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[硕士论文] 朱琳
中医五官科(眼科) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:以中医基础理论为指导,观察和分析干眼(dry eye)患者的中医临床辨证特点,总结出干眼患者中医辨证分型与焦虑、抑郁的相关规律,为临床进一步诊疗提供依据。
  方法:随机抽取2016年02月-2017年01月就诊于南京市中医院眼科门诊的患者,对符合纳入标准的干眼患者进行问卷调查。运用EpiData软件将调查数据录入后进行整理,采用SPSS20.0软件统计处理。对患者的一般情况,中医辨证分型、年龄、性别、病程以及焦虑、抑郁情绪之间的相关性进行统计分析,研究并总结其中的规律性。
  结果:干眼患者共126例,其中男性29例,女性共97例,气阴两虚证患者49例,脾胃湿热证患者23例,阴虚湿热证患者54例。干眼患者中医证型与性别、年龄、受教育程度、睡眠时间无关(P>0.05),与职业类型、病程长短、MGD、每日接触视频时间相关(P<0.05)。干眼患者焦虑、抑郁情绪与性别无关(P>0.05),与受教育程度相关(P<0.05)。阴虚湿热证患者更易发生焦虑、抑郁,各中医证型间的差异具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:干眼患者中脑力劳动者所占比例较大,此类患者以气阴两虚证为主;脾胃湿热证患者更易发生MGD;阴虚湿热证患者病程较长,气阴两虚证患者病程较短。SAS、SDS量表表明:焦虑情绪与受教育程度无关,抑郁情绪与受教育程度呈负相关;HAMA、HAMD量表表明:干眼患者焦虑、抑郁情绪与受教育程度呈负相关。干眼患者以阴虚湿热证发生焦虑、抑郁概率最高,可能与“内火”“痰湿”密切相关。在临床诊治干眼患者时可以予以适当的心理干预以及辨证使用疏肝理气药物等治疗。
[硕士论文] 石青霞
中医五官科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察并比较阈值声音调节疗法(Threshold sound conditioning,TSC)或者中药治疗突发性聋后期耳鸣的疗效,以及中药联合TSC是否效果优于单一治疗方式,了解中药联合TSC治疗突发性耳聋后期耳鸣的优势,以期待对突发性聋后期耳鸣的治疗提供新的方向。
  方法:选择2015年10月至2017年3月至江苏省中医院耳鼻喉科住院的80例突发性耳聋后期耳鸣患者,根据试验方案,将入选患者分为4组,即对照组、TSC组、中药组、中药联合TSC组,每组各20例。所有患者均于治疗2周及1月后复查THI量表(耳鸣致残量表)及耳鸣严重程度量表。观察并比较四种治疗方案的临床疗效。
  结果:对照组20例,显效2例,有效8例,无效10例,有效率50%;TSC组20例,显效4例,有效14例,无效2例,有效率90%;中药组20例,显效11例,有效8例,无效1例,有效率95%; TSC联合中药组20例,显效15例,有效5例,无效0例,有效率100%。
  结论:观察并比较发现,中药及中药联合TSC疗效显著,其中,中药联合TSC技术疗效最优。
[硕士论文] 邵静雯
中医学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:突发性耳聋为突然发生的原因不明的感音神经性听力损失,故又称为特发性聋、特发性突发性感音神经性聋,其定义为突然发生且原因不明的感音神经性听力损失,其中至少两个相邻的频率听力下降≥20dBHL。全聋型突发性耳聋为全频下降,平均听阈(0.5、1、2、4kHz)≥81dB,其听力损失严重,预后相对较差,可伴有眩晕、耳鸣、耳闷。该病在临床并非少见,甚至有增多的趋势。全聋伴眩晕的突发性耳聋疗效较差,若延误治疗或治疗不当,可有恼人的后遗症,甚至导致永久性听力丧失。本文对全聋伴眩晕的突发性耳聋的病因、中西医治疗进展及中医辨证分型的疗效进行总结后,进行临床统计分析。
  目的:探讨全聋型突发性耳聋(伴眩晕)各中医证型的疗效及眩晕对此病预后的影响。
  方法:回顾性分析2014年01月至2016年09月间于江苏省中医院进行治疗的92例全聋伴眩晕的突发性耳聋患者的临床资料,以电测听作为主要参考的客观实验室检查,并将资料进行统计分析。
  结果:全聋伴眩晕的突发性耳聋患者女性发病率高于男性;突发性耳聋伴眩晕患者以重度听力下降为主;全聋伴眩晕的突聋患者其治疗效果与眩晕持续时间和疗程无关,而与病程有关;伴发眩晕可降低全聋患者的疗效;全聋伴眩晕组风邪外犯型患者总有效率及痊愈率低于眩晕非全聋组;全聋伴眩晕组气滞血瘀型患者痊愈率低于眩晕非全聋组。
[硕士论文] 杨继红
中医五官科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:研究鬼针草水提物对雄激素缺乏性干眼大鼠眼表和泪腺的保护机制。
  方法:健康雌性Wistar大鼠24只,实验分为四组:正常对照组、生理盐水组、模型组、鬼针草治疗组,每组各6只。正常对照组:不做任何处理。生理盐水组:每100g体重0.5ml生理盐水灌胃,每日给药一次,连续4周。模型组:非那雄胺(1.16mg/kg/天)灌胃,每天一次,连续4周。鬼针草治疗组:除非那雄胺组灌胃外,另以每100g体重0.5ml的鬼针草水提取物(浓度0.1g/mL)灌胃,每天一次,连续4周。实验数据收集和标本采集时间为:各实验组分别于实验前、实验后7天、14天、21天及28天行酚红棉线、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色评分检查,并在实验第28天取大鼠泪腺及角膜组织行细胞因子抗体芯片技术检测,根据细胞因子抗体芯片检测结果进一步行泪腺Western blot分析,并于光学显微镜下观察泪腺及角膜组织形态。
  结果:①非那雄胺组大鼠较对照组泪液分泌减少、泪膜破裂时间缩短、高荧光素染色评分,泪腺有显著的炎细胞浸润。鬼针草治疗组大鼠与非那雄胺组对比,泪液分泌增加、泪膜破裂时间延长、角膜荧光素染色评分降低,并且泪腺结构较完整、几乎未见明显的淋巴细胞浸润。②利用细胞因子抗体芯片技术检测结果显示,非那雄胺组较对照组泪腺中22种细胞因子的表达水平显著改变,其中大多数细胞因子是炎症因子和趋化因子。15种细胞因子(IL-1β,IL-6,IFN-γ,Fas L,GM-CSF, TNF-α,IL-4,IL-10,CNTF,B7-2/Cd86,Leptin,MMP-8,TIMP-1,L-selection及ICAM-1)的表达明显增加。在高表达的细胞因子中,IL-1β,IL-6,GM-CSF及TNF-α为促炎因子,IL-4和IL-10为抗炎因子。上述细胞因子在鬼针草组表达明显低于非那雄胺组。鬼针草组与对照组相比,细胞因子在泪腺中的表达无显著差异。非那雄胺组大鼠角膜中6种细胞因子的表达水平显著高于对照组,包括Fsa L,IL-13,PDGF-AA,B7-2/Cd86,TIMP-1及Prolactin R。鬼针草组角膜中细胞因子的表达与对照组相比均无显著差异。③用Western blot分析泪腺中的高表达细胞因子(B7-2/Cd86,MMP-8,TIMP-1,IL-1β,IL-4,IL-6,IL-10,FasL及TNF-α)结果显示,非那雄胺组中MMP-8,IL-1β,IL-4,IL-6,IL-10,FasL及TNF-α表达水平均显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)。B7-2/CD86和TIMP-1两组差异无统计学意义。与非那雄胺组对比,鬼针草组中IL-1β,FasL及TNF-α的表达显著降低(P<0.05)。其它细胞因子也呈现降低趋势,但无统计学意义。
  结论:非那雄胺给药14天后可有效诱导大鼠干眼。通过鬼针草治疗能有效缓解雄激素缺乏性干眼眼表症状,改善泪液分泌、稳定泪膜,抑制泪腺组织炎症反应。鬼针草在雄激素缺乏性干眼的治疗上具有很好的应用前景。
[硕士论文] 余海跃
眼科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:评价夜戴型角膜塑形镜对儿童眼表症状和体征的影响。
  方法:观察29例(55眼)夜戴型角膜塑形镜佩戴者。分别于戴镜前、戴镜后1周、戴镜后1月、戴镜后2月、戴镜后3月行眼表疾病指数问卷评分(ocular surface disease index,OSDI),泪湖高度、平均非侵入性泪膜破裂时间(average noninvasive tear film breakup time,A-NIBUT)、眼红指数、角膜地形图、角膜荧光染色和SchirmerI试验检查。使用SPSS22.0分析处理数据,使用非参数检验比较各指标差异。
  结果:与基线(戴镜前)相比,A-NIBUT在戴镜后2月和3月显著下降(P<0.05)。眼红指数在戴镜后3月显著升高(P<0.05)。角膜荧光染色评分在戴镜后1周、1月、2月和3月显著升高(P<0.05)。OSDI评分、泪湖高度和SchirmerI试验与基线相比无显著差异(P>0.05)。与基线相比,戴镜后各时间点平均角膜曲率和e值与基线相比显著下降(P<0.05)。相反地,角膜表面变异指数(index of surface variance,ISV)和角膜垂直非对称指数(index of vertical asymmetry,IVA)在戴镜后各时间点显著升高(P<0.05)。戴镜后,A-NIBUT的变化量与平均角膜曲率、e值、ISV和IVA的变化量没有相关性(P>0.05)。与低度近视比,中度近视组戴镜前后角膜曲率、e值、ISV和IVA的变化量更大,差异有统计学意义(P<0.05)。低度近视组与中度近视组戴镜前后在A-NIBUT、眼红指数、角膜荧光染色的变化量无显著差异(P>0.05)。
  结论:1.儿童短期佩戴夜戴型角膜塑形镜不会引起接触镜相关不适。2.儿童短期佩戴夜戴型角膜塑形镜不会降低下泪湖容积、泪液基础分泌量,但是会降低泪膜的稳定性和增加角膜荧光染色评分。3.与低度近视组相比,儿童短期佩戴夜戴型角膜塑形镜会增加中度近视组角膜形态的变化特别是角膜不规则性,但是不会加重其眼表损害。
[硕士论文] 袁硕
中医五官科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:观察声带息肉术后口服中药汤剂清咽利喉方疗效。通过数据分析,评价清咽利喉方与常规治疗的差别。探索清咽利喉方对声带息肉术后声带形态及功能恢复的有效性和优异性,为声带息肉患者术后的恢复提供更好疗效的治疗方案。
  研究方法:选自2016年1月~2016年12月期间,江苏省中医院耳鼻喉科入院的具有手术指征、符合诊断标准、入院后行“全麻喉内镜下声带息肉摘除术”的60例病例。入组后予分组,治疗组与对照组各30例。对照组1-3天予抗生素静滴、1-7天予糖皮质激素雾化吸入治疗,治疗组在此基础上加用中药煎剂清咽利喉方口服;治疗组7-14天继续予中药煎剂清咽利喉方口服,对照组不予药物治疗。计算两组患者术前1天、术后0天、术后7天、术后14天的临床症状和体征积分,并对术后7天、术后14天进行疗效评价。
  研究结果:从治疗前后临床症状、体征总积分比较来看,两组均有疗效,治疗组总体疗效好于对照组;治疗7天及14天后治疗组在声带充血及次要症状上疗效明显优于对照组;经治疗14天总体疗效显示:对照组治愈5例,显效11例,有效6例,无效8例,治愈率为17%,总有效率73%;治疗组治愈9例,显效12例,有效7例,无效2例,治愈率为30%,总有效率为93%。3-6月后回访:治疗组无息肉复发,对照组2例息肉复发。
  结论:清咽利喉方应用于声带息肉术后治疗对声带形态功能恢复具有一定疗效,在术后早期对于减轻声带充血水肿比单纯使用西药治疗效果更佳,同时明显改善伴随症状,可以加快声带修复、创面愈合。
[硕士论文] 王曼
中医五官科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR),是常见的非特异性免疫性疾病。自1997年世界卫生组织(Word Health Organization,WHO)提出对变应性疾病应采取避免接触变应原、规范的药物治疗、变应原特异性免疫治疗(Allergen specific immunotherapy,ASIT)和患者教育的“四位一体”综合治疗策略[1],变应原的特异性免疫治疗便得到临床的推广与应用。随着中西医联合治疗模式的发展,中西医药物联合治疗变应性鼻炎的研究不在少数,而中药联合免疫治疗的研究较有限,本研究旨在研究对于变应性鼻炎的治疗,中药联合舌下免疫治疗的协同作用,以指导临床应用。
  目的:通过中药联合粉尘螨滴剂舌下免疫与单纯粉尘螨滴剂舌下免疫在治疗中-重度持续性变应性鼻炎的近期临床疗效的对比,探讨中药联合舌下免疫治疗的安全性及有效性,为中西医联合治疗变应性鼻炎提供新的治疗思路及方法。
  方法:随机选取符合纳入标准的80例5~50岁中-重度持续性变应性鼻炎患者,分为治疗组(40例)和对照组(40例),治疗组使用益气温阳方联合粉尘螨滴剂舌下免疫治疗,对照组采用粉尘螨滴剂舌下免疫治疗,分别治疗6个月后,通过两组患者鼻部症状总评分(TNSS)、药物总评分(TMS)以及视觉模拟量表评分(VAS)评价两种方法的近期疗效。
  结果:两组患者治疗后1月,鼻部症状均呈加重局势,TNSS与VAS较前无明显差异,组间对比无统计学意义,但在TMS评分上,治疗组较前降低,对照组则无明显变化,组间对比具有统计学意义;治疗后2、3月后,治疗组在改善上述评分方面均优于对照组(P<0.05);治疗后6月,两组治疗较治疗前均有改善,具有统计学意义。组间对比,治疗组在TNSS评分方面优于对照组(P<0.05),但在VAS及TMS评分上无统计学意义。经过治疗6个月后,治疗组有效率为92.20%,对照组有效率为72.22%,两组对比具有统计学意义,中药益气温阳方联合舌下免疫治疗疗效明显优于舌下免疫治疗。
  结论:中药益气温阳方联合舌下免疫疗法可以有效减轻患者的过敏症状、减少用药及发作频率,是为中西医结合治疗中-重度持续性变应性鼻炎的良好方法,值得临床推广。
[硕士论文] 陈旭青
中医五官科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:开展变应性鼻炎(鼻鼽)治未病标准化制订研究,建立科学、规范、实用的《中医治未病实践指南·鼻鼽》。
  方法:首先进行古代与现代文献研究。通过设定检索词,运用检索工具,广泛查找有关文献。根据文献的不同类型采用相应的评价方法对文献质量进行评估,选择有价值的中医、中西医结合诊断、防治的资料,撰写关于鼻鼽的文献研究报告。其次,采用德尔菲(Delphi)法进行三轮问卷调查,每一轮专家返回问卷后,我们对其进行统计分析,并研究专家修改意见,形成指南草稿。随之,邀请本行业专家、文献学专家及国家中医药管理局总指导组专家对草稿进行论证,修改完善后形成指南初稿。其后,我们向相关行业专家发送指南初稿征求意见,按照“循证”等原则,决定采纳与否并提出相应理由,据此修改指南初稿形成了评价稿。对于形成的评价稿,邀请了10个三级医院开展200例临床一致性评价。与此同时,中华中医药学会耳鼻喉科分会指定了中医耳鼻喉科、中西医结合耳鼻喉科等的4位专家对指南进行方法学质量评价(AGREEⅡ工具)。基于临床评价反馈的意见,对评价稿进行全面的整理、修改,并经专家指导组审定,形成《中医治未病实践指南·鼻鼽》公开征求意见稿。
  结果:制订出符合临床实际的、具有循证依据及中医药特色的《中医治未病实践指南·鼻鼽》(公开征求意见稿)。
  结论:变应性鼻炎治未病的标准化研究成果不仅为指导各地鼻鼽“治未病”工作,也将推进中医治未病及标准化事业的发展,促进中医标准化的进程,提高国民健康管理意识,降低医疗费用,融洽医患关系。
[硕士论文] 李小蓓
中医五官科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:鼻渊合剂是江苏省中医院的院内制剂,在临床治疗急慢性鼻窦炎效果确切。本实验通过观察鼻渊合剂对大鼠急性鼻窦炎模型治疗前后症状、体征,以及对其鼻窦黏膜组织中P38MAPK信号通路、IL-9、IL-10水平的影响,分析口服鼻渊合剂治疗急性鼻窦炎的效果及作用机制。希望该实验可以为治疗急性鼻窦炎提供新的思路及客观依据,更好地应用于临床治疗。
  方法:65只SD大鼠,雌雄各半,分为空白组(不造模不给药)5只(雌3只,雄2只)和模型组(造模给药)60只(雌30只,雄30只),模型组分为中药(鼻渊合剂)实验组、西药(克拉霉素分散片+桉柠蒎肠溶软胶囊)对照组及生理盐水对照组各20只(雌10只,雄10只)。采用改良后的Hinni法对模型组大鼠造模,造模成功后对大鼠进行灌胃处理,分别在造模完成后第1天(记为0d)及造模完成后1周、2周、3周(记为7d,14d,21d)处死大鼠,取鼻窦黏膜,采用Western blotting法检测黏膜组织中的p-p38、IL-9、IL-10水平。
  结果:1.空白组与模型组(包括生理盐水对照组、西药对照组、中药实验组)大鼠外周血白细胞计数有统计学差异(P<0.05),但模型组大鼠的白细胞计数平均值在正常范围内。2.经灌胃处理,西药对照组大鼠在造模完成后1周开始症状评分低于生理盐水对照组,两者有统计学差异(P<0.05);中药实验组大鼠在造模完成后2周开始症状评分开始低于生理盐水对照组,差异有统计学意义(P<0.05);直至造模后第3周中药实验组及西药对照组的症状评分均低于生理盐水对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但中药实验组与西药对照组急性鼻窦炎症状评分差异无统计学意义(P>0.05)。3.中药实验组及生理盐水对照组大鼠鼻窦黏膜中p-p38含量组内比较均无统计学差异(P>0.05),西药对照组组内比较有统计学意义(P<0.05)。4.中药实验组及生理盐水对照组大鼠鼻窦黏膜中IL-9含量组内比较,统计学有差异(P<0.05),西药对照组组内比较无统计学差异(P>0.05),中药实验组与生理盐水对照组进行组间比较,统计学无差异(P>0.05)。5.中药实验组及西药实验组大鼠鼻窦黏膜中IL-10含量组内比较,统计学有差异(P<0.05),生理盐水对照组组内比较,无统计学意义(P>0.05),中药实验组与生理盐水对照组及西药对照组进行组间比较,统计学无差异(P>0.05)。
  结论:鼻渊合剂可以改善大鼠急性鼻窦炎症状,起效较西药慢。但鼻渊合剂对大鼠鼻窦黏膜中p-p38、IL-9、IL-10水平无影响。
[硕士论文] 宗霞
中医五官科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:本课题通过动物实验研究,探讨不同光环境对兔视网膜生物钟基因Cry1、Cry2表达的影响。结合王育良教授提出的日钟阴阳理论,观察基于阴阳钟理论上的中药复方“日钟阴阳方”对不同光环境下兔视网膜钟基因Cry1、Cry2表达的干预作用。
  方法:72只1月龄雌雄兼备的新西兰幼兔,均为清洁动物,随机标号分为两大组,分别为4周组和12周组。两大组又随机分为6组,每组6只,即自然光组、正白光LED灯组、全光谱组、自然光中药组、正白光LED灯中药组和全光谱中药组。自然光组:饲养在正常自然光照射的环境中;正白光LED灯组:饲养在正白光LED灯照射的环境下;全光谱组;饲养在全光谱灯光环境中。各中药组:分别饲养在相应的光环境中,并饲养的同时分别予以“日钟阴阳方”灌胃,补阳方于每日10:00灌入,补阴方于每日22:00灌入。幼兔中药灌胃剂量参照《药理实验学》中人和动物间按体表面积折算的等效剂量比值进行换算,按照70kg成人体重标准,一副中药颗粒以300ml水冲调,每日分两次口服计算,成人兔(1.59)每次服药7ml,幼兔减半为每次3.5ml针管灌胃。自然光组、正白光LED灯组、全光谱组未予以生理盐水灌胃,正常饲养。测定实验光源的光谱参数。第4周、12周提取相应组兔视网膜钟基因Cry1、Cry2。
  结果:4周和12周后,RT-PCR基因定量检测基因含量,正白光LED灯组兔视网膜Cry1 mRNA、Cry2 mRNA水平皆明显降低(P<0.01),正白光LED灯中药组兔视网膜Cry1mRNA、Cry2 mRNA含量显著高于正白光LED灯组(P<0.01)。而中药对自然光组和全光谱组兔视网膜Cry1 mRNA、Cry2 mRNA含量无影响(P>0.05)。免疫印迹法显示正白光LED灯组兔视网膜Cry1蛋白、Cry2蛋白水平皆明显降低(P<0.01),正白光LED灯中药组兔视网膜Cry1蛋白、Cry2蛋白含量显著高于正白光LED灯组(P<0.01)。而中药对自然光组和全光谱组兔视网膜Cry1蛋白、Cry2蛋白含量无影响(P>0.05)。
  结论:正白光LED灯对视网膜钟基因Cry1、Cry2表达水平具有一定的影响。全光谱灯对钟基因Cry1、Cry2表达的影响与自然光相似。“日钟阴阳方”对正白光LED灯下兔视网膜钟基因Cry1、Cry2的表达有一定的干预作用。
[硕士论文] 陈丹丹
中医五官科学(眼科) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过分析内障眼病,包括高风内障、视瞻有色及络瘀暴盲患者中医体质类型分布情况,观察其中医体质类型分布规律,初步探讨内障眼病与中医体质的内在联系,为临床病因病机分析及防治提供科学的思路与依据。
  方法:选择2016年03月至2017年3月间于江苏省中医院眼科确诊高风内障、视瞻有色及络瘀暴盲患者132例作为受试对象,指导其自主填写中医体质调查表中基本信息及相关问题,按《中华中医药学会标准—中医体质分类与判定标准》中相关标准进行体质类型判定,初步分析内障眼病与中医体质类型相关性。
  结果:1.高风内障患者性别与年龄间没有明显差异,视瞻有色患者集中在中青年男性,且男性发病时间略早于女性,络瘀暴盲患者发病人数随年龄呈递增趋势;2.对比正常人群,内障眼病患者的体质类型存在明显的偏颇倾向。高风内障病例除外未收集到痰湿质与特禀质,各体质比例由高到低依次为:阳虚质47.5%、气虚质20%、气郁质15%、平和质7.5%、血瘀质5%、阴虚质和湿热质均为2.5%。总体虚性体质共28例,占70%,显著多于实性体质者;视瞻有色病例除外未收集到特禀质,各体质比例由高到低依次为:痰湿质26.09%、气郁质21.74%、阳虚质15.22%、气虚质13.04%、湿热质10.87%、阴虚质6.52%、平和质4.35%、血瘀质2.17%。总体实性体质略多于虚性体质,分别为60.9%及34.8%;络瘀暴盲患者各体质比例由高到低依次为:血瘀质19.57%、痰湿质17.39%、气郁质15.22%、阳虚质15.22%、气虚质13.04%、平和质6.52%、阴虚质6.52%、湿热质4.35%、特禀质2.17%。总体病理体质实性略多于虚性者,分别为56.5%和34.8%。3.内障眼病患者中男性偏颇体质以阳虚质、气虚质及痰湿质为多,分别为15例、14例、14例,女性偏颇体质以阳虚质和气郁质为主,分别为18例和15例。各年龄段患者体质病理体质明显高于正常人群,均以阳虚质多见,青年患者痰湿质和气郁质者也较为多见。
  结论:内障眼病患者具有一定的体质偏颇倾向,总体以气虚质和阳虚证为主。高风内障患者存在明显的体质偏颇,主要为阳虚质;视瞻有色患者中偏颇体质以痰湿质和气郁质多见;络瘀暴盲患者的偏颇体质主要为血瘀质。偏颇体质的分布在性别和年龄上均有所差别,男性以阳虚质、气虚质及痰湿质为多,女性以阳虚质和气郁质为主,对比中老年患者,青年患者除阳虚质分布较多,痰湿质和气郁质也多见。
[硕士论文] 周苾文
中医五官科学(眼科) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:在中医基础理论的指导下,分析高风内障,络瘀暴盲患者的发病与焦虑、抑郁的相关性,总结出情志与发病的特点,以便指导临床的诊疗。
  方法:用SAS、SDS量表对61例高风内障患者及104例络瘀暴盲患者进行调查。并运用SPSS18.0对统计数据进行处理,分析两病患者的焦虑、抑郁发病情况及与性别、年龄、视力、病程、辨证分型等的相关性,比较上述指标的差异。
  结果:高风内障患者共61例,其中焦虑17例,抑郁24例,其中焦虑并抑郁13例,无焦虑抑郁:33例,络瘀暴盲患者共104例,其中焦虑46例,抑郁23例,其中焦虑并抑郁18例,无焦虑抑郁:53例,高风内障与络瘀暴盲患者焦虑发病率及抑郁的发病率均有差异P<0.05,且两病焦虑抑郁症状比较,SAS标准得分,SDS标准得分均无差异P>0.05。两病患者性别间无明显差异,P>0.05,高风内障患者两性别间的焦虑、抑郁症状,抑郁发病率均有差异,P<0.05,焦虑发病率无差异,P>0.05,络瘀暴盲患者两性别间的焦虑、抑郁的症状及发病率均无明显差异,P>0.05,高风内障患者年龄较络瘀暴盲患者年轻,P<0.05,高风内障、络瘀暴盲患者的年龄与SAS,SDS标准得分间无明显相关关系,相关系数均为r<0.5,且P>0.05。两组病人间文化程度无明显差异,P>0.05。高风内障患者病程较络瘀暴盲患者长,P<0.05,高风内障患者SAS、SDS标准得分与病程均呈正相关关系,P<0.05,络瘀暴盲患者则无相关关系。高风内障患者的较好眼、较差眼视力分别与络瘀暴盲患者的较好眼、患眼比较,均较络瘀暴盲患者更差,P<0.05,高风内障患者SAS、SDS标准得分分别与较好眼较差眼视力进行相关性分析,均无明显相关关系,r<0.5,P>0.05,络瘀暴盲患者SAS、SDS标准得分与较好眼视力之间无相关关系r<0.5,P>0.05,SAS标准得分与患眼视力呈负相关关系P<0.05,SDS标准得分与患眼视力无相关关系,P>0.05。高风内障患者的不同中医证型间SAS标准得分有差异P<0.05,SDS标准得分无差异P>0.05,络瘀暴盲患者的不同中医证型间SAS、SDS标准得分间均有差异P<0.05。缺血型与总体络瘀暴盲患者的SAS、SDS标准得分均有差异,P<0.05。两病SAS、SDS标准得分均呈正相关关系,r>0.5且P<0.05。
  结论:高风内障患者的抑郁及络瘀暴盲患者的焦虑发病率较高。高风内障患者女性的焦虑抑郁症状较明显,抑郁的发病率更高。络瘀暴盲患者的发病年龄较高风内障患者的发病年龄高,且发病年龄与焦虑抑郁程度之间无明显相关关系。高风内障、络瘀暴盲患者的文化程度无明显差异。高风内障患者焦虑、抑郁的症状表现程度,与高风内障的病程均呈正相关。高风内障患者的视力较络瘀暴盲患者更差,络瘀暴盲患者的焦虑症状与患眼视力呈正相关关系。高风内障肝肾阴虚证患者的焦虑症状更明显,络瘀暴盲气滞血瘀证患者焦虑、抑郁症状更明显。缺血型较总体络瘀暴盲患者的焦虑,抑郁发病率更高、症状更明显。高风内障、络瘀暴盲患者其焦虑症状与抑郁症状均呈正相关关系。焦虑抑郁与眼底疾病导致的视力障碍之间存在双向的影响关系。
[硕士论文] 程丽萍
中医临床基础 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:咽喉不利即咽喉部的不适症状,临床常见,病因病机复杂,涉及疾病谱广泛,不仅咽喉疾病会见咽喉不利,全身其他其系统疾病也会出现。东汉著名医家张仲景所著《伤寒杂病论》是一部理、法、方、药比较完备的临床著作。其关于咽喉不利相关病症的条文较多,但散见于各篇。本文从症状学角度研究系统整理《伤寒杂病论》中咽喉不利相关病症的病因、病机、治法、方药和证治特点,以求最终能够指导临床应用。
  方法:通过传统文献研究方法进行。第一部分首先对“咽喉不利”含义进行界定,明确研究方向;第二部分探究咽喉不利相关病症的学术源头,即研究《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》关于咽喉不利的生理、病理及药物治疗;第三部分以宋本《伤寒论》和邓珍本《金匮要略》为研究对象,筛选其中关于咽喉不利相关病症的原文,结合名家注释,进行分析、归纳、总结,系统梳理《伤寒杂病论》咽喉不利相关病症的病因、病机、治法、方药,总结其证治特点,并列举自己导师辨治咽喉不利相关病症的验案,以扩展临床应用思路。
  结果:张仲景所论咽喉不利主要包括咽喉疼痛感、咽喉干燥感、咽喉阻塞感三类,其主要病因:1.外邪侵袭2.实邪内阻3.七情内伤4.久病耗伤5.失治误治6.外伤生疮。主要病机:1.火热伤津2.湿热熏蒸3.疫毒结聚4.阳明热盛5.热郁少阳6.邪客少阴7.肝郁痰凝8.风热犯肺9.风寒犯肺10.痰饮内停11.阴盛格阳;12.阳热亢盛13.阳虚饮逆14.阴虚火炎15.阴阳两伤。治则治法:通利咽喉,兼顾调补阴阳、滋阴降火、温阳化饮、清热解毒、化痰除湿、疏肝解郁、疏风宣肺、和解少阳、通腑泄热。治疗方剂:1.甘草干姜汤、芍药甘草汤2.小青龙汤3.瓜蒂散4.猪肤汤5.甘草汤、桔梗汤6.苦酒汤7.半夏散及汤8.通脉四逆汤9.大承气汤10.麻黄升麻汤11.甘草泻心汤12.苦参汤13.升麻鳖甲汤14.小建中汤15.射干麻黄汤16.麦门冬汤17.奔豚汤/桂枝加桂汤/苓桂枣甘汤18.半夏厚朴汤。咽喉不利证治特点:1.继承《内经》,六经分治(太阳咽塞、阳明咽燥、少阳咽干、太阴咽干、少阴咽痛、厥阴咽喉不利)2.杂病证治(狐惑病咽干、咽烂,阴阳毒咽喉痛,虚劳病咽干,奔豚气气上冲咽喉,喘咳喉中如水鸡声,肺痿咽干,肺痈咽干)3.咽症为立法参考依据4.开创含服之法。
  结论:《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》为仲景辨治咽喉不利奠定了深厚的理论和实践基础。本文总结了《伤寒杂病论》中咽喉不利相关病症的病因、病机、治法、方药,其从六经、脏腑辨治咽喉不利相关病症的证治特点,对后世临床起着重要的指导作用。
[硕士论文] 张琪
中西医结合临床 湖北中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察固视方联合抗VEGF治疗湿性老年性黄斑变性(AMD)的临床疗效。
  方法:采用回顾性对照研究的方法,将2014年10月至2016年12月在湖北省中医院眼科确诊为湿性AMD的患者45例(50只眼),分为治疗组23例(26只眼),对照组22例(24只眼)。治疗组给予固视方联合局部抗VEGF药物(本研究选用 Lucentis)玻璃体腔注射治疗,对照组仅给予Lucentis玻璃体腔注射,每月随访复查,根据视力、OCT、FFA结果决定是否追加治疗,两组均随访6个月,对两组患者的最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心视网膜厚度(CMT)、FFA荧光渗漏、注药次数方面进行评价。
  结果:治疗组的平均BCVA(logMAR)从基线测量时的0.83±0.21提高到0.15±0.17,对照组从基线0.86±0.27提高到0.46±0.17,采用配对样本t检验可得出两组组内比较p<0.05,差异具有统计学意义,说明两组治疗后的BCVA均较治疗前有明显提高。采用独立样本t检验得出治疗1月、2月两组组间比较p>0.05,表明两组的平均BCVA变化值差异无统计学意义;治疗3月、4月、5月、6月两组组间比较p<0.05,说明两组平均 BCVA的变化值差异具有统计学意义。OCT的观察结果显示,治疗组的CMT从基线的358.4±60.1下降到196.0±18.2,对照组从362.0±44.2下降到208.0±11.0,配对样本t检验可得到两组组内的p<0.05,差异具有统计学意义,表明两组治疗后的CMT较治疗前明显减少。采用两独立样本t检验得出组间的p>0.05,差异无统计学意义,表明两组在治疗后CMT的变化幅度相差不大,但治疗组平均注射 Lucentis的次数较对照组少,说明固视方在一定程度上可减轻黄斑区的水肿。FFA检查显示,治疗1、2月采用卡方检验得出两组的CNV闭合情况p<0.05,差异具有统计学意义,表明治疗组的CNV闭合情况优于对照组;治疗3、4、5、6月,经卡方检验得出两组的p>0.05,差异无统计学意义,说明两组的CNV闭合情况是相近的。从Lucentis的注射次数来看,治疗组的平均注射次数为2.27±0.78,对照组平均注射次数为3.04±0.95,采用独立样本 t检验得出p<0.05,差异具有统计学意义,表明治疗组的注射次数少于对照组。
  结论:1.固视方联合抗 VEGF治疗和单纯抗 VEGF治疗均能显著提高湿性AMD患者的视力。
  2.固视方能有效改善或稳定抗VEGF治疗后患者的视力。
  3.固视方在一定程度上减轻黄斑区的水肿,稳定中央黄斑区的厚度。
  4.固视方联合抗VEGF治疗有延长单纯抗VEGF治疗玻璃体腔注药的间隔时间的趋势,能明显减少抗VEGF治疗的频次。
[硕士论文] 刘琴
中西医结合临床 湖北中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:由于如今生活节奏的加快,人们的精神压力不断增加,越来越多的人被耳聋这个疾病所困扰。许多后天患病的耳聋人群通过一定的药物、理疗等治疗可获得改善,然而对于那些先天性耳聋患儿,目前则尚无有效的治疗手段。因此,对于这些先天性耳聋疾病的遗传学研究成为了目前的研究热点。Waardenburg综合征(Waardenburg syndrome,WS)作为此类疾病中不容忽视的一种,越来越多的学者们投入到了对其研究中,以期从分子水平全面认识该疾病的发生发展,从而寻求更有效的方法治疗该疾病。本课题组通过对收集到的2个WS家系及10例散发WS患者进行临床分型(初步判断符合WS1和WS2两型),确定与WS1和WS2发生有关的四个基因(PAX3、MITF、SOX10、SNAI2)进行突变检测,以期了解WS的表型与基因型之间的关系,并从中医角度对WS的病因病机进行初步探析。
  方法:利用本课题组前期在湖北各地部分特殊教育学校和聋儿康复中心采集的耳聋家系样本及临床资料,根据Waardenburg综合征诊断标准进行筛选,收集了2个WS家系及10例散发WS患者。详细询问病史,根据其临床资料进行初步分型。应用cyrillic2.1绘图软件绘制该家系遗传学图谱,签署知情同意书,获取外周静脉血样标本。通过聚合酶链反应(PCR)扩增PAX3、MITF、SOX10、SNAI2候选突变基因编码区的全部外显子及相邻内含子。对扩增的PCR产物在ABI自动测序仪上进行双向测序,利用GeneTool软件及分子生物学网站的信息分析数据。
  结果:①按照Waardenburg综合征的诊断标准,结合2个家系患者(编号家系1、家系2)及10例散发患者(编号分别为HuB-21、HuB-34、HuB-66、HuB-107、HuB-357、HuB-397、HuB-421、HuB-433、HuB-448、SY-2)的临床资料分析:HuB-433符合 WS1,其余家系及散发病例初步符合 WS2;②通过对候选基因的检测,家系2和HuB-433均检测到PAX3基因突变,其中家系2的先证者及其母亲均携带c.92C>G(p.T31S)的杂合突变,HuB-433发现c.220C>T(p.R74C)的突变。家系1和HuB-448均检测到MITF基因突变,其中家系1的先证者及其母亲均发现c.1162-1G>A的突变,HuB-448发现c.859G>T(p.E287X)的突变。HuB-397检测到SOX10的2号外显子基因突变:c.331T>C(p.F111L)。检索国内外文献,PAX3基因 c.92C>G突变已有报道,c.1162-1G>A、c.220C>T、c.859G>T及 c.331T>C均不曾有案例报道,为新突变。③除HuB-433、HuB-397、HuB-448外,其余散发病例均未检测到致病基因突变。
  结论:①本研究中WS2是WS中最常见的一种,绝大多数 WS2患者均伴有先天性感音神经性耳聋,这与以往的文献报道相符;②这些基因突变位点的确定,为这些家系产前诊断提供了重要的依据;③部分WS2患者未检测到致病基因突变,提示可能存在新的致病基因导致WS的发生;④WS的不同表型说明本病治疗较复杂,而基于整体观念的中医对于本病的治疗可能会收到较好的疗效。
[硕士论文] 雷西熙
中西医结合临床 湖北中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  探究咽部刺营疗法治疗慢性咽炎的临床效果。观察咽部刺营法对慢性咽炎模型动物的咽部病理形态学影响。
  方法:
  1、临床研究
  将120例慢性咽炎患者按1:1比例随机分为咽部刺营观察组和西药对照组。观察组采用咽部刺营疗法治疗;对照组采用头孢地尼胶囊口服。两组均治疗2个疗程,观察两组的治疗效果并做统计学处理。对参加试验的所有病例,在治疗前后检测血清白细胞介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,观察其变化并做统计学处理。
  2、实验研究
  将50只新西兰兔随机分为5组,每组10只:A组为咽部刺营疗法组, B组为单纯模型组,C组为利咽合剂治疗组,D组为空白对照组,E组为自然恢复组。A、B、C、E组动物均建立慢性咽炎模型。造模完成后,处死单纯模型组动物;A组动物行咽部刺营治疗,C组动物以利咽合剂给药治疗,D组动物以蒸馏水局部喷雾为对照,E组动物不予治疗。各组动物处死后,立即取下咽部黏膜组织切片观察。
  结果:
  1、临床研究结果
  (1)选取的观察组、治疗组患者的性别、年龄及病程长短无统计学差异。(2)治疗2个疗程后,观察组治愈33例,显效22例,无效5例,总有效率91.67%;对照组治愈20例,显效21例,无效19例,总有效率68.33%。观察组治疗后的有效率明显高于西药对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  (3)观察组、对照组的各项症状体征均较治疗前显著改善,而观察组在改善症状体征方面更优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  (4)治疗后两组血清 IL-2、TNF-α均较治疗前显著改善,且对照组的改善程度不及观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  2、实验研究结果
  (1)咽部刺营疗法组的模型动物经过治疗后,饮食、饮水均较治疗前增多,活动量逐渐增多,精神状态也较前好转。
  (2)病理形态学观察结果显示,慢性咽炎的模型动物通过咽部刺营疗法治疗后,有3只兔咽部黏膜病理形态恢复正常,7只兔有轻度炎症、水肿或充血。
  结论:
  (1)临床研究结论
  临床观察显示,咽部刺营疗法能明显改善慢性咽炎患者临床症状;咽部刺营疗法在临床应用过程中安全有效、无毒副作用。
  (2)实验研究结论
  动物实验研究表明,咽部刺营法可有效改善咽部炎性细胞浸润,减轻血管充血,缓解黏膜肿胀。
[硕士论文] 刘璐
中西医结合临床 湖北中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病众多并发症中临床较为常见的一种,属于人体微小血管的病理变化之一。近些年来,生活环境、人类心态、人口年龄构成以及饮食习惯等的改变,使得糖尿病与DR的发病率较之前些年呈现不断增高的趋势。非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)是DR的早期发展阶段,在此阶段患者的视力变化处于不稳定阶段,是可以通过干预方式进行逆转的,因此,在此阶段的积极有效干预治疗是成功挽救患者生活质量的重要阶段。而目前对于糖尿病视网膜病变的治疗方式中,视网膜光凝术仅为对症治疗,尚不针对病因,且费用较高,并不是对所有的DR患者均有效。随着新时代,新科技的到来,人们对中医药方面的不断探索与研究也从未停止脚步,通过治疗DR的日益深厚的实验与经验的积累,发现中医药在对DR的预防与治疗方面具有非常可观的优势,值得我们不断挖掘,为患者带来福音。本文以及本实验的目的在于依据滋阴活血通络的原则,使用辨证中药方联合西药羟苯磺酸钙来对NPDR患者进行治疗,观察及研究相关实验指标及实验结果,以期能够通过中西医结合的治疗方式发现或提高治疗本病的有效临床途径。
  方法:选取湖北省中医院内分泌科2014年9月至2016年9月就医并诊断为非增殖性糖尿病视网膜病变的患者67例,且经中医证候辨证分型,均辨证为肝肾阴虚兼血瘀型。所有参加本实验研究的患者均维持原降糖方案进行治疗,主要包括降糖药的使用,胰岛素的注射降糖,自身对食物的控制,合理适量有规律的运动,以及内容丰富多彩的健康教育等。将67例患者随机(数字表法)的分为实验组和对照组。对照组:予以羟苯磺酸钙胶囊(贵州天安药业股份有限公司,【批准文号】国药准字号H20010481)0.25g/粒)3次/天,2粒/次。实验组:实验组则在使用羟苯磺酸钙胶囊的同时加用中医滋阴活血通络方(生地、黄芪、枸杞子、墨旱莲、三七、蒲黄、红花、丹参、葛根、赤芍、丹皮等),患者所饮用的汤剂均由指定单位进行统一煎药至200ml,分两次口服。要求两组患者实验疗程均为用药12周。治疗前后对两组患者的相关指标进行检查与对比,如空腹血糖、餐后2小时血糖、HBA1C、血脂四项、中医相关证候积分、视力、眼底体征积分的变化等。
  结果:①两组患者治疗后视力比较:两组患者视力疗效的分布比较经秩和检验,P<0.05,差异有统计学意义。说明滋阴活血通络方联合羟苯磺酸钙治疗非增殖性糖尿病视网膜病变要优于单独使用羟苯磺酸钙。②两组患者治疗前后中医证候积分比较:治疗前两组患者中医证候积分经独立样本t检验,P>0.05,两组之间差异不明显,具有可比性。经治疗后两组患者中医症候积分均较前有显著下降(P<0.05),且治疗后实验组的中医证候积分明显低于对照组(P<0.05),由此表明两种治疗方式均能够改善NPDR患者的临床症状,但实验组的治疗效果较对照组更好。③两组患者治疗前后NPDR眼底体征积分比较:两组患者治疗前眼底体征积分经统计学检验差异无统计学意义,具有可比性。治疗后实验组及对照组积分均较治疗前有下降(P0.05)。⑦两组患者治疗后血脂比较:两组患者治疗后TC、TG、HDL-C、LDL-C均较前有所改善,但无统计学意义(P>0.05)。⑧两组患者治疗过程中不良反应:从开始用药到12周疗程结束,治疗组没有出现任何不适反应,对照组中出现轻度胃部不适者1 例,未停药治疗,而后症状自行消退。⑨安全性观察:治疗12周内两组患者尿液分析、大便分析、血液分析、肝肾功能及心电图等安全指标未见明显异常。
  结论:滋阴活血通络方,此中药方联合改善微循环的西药(羟苯磺酸钙)治疗非增殖性糖尿病视网膜病变,这种中西医合璧的联合用药方式,比单独使用西药羟苯磺酸钙更能够使患者受益,尤其是在改善患者已经有所损伤的视力,DR的相关中医证候,眼底微血管出血、渗出等方面均展现出一定的优势,为临床上更好更有效的改善糖尿病视网膜病变患者的生活质量等提供了行之有效的方法。
[硕士论文] 龚慧
中医五官科学 广州中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过虚拟现实的场景显示方式,观察使用虚拟现实头盔显示器观看视频引起的视屏显示终端综合征中眼部不适症状的情况,并对其进行中药熏蒸治疗,观察其疗效以及安全性。为今后的临床研究提供参考依据。
  方法:
  征集志愿者,按照纳入标准和排除标准筛选并完善相关检查,选取符合要求的志愿者65名,签署知情同意书,按照完全随机化原则分成实验组和对照组,其中实验组42人,对照组23人。实验组使用虚拟现实头盔显示器,连接手机观看电影片段;对照组直接使用手机观看。两组使用同款的手机观看相同的电影片段30min,将实验组虚拟场景设置为电影院模式,对照组在暗室中观看,以模拟电影院的场景,观看前后填写调查问卷,实验组与对照组中各21人使用角膜地型图仪完成泪膜破裂时间(BUT)、泪河高度检查。实验组观看视频结束后进行双眼中药熏蒸治疗15min,治疗后再次测量BUT、泪河高度,并填写问卷调查表。实验过程中,实验人员全程陪同并记录数据。
  采用Microsoft Excel建立原始数据库,利用统计软件SPSS22.0进行数据统计分析。对数据进行正态性和方差齐性检验,选用合适的检验方法。对实验组和对照组观看电影前后的视疲劳调查问卷评分、泪河高度做两关联样本秩和检验,BUT做配对样本T检验;实验组和对照组之间的视疲劳调查问卷评分用logistic回归分析。实验组和对照组之间的BUT和泪河高度变化情况做两独立样本秩和检验。实验组中药熏蒸前后的视疲劳调查问卷评分、BUT、泪河高度以及问卷中的主要症状评分做两关联样本秩和检验,检验水准取双侧a=0.05,P<0.05即表示差异具有统计学意义。
  结果:
  使用虚拟现实头盔显示器30min出现视屏终端视疲劳,差异有统计学意义;与对照组相比,两者的视疲劳程度无明显差异。两组的VDT综合征中眼部主要症状均依次为眼疲劳、眼酸胀不适、眼干涩。使用虚拟现实头盔显示器观看30min视频后的BUT、泪河高度变化无统计学意义上的差异;与对照组的比较,BUT、泪河高度差值的差异无统计学意义。对实验组进行中药熏蒸后,视疲劳主要症状指标均有所缓解,差异有统计学意义;BUT、泪河高度差异均无统计学意义。
  结论:
  虚拟现实头盔显示器是另一种视屏显示终端应用形式,呈现逼真的3D视觉效果,用户观看这一显示终端后出现一系列眼不适症状,与直接使用手机类似,其主要症状依次为眼疲劳、眼酸胀不适、眼干。中药熏蒸治疗对缓解其眼部症状疗效确切。
[硕士论文] 孟瑜
中医五官科学 广州中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  本研究通过运用刮痧结合艾灸治疗鼻鼽的疗效观察,与单纯艾灸进行比较,从症状、体征量化积分来评估该方法的有效性,为治疗鼻鼽提供一种有效、操作性强,易予被接受的中医外治法。
  方法:
  本研究病例选择从2015年3月至2017年1月在广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科门诊及住院部的60例鼻鼽患者(年龄为15至65岁),将其随机分为两组,第一组为治疗组,运用刮痧+艾灸治疗;第二组为对照组,采用单纯艾灸治疗。以上疗程均为2周,其中刮痧结合艾灸治疗组每周治疗3次,2周内完成6次治疗,后观察患者的症状、体征,再次进行评分,最后对所收集信息进行统计分析。
  结果:
  治疗前,对两组组患者的一般情况(性别、年龄、病程、证型分布)、症状体征评分等情况进行统计学分析,无统计学差异,具有可比性。治疗后,刮痧+艾灸组显效率20%,有效率73.3%,无效率6.7%,总有效率93.3%。艾灸组显效率3.3%,有效率76.7%,无效率20%,总有效率有80%。经统计学分析,两组间总有效率不具有统计学意义(P>0.05),但将两组显效率做比较后(P<0.05),具有统计学意义,说明两组治疗效果方面,刮痧结合艾灸治疗仍然有优势。在改善患者鼻痒、打喷嚏的症状方面,刮痧结合艾灸治疗组优于单纯艾灸治疗组。
  结论:
  应用刮痧+艾灸治疗,疗效优于单纯艾灸治疗,刮痧作为传统中医发展中一常用的外治疗法,有简便易廉的特点,且对于一些疾病疗效显著,立竿见影,而艾灸可温通经脉,调理脏腑功能,平衡阴阳,亦是一种有效的中医外治法,两种方法通过运用恰当的工具,结合使用,能提高疗效,且无服用药物所存在的副作用问题,试用度广泛,可作为五官科疾病的中医常用外治法。
[硕士论文] 邝艳萍
中医五官科学 广州中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  研究糖尿病性耳聋患者病程、体重指数(BMI)、纯音测听、声导抗、空腹血糖(FPG)、空腹C肽(C-P)、超敏C反应蛋白(HS-CRP)、β2微球蛋白(β2-MG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL-6)、血液流变学以及这些指标在不同证型中的变化,探讨不同辩证分型糖尿病性耳聋患者以上各项客观指标的区别与联系,使得该病中医辨证分型更加客观化,为中医微观辨证系统的完善提供了一定的研究思路,从而更好的防治该疾病。
  方法:
  本研究选取2015年5月至2016年9月广东省第二中医院内分泌科住院患者及该院体检科的健康人群为研究对象,其中健康对照组30例,单纯糖尿病组30例,糖尿病性耳聋组共132例,糖尿病性耳聋组按照临床观察表中医辨证分型标准分为:气阴两虚组(38例)、湿浊中阻组(33例)、痰瘀内阻组(31例)、阴阳两虚组(30例)共4个证型。按临床观察表记录所有研究对象的一般情况、中医的主症、舌脉、检验结果、听力学检查等。将相关数据记录在特制的临床观察表中,录入Excel表并采用SPSS21.0统计软件进行分析,P<0.05代表具统计学意义。
  结果:
  1.糖尿病性耳聋男女发病率无明显差异,发病平均年龄为64.85岁;阴阳两虚证年龄最大,与其他三组比较差别具有统计学意义(P<0.05)。
  2.糖尿病性耳聋组平均糖尿病(DM)病程为11年,阴阳两虚证病程最长,与其他三组比较差别具有统计学意义(P<0.05)。
  3.糖尿病性耳聋组与单纯糖尿病组BMI均表现为升高趋势,但二者差异无统计学意义(P>0.05);湿浊中阻BMI最高,且与其他三组比较具有显著性差异(P<0.05)。
  4.糖尿病性耳聋组FBG、HbA1c均升高,且与其他各组相比差别具有统计学意义(P<0.05);各证型间FBG、HbA1c:阴阳两虚组>湿浊中阻组>痰瘀内阻组>气阴两虚组,阴阳两虚组HbA1c与其他三组相比差别均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。
  5.糖尿病性耳聋组C-P降低,与其他组相比具有显著性差异(P<0.01);各证型间C-P:阴阳两虚组<湿浊中阻组<痰瘀内阻组<气阴两虚组,但各组间差别无统计学意义(P>0.05)。
  6.糖尿病性耳聋组HS-CRP、TNF-α、IL-6均升高,与其他各组相比差别均具有统计意义(P<0.01或P<0.05);各证型间HS-CRP:阴阳两虚组>痰瘀内阻组>湿浊中阻组>气阴两虚组,其中气阴两虚组与其他三组差别均有统计学意义(P<0.01);各证型间TNF-α:阴阳两虚组>湿浊中阻组>痰瘀内阻组>气阴两虚组,气阴两虚组与其他三组差别均有统计学意义(P<0.01);IL-6在各证型间差别无统计学意义(P>0.05)。
  7.糖尿病性耳聋组β2-MG升高,与其他各组相比差别均有统计学意义(P<0.01或P<0.05);β2-MG在不同证型间表现为:阴阳两虚组>湿浊中阻组>气阴两虚组>痰瘀内阻组,除气阴两虚组与痰瘀内阻组无差别外,余组间均有差异(P<0.01)。
  8.糖尿病性耳聋组TCH、TG、LDL升高,与单纯糖尿病组及健康对照组相比均有显著性差异(P<0.01或P<0.05),HDL降低与单纯糖尿病组相比无统计学差异(P>0.05);TCH、TG、LDL在各证型中表现为:阴阳两虚组>湿浊中阻组>痰瘀内阻组>气阴两虚组,除痰瘀内阻组与湿浊中阻组无差别外,别的组间差别均有统计学意义(P<0.01或P<0.05);各证型间HDL:阴阳两虚组<气阴两虚组<痰瘀内阻组<湿浊中阻组,除痰瘀内阻组与湿浊中阻组,气阴两虚组与痰瘀内阻组无差别外,其他组之间差别均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。
  9.糖尿病性耳聋组各切变率全血粘度、血浆粘度、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数皆升高,与其他各组相比差别具有统计学意义(P<0.01);各证型不同切变率下全血粘度均表现为:痰瘀内阻组>气阴两虚组>阴阳两虚组>湿浊中阻组,全血粘度(200)除气阴两虚组各证型和湿浊中阻组与阴阳两虚组相比无差别外,其余组间比较均有显著性差异(P<0.01或P<0.05),全血粘度(30)、全血粘度(1)各证型间差别有统计学意义(P<0.01或P<0.05),全血粘度(5)在气阴两虚组和阴阳两虚组间无显著性差异,余组间差别均有统计学意义(P<0.01);各证型血浆粘度表现为:阴阳两虚组>湿浊中阻组>痰瘀内阻组>气阴两虚组,除气阴两虚组与阴阳两虚组有显著性差异外(P<0.05),余各证型间差别无统计学意义(P>0.05);各证型红细胞刚性指数、红细胞聚集指数均表现为:阴阳两虚组>湿浊中阻组>痰瘀内阻组>气阴两虚组,各证型间差别有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。
  10.糖尿病性耳聋听力下降以轻度、中度及中重度为主(84.1%),极重度听力下降少见;气阴两虚组以轻度、中度听力下降为主(81.6%),痰瘀内阻组及湿浊中阻组以轻度、中度、中重度听力下降为主(90.9%、83.9%),阴阳两虚组以中重度、重度-极重度听力下降为主(80.0%);证型演变从气阴两虚到痰瘀内阻及湿浊中阻,再到阴阳两虚,听力下降越来越严重,证型演变与听力分级呈正相关(r=0.455,P=0.000)。
  结论:
  1.糖尿病性耳聋发病与性别无关,发病平均年龄为64.85岁,阴阳两虚证患者平均年龄最大。
  2.糖尿病性耳聋患者平均糖尿病病程为11年,病程越长,发展为糖尿病性耳聋的可能性更大;阴阳两虚证患者病程最长,提示糖尿病性耳聋患者病程越长,越有可能发展成阴阳两虚证。
  3.糖尿病性耳聋血糖控制较差,胰岛功能减退;病情发展从气阴两虚到痰瘀内阻和湿浊中阻,进而发展为阴阳两虚,血糖及胰岛功能调控越不理想。
  4.糖尿病性耳聋炎症指标升高。病情从气阴两虚到痰瘀内阻和湿浊中阻,再到阴阳两虚的发展过程中,HS-CRP、TNF-α升高明显。
  5.糖尿病性耳聋伴有不同程度的肾脏损害。糖尿病性耳聋β2-MG升高,其中阴阳两虚及湿浊中阻两种证型的肾脏损害较重。
  6.糖尿病性耳聋患者多肥胖,且脂代谢障碍较单纯糖尿病严重;湿浊中阻证患者BMI最高;除HDL外,其他血脂指标从气阴两虚到痰瘀内阻及湿浊中阻再到阴阳两虚的疾病发展中逐渐升高,脂代谢紊乱变得更加严重。
  7.糖尿病性耳聋多表现为高粘血症倾向,病情从气阴两虚到痰瘀内阻和湿浊中阻再到阴阳两虚逐渐发展过程中,红细胞刚性指数和红细胞聚集指数都在升高;湿浊中阻证在各切变率下全血粘度均最低,痰瘀内阻最高。
  8.糖尿病性耳聋听力下降以轻度、中度及中重度为主,极重度听力下降少见;气阴两虚以轻度、中度听力下降为主,痰瘀内阻及湿浊中主要为轻度、中度、中重度听力下降,阴阳两虚组以中重度、重度-极重度听力下降为主;证型演变与听力下降程度呈正相关。
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