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[博士论文] 胡曼丽
临床兽医学 华中农业大学 2018(学位年度)
摘要:电针(Electroacupuncture,EA)是一种治疗疼痛的有效方法。通过传统物理和药理学手段已经确定许多参与针刺镇痛的神经核团和区域,但单个核团或区域并不能阐明针刺镇痛的神经机制,针刺镇痛激活的神经环路还有待研究。大量的研究表明电针可以诱导多种镇痛物质(如脑啡肽、内啡肽、强啡肽等)和抗镇痛物质(如胆囊收缩素、孤啡肽、血管紧张素Ⅱ等)的释放。显然,针刺镇痛是中枢多种物质共同作用的综合表现。由于在不同神经核团中神经元功能各异,神经元内信号分子参与调节针刺镇痛的机制还不清楚。因此,本研究旨在探索针刺镇痛的相关神经环路、物质及分子信号通路。
  1.针刺不同穴位激活的共同神经环路
  为探索针刺镇痛的相关神经环路,本研究通过标记激活的神经元,比较分析针刺不同穴位激活的中枢神经核团或区域。选取28只杂交雄性山羊(30±2kg),随机分为四组:空白对照组,“百会-三台”假针组,“百会-三台”电针组,双侧后三里电针组。电针组山羊电针1次(60Hz,30min);对照组山羊仅做保定处理;假针组山羊只扎针、不通电。采用钾离子透入法测定山羊痛阈。记录电针前后的山羊痛阈值,计算痛阈变化率。待测痛后山羊迅速处死,采取大脑和脊髓组织样。采用免疫酶组织化学方法检测尾核、伏核、外侧隔区、内侧隔区、下丘脑室旁核、下丘脑腹内侧核、弓状核、基底杏仁核、僵核、臂旁核、蓝斑、孤束核、垂体、中脑导水管周围灰质腹外侧(vlPAG)、中缝大核(NRM)、巨细胞网状核(Gi)和脊髓背角(SCDH)中c-Fos蛋白表达水平。
  试验结果显示,“百会-三台”和后三里电针组山羊痛阈在电针后显著升高(p<0.05)。“百会-三台”电针组山羊的痛阈变化率显著高于后三里电针组(p<0.05)。与空白组相比,电针后三里或“百会-三台”组穴都能诱导c-Fos免疫样阳性神经元在内侧隔区、下丘脑腹内侧核、弓状核、基底杏仁核、缰核、垂体前叶、臂旁核、蓝斑、vlPAG、NRM、Gi和SCDH内显著增加(p<0.05)。与后三里电针组相比,电针“百会-三台”组穴诱导c-Fos免疫样阳性神经元在基底杏仁核内显著增加(p<0.05),但在内侧隔区、下丘脑室旁核、缰核和SCDH内显著减少(p<0.05)。这些结果提示弓状核-中脑导水管周围灰质-中缝大核/蓝斑-脊髓背角和下丘脑-垂体是电针不同穴位激活的共同神经环路。
  2.电针山羊中脑导水管周围灰质基因差异表达
  为全面了解电针对中枢神经系统基因表达的影响,本研究采取电针山羊PAG进行转录组高通量深度测序,运用qPCR方法对测序结果进行验证,并通过侧脑室微注射技术进一步研究差异基因胸腺素β4在电针镇痛中的作用。选取三对纯种波尔山羊(30±2kg),按照配对试验方法进行同窝配对,每对山羊中一只接受电针为电针组,另一只接受对照处理为对照组。电针组山羊接受1次电针(60Hz,30min)。采用钾离子透入法测定山羊痛阈。记录电针前和电针0h和4h后的山羊痛阈,计算痛阈变化率。在4h测完痛阈后,6只山羊迅速处死,取PAG分别进行测序建库。利用生物信息学方法对电针组与对照组的差异表达基因进行功能富集分析。在qPCR验证试验中,选取测序结果中表达量高的15个差异基因进行验证。选取差异基因胸腺素β4进行进一步研究。在探索胸腺素β4(Tβ4)在电针镇痛中的作用试验中,分别建立生理模型和炎症模型进行侧脑室注射。在生理模型试验中,选取72只SD大鼠(250±20g)随机分为两组(n=36),即电针组与对照组,各组大鼠分别接受侧脑室注射1μg/μL Tβ4、0.1μg/μL Tβ4、0.01μg/μL Tβ4、Lip-Tβ4-siRNA(Tβ4沉默用siRNA)、Lip-C-siRNA(negative siRNA)或PBS(每6只大鼠注射同一种药物)。注射后,电针组大鼠接受1次电针。每组大鼠注射前和电针后测定鼠甩尾反射时间(TFL),计算TFL变化率。在炎症模型试验中,选取54只SD大鼠(250±20g)随机分为三组,即炎症电针组(CFA+EA,n=24)、炎症对照组(CFA+CON,n=24)和生理对照组(Saline+CON,n=6)。CFA+EA或CFA+CON组大鼠足底注射CFA(0.1mL/只),各组大鼠分别接受侧脑室注射0.1μg/μL Tβ4、Lip-Tβ4-siRNA、Lip-C-siRNA或PBS注射(每6只大鼠注射同一种药物)。生理对照组大鼠足底注射生理盐水(0.1mL/只),侧脑室注射PBS。CFA+EA组分别于0d、2d、4d、6d、8d、10d和13d施予电针。所有大鼠于足底注射药物前和注射后1d、3d、7d、14d测定足底机械痛闽(PWT),计算PWT痛阈变化率。
  结果显示,电针后电针组山羊痛阈显著高于对照组山羊痛阈(p<0.05)。测序分析得到2651个差异表达基因(DEGs),其中1709个基因上调,852个基因表达下调。这些差异基因富集在30条KEGG pathways和149条GO terms。进一步qPCR验证结果显示,甲硫脑啡肽、阿黑皮素原、前强啡肽原、κ-阿片肽受体、谷氨酸受体、兴奋性氨基酸转运体1、γ氨基丁酸B型受体、酸性纤维蛋白、芳香族氨基酸脱羧酶、突触结合蛋白1、安定绑定蛋白、前蛋白转换酶1抑制剂、胸腺素β4、胸腺素β10和前列腺F合酶基因的表达趋势与高通量测序结果一致,验证了测序结果的可靠性。测序结果提示,电针上调的谷氨酸受体及转运体、γ氨基丁酸受体及转运体、丝裂原激活的蛋白激酶、突触结合蛋白可能通过谷氨酸能突触、γ氨基丁酸能突触、MAPK、核糖体、泛素蛋白体等途径参与调节针刺镇痛。
  生理模型侧脑室注射结果显示,EA+Tβ4组大鼠TFL显著低于EA+PBS组大鼠TFL(p<0.05)。在炎性模型中,CFA+EA+Tβ4组大鼠PWT在注射CFA后第1d、7d和14d都显著低于CFA+EA+PBS组大鼠PWT(p<0.05)。CFA+EA+Lip-Tβ4-siRNA组大鼠PWT在注射CFA后第1d、3d、7d和14d都显著低于CFA+EA+PBS组大鼠PWT(p<0.05)。提示Tβ4在生理和炎症情况下都参与调节电针镇痛。
[硕士论文] 袁影
针灸推拿学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过临床随机对照研究,评价火针疗法治疗脑卒中后假性球麻痹致吞咽困难的临床疗效,观察火针疗法对吞咽障碍患者误吸和生活质量的改善。
  方法:将76名脑卒中后假性球麻痹致吞咽困难的患者随机分为治疗组和对照组,每组38例,最后完成75例,对照组脱落1例。两组都采用常规西药治疗基础疾病,治疗组予火针疗法,对照组予吞咽功能康复训练。治疗组采用火针针刺,取穴廉泉、风池(双侧)、完骨(双侧)、水沟、内关(双侧)、足三里(双侧),火针采用点刺、快刺,即刺即取不留针,治疗为隔日进行1次,两周为1个疗程;对照组采用吞咽功能康复训练,治疗为每日进行1次,两周为1个疗程。两组均治疗2个疗程,疗程间休息2天。全部疗程结束后采用洼田氏饮水试验评价法作为主要指标,饮水试验疗效评定标准进行疗效评定;藤岛一郎吞咽疗效评价标准、吞咽功能障碍中医评价量表作为次要指标评价吞咽能力;洼田氏饮水试验前后脉冲血氧饱和度下降值评价误吸情况;吞咽障碍特异性生活质量量表评价吞咽困难患者在基本生活方面及心理方面的改善情况;针刺不良反应观察表进行安全性评价。并且在治疗结束后4周进行洼田饮水试验和藤岛一郎吞咽疗效评价标准量表的随访,评估火针疗法对吞咽能力改善的远期效果。
  结果:①本次临床试验符合纳入标准者76例,治疗过程中对照组脱落1例,最终完成治疗者75例,其中治疗组为38例,对照组为37例。②临床疗效比较:治疗组、对照组疗程结束后,进行洼田饮水试验疗效评价,临床总有效率分别为89.5%、75.7%;组间临床疗效比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。③治疗后各项指标比较:洼田氏饮水试验评分与治疗前相比,两组均有统计学差异(P<0.05);组间治疗后进行比较,有统计学差异,治疗组对吞咽能力的改善程度强于对照组(P<0.05)。藤岛一郎吞咽疗效评价量表与治疗前相比,两组均有统计学差异(P<0.05);组间治疗后进行比较,有统计学差异,治疗组对吞咽能力的改善程度强于对照组(P<0.05)。洼田氏饮水试验前后脉冲血氧饱和度下降值与治疗前相比,两组均有统计学差异(P<0.05);组间治疗后进行比较,有统计学差异,治疗组对误吸的改善程度强于对照组(P<0.05)。吞咽障碍特异性生活质量量表与治疗前相比,两组均有统计学差异(P<0.05);组间治疗后进行比较,有统计学差异,治疗组对吞咽障碍患者生活质量改善情况强于对照组(P<0.05)。吞咽功能障碍中医评价量表评分与治疗前相比,两组均有统计学差异(P<0.05);组间治疗后进行比较,有统计学差异,治疗组对评分的改善程度强于对照组(P<0.05)。④随访指标的比较:洼田饮水试验评分及藤岛一郎吞咽疗效评价量表随访时,两组与治疗前相比均有统计学差异(P<0.05),且组间进行比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。⑤不良反应观察结果:治疗组有6例治疗时出现轻度疼痛,对照组4例治疗时出现轻度疼痛,疼痛均在受试者可忍受范围内,能正常继续接受治疗。两组治疗过程中未见其他不适。
  结论:1.火针疗法能够有效治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽困难。2.火针疗法对吞咽功能的改善优于吞咽功能康复训练。3.火针疗法可有效降低吞咽困难患者误吸率,提高患者生活质量。4.火针治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽困难不良反应少、操作便捷,适合临床推广应用。
[硕士论文] 张齐
内科学 东南大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  1.观察不同中医辨证分型的非酒精性脂肪肝患者的临床特点;2.超低频脉冲电流章门穴位照射治疗对非酒精性脂肪肝患者临床治疗效果(肝功能、血脂、肝脏超声背向散射积分量表、脂肪肝指数等改变);3.非酒精性脂肪肝患者对超低频脉冲电流章门穴位照射治疗的依从性;4.超低频脉冲电流章门穴位照射治疗非酒精性脂肪肝患者所产生的不良反应。探讨超低频脉冲电流章门穴位照射治疗应用于非酒精性脂肪肝患者的临床意义,为非酒精性脂肪肝的预防、诊断、治疗提供依据。
  方法:
  将83例非酒精性脂肪肝患者。随机分为治疗组及对照组两组,分别检测患者的肝功能、血脂、肝脏超声背向散射积分(Integrated backscatter,IBS)参数、脂肪肝指数(Fatty liver index,FLI)、镇痛-伤害性指数(Analgesia nociceptive index,ANI)。
  两组患者均予以静脉输注甘草酸二铵注射液150mg,每日一次;注射用还原性谷胱甘肽2.4g,每日一次。治疗组患者在此基础上,加用HD-91Ⅱ型肝病治疗仪超低频脉冲章门穴位照射电流治疗30min,每天早晨9时开始一次,每日一次。患者接受三疗程治疗,每个疗程均为15天,一个疗程结束后均休息7天再继续下一个疗程治疗。治疗过程中对患者的心理及饮食进行指导,减少观察数据的偏移。三个疗程治疗结束后再次分别检测两组患者的肝功能、血脂、肝脏超声背向散射积分、脂肪肝指数、镇痛-伤害性指数将检测结果、同时治疗过程中患者的依从性及出现的不良反应事件进行比较分析。两组人群均为2011年6月至2014年6月在南京二院及六合区人民医院的住院患者。
  依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》中非酒精性脂肪肝的疗效标准拟定。凡满足以下全部4项者为近期治愈,满足3项者为显效,满足2项者为有效,未满足有效标准者为无效:
  (1)B超检查超声背向散射积分(Integrated backscatter,IBS),即图像平均强度(averageimageintensity,AII)、图像强度标准差(standarddeviation ofimage intensity,SDI)、图像峰一峰强度(peaktopeakintensity,PPI)这三项B超积分,B超积分至少有2项指标每项比治疗前下降1分或1分以上为有效;
  (2)丙氨酸转移酶(Alanine transaminase,ALT)、血清总胆固醇(Total cholestero,TC)、甘油三酯(Triacylglycerol,TG)、脂肪肝指数(Fatty liver index,FLI)、身体质量指数(Body mass index,BMI)恢复正常范围或下降≥40%;
  (3)体检肝脏明显回缩;
  (4)临床症状明显改善,证候积分下降≥70%。中医证候积分标准:按临床症状轻、中、重程度分别记1、2、3分。计算公式为[(治疗前积分—治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。
  结果:
  1、患者基本情况:对照组共41例,其中男性20,女性21例,年龄主要分布在27岁至68岁之间,中位数年龄49.4岁,平均病程3.7±1.21年,体重指数23.4±2.3kg/m2;按照中医辨证分型,其中肝郁脾虚型12例、痰浊壅阻型9例、湿热内蕴型8例、痰瘀互结型6例、肝肾不足型6例;脂肪指数FLI均值66.74±8.27。
  治疗组42例,其中男性21例,女性21例,年龄主要分布在26岁至69岁之间,平中位数年龄49.7岁,平均病程3.6±1.19年,体重指数23.7±2.5kg/m2;按照中医辨证分型,其中肝郁脾虚型12例、痰浊壅阻型9例、湿热内蕴型8例、痰瘀互结型6例、肝肾不足型7例;FLI均值67.26±8.08。
  两组患者的所有自然资料,不具有明显的统计学差异。
  两组患者基础的肝功能、FLI、BMI及血脂均没有明显统计学差异。
  2、患者按照中医辨证分型后分为5组,分别为肝郁脾虚型、痰浊壅阻型、湿热内蕴型、痰瘀互结型、肝肾不足型,将各型各项指标对比分析,其中湿热内蕴组的肝功能中乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)284.28±25.33u/l、丙氨酸转移酶(Alanine transaminase,ALT)256.6±20.13u/l、FLI71.7±8.27、总胆汁酸(Total bile acid,TBA)34.68±2.43umol/L、镇痛-伤害性指数(Analgesia nociceptive index,ANI)-1.56±0.25数值较其他各组明显异常,有统计学意义,P<0.05。
  3、治疗效果:治疗组治愈3例(7.3%),显效12例(29.3%),有效24例(58.5%),无效2例(4.9%),总有效率95.1%。对照组治愈0例(0%),显效5例(11.9%),有效18例(42.9%),无效19例(45.2%),总有效率54.8%。两组总有效率比较,经卡方检验,有显著性差异(X2=8.65,P=0.00002)。
  4、治疗组治疗前后肝功能、血脂、超声背向散射积分、脂肪肝指数、镇痛-伤害性指数,进行对比分析,治疗后各项指标均有明显改善(P<0.05),对照组也同样治疗后各项指标均有明显改善(P<0.05)治疗组与对照组治疗后相关数据相比差异明显(P<0.05),且治疗组优于对照组,具有统计学意义。
  结论:
  1、非酒精性脂肪肝患者按中医辨证分型后,其中湿热内蕴组的肝功能中LDH、ALT、FLI、TBA、ANI数值较其他各组明显异常;
  2、本次研究中可以观察到,在治疗前后,FLI与超声背向散射积分均出现了改善,显示非酒精性脂肪肝患者的脂肪肝指数与其肝脏背向散射积分具有较好的一致性,对临床预防、诊断、治疗非酒精性脂肪肝提供了新的有益的探索。
  3、治疗组、对照组治疗后肝功能、血脂、肝脏IBS、FLI均有明显改善,但两组治疗总有效率有显著性差异,治疗组总有效率更高;
  4、肝区疼痛、食欲不振、腹胀、肝功能恶化及其他不良事件,治疗组与对照组无明显差异性。
[硕士论文] 徐敏
康复医学与理疗学 北京体育大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  本研究旨在通过建立大鼠骨骼肌钝性损伤模型,通过电针和针刺两种治疗干预,观察 HE染色切片及血液和局部肌肉中磷酸肌酸激酶(CK)、白介素-6(IL-6)、血管内皮生长因子(VEGF)表达的情况,分析普通针刺和电针对骨骼肌损伤后形态和炎症反应的影响,探讨普通针刺和电针对大鼠骨骼肌炎症反应和修复再生的影响与差异。借此为临床上常见的骨骼肌急性钝性损伤提供有效的治疗参考。
  研究方法:
  36只SD雄性大鼠随机分为正常组、对照组、针刺组和电针组,正常组6只,其余每组10只,常规实验动物饲养标准喂养。正常组不做损伤造模,其余三组采用自由落体打击法骨骼肌损伤动物模型,造模成功后,遵循RICE原则,冰敷五分钟,24h后对照组不予治疗,针刺组和电针组分别予以针刺、疏密波型电针治疗,每日一次,治疗三天后,取材检测大鼠骨骼肌钝性损伤治疗三天后磷酸肌酸激酶(CK)、白介素-6(IL-6)、血管内皮生长因子(VEGF)的量,分析其相关性。实验数据采用SPSS.20统计学软件包进行独立样本T检验,显著性水平为P<0.05,非常显著性水平为P<0.01。
  实验结果:
  (1)正常组、对照组、针刺组和电针组血液中的CK值,与正常组相比,对照组 CK显著增高(P<0.01),电针组增高(P<0.05),针刺组无显著性差异(P>0.05)。与对照组相比,针刺组和电针组的CK值显著降低(P<0.01);正常组、对照组、针刺组和电针组血液中的IL-6值,与正常组相比,对照组、针刺组和电针组的IL-6均显著增高(P<0.01)。与对照组相比,针刺组IL-6增高(P<0.05),电针组无显著性差异(P>0.05)。
  (2)CK、IL-6的免疫组化中,对照组显著高于正常组(P<0.01),电针组和针刺组则显著低于对照组(P<0.01);VEGF的免疫组化比较,与正常组相比,针刺组和电针组显著增高(P<0.01),对照组则也有增高(P<0.05)。
  (3)HE染色切片镜像观察,对照组损伤部位骨骼肌排列杂乱,部分肌纤维断裂,大量炎性因子浸润;针刺组和电针组的排列相对稳定,局部有部分炎性因子浸润。
  实验结论:
  (1)针刺和电针相比较,针刺对血清炎性因子CK的抑制作用效果略强于电针,针刺可以使受损的骨骼肌在形态学上得到更好的修复。
  (2)电针在局部的通过促进血管再生和适当提高IL-6的水平来提高促进肌肉修复作用略优于针刺。
  (3)骨骼肌在损伤的修复过程中,VEGF会增多,针刺和电针均能够促进VEGF生成,使新血管得以生成,从而促进了损伤局部的修复与再生。
[硕士论文] 邬代玉
民族传统体育学 北京体育大学 2017(学位年度)
摘要:本研究针对女大学生原发性痛经,采用“痛经调理手法”进行治疗,测试改善原发性痛经疼痛的效果。从而为治疗女大学生痛经、提高其学习和生活质量服务,也为非药物改善痛经症状摸索出一条切实可行的、具有民族传统特色的新路。
  研究采用文献资料和专家调查法,制定“痛经调理手法”和具体的实施方案。继而采用实验法,以“痛经调理手法”为手段,以来自北京体育大学的12名有痛经症状的在校女大学生为实验对象,对其施以3个月“痛经调理手法”调治,并采用疼痛症状积分、McGill疼痛询问量表、中医症状评分量表等方法,测试统计其调理3个月前后的各项痛经症状的指标,并在与12名对照组的基础上进行逻辑分析,结果发现:
  1.“痛经调理手法”可以使受试者在经期间的疼痛程度明显降低,对照组在疼痛程度上不存在变化;
  2.对受试组和对照组同时采用量表痛经疗效评定和中医症状评分量表进行疗效分析,得出:实验组操作的总有效率为83.33%和75%;对照组总有效率16.66%和0,存在显著性的差异。
  结论:“痛经调理手法”是科学、安全、实用、有效的调经手法,可以有效的改善女大学生原发性痛经,且疗效持久,无副作用。
  建议:进一步对“痛经调理手法”进行研究,使之成为女大学生自己可以操作的、简便有效实用的“痛经自我调理手法”。
[硕士论文] 郭良所
体育教学 北京体育大学 2017(学位年度)
摘要:本文是对刁氏针法治疗原发性高血压病的临床疗效和安全性的临床观察与研究。
  选取了2016年5月——2016年10月期间,在北京同仁堂中医医院脑病科室门诊就诊的符合原发性高血压病纳入和排除标准的60例患者,采用随机数字表法分为实验组30人、对照组30人。实验组采用刁氏针法+拜新同治疗,对照组单纯使用拜新同治疗。持续3个疗程后,从临床总体疗效、血压值变化以及中医临床证候积分改善情况进行统计分析,评价疗效。
  实验结果:试验组显效14例,有效14例,无效2例,总体有效率达93.33%;对照组显效11例,有效12例,无效7例,总体有效率达76.70%,提示试验组的总体疗效优于对照组。
  2.治疗前后血压值变化:两组在治疗前后收缩压与舒张压比较在统计学上均有统计学意义(P<0.05),且试验组收缩压降低幅度优于对照组(P<0.05),舒张压两组比较在统计学上无明显差异(P>0.05),提示刁氏针法降低原发性高血压病患者收缩压有其独特作用。
  3.中医临床症状改善情况:中医临床症状改善情况,经t检验,P<0.05差异有统计学意义,提示试验组刁氏针法有改善原发性高血压病患者眩晕,头痛,急躁易怒等临床症状。
  得出结论:刁氏针法治疗原发性高血压病有其独特的优势。刁氏针法在提高原发性高血压病治疗总体疗效,降低收缩压,以及改善患者眩晕、头痛、急躁易怒等不适症状明显优于对照组。
  但受限于本课题收集病例有限,其结论仅能说明刁氏针法对于治疗原发性高血压病有效,近年来,伴随着祖国医学热潮的传播,期待大样本多中心的临床试验研究进一步证实刁氏针法的有效性及安全性,并广泛推广运用。
[硕士论文] 李瑞敏
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  通过数据挖掘和典型病案深度研读分析等方法,总结、提炼国医大师周仲瑛教授基于病机辨证方法治疗冠状动脉性心脏病(coronary heart disease,CHD)的临床经验及学术思想。
  研究方法:
  所有病案资料均来源于国医大师周仲瑛传承工作室保存的周仲瑛教授病案库,为周仲瑛教授自1983年02月至2015年02月期间诊治的CHD病案。按照诊断标准、纳入标准、排除标准进行筛选,最终整理出符合条件的211例(860诊次)病案:(1)利用SPSS19.0统计软件进行频数分析,对病案来源、患者基本情况、疾病种类、临床证候、病机、治则、处方用药等进行描述,运用频数法、因子分析、关联规则等统计方法进行分析、归纳、总结。(2)开展典型病案深度研读和名医访谈,进一步总结周仲瑛教授辨治冠心病临床常见病机、用药经验和病机辨治加减法,并提炼其学术思想。
  研究结果:
  (1)一般情况:211例中男性92例,女性119例,平均年龄64.87岁。每多兼夹如高血压、慢支、肺心病、糖尿病、反流性食管炎等其他多种疾病,呈现出多病杂陈状态。
  (2)症候分布情况:涉及267种不同症候,出现频次从高到低依次为:胸闷(126次)、胸痛(99次)、口干(81次)、心慌(80次)、头晕(71次)、寐差(41次)、口苦(28次)、气短(28次)、肢麻(23次)、易汗(22次)、背痛(21次)、怕冷(21次)、有痰(21次)、乏力(20次)、咳嗽(20次)、大便干结(18次)、头痛(18次)、腿软(17次)、气喘(16次)、肩痛(15次)、心烦(14次)、纳差(13次)、嗳气(12次)、疲劳(12次)、胃胀(12次)、呼吸不畅(11次)、腰痛(11次)、大便少行(10次)、腰酸(10次)、欲饮水(10次)、肢冷(10次)等出现频数大于10次。
  (3)病机分布情况:总计涉及117种病机类型描述,其中出现频数大于10的依次为:心营不畅(90次)、气阴两虚(82次)、肝肾亏虚(60次)、痰瘀痹阻(46次)、胸阳失旷(26次)、心经郁热(19次)、肾虚肝旺(17次)、心胃同病(17次)等。其中,病理因素最常见的是瘀、痰、热、湿、郁、风,病机证素出现频率大于4%的,有心、神、瘀、肝、痰、热、胸阳。
  (4)方药分布情况:共涉及药物253种,其中出现频率最高的前20位药依次是:丹参(175次)、川芎(119次)、麦冬(116次)、太子参(108次)、娑罗子(73次)、半夏(71次)、黄连(63次)、砂仁(61次)、生地黄(61次)、炙甘草(59次)、瓜蒌(57次)、桑寄生(55次)、党参(52次)、葛根(49次)、酸枣仁(49次)、知母(49次)、鸡血藤(46次)、姜黄(46次)、红花(43次)、石菖蒲(40次)。
  (5)“病机—药物”关联分析结果:与气阴两虚相关的药物为炙甘草、太子参、麦冬、丹参、娑罗子、川芎、红花、知母、党参;与痰瘀痹阻相关的药物为薤白、瓜蒌、半夏、川芎、丹参;与肝肾亏虚者相关的药物为石斛、炙僵蚕、桑寄生、生地黄;与心经郁热相关的药物为黄连、娑罗子、麦冬、太子参、丹参、瓜蒌;与心胃同病相关的药物为黄连、砂仁、半夏、丹参、莪术;与肾虚肝旺相关的药物为白蒺藜,川芎,丹参,天麻,生地黄,泽兰;与痰热内蕴相关的药物为海藻、炙僵蚕;湿热中阻者,加白术、茯苓、半夏、黄连、厚朴。
  (6)典型病案深度研读和名医访谈,得到周仲瑛教授辨治冠心的常见病机、用药经验和病机辨治加减法。
  研究结论:
  (1)周仲瑛教授所治冠心病患者,每多兼夹高血压、慢支、肺心病、糖尿病、反流性食管炎等其他多种疾病,呈现出“多病杂陈”状态,其病机呈现虚实寒热错杂状态者居多,基于审证求机,按照病机辨证思路,每多采用复法制方。
  (2)周仲瑛教授认为,冠心病的基本病机包括“气阴两虚、心营不畅”和“痰瘀痹阻、胸阳失旷”两个方面。病位以心为主,但与肝、肾、肺、胆、脾、胃等脏腑皆有密切关系;病理因素主要有瘀、痰、热、湿、郁、风、寒等,其间常兼夹复合为患,如痰瘀、瘀热、痰热、痰湿、寒痰、湿热、寒湿等皆为常见复合病机周老习用病机术语包括心营不畅、胸阳失旷、气血失调、心神失养、肾虚肝旺、阴阳失调等。
  (3)周老辨治冠心病常用治法包括活血通脉、益气养阴、通阳泄浊,化痰散结、理气止痛、补益肝肾、清热解毒等,常复法组合制方。其中活血通脉常选用丹参、川芎、鸡血藤、姜黄、红花、莪术、桂枝、生楂肉、泽兰、鬼箭羽、当归、桃仁、郁金、绛香、丹皮、水蛭等药;益气养阴常选麦冬、太子参、知母、赤芍、玉竹、北沙参、石斛、百合、南沙参等;通阳泄浊,化痰散结常选半夏、瓜蒌、薤白、瓜蒌皮、炙僵蚕、檀香、夏枯草等;理气止痛常选娑罗子、砂仁、甘松、延胡索、香附、枳壳、陈皮等;补益肝肾常选生地黄、桑寄生、仙灵脾、枸杞子、山萸肉、制首乌、黄精等;清热解毒常选黄连、功劳叶、玄参、白薇、决明子、苦参、土茯苓、莲子心等。
  (4)周老辨治冠心病常见病机复合类型及治法方药:①“气阴两虚,心营不畅,心经郁热”病机复合,当益气养阴、温通心脉、清化郁热并用,常用方药为太子参、大麦冬、五味子、炙甘草、川芎、丹参、黄连、大生地、生蒲黄、葛根、炒玉竹、娑啰子。②“气阴两伤,心脉瘀阻,气血失调”病机复合,周老常在益气养阴的基础上,加活血通络之品。常用方药如太子参、大麦冬、炒玉竹、丹参、川芎、葛根、片姜黄、路路通、九香虫、炮山甲、鸡血藤、炒枳壳、瓜蒌皮等。③“痰瘀痹阻,心经郁热,气阴两虚”病机复合,周老治疗上以化痰消瘀、清热滋阴为主,常用方药如以瓜蒌薤白半夏汤、香附旋复花汤、丹参饮等合方,加生蒲黄,黄连、石菖蒲、泽泻、娑罗子等。④“肝肾阴伤,痰瘀互结,络热血瘀”病机复合,治以滋养肝肾、活血化痰或凉血散瘀通络,常有方药如瓜蒌、丹参、地黄、太子参、石斛、川芎、泽兰、鸡血藤化痰活血、益气养阴通脉,加用抵挡汤意合地龙、僵蚕,增强凉血散瘀通络之功,泽泻、猪苓、茯苓等淡渗化湿祛痰,桑寄生补益肝肾,瘀热为主者加丹皮、赤芍、炒栀子等合生地黄凉血散瘀通络。⑤“痰瘀痹阻,胸阳失旷,气阴两虚,心营不畅”病机复合,治疗当分清本虚与标实的先后主次,以痰瘀证候居多时,治疗以瓜蒌薤白半夏汤加桂枝、丹参、川芎、九香虫、砂仁化痰活血温通心营为主;以气阴两虚证候居多时,以黄芪、党参、太子参合麦冬、百合、酸枣仁、知母补益气阴,养心安神为主。⑥“湿热中阻,心胃同病,痰浊瘀阻,胸阳不足”病机复合,本型胃病以湿热中阻、肝胃不和为主,心病以痰浊瘀阻,胸阳不足为主。治疗应采用心胃同治、寒热并进、虚实并调。常常用方药如六君子汤、瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮化裁,加白檀香、娑罗子、甘松等辛香理气通络,或可加黄芪、桑寄生补益脾肾。
[硕士论文] 秦国华
生理学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  慢性疼痛不仅是临床症状,同时也是一种疾病。疼痛包括痛感觉和痛情绪两种成分,前者反映疼痛的性质、强度和位置等属性,后者则包括了因痛而生的焦虑、厌恶、恐惧等不良情绪。随着人们对疼痛认识的深入,逐步发现慢性疼痛时往往痛情绪带来比痛感受本身更为严重的伤害,因此对痛情绪的研究也日益受到关注。
  来自人类和动物的行为学、电生理学和脑成像等相关研究表明,大脑额叶内侧前扣带皮层(anterior cingulate cortex, ACC)作为情绪情感环路中的重要核团,其吻侧部(rostral ACC, rACC)在痛情绪的发生过程中起了十分重要的作用。众所周知,电针可以激活阿片受体产生明显的镇痛效应,但是否同样可以缓解痛情绪呢?这类资料目前还很少。我们先前的研究和相关实验室的资料都证实了电针也可以缓解痛情绪,而且还可通过激活μ-阿片受体和抑制NMDA受体对CFA诱导的条件位置回避(conditioned place avoidance,CPA)产生明显的缓解作用。阿片受体有多种亚型,其中最受关注的有μ、δ和κ三种阿片受体亚型。如前所述,我们已经证实μ-阿片受体参与介导了电针缓解痛情绪的作用,但其它受体亚型是否有类似的作用还不清楚。因此本研究将以δ-阿片受体为研究对象,利用大鼠脚掌注射CFA诱导的CPA(C-CPA)反应作为痛情绪行为模型,采用行为检测与多通道电生理学记录技术相结合的手段探索激活rACC脑区δ-阿片受体是否可以起到缓解痛情绪的作用?以及rACC脑区δ-阿片受体是否介导电针缓解痛情绪的过程。
  方法:
  自制给药管和带给药管的多通道电极,通过手术将自制的给药管和带给药管的多通道电极埋置于大鼠rACC脑区,待术后一周大鼠完全恢复之后,给大鼠左侧后脚掌注射完全弗氏佐剂(CFA),诱导产生炎性痛并与环境相匹配,建立条件性位置回避(conditioned place avoidance, CPA)反应模型,rACC脑区通过使用微量进样泵、PE给药管注射药物,通过大鼠脚掌回缩潜伏期(PWL)观察痛感受行为变化,通过条件位置回避装置观察痛情绪行为变化,同时利用在体多通道技术记录、处理、分析rACC脑区神经元的信号变化。使用双因素进行分组,具体模式如下:12组动物(n=6-8只/组)=2(CFA,生理盐水)×6(δ-激动剂:5个剂量,生理盐水);8组动物(n=6-8只/组)=2(CFA,生理盐水)×2(δ-拮抗剂,生理盐水)×2(EA, shamEA)。
  结果:
  (1)大鼠建立条件位置回避(CPA)模型
  1)模型大鼠行为学观察
  脚掌热缩足反应潜伏期比较,CFA+NS组“痛环境”匹配后明显缩短,有统计学差异(P<0.05),NS+NS组“痛环境”匹配前后没有差异(P>0.05),大鼠后脚掌左侧注射CFA,产生炎症性疼痛。NS+NS组“痛环境”匹配前后在“痛环境”停留时间比较没有差异(P>0.05),CFA+NS组“痛环境”匹配前后在“痛环境”停留时间比较,匹配后明显缩短,有统计学差异(P<0.05);CFA+NS组与NS+NS组回避分数比较,前者产生明显的回避反应,有统计学差异(P<0.05)。“痛环境”匹配后在“痛环境”停留时间明显缩短,而在“非痛环境”停留时间明显延长,对“痛环境”产生明显的回避,CFA诱导建立条件位置回避模型(CPA)。
  2)模型大鼠rACC脑区神经元动作电位特征分析
  NS+NS组“痛环境”和“非痛环境”神经元放电频率比较,没有差异(P>0.05)。CFA+NS组“痛环境”和“非痛环境”神经元放电频率比较,“痛环境”明显增高,有统计学差异(P<0.05)。CFA+NS组与NS+NS组“痛环境”匹配之后在“痛环境”神经元放电频率比较,前者明显增高,有统计学差异(P<0.05)。动作电位结果与行为一致。
  3)模型大鼠rACC脑区局部场电位功率谱密度分析
  NS+NS组“痛环境”匹配后“痛环境”和“非痛环境”δ、θ、α、β、λ五种波的频率谱密度值比较,均无差异(P>0.05)。CFA+NS组“痛环境”匹配后“痛环境”和“非痛环境”δ、θ、α、β、λ五种波的频率谱密度值比较,“痛环境”均明显增高有统计学差异(P<0.05)。CFA+NS组与NS+NS组“痛环境”匹配后在“痛环境”δ、θ、α、β、λ五种频率波对应的频率谱密度值比较,前者均明显增高,有统计学差异(P<0.05)。
  (2)激活大鼠rACC脑区δ-阿片受体缓解大鼠痛情绪的行为-电生理学得观察
  1)大鼠rACC脑区微量注射δ-阿片受体激动剂行为学观察
  CFA+DADLE(0.625/1.25/2.5/5/10μg/ul)组和CFA+NS组“痛环境”匹配前后在“痛环境”停留时间比较,CFA+DADLE(1.25/2.5/5/10μg/ul)组匹配前后均无差异(P>0.05);CFA+DADLE(0.625μg/ul)组和CFA+NS组匹配前后,“痛环境”停留时间均明显缩短,有统计学差异(P<0.05)。CFA+DADLE(0.625/1.25/2.5/5/10μg/ul)组分别与CFA+NS组回避分数比较,CFA+DADLE(0.625μg/ul)组和CFA+NS组比较没有差异(P>0.05),CFA+DADLE(1.25/2.5/5/10μg/ul)组均没有产生明显的回避,CFA+DADLE(0.625μg/ul)组和CFA+NS组产生明显回避,有统计学差异(P<0.05)。大鼠rACC脑区注射不同浓度δ-阿片受体激动剂DADLE对CFA诱导产生的条件位置回避(CPA)产生不同影响,太低浓度DADLE对CPA没有明显作用,随着DADLE浓度的增加,对CPA有抑制作用,但抑制作用没有随DADLE浓度的增加而增强;低剂量的δ-阿片受体激动剂自身不会引起条件性奖赏。
  2)大鼠rACC脑区微量注射δ-阿片受体激动剂神经元spike放电特征分析
  CFA+DADLE组“痛环境”和“非痛环境”神经元放电频率比较,没有差异(P>0.05)。CFA+DADLE组与CFA+NS组“痛环境”匹配之后在“痛环境”神经元放电频率比较,CFA+NS组放电明显增多,有统计差异(P<0.05)。NS+DADLE组“痛环境”和“非痛环境”神经元放电频率比较,没有差异(P>0.05)。NS+DADLE组与NS+NS组“痛环境”匹配之后在“痛环境”神经元放电频率比较,没有差异(P>0.05)。
  3)大鼠rACC脑区微量注射δ-阿片受体激动剂神经元局部场电位变化及功率谱密度分析
  CFA+DADLE组和NS+DADLE组“痛环境”匹配后“痛环境”和“非痛环境”δ、θ、α、β、λ五种波的频率谱密度值比较,均无差异(P>0.05)。CFA+DADLE组与CFA+NS组“痛环境”匹配后在“痛环境”δ、θ、α、β、λ五种频率波对应的频率谱密度值比较,CFA+NS组均明显增强,有统计学差异(P<0.05)。
  (3)大鼠rACC脑区δ-阿片受体介导电针缓解痛情绪作用的电生理学研究
  1)大鼠rACC脑区给予不同浓度拮抗剂后,电针刺激大鼠环跳穴,对CFA诱导产生的条件位置回避反应(CPA)无明显作用。我们实验室已经完成,由其他同学详细描述。
  2)大鼠rACC脑区微量注射δ-阿片受体拮抗剂后电针刺激环跳穴神经元spike放电特征分析
  NS+NS+shamEA组、CFA+NS+EA组、NS+Naltrindole+shamEA组“痛环境”和“非痛环境”神经元放电频率比较,没有差异(P>0.05)。CFA+NS+shamEA组、CFA+Naltrindole+EA组“痛环境”和“非痛环境”神经元放电频率比较,“痛环境”神经元放电明显增强,有统计学差异(P<0.05)。CFA+NS+EA组与CFA+NS+shamEA组“痛环境”匹配之后在“痛环境”神经元放电频率比较,CFA+NS+shamEA组明显增强,有统计学差异(P<0.05)。CFA+Naltrindole+EA组与CFA+NS+EA组“痛环境”匹配之后在“痛环境”神经元放电频率比较,CFA+Naltrindole+EA组明显增强,有统计学差异(P<0.05)。NS+Naltrindole+shamEA组与NS+NS+shamEA组“痛环境”匹配之后在“痛环境”神经元放电频率的比较,没有差异(P>0.05)。
  3)大鼠rACC脑区微量注射δ-阿片受体拮抗剂后电针刺激环跳穴神经元局部场电位变化及功率谱密度分析
  NS+NS+shamEA组、CFA+NS+EA组、NS+Naltrindole+shamEA组“痛环境”匹配后“痛环境”和“非痛环境”δ、θ、α、β、λ五种波的频率谱密度值比较,均无差异(P>0.05)。CFA+NS+shamEA组、CFA+Naltrindole+EA组“痛环境”匹配后“痛环境”和“非痛环境”δ、θ、α、β、λ五种波的频率谱密度值比较,“痛环境”均明显增强,有统计学差异(P<0.05)。CFA+NS+shamEA组与CFA+NS+EA组“痛环境”匹配后在“痛环境”δ、θ、α、β、λ五种频率波对应的频率谱密度值分别比较, CFA+NS+shamEA组均明显增强,有统计学差异(P<0.05)。CFA+NS+EA组与CFA+Naltrindole+EA组“痛环境”匹配后在“痛环境”δ、θ、α、β、λ五种频率波对应的频率谱密度值比较,CFA+Naltrindole+EA组均明显增强,有统计学差异(P<0.05)。NS+NS+shamEA组与NS+Naltrindole+shamEA组“痛环境”匹配后在“痛环境”δ、θ、α、β、λ五种频率波对应的频率谱密度值比较,均无差异(P>0.05)。
  结论:
  通过以上结果可知:1)大鼠rACC脑区注射δ-阿片受体激动剂DADLE,激活δ-阿片受体,减弱大鼠脚掌注射CFA产生的CPA反应,抑制CFA诱导的电活动;2)大鼠rACC脑区注射δ-阿片受体拮抗剂,电针对CFA诱导的电活动的抑制作用被阻断;3)电针可激活大鼠rACC脑区的δ-阿片受体,减弱CFA诱导产生的条件位置回避(CPA)反应,反转CFA诱导的电活动。
  本课题为国家自然科学基金“电针影响前扣带皮层神经元活动缓解痛情绪的作用及机制研究(编号:81371254)”。
[硕士论文] 曹雪
针灸推拿学 长春中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:站在临床观察角度,客观的去评价针刺方法对于治疗原发性痛经(气滞血瘀型)的疗效,并且探究其作用机理及具体操作方法等问题,为临床实践提供客观指导性依据是此项课题的目的所在。
  方法:将60例与本研究纳入标准相符合的气滞血瘀型原发性痛经病人者用随机分组法分为治疗组和对照组,各30例,治疗组选取脐周四穴(水分穴,阴交穴,双侧肓俞穴)、气海穴及关元穴进行针刺治疗,口服元胡止痛片作为对照组。以三个月经周期做为一个治疗过程,在完成一个疗程的治疗后,对比两组在治疗1个月经周期及一个疗程前后疼痛积分变化、近期临床疗效及远期临床疗效。
  结果:治疗组和对照组都具有止痛的作用,但是治疗组的即时止痛效果、疼痛积分改善情况都较对照组显著(P<0.05),经过三个月的治疗,治疗组治愈患者11人,显效11人,有效6人,无效2人,总有效率为93.33%。对照组临床痊愈5人,显效11人,有效9人,无效5人,总有效率为83.33%。运用医用统计学检验,两种疗法的近期及远期前后症状积分比较差异显著(P<0.05)。
  结论:该针刺疗法疗效具有可靠性,可以作为临床上治疗原发性痛经(气滞血瘀型)的有效途径之一。
[硕士论文] 马洋
生理学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  根据国际疼痛研究会(IASP)对疼痛定义,疼痛可分为两种成分,即痛的感觉分辨(sensory-discriminative)与痛的情绪反应(emotional-affective dimensions)。痛的感觉分辨感受痛刺激的性质、强度和位置等属性;痛的情绪反应包括焦虑、厌恶、恐惧等不良情绪。大量研究表明,疼痛的感觉成分和情绪反应是由不同的中枢机制作用产生,并且由不同的神经传导通路介导。人类和动物的行为学、电生理学和脑成像等相关治疗、实验结果已提供证据,位于大脑额叶内侧的前扣带皮层(anterior cingulate cortex,ACC),尤其是其吻侧部(rostral ACC,rACC)参与疼痛诱发的厌恶情绪的形成,在不良情绪引起的行为表现等方面起着重要作用。切除大鼠双侧的 rACC可以避免痛情绪引起的条件性位置回避(conditioned place avoidance,CPA)。一些临床和动物实验的研究也表明,电针刺激可以缓解人和动物的痛情绪反应;而已有的资料和我们过去的工作显示,传统的中医针灸或现代的电针治疗可激活体内的阿片受体缓解疼痛。阿片受体主要有3型:μ-阿片受体、δ-阿片受体、κ-阿片受体。我们之前的研究已经证实电针可通过激活μ-受体缓解大鼠的痛情绪,但是否能通过激活δ-阿片受体缓解痛情绪并不清楚,本研究就此进行深入探讨。
  本实验使用的动物模型为大鼠脚掌注射完全弗氏佐剂(complete Freund’s adjuvant,CFA)诱导的条件性位置回避(C-CPA)模型,结合在rACC脑区内分别给予不同浓度δ-阿片受体拮抗剂Naltrindole,测量C-CPA行为反应和热痛行为反应(热缩足反射潜伏期,PWL),探讨此实验中拮抗rACC内δ-阿片受体是否可以反转电针缓解痛情绪的作用。
  方法:
  1.建立由CFA诱导的慢性持续性炎性疼痛动物模型
  取250-270g成年雄性SD(Sprague Dawley)大鼠,左侧足底皮下注射0.08ml完全弗氏佐剂(CFA),建立炎症性疼痛模型。对照组为左侧足底皮下注射0.08ml生理盐水(NS)组和足底未注射组。
  2.建立由CFA诱导的条件性位置回避(C-CPA)模型
  将实验大鼠随机分为3组:(1)足底未注射对照组;(2)足底注射生理盐水(NS)对照组;(3)足底注射CFA(0.08ml)实验组。n=6~8只/组。将由注射CFA引起的慢性炎症性疼痛作为特定的条件,并与可分辨的环境耦合,建立条件性位置回避(C-CPA)模型,比较大鼠脚掌注射CFA前后在“疼痛环境”中停留的时间,并计算回避分数(CPA Score),判断大鼠是否产生CPA反应。
  3.电针刺激
  取成年雄性 SD大鼠,随机分为真电针组(electroacupuncture,EA)和假电针组(sham EA)。在脚掌注射NS/CFA后,将针灸针插入大鼠双侧环跳穴(GB30),用胶带固定于大腿。通过导线将针灸针与电针仪相连,通电后开始电针刺激。
  4.检测热缩足反射潜伏期(Paw Withdrawal Latency,PWL)
  在CPA的第一天和第三天分别检测各组大鼠的PWL,观察CFA对大鼠的热痛行为反应的影响,以及rACC注射不同剂量naltrindole并给予电针刺激后大鼠PWL数值的变化。
  5.通过western-blot检测δ-阿片受体和NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化表达水平
  在行为检测实验完成后,取大鼠rACC区组织样本,通过western-blot技术检测各组大鼠rACC区内δ-阿片受体和NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化表达水平。
  6.实验分组
  根据左侧足底皮下注射CFA/NS、rACC区注射naltrindole/NS和双侧环跳穴真假电针刺激将大鼠分为以下8组。①足底注射NS,rACC注射NS,EA;②足底注射NS,rACC注射NS,sham EA;③足底注射CFA,rACC注射NS,EA;④足底注射CFA,rACC注射NS,sham EA;⑤足底注射NS,rACC分别注射1/2.5/5/10μg/μl naltrindole,EA;⑥足底注射NS,rACC分别注射1/2.5/5/10μg/μl naltrindole,sham EA;⑦足底注射 CFA,rACC分别注射1/2.5/5/10μg/μl naltrindole,EA;⑧足底注射CFA,rACC分别注射1/2.5/5/10μg/μl naltrindole, sham EA。
  结果:
  1.足底注射CFA,大鼠的热痛行为发生改变
  大鼠左侧足底注射CFA组、注射NS组和未注射对照组比较,注射CFA组大鼠 PWL在处理后第三天与第一天基础值相比明显缩短(post7.23±1.65s VS pre12.54±0.72s,P<0.05,n=6),注射NS组(post15.62±2.99s VS pre14.35±1.05s,P>0.05,n=6)和未注射组(post13.66±2.22s VS pre14.27±1.05s,P>0.05,n=6)的PWL与各自基础值相比,没有明显的变化。说明后脚掌注射CFA可引起大鼠炎症性疼痛。
  2.足底注射CFA诱导大鼠产生CPA反应
  足底未注射对照组(post275.18±34.35s VS pre324.83±34.35s,P>0.05,n=6)和足底注射生理盐水组(post287.32±41.35s VS pre320.42±65.55s,P>0.05,n=6),大鼠第三天在“疼痛环境”匹配室的停留时间和第一天相比都没有显著性差异,两组回避分数间没有差别(P>0.05)。足底注射 CFA组(post193.83±69.4s VS pre315.3±34.6s,P<0.05,n=6),大鼠第三天在“疼痛环境”匹配室停留的时间明显小于第一天,因而对环境产生厌恶反应。说明大鼠后脚掌注射CFA可引起CPA反应,即产生痛情绪。
  3.电针刺激可缓解CFA诱导的大鼠条件性位置回避(CPA)反应
  大鼠左侧足底注射CFA后,在双侧环跳穴分别给予真电针刺激(EA)或者假电针刺激(sham EA)。大鼠足底注射CFA,假电针刺激后,在“疼痛环境”停留的时间第三天明显少于第一天,有显著性差异,(post174.67±31.03s VS pre323.03±84.94s,P<0.05,n=6);真电针刺激后,大鼠在“疼痛环境”中停留时间第三天与第一天相比没有统计学差异,(post370.40±80.34s VS pre400.57±81.03s,P>0.05,n=6)。真电针组(EA)回避分数明显小于假电针组(sham EA),两组有统计学差异(EA组-77.23±35.58s VS sham EA组-148.4±31.15s,P<0.05,n=6)。说明电针刺激可以缓解CFA诱导的CPA反应。
  大鼠左侧足底注射NS后,在双侧环跳穴分别给予真电针刺激(EA)或者假电针刺激(sham EA)。两组大鼠在“疼痛环境”中停留时间第三天和第一天相比均没有统计学差异,假电针组(post306.63±30.25s VS pre309.8±35.62s,P>0.05,n=6);真电针组(post278.34±41.07s VS pre315.16±51.77s,P>0.05,n=6)。两组回避分数相比也没有统计学差异(NS+EA组-30.67±6.36s VS NS+sham EA组12.33±1.86s,P>0.05,n=6)。说明电针刺激不会引起正常大鼠的厌恶或者奖赏反应。
  大鼠左侧足底注射CFA后,在双侧环跳穴分别给予真电针刺激(EA)或者假电针刺激(sham EA),第三天测量大鼠的热痛行为反应,PWL之间没有统计学差异,真电针组(post8.97±1.09s VS pre7.34±0.52s,P>0.05,n=6);假电针组(post8.53±0.86s VS pre7.63±0.26s,P>0.05,n=6)。电针刺激双侧环跳穴不影响由CFA引起的大鼠慢性炎症性热痛行为。
  4.rACC内注射δ-阿片受体拮抗剂naltrindole反转了电针刺激缓解痛情绪的作用
  足底注射CFA,rACC内注射δ-阿片受体拮抗剂naltrindole或NS,不进行电针刺激。大鼠第三天在“疼痛环境”中停留时间与第一天相比:naltrindole组(post241.5±26.32s VS pre373.68±35.65s,P<0.05,n=7);NS组(post183.63±22.60s VS pre318.67±37.61s,P<0.05,n=6);naltrindole组和NS组回避分数没有统计学差异(-92.76±12.63s VS-70.42±11.80s,P>0.05,n=6)。rACC内注射naltrindole本身不会影响大鼠的CPA反应。
  足底注射CFA,rACC内注射δ-阿片受体拮抗剂naltrindole或NS,进行电针刺激。大鼠第三天在“疼痛环境”中停留时间与第一天相比:naltrindole组(post287.50±67.03s VS pre388.37±63.10s,P<0.05,n=11);NS组(post372.75±71.35s VS pre392.76±66.7s,P>0.05,n=11);naltrindole组回避分数明显大于NS组,有统计学差异(-100.90±s32.45 VS-20.01±26.53s,P<0.05,n=11)。rACC内注射naltrindole反转了电针刺激缓解痛情绪的作用。
  大鼠左侧足底注射CFA,rACC内注射不同浓度1/2.5/5/10μg/μlδ-阿片受体拮抗剂 naltrindole,进行电针刺激,不同浓度 naltrindole反转电针刺激缓解痛情绪的作用效果不同。大鼠在“疼痛环境”中停留的时间第三天与第一天相比:1μg/μl naltrindole组没有统计学差异(post304.6±40.3s VS pre293.0±25.28s,P>0.05, n=11);2.5μg/μl naltrindole组没有统计学差异(post284.3±62.62s VS pre375.3±28.0s,P>0.05,n=8);5μg/μl naltrindole组有统计学差异(post287.5±35.28s VS pre388.4±31.08s,P<0.05,n=11);10μg/μl naltrindole组有统计学差异(post252.0±29.46s VS pre319.1±12.24s,P<0.05,n=11)。在rACC内注射1/2.5μg/μl naltrindole并未观察到反转电针缓解痛情绪的作用,在 rACC内注射5/10μg/μl naltrindole则反转了电针缓解痛情绪的作用。5μg/μl naltrindole反转电针缓解痛情绪作用更强,但与10μg/μl naltrindole的作用相比没有统计学差异。
  大鼠左侧足底注射CFA,rACC内注射1/2.5/5/10μg/μl naltrindole的各组大鼠PWL值与rACC内注射NS相比,都没有显著性差异(P>0.05)。各组PWL值为:CFA+NS组8.94±1.26s,n=7;CFA+1μg/μl naltrindole组9.22±1.15s,n=6;CFA+2.5μg/μl naltrindole组9.0±0.60s,n=8;CFA+5μg/μl naltrindole组10.36±1.44s, n=6;CFA+10μg/μl naltrindole组9.96±1.40s,n=6。rACC内注射naltrindole不影响CFA引起的热痛行为。
  5.通过westerm-blot检测rACC内δ-阿片受体和磷酸化的NR1/NR2A/NR2B亚基的表达水平
  大鼠足底注射 CFA,rACC内注射 NS,真电针刺激组(CFA+NS+EA),与足底注射CFA,rACC内注射NS,假电针刺激组(CFA+NS+sham EA)相比,rACC内δ-阿片受体表达量增多,有统计学意义(P<0.05)。电针刺激可以激活大鼠rACC内的δ-阿片受体。
  大鼠足底注射CFA,rACC内注射NS,假电针刺激组(CFA+NS+sham EA),与足底注射NS,rACC内注射NS,假电针刺激组(NS+NS+sham EA)相比,rACC内NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化水平显著升高,有统计学意义(P<0.05)。CFA致大鼠rACC内NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化表达量增高。
  大鼠足底注射 CFA,rACC内注射 NS,真电针刺激组(CFA+NS+EA),与足底注射CFA,rACC内注射NS,假电针刺激组(CFA+NS+sham EA)相比,rACC内NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化水平显著降低,有统计学意义(P<0.05)。大鼠电针刺激可以下调CFA诱导的rACC内NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化表达。
  结论:
  1.电针刺激激活rACC内δ-阿片受体,从而缓解CFA诱导的痛情绪反应。
  2.拮抗rACC内δ-阿片受体可反转电针刺激缓解CFA诱导的痛情绪反应,5/10μg/μl的naltrindole反转了电针缓解痛情绪的作用,而1/2.5μg/μl的naltrindole并未起到反转作用。
  3.CFA致大鼠炎症性痛模型rACC内NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化表达水平显著上调。
  4.电针刺激可以激活rACC内的δ-阿片受体,下调NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化表达水平,从而缓解痛情绪。
[硕士论文] 廉晓博
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:[目的]以导师郭立中教授近四年来门诊运用温潜法辨治不寐的病案为研究对象,通过数据分析来探讨导师运用温潜法辨治不寐的临床特点及用药规律,为中医辨治不寐拓宽临床新思路。
  [方法]通过跟随导师门诊抄方,查阅相关文献,全面掌握温潜法及不寐的相关理论知识,将导师自2012年12月至2016年9月期间运用温潜法辨治不寐的病案进行全面收集、整理,严格按照纳入标准、排除标准进行筛选,将符合条件的106例患者的全部临床资料建立病案数据库,利用Microsoft Office软件,进行筛选、统计等处理,分析临床症状、舌脉、病机、药物等频数频率分布规律,并对数据结果进行分析、归纳和总结。
  [结果]106例病案中,男性20例,女性86例,男女比例1∶4.3,女性明显多于男性。年龄最大77岁,最小21岁,以30-59岁发病率最高。临床症状方面,共出现145项,出现频率在20%以上者有13项,依次为寐浅易醒、入睡困难、多梦、口干、疲乏、四末不温、性急、汗多、怕冷、醒后难寐、喜热饮、腰酸、口糜,频率依次为68.86%、67.92%、48.11%、45.28%、42.45%、40.56%、40.56%、33.01%、31.13%、30.18%、27.35%、25.47%、23.58%。舌象方面,共出现13种,频率在20%以上的有4种,依次是苔薄白、质淡红、有齿痕、质暗红,频率依次为50.94%、50.49%、29.25%、24.53%。脉象方面,共12种,出现频率在20%以上者共4种,依次是虚脉、浮脉、紧脉、沉脉,频率依次为76.42%、58.49%、27.36%、23.58%。病机方面,共出现9项,出现频次最高的前四种病机依次为阳虚阴浮、心肾不交、阴火上浮、真阳下虚,依次的频数/频率分别为76/71.70%、75/70.75%、28/26.41%、27/25.47%。用药方面,制附片、生黄柏使用频率达100%,其次为炙甘草、砂仁、肉桂、淫羊藿、朱茯神,频率分别为99.06%、99.06%、97.17%、97.17%、93.40%;所用到的姜有四种,分别为生姜(49.06%)、干姜(28.30%)、煨姜(22.64%)、炮姜(8.49%)。归纳所用药物,为潜阳封髓丹的主要组成部分。
  [结论]
  1.导师运用温潜法辨治不寐多见于中年女性患者。
  2.温潜法辨治不寐的临床表现除寐浅易醒、入睡困难、多梦、醒后难寐外,还具有怕冷、四末不温、便溏、腰酸、下肢乏力等“真阳下虚”之态,及口干、口糜、颧红、耳鸣、目干、齿衄、牙痛等头面部“阴火上浮”之象,脉多虚、浮,舌苔薄白、质淡红或暗红、有齿痕。
  3.温潜法治疗不寐的主要病机为“阳虚阴浮,心肾不交”和“真阳下虚,阴火上浮”。
  4.导师运用温潜法治疗不寐常以潜阳封髓丹加减,常用药物有:制附片、生黄柏、炙甘草、姜(生姜、干姜、炮姜、煨姜)、砂仁、肉桂、淫羊藿、朱茯神等。
[硕士论文] 林燕萍
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:选用临床、对照研究方法,通过与西医治疗组对照,评价徐景藩教授清肠化湿灌肠方治疗活动期轻中度溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)的疗效,从而为制定轻中度溃疡性结肠炎患者的治疗方案奠定基础。
  方法:选择江苏省中医院脾胃病科收治的轻中度UC活动期病人进行研究,中医证型均符合湿热内蕴证,共60例,将其分为治疗组30例,对照组30例。治疗组予徐景藩教授清肠化湿灌肠方联合西药治疗;对照组予西药治疗。总疗程为12周,研究其临床缓解率、中医症状疗效、粘膜组织学积分、Mayo评分等。
  结果:本研究表明:在临床缓解率方面,治疗组中临床缓解25例;对照组中临床缓解17例,治疗组临床缓解率83.33%,对照组临床缓解率56.66%;经x2检验比较(P<0.05),证实治疗组疗效优于对照组。在临床有效率方面,治疗组中临床有效29例;对照组中临床有效23例,治疗组临床有效率96.66%,对照组临床有效率76.66%,经x2检验比较(P<0.05),证实治疗组疗效优于对照组。同时在中医证候疗效方面,治疗组的总有效率96.66%;对照组的总有效率80%,经卡方检验比较(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。治疗组治疗结束复查肠镜肠粘膜愈合18例,对照组复查肠镜肠粘膜愈合10例,经x2检验(P<0.05),表明治疗组的粘膜愈合率优于对照组。治疗组在肠镜积分、Mayo评分、粘膜组织学积分三个方面的疗效上优于对照组(P<0.05)。组内比较,两组在改善患者中医临床症状均有疗效(P<0.05)。组间比较,两组在缓解腹痛、脓液血便症状方面无统计学差异(P>0.05);但是在缓解腹泻、口干口苦、里急后重、小便短赤、肛门灼热症状方面存在差异性(P<0.05),表明治疗组改善腹泻、口干口苦、里急后重、小便短赤、肛门灼热症状的疗效优于对照组。两组在生存质量分析方面存在差异性(P<0.05),表明治疗组疗程结束后生存质量优于对照组。
  结论:经过系统评价,本研究中徐景藩教授清肠化湿灌肠方联合西药治疗轻中度溃疡性结肠炎活动期的治疗方案临床疗效证实优于单用西药治疗,有临床进一步研究及推广应用的必要性。
[博士论文] 甘泽民
中医骨伤科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:背景与目的:
  腰痛分为特异性腰痛和非特异性腰痛。非特异性腰痛是指腰部或腰部以下,包括下肢腿部有疼痛的感觉,而这腰部的不适,不能靠测试,或透过体检,清楚确切地找出其病因。因为颈腰痛而带来的医疗支出远远超过整体医疗开支增长的速度,造成了严重的经济负担。虽然本病没有性命的危险,但由于腰部的疼痛和活动受到一定程度的影响,大大改变了患者生活质量。而病人因为无法参与正常的社会活动,因而成为个人或社会的庞大负担。故此,防治腰痛的临床研究对社会经济影响是有很重要的价值和意义。
  非特异性腰痛(NSLBP)有着不单纯、不单一的致病因素,所以在诊断的过程中有着不一样的治疗解决方案。绝大多数NSLBP病人的腰痛症状程度都无必需一定作手术治疗,故保守治疗则是很多病人喜欢采用的治疗解决方案。到现时为止,无任何一样保守治疗的方法是较其他保守治疗方法较优胜可取,也没有任何一样NSLBP保守治疗方法是最好的。病人所采用的保守治疗方法都是没有一定性。医者对病人拣选的保守治疗方法和方案是跟据病人的症状和病情而有所不同的,也是个人化的较佳选择。现时临床上对于NSLBP的治疗方法选用较多的治疗方法有针灸治疗、手法治疗、物理治疗、功能训炼等,而针灸和整脊手法的应用现时是最多人选取的,而治疗效果也确切到位。由于整脊手法的相关安全和疗效仍然没有临床和科学上的依据,故大多数的文章和科研对整脊的方法仍存在保留。所以本论文对针灸配合整脊治疗非特异性腰痛作出较深入的临床研究,对针灸和整脊手法治疗非特异性腰痛的安全性和疗效性应进一步研究。让其治疗方法更能应在临床实践上。
  方法:
  研究就90病例选取简单随机分组方法,将符合标准的病例分为治疗组一、治疗组二、治疗组三,各组30例进行研究。
  治疗组一:针刺组。以无菌性操作,使用即弃无菌针灸针。而针具需符合无弯针、倒钩、锈烛、针尖圆而不钝等条件,局部皮肤消毒后,腰部夹脊穴用1.5寸毫针,针尖向上下关节突关节内侧间隙缓慢进针,以刺入双侧肾俞、双侧气海俞、双侧大肠俞、双侧关元俞、双侧上髎、双侧秩边、双侧委中及阿是穴。环跳穴选用3寸毫针深刺,并以出现下肢放电样感觉为度。均施以平补平泻法,得气后留针30分钟,每2日1次,7次为1个疗程。
  治疗组二:整脊治疗。检查椎旁压痛点,患者侧卧,患侧在上,健侧和患侧下肢自然伸直,术者站在患者腹侧,一手向前推患者肩部,另一肘向下压向臀部,先缓缓向下用力,当患者腰部旋转至最大限度时(扳机点),肩部和臀部同时向相反方向瞬间用力,此时或可听到“喀哒”弹响声。以检查椎旁的压痛消失为度。每2日1次,7次为一个疗程。
  治疗组三:针刺配合整脊治疗。先针灸:同治疗组一。起针后稍休息5分钟,予整脊治疗:同治疗组二。每2日1次,7次为一个疗程。
  结果:
  本研究选取90例病人,男44例,女46例。根据简单随机分类方法,分出治疗组一、治疗组二、治疗组三,各组三十例。三组在男女、年龄分布和病程时间分布方面,都无明显的差异(P=0.817>0.05),有可比性。
  治疗组一:治疗前的VAS分数是7.54,治疗第14天后的分数是5.34,治疗第28天后分数是2.4;治疗组二:治疗前VAS平均分数是7.34,治疗第14天后的分数是5.27,治疗第28天后的分数是2.3;治疗组三:治疗前VAS平均分数是为7.53,治疗第14天后时的VAS分数是5.83,治疗第28天后的分数是1.9。治疗前三组VAS评分差异不明显,无统计学意义(P=0.462>0.05),治疗第14天后治疗组一、治疗组二、治疗组三之间的VAS疼痛评分差异有统计学意义(P<0.05),治疗两周后三组的VAS疼痛评分与治疗前比较均有显着性差异(P<0.05)。结果显示,治疗组三的疗效较治疗组一,二组为高。
  治疗前:三组之ODI评分差异不明显,无统计学意义(P=0.502>0.05),疗程完成后:三组之ODI评分差异不明显,无统计学意义(P=0.271>0.05),三组治疗前后比较ODI评分差异明显,有统计学意义(P<0.05)。治疗组一在治疗前的ODI分数为32,治疗十四天后评分为25,治疗组二十八天后评分为14;治疗组二在治疗前的ODI分数为34,治疗十四天后的评分为23,治疗二十八天后的评分为13;治疗组三在治疗前的ODI分数为37,治疗十四天后的评分为19,治疗二十八天后的评分为10。治疗前,三组的ODI功能障碍指数评分的差异,没有统计学意义(P=0.546>0.05)。而治疗两周后,三组ODI功能障碍指数评分有显着性差异(P<0.05)。最后研究显示治疗两周后和治疗三组的比较,VAS疼痛评则有显着性差异,有统计学意义(P<0.05)。最后结论示治疗组三的VAS疼痛程度和ODI功能障碍恢复评分较治疗组一和治疗组二为佳。
  治疗前后各组间疗效,治愈率及临床总有效率对比:治疗组一治愈15例,显效9例,无效6例,治愈率为50%、显效率为30%、无效率为20%,总有效率为80%;治疗组二治愈15例,显效10例,有效5例,治愈率为50%、显效率为33%、无效率为16.7%,总有效率为83%;治疗组三治愈18例,显效9例,无效3例,治愈率为60%,显效率为30%,无效率为10%,总有效率为90%。结果显示,治疗组三的总有效率较治疗组一和治疗组二优胜,其差异有统计学意义(P<0.05)。提示针灸结合整脊比单纯疗针或整脊对治疗非特异性腰痛的疗效较佳更具临床疗效。
  结论:
  针刺配合整脊手法可有效消除改善非特异性腰痛,而且比较单纯针刺及单纯整脊手法治疗,有更佳的疗效,为非特异性腰痛患者多一种有效的保守治疗方法。
[硕士论文] 夏娟
中医学(中西医结合) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:学习周仲瑛教授辨治高尿酸血症及痛风的临证经验,总结学术思想。
  方法:筛选符合入选标准的周仲瑛教授辨治高尿酸血症及痛风医案共186诊次,利用数据挖掘系统,建立医案采集、存贮数据库,运用加强关联规则数据挖掘运算模型挖掘,系统分析医案中症状、舌苔、脉象、病机和处方用药的相互对应规律,根据统计分析结果,从一般情况、病因、病理因素、病机、治疗等多方面进行周仲瑛教授辨治本病经验的总结,与学术思想的探讨。
  结果:68例患者中,男性64例,女性4例,年龄最大者84岁,年龄最小者25岁,平均年龄53.15岁。结果显示,症状方面,除关节症状外,口干、尿黄、口苦频次较高,频率分别为36.76%、23.53%、20.59%;舌象方面,苔黄薄腻、质暗红、质暗频次较高,频率分别为35.29%、26.47%、20.59%;脉象方面,以滑脉为主,频率为66.18%;病机辨证上,以痰瘀痹阻、湿热下注、湿热内蕴为主,频率分别为32.35%、26.47%、23.53%,其中,急性期以湿热下注为主,频率为43.75%,无症状期以痰瘀痹阻、湿热内蕴为主,频率分别为60.00%、50.00%;药物治疗上,以土茯苓、苍术、黄柏为主,频率分别为86.76%、82.35%、79.41%,其中,急性期以黄柏、苍术为主,频率分别为100%、93.75%,无症状期以土茯苓为主,频率为90.00%。
  结论:病位以肢体骨节为主,脏腑重点在肝肾;病理因素以湿、热、痰、瘀为主;关键病机为湿热下注、痰瘀痹阻、肝肾亏虚;急性痛风性关节炎期病机以湿热下注为主;无症状高尿酸血症期病机以痰瘀痹阻、湿热内蕴为主;不同分期治疗侧重不同,急性痛风性关节炎期以清热祛湿为大法,辅以通络止痛;无症状高尿酸血症期多方兼顾,治以清利湿热、化痰祛瘀、补肾平肝、凉血散瘀等;治疗特色为:根据病理因素辨证论治;辨证治疗上与高脂血症、糖尿病、类风湿性关节炎等病有相似之处;根据现代药理,辨证与辨病结合用药;根据痹证的特点,选用藤类药物及虫类药物。
[硕士论文] 惠瑜婷
中医内科脾胃病学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  研究溃疡性结肠炎(UC)的中医证型分布规律及其相关因素的关系,为临床诊治提供依据。
  方法:
  收集2015.11-2017.03江苏省中医院诊治的溃疡性结肠炎患者的临床资料,总结UC中医证型分布规律及其相关因素的关系。
  结果:
  共收集300例病例,其中男性167例,女性133例,男女比例为1.26∶1,年龄最小14岁,最大76岁,平均年龄为41.65±13.35岁,中位年龄41岁。病史为1-29年。缓解期77例(占25.67%),活动期223例(占74.33%)。活动期临床类型初发型14例(占6.29%),复发型209例(占93.72%);活动期内严重程度轻度126例(占56.50%)、中度55例(占24.66%)、重度42例(占18.83%);病变范围直肠型(E1)72例(占32.29%),左半结肠型(E2)82例(占36.77%),广泛结肠型(E3)69例(占30.94%)。经统计,中医辨证可分为六型,即脾虚湿热证140例(占46.67%),大肠湿热证90例(占30.00%),肝郁脾虚证37例(占12.33%),脾肾阳虚证22例(占7.33%),阴血亏虚证7例(占2.33%),寒热错杂证4例(占1.33%)。肠镜下表现与中医证型有一定的相关性,UC缓解期以脾虚湿热证多见,活动期以大肠湿热、脾虚湿热证多见;UC活动期大肠湿热证症状较重,肠粘膜病变程度比较严重,见于中、重度;而脾虚湿热证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证症状相对较轻,肠粘膜病变程度较轻,见于轻度;UC活动期大肠湿热证症状较重,肠粘膜病变范围以E3为主;而脾虚湿热证症状相对较轻,肠粘膜病变范围相对较局部,以E1、E2为主。
  结论:
  临床上缓解期以脾虚湿热证为主,活动期以大肠湿热、脾虚湿热证为主,活动期证型分布与严重程度、病变范围有关。
[硕士论文] 代金钟
中医学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:以徐景藩教授治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)的临床医案为研究对象,运用数据挖掘的方法,分析总结徐景藩教授对CAG的辨治经验,冀提高中医药治疗CAG的临床疗效。
  方法:整理收集徐景藩教授诊治CAG患者的医案,严格依据诊断标准、排除标准进行筛选,将符合纳入标准的244诊次医案资料建立数据库,对数据库中的医案进行规范与清洗,运用频数分析、关联规则和相关性分析等数据挖掘方法,重点研究医案中症状、舌象、脉象、病机、方药及相互间的规律,并结合徐景藩教授的论著思想,进一步总结徐景藩教授辨治CAG的临床经验。
  结果:1.一般情况:本研究共选取CAG患者医案244诊次,其中男性87诊次,女性157诊次;平均年龄54岁,主要分布在40-69岁之间。2.频数分析:所有诊次中症状出现频率较高的有痞胀、胃脘痛、嗳气、便溏;舌质出现频率较高的有舌淡红、舌红、舌微红;舌苔出现频率较高的有苔薄白、苔薄腻、苔薄黄;脉象出现频率较高的有细、弦、沉、濡;病机出现频率较高的有脾胃气虚、肝胃不和、胃阴不足、瘀血阻滞、气滞郁热、脾胃湿热;药物分类频率较高的有理气药、消食药、补气药、补血药。3.关联规则:分析244诊次医案中症状-病机、病机-药物的内在联系,总结徐景藩教授对CAG的辨治经验。4.相关性分析:分析244诊次医案中常用药物配伍规律,得出徐景藩教授治疗CAG的常用药物组合,包括炒白术和茯苓、炒白术和山药、麦冬和石斛、紫苏梗和香附、合欢花和合欢皮、黄连和藿香、法半夏和陈皮、陈皮和橘络、佛手和炙鸡内金、炒麦芽和炒谷芽、白芍和炙甘草。
  结论:通过研究发现,证候方面:CAG症状以痞胀、胃脘痛为主;舌质以舌淡红、舌红、舌微红为主;舌苔以苔薄白、苔薄腻、苔薄黄为主;脉象以细、弦为主。病机方面:CAG主要病机分为三类,包括脾胃气虚、胃阴不足、肝胃不和,常伴有瘀血阻滞、脾胃湿热、气滞郁热等兼证。用药方面:徐景藩教授以辨证论治为基础,同时重视CAG气机失调、运化无力的病理特点,并且善用药对、灵活选药。
[硕士论文] 周雨佳
中医学(中西医结合) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨并阐述针药联合治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)伴胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的临床疗效与单纯使用西药以及中西药结合治疗肾虚痰瘀型PCOS-IR的临床疗效的对比;证实针药联合治疗肾虚痰瘀型PCOS-IR具有良好的效果与优势。
  方法:按诊断标准收集肾虚痰瘀型PCOS-IR患者,分为三组,即对照组、治疗1组、治疗2组,分别给予二甲双胍,首乌僵芪汤加减联合二甲双胍,首乌僵芪汤加减联合针灸、二甲双胍治疗,分别治疗3个月经周期。观察三组患者治疗前后的月经周期、多毛及痤疮情况,血清T、LH、FSH、E2值的变化,空腹血糖、空腹胰岛素及胰岛素抵抗情况,体重指数(body mass index,BMI)变化,基础体温(basal body temperature,BBT)的变化。
  结果:
  (1)在改善中医证候方面,治疗1组与治疗2组疗效相当,但都优于对照组。
  (2)治疗1组、治疗2组治疗后月经周期、多毛、痤疮情况较治疗前均有明显改善(P值均<0.05),对照组治疗前后对比均无明显改善(P值均>0.05)。在改善月经周期、多毛方面,治疗1组与治疗2组疗效相当(P>0.05);在改善痤疮方面,治疗2组的疗效优于治疗1组(P<0.05)。
  (3)三组均能降低T、LH水平(P值均<0.05),但三组的FSH、E2值治疗后均无明显改善(P值均>0.05)。在降低T、LH水平方面,治疗2组的疗效优于另外两组,另两组疗效相当。
  (4)三组的空腹血糖治疗后均无明显改善(P值均>0.05),但三组均能降低空腹胰岛素水平及HOMA-IR(P值均<0.05)。在降低空腹胰岛素水平及HOMA-IR方面,治疗2组的疗效优于治疗1组,且治疗1组优于对照组。
  (5)三组均能降低BMI(P值均<0.05)。在降低BMI方面,治疗2组的疗效优于治疗1组,且治疗1组优于对照组。
  (6)三组均能改善BBT情况(P值均<0.05)。在改善BBT方面,治疗2组的疗效优于治疗1组,且治疗1组优于对照组。
  (7)三组总疗效比较,治疗2组的疗效优于另外两组,另两组疗效相当。
  结论:首乌僵芪汤联合二甲双胍及针刺的方法治疗肾虚痰瘀型PCOS-IR,能有效改善中医症候、月经周期、多毛及痤疮情况,调节性激素水平,改善胰岛素抵抗,降低体重指数,恢复BBT双相,效果显著。表明针药联合治疗肾虚痰瘀型PCOS-IR疗效确切,效果优于中西药结合治疗或单纯使用西药治疗肾虚痰瘀型PCOS-IR。
[硕士论文] 江帆
中医学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察IgG4相关性Graves病和桥本氏甲状腺炎的临床特点,指导认识和治疗IgG4相关性甲状腺疾病。
  方法:随机收集Graves病和桥本氏甲状腺炎患者。检测血清IgG4水平,按是否>1.35g/L分为阳性组与阴性组。分析比较两组患者的年龄、性别、病程、证型分布、甲状腺功能、超声、药物治疗剂量、吸烟史、自身免疫性疾病家族史等。
  结果:(1)114名Graves病患者中10人(8.77%)为阳性,男性占20%。两组患者的年龄、BMI、FT3、FT4、TgAb及TPOAb水平、结节发生率、突眼率及AID家族史等均无统计学差异。伴高水平IgG4者,患者发病年龄相对较小(32.21±15.01y vs.33.87±13.64y,p=0.482),但无统计学意义。IgG4升高者Graves病病情更重,其TSH水平显著低于非IgG4升高者(0.29±0.83uIU/ml vs.3.09±14.90uIU/ml,p=0.013),伴有明显高于阴性组的TRAb水平(17.37±13.61mIU/ml vs.9.13±12.04mIU/ml,p=0.017)及抗甲状腺药物(ATD)剂量(17.13±8.62mg vs.9.08±7.93mg,p=0.005),均有统计学差异。相关性分析中,IgG4水平与TRAb呈微弱正相关,r=0.239,p=0.016。对77例患者进行证候分析,结果显示无论IgG4阳性与否,患者均以心肝火旺证为主。(2)102名桥本患者,仅9人(8.82%)为阳性,均为女性。阳性组与阴性组在年龄、FT3、FT4、TSH、TgAb水平、结节发生率、AID家族史等方面无统计学差异。TPOAb水平显著高于阴性组(1300±0U/ml vs.912.21±520.61U/ml,p=0.029)。然而,相关性分析显示IgG4水平与TPOAb水平无相关性,r=0.001,p=0.989。阳性组甲减程度更重,LT4替代剂量显著高于阴性组(58.93±48.80ug vs.26.36±37.62ug,p=0.049)。对68例桥本患者进行证候分析,结果显示阳性以痰瘀互结型为主,但无人表现为脾肾阳虚证,阴性者以痰瘀互结证为主,其次为脾肾阳虚证。
  结论:IgG4阳性Graves病患者病情重于阴性者,所需用药剂量更大,且病程中易反复,纤维化更为严重。临床上遇到病情易反复、易复发者或病情严重者,应考虑检测血清IgG4水平,必要时加用糖皮质激素治疗。对于TRAb水平较高者,注意检测IgG4水平,积极控制甲功水平,甲功恢复后TRAb水平仍居高不下者考虑加用糖皮质激素。IgG4阳性的桥本患者甲减程度更为严重,临床上对于TPOAb超高的桥本患者可行血清IgG4检测,IgG4水平升高时可结合临床症状,纤维化不严重、无明显肿胀或压迫症状时无需小剂量糖皮质激素干预,出现上述表现时排除激素禁忌后立即予大剂量激素治疗,短暂强化后再改为小剂量维持。
[硕士论文] 汤梦雨
中医学(中西医结合) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察联合运用夏桂成教授的补肾促排卵汤加减及针刺治疗肾虚血瘀型未破裂卵泡黄素化综合征(Luteinized Unrupture Follicle Syndrome,LUFS)的临床疗效,通过对比三组患者治疗前后外周血激素促黄体生成素(Luteotropic Hormone,LH)、雌二醇(Estradiol,E2)、孕酮(Progesterone,P)水平的差异及基础体温的变化情况,探讨补肾促排卵汤加减联合针刺是否在肾虚血瘀型LUFS的治疗中具有优势,提高妊娠率,进一步指导临床应用。
  方法:选择符合本课题纳入标准的肾虚血瘀型未破裂黄素化综合征患者90例,随机将其分为三组,西药组(HCG组)、中西药组(补肾促排卵方+HCG组)、针药组(针刺+补肾促排卵方+HCG组),所有患者各治疗三个月经周期。观察各组患者BBT类型及HPS评分,HCG日各组患者的E2、LH值以及排卵一周后的P值,并从排卵率、妊娠率等方面进行比较。
  结果:①中医临床症候积分:中西药组及针药组的治疗后平均积分对比治疗前均有所降低(P<0.05),西药组的中医临床症候治疗后未获得明显的改善(P>0.05)。且从治疗后下降的差值比较,针药组显著优于中西药组(P<0.05)。②HPS评分:中西药组及针药组的治疗后平均积分对比治疗前均有所上升(P<0.05),西药组的HPS评分治疗后未获得明显的改善(P>0.05)。且从治疗后上升的差值比较,针药组上升更多(P<0.05)。③激素水平:中西药组及针药组的治疗后E2水平对比治疗前均有所提高(P<0.05),且针药组明显优于中西药组(P<0.05)。西药组的E2水平治疗后未获得明显的提高(P>0.05)。三组患者的LH、P水平治疗后均有不同程度的改善(P<0.05),且改善程度针药组>中西药组>西药组(P<0.05)。④排卵率、妊娠率:针药组的排卵率为59.21%,中西药组为46.91%,西药组为36.05%,同样针药组的妊娠率为63.33%,中西药组为36.67%,西药组为13.33%,三组比较有显著差异性(P<0.05)。
  结论:针刺联合药物及补肾促排卵汤联合HCG的治疗方式,相比于单纯使用HCG治疗能明显提高患者的排卵率,妊娠率,改善患者的临床症状,且针药联合的治疗效果优于补肾促排卵汤联合HCG。研究结果表明运用针刺联合夏桂成教授的补肾促排卵汤加上HCG治疗肾虚血瘀型LUFS的效果相比传统单一的药物疗法具有一定的临床优势。
[硕士论文] 吴建新
中医儿科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:制订确切疗效、方便应用、科学规范的穴位敷贴干预小儿哮喘中医治未病实践指南,并提供中医指南制修订的技术方法。
  方法:采用文献研究、三轮专家问卷调查(Delphi法)、专家论证会、同行征求意见、临床评价(方法学质量评价、临床一致性评价)、专家指导组审核相结合的方法制订“中医治未病实践指南穴位敷贴干预小儿哮喘”。
  文献研究:遵循循证医学的原则,以网络检索为主结合手工检索查询符合质量要求的文献作为指南的证据,经专家共识法形成指南的推荐建议,汇总、归纳后形成“中医治未病实践指南穴位敷贴干预小儿哮喘”的文献研究总结。
  专家问卷调查(Delphi法):基于文献研究总结,设计第一轮专家调查问卷,以邮件形式邮寄给全国遴选出的40位专家,根据问卷回馈的专家评分进行总结分析形成下一轮问卷内容,再次邮寄给回复积极的专家进行第二、三轮问卷调查,经统计分析后形成“中医治未病实践指南穴位敷贴干预小儿哮喘”的初稿。
  专家论证会:对于指南初稿形成过程中存在需要专家面对面讨论分析的问题,项目工作组邀请12名中医儿科、中西医结合儿科、文献研究等的专家召开专家论证会,专家讨论后对相关问题的解决建议基本达成一致,形成“中医治未病实践指南穴位敷贴干预小儿哮喘”的征求意见稿。
  同行征求意见:为了使指南内容更完善,项目工作组向标准化相关单位的专家发送指南征求意见稿及征求意见处理表以征求指南修改意见,经项目工作组讨论分析修改后,形成指南的评价稿。
  临床评价(方法学质量评价、临床一致性评价):方法学质量评价是邀请包括中医儿科、文献学等专业的4位专家,应用AGREEⅡ工具对《中医治未病实践指南穴位敷贴干预小儿哮喘》评价稿进行方法学的质量评价;临床一致性评价是在专家指导组指导下,选取不同地域的9个医疗机构对《中医治未病实践指南穴位敷贴干预小儿哮喘》评价稿与临床实践进行一致性评价,形成《中医治未病实践指南穴位敷贴干预小儿哮喘》的审核稿。
  专家指导组审核:项目工作组将指南审核稿提交中医治未病标准制修订“儿童人群”专家指导组进行审核,并提出修改意见,进一步完善“穴位敷贴干预小儿哮喘中医治未病实践指南”,形成指南的送审稿。
  结果:通过文献研究、专家问卷调查(Delphi法)、专家论证会、同行征求意见、临床评价(方法学质量评价、临床一致性评价)、专家指导组审核相结合的方法,制订出方便应用、科学规范的中医治未病实践指南,临床一致性评价结果为本指南与临床实际操作符合度较高,证明本指南制订的技术方法适合中医指南的制修订工作。
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