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ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY 大连医科大学 2018(学位年度)
摘要:背景:放射性颌骨坏死(ORN)是患者接受颌面部放射治疗后最为严重的并发症之一。不论是根治性放疗或是辅助性放疗均可能导致放射性颌骨坏死。临床上治疗方法不一而足,包括抗生素治疗、超声治疗、高压氧治疗以及外科手术治疗。保守治疗避免了侵入性操作,简单易行,但治疗周期长,见效慢。病情严重者经保守治疗无效,往往需要外科手术校正病变进展造成的损害。相对保守的外科手术术式通过死骨清创和伤口灌洗去除坏死组织和其中定植的细菌,较为激进的术式对坏死灶进行扩大切除的同时可能进行组织缺损的修复重建。随着近年来外科理念和技术的发展,血管化游离组织瓣越来越多地应用于颌面部缺损修复重建,包括放射性骨坏死的修复重建,且显著改善患者的生存质量。然而手术效果受到诸多因素的影响,既往放射治疗对受区组织及血管条件造成的损伤可能导致血管化游离皮瓣修复失败,给颌面外科医生造成困扰。本研究统计分析了北京大学口腔医院治疗放射性颌骨坏死的临床资料,包括手术术式、皮瓣类型、受区血管以及术后近期并发症等,并为进一步研究打下基础。
  目的:回顾北京大学口腔医院放射性颌骨坏死病例并收集患者住院信息。收集手术方法和修复重建方法对治疗相关资料进行分析。统计血管化修复重建病例组织缺损修复所使用的皮瓣和受区血管,分析血管蒂位于健侧相对于患侧对皮瓣成活的影响。
  方法:收集北京大学口腔医院诊断为放射性颌骨坏死患者,回顾病例资料并按照标准纳入和排除。分析2013-2016年北京大学口腔医院颌面外科收治的放射性颌骨坏死病例67例病例资料并根据手术方法分为3组。提取患者基本信息,包括年龄、性别、既往史、全身情况和烟酒史,收集原发肿瘤部位、诊断和治疗史。收集放射性颌骨坏死相关资料,包括临床体征、手术术式、皮瓣类型、受区血管名称及是否为放射性颌骨坏死病灶同侧血管。并分析近期并发症及可能原因、再次手术方法等。
  结果:研究共纳入67例放射性颌骨坏死病例,男性45例,女性22例,平均年龄58.42岁(标准差1.953),所有患者均接受手术治疗。67例患者按照治疗方式归纳为3组:第一组,病灶清创刮治组(38.8%),本组患者接受了死骨刮治和周围受累组织的清创。第二组,扩大切除同期修复重建组(52.2%),其中应用的血管化游离组织瓣有腓骨瓣(80%)和股前外侧皮瓣(11.4%);带蒂皮瓣有胸大肌瓣(5.7%)和颏下岛状瓣(2.9%)。第三组,扩大切除未行修复重建组(9%),本组患者截除病变骨组织后直接关闭伤口。所有病例均有放射治疗史,但原发肿瘤治疗方法不一,包括以下四种:进行单纯放射治疗者占13.4%(9/67例),手术和辅助放射治疗者占52.2%(35/67例),放射治疗和化学药物治疗者占11.9%(8/67例),手术联合放射治疗和化学药物治疗者占22.4%(15/67例)。原发肿瘤诊断包括鳞状细胞癌(41.8%),鼻咽癌(22.4%),腺样囊性癌(14.9%),淋巴瘤(6%),粘液表皮样癌(1.5%)和口腔转移癌(3%)。手术在放疗后4-360个月,中位时间间隔60个月,IQR(36-108)月。统计所有修复重建病例,血管化游离组织瓣修复受区使用放射性骨坏死同侧血管吻合者占比85.7%(30/35),使用对侧血管吻合者占比5.7%(2/35),带蒂皮瓣修复而未行血管吻合者占比8.6%(3/35)。最常用的受区动脉为面动脉,占比42.9%(15/35),此外依次为舌动脉25.7%(9/35),甲状腺上动脉17.1%(6/35),颈动脉2.9%(1/35)和颞浅动脉2.9%(1/35)。用于吻合的静脉按照频率大小依次为颈外静脉48.6%(17/35),颈内静脉28.6%(10/35),面静脉8.6%(3/35),颈前静脉2.9%(1/35)和颞浅静脉2.9%(1/35)。第一组患者并未发现明显的近期术后并发症,而另外两组的并发症发生率分别为第二组20%(7例)和第三组16.7%(1例)。对其进行归因分析发现,第二组中2例(5.7%)起自动脉危象,2例(5.7%)起自静脉危象,低钾血症1例(2.9%),部分皮瓣坏死1例(2.9%)以及面神经损伤1例(2.9%)。
  结论:放射性颌骨坏死早期经常采用保守的手术方式来控制病情,避免进一步损伤。然而,有许多患者需要进行多次死骨和组织清创术,甚至需要进行扩大切除手术以控制病情。放射性颌骨坏死的外科治疗有多种方法,而腓骨瓣是下颌骨放射性骨坏死截骨术后最为常用且可靠的修复方法,而股前外侧皮瓣则更多地应用于上颌骨切除术后。带蒂皮瓣则用于游离皮瓣修复失败后的挽救性手术或不具备游离皮瓣修复条件的患者。术后密切监测并及时发现皮瓣危象对颌面外科医生探查挽救皮瓣具有至关重要的作用。
[硕士论文] 施楚瑶
口腔医学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  年轻恒牙指已萌出,但在形态、结构上未完全形成和成熟的恒牙。在年轻恒牙发生龋坏或外伤牙髓受到累及时,牙根会停止发育,使牙根短小、根管壁薄弱以及根尖孔呈喇叭口状,导致牙齿存留时间过短。针对发育停止的年轻恒牙,传统的根尖诱导成形术或根尖屏障术仍有一定的局限性。因此,有学者提出牙髓血运重建术的概念,即消毒根管后通过诱导根尖出血充盈根管,再行冠方封闭以诱导牙根的继续发育。目前国内外报道了多例牙髓血运重建术的临床实验病例,却极少有文献报导牙髓血运重建术的成功率以及影响成功率的因素。本文将总结国内外文献,对牙髓血运重建术进行系统综述,并进行Meta分析,计算年轻恒牙牙髓血运重建术的临床成功率,探讨其影响因素,以期对临床运用进行指导。
  材料和方法:
  电子检索Pubmed数据库、Scopus数据库、Web of Science数据库,采用以下关键词:#1:“regeneration”OR“revascularization”OR“maturogenesis”;#2:“pulp necrosis”OR“pulp necroses”OR“infected teeth”OR“infected tooth”;#3:“immature permanent teeth”OR“immature permanent tooth”OR“young permanent teeth”OR“young permanent tooth”,检索2001年1月1日至2017年10月31日发表的关于年轻恒牙牙髓血运重建术临床实验的相关文献,搜索语言为英文和中文。依据《PRISMA声明》(Meta分析报告标准)的清单实施并完成系统综述和Meta分析。
  实验一:年轻恒牙牙髓血运重建术的总体成功率。
  纳入标准:研究对象为牙髓坏死或发生不可逆牙髓炎的年轻恒牙;病例数不少于10例;随访时间不少于6个月;文献有完整的原始数据及分析结果。排除标准:排除与牙髓血运重建术无关的文献;以美国牙髓病学家协会(American Association of Endodontists,AAE)推荐的牙髓血运重建术的操作步骤为标准,排除与这一推荐操作步骤不一致的文献;排除综述、Meta分析、动物实验等文献;排除病例数小于10例或随访时间小于6个月的研究。
  由2位研究者独立筛选符合纳入排除标准的文献并提取以下资料:文献ID、作者及发表年份;研究对象的年龄;研究的样本量、成功的例数、随访时间;研究过程中根管冲洗液的类型和浓度;根管封药的类型;刺激根尖出血后选用的血凝块或生长支架等。用Stata14数据分析和统计软件对提取的数据进行Meta分析。计算年轻恒牙牙髓血运重建术的总体成功率。
  实验二:比较实施牙髓血运重建术时,单独以血凝块充盈根管或放置支架材料的成功率。
  从实验一纳入的文献中筛选进行以下对照研究的文献:在完成牙髓血运重建术时分别用血凝块充盈根管或在根管内放置支架材料,比较两种治疗手段的临床疗效。对筛选出的对照研究文献进行数据提取,并比较单独血凝块充盈根管或放置支架材料的成功率,从而分析进行牙髓血运重建术时采用不同治疗手段的优缺点。
  结果:
  实验一:有26篇文献纳入研究,纳入文献中包括573例病例。使用MINORS质量评价工具评价纳入实验的文献质量,26篇文献MINORS质量评分均达到或超过12分,全部纳入Meta分析。Meta分析结果显示纳入研究存在一定程度的异质性(I2=46.7%,p=0.005),因此选用随机效应模型合并数据,计算得出年轻恒牙牙髓血运重建术的总体成功率为91%,95%可信区间(confidence interval,CI)为88%-94%。对纳入研究进行敏感性分析,发现逐一剔除单篇文献后的Meta分析合并效应量均匀分布在总合并效应量两侧,表明剔除单个研究对总合并效应量影响不大,研究结果稳定可靠。分别以发表时间、发表语言和患者年龄为协变量纳入回归方程进行Meta回归分析,结果提示发表时间、发表语言和患者年龄不能解释本实验纳入研究的异质性来源。以根管封药类型为分组依据进行亚组分析,亦未确定根管封药类型是本实验纳入研究的异质性来源。在Funnel漏斗图提示视觉不对称性的前提下,进一步行线性回归法(Egger's test)及秩相关检验(Begg's test),结果显示纳入研究存在发表偏倚。
  实验二:经过筛选,实验一纳入的文献中有7篇对照研究可纳入本实验中。Meta分析结果显示,本实验纳入的研究存在较大的异质性(I2=62.5%,p=0.020),因此选用随机效应模型合并数据,并比较单独血凝块充盈根管与根管内放置再生支架材料的成功率。我们发现,两组成功率比较的相对危险度(risk ratio,RR)为0.91(95%CI=0.76-1.08),p>0.05,差别无统计学差异。由于本实验纳入研究数量少于10个,不适宜进行Meta回归分析或亚组分析。Egger's检验和Begg's检验均提示纳入文献不存在发表偏倚。
  结论:
  实验一:对罹患牙髓及根尖周病变的年轻恒牙实施牙髓血运重建术具有较高的总体成功率,能给予牙根继续发育的机会。牙髓血运重建术失败后仍可改行根尖诱导成形术或根尖屏障术保留患牙。
  实验二:本研究结果提示在行牙髓血运重建术时,单独用血凝块充盈根管或根管内放置支架材料的成功率无统计学差异。然而,这一结果也可能是因为文献中纳入的病例样本量较小。为获得更为准确权威的研究结果,需要进行样本量更大的随机对照研究。
[硕士论文] 候任亚
口腔医学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  分别评价单纯上颌前方牵引与上颌交替式扩缩前方牵引治疗上颌发育不足的早期骨性Ⅲ类错(牙合)的临床疗效;对比单纯上颌前方牵引与上颌交替式扩缩前方牵引的矫治效果,以期为临床治疗提供参考。
  方法:
  严格按照纳入标准筛选并确定研究对象20例,平均年龄为10.16±1.46岁。按照随机原则将患者分为A、B两组。A组采用单纯上颌前方牵引方法;B组采用上颌交替式扩缩前方牵引方法,在与A组采用相同牵引方法的同时,扩弓器进行加力。加力方法如下:扩弓一周,每天加力2次(早晚各1次),每次1/4圈(0.25mm);随后,缩弓一周,每天加力2次(早晚各1次),每次1/4圈(0.25mm),依次交替进行扩缩,至矫治结束。治疗结束标准为:磨牙为中性或中性偏远中关系;前牙覆盖约为3mm。所有患者在治疗前后分别拍摄头颅侧位X线片,并由研究者本人进行测量。除Pancherz分析法外,还设置了部分常用测量项目及Wits值。
  利用SPSS22.0软件对数据进行统计分析。对治疗前两组患者的年龄、骨龄及常用测量项目进行独立样本t检验,评价治疗前两组患者生长发育状况及错(牙合)程度的一致性;对治疗前后每组患者各测量项目进行配对t检验,分别评价两种治疗方法的临床疗效;对两组患者的疗程和治疗前后各测量项目的变化值进行独立样本t检验,对比两种治疗方法的疗程和疗效是否存在差异。
  结果:
  1.两组患者治疗前生长发育状况及错(牙合)程度的一致性:
  A、B组患者治疗前的年龄、骨龄无明显差异(P>0.05);两组患者治疗前的常用测量项目除U1/NSL角外,其余均无明显差异(P>0.05)。表明治疗前两组患者的生长发育状况及错(牙合)程度具有一致性。
  2.两组患者的疗程:
  A组平均疗程为8.59±3.44个月,B组平均疗程为5.78±0.97个月,B组的疗程明显短于A组(P<0.05)。
  3.每组患者治疗前后的变化:
  A组:治疗结束后,上下颌骨、牙齿及软组织侧貌均发生了显著变化。SNA角、A/OLP值明显增大,PP/NSL角稍减小,表明上颌骨前移伴轻微逆时针旋转;SNB角明显减小,ML/NSL角明显增加,表明下颌骨向后下移位;ANS/Me值明显增大,表明前下面高增加;ANB角、Wits值均明显增加,表明上下颌骨的矢状向关系得到显著改善;U1/NSL角、Is/OLP-A/OLP值均明显增大,L1/ML角、Ii/OLP-Pg/OLP值减小,表明上前牙唇倾、下前牙舌倾;前牙覆盖及磨牙关系纠正;软组织侧貌得到显著改善。
  B组:治疗结束后,上下颌骨、软组织侧貌的变化趋势与A组相似,但牙齿变化差异较大;B组治疗前后U1/NSL角、Is/OLP-A/OLP值无明显增大,表明上前牙唇倾度无明显变化;L1/ML角减小,Ii/OLP-Pg/OLP值无明显变化,表明下前牙舌倾;前牙覆盖及磨牙关系纠正。
  4.两组患者治疗前后的疗效:
  两组患者治疗前后各测量项目对比显示,治疗后Is/OLP、Is/OLP-A/OLP、Mic/ML、ANS/Me值及U1/NSL角均增大,且A组明显大于B组(P<0.05);A组OL/NSL角减小,而B组增大,且两组间具有明显差异(P<0.05);A组Msc/PP值增大,而B组减小,且两组间具有明显差异(P<0.05)。除上述各测量项目外,其余无明显差异。
  5.每组患者牙性、骨性效应所占的比例:
  前牙覆盖的纠正是骨性与牙性效应的结合。A组骨性效应所占比例为54.3%,牙性效应所占比例为45.6%;B组骨性效应所占比例为82.4%,牙性效应所占比例为17.6%。B组骨性效应所占比例明显大于A组,牙性效应所占比例减小。
  结论:
  1.上颌交替式扩缩前方牵引的疗程明显短于单纯上颌前方牵引。
  2.单纯上颌前方牵引和上颌交替式扩缩前方牵引均能有效治疗上颌发育不足的早期骨性Ⅲ类患者。
  3.与单纯上颌前方牵引相比,上颌交替式扩缩前方牵引的骨性效应所占比例明显增加,牙性效应所占比例减少。
[硕士论文] 赵娅雯
口腔医学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:口腔计算机辅助设计和计算机辅助制造技术近30年来迅速发展和普及。其中,口腔相关组织的数据采集是前提和基础,数据的准确性决定数字化修复的成败。口内数字印模技术具有卓越的优势,但其实际精度往往达不到厂家所提供的测量精度,需要更多数据支持。近年来,3D图像的叠加在扫描仪的精度研究中得到了广泛的应用,两个表面数据之间的三维差异可以通过使用适当的软件叠加来分析。
  目的:
  本实验从扫描精度着手,在忽略口腔环境影响下,对比TRIOS(3Shape公司,丹麦)、iTero Element(Align Technology公司,美国)、CEREC Omnicam(Sirona公司,德国)三种口内扫描仪对包含不同跨度冠桥预备体的光敏树脂模型的扫描结果,为相关的研究和临床应用提供参考。
  方法:
  用高精度树脂打印机(Perfactory-ddp4,Envision TEC,德国)打印6个包含不同数目全冠预备体的树脂模型:(1)右上中切牙为预备体;(2)左上第二磨牙为预备体;(3)右上第一前磨牙和右上第一磨牙为基牙,右上第二前磨牙缺失;(4)右上尖牙至左上尖牙均为为预备体;(5)上颌右半侧牙齿均为预备体;(6)上颌全部牙齿均为预备体。
  使用模型扫描仪(参考扫描仪)和三种口内扫描仪(TRIOS、iTero Element、CEREC Omnicam)分别对6个参考模型进行了数字化扫描,每组扫描10次。将获得的数据加载到3D逆向软件Geomagic Studi02014(Raindrop Geomagic,美国)中,剪裁后最佳拟合对齐配准比较,计算同一模型从参考扫描仪和不同口内扫描仪获得的数据之间的3D偏差。将测试数据与参考数据之间的接近度作为正确度,精密度用测试结果的标准偏差表示。采用单向方差分析方法比较组间差异(检验水准Q=0.05)。
  结果:
  1.对于同一个扫描对象,三种扫描仪的正确度的结果:
  对于模型1的扫描,正确度由高到低分别是:CEREC Omnicam(13.12μm)、TRJOS(14.77μ m)、iTero(18.92μm);
  模型2,TRIOS扫描仪正确度(12.82μm)和iTero扫描仪(13.79μm)优于CEREC Omnicam(16.01μm),TRIOS和iTero正确度无统计学差异;
  模型3,CEREC Omnicam扫描仪的正确度(9.52 la m)优于TRIOS(13.10μm)、和iTero(12.06μm),TRIOS和iTero正确度无统计学差异;
  模型4,iTero正确度(13.16μm)和CEREC Omnicam(11.63μm)优于TRIOS(18.79μm);
  模型5,CEREC Omnicam正确度(15.65μm)显著优于TRIOS(23.20μm)、iTero((23.23μm),iTero和CEREC Omnicam正确度无统计学差异;
  模型6,正确度由高到底分别是:CEREC Omnicam(26.07μm)、iTero(40.87μm),TRIOS(64.94μm)。
  2.同一扫描仪扫描6组模型正确度结果:
  TRIOS、iTero扫描仪对于模型4、模型5和模型6的扫描正确度显著低于模型1、模型2和模型3;CEREC Omnicam扫描仪对模型6的扫描正确度显著低于其他模型扫描结果;模型3的正确度优于模型1、模型2和模型5的扫描结果;模型4的正确度优于模型2和模型5的扫描结果。
  3.对于同一个被扫描对象,三种仪器扫描的精密度不尽相同:
  模型1,扫描仪精密度由高到低分别是:TRIOS、CEREC Omnicam、iTero;
  模型2,扫描仪精密度由高到低:TRIOS、iTero、CEREC Omnicam;
  模型3,扫描仪精密度由高到低:iTero、CEREC Omnicam、TRIOS;
  模型4,iTero和CEREC Omnicam扫描仪精密度优于TRIOS,iTero和CEREC Omnicam精密度无统计学差异;
  模型5,CEREC Omnicam扫描仪精密度优于TRIOS和iTero,TRIOS和iTero精密度无统计学差异;
  模型6,iTero和CEREC Omnicam扫描仪精密度优于TRIOS,iTero和CEREC Omnicam精密度无统计学差异。
  4.同一扫描仪扫描6组模型的精密度的结果:
  TRIOS扫描仪对于模型6扫描精密度显著低于其他模型扫描结果;iTero扫描仪,模型6的扫描精密度显著低于其他模型,模型2的扫描精密度优于模型1和模型5;CEREC Omnicam扫描仪,模型6的扫描精密度显著低于其他模型,模型4和模型1的扫描精密度显著优于其他组。
  5.对于叠加数据的3D偏差图视觉分析,三种扫描仪表现出了一定的偏差模式:
  模型1,三个扫描仪的扫描结果均在肩台和切端处出现了偏差;
  模型4,TRIOS扫描仪的扫描结果在两尖牙的轴面均出现了较大偏差,iTero扫描仪则在切牙的切端和尖牙的远中面出现了较大偏差,CEREC Omnicam扫描结果的偏差出现在两尖牙的远中和右上尖牙的颊面;
  模型5,三种扫描仪的扫描结果均在中切牙的近远中肩台和第二磨牙的远中表现出较大的偏差,同时iTero扫描仪在前牙的切端和后牙的牙尖也出现了较大偏差;
  对于模型6的扫描结果,三种扫描仪数据均在后牙区出现偏差,TRIOS和CEREC Omnicam扫描仪在前磨牙和磨牙区出现了水平的收缩变形,同时CERECOmnicam扫描仪在前牙切端的扫描结果也有较大偏差。iTero的数据偏差则是垂直畸变。
  结论:
  1.对于本实验六组模型的扫描,除了第二磨牙组,CEREC Omnicam正确度均优于TRIOS和iTero。
  2.TRIOS和iTero扫描仪在扫描较长牙弓(前牙区,半侧牙弓,全牙列)时正确度低,且随着牙弓扫描范围增大正确度下降;而CEREC Omnicam扫描仪对于牙弓较长的三单位固定桥和前牙区模型扫描仍有较高的正确度。三种扫描仪均在扫描全牙列模型时正确度最低,但都在临床可接受范围内。
  3.单基牙模型的扫描TRIOS精密度最高,随着扫描范围的增大,iTero和CERECOmnicam的精密度优于TRIOS。三种扫描仪均在扫描全牙列时表现出最差的精密度。
  4.存在特定偏差模式,前牙切端和牙弓末端扫描区域存在较大变形。
[硕士论文] 尹俊景
口腔医学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  通过评估患者在上颌窦底提升术时联合应用羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)与β-磷酸三钙(β-tricalcium phosphate,β-TCP)植骨材料的成骨效果,以及观察种植修复功能负载后的临床效果,为HA与β-TCP在上颌窦底提升植骨中的联合应用提供更多的临床研究和指导。
  方法:
  采集2015年9月到2017年12月就医于山东省口腔医院种植科,上颌后牙区行经牙槽嵴顶的上颌窦底提升术植入含有60%HA与40%β-TCP的BonaGraft骨替代材料后行种植修复的患者,合计12例,包括男性3例,女性9例,平均年龄(48.25±13.78)岁。12例患者术前上颌窦底剩余骨高度平均为(5.30±1.44)mm,共植入种植体14枚。患者行经牙槽嵴顶的上颌窦底提升同期种植术后、术后6个月拍摄CBCT测量骨量,修复后6个月复查,统计种植体的存留率、术中及术后并发症以及观察修复后效果。CBCT测量数据包括:种植体最根端到提升后上颌窦黏膜底的垂直骨高度(BH);植骨材料在种植体周围颊舌向以及近远中向三个不同位点处的宽度(L1、L2、L3)。测量数据使用SPSS22.0软件进行统计分析及检验,P值小于0.05时具有统计学差异。
  结果:
  (1)种植体的存留率:12例患者冠修复后6个月随访复查时,14枚种植体均满足存留标准,种植体的留存率为100%。
  (2)术中、术后并发症:12例患者除了种植体植入术后3-5天出现面颊部轻度肿胀的常规术后反应,术后7天内均自行减退外,均未出现上颌窦黏膜穿孔等术中以及上颌窦急性感染等术后的并发症。常规修复后种植体均能良好行使功能,种植体支持的修复体均未出现螺丝松动、折断等机械学以及种植体周围炎的生物学并发症。
  (3)种植体周围骨量:上颌窦底提升植骨术后,种植体的最根方到抬升后的上颌窦黏膜底的高度(BH)为(2.30±0.74)mm,种植体周围颊舌向L1、L2、L3的宽度分别为(10.12±1.53)mm、(9.14±1.74)mm、(8.31±1.54)mm,种植体周围近远中向L1、L2、L3的宽度分别为(10.57±2.84)mm、(9.26±2.59)mm、(9.16±2.69)mm。术后6个月CBCT显示种植体周围均有骨量支持,测得BH为(1.96±0.69)mm,颊舌向L1、L2、L3分别为(9.97±1.62)mm、(9.02±1.88)mm、(8.28±1.53)mm,近远中向L1、L2、L3的宽度分别为(10.54±2.84)mm、(9.27±2.58)mm、(9.15±2.70)mm。种植体植入术后6个月,BH的骨变化量为(0.34±0.21)mm,颊舌向L1、L2、L3骨变化量分别为(0.15±0.26)mm、(0.13±0.23)mm、(0.05±0.05)mm,近远中向L1、L2、L3骨变化量分别为(0.04±0.05)mm、(0.10±0.22)mm、(0.05±0.05)mm。同一患者种植体植入术后与术后6个月的测量数据使用配对t检验进行比较,得出BH差异有统计学意义,颊舌与近远中向L1、L2、L3均无统计学差异。
  (4)修复效果:修复后6个月复查,冠修复体均能行使良好的咀嚼功能,12例患者通过对修复体咀嚼、舒适度、美观度的评价均表示效果满意。
  结论:
  上颌窦底提升植入含有HA与β-TCP的BonaGraft骨替代材料后,在短期观察期间内,种植术后骨结合情况良好,种植修复功能负载后,患者使用效果满意。BonaGraft(60%HA与40%β-TCP)可以做为上颌窦底提升植骨中良好的骨替代材料,远期临床效果有待更长时间的跟踪研究。
[硕士论文] 李璐
口腔临床医学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:本文分为以下几个部分进行探讨:
  第一部分 建立骨质疏松SD大鼠动物模型
  目的:建立安全可靠的骨质疏松SD大鼠动物模型。
  方法:选用6月龄雌性Sprague-Dawley(SD)大鼠10只,随机分成两组,每组5只大鼠:模型组行双侧卵巢切除手术,对照组假手术切除卵巢周围近似体积脂肪组织,术后12周处死所有动物,对比体重、全身BMD、血清Ca2+、P3+和ALP浓度手术前后变化情况以及HE染色观察椎体组织形态表现。
  结果:所有动物在术后12周体重增加,模型组增长更为显著(P<0.05);和术前相比,模型组全身BMD和血清Ca2+浓度降低,血清P3+和ALP浓度升高,对照组全身BMD降低,血清Ca2+、P3+和ALP浓度降低,两组变化值均有统计学差异(P<0.05);组织形态学结果显示对照组动物椎体骨小梁形态规则结构完整,模型组动物骨小梁明显变细变窄、减少,呈碎片状,骨髓腔间隙大,骨量明显减少。
  结论:健康6月龄雌性SD大鼠双侧卵巢切除术后12周可以建立稳定可靠的骨质疏松动物模型。
  第二部分 不同局部风险因素建立骨质疏松SD大鼠二膦酸盐相关性颌骨骨坏死动物模型
  目的:建立骨质疏松SD大鼠二膦酸盐相关性颌骨骨坏死动物模型并研究不同局部风险因素对BRONJ的影响。
  方法:选择45只6月龄雌性SD大鼠,应用实验一的方法使用双侧卵巢切除术建立骨质疏松动物模型(T0)。术后12周(T1)所有大鼠皮下注射阿仑膦酸钠1.0mg/kg/d,连续给药60天后(T2)随机分成三组:Group1:对照组,不做干预;Group2:ALN+拔牙组,给药结束后拔除双侧上下颌第一磨牙;Group3:ALN+牙周刮治组,给药后第11天用正畸结扎丝结扎双侧上下颌第一磨牙以建立慢性牙周炎模型,给药结束后行牙周刮治术。术后2周(T3)、4周(T4)、8周(T5)分别从三组随机抽取5只大鼠处死。
  结果:(1)临床表现显示Group1和Group3的发病率无统计学差异,Group2动物BRONJ发病率为100%,明显高于Group1和Group3。其中上颌骨发生率为26.7%(8/30),下颌骨发生率为56.7%(17/30),高于上颌骨。体重变化与BRONJ无明显相关;(2)血清RANKL和OPG浓度随时间发生显著改变,但与BRONJ无明显相关,RANKL/OPG比值在T4时显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);(3)HE染色观察BRONJ病变区骨小梁结构紊乱,骨细胞溶解导致大量空虚骨陷窝形成(P<0.05),TRAP染色发现BRONJ和Non-BRONJ区域相比,破骨细胞数目显著减少(P<0.01);(4)根据骨坏死病变和软组织损害程度对所有BRONJ动物进行分级和分期,Group1中1期发生率为1.67%(1/60);Group2中0期发生率为46.67%(28/60),1期发生率为21.67%(13/60),2期的发生率为31.67%(19/60);Group3实验对象中1期发生率为3.33%(2/60),2期的发生率为1.67%(1/60);Group1和Group3发病率和病变程度明显低于Group2,Group2病变程度随着时间变化逐渐加重;(5)MicroCT显示BRONJ病变区域有骨微裂发生,骨质溶解破坏。时间变化对Group1和Group3均无明显影响(P>0.05);在T3时,与Group1相比,Group2的BMD、Tb.N和Tb.Sp值有显著性差异(P<0.05),Group3的Tb.Th和Tb.Sp值有显著性差异(P<0.05),Group2的BMD、BV/TV、BS/BV、Tb.N和Tb.Th值与Group3均有显著性差异(P<0.05);T4时,Group1和Group2的Tb.N值有极显著差异(P<0.01);T5时,各组间无明显统计学差异(P>0.05);Non-BRONJ大鼠与BRONJ大鼠Tb.N差异极为显著(P<0.01),但不同分期间无明显差异(P>0.05),BMD在BRONJ的不同分期变化差异显著(P<0.05),Tb.Th在1期和2期与正常组均有显著差异(P<0.05),0期与1期动物Tb.Sp差异显著(P<0.05)。
  结论:使用骨质疏松动物模型高剂量ALN皮下注射持续给药60天后予以拔牙干预,术后2周观察建模成功。BRONJ病变程度与时间有相关性。拔牙是BRONJ的好发因素,牙周刮治对BRONJ的发病率没有显著影响。血清RANKL/OPG比值变化可能与BRONJ有关,但在病变早期不敏感。Tb.N和Tb.Th可能是病变早期与BRONJ相关的骨形态标志,病变区可观察到骨微裂发生。
  第三部分 骨质疏松SD大鼠二膦酸盐相关性颌骨骨坏死骨生物力学研究
  目的:研究骨质疏松SD大鼠BRONJ病变区骨生物力学特性。
  方法:将5只按照实验一的方法建立的骨质疏松SD大鼠作为GroupA,术后12周按1.0mg/kg/d的剂量皮下注射生理盐水,持续给药60天,然后拔除双侧上下颌第一磨牙,4周后予以处死。将实验二中拔牙组中左侧下颌骨未发现BRONJ病变的大鼠随机抽取5只作为GroupB,将实验二中拔牙组中左侧下颌骨发现BRONJ病变的大鼠随机抽取5只作为GroupC。取完整左侧下颌骨测量几何形态后行三点弯曲检测研究骨生物力学研究。
  结果:(1)术后GroupA体重明显高于GroupB和GroupC,差异有统计学意义(P<0.05);(2)所有大鼠下颌骨结构的几何形态未发现明显差异(P>0.05);(3)GroupA最大载荷、最大挠度和屈服挠度明显低于GroupB(P<0.05),标准斜率明显高于GroupB和GroupC(P<0.05)。与GroupB相比,GroupC最大挠度显著减少,标准斜率显著升高(P<0.05)。
  结论:ALN能提高OP大鼠的骨组织强度和硬度,BRONJ对下颌骨硬度没有显著影响,但骨强度明显降低,这可能是BRONJ并发病理性骨折的病因之一。
[硕士论文] 黄建平
口腔医学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:探讨通过计算机辅助技术结合传统模型外科技术制作牙列与颌骨位置关系准确、牙体形态精确的高仿真牙颌面模型,在此模型基础上进行模型外科、指导手术优先模式治疗牙颌面畸形的可行性。
  方法和材料:制备牙列完整的人头颅骨性标本1个,将其经过三维螺旋CT扫描,将CT数据以DICOM格式保存并导入ProPlan CMF3.0(Materialise公司,比利时)软件中进行三维建模及模型的分割,而后导入快速原型机3D打印制作头颅骨标本等比例的树脂模型(RP模型)。制作人头颅骨标本上、下颌牙列的石膏模型,利用面弓转移技术将石膏模型及RP模型相结合,形成高仿真牙颌面模型。通过三维坐标仪测量并比对头颅标本及高仿真牙颌面模型间相应标记点、距离的精确度。探讨通过制作临床可行的高仿真牙颌面模型及模型外科,以指导手术优先模式治疗牙颌面畸形,进而应用于临床,并对其应用效果进行分析和评价。
  结果:三维方向上对头骨标本及高仿真牙颌面模型相应标志点间8对距离所测得的差值进行统计分析,结果原始数据中最大差值(绝对值)为0.943,最小0.290,平均绝对值为0.568;均值的最大差值绝对值为0.862,最小为0.296。选取2例2016.9-2017.9期间就诊福建医科大学附属第一医院口腔颌面外科、福建医科大学附属口腔医院口腔颌面外科的牙颌面畸形病例,采用高仿真牙颌面模型的模型外科进行术前、术后的模拟及预测,制作导板进行手术优先的正颌-正畸联合治疗。术后患者面型均得到明显改善,咬合关系调整顺利,患者及家属对治疗效果满意。
  结论:通过计算机软件3D打印的RP模型和患者的上下颌牙列石膏模型相结合产生的高仿真牙颌面模型,可良好地模拟患者颌面部诸骨及牙列间的位置关系,其精确度足够满足临床应用,改善了单纯数字化软件在应用时,缺乏实体感、无法做碰撞试验等方面的不足。在此基础上进行治疗方案的设计、治疗前后牙位置的改变及术后外貌的预测直观、可靠,为手术优先模式下的术前模拟提供了参考。
[硕士论文] 郭伟忠
口腔医学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:研究应用钛网联合可吸收膜(Bio-gide)为屏障膜进行引导骨再生术重建牙槽嵴,观察其成骨稳定性情况和钛网暴露情况。
  方法:选择2015年5月至2017年4月就诊福建医科大学附属口腔医院种植科上颌前牙区严重骨缺损运用引导骨再生技术行牙槽嵴重建的患者13例,其中男性4例,女性9例,患者年龄20-69岁,平均年龄43.84岁,共25个植入位点。根据患者术前的CBCT情况、口内情况以及经济情况,与患者充分沟通后,排除手术禁忌症,确定种植手术过程、种植位点及种植体数目。13例病例均为上颌前牙区骨量不足无法行常规种植,需通过两次手术完成种植体植入术。一期手术先行牙槽嵴重建,在种植位点中应用钛网联合可吸收膜进行引导骨再生术(GBR)重建牙槽嵴,改善种植区的骨量。牙槽嵴重建六个月后进行种植体植入术。观察患者引导骨再生术后临床情况(钛网暴露情况),对钛网暴露的病例给予双氧水和生理盐水交替冲洗,局部应用盐酸米诺环素软膏治疗两周,观察其软组织愈合情况以及将GBR术前、术后即刻、术后6个月和种植术后即刻CBCT的DICOM数据,导入Mimics19.0软件。通过种植术后即刻CBCT的影像,确定种植位点,并选择好参考点。根据参考点的拟合,重建种植位点GBR术前、术后即刻、术后6个月唇侧骨组织及骨替代材料,计算GBR术后6个月骨粉吸收量和骨粉吸收率。
  结果:25个种植位点出现6个位点钛网暴露,钛网暴露率为24%。6个暴露位点经过局部抗感染治疗后,有2个位点软组织裂口继续扩大,取出钛网发现骨粉呈豆腐渣样,成骨失败。剔除2个失败位点,其余23个位点的平均骨粉吸收量(54.81±24.30)mm3,平均骨吸收率(29.59±12.42)%。在23个位点中,将4个钛网暴露位点归为暴露组,19个软硬组织愈合良好、未见钛网暴露的位点归为未暴露组。暴露组的平均骨粉吸收量(92.82±7.57)mm3,未暴露组的平均骨粉吸收量(46.80±17.99)mm3,二者之间的差异有统计学意义(P<0.05)。暴露组平均骨吸收率(45.98±13.70)%,未暴露组平均骨吸收率(26.14±9.21)%,二者之间的差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:上颌前牙缺损伴牙槽骨量不足的病例应用钛网联合可吸收膜为屏障膜进行引导骨再生术可以取得满意的临床效果,扩大了种植的适应症,值得推广。
[硕士论文] 叶卓
口腔医学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  1.评价舌根缺损患者术后1年后的生存质量。
  2.分析比较前臂皮瓣和股前外侧皮瓣修复舌根缺损患者术后吞咽及语音功能,为临床选择合适皮瓣修复舌根缺损提供参考。
  方法:
  1.收集2015年3月至2017年3月就诊福建医科大学附属第一医院口腔颌面外科符合纳入标准的舌根缺损患者30例并对其术后1年后的相关资料进行问卷调查,生存质量问卷以翻译华盛顿大学生问卷质量问卷(第四版)为基础。
  2.按修复方式的不同,将修复舌根缺损患者分成两组,分别是前臂皮瓣组与股前外侧皮瓣组,搜集其手术结束1年以上的生存质量问卷,分析其生存质量是否与修复方式相关。根据临床经验和研究结果选择吞咽和语音功能这两个重要影响因素再进行进一步分析。
  3.吞咽功能评估采用才藤荣一吞咽功能分级,语音功能评估采用汉语语音清晰度测试字表评测。
  4.收集此研究的数据资料,使用SPSS22.0统计软件包进行统计学分析,计量资料的描述,在满足正态性的前提下,采用均数±标准差((x)±s)进行表示,计量资料两组或多组间的均数比较,采用t检验或方差分析。计数资料率的比较,采用χ2检验,检验水准α=0.05,P<0.05表示差异具有统计学意义。
  结果:
  1.30例患者全部完成生存质量问卷调查、吞咽功能和语音功能评估。
  2.生存质量问卷调查中前臂皮瓣组和股前外侧皮瓣组均认为术后对其功能影响最大的前三项分别是吞咽、语音、咀嚼。股前外侧皮瓣组尽管总分优于前臂皮瓣组,但两两之间比较差异无明显统计学意义(P>0.05)。
  3.在吞咽功能方面比较,股前外侧皮瓣组和前臂皮瓣组两两之间比较差异有统计学意义(P<0.05),股前外侧皮瓣修复组吞咽功能明显优于前臂皮瓣组。
  4.在语音功能方面比较,前臂皮瓣组和股前外侧皮瓣组两两之间比较差异没有明显统计学意义(P>0.05)。
  结论:
  1.舌根缺损影响患者的生存质量,其中主要是影响吞咽、语音和咀嚼功能。
  2.在进行缺损修复设计时,考虑的不仅是创面的覆盖,而且更应关注舌根及周围缺损组织体积的恢复,以最大限度恢复患者吞咽及语音功能。
  3.在选用游离皮瓣修复舌根缺损时,应充分重视股前外侧皮瓣作用,尤其对生存质量要求高的病人。
[硕士论文] 郭琰
口腔临床医学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:研究背景:
  下颌骨的发育是颅面部发育的重要组成部分,其发育过程十分的复杂,多条信号通路参与了下颌骨发育的调节,这些信号通路不但自身具有较复杂的调控机制,而且彼此相互联系、相互影响,从而组成了一个更复杂而精细的调控网络,共同参与下颌骨发育的调节。越来越多证据表明SHH信号通路在下颌骨发育中起到重要作用。
  研究目的:
  通过使用Hedgehog信号小分子抑制剂Vismodegib(GDC-0449)建立小鼠小下颌模型,研究Hedgehog信号在下颌发育的调控作用及与其他信号通路的联系,进一步探究Hedgehog信号通路对下颌骨发育的影响。
  研究方法:
  1.对实验组ICR近交系孕鼠于E10.5天时以150mg/kg单剂量灌胃Vismodegib,对照组ICR近交系孕鼠灌胃等量溶剂,分别于E11.5天、E12.5天、E13.5天、E14.5天、E15.5天、E16.5天、E18.5天剖出胎鼠,通过体视镜观察实验组小鼠下颌发育形成的动态过程及与对照组的形态差别,并对E15.5天剖出的胎鼠,通过体视镜拍照,下颌骨长度测量,分析下颌骨发育情况。
  2.实验组及对照组孕鼠分别于E16.5天剖取胎鼠,使用阿尔新蓝茜素红染色和Micro-CT观察下颌骨成骨情况。
  3.实验组及对照组孕鼠分别于E11.5天、E12.5天、E13.5天剖取胎鼠,通过HE组织染色技术和CollagenⅡ免疫荧光染色观察Meckel软骨的发育情况。
  4.实验组及对照组孕鼠分别于E11.5天、E12.5天剖取胎鼠,通过免疫荧光染色观察Hedgehog信号通路中的PTCH1蛋白的表达情况。
  5.实验组及对照组小鼠分别取E11.5天、E12.5天胎鼠进行增殖指标磷酸化组蛋白H3免疫荧光染色和凋亡指标TUNEL染色,分析下颌骨的增殖凋亡情况。
  6.实验组及对照组小鼠分别取给药6小时后胎鼠对SHH、PTCH1、GLi1、MSX1、SOX9、FGF8、β-catenin进行qPCR检测,研究分析Hedgehog信号通路改变情况以及对其他通路的影响。
  研究结果:
  1.E11.5天、E12.5天实验组小鼠下颌发育与对照组相比未发现明显区别,E13.5天、E14.5天、E15.5天、E16.5天、E18.5天实验组小鼠下颌发育明显滞后,并对E15.5天剖出的胎鼠进行下颌骨长度测量并进行统计学分析,实验组小鼠下颌骨长度小于对照组,存在统计学意义,确认存在小下颌畸形。
  2.E16.5天实验组小鼠下颌骨成骨量相对对照组少,Meckel软骨也存在畸形。
  3.E11.5天、E12.5天、E13.5天相对于对照组,实验组小鼠Meckel软骨处,间充质细胞的密集延迟,软骨细胞的分化也存在延迟。
  4.E11.5天、E12.5天实验组小鼠下颌中Vismodegib对Hedgehog信号通路具有明显的抑制作用。
  5.E11.5天、E12.5天实验组小鼠下颌骨增殖活性细胞百分数明显降低,细胞凋亡增多。
  6.通过qPCR检测,实验组小鼠SHH、β-catenin表达与对照组相比无统计学差异,PTCH1、GLi1、MSX1、SOX9、FGF8表达与对照组相比,出现明显下调,并存在统计学意义。
  研究结论:
  1.通过在胚胎发育早期使用Hedgehog信号通路抑制剂Vismodegib可诱导小鼠产生小下颌畸形。
  2.在下颌发育时期,Hedgehog信号通路功能的正常发挥对于间充质细胞的生存以及增殖是十分必要的。Meckel软骨形成时,Hedgehog信号通路功能的正常发挥对于间充质细胞的密集以及软骨的分化起到重要作用。
[硕士论文] 黄金
口腔医学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  本研究基于CBCT数据的三维模型重建与配准技术以及计算流体力学仿真模拟技术,探究成人上颌骨宽度不足(Maxillary transverse deficiency,MTD)患者应用上颌骨性扩弓器(Maxillary skeletal expander,MSE)矫治后上颌复合体、上气道的形态学改变以及上气道流体力学变化,为成人MTD临床治疗提供理论依据。
  材料和方法:
  选取成人上颌骨宽度不足患者12例(男2例,女10例),年龄18~29岁,应用MSE扩弓治疗3周左右(19.50±3.73天),分别于矫治前、矫治结束后1周内拍摄意大利New Tom5G CBCT,并将原始数据导出为DICOM数据集。应用Mimics19.0软件进行三维模型重建与配准,用Dolphin Imaging11.8Premium软件进行二维图像形态学测量,并利用Ansys16.0软件包对上气道内流体力学气流流场特征变化进行仿真模拟和分析比较。用SPSS17.0统计软件进行配对t检验。
  结果:
  1.MSE螺旋扩大器平均打开4.91±1.06mm后,上颌骨腭中缝尖牙、磨牙水平宽度增加量分别为3.08±1.48mm和2.62±1.06mm;上颌尖牙间宽度增加2.03±1.12mm,上颌第一磨牙间宽度增加4.28±1.56mm,统计学差异均具有高度显著性(P<0.01);上颌第一磨牙间宽度增加量与螺旋扩大器螺旋打开宽度相比,统计学无显著性差异(P>0.05);磨牙水平腭中缝宽度增加量与螺旋扩大器螺旋打开宽度相比,统计学差异具有高度显著性(P<0.01);上颌骨鼻腔外侧壁间宽度增加1.79±1.42mm;颧骨上界水平宽度增加1.40±0.70mm;颧骨下界水平宽度增加3.54±1.44mm,统计学差异均具有高度显著性(P<0.01)。鼻腔最小截面积增加47.12±46.54mm2,统计学差异具有高度显著性(P<0.01);鼻咽部最小截面积增加47.22±58.10mm2,统计学差异具有显著性(P<0.05)。鼻腔容积增加439.98mm3,统计学差异具有高度显著性(P<0.01)。
  2.上气道内气流仿真模拟发现,MSE矫治前后患者上气道鼻腔压降减小8.26±6.20Pa,气流最高流速减小1.19±0.73m/s,统计学差异均具有高度显著性(P<0.01);咽部压降减小2.95±3.27Pa,统计学具有显著性差异(P<0.05),咽部气流最高流速减小0.46±1.33m/s,统计学差异具有高度显著性(P<0.01)。
  结论:
  1.成人上颌骨宽度不足患者应用MSE矫治后,腭中缝成功打开。上颌复合体颧骨和鼻腔形态学宽度增加,鼻腔容积增大。
  2.成人上颌骨宽度不足患者应用MSE矫治后,上气道鼻腔流体力学气流流场特征发生改变,上气道内阻力降低。
[硕士论文] 韩钰
口腔医学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  采用Meta分析和描述性分析的方法,对种植钉辅助上颌快速扩弓治疗上颌骨横向发育不足的临床疗效及稳定性进行系统性评价,为该类患者临床治疗方案的选择和确定提供科学的参考依据。
  方法:
  对Cochrane图书馆、PubMed、Embase、Web of Science、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(Wanfang)、中国生物医学文献数据库(CBM)等国内外常用数据库进行计算机检索,全面收集2017年12月31日之前发表的与种植钉辅助上颌快速扩弓(miniscrew assisted rapid maxillary expansion,MARME)相关的中英文研究。
  由两名研究者根据预定的纳入及排除标准分别对被检索出的文献进行筛选,并分别依据Cochrane系统评价员手册5.1.0版本介绍的质量评价标准和非随机对照试验方法学(methodological index for nonrandomized studies,MINORS)条目评价指标对筛选出的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)和非随机对照试验(non-randomized controlled trial,NRCT)进行质量评价。
  对提取整理的数据运用RevMan5.3软件进行Meta分析。合并效应量选择加权均数差(weighted mean difference,WMD)和95%可信区间(confidence interval,CI)。无法进行Meta分析的研究,则采用描述性分析。
  结果:
  本研究最终纳入10篇文献,其中9篇为NRCT,1篇为RCT,共158例患者。质量评价结果显示7篇为中等质量,3篇为高质量。Meta分析结果如下:
  1.MARME前后变化:上颌第一磨牙间宽度(U66)增加了约6.57mm,变化有统计学意义(WMD=6.57,95%CI:4.77~8.38,P<0.0001),各研究间有中度异质性(P=0.12,I2=53%);上颌第一磨牙区域牙槽骨间宽度(UA66)增加了约2.62mm,变化有统计学意义(WMD=2.62,95%CI:0.73~5.51,P=0.0006),各研究间同质性好(P=0.78,I2=0%);鼻腔宽度增加了约2.16mm,变化有统计学意义(WMD=2.16,95%CI:0.59~3.72,P=0.0007),各研究间有中度异质性(P=0.11,I2=55%);前鼻棘(anterior nasal spine,ANS)和后鼻棘(posterior nasal spine,PNS)处宽度变化相近,两者间没有统计学差别(WMD=0.53,95%CI:-0.04~1.10,P=0.07),各研究间同质性好(P=0.88,I2=0%);上颌第一磨牙(U6)颊侧牙槽骨高度稍有降低,变化有统计学意义(WMD=-1.04,95%CI:-1.92~-0.16,P=0.02),各研究间同质性好(P=0.35,I2=4%);左、右两侧上颌第一磨牙(UL6、UR6)颊倾度相差不大,两者间没有统计学差异(WMD=0.02,95%CI:-0.67~0.71,P=0.96),各研究间同质性好(P=0.91,I2=0%)。
  2.MARME后长期变化:一年随访期间U66减小了约1.56mm,变化有统计学意义(WMD=-1.56,95%CI:-2.42~-0.70,P=0.0004),各研究间同质性好(P=0.46,I2=0%);一年随访期间UA66减小了约0.55mm,变化有统计学意义(WMD=-0.55,95%CI:-1.03~-0.07,P=0.002),各研究间同质性好(P=0.74,I2=0%);一年随访期间U6颊倾度有所减小,变化有统计学意义(WMD=-3.04,95%CI:-4.49~-1.59,P<0.0001),各研究间同质性好(P=0.54,I2=0%)。
  描述性分析结果显示:对于年轻成人患者,MARME的成功率较高,与牙支持组相比副作用更少;虽然MARME后上颌后牙颊侧牙槽骨厚度和高度有所减少,但在一年的随访期间有所增加,总的来说减少量微小;MARME后上后牙区牙槽骨出现一定程度颊倾,但与牙支持组相比颊倾度变化较小;腭中缝在水平面上平行扩开,但两侧分离具有不对称性;腭中缝在冠状面上扩弓形式为上窄下宽的三角形。
  结论:
  1.MARME是矫治上颌横向发育不足的一种有效的治疗方法,它突破了传统牙支持式上颌快速扩弓的年龄限制,针对生长发育晚期和年轻成人患者依然能取得较好的骨性扩弓疗效,且牙齿颊倾、牙槽骨高度降低等牙齿和牙周的副作用较小。
  2.MARME结束后较长的一段时间内,牙槽骨可随牙齿位置的变化而发生改建,扩弓疗效的长期稳定性较好。
  3.MARME在水平面上腭中缝接近平行扩大,且腭中缝两侧扩大具有不对称性;在冠状面上表现为上窄下宽的三角形扩大模式。
  4.MARME对上颌后牙缺失或因其他原因不能作为支抗牙使用的患者、严重的上颌横向发育不足患者和高角病例有优势;且MARME装置不影响固定矫治器的放置,可在扩弓完成后立即开始固定矫治,从而缩短患者总的疗程。
[硕士论文] 李雅南
外科学(整形) 山东大学 2018(学位年度)
摘要:口腔颌面部非肿瘤占位性病变(nonneoplastic space-occupying lesion,NSOL)包括各种囊肿、血管畸形和颌下腺炎性包块等,是口腔颌面外科常见的疾病。传统开放性入路(external approach,EA)手术是治疗这类颌面部占位性病变的常用手段,该方法不仅创伤大,而且遗留的瘢痕影响面部美观。因此,如何缩小面部切口和降低手术创伤是值得研究和解决的临床问题。经过20多年的发展,内镜辅助技术(endoscopy-assisted approach,EAA)在外科、妇科、耳鼻喉科等专业广泛应用,并已逐渐走向成熟,获得了良好的微创和刀口美观效果。但是在口腔颌面外科领域,由于缺少内镜操作空间或操作空间狭小,一直未得到推广。
  内镜微创技术在口腔颌面部肿瘤切除方面多有报道,具有侵入性小、术野清晰、美容效果好等特点。但是口腔颌面部肿瘤的切除原则一般都是包膜外或者正常组织内完整切除,很多时候要遵循彻底切除的原则,因此,内镜下手术切除肿瘤类疾病无疑更增加操作的难度,很容易因为沿着包膜剥离而导致肿瘤复发。NSOL这类疾病和肿瘤不同,手术中沿着肿物的边缘剥离即可达到理想的治疗效果,因此,降低了狭小空间下内镜辅助手术切除的难度。目前国内外文献中,NSOL这类疾病内镜下手术切除的研究缺少相关资料,因此,我们对内镜辅助下行口腔颌面部非肿瘤占位性病变切除术的可行性和效果进行研究,期望指导临床工作。
  目的:
  探讨内镜辅助技术(EAA)在口腔颌面部非肿瘤占位性病变(NSOL)切除术中应用的可行性,评价和分析该方法的并发症、微创效果和手术切口的美容效果,为EAA在颌面部NSOL治疗的应用提供可靠依据。
  方法:
  对我院口腔颌面外科2012年11月至2016年4月期间,收治的31例口腔颌面部NSOL患者的临床资料和术后随访数据结果进行对比分析。其中,男11例,女20例,年龄在16岁至68岁之间,平均年龄为37岁。施行EAA手术的NSOL患者11例,其中有2例患者诊断为颌下表皮样囊肿,2例患者诊断为腮腺前区肌间血管畸形(IVM),7例患者诊断为颌下腺炎。20例同样为颌面部NSOL的患者(颌下表皮样囊肿5例,IVM3例,颌下腺炎12例)施行EA手术的治疗。对术中所见术野显露情况进行客观比较,且对患者一般资料、操作时间、术中出血、术后引流情况、住院时间、切口的长度、术后疼痛、操作相关并发症进行统计学对比分析,并对他们出院后9-24个月内的复发情况、美容效果、个人满意度等进行随访。所有数据使用SPSS(SPSS Inc.,Chicago,IL)进行统计分析,采取t检验的方法和卡方检验的方法进行资料的比较。检验水准以P<0.05为有统计学意义。
  结果:
  本研究纳入研究的31例患者颌面部NSOL全部完整切除,术后没有出现感染、神经损伤和出血过多等相关并发症,随访9-24个月均无复发、慢性感染、Frey综合征或顽固性疼痛等并发症的发生。EAA组中11例患者经术中冰冻切片均诊断为颌面部NSOL,无需术中转为EA手术,手术切口长度约15-30mm,平均22.27±4.10mm,手术时间50-120min,平均90.64±20.87min;术中出血量11-30ml,平均21.36±6.33ml;术后引流量35-74ml,平均48.00±11.65;术后引流时间41-72h,平均49.64±8.27h;术后疼痛评分2.5-5.5,平均3.82±0.96;术后住院时间2.0-4.0d,平均2.91±0.74d;术后美容效果满意度评分8.5-10.0,平均8.91±0.58。传统EA组手术切口长度约62-80mm,平均71.85±5.31mm,手术时间40-65min,平均52.05±6.82min;术中出血量25-78ml,平均43.15±15.35ml;术后引流量39-65ml,平均47.45±6.85;术后引流时间41-68h,平均51.00±6.61h;术后疼痛评分3.0-6.0,平均4.42±0.86;术后住院时间3.0-5.5d,平均3.78±0.70d;术后美容效果满意评分5.0-8.5,平均6.58±1.00(见表1,表2)。
  随访期间无死亡病例,EAA组与EA组均能完整切除病变,虽然,EAA组手术时间较EA组长(90.64±20.87vs52.05±6.82min,P<0.001),但EAA组在手术切口长度(P<0.001)、术中出血量(P<0.001)、术后住院时间(P=0.003)、美容效果评分(P<0.001)等方面显著优于EA组,差异具有统计学意义。两组在术后引流量(P=0.869)、引流时间(P=0.594)、术后疼痛评分(P=0.082)方面对比分析中差异无统计学意义。
  结论:
  应用内镜辅助技术(EAA)进行口腔颌面部非肿瘤占位性病变(NSOL)切除,操作安全,具备良好的可行性。该方法降低了手术的并发症,实现了手术的微创性,手术切口较小并且隐蔽,具有良好的美容效果。
[硕士论文] 王兵
口腔医学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  在小鼠的部分软骨中已经发现节律现象的存在,然而对于时钟节律在颞下颌关节(TMJ)中的作用及其及其机制我们尚仍不清楚。本研究旨在探究时钟基因芳烃受体核转位因子样蛋白1(ARNTL/BMAL1)在炎性介质白细胞介素-1β(IL-1β)诱导的炎性大鼠颞下颌关节髁突软骨细胞中的作用及其可能存在的分子机制。
  方法:
  严格无菌的环境之下,从Wister大鼠的双侧颞下颌关节中取出髁突软组织,并用含双抗的磷酸盐缓冲溶液(PBS)冲洗两次,然后将剥离下来的髁突软骨切成1mm3大小的组织块,在37℃条件下置于0.25%的胰蛋白酶中消化30min,然后再加入0.2%Ⅱ型胶原酶。待消化1-2h后,分离并培养原代髁突软骨细胞,倒置光学显微镜下观察软骨细胞的增殖和形态,并通过观察细胞的形态、甲苯胺蓝染色法以及Ⅱ型胶原免疫荧光染色法来鉴定软骨培养结果。
  将培养至第二代髁突软骨细胞随机分成5组,分别用0ng/ml、1ng/ml、5ng/ml、10ng/ml和100ng/ml浓度的IL-1β处理24小时。检测β-连环蛋白(β-catenin)、BMAL1、Ⅱ型胶原蛋白(collagenⅡ,COL2)、蛋白多糖(Aggrecan,AGG)的mRNA表达量及蛋白含量的变化,观察节律基因BMAL1在IL-1β诱导下的炎性髁突软骨细胞中的表达变化,并选出能够引起髁突软骨细胞炎症状态的最佳的IL-1β浓度。
  然后再取第二代髁突软骨细胞,将其随机分为4组,分别是:对照组,软骨细胞不做任何处理;IL-1β组,将软骨细胞用浓度为10ng/ml的IL-1β处理24h;空白质粒组,在软骨细胞中加入空载质粒孵育24h;BMAL1小干扰RNA(BMAL1siRNA)组,将软骨细胞加入含BMAL1siRNA的干扰质粒转染后孵育24h。荧光显微镜镜下观察BMAL1siRNA的转染情况。用Western印迹方法检测各组BMAL1、β-catenin、COL2和AGG的蛋白表达变化。用实时定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测BMAL1、β-catenin、COL2和AGG的mRNA的表达变化。
  结果:
  (1)大鼠颞下颌关节髁突软骨细胞成功提取并培养后,显微镜下观察可见正常体外软骨细胞形态呈规则的小圆形。孵育1天后,软骨细胞大部分贴壁成功,显微镜下观察可见细胞形态呈多边形或星形;软骨细胞培养4-5天后,镜下可观察到细胞呈“铺路石”样排列。一次传代之后,贴壁细胞生长的速度加快;通过甲苯胺蓝染色,发现髁突软骨细胞呈紫红色,背景呈淡蓝色;Ⅱ型胶原免疫荧光染色,胞浆内可见有棕黄色颗粒(2)结果表明:随着IL-1β浓度的改变,髁突软骨细胞中COL2、AGG、β-catenin、BMAL1的表达均出现不同程度的改变,在IL-1β浓度为10ng/ml时,对髁突软骨细胞的COL2和AGG的表达效果影响最为明显,而且经过IL-1β(10ng/mL)诱导的髁突软骨细胞中BMAL1的表达显著降低。(3)在下调了BMAL1的表达后,Wnt/β-catenin经典信号通路的关键蛋白β-catenin的表达增加,而COL2和AGG的表达量显着降低,TMJ呈现出类似骨关节炎(OA)样的改变。
  结论:
  节律基因在颞下颌关节髁突软骨细胞中发挥重要作用。在IL-1β诱导的体外骨关节炎模型中抑制了节律基因BMAL1的表达;而另一方面节律性基因BMAL1表达的失衡会导致髁突软骨细胞动态平衡的紊乱,从而引起TMJ出现OA样变化,表明BMAL1可能对软骨细胞有潜在的保护作用,而且这种改变可能通过Wnt/β-catenin信号通路发挥作用。本实验初步探讨了节律基因在颞下颌关节髁突软骨细胞中的重要作用,为TMJ-OA的发生发展机制提供了潜在的研究方向,但需要更多的临床研究来证实这一效果。
[硕士论文] 李维佳
口腔基础医学 大连医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  颞下颌关节炎症(Temporomandibular Joint Inflammation,TMJI)导致关节组织的退化性疾病,表现为关节疼痛、滑膜炎症、软骨的进行性退变及软骨下骨的重塑等。TMJI病因复杂、并与多因素相关。研究证明,神经因素对颞下颌关节炎症以及痛觉过敏的发生、发展与预后起到重要作用,并且多种细胞因子和疼痛相关因子参与这种炎症反应和痛觉过敏过程。Toll样受体4(Toll-like Receptors4,TLR4)是一种模式识别受体,与许多免疫和炎症性疾病的发生及发展相关。TLR4信号通路在神经病理性疼痛、糖尿病、肥胖等多种疾病中逐渐成为新的研究热点。进一步研究发现,初级感觉神经元中TLR4的表达,可以发挥神经元潜在的先天性免疫监测功能,对急性伤害反应应答和维持慢性疼痛状态均具有重要的作用。本课题组前期研究结果表明,三叉神经节(Trigeminal Ganglion,TG)中的巨噬细胞参与口颌面部炎症与神经损伤反应,但对其作用机制还了解甚少。最新的研究表明,TLR4信号转导对巨噬细胞的迁移及表型改变具有重要的影响作用,且靶向调控TLR4可能成为操纵巨噬细胞的有效手段。因此本实验利用完全弗氏佐剂(Freund's Adjuvant Complete,CFA)关节腔内注射法建立大鼠颞下颌关节炎动物模型,观察大鼠TMJI过程中,巨噬细胞、TLR4及其信号通路在TG中的动态表达变化,探讨神经系统TLR4信号通路参与TMJI神经免疫反应的作用,并进一步解析其可能机制,为TMJI的治疗提供新的参考靶点。
  材料和方法:
  选取由大连医科大学重大疾病基因工程模式动物研究所提供的成年雄性Sprague-Dawley大鼠33只随机分组,于颞下颌关节上腔注射CFA,建立TMJI实验动物模型,正常对照组(na(ǐ)ve组)大鼠不做任何处理。建模后72小时至6周,分别选取5个时间点进行观察检测。用于组织切片组大鼠经多聚甲醛磷酸盐缓冲液灌流固定后,制备TG及TMJ连续组织冰冻切片。用于PCR实验组大鼠按TRIZOL-A+总RNA提取步骤提取TG组织总RNA。应用HE染色、免疫组织化学染色、RT-qPCR(Real time quantitative PCR)等实验方法分别检测TMJI病理进程,TG中CD206、TLR4、MyD88、TRIF、NF-κB、TNF-a等因子的蛋白及基因表达。
  结果:
  1.组织病理学检查可见,关节腔内注射CFA后,TMJ出现进行性组织病理变化。注射CFA72h后,TMJ滑膜增生,且滑膜皱褶明显增多;6w后髁突软骨细胞层次紊乱,局部纤维软骨剥脱,出现骨质缺损。提示成功构建大鼠TMJI模型。但是,锥体束CT(CBCT)影像学检查结果显示,CFA诱发TMJI后6w后,髁突表面未见明显的骨质缺损。
  2.免疫组织化学染色结果显示,na(ǐ)ve组和实验组大鼠TG内都存在CD206标记的M2型巨噬细胞,散在分布于TG内,多围绕于神经元细胞体的周围。统计学分析结果显示,CFA诱发TMJI后,单位面积内CD206免疫阳性细胞数显著增加,在CFA致炎72h后升高,2w达到峰值,持续至4w,于6w后趋于正常水平。
  3.TLR4免疫组化标记结果显示,TLR4阳性信号主要分布在TG的中、小型感觉神经元的细胞膜和细胞浆中。TLR4阳性细胞率统计学分析结果显示,CFA诱发TMJI后,TLR4免疫阳性神经元细胞数量显著增加,在72h达到峰值,持续至2w,于4w时恢复至正常水平,6w时再次显著增加。
  4.MyD88免疫组化标记结果显示,MyD88阳性信号主要分布在中、小型感觉神经元的细胞膜和细胞浆中。MyD88阳性细胞率统计学分析结果显示,CFA致炎72h后,MyD88免疫阳性神经元细胞数显著增加,在2w达到峰值,持续至4w,于6w时恢复至正常水平。
  5.TG神经元中TLR4与MyD88表达的相关性分析结果显示,TLR4、MyD88之间相关性r=0.392。r大于0.3小于0.5,两变量具有低度相关性且具有统计学意义。
  6.RT-qPCR检测结果显示,CFA致炎后72h到6w,TG内TLR4mRNA的表达均显著高于正常对照组,与na(ǐ)ve组相比差异具有统计学意义(p<0.0001);同时,CFA致炎后72h及6w,TG内mRNA水平的NF-κB表达高于正常对照组,而TNF-α的表达在CFA致炎后2w至6w,均高于正常对照组,差异具有统计学意义(p<0.01)。而TG内TRIFmRNA的表达仅在6w时高于na(ǐ)ve组(p<0.01)。
  结论:
  1.三叉神经节TLR4信号通路参与TMJI神经免疫反应。
  2.TMJI病理进程,TG中TLR4的激活主要通过MyD88依赖途径信号转导。
  3.TG中M2型巨噬细胞参与TMJI神经炎症及修复过程。
[硕士论文] 黄韬
口腔临床医学 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  通过横断面研究,对已行首次完全性腭裂整复术5年及以上的未成年先天性唇腭裂患者进行语音、听力、牙(牙合)咀嚼功能、颌面发育的远期疗效及心理状态的综合性评估,调查了解唇腭裂序列治疗施行实况,拟建立及试行针对唇腭裂畸形的完善且简便有效的复诊程序,促进患者腭裂术后个体化恢复。
  方法:
  第一部分:选择已行首次完全性腭裂整复术5年及以上的未成年唇腭裂患者(CLP)及其监护人(父/母)作为调研对象,共30例,按腭瘘与否分为腭瘘组、非腭瘘组,各15例。另选取在广西医科大学附属口腔医院就诊的13例唇伴牙槽嵴裂患者(CLA)作为患病对照组,15例健康儿童作为正常对照组。调查三组未成年人及其监护人基本信息,规范检查患者口腔基本情况;运用Cool Edit Pro软件录取患者语音相关资料,请同两名专业的语音师行语音评估;通过VIEWGUM色彩分析软件检测患者的咀嚼效能;请同一位专业耳鼻喉科测听医生运用纯音测听仪及声导抗检测仪对患者进行纯音测定及咽鼓管功能检测;患者及家属分别在安静的房间内填写《腭裂患儿心理测评表》及《腭裂患儿家属心理测评表》。
  第二部分:通过正、侧位摄像及锥形束计算机断层扫描(CBCT)获取CLP组、CLA组患者颌面软、硬组织相关资料(自愿原则);另选取18名正常(牙合)青少年的CBCT资料作为正常对照组。辅以Photoshop、Mimics15.0等软件行颌面部三维重建及审美分析。
  在进入复诊程序前告知所有研究对象的监护人参与本研究的风险,并签署知情同意书(见附件1)。运用SPSS22.0软件对各临床数据及软件分析结果进行统计分析,P<0.05即差异有统计学意义。
  结果:
  第一部分:1、CLP组的语音清晰度、听力及咽鼓管功能低于CLA组、正常对照组(P<0.001);2、腭瘘与否、患者手术时间、监护人对语音的在意程度分别是影响CLP组整体、CLP非腭瘘组、非腭瘘组腭裂术后远期语音清晰度的重要影响因素;3、CLP组在咀嚼效能、心理状态方面均低于正常对照组(P<0.05),而二者在患病组CLP组与CLA组之间差异无统计学意义(P>0.05);4、CLP组、CLA组及正常组监护人心理测评结果差异无统计学意义(P>0.05);5、患者腭裂诊断、语音清晰度、(牙合)咀嚼效能、父母心理可能是影响腭裂术后远期唇腭裂患者心理的重要因素(P<0.05)。
  第二部分:1.CLP组Z角、鼻突角、鼻小柱长度角小于N组,鼻尖角、面突度大于N组(P<0.05),CLP、CLA、N组在面型突度、上唇与鼻底相对位置差异无统计学意义(P>0.05),CLP组与CLA组侧貌角度差异主要体现在鼻突角Pos-Ns-Prn(P<0.05)。2.CLP组硬腭三维距离较CLA组、N组短,CLP组、CLA组两者与N组的前鼻嵴点ANS、颏点Pt在面中线上的偏斜程度差异有显著性的意义(P<0.05)。3.UCLP组、UCLA组患侧颧颞缝中点Z点、颧突点J点距离PL1较健侧短(P<0.05)。
  结论:
  第一部分:未成年唇腭裂患者腭裂术后远期语音、听力、咀嚼效能、心理状态均低于正常对照组;其中,功能恢复是影响患者的心理状态的关键。
  第二部分:Z角、鼻突角Pos-Ns-Prn,前鼻嵴点(ANS)在面中线上的偏斜程度能够较为敏感地检测出唇腭裂患者术后与正常未成年人在侧貌及三维影像上的偏差程度。
[博士论文] 李鸿艺
临床口腔医学 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  偏突颌畸形(asymmetric mandibular prognathism)是下颌骨发育过度伴有不对称的牙颌面畸形,是临床上较为常见的骨性颌面部畸形,临床表现为下颌前突,双侧颜面不对称。双侧下颌骨升支矢状劈开术(Bilateral Sagittal Splint Ramus Osteotomy,BSSRO)是治疗下颌发育过度畸形包括偏突颌畸形在内的主要外科术式。同时,有研究指出支持单侧下颌骨升支矢状劈开术(Unilateral Sagittal Splint Ramus Osteotomy,US SRO)也可有效的矫正下颌骨偏颌畸形并具有较好的效果,同时使得手术并发症发生几率减少一半。但是,USSRO有可能导致手术对侧关节的过度旋转,局部应力增高,进而引发关节紊乱等疾病,因此USSRO在临床上的应用较为有限。对BSSRO的临床研究及三维有限元分析研究已较完善,而对USSRO对关节的影响及其有限元研究还较为有限。因此在本研究中,我们拟对BSSRO及USSRO治疗偏突颌畸形患者术后的髁状突位移的三维变化进行了对比研究,探讨USSRO的手术适应症,并建立了BSSRO/USSRO矫治偏突颌畸形颞下颌关节的三维有限元模型,对颞下颌关节结构在生理运动状态下应力的分布及变化趋势进行了生物力学分析。为USSRO的临床应用提供参考。
  方法:
  1.选用2015年1月至2016年12月19例于本院行SSRO手术治疗偏突颌畸形的患者,行BSSRO者12例,行USSRO者7例,男性4例,女性15例,年龄最小18.9岁,最大33.4岁,平均23.9±3.8岁,采集其术前与术后的三位螺旋CT数据,导入Mimics软件进行颞下颌关节结构的三维重建,对ANB角、下颌偏斜度、双侧下颌后退距离、双侧髁状突的三维平移、三维旋转角度进行测量及对比分析,同组患者术前术后及同组患者左右侧下颌对比使用配对t检验,BSSRO组与USSRO组间比较使用独立样本t检验,P<0.05认为有统计学意义。
  2.选取行BSSRO/USSRO治疗偏突颌患者的患者各一例,在Mimics等软件中根据其三维螺旋CT重建上颌骨、下颌骨、牙齿、关节盘和颞下颌韧带等结构的三维模型,通过逆向软件处理模型,划分网格,赋材质并导入Abaqus有限元分析软件中,定义边界条件及荷载条件。
  3.使用上一步建立的BSSRO/USSRO治疗偏突颌畸形的颞下颌关节三维有限元,研究开口度(Inter-incisal distance,IID)从0mm状态运动到开口度8mm-状态关节盘的Von Mises应力变化,每2mm进行模拟。IID为0时设为闭合紧咬,闭口肌群加力;IID为2mm,4mm,6mm,8mm时闭口肌群松懈,开口肌群加力。求解计算得到关节盘、髁状突、颞下颌韧带移动过程中的应力分布情况和最大主应力值。
  结果:
  1.所有19例患者均顺利完成手术,术后无并发症。所有患者术前术后ANB角改善明显(-2.87±1.85°VS1.12±2.56°,P=0.00),BSSRO组与USSRO组术前ANB角、术后ANB角、ANB角变化量无明显差异。所有患者下颌偏斜值术后明显改善(5.16±2.98mm VS1.07±0.55mm,P=0.00),USSRO组术前下颌偏斜值明显大于BSSRO组(4.06±1.62mm VS7.04±3.89mm,P=0.03),下颌偏斜值变化量明显大于BSSRO组(2.97±1.75mm VS5.99±4.30mm,P=0.04)。非偏斜侧下颌后退值显著大于非偏斜侧下颌后退值(4.95±1.94mm VS8.31±2.64mm,P=0.00),BSSRO组偏斜侧下颌后退值明显大于USSRO组偏斜侧下颌后退值(5.90±1.69mm VS3.33±1.07mm,P=O.00),USSRO组后退比例明显小于BSSRO组(0.46±0.16VS0.70±0.14,P=0.00)。BSSRO组与USSRO组髁状突在XYZ轴上的平移量并无统计学差异(P>0.05)。BSSRO组非偏斜侧髁状突在矢状面向前旋转,USSRO组非偏斜侧髁状突在矢状面有向前旋转的倾向(P>0.05),两组矢状面旋转无统计学差异。在冠状面上,BSSRO组非偏斜侧髁状突向内旋转(P<0.05),偏斜侧无变化,USSRO组非偏斜侧髁状突向内旋转(P<0.05),而偏斜侧髁状突向外旋转(P<0.05)。两组偏斜侧对比有统计学差异,而非偏斜侧对比无统计学差异。在横断面上,BSSRO与USSRO组双侧髁状突都发生了明显内旋(P<0.05),BSSRO组偏斜侧髁状突比USSRO组内旋更明显,而两组在非偏斜侧无差异。
  2.联合应用Mimics、Abaqus等系列软件,成功建立了包含上颌骨-颅骨复合体、下颌骨、牙、关节盘、颞下颌韧带的BSSRO/USSRO术式矫治偏突颌畸形的三维有限元模型,并根据患者实际肌肉横截面积推算肌肉力量进行加载,具有较好的几何精确性和力学性能仿真性,
  3.在闭合紧咬状态下,术前关节盘最大应力为压应力,非偏斜侧最大应力大于偏斜侧最大应力,双侧关节盘最大应力随开口度增大而增大,BSSRO/USSRO术后两侧关节盘最大应力接近。术前非偏斜侧与偏斜侧髁状突应力主要存在于髁状突顶部,前方受拉应力,后方受压应力,闭合紧咬状态至IID=8mm时,非偏斜侧应力始终大于偏斜侧应力,BSSRO/USSRO术后双侧髁状突承受应力接近,闭合紧咬状态至IID=8mm时,非偏斜侧颞下颌韧带所承受拉应力大于偏斜侧,BSSRO/USSRO术后双侧颞下颌韧带应力接近。
  结论:
  1.USSRO具备良好的临床实用性,根据本实验的结果,我们认为偏斜侧后退距离小于3mm,偏斜侧后退值与非偏斜侧后退值比例小于0.4的偏突颌畸形患者可行USSRO,对临床工作具有指导意义。
  2.首次成功构建了BSSRO/USSRO矫治偏突颌畸形术前术后的颞下颌关节结构的三维有限元模型,具有较好的几何精确性和力学性能仿真性,模拟在闭口、开口生理运动状态下,初步分析关节盘、髁状突、颞下颌韧带的应力分布,结果可直观的显示上述结构的应力分布及变化趋势,为进一步开展BSSRO/USSRO对颞下颌关节区域的生物力学研究具有指导意义。
ORTHODONTICS AND DENTOFACIAL ORTHOPAEDICS 大连医科大学 2018(学位年度)
摘要:背景:骨性Ⅲ类错合畸形是与生长相关的面部发育的畸形,治疗延误常导致畸形加重。尽管以往已有很多针对骨性Ⅲ类错合畸形的相关研究,但骨性Ⅲ类错合畸形的治疗仍较为困难。已有文献报道骨性Ⅲ类错合畸形的诊断及不同的治疗方法,而替牙期是促进上颌生长发育和骨性Ⅲ类错合畸形的最好时期。总而言之,青春迸发期之前是骨性Ⅲ类上颌发育不足阻断性治疗的最佳时机,应用面具前方牵引和快速扩弓矫治器可以促进颅颌部的发育,从而改善面部侧貌。
  方法:本文报道了一例十岁替牙期男性患者,骨性Ⅲ类前牙反合,左侧后牙反合,双侧尖牙和磨牙均为近中关系,上颌发育不足凹面型。我们对患者进行了双期治疗,第一期进行扩弓及前方牵引治疗,第二期进行全口直丝弓固定矫治。
  结果:患者使用扩弓及前方牵引后,我们用头影测量重叠图对其治疗效果进行评估。结果显示患者上颌发生了生长改良,前牙反合得以纠正。最终的治疗结果显示患者的面型得以改善,磨牙和尖牙均达到中性关系。SNA和ANB均达到正常标准。
  结论:生长期骨性Ⅲ类上颌发育不足的青少年可通过扩弓及前方牵引的方法取得良好的治疗效果。病例的选择、患者良好的合作性及治疗时机的选择对治疗替牙期骨性Ⅲ类错合畸形尤为关键。早期使用扩弓和前方牵引可以减小成年后正颌手术治疗的可能。
[硕士论文] 叶思岑
口腔医学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过提出综合的三维评价方法对颏部骨及髂骨行单侧牙槽嵴裂患者植骨效果进行评价,旨在为临床的植骨材料选择提供一定的参考。
  材料与方法:选取29例在2015年1月至2017年9月(年龄在7-15岁)就诊于福建医科大学附属协和医院符合纳入标准的单侧牙槽嵴裂植骨患者,其中男性为19名,女性为10名。随访时间均达6个月及以上,收集所有患者术前,术后一周以及术后6个月的CBCT(锥形束CT)影像资料。按照植骨材料不同分为三组:A组(使用传统方式取髂骨骨块行SABG的患者)共10人;B组(使用微创方式取髂骨松质骨行SABG的患者)共8人;C组(颏部块状骨行SABG的患者)共11人。将收集到的CBCT资料导入到Mimics19.0软件中进行测量和重建,测量指标包括植入骨高度、骨宽度、裂隙体积及术后植入骨体积。根据以上指标数据进行植骨效果比较,并应用SPSS19.0及graphypad prism6.0软件进行相关统计分析。
  结果:三维体积测量结果:A组(髂骨骨块)成骨率最高,B组成骨率最低。通过独立样本t检验,A组与B组比较,****,P<0.0001;A组与C组比较,*,P<0.05,由此说明A组与B组、A组与C组不同的植骨材料与成骨率的差异有统计学意义。骨高度测量结果:颊侧测量点Ⅰ型骨高度占比明显高于腭侧测量点。对测量数据进行卡方检验统计结果为P>0.05,说明不同骨高度测量点在A、B、C三组中与高度测量等级分布的差异无统计学意义。植入骨骨宽度测量结果:Ⅰ型骨宽度在C组占比最高,达63.6%,Ⅳ型骨宽度在B组占比最高,达62.5%。对测量数据进行卡方检验统计结果为P<0.05,说明A、B、C三组不同的植骨材料与植入骨骨宽度分布的差异有统计学意义。植骨总评分结果:A组及C组总评分中A类占比最高,分别为50%及63.6%,B组中D类占比最高,达62.5%。对测量数据进行卡方检验统计结果为P<0.05,说明A、B、C三组不同的植骨材料与植骨总评分分布的差异有统计学意义。
  结论:本研究中所提出的三维综合评价方法,能较为精确的评价牙槽嵴裂的植骨效果,可应用于临床。通过本研究结果分析,我们认为髂骨骨块及颏部骨块均为较好的SABG植骨材料,临床上在选择供区时可结合CBCT测量术前缺隙体积,综合考虑所需骨量、供区并发症等因素选择合适的植骨材料。
[硕士论文] 杨靖
口腔医学 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:目前将开窗减压术作为保守治疗下颌骨囊性病变的主要方法仍然存在争议,对开窗减压术前后的囊腔体积变化的定量研究鲜有报道。本研究应用CBCT数据进行三维体积重建,来定量分析影响开窗减压术对治疗下颌骨囊肿病变的多种因素。探讨开窗减压术前后囊腔体积的变化与患者年龄、患者性别、囊腔内是否含有阻生牙以及组织病理类型之间的关系。
  方法:随机收集2015年7月--2018年2月就诊于我院的下颌骨囊性病变患者43例(含牙囊肿DC12例、牙源性角化囊性瘤KCOT19例、单囊型成釉细胞瘤UA12例),记录患者年龄、性别、囊腔内是否含有阻生牙、开窗引流持续时间、囊腔病理类型。对所有病例实施开窗减压引流术,手术前、后均拍摄锥形束CT,收集CBCT数据后将DICOM数据导入至Mimics17.0软件,对囊性病损进行手工单层编辑分割后三维重建病损模型,Mimics软件自动计算其体积.测量开窗减压术前、以及开窗术结束时囊腔的体积,计算其绝对体积缩小速度、相对体积缩小速度、总体积缩小值.用SPSS20.0统计软件对各组中所计算原始数据与病变类型的关系用皮尔森相关性分析,用卡方检验来分析分类资料是否有统计学差异。评估患者性别、囊腔内是否含阻生牙在三组病例囊腔体积变化的相关性。用简单线性回归和多重线性回归模型来进一步探究囊肿病理类型独立变量与多个因变量之间的线性函数关系,检验标准以p<0.05作为差异有统计学意义,并对各项变量进行对比分析,得出统计分析结果。
  结果:测得所有原始数据均符合正态分布。囊腔内是否含阻生牙,对单囊性成釉细胞瘤组(UA)开窗术后囊腔的相对缩小速度(RSS)有相关性(p<0.05);性别、囊腔内是否有阻生牙在三组间,对囊腔的体积总缩小量(VR)、体积绝对缩小速度(ASS)、体积相对缩小速度(RSS)上无明显相关性(p>0.05)。三组之间的缩小速度没有显著差异性,但是在每组内,病变的初始体积与缩小的绝对速度之间存在显著相关性(p<0.05)。初始体积也与的总体积缩小显著相关(p<0.05)。在DC组,年龄与ASS、RSS有显著相关性(p<0.05);在KCOT、UA组,年龄与ASS、RSS无显著相关性。在KCOT、DC组,开窗减压术的持续时间与ASS、RSS有显著相关性(p<0.05)。
  结论:将颌骨囊性病变进行三维重建,精确测量其体积、并对各影响因素进行相关性分析后得出结论,对于符合大型颌骨囊肿临床及影像学诊断的病例,恰当选择开窗减压术的适应症,开窗减压术治疗大型颌骨囊性病变可取得显著疗效,可以作为保守治疗大型颌骨囊性病损的主要方法。
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