共43颗。患者年龄18~82岁,平均年龄52.7岁。其中男性23例,女性17例,前牙13例,前磨牙12例,磨牙18例。按就诊时间顺序随机分为A、B两组,每组各20例。对每组病人采用以下的方法进行治疗并记录治疗效果:拍摄术前X线片,局部浸润麻醉下开髓,用10#或15#K锉探查并建立根管通道,形成直线通路并且通畅根管,再次探查根管,确定工作长度,使用20#以及25#锉预备根管至工作长度。Protaper手用镍钛锉结合冠下法预备根管,使用EDTA(EthyleneDiamine Tetraacetie Acid,乙二胺四乙酸,以下简称EDTA)凝胶分别结合成形锉SX预备根管冠部1/3、S1锉预备根管冠1/3、S2锉预备根管中1/3、修型锉F1预备根尖1/3,器械序号每扩大1号或替换扩挫时均用3%双氧水与2.5%次氯酸钠溶液进行交替冲洗。根管预备后,冲洗、干燥,按照已准确测量的根管长度,将号码锥度匹配的牙胶尖上做好标记,试插入根管内到位且根尖有紧缩感后取出,A组用iRoot SP作为根管封闭剂;B组用Cortisomol糊剂作为根管封闭剂,将适当号码的大锥度牙胶尖(和预备后根管同号)轻轻插入根管内至标记位,拍摄术中X线片。显示主尖达根管工作长度后,分别使用侧方加压法插入一根或数根副牙胶尖至根管充满,将牙胶尖于根管口烫断,拍摄术后X线片,显示根管恰充后常规对窝洞进行充填。术后1~7d为急症反应发生率的观察期,观察及比较两组患者根管充填后短期内疼痛发生率。
  结果:
  (1)本实验术后7d内两组均无失访病例。
  (2)经统计学分析iRoot SP组与Cortisomol糊剂两组的患者年龄、性别、牙位等方面无显著差异(P>0.05)。
  (3)术后24~48h内两组各有1名患者出现中度疼痛反应,即发生术后急性炎症反应,两组术后急症反应发生率分别为5%,经过SPSS19.0检验差异无统计学意义(P=1>0.05)。
  (4)术后7d两组患者均未出现明显自发疼痛反应,术后急症反应发生率均为0,差异无统计学意义(P=1>0.05)。
  结论:iRoot SP和Cortisomol根管充填糊剂用于一次性根管治疗术后急症反应的发生率较低,二者差异无统计学意义。iRoot SP术后急症反应的发生率低,值得在根管治疗中临床应用以及推广。
[硕士论文] 康乃蕴
口腔内科学 大连医科大学 2014(学位年度)
摘要:目的:观察Apcxit Plus根充糊剂与Endomethasone根充糊剂在牙髓炎与根尖周炎的一次性根管治疗术后的急性反应及近期的疗效。
  方法:门诊就诊的需要做根管治疗的40颗患牙随机分为Apexit Plus根充糊剂组(20颗牙)与Endomethasone根充糊剂组(20颗牙)。逐步后退法根管预备后,两组分别用Apexit Plus根充糊剂与Endomethasone根充糊剂用于一次性根管充填。观察两组患牙在术后1周内的急性反应及术后3个月、6个月的短期疗效。
  结果:在术后1周内的急性反应中,Apexit Plus根充糊剂组比Endomethasone根充糊剂组疼痛率略低。在术后3个月、6个月的复诊中,Apexit Plus根充糊剂组与Endomethasone根充糊剂组的成功率并无显着的差异。
  结论:Apexit Plus根充糊剂加牙胶尖组根充术后疼痛反应较Endomethasone根充糊剂加牙胶尖组略低。在近期疗效上两者并无显着差异。而在长期疗效上则需进一步观察。
  
[硕士论文] 马玉玲
口腔医学 大连医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:本文以病例报告的形式对两组患有牙本质敏感症的40颗患牙分别使用含有CPP-ACP成分的脱敏剂和GLUMA脱敏剂进行脱敏治疗,并通过观察和对比两组患牙脱敏后即刻、3个月和6个月的临床有效率,以评价CPP-ACP的临床疗效。
  方法:按入院就诊次序选取因(牙合)面磨耗所致牙本质敏感症的患者40例,共有患牙80颗。随机分成实验组和对照组,实验组采用GC护牙素(主要成分是CPP-ACP)对照组采用GLUMA脱敏剂,每组患牙各40颗。所有患者都要求身体状况良好,能配合临床治疗,且就诊前未服用过影响牙髓感觉功能的药物;所有患牙均是通过口内检查确诊为牙本质敏感症的活髓后牙,就诊前未曾接受过任何形式的脱敏治疗,1年内无外伤史及牙周专业治疗史,同时排除牙髓病、牙隐裂、楔状缺损等疾病,为临床疗效评估提供保障。患牙治疗前、后及复诊检查时分别使用冷空气刺激和探诊这两种方法来确定敏感区并结合数字化疼痛评判法(VAS)来评价和记录患者的敏感度。脱敏前,先用酒精棉球清洁(合)面,隔湿、干燥后,开始脱敏治疗。实验组:首先酸蚀敏感区30s,然后冲洗干净,用棉球擦干牙面,勿用气枪吹干,最后挤出豌豆粒大小的GC护牙素,涂与敏感区表面,使用指尖轻轻柔动3min,保持护牙素在牙面至少5min。此后,连续涂7次,每天1次。对照组:使用小海绵或小毛刷蘸取少许GLUMA脱敏剂涂与牙齿敏感区,时间维持在30s到1min,然后用气枪轻吹,直到(牙合)面颜色变暗为止,同法重复操作一遍,最后用水冲洗干净。脱敏后立即再度检查两组患牙的敏感程度并记录即刻VAS值。并分别于脱敏后3个月和6个月复诊,复诊时再次检查患牙的敏感度和记录VAS值。通过统计治疗前、后患牙的VAS值计算出含有CPP-ACP成分的脱敏剂与GLUMA脱敏剂在不同时期的临床有效率,然后再将所得的结果进行统计学分析。脱敏治疗后嘱实验组患者30min内不可以刷牙、漱口及进食。并告知所有患者在接受脱敏治疗期间内不能接受除此之外其他任何形式的脱敏治疗,也不能进行正畸或牙周治疗,若有不适应及时就诊。
  结果:治疗后即刻,实验组的有效率为97.5%,对照组的有效率为95%;治疗后3个月,实验组和对照组的有效率都为87.5%;治疗后6个月,实验组的有效率为75%,对照组的有效率为80%;统计学分析显示:实验组与对照组的临床有效率在脱敏治疗后即刻、3个月和6个月,差异不具备统计学意义(P>0.05)。
  结论:本次研究结果发现:与GLUMA脱敏剂相比,CPP-ACP可取得与之相似的治疗牙本质敏感症的临床效果,但CPP-ACP拥有使用时更安全、更方便等优点,所以含有CPP-ACP成分的脱敏剂值得推广和临床应用。
[硕士论文] 赵向
口腔医学 大连医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:慢性根尖周炎经完善的根管治疗后一般会逐渐愈合,但有少数病例经过多次常规治疗,仍不能彻底治愈。根管内仍有炎性渗出物,或根尖周软组织反复肿胀,更为严重者可导致牙齿丧失以及牙槽骨的缺损,临床上称之为难治性根尖周炎。其病因复杂多变且病程一般较长,对患者的日常工作和生活带来了严重的影响,是目前临床上比较有挑战性的难题。粪肠球菌(Enterococcus faecalis)被认为是难治性根尖周炎的主要致病菌。粪肠球菌为革兰阳性兼性厌氧菌,属于肠球菌属的一种。它的耐药性和耐强碱性极强,能够在长期饥饿的恶劣环境中生存。临床常规的机械化学预备、根管冲洗等传统方法无法将其彻底消除,鉴于根管系统的复杂性,根管消毒成为必不可少的步骤之一。因此寻找一种安全有效的、可以杀灭感染根管内粪肠球菌的新型的根管消毒剂,对于提高难治性根尖周炎的治愈率有着重要的临床意义。近年来,作为一种新型的医用材料,生物可降解镁基金属受到了国内外众多研究人员的关注。据了解,镁及镁合金在降解过程中产生的羟基离子,对根尖周炎的常见致病菌粪肠球菌和白色念珠菌都具有良好的杀灭作用。本文将采用纯镁粉和镁铜合金粉作为新型的根管消毒剂,通过离体牙根管消毒实验,评价其对粪肠球菌的体外抗菌效果,对镁基金属在口腔临床医学领域的应用做一些初期探索。
  方法:选取本院因正畸需要拔除的单根管下颌前磨牙80颗,常规根管预备,统一截去牙冠部,留取10mm牙根,将根管清理后高温灭菌,建立粪肠球菌感染根管模型。将所有入选牙根按随机分配原则自由分为A组(镁粉)、B组(镁铜合金)、C组(氢氧化钙)3个实验组和D组(生理盐水)1个对照组,每组均为20颗牙齿。将3个实验组根管内分别放置以无菌生理盐水为赋形剂调制的镁粉糊剂、镁铜合金粉糊剂和氢氧化钙糊剂,对照组仅放置生理盐水。所有标本均置于CO2恒温培养箱内37℃培养,分别于24小时和第7天时从每组各取10颗标本牙,无菌纸尖取样并接种在普通营养琼脂平板上培养48h后,计数菌落形成单位,统计学分析各组根管内残留的细菌量。
  结果:封药前A组根管内细菌量(7.585±0.1082)、B组细菌量(7.643±0.1419)、C组细菌量(7.612±0.1237)和D组细菌量(7.638±0.1147)的差异无统计学意义(P>0.05)。封药24小时后统计分析显示,A组细菌量(2.359±0.1508)、B组细菌量(2.518±0.2364)和C组细菌量(2.560±0.1287)与对照组细菌量(7.624±0.0864)相比均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),说明三种根管消毒药物对粪肠球菌均有一定的抗菌效果。其中A组和B组相比差异无统计学意义(P>0.05),且均低于C组(P<0.05)。封药7天后,统计学分析显示,A组细菌量(2.357±0.1696)、B组细菌量(2.343±0.2274)和C组细菌量(2.478±0.1766)与对照组(7.623±0.1152)相比均有明显下降,其差异有统计学意义(P<0.05)。且C组的细菌量较24小时后也有所下降,两者差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:纯镁和镁铜合金对粪肠球菌均有一定的抗菌效果,但各组根管内仍有粪肠球菌残留,关于镁和镁铜合金在口腔临床医学中的应用价值还需要进一步的研究来证实。
[硕士论文] 李鑫
口腔临床医学 中国人民解放军陆军军医大学;第三军医大学 2017(学位年度)
摘要:背景:
  慢性牙周炎作为一种最常见的牙周病,是导致成人牙齿松动缺失的首要原因,在全球特别是不发达地区发病率极高。在慢性牙周炎的发病过程中,牙菌斑微生物作为始动因素引起牙周支持组织免疫应答,产生一系列炎症因子,继而导致牙槽骨破坏吸收。CHI3LI、CHIT1作为两种新型的炎症因子,在多种炎症性疾病中高度表达,包括风湿性关节炎、骨关节炎等。研究证实CHI3LI、CHIT1在破骨细胞的分化过程中表达明显升高,提出可能参与破骨细胞的功能促进骨吸收。此外,循证医学的结果提示唾液中含有大量炎性因子,可用来诊断牙周疾病和评估预后。因此,本实验旨在通过检测牙周病患者唾液及血浆中CHI3L1、CHIT1的表达水平,在进行有效的牙周基础治疗前后的表达差异,探讨二者在牙周病发生、发展中可能的作用及临床意义。
  方法:
  1.研究对象
  慢性牙周炎(CP)患者27例,慢性牙龈炎(CG)患者17例以及牙周健康(PH)者20例作为实验研究对象。
  2.牙周临床指标检测
  检测所有受试者的牙周临床指标,包括:牙龈指数(GI)、探诊出血指数(BOP)、探诊深度(PD)、临床附着水平(CAL)。
  3.牙周基础治疗
  对所有牙周病患者进行牙周基础治疗,包括口腔卫生自我护理宣教、龈上洁治术、龈下刮治术和根面平整术(CG组治疗无根面平整术)。
  4.唾液及血浆标本采集
  PH组及CP组、CG组患者分别在治疗前及治疗1月后,采集非刺激全唾液及静脉血,离心后分装标记贮藏。
  5.CHI3L1、CHIT1含量检测
  采用ELISA法检测唾液及血浆中CHI3L1和CHIT1表达水平。
  6.统计分析
  使用SPSS19.0统计软件分析数据,进行参数和非参数检验。以P<0.05表示具有统计学意义。
  结果:
  1.慢性牙周炎及慢性牙龈炎患者的各项牙周临床指标(GI、BOP阳性百分比、PD、CAL)均明显高于健康受试者(P<0.05);两组患者在经过牙周基础治疗后,其牙周临床指标(GI、BOP阳性百分比、PD)均显著降低(P<0.05)。
  2.CHI3L1在慢性牙周炎患者唾液中的表达水平较健康对照组显著增高(P<0.01),且在进行牙周基础治疗后表达显著降低(P<0.05)。
  3.CHI3L1在慢性牙龈炎患者唾液中的表达水平与健康对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),且在进行牙周基础治疗后表达有所下降,但尚无统计学意义。
  4.CHI3L1在两组牙周病患者血浆中的表达水平与健康对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。
  5.CHIT1在各实验组受试者唾液及血浆中的表达差异均无统计学意义(P>0.05)。
  结论:
  1.CHI3L1在慢性牙周炎的病理进展中发挥作用,可作为一种评估慢性牙周炎病变进展程度潜在的生物学标记。
  2.CHIT1在三组受试者中唾液及血浆中的表达差异无统计学意义,在牙周炎中的表达及作用有别于CHI3L1。
[硕士论文] 韩佳佳
口腔医学;口腔临床医学 中国医科大学 2013(学位年度)
摘要:目的:
   检测慢性牙周炎患者采用不同方法进行牙周基础治疗前、后不同时期龈沟液中IL-27的浓度,探讨IL-27在牙周炎发病过程中所起的作用。
   方法:
   选择60例中、重度慢性牙周炎患者,随机分为A组(交叉象限刮治)和B组(上下半口刮治),每组30例,另选牙周健康者30例为C组。A组和B组于基线和治疗1、2、3周分别取样,并记录每个患者的各项牙周临床指标。ELISA法检测龈沟液IL-27的浓度。应用SPSS17.0软件包进行统计学分析。
   结果:
   治疗第2、3周,A、B两组的PD、AL、BI、PLI均有明显改善,各分组象限与基线比较IL-27浓度均升高,而A组PD、AL、BI及IL-27浓度的变化较B组显著,差异具有统计学意义;A组治疗第3周各分组象限IL-27浓度与C组无统计学差异。IL-27浓度与PD、AL、BI、PLI呈负相关。
   结论:
   龈沟液IL-27可作为牙周病防治及疗效评估的潜在靶分子,交叉象限与上下半口龈下刮治相比,短期效果更显著。
[硕士论文] 徐杰
口腔临床医学 河北医科大学 2011(学位年度)
摘要:目的:根管治疗作为目前治疗牙髓及根尖周疾病最根本,最有效的方法,极大的提高了牙齿的治疗效果,保存了患牙。牙齿在进行根管治疗后,胶原纤维网和牙本质的脱水造成牙齿的强度和韧性降低,脆性增大;需要进行根管治疗的牙齿一般都有着不同程度的牙体组织疾患,如龋病,外伤折断,畸形中央尖等,冠方牙体组织有大量的丧失;而根管治疗过程中,髓腔入路的预备破坏了冠方的牙体硬组织结构的完整性,加重了牙体组织的缺损程度,造成牙齿在功能力量下会产生更大的变形。这些原因的综合影响,造成了根管治疗后的牙齿相对于活髓牙来说,更容易出现劈裂,及时合理的对其进行冠部的保护和修复是非常重要的。
   传统的全冠修复对于剩余牙体组织较多的牙齿来说,能够很好的保护下方的牙体组织免于劈裂,也取得了良好的临床效果。但是对于牙体组织缺损严重,剩余牙体组织薄弱的牙齿(如MOD洞型)来说,还需要桩核的固位才能做冠,桩核预备过程中加重了牙体组织缺损的程度,削弱了牙齿的抗力,而且带来了根折的风险。如何选择相对简单易行,又能够保留更多的牙体组织的修复方式,成为研究的热点。
   本研究选择临床劈裂率非常高的根管治疗后上颌前磨牙为研究对象,使用复合树脂和聚合瓷两种材料以不同方式修复牙体缺损(MOD洞型)后,用万能试验机进行抗折强度检测。通过比较其抗折强度及劈裂形式,来探讨牙体修复方式和材料对牙齿抗力的影响,为临床实践中选择尽量保留剩余牙体组织,又能承受功能性的咬合力的修复方式,提供参考。
   方法:选择60颗正畸拔除,根尖发育完全,无龋坏的单根上颌前磨牙,放大镜下观察无隐裂。使用0.5%麝香草酚溶液室温保存,随机分为4组(n=15),保存时间不超过3个月。样本处理:A组,对照组:不做任何处理;B组,单纯复合树脂充填修复组:常规开髓,进行根管治疗,预备出图示标准的MOD洞型,使用SE-BOND自酸蚀粘接系统粘接,P60复合树脂直接充填修复;C组,复合树脂覆盖牙尖充填修复组:常规开髓,进行根管治疗,预备出图示标准的MOD洞型,颊舌尖均匀降低2mm,SE-BOND自酸蚀粘接系统粘接,P60复合树脂修复;D组,聚合瓷嵌体覆盖牙尖修复组:常规开髓,进行根管治疗后,颊舌尖均匀降低2mm,松风FX通用型玻璃离子粘接,Ceramage聚合瓷嵌体修复。完成所有的修复后,抛光,样本保存在室温0.9%生理盐水中24小时后,制备抗折强度检测试件。将样本牙齿根面涂薄层蜡,使用长方体形不锈钢模具(宽2.5mm,高2.52mm),自凝塑料灌制,包埋至釉牙骨质界下方1mm,硬固后去除根面蜡,在根部包裹橡皮布以模仿牙周膜后重新放入。接下来使用万能试验机进行压力试验,使用直径6mm的球形探头(速度2mm/min),沿着牙体长轴的方向,压向中央窝位置,与颊舌尖三角嵴呈两点接触,直到样本劈裂。每个样本劈裂时的压力以N(牛顿)记录,观察劈裂样本劈裂的类型,劈裂形式按照牙体的劈裂情况来进行分为两类:Ⅰ型favorable type(劈裂面位于釉牙骨质界上方或釉牙骨质界根方1mm范围内),Ⅱ型unfavorable type(劈裂面位于釉牙骨质界根方1mm以下),分别进行记录。
   结果:A组(对照组):1008.242±293.69N;B组(单纯复合树脂充填修复组):810.595±204.25N;C组(复合树脂覆盖牙尖充填修复组):1110.265±300.91N; D组(聚合瓷嵌体覆盖牙尖修复组):1136.472±284.89N。其中C组和D组的抗折强度力值明显高于B组,单因素方差分析有统计学意义(P<0.05),C组和D组抗折强度差别不明显(P>0.05)。而且C组和D组抗折强度都达到了A组(对照组)的水平。各组样本牙齿的劈裂形式四组存在差异,A组:Ⅰ型占80%,Ⅱ型占20%;B组:Ⅰ型占13.3%,Ⅱ型占86.7%;C组:Ⅰ型占6.7%,Ⅱ型93.3%;D组:Ⅰ型占33.3%,Ⅱ型占66.7%。其中劈裂形式为Ⅱ型D组(66.7%)低于C组(93.3%)。
   结论:覆盖牙尖的修复方式修复根管治疗后牙齿的大面积缺损(MOD洞型),无论采用复合树脂还是聚合瓷嵌体,均有利于提高牙齿的抗力;聚合瓷嵌体修复要优于复合树脂充填修复。
[硕士论文] 王娟
口腔临床医学 宁夏医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:本实验将聚乳酸-羟基乙酸共聚物(Poly(lactic-co-glycolic acid),PLGA)/羊毛角蛋白复合膜作为引导组织再生(Guided Tissue Regeneration,GTR)膜用于Beagle犬牙周骨缺损区,初步探讨该复合膜对牙周组织再生的疗效,以期为理想引导组织再生膜的开发以及牙周病的再生治疗提供实验基础和理论依据。
  方法:选取6只Beagle犬双侧下颌第2、3、4前磨牙为实验牙,构建Ⅱ度根分叉病变模型(高5mm,深2mm),建模5周后行GTR术。将实验牙随机分为三组:(1)PLGA/羊毛角蛋白复合膜组;(2)胶原膜组;(3)牙周翻瓣术组。GTR术后每周一次对实验牙用Gracey刮治器手工清除牙面软垢,0.12%洗必泰冲洗,维护牙周卫生。GTR术后6周和12周对截取样本进行锥束计算机体层摄影术(Cone-beam computed tomography,CBCT)检查,组织形态学分析以及定量分析,并分别在建模前、建模后、GTR术后6周、12周4个时间点对beagle犬进行全身状况及牙周指标检查、龈沟液检测、X线检查。
  结果:牙周袋深度(Pocket Depth,PD)、牙龈退缩(Gingival Recession,GR)、附着丧失(Aattchment Loss,AL)、探诊出血(Bleeding Index,BI)、龈沟液量(Gingival crevicular fluid,GCF)及其中天冬氨酸转氨酶(Aspartate transaminase,AST)、碱性磷酸活性酶(Alkaline phosphate active enzyme,ALP)在GTR术后所测均数都有不同程度下降,且随着GTR术后时间的延长,PLGA/羊毛角蛋白复合膜组和胶原膜组的牙周炎症状态得到较大改善;X线片检查结果表明GTR术后12周根分叉区牙槽骨骨密度高于6周,但不同处理组间仅从主观判断上无明显差别;CBCT检测表明,PLGA/羊毛角蛋白复合膜组和胶原膜组随着GTR术后时间的延长,根分叉区测得的新生牙槽骨骨密度、新生牙槽骨高度有所增加,暴露的牙根高度明显减少。组织形态学观察及定量分析得出,GTR术后12周,新生牙周组织多于6周,PLGA/羊毛角蛋白复合膜组和胶原膜组见大量新生牙槽骨,牙槽骨内有丰富的毛细血管,细胞牙骨质较多,成骨细胞和成牙骨质细胞增生活跃,部分区域可见新生的牙周膜胶原纤维束一端埋入牙骨质,一端埋入牙槽骨,提示牙周组织改建效果良好。单纯牙周翻瓣术组内见大量的结缔组织占据根分叉区,新生牙周组织较少。Masson染色发现,PLGA/羊毛角蛋白复合膜组和胶原膜组显示的红-蓝相间的新生骨成熟度优于蓝染为主的牙周翻瓣术组,且GTR术后12周各处理组新生骨的钙化程度高于6周各处理组。
  结论:本课题组制备的PLGA/羊毛角蛋白复合膜具有较好引导组织牙周再生的作用,其引导牙周组织再生作用与胶原膜相近。因此,该复合膜作为一种新型GTR膜具有较大的研究价值和应用潜能。
[硕士论文] 叶智力
口腔医学 温州医科大学 2015(学位年度)
摘要:牙周炎是发生于牙周组织的慢性感染性疾病,可侵犯牙龈、牙槽骨、牙骨质和牙周膜等组织,最终可导致患牙松动脱落,是成人失牙的主要原因。由于每位患者的疾病状况和疾病进展情况不同,患牙的病变程度不一、解剖形态以及咬合关系等局部因素的差异,因此针对牙周炎症治疗要强调个性化和针对性,其治疗过程是连续的。非手术治疗是牙周治疗的基础,旨在去除患牙根面的菌斑、结石以及病变的软组织,从而减轻牙周组织的炎症,提供牙周组织一个健康环境。牙周手术治疗是整个治疗过程中的第二个阶段,是整个牙周治疗计划中的重要组成部分。当牙周炎症进展到一定程度时,单纯依靠龈下刮治术和根面平整术等非手术治疗不能完全消除感染和炎症,需要通过牙周手术在直视下对牙周感染组织进行处理。在牙周治疗的发展过程中,临床医生应用了一系列的非手术治疗方法,比如:龈上洁治术、龈下刮治术、根面平整术、激光等方法。但这些方法在临床上应用的疗效不一,有些并未起到相应改善牙周环境的效果。同样的,牙周手术治疗发展到今天,主要以再生性手术为主,但影响牙周组织重建效果的因素众多,有必要对影响牙周非手术治疗和手术治疗的研究新进展作一综述。本文就影响牙周非手术治疗和牙周手术治疗疗效的因素的研究进展展开综述。
[博士论文] 程小刚
口腔临床医学 中国人民解放军空军军医大学;第四军医大学 2017(学位年度)
摘要:根管治疗首先是去除根管内感染组织,然后对根管系统进行预备成型和消毒,最后再用生物惰性材料(如牙胶尖)和根管封闭剂对根管系统进行三维的严密充填。完全清除根管内感染对根管治疗成功至关重要。目前,实现这一目标主要借助各种各样的物理-化学根管消毒技术。然而,由于牙根解剖结构的复杂性,应用现有的根管消毒技术完全去除根管及牙本质小管内的细菌几乎是不可能的。残存在根管内的细菌有可能引起根管再感染的发生,从而导致根管治疗的失败。这就要求不断发展更多更有效的根管消毒技术。此外,作为根管治疗的最后一个步骤,理想的根管封闭材料应该能对根管内残存的细菌起到有效的杀灭作用或者抑制作用。因此,本课题的主要目的是探索和发展一些新的根管内感染防治技术,为提高根管治疗成功率、维持根管治疗远期疗效和预防根管治疗失败提供新的思路和技术理论支持。为此,我们进行了如下探索:
  1.激光辅助根管消毒技术在体外离体牙根管感染模型中消毒作用的相关研究
  首先,我们构建了粪肠球菌离体牙根管感染模型并在此基础上比较研究了【Nd:YAG激光,Er:YAG激光,Er,Cr:YSGG激光和光动力杀菌治疗技术】等激光辅助根管消毒技术的消毒作用。结果证实以上几种根管消毒技术都能在粪肠球菌离体牙根管感染模型中取得有效的消毒效果;其中又以 Er:YAG激光辅助次氯酸钠(NaOCl)的效果最好。但是,同时我们也发现Er:YAG激光辅助NaOCl只能清除根管壁表面和侵入牙本质小管内200微米以内深度的粪肠球菌,而不能清除侵入牙本质小管内300微米以上的细菌。因此,我们又对Er:YAG激光的工作参数进行了优化研究,即比较了不同输出功率(0.3、0.5和1.0W)和不同照射时间(20和30s)条件下Er:YAG激光辅助NaOCl根管消毒技术在体外离体牙根管感染模型中消毒作用。结果发现0.5W/30s是最优化的参数组合;它可以清除侵入牙本质小管内500微米左右深度的粪肠球菌。
  2.季铵盐化二氧化硅生物玻璃纳米微球抗菌根管封闭剂基质材料的合成及其相关特性研究
  首先,我们使用溶胶-凝胶法合成了二氧化硅生物玻璃纳米微球(SBG-NS)并使用门舒特金反应法合成了四种不同侧链烷基长度的甲基丙烯酸酯季铵盐(QAMs)。然后使用硅烷偶联剂(KH-570)对SBG-NS进行表面修饰,目的是将碳碳双键引入SBG-NS表面以获得中间产物SBG-NS/KH-570。最后,QAMs与SBG-NS/KH-570表面的KH-570发生聚合反应得到季铵盐化二氧化硅生物玻璃纳米微球抗菌根管封闭剂基质材料(SBG-QAPMs)。然后,我们测定了(1)SBG-QAPMs的水溶性及离子释放能力;(2)SBG-QAPMs对感染根管内常见顽固性致病菌的杀菌作用;(3)SBG-QAPMs的生物安全性(体外细胞毒性作用和体内炎症反应作用)。结果发现,SBG-QAPMs在 PBS溶液中的稳定性极好并可以释放微量矿化相关离子(Si4+和Ca2+)、具备长期稳定有效的杀菌作用和良好的生物安全性。
  综上所述,我们可以得出以下结论:(1)Er:YAG激光辅助NaOCl根管消毒技术(0.5W/30s)可以考虑用作常规根管消毒技术;(2)SBG-QAPMs可以用于新型长效抗菌根管封闭剂的研发。
[硕士论文] 杨婷
口腔临床医学 河北医科大学 2012(学位年度)
摘要:目的:通过免疫组织化学技术,观察大鼠磨牙机械穿髓vitapex直接盖髓术后碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和神经生长因子(NGF)在不同时间动态表达及分布特征,探讨它们在牙髓损伤修复过程中的意义,为临床治疗多种牙髓疾病探寻更理想的治疗药物和手段。
  方法:选用雄性Wistar大鼠35只,无龋病牙周病,体重220~250g,有大鼠均由河北医科大学实验动物中心提供。随机分成7组,分别为正常对照组、盖髓后即刻、3天、5天、7天、14天、28天组。采用100g/L水合氯醛(3ml/Kg)腹腔注射麻醉后,仰卧固定。1%碘酊棉签、75%乙醇消毒双侧磨牙区,随机选取一侧上颌第一磨牙为实验牙,于第一磨牙颌面近中窝用1/4球钻向下钻磨,直到洞底出现粉红色,用预先制备的直径0.5mm尖锐探针将剩余极薄的牙本质穿透。生理盐水冲洗,无菌棉球轻压拭干,vitapex直接盖髓,玻璃离子水门汀充填。分别在规定时间内,将动物麻醉下用4%多聚甲醛灌流固定1h后,立即截取磨牙区组织,去除根尖部骨板,暴露根尖,放于40%多聚甲醛4℃固定48小时,再置10%EDTA液4℃脱钙4周,将玻璃离子充填物去除,梯度乙醇脱水,二甲苯透明,浸蜡,石蜡包埋。将标本按平行于牙长轴方向做颊舌向连续切片,制备5μm厚切片。
  按照SP试剂盒提供的切片染色程序,分别进行bFGF和NGF的染色,公司提供阳性对照片,以PBS代替一抗,作为阴性对照。采用图像分析系统染色结果进行图像分析,记录两种因子的阳性细胞百分比和染色强度的评分,将两数值相乘得出最后结果。用SPSS13.0统计软件进行统计学分析,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,组间两两比较采用Wilcoxon秩和检验,P≤0.05为差异具有显著性意义,得出统计学结论。
  结果:
  1 bFGF表达变化
  在正常对照组中,呈强阳性或阳性表达,主要分布于成牙本质细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞中。即刻组与正常组相似,无明显组织学差异。3天组中,在成牙本质细胞中表达减弱,5天随后表达开始上调,到7天组时,呈强阳性表达,主要位于牙髓内血管内皮细胞和成纤维细胞中,14天和28天组,为弱阳性或阳性表达。对七组免疫反应强度个数进行总体分析的Kruskal-Wlallis H检验:H=24.425,P<0.05,有统计学意义,可认为七组免疫反应强度不完全相同。用Wilcoxon秩和检验对七组数据进行多重比较:正常、即刻、14天、28天组间两两比较,3天、14天、28天组间两两比较,统计学结果均为P>0.05,认为正常、即刻、14天、28天组组间,3天、14天、28天组组间差异无统计学意义,表达强度无明显不同。5天与7天组相比,统计学结果均为P>0.05,认为5天与7天组间无统计学意义,表达强度无明显不同。正常组与3天、5天、7天组比较,统计学结果均为P<0.05,认为正常组与3天、5天、7天组间有统计学意义,表达强度不同。即刻组与3天、5天、7天比较,统计学结果均为P<0.05,认为即刻组与3天、5天、7天组间有统计学意义,表达强度不同。3天组与5天、7天组比较,统计学结果均为P<0.05,认为3天组与5天、7天组间有统计学意义,表达强度不同。5天与14天、28天组相比,统计学结果均为P<0.05,认为5天与14天、28天组间有统计学意义,表达强度不同。7天与14天、28天组相比,统计学结果均为P<0.05,认为7天与14天、28天组间有统计学意义,表达强度不同。
  2 NGF表达变化
  在正常对照组中,呈阴性表达,即刻组牙髓染色呈弱阳性,无明显组织学改变。3天和5天组为强阳性表达,主要分布在成牙本质中,部分牙髓细胞,血管周围、神经纤维中。7天后表达下调,表现为阳性表达,14天与28天组中,多为阴性或弱阳性表达。对七组免疫反应强度个数进行总体分析的Kruskal-Wallis H检验:H=26.264,P<0.05,有统计学意义,可认为七组免疫反应强度不完全相同。(Table)用Wilcoxon秩和检验对七组数据进行多重比较,结果为:正常、即刻、14天、28天组间两两比较,正常、即刻、7天组组间两两比较,统计学结果均为P>0.05,认为正常、即刻、14天、28天组组组间,正常、即刻、7天组间差异无统计学意义,表达强度无明显不同。3天与5天,7天与14天组间比较,统计学结果均为P>0.05,认为3天与5天,7天与14天组间差异无统计学意义,表达强度无明显不同。正常与3天、5天组比较统计学结果均为P<0.05,认为正常组与3天、5天组组间有统计学意义,表达强度不同。即刻组与3天、5天组比较,统计学结果均为P<0.05,认为即刻组与3天、5天组组间有统计学意义,表达强度不同。3天与7天、14天、28天比较统计学结果均为P<0.05,认为3天组与7天、14天、28天组组间有统计学意义,表达强度不同。5天与14天、28天组比较,统计学结果均为P<0.05,认为5天组与14天、28天组组间有统计学意义,表达强度不同。7天和28天比较,统计学结果均为P<0.05,认为7天与28天组组间有统计学意义,表达强度不同。
  结论:
  1 bFGF的表达强度随盖髓后的时间而变化,可能通过调节血管生成和成牙本质样细胞的分化来促进修复性牙本质的形成,在牙髓损伤修复过程中起了重要的调控作用。
  2 NGF在牙髓损伤修复的各个时期,其表达强度不同,参与了牙髓的损伤修复,可能在牙髓受损后的反应和神经再生中起重要作用。
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