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[硕士论文] 高子洋
植物学 四川师范大学 2017(学位年度)
摘要:根皮苷是一种二氢查耳黄酮,最早于苹果中发现并分离得到,根皮苷广泛存在于蔷薇科植物中,在海棠,苹果,移依中都有大量存在,近年研究表明,多穗柯和藏药俄色中也含有大量的根皮苷。根皮苷作为世界上首个发现的SGLT抑制剂,能够有效地抑制肾脏和小肠中的葡萄糖的重吸收,加大葡萄糖的排泄量,从而降低血糖。自根皮苷1835年首次分离得到后,始终活跃在糖尿病相关领域,近年来的研究表明,根皮苷能够有效的降低糖尿病个体中的高血糖,改善脂代谢,治疗因糖尿病造成的肾脏,肝脏,眼睛,骨骼,神经等并发症。目前关于根皮苷的药代动力学发面的科研工作相对缺乏。本实验旨在研究根皮苷在Ⅱ型糖尿病大鼠体内的药代动力学。
  本实验首先通过STZ(链脲佐菌素)及高热量饲料联合诱导雄性Wistar大鼠产生Ⅱ型糖尿病症状。实验通过含蛋白质12.1%,脂肪21.4%,碳水化合物20%的饲料喂食大鼠一月,诱导其产生胰岛素抵抗,然后腹腔注射45 mg/kg的STZ,选择性的破坏其胰岛β细胞,造成高血糖。一月后进行模型验证,发现其FBG,FINS,TC,TG值都高于对照组。通过ITT和IPGTT实验证明其胰岛素敏感性降低,HOMA-IR指数显著高于对照组,证明产生胰岛素抵抗。验证结果表明,通过本方法得到的Ⅱ型糖尿病大鼠模型是科学合理的。
  实验对STZ诱导的Ⅱ型糖尿病给予口服根皮苷50、100、200 mg/kg三个剂量,对正常大鼠口服100 mg/kg根皮苷,24内通过尾静脉连续采血,血样样品经过β-葡萄糖醛酸酶和硫酸酯酶水解,暴露其二相结合形式中的根皮苷和根皮素。样品经过HPLC分析后,采用DAS2.0.1软件处理,研究其药代动力学。结果表明,口服后,血液中的根皮苷浓度极低,根皮素为主要存在形式。根皮苷的AUC(0-t)值分别为5.23±3.17 mg/L*h,6.78±2.93 mg/L*h和5.11±4.07mg/L*h,与浓度之间不存在线性关系,根皮素的AUC(0-t)值分别为15.88±4.26mg/L*h,31.64±18.92 mg/L*h和68.36±23.87 mg/L*h,与浓度之间存在一定的线性关系。根皮苷的半衰期分别为8.17±12.27 min,0.42±0.33 min和0.64±0.24 min。根皮素的半衰期分别为0.38±0.22 min,0.79±0.19 min和0.88±0.14min。Ⅱ型糖尿病大鼠体内根皮苷的药代动力学与正常大鼠相比存在明显的差异,正常大鼠体内检测不到根皮苷存在,根皮苷和根皮素的AUC(0-t)都有所增加,根皮素的半衰期减少。
  对正常大鼠静脉注射5、10和20 mg/kg的根皮苷,对Ⅱ型糖尿病大鼠静脉注射10 mg/kg的根皮苷,在4小时内通过颈静脉取血,同批次样品分别直接检测和经过酶水解,观察其血液中原型药物及二相代谢贡献率,并探讨静脉给药后的药代动力学差异。通过口服和静脉注射后的AUC计算根皮苷的生物利用度。结果表明,根皮苷在静脉给药后其利用率有明显的增加,在血液中的浓度大大增加,酶处理后,根皮苷的浓度有所增加,并出现根皮素。根皮苷在酶处理前后的AUC(0-t)值分别为66.4±39.1 mg/L/min,333.1±91.2 mg/L/min和516.4±249.3 mg/L/min;174.3±128.9 mg/L/min,525.3±132.5 mg/L/min和739.4±355.0mg/L/min。根皮素的AUC(0-t)值分别为38.8±16.3 mg/L/min,108.0±19.9mg/L/min和149.3±82.7 mg/L/min。三个剂量下,根皮苷的二相代谢贡献率为分别为69.0%、47.4%和41.9%。Ⅱ型糖尿病大鼠体内的药代动力学与正常大鼠有着显著的差异,其AUC(0-t)面积明显增加,半衰期缩短。口服后根皮苷在体内的生物利用度仅为5%,生物利用度极低。
  实验建立了一种新的Ⅱ型糖尿病大鼠的构建方法,并完成了根皮苷在正常大鼠和糖尿病大鼠体内两种给药方式下的药代动力学,采用二相代谢理念研究其代谢情况。实验表明,根皮苷经过口服后生物利用率极差,口服和静脉注射后都存在的明显的二相代谢。根皮苷及代谢产物在Ⅱ型糖尿病体内的药代动力学与正常大鼠之间存在着明显的差异,在以后根皮苷的治疗糖尿病药物研发过程中,应该以糖尿病体内的药代动力学实验结果作为参考。
[硕士论文] 冯玥
中西医结合临床 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过研究2型糖尿病不同中医辨证分型与性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)、吸烟史、饮酒史、家族史、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)、空腹血糖(fasting billd-glucose,FPG)、糖化血红蛋白(hemoglobin glycosylated,HbAlc)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)的相关性,为中医辨证分型提供参考指标。
  方法:
  选择2015年12月至2016年12月在山西省晋城煤业集团总医院中医科门诊及内分泌科门诊首次确诊为2型糖尿病的患者共254例,其中男性168例,女性86例,年龄27-84岁,平均54.24±11.94岁。入选患者均符合2013年发布的《中国2型糖尿病防治指南》2型糖尿病的诊断标准,参照2002年《中药新药临床研究指导原则》进行中医辩证分型,分为阴虚热盛证、湿热困脾证、气阴两虚证、阴阳两虚,血瘀水停证及血瘀脉络证。其中阴虚热盛证55例,湿热困脾证35例,气阴两虚证43例,阴阳两虚,血瘀水停证47例,血瘀脉络证74例。经过详细询问病史,系统的体格检查,并进行相关指标的实验室检查。同时选取同时期我院体检科健康体检者31例作为对照组,记录性别、年龄、吸烟史、饮酒史、家族史,测量身高、体重,计算体重指数,检查同型半胱氨酸、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等相关实验室检查,分别与入组的2型糖尿病患者相比较。所有计量资料采用?x±s进行统计描述,符合正态性及方差齐性后,采用单因素方差分析,方差分析如有统计学意义,采用LSD法进行组间两两比较,不符合正态性或方差不齐的计量资料则采用多组比较的秩和检验;计数资料采用频数进行统计描述,采用?2检验,观察结果用SPSS22.0进行统计学分析。
  结果:
  1、本研究纳入的2型糖尿病患者男女之比约为1.95:1,即2型糖尿病患者中男性较多,所占比例相对较高(P<0.05)。2、2型糖尿病患者中无饮酒史的患者明显多于有饮酒史的患者(P<0.05)。3、有52.0%的2型糖尿病患者存在高同型半胱氨酸血症,以轻度升高(15-30umol/L)为主,且各中医证型间HCY比较有统计学差异(P<0.05)。4、2型糖尿病患者各中医证型间患者的空腹血糖间无显著性差异(P>0.05),阴阳两虚,血瘀水停证患者的糖化血红蛋白明显高于血瘀脉络证患者(P<0.05)。2型糖尿病患者中湿热困脾证患者体重明显高于阴虚热盛证、气阴两虚证、血瘀脉络证患者(P<0.05)。湿热困脾证患者BMI明显高于阴虚热盛证、气阴两虚证及血瘀脉络证患者(P<0.05)。湿热困脾证患者的总胆固醇明显高于阴阳两虚,血瘀水停证患者(P<0.05)。湿热困脾证患者的高密度脂蛋白明显低于血瘀脉络证患者(P<0.05)。
  结论:
  1、本研究中男性患者所占百分比较女性高。2、饮酒对2型糖尿病的影响有待进一步研究。3、同型半胱氨酸与2型糖尿病中医分型密切相关,不同的证型其同型半胱氨酸反应程度不同,提示可将同型半胱氨酸作为2型糖尿病中医辩证分型的一个参考指标。4、2型糖尿病患者存在糖脂代谢异常,其中湿热困脾证患者脂代谢紊乱最为严重,因此对于湿热困脾证的患者应多加注意其血脂水平,及时用药干预,并向其强调控制体重的重要性。
[硕士论文] 姚梓杰
中医内科学(脾胃病) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:针对自汗盗汗用六君子汤合玉屏风散加减辨治肺脾气虚证、清胃散合白虎汤加减辨治脾胃湿热(邪热内蒸)证、当归六黄汤合玉女煎加减辨治阴虚火旺证并观察其疗效和特色优势,从而发扬中医药对现代内伤杂病的诊疗水平。
  方法:收集60例符合肺脾气虚,脾胃湿热(邪热内蒸),阴虚内热型自汗盗汗患者,通过观察治疗前后的症状改善变化,中医症候积分,来评估中医辨证治疗汗证的临床疗效、安全性和可行性。
  结果:(1)60例汗证的总疗效症候比较有效率93.3%,愈显率75%。临床改善症候表现相当显着,当中24例六君子汤合玉屏风散加减治疗肺脾气虚证自汗、盗汗总疗效症候比较有效率95.9%,愈显率79.2%;清胃散合白虎汤加减治疗脾胃湿热(邪热内蒸)证自汗、盗汗总疗效症候比较有效率86.7%,愈显率60%;当归六黄汤合玉女煎加减治疗阴虚火旺证自汗、盗汗总疗效症候比较有效率95.3%,愈显率81%,治疗3周后都能改善出汗过多异常与其他症状不适的情况。在总症状治疗前与治疗后的证候疗效评定标准比较中,P<0.05说明差异无显着性,具有统计学意义。肺脾气虚证、脾胃湿热(邪热内蒸)、阴虚火旺各证总症状积分比治疗前有所降低,P<0.01说明差异具有显著的统计学意义。由此可表明应用六君子汤合玉屏风散加减治疗肺脾气虚证,清胃散合白虎汤加减治疗脾胃湿热(邪热内蒸)证,当归六黄汤合玉女煎加减治疗阴虚火旺证的总体疗效确切。
  (2)60例汗证的出汗疗效症候比较有效率93.3%,愈显率88.3%。临床改善症候表现相当显着,当中24例六君子汤合玉屏风散加减治疗肺脾气虚证自汗、盗汗出汗疗效症候比较有效率95.5%,愈显率91.5%;清胃散合白虎汤加减治疗脾胃湿热(邪热内蒸)证自汗、盗汗出汗疗效症候比较有效率86.7%,愈显率79.7%;当归六黄汤合玉女煎加减治疗阴虚火旺证自汗、盗汗出汗疗效症候比较有效率95.4%,愈显率90.4%,治疗3周后都能明显改善出汗过多异常的情况。在出汗症状治疗前与治疗后的疗效评定标准比较中,P<0.05说明差异无显着性,具有统计学意义。肺脾气虚证、脾胃湿热(邪热内蒸)、阴虚火旺各证出汗症状积分比治疗前有所降低,P<0.01说明差异具有显著的统计学意义。由此可表明应用六君子汤合玉屏风散加减治疗肺脾气虚证自汗盗汗,清胃散合白虎汤加减治疗脾胃湿热(邪热内蒸)证自汗盗汗,当归六黄汤合玉女煎加减治疗阴虚火旺证自汗盗汗的临床疗效有显着改善。
  (3)24例肺脾气虚证患者的喘促气短、咳声低弱、食少纳呆、体倦乏力、腹胀、大便异常、神疲懒言、腹痛绵绵、脘闷、肠鸣、排便无力症状治疗前与治疗后的疗效评定标准比较中,P<0.01说明差异具有显著的统计学意义;15例肺脾胃湿热(邪热内蒸)证患者的胃脘灼热、胃脘疼痛、脘腹胀闷、口渴喜饮、大便秘结、小便短黄症状治疗前与治疗后的疗效评定标准比较中,P<0.01说明差异具有显著的统计学意义。口臭、身热不扬症状治疗前与治疗后的疗效评定标准比较中,P<0.05说明差异具有统计学意义;21例阴虚火旺证患者的腰膝酸软、五心烦热、口干咽燥、胃脘嘈杂、耳鸣、潮热、失眠、胃脘隐痛、胃脘灼热、脘痞不舒症状治疗前与治疗后的疗效评定标准比较中,P<0.01说明差异具有显著的统计学意义。头晕、形体消瘦症状治疗前与治疗后的疗效评定标准比较中P<0.05说明差异具有统计学意义。治疗3周后明显改善喘促气短、咳声低弱、食少纳呆、体倦乏力、腹胀、大便异常、神疲懒言、腹痛绵绵、脘闷、肠鸣、排便无力、脘灼热、胃脘疼痛、脘腹胀闷、口渴喜饮、大便秘结、小便短黄、腰膝酸软、五心烦热、口干咽燥、胃脘嘈杂、耳鸣、潮热、失眠、胃脘隐痛、胃脘灼热、脘痞不舒症状。口臭、身热不扬、头晕、形体消瘦症状改善比较乐观。
  结论:六君子汤合玉屏风散加减、清胃散合白虎汤加减、当归六黄汤合玉女煎加减可明显改善自汗、盗汗和其他各项临床症状。疗效可靠的。并在观察期间未发现中药引起的严重不良反应的报告。在临床方面提供客观且科学的临床依据,为因患有本病患者有一些帮助。采用中医辩证施治治疗本病有一定的优势所在,值得在临床上更进一步进行推广以及研究。
[博士论文] 白宇
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:研究运脾开胃方对厌食症大鼠血清、胃窦、空肠部Ghrelin、VIP水平及其下游信号蛋白的表达影响,明确运脾开胃方对Ghrelin、VIP信号通路的干预作用;探究运脾开胃方中存在的化学成分,明确其在治疗厌食症质量方面的物质基础。
  方法:1.用特制饲料建立厌食症的大鼠模型,使用运脾开胃方治疗,观察大鼠的食欲、体重变化观察情况。2.检测大鼠血清、胃肠道中VIP、Ghrelin水平;检测胃肠道中VIP、Ghrelin受体及其下游信号蛋白的表达及磷酸化水平。3.用运脾开胃含药血清刺激HGSMC,观测细胞内Ca+水平的变化情况,检测细胞内IP3R、PKC、MLC及其磷酸化水平。4.运用高效液相色谱-质谱联用技术分析运脾开胃方的单体化学成分。5.用Ghrelin受体抑制剂阻断人胃窦平滑肌细胞HGSMC上的GHSR,用取得的化学成分刺激HGSMC,观测细胞内Ca2+、MLC及其磷酸化水平变化情况。6.选择对HGSMC内Ga2+有干预作用的化学单体成分给小鼠口服灌胃,同时予以Ghrelin受体抑制剂阻断小鼠体内的GHSR,检测小鼠胃排空的变化情况及小鼠胃部MLC及其磷酸化水平的变化。
  结果:1.经特制饲料喂养8周后,各组雌、雄大鼠进食量、体重均出现显著下降,出现显著厌食症症状(P<0.05或0.01)。经运脾开胃方治疗4-6周后,低、中剂量组大鼠进食量明显升高和模型组、自然恢复组出现显著统计学差异(P<0.05或0.01),但高剂量组和模型组、自然恢复组相比未见统计学差异(P>0.05)。给药6周后,低、中、高剂量雄性大鼠体重和模型组、自然恢复组相比出现显著统计学差异(P<0.05或0.01)。但雌性大鼠的体重只有低、中剂量组和模型组、自然恢复组相比出现统计学差异(P<0.05或0.01),高剂量组只和自然恢复组出现统计学差异(P>0.05)。
  2.运脾开胃方可以显著提高厌食症大鼠血清中Ghrelin水平,以中剂量组最为明显,和空白组、模型组、自然恢复组相比均有显著统计学差异(P<0.01),其次为低剂量组。经运脾开胃方干预后,低、中剂量组大鼠胃窦部Ghrelin水平显著升高并具有显著统计学意义(P<0.01),而高剂量组大鼠胃窦部Ghrelin水平只和模型组相比有明显上升(P<0.05)。和空白组、模型组相比,运脾开胃高剂量组空肠Ghrelin水平明显上升具有统计学差异(P<0.05或0.01),低、中剂量组只和模型组相比具有统计学差异(P<0.05)。和空白组、模型组、自然恢复组相比,经各剂量的运脾开胃方干预后大鼠胃窦部GHSR水平未见明显变化(P>0.05);运脾开胃低、高剂量组大鼠胃窦部p-IP3R出现显著升高,和空白组、模型组、自然恢复组相比均有显著统计学差异(P<0.01);低、中、高组大鼠胃窦部p-PKC水平较模型组、自然恢复相比均出现显著升高(P<0.01);经运脾开胃方干预后,只有中剂量组大鼠胃窦部的p-MLC水平出现了显著的上调,和空白组、模型组、自然恢复组相比均有统计学差异(P<0.01)。经低、中剂量的运脾开胃方干预后,厌食症大鼠空肠部GHSR未见明显变化(P>0.05);经运脾开胃方干预后,低、中剂量组大鼠空肠部p-IP3R较模型组、空白组出现显著升高趋势(P<0.01),但是自然恢复组p-IP3R水平较模型组也同样出现显著的上调趋势(P<0.01);经运脾开胃方各剂量干预后,低、中、高组大鼠胃窦部p-PKC水平较模型组、自然恢复相比均出现显著升高的趋势(P<0.01);和其他各组相比,模型组p-MLC表达明显降低,且具有不同程度的统计学差异(P<0.01或P<0.05)。
  3.经各剂量运脾开胃方治疗后,低、中、高剂量组厌食症大鼠的VIP水平出现一定程度的上升,但是只有高剂量组的VIP水平出现明显的上调,和空白组、模型组、自然恢复组相比出现统计学差异(P<0.05)。低、中、高剂量组和空白组大鼠胃窦、空肠部VIP水虽出现了一定程度的升高,但是没有统计学差异(P>0.05)。经运脾开胃方低、中、高剂量组干预后厌食症大鼠胃窦部VPAC2水平显著升高(P<0.01);低、中、高剂量组大鼠胃窦部p-PKA均出现了显著的上调趋势,但是和空白组相比只有高剂量组体现出了显著提高趋势(P<0.01);和模型组、自然恢复组相比,经运脾开胃方干预后低、中剂量组厌食症大鼠胃窦部p-eNOS水平明显升高,且具有显著统计学意义(P<0.01),而低剂量组p-eNOS表达水平却未见明显变化(P>0.05)。和模型组、自然恢复组相比,经运脾开胃方低、中、高剂量组干预后厌食症大鼠胃窦部VPAC2水平显著升高(P<0.01);和模型组、自然恢复组相比,经运脾开胃方干预后,低、中、高剂量组大鼠胃窦部p-PKA均出现了显著的上调趋势(P<0.05或0.01),但是和空白组相比却体现出了显著下降趋势(P<0.01)。和模型组、自然恢复组相比,经运脾开胃方干预后只有低剂量组厌食症大鼠胃窦部p-eNOS水平明显升高,且具有显著统计学意义(P<0.05或0.01)。
  4.运脾开胃含药血清中、高剂量组能在10-40s时间段内显著提升HGSMCs内的Ca2+荧光强度(P<0.01),低剂量组运脾开胃含药血清刺激HGSMCs20s后相对荧光强度开始出现显著统计学差异(P<0.01),持续20s。运脾开胃含药血清刺激10、20 min后可以显著上调p-IP3R水平且具有明显的量效依赖关系;运脾开胃各剂量组含药血清刺激HGSMCs10min后,可见HGSMCs内p-PKC、p-MLC水平显著上升(P<0.01或0.05)且具有明显的量效依赖关系,其余时段运脾开胃各组p-PKC、p-MLC水平虽然也有一定程度的上升,但是上调的程度不及10min。(D-Lys3)-GHRP-6能显著抑制运脾开胃含药血清对p-IP3R、p-PKC、p-MLC的上调作用且具有显著统计学意义(P<0.01);D-HBSS和Thapsigargin能显著抑制运脾开胃含药血清对p-IP3R、p-MLC的上调作用(P<0.01),但是却不能抑制运脾开胃含药血清对p-PKC的上调作用。
  5.UPLC-LTQ-Qrbitrap色谱图和质谱结果显示,运脾开胃方中存在芦丁、牡荆素、柚皮苷、橙皮苷、川陈皮素、桔皮素、苍术素、绿原酸、金丝桃苷、木犀草素、芹菜素、槲皮素12个化学单体成分,分别来自于陈皮、山楂和苍术,未发现来源于鸡内金的成分。
  6.在运脾开胃12个化学单体成分中,只有柚皮苷、苍术素引起的Ca2+内流能被(D-Lys3)-GHRP-6所阻断。苍术素在10 min左右可以显著提高p-MLC水平,同时具有明显的量效依赖关系(P<0.01)。(D-Lys3)-GHRP-6、D-HBSS和Thapsigargin均能抑制苍术素对HGSMCs内p-MLC的上调作用。苍术素可以显著提高昆明小鼠的胃排空率,但是只有苍术素中、高剂量组的升高具有统计学意义(P<0.05或0.01),而低、中、高剂量的苍术素还能上调小鼠胃窦部的p-MLC水平(P<0.05或0.01);在使用(D-Lys3)-GHRP-6对小鼠腹腔进行注射后,苍术素对小鼠的促胃排空和上调胃窦部p-MLC水平的能力均被明显抑制(P<0.01)。
  结论:1.运脾开胃方可以显著改善成年厌食症大鼠进食减少和体重减轻的症状,对大鼠厌食症有着非常显著的疗效。
  2.低、中、高剂量的运脾开胃方可以显著上调厌食症大鼠血清和胃窦部Ghrelin的水平,对大鼠胃窦、空肠部的p-IP3R、p-PKC、p-MLC有不同程度的上调的作用,对厌食症大鼠的胃肠运动有显著的促进作用。
  3.运脾开胃方各剂量组能不同程度上调厌食症大鼠胃窦、空肠部VIP下游p-PKA、p-eNOS水平,促进胃肠道平滑肌的容受性舒张,其机制可能和上调VIP受体VPAC2有关。
  4.运脾开胃含药血清能显著上调HGSMCs中p-IP3R、p-PKC、p-MLC水平,其机制与促进细胞内Ca2+释放和激活Ghrelin受体GHSR有关。
  5.UPLC-LTQ-Qrbitrap技术显示运脾开胃方的水提物中存在芦丁、牡荆素、柚皮苷、橙皮苷、川陈皮素、桔皮素、苍术素、绿原酸、金丝桃苷、橙皮苷、木犀草素、芹菜素、槲皮素这12个化学单体成分,可能为运脾开胃方的物质基础。
  6.在运脾开胃方12个化学单体成分中,苍术素可以激活HGSMCs表面的GHSR,促进Ca2+内流进而上调细胞内p-MLC水平,同时经由GHSR促进小鼠胃排空上调胃窦部p-MLC水平,是运脾开胃方激活Ghrelin信号通路的物质基础之一。
[硕士论文] 廉晓博
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:[目的]以导师郭立中教授近四年来门诊运用温潜法辨治不寐的病案为研究对象,通过数据分析来探讨导师运用温潜法辨治不寐的临床特点及用药规律,为中医辨治不寐拓宽临床新思路。
  [方法]通过跟随导师门诊抄方,查阅相关文献,全面掌握温潜法及不寐的相关理论知识,将导师自2012年12月至2016年9月期间运用温潜法辨治不寐的病案进行全面收集、整理,严格按照纳入标准、排除标准进行筛选,将符合条件的106例患者的全部临床资料建立病案数据库,利用Microsoft Office软件,进行筛选、统计等处理,分析临床症状、舌脉、病机、药物等频数频率分布规律,并对数据结果进行分析、归纳和总结。
  [结果]106例病案中,男性20例,女性86例,男女比例1∶4.3,女性明显多于男性。年龄最大77岁,最小21岁,以30-59岁发病率最高。临床症状方面,共出现145项,出现频率在20%以上者有13项,依次为寐浅易醒、入睡困难、多梦、口干、疲乏、四末不温、性急、汗多、怕冷、醒后难寐、喜热饮、腰酸、口糜,频率依次为68.86%、67.92%、48.11%、45.28%、42.45%、40.56%、40.56%、33.01%、31.13%、30.18%、27.35%、25.47%、23.58%。舌象方面,共出现13种,频率在20%以上的有4种,依次是苔薄白、质淡红、有齿痕、质暗红,频率依次为50.94%、50.49%、29.25%、24.53%。脉象方面,共12种,出现频率在20%以上者共4种,依次是虚脉、浮脉、紧脉、沉脉,频率依次为76.42%、58.49%、27.36%、23.58%。病机方面,共出现9项,出现频次最高的前四种病机依次为阳虚阴浮、心肾不交、阴火上浮、真阳下虚,依次的频数/频率分别为76/71.70%、75/70.75%、28/26.41%、27/25.47%。用药方面,制附片、生黄柏使用频率达100%,其次为炙甘草、砂仁、肉桂、淫羊藿、朱茯神,频率分别为99.06%、99.06%、97.17%、97.17%、93.40%;所用到的姜有四种,分别为生姜(49.06%)、干姜(28.30%)、煨姜(22.64%)、炮姜(8.49%)。归纳所用药物,为潜阳封髓丹的主要组成部分。
  [结论]
  1.导师运用温潜法辨治不寐多见于中年女性患者。
  2.温潜法辨治不寐的临床表现除寐浅易醒、入睡困难、多梦、醒后难寐外,还具有怕冷、四末不温、便溏、腰酸、下肢乏力等“真阳下虚”之态,及口干、口糜、颧红、耳鸣、目干、齿衄、牙痛等头面部“阴火上浮”之象,脉多虚、浮,舌苔薄白、质淡红或暗红、有齿痕。
  3.温潜法治疗不寐的主要病机为“阳虚阴浮,心肾不交”和“真阳下虚,阴火上浮”。
  4.导师运用温潜法治疗不寐常以潜阳封髓丹加减,常用药物有:制附片、生黄柏、炙甘草、姜(生姜、干姜、炮姜、煨姜)、砂仁、肉桂、淫羊藿、朱茯神等。
[硕士论文] 丁利歌
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  观察滋阴潜阳通络方治疗老年高血压属阴虚阳亢夹瘀证在中医症状、血压(收缩压、舒张压)、炎症因子、HCY、凝血功能等方面的临床疗效,并评估其安全性,为中医药治疗老年高血压提供新的诊治思路。
  方法:
  本试验共纳入60例确诊符合老年高血压西医诊断标准及阴虚阳亢夹瘀证中医诊断标准的患者,按随机对照的方法分为治疗组和对照组,两组各30例,对照组在治疗上单纯给予西药苯磺酸氨氯地平片(络活喜)+缬沙坦胶囊(代文),治疗组在西药治疗的基础上加服滋阴潜阳通络方,两组观察疗程均为4周。观察两组治疗前后中医症状积分、血压(收缩压及舒张压)、炎症因子(CRP、IL-6、TNF-α)、HCY、凝血功能(D-D、FIB)等指标的变化,以及判定患者的不良反应和依从性。最后全部数据以SPSS19.0统计软件进行统计分析。
  结果:
  治疗组与对照组的年龄、性别、中医症状积分、血压(收缩压、舒张压)、炎症因子等基线比较均无显著统计学差异(P>0.05),两组具有可比性。①中医症状积分及证候疗效比较:治疗后两组中医症状积分均有显著下降(P<0.01);组间比较,治疗组下降程度更明显,较对照组有显著差异(P<0.01);证候疗效方面:其中治疗组总有效率为93.33%,对照组总有效率为70.00%,治疗组优于对照组,有统计学差异(P<0.05)。②降压效果:治疗后两组患者收缩压、舒张压均有显著降低(P<0.01),两组间治疗后比较,治疗组收缩压下降程度更明显,较对照组有差异(P<0.05),舒张压下降无明显差异(P>0.05)。血压总疗效分析,治疗组总有效率为90%,对照组为80%。两组降压效果无明显差异(P>0.05)。③炎症因子治疗前后的变化:治疗组患者治疗后CRP、IL-6、TNF-α水平较治疗前明显下降,与治疗前比较有显著性差异(P<0.01);治疗后对照组患者CRP、IL-6水平均有所下降,较治疗前有统计学差异(P<0.01或P<0.05),但TNF-α较治疗前无统计学差异(P>0.05);两组间治疗后比较,CRP有统计学差异(P<0.05),IL-6无统计学差异(P>0.05)。④HCY治疗前后的变化:两组患者治疗后HCY均显著下降,较治疗前有统计学差异(P<0.01)。治疗后组间比较,治疗组较对照组有统计学差异(P<0.05)⑤凝血功能治疗前后的变化:两组患者治疗后D-D、FIB均显著下降,较治疗前均有统计学差异(P<0.01)。治疗后组间比较,治疗组下降程度显著优于对照组,具有统计学差异(P<0.01)。整个研究过程中患者未出现不良反应。
  结论:
  1.滋阴潜阳通络方以滋阴药、平肝潜阳药配伍和瘀剔络的药物,切合老年高血压肝肾阴虚、瘀血阻络的病机特点,能有效的改善阴虚阳亢夹瘀的症状体征。
  2.滋阴潜阳通络方能降低老年高血压阴虚阳亢夹瘀患者收缩压、CRP、TNF-α、HCY、D-D、FIB的水平,对防治高血压及相关心脑血管疾病的发生发展有重要意义。
  3.滋阴潜阳通络方治疗老年高血压是安全且有效的。
[博士论文] 刘月云
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:背景:上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)是临床上慢性咳嗽的常见原因之一。患者多见咳嗽、鼻塞、咽痒、鼻后滴流感等症状。但长期、频繁、剧烈的咳嗽将影响患者的工作和生活。本课题是对仲景祛痰法治疗上气道咳嗽综合征应用的研究,以希望对这类人群的治疗和保健作出贡献。
  目的:导师经过长期治疗上气道咳嗽综合征后,发现无论是在治法或用方方面都符合《伤寒杂病论》。在此,通过对上气道咳嗽综合征的诊治进行中医辨治分析、研究、归纳,从而找出上气道咳嗽综合征的病因病机、证型规律及上气道咳嗽综合征复方的遣方用药的特色,以期更好地指导临床诊断及治疗。除此之外,也将南京的上气道咳嗽综合征患者与新加坡的患者作比较,以便找出他们之间的证治的异同。
  方法:是通过临床研究调查统计120例,从2015年3月至2016月6月来南京明基医院求诊的患者。分析临床资料,并从中医的辨证基础上,对临床运用加以剖析;对上气道咳嗽综合征复方中常用中药的临床应用和药理,加以分析整理,以期在临床的治疗时提供更加全面的理论依据。
  结果:分析上气道咳嗽综合征患者的相关特征,发现其成因、辨证论治及治法等方面与张仲景《伤寒杂病论》的祛痰法较为切合,可以巩固患者的疗效、改善症状,降低发病和复发率。
  结论:患者在久咳中累及脾、肝、肾等各脏腑,治疗过程中需考虑到肺与其他脏腑之间的关系,加以治疗。此外导师也十分重视辨证,由于上气道咳嗽综合征的主要病理因素是痰,因此在复方中使化痰止咳平喘药最多占86%,常用的化痰药有浙贝母、桔梗、陈皮、半夏和枳壳等化痰止咳药物。除此之外,上气道咳嗽综合征还涉及鼻和咽喉等多种疾病,临床特点以咳嗽、咯痰、鼻后滴流感为主,还伴有咽痒和咽喉黏液附着感。因此在解表药中,有一部分是针对鼻渊和喉痹等疾病,如白芷常于辛夷配对,用于解表散寒之外,也有通鼻窍的作用。还有解表兼治喉痹、喉痒等症状的药物,如牛蒡子、桔梗、薄荷等。上气道咳嗽综合征复方能改善上气道咳嗽综合征的临床症状,在临床上能广泛的应用,有较强的可行性。希望本论文从从病因病机、辨证论治、遣方用药等角度探讨的上气道咳嗽综合征的辨治规律,复方方剂的组方配伍规律能为上气道咳嗽综合征的辨治提供新的思路与方法。
  除此之外,将南京的上气道咳嗽综合征患者与新加坡的患者作比较之后,发现无论是在地域、气候、环境、饮食或生活习惯都会直接影响上气道咳嗽综合征的证型分布,比如新加坡以痰湿蕴肺为多,占41.3%,南京的痰湿蕴肺,则占2.5%。这主要是新加坡为一个处在四面围海,湿气很重的热带国家,居民长期在空调的地方作息。在饮食方面,居民多爱喝冷饮,又嗜食油炸及辛辣的食品。由于很多患者素体脾虚,加之饮食不当,助湿生痰,以致痰湿蕴肺。当天气温度稍有变化,而自身的免疫力下降时,特别容易感受寒邪、湿邪,引起上气道咳嗽综合征。
[硕士论文] 陈杰
中医内科 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:采用临床随机对照研究方法,运用中医学理论和现代检查检验技术,通过观察益气通络汤治疗糖尿病周围神经病变气虚血瘀证患者的临床疗效,为治疗糖尿病周围神经病变气虚血瘀证提供有效方药。
  方法:本研究将60例符合DPN的气虚血瘀证分型的患者,随机分为治疗组和对照组,各30例。在控制血压、血糖等一般治疗基础上,对照组给予甲钴铵片500ug,口服,每日三次;在对照组的治疗基础上,治疗组加用益气通络汤口服,每日早餐后及午餐后各一次。疗程12周。对比两组治疗前后中医证候积分、神经电生理、血流变、血脂等指标差异,进行疗效分析和安全性评估。
  结果:糖尿病周围神经病变气虚血瘀证患者60例,随机分为2组。治疗组与对照组各30例,治疗前两组在性别、年龄等方面无显著差异,具有均衡可比性。治疗后:①证候疗效比较:治疗组总有效率为76.60%,对照组为50.00%,经卡方检验P<0.05,说明治疗组优于对照组;②临床症状及积分比较:治疗组组内比较P<0.05,对照组组内比较P>0.05,治疗后组间比较P<0.05,治疗组疗效优于对照组。③神经传导速度比较:左、右腓总神经及左、右胫神经的运动传导速度,治疗组组内比较P<0.05,对照组组内比较P>0.05,治疗后组间比较P<0.05,治疗组疗效优于对照组。左、右腓浅神经的感觉传导速度,治疗组组内比较P>0.05,对照组组内比较P>0.05,治疗后组间比较P>0.05,说明在改善神经感觉传导速度方面两组疗效相近。④血液流变学比较:全血低切还原黏度、全血高切还原黏度、血浆黏度,治疗组组内比较P<0.05,对照组组内比较P>0.05,治疗后组间比较P<0.05,治疗组疗效优于对照组。红细胞聚集指数和红细胞变形指数,治疗组组内比较P>0.05,对照组组内比较P>0.05,治疗后组间比较P>0.05,说明在改善红细胞聚集指数、红细胞变形指数方面两组疗效相近。⑤血脂比较:胆固醇和低密度脂蛋白,治疗组内比较P<0.05,对照组组内比较P>0.05,治疗后组间比较P<0.05,治疗组疗效优于对照组。高密度脂蛋白、甘油三酯:治疗组组内比较P>0.05,对照组组内比较P>0.05,治疗后组间比较P>0.05,说明在改善高密度脂蛋白及甘油三酯方面两组疗效相近。⑥安全性比较:所有病例在治疗过程中均未发现不良反应事件。一般体格检查、血尿粪常规、心电图、肝肾功能检查均未见异常。
  结论:从本次研究结果分析,益气活血通络汤合用甲钴铵治疗糖尿病周围神经病变气虚血瘀证,可明显改善患者的临床证候疗效、症状及积分;在西医学检测指标方面,益气通络汤能够改善神经运动传导速度、血液流变学、血脂等。其应用前景广泛且安全有效,值得进一步深入研究。
[硕士论文] 华文山
中医内科 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨加味麻杏石甘汤联合西医疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热郁肺证的临床疗效。
  方法:经诊断、纳入与排除标准筛选后,选取南京中医药大学附属连云港市中医院2016年08月至2017年01月120例呼吸科病房住院患者,采用随机数字表法随机分配为2组,即治疗组与对照组。治疗组即加味麻杏石甘汤联合西医常规治疗60例、对照组即西医常规治疗60例。治疗组:予以抗感染、化痰平喘、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡、持续低流量吸氧等综合治疗,同时予以加味麻杏石甘汤口服;对照组:仅予以抗感染、化痰平喘、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡、持续低流量吸氧等综合治疗。对比两组患者的临床治疗效果。
  结果:
  (1)对患者的安全性指标进行检查发现,两组患者所有安全性指标均在可控范围,且治疗后心功能、血氧饱和度、白细胞总数、中性粒细胞和C反应蛋白等几项结果对比治疗前均具有较显著的差异,P均>0.05,而其他检查项目差异性较小,或者差异不显著。
  (2)经过14d的临床治疗,均无死亡病例发生,治疗组患者痊愈、显效、有效和无效分别为37例、13例、8例、2例,总有效率为96.67%,对照组患者痊愈、显效、有效和无效分别为21例、18例、9例、12例,总有效率为80.00%,两组临床疗效具有统计学上显著差异(P<0.01)。
  (3)治疗前,对两组患者的FEV1%与FEV1/FVC%对比分析,均未显示出统计学上的差异,P均>0.05,但治疗后的FEV1%与FEV1/FVC%对比治疗前的结果分析表明,均有极显著差异,P均<0.01,且治疗后的FEV1%与FEV1/FVC%组间对比也均显示出显著差异,P均<0.01。
  (4)对喘息、胸闷气短、咳嗽、咯痰、哮鸣音这些症候进行对比,在治疗前均无统计学意义,P均>0.05,但经过治疗,上述症候对比治疗前均具有显著差异,P均<0.05,且上述症状治疗后的组间对比也均显示明显差异,P均<0.05。
  结论:
  (1)加味麻杏石甘汤可以全方位的提高心脏收缩与舒张力,同时提高患者的呼吸效率,降低心率与呼吸次数,从而改善气喘症状。
  (2)加味麻杏石甘汤可以减轻肺部郁热,提高清气的进入量,从而有效的强化了肺部的氧气交换效果,提高血氧饱和度。
  (3)加味麻杏石甘汤联合西医常规治疗与西医常规治疗两种方法治疗AECOPD临床均有效,但治疗组治疗AECOPD的临床效果十分显著,总有率可达到96.67%,这显著优于西医常规治疗组。
[硕士论文] 朱尔靓
中医学(中西医结合) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察中医药辨证施治对糖尿病便秘患者的临床疗效,及对患者血糖的影响。
  方法:将80例符合糖尿病便秘诊断标准的患者,按照随机对照的原则,分为治疗组40例和对照组40例。治疗组采用基础治疗+中医药干预,对照组采用基础治疗+莫沙比利+大黄碳酸氢钠片。两组均以1个月为一个疗程,观察2个疗程,比较治疗前后两组患者的总体疗效、中医证候疗效、中医证候总积分、Bristol粪便质地分型、Wexner便秘评分、空腹血糖、糖化血红蛋白的改善情况。
  结果:临床研究表明:①总体疗效两组间比较差异不明显(P>0.05),治疗组总有效率(95.00%)稍高于对照组(90.00%),表明两组总体疗效相当;②治疗组与对照组的中医证候总积分均较治疗前显著下降(P<0.01),治疗组治疗后的中医证候总积分低于对照组(P<0.05),中医证候疗效治疗组亦明显优于对照组(P<0.01),治疗组总有效率(97.50%)亦高于对照组(85.00%);③Bristol粪便质地分型及Wexner便秘评分方面,两组治疗后均较治疗前明显改善(P<0.01),但治疗后两组间比较差异均不明显(P>0.05),表明两组在改善粪便质地及便秘症状方面效果相当;④空腹血糖及糖化血红蛋白方面,治疗组治疗后均较治疗前明显降低(P<0.01),对照组治疗前后均无明显改善(P>0.05),治疗后治疗组空腹血糖明显低于对照组(P<0.01),糖化血红蛋白低于对照组(P<0.05),表明在改善血糖方面治疗组效果优于对照组。
  结论:中医辨证论治能够有效缓解糖尿病便秘患者的病情,改善其临床症状和粪便质地、降低血糖,具有标本同治的作用,尤其在起改善中医证候和降血糖方面效果优于莫沙必利、大黄碳酸氢纳片联合治疗。
[硕士论文] 余燊
中医学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:评价凉血退黄方治疗肝内胆汁淤积性黄疸的治疗效果,探讨肝内胆汁淤积性黄疸的病机关键及治疗大法。
  研究方法:抽选60例符合诊断标准的肝内胆汁淤积性黄疸患者,按照1∶1随机分配为2组,治疗组30例,对照组30例。两组均以口服熊去氧胆酸,每次1粒(250mg/粒),每天3次,联合静滴异甘草酸镁每次150mg(50mg/支),每天1次规范治疗。治疗组:在对照组基础上加用凉血退黄的中药,每天1剂,早晚分服,疗程2周。服药后,观察各组的中医证候积分、生化检查,每1周记录1次,根据两组数据分析,评价凉血退黄方的治疗效果。
  研究结果:(1)凉血退黄法是肝内胆汁淤积性黄疸的综合疗法,湿热毒瘀互结,肝胆疏泄失司是本病病机关键。(2)中医证候积分:根据疗效分析,治疗组总体有效率90%,对照组总体有效率80%;治疗组明显比对照组下降更为明显(P<0.05);(3)退黄方面:两组患者治疗后均较治疗前呈进行性下降(P<0.05),治疗组比对照组下降更为明显(P<0.01);(4)胆系酶方面:两组患者治疗2周后均较治疗前下降(P<0.05),比较两组患者的胆系酶指标治疗前后无明显差异(P>0.05)。(5)肝系酶方面:两组患者治疗后较治疗前显著性下降(P<0.01),比较两组患者的肝系酶指标治疗前后无显著差异(P>0.05)。
  结论:湿热毒瘀互结,肝胆疏泄失司是肝内胆汁淤积性黄疸的病机关键,凉血退黄是其治疗大法。凉血退黄方能够明显改善患者乏力、食欲、胁痛、腹胀、身黄、目黄、尿黄、便溏的症状,快速有效地降低血清胆红素、缓解肝内胆汁淤积。
[硕士论文] 许一鸣
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:对比临床经验方自拟术芍汤与聚乙二醇4000散(福松)对于肝郁脾虚型便秘型肠易激综合征治疗的确切疗效,以及对焦虑、抑郁的干预作用,寻求中医治疗的新思路,为临床使用提供数据参考。
  方法:将符合纳入标准的病例(共计58例)随机分为实验组和对照组,每组均为29例。实验组予自拟术芍汤口服,对照组予聚乙二醇4000散口服,两组疗程均定为6周。采用中医证候积分表、综合医院焦虑/抑郁(HAD)量表于用药前后分别对两组患者进行中医症状及焦虑/抑郁评分,观察评定两组患者治疗前后症状及精神情绪状态,并进行统计学分析。
  结果:1.实验组总有效率为100%,对照组总有效率为68.97%,且组间差异具有显著统计学意义(P<0.01),提示实验组疗效较之对照组更优。
  2.两组均可有效缓解临床中医症状,但组间差异具有显著统计学意义(P<0.01),提示实验组疗效较之对照组更优。
  3.两组治疗前后各主要症状积分较治疗前均有降低,但在排便困难、腹胀腹痛、纳差、嗳气、精神症状的改善方面,实验组相比对照组具有更好的治疗优势,差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05);而对改善大便干结以及排便频率两症状,两组无明显差异(P>0.05)。
  4.两组治疗后的焦虑抑郁情绪(HAD)评分均有降低,但组间相比实验组治疗效果更优(P<0.01)。
  5.两组疗程中均未出现不良反应,各项实验室指标均正常。
  结论:与单纯西药福松治疗相比,疏和肝脾方治疗肝郁脾虚型便秘型肠易激综合征在临床疗效及改善心理状态等方面具有更显著的优势,具有临床推广应用价值。
[硕士论文] 凌园园
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  理论研究主要从祖国医学“肺与大肠相表里”理论探讨治疗干燥综合征的理论依据,并总结出基于“肺肠合治法”下的五大具体治法,为临床治疗提供理论依据;实验研究主要基于血管活性肠肽(VIP)探讨“肺肠合治”法中药(麦冬地芍汤)治疗干燥综合征的机制,重点研究“肺肠合治法”法中药(麦冬地芍汤)是否可以调节机体内Th1/Th2、Th17/Treg的免疫失衡状态;另外通过给予小鼠受体拮抗剂,研究“肺肠合治”法是否通过VIP途径发挥作用,而达到调节Th1/Th2、Th17/Treg免疫失衡状态。
  根据中医学“肺与大肠相表里”的理论,在临床运用“肺肠合治法”(麦冬地芍汤)治疗干燥综合征取得较好疗效的基础上,从对血管活性肠肽(VIP)的调节作用探讨其作用机制,观察麦冬地芍汤对Th1/Th2、Th17/Treg免疫失衡状态的调控作用。
  方法:
  选取90只雌性NOD/Ltj小鼠在第9周龄时随机取出10只小鼠,取血、颌下腺以及脾脏组织;其余部分NOD小鼠随机分为4组,分别为NS+PBS组、中药+PBS组、NS+VIP拮抗剂组、中药+VIP拮抗剂组。在16、20周龄时分别采集血清、颌下腺及脾脏组织,脾脏组织提取脾脏原代淋巴细胞,流式细胞术检测小鼠脾脏中Th1、Th2、Th17及Treg细胞占比,另外利用CBA和ELISA法检测小鼠血清中细胞因子,HE染色观察小鼠颌下腺组织病理形态学改变,Realtime PCR技术检测小鼠颌下腺VIP水平,然后进行统计学分析。
  结果:
  1.血清中Th1、2、17及Treg细胞因子:在小鼠16、20周龄时,与基线组相比,IFN-γ/IL-10比值呈逐渐升高的趋势,且P<0.01;与对照组相比,中药组IFN-γ/IL-10比值均降低(P<0.05);与中药组相比,16周龄中药+VIP受体拮抗剂组小鼠IFN-γ/IL-10比值升高(P<0.05),20周龄中药+VIP受体拮抗剂组IFN-γ/IL-10比值无明显变化。小鼠16周龄时,与基线组相比,IL-17/TGF-β比值明显升高的,且P<0.01;与16周龄相比,20周龄IL-17/TGF-β比值却明显下降(P<0.01);在小鼠16、20周龄时,与对照组相比,中药组IL-17/TGF-β比值降低;与中药组相比,16、20周龄中药+VIP受体拮抗剂组小鼠IL-17/TGF-β比值无明显变化,无统计学意义。
  2.脾脏中Th1、2、17及Treg细胞占比:小鼠16周龄时,与基线组相比,Th1/Th2比值明显升高的,且P<0.05;与对照组相比,中药组Th1/Th2比值明显下降(P<0.05);与中药组相比,中药+VIP受体拮抗组小鼠Th1/Th2比值明显升高(P<0.01)。在小鼠16、20周龄时,与基线组相比,Th17/Treg比值呈逐渐升高的趋势(P<0.05或P<0.01);16周龄,与对照组相比,VIP拮抗剂组小鼠Th17/Treg比值升高(P<0.01),而中药组无明显变化;20周龄时,各组小鼠脾脏中Th1/Th2、Th17/Treg比值无明显变化,无统计学意义。但小鼠16、20周龄时,与对照组相比,中药组脾脏中Th17占比明显升高,而Treg占比下降(P<0.05或P<0.01)。
  3.颌下腺VIP mRNA水平:与基线组相比,在小鼠16、20周龄时,颌下腺VIP mRNA呈逐渐降低的趋势(P<0.05或P<0.01);16周龄时,与对照组,中药组相比VIP mRNA明显增加(P<0.01),VIP拮抗剂组无明显变化;20周龄时,各组小鼠颌下腺VIP mRNA均无明显变化,无统计学意义。
  4.颌下腺病理评分:与基线组相比,在小鼠16、20周龄时,颌下腺病理评分呈逐渐升高的趋势(P<0.05);小鼠16、20周龄时,中药组小鼠颌下腺病理评分均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01)。
  结论:
  “肺肠合治法”中药方(麦冬地芍汤)能够发挥颌下腺保护作用,正向调节颌下腺VIPmRNA水平,中药方(麦冬地芍汤)是通过VIP途径发挥作用,以改善机体血清及脾脏中Th1/Th2、Th17/Treg的免疫失衡状态。
[硕士论文] 丁平
中医学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎胃粘膜上皮病变的中医病机,观察临床疗效,旨在完善慢性萎缩性胃炎的诊治思路、为医患提供优选健康宣教方案。
  方法:系统回顾《内经》、《灵枢》、《伤寒论》、《金匮要略》、《难经》等医籍,挖掘胃粘膜上皮病变的中医病机,总结健康宣教要点。以临床符合纳入标准60例慢性萎缩性胃炎患者为研讨对象,按随机对照的原则分为治疗组及对照组,两组病例的基本情况、症状、体征、胃镜及病理等均无统计学差异。治疗组服用六君子汤化裁方,每日1剂,早晚饭后半小时分服,每次200ml;对照组予胃复春片饭前半小时口服,一次4片,一日3次。一个疗程为6个月,服药1个疗程后复查胃镜及病理,对患者治疗前后的症状、体征、胃镜、病理进行统计学分析,判断治疗效果。
  结果:补益脾胃法的治疗组在改善症状、胃镜及病理分级疗效上均优于对照。
  结论:补益脾胃法治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎不仅可改善临床症状,而且可改善明显内镜下粘膜及病理组织学形态。
[硕士论文] 夏丛奕
中医学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:运用代谢组学研究方法,观察高血压阴阳两虚证型的代谢产物变化,探索高血压阴阳两虚证患者与健康人群的代谢谱差异,尝试寻找高血压阴阳两虚证的生物代谢标志物群,为临床高血压中医分型提供客观依据。
  研究方法:依据诊断标准及纳入标准选取高血压阴阳两虚证型患者25例,以及健康对照组志愿者30例。我们抽取受试者空腹12小时后的静脉血进行血常规及生化检查后收集基础数据,随后进行代谢组学检测,通过代谢产物数据库筛选两组间的差异代谢产物,以判断相关标志物。
  研究结果:(1)通过对比两组的基础数据以及血液常规指标检测结果,可发现:在BMI指数(P为0.01)、糖化血红蛋白(P为0.01)及甘油三酯(P为0.04)等指标上两组出现差异(P<0.05);(2)通过正交偏最小二乘法-判别分析技术分析发现两组样本间的代谢产物区分较显著,且原模型可以较好地解释两组样本之间的差异。(3)通过代谢产物的保留时间和质核比对比数据库初步筛选出高血压阴阳两虚证的代谢标志物:肌酐、尿酸、赖氨酸、甘油酸、5-羟色胺、反式油酸、5-甲氧色胺、花生酸、L-葡聚糖、N-乙酰-D-半乳糖胺。
  结论:(1)高血压阴阳两虚证患者与健康人群的血清中可能存在不同的代谢产物变化,其变化趋势也有所区别。(2)高血压阴阳两虚证患者的血清代谢谱与健康人群相比有差异,临床上可以运用代谢组学来对比两者的代谢谱,并初步寻找到高血压阴阳两虚证患者体内可能存在的代谢标志物群。(3)代谢组学有望成为区分高血压中医证型的临床手段之一。
[硕士论文] 吴侨丰
中医学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  探讨补气祛风法在膜性肾病治疗中的理论基础,并观察补气祛风法联合常规疗法对膜性肾病的临床疗效,为临床综合治疗本病提供新的恩路和方案。
  方法:
  理论研究方面主要通过文献检索和阅读,回顾膜性肾病的治疗方法,总结周师治疗膜性肾病的临床经验,提出补气祛风法治疗膜性肾病的方案。临床研究方面,共收集膜性肾病患者30例,随机分为治疗组与对照组各15例,对照组给予基础治疗联合激素治疗,治疗组在对照组的基础上配合补气祛风法中药方剂口服,疗程为6个月,观察治疗前后两组患者尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、症候积分的变化并进行临床疗效分析。
  结果:
  (1)补气祛风法治疗膜性肾病符合膜性肾病气虚风扰的病理特点,能够针对膜性肾病的患者标本兼治,从而达到改善临床症状和指标的作用。
  (2)治疗前:治疗组中医症候积分为(22.66±9.93),对照组中医症候积分为(23.71±8.86),p>0.05,具有可比性;治疗后:治疗组中医症候积分为(8.00±6.26),对照组中医症候积分为(16.45±8.80),p<0.05,差异有统计学意义。治疗组各症状的积分中,肢体水肿、咽喉不适、食欲、睡眠方面改善最为明显。
  (3)治疗前:治疗组尿蛋白定量均值为(6.82±2.06)g/d,对照组尿蛋白定量均值为(5.91±2.10)g/d,p>0.05;治疗后:治疗组尿蛋白定量均值为(2.47±0.93)g/d,与同组治疗前数值比较p<0.05,差异有统计学意义;对照组尿蛋白定量均值为(3.58±2.23)g/d,p<0.05,与同组治疗前数值比较p<0.05,差异有统计学意义;两组治疗后尿蛋白定量比较p<0.05,差异有统计学意义。
  (4)两组患者治疗前后血肌酐、尿素氮指标对比无显著差异。
  (5)两组患者总疗效的比较。两组均有良好疗效,治疗组有效率为86.7%,对照组有效率60.0%。p<0.05,差异有统计学意义。
  结论:
  补气祛风法治疗膜性肾病符合其中医肾气虚而风邪内扰的病理特点。在临床应用中,能够显著改善膜性肾病患者的临床症状,尤其在肢体水肿、咽喉不适、食欲、睡眠方面改善最为明显,对于蛋白尿的降低也起到积极的作用,联合常规治疗,能够提高临床疗效,延缓肾病进展,临床应推广应用并进一步的研究探索。
[硕士论文] 王安琪
中医学(中西医结合) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察加味柴胡疏肝散联合黛力新对肝郁气滞型功能性腹痛综合征(FAPS)患者的临床症状及焦虑、抑郁状态的改善情况。挖掘中西医结合治疗FAPS患者的优势,为临床应用及推广提供更多依据。
  方法:收集2016年3月至2016年12月在昆山市中医院脾胃肝胆科门诊及病房确诊为肝郁气滞型功能性腹痛综合征的患者60例。随机分为对照组和治疗组各30例,对照组予氟哌噻吨美利曲辛片每日一片口服,实验组在对照组基础上加予加味柴胡疏肝散煎服。两组均治疗4周,记录治疗前后症状评分及焦虑抑郁积分,观察对比两组的治疗效果,并进行统计学分析。
  结果:(1)疼痛改善情况:两组组间治疗后经秩和检验,P=0.020(P<0.05),差异具有统计学意义,证明治疗组在缓解疼痛症状方面的效果更优越。(2)中医症状改善情况:治疗组总有效率为86.7%,对照组为73.3%,对治疗前后中医疗效及中医症候总积分进行分析比较,治疗后两组间的差异有显著的统计学意义(P<0.01),证明治疗组在缓解中医症状方面较对照组具有显著的优势。其中腹痛、两胁胀痛、食欲减退、嗳气四项症候的疗效两组比较差异有统计学意义(P<0.05),证明治疗组在缓解这几项症候方面相较对照组更有效。而对于失眠多梦,经分析得出P=0.521(P>0.05),差异无统计学意义,治疗组与对照组疗效相当。(3)焦虑抑郁改善情况:通过比较治疗前后SAS、SDS积分变化,治疗组与对照组之间的差异具有统计学意义(P<0.05),故认为治疗组在改善焦虑、抑郁方面疗效更佳。
  结论:运用加味柴胡疏肝散联合黛力新能有效改善肝郁气滞型FAPs患者的临床症状以及焦虑抑郁的心理状态,在临床中值得推广与应用。
[硕士论文] 陈怡
中医学(中西医结合) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:基于二维斑点追踪成像技术(2D-STI)提供的可定量参数,评价潜阳育阴颗粒在降压达标的基础上,改善高血压左室收缩功能早期受损的临床价值,以期为中医药防治高血压靶器官损害提供新的依据和思路。
  方法:根据纳入标准纳入试验组32例,对照组25例,两组均使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻断剂(ARB)作为西医基础治疗,必要时加用钙通道阻滞剂(CCB),使血压控制达标(BP<140/90mmHg)。试验组在此基础上口服潜阳育阴颗粒(由鬼针草、玄参、山茱萸、制首乌、泽泻、牛膝配伍而成),两组均治疗6个月。疗程结束时试验组及对照组分别有符合方案病例25例及14例。治疗前后分别借助2D-STI技术评估所有病例左室整体及局部纵向收缩功能,具体指标包括左室纵向总应变(GLS-Avg)、心尖长轴切面纵向总应变(GLS-LAX)、心尖两腔切面纵向总应变(GLS-A2C)、心尖四腔切面纵向总应变(GLS-A4C)以及17个心肌节段纵向应变(LS),并借助常规超声心动图技术评估左室结构及舒缩功能,并对血压、心率及中医证候进行评估。疗程结束后进行统计学处理,分析潜阳育阴颗粒对伴有左室收缩功能早期受损高血压患者的临床改善情况。
  结果:①2D-STI评估左室整体及局部纵向收缩功能:总应变方面,试验组GLS-Avg及左室各切面纵向总应变(GLS-LAX、GLS-A2C、GLS-A4C)治疗后均显著改善(P<0.01),对照组GLS-Avg、GLS-LAX、GLS-A2C、GLS-A4C治疗后均无显著改善(P>0.05),治疗后组间比较,GLS-Avg试验组改善显著优于对照组(P<0.01),各切面纵向总应变中,仅GLS-LAX试验组改善显著优于对照组(P<0.05),GLS-A2C及GLS-A4C组间疗效均无显著差异(P>0.05)。17个心肌节段LS方面,试验组有7个心肌节段LS治疗后显著改善(P<0.01),对照组有1个心肌节段LS治疗后显著改善(P<0.05),共6个心肌节段LS试验组改善显著优于对照组(P<0.05或P<0.01),其余11个心肌节段两组改善无显著差异(P>0.05);试验组获益心肌节段数显著大于对照组(P<0.05);分析试验组改善显著优于对照组的6个心肌节段的分布特点,沿基底-中间-心尖长轴方向,获益心肌覆盖率呈递增趋势(P<0.05);径向各室壁之间获益心肌覆盖率无显著差异(P>0.05);②常规超声心动图评估左心室结构与功能:所有指标包括左室射血分数(LVEF),舒张早期二尖瓣口峰值流速(E)/舒张晚期二尖瓣口峰值流速(A),左室舒张末期内径(LVIDd),舒张期室间隔厚度(IVSd),舒张期左室后壁厚度(LVPWd),左室质量指数(LVMI),两组治疗后均无显著改善(P>0.05),所有常规超声心动图指标的改善上,组间均无显著差异(P>0.05);③血压及心率评估:试验组治疗后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)均显著改善(P<0.01),对照组治疗后SBP、DBP显著改善(P<0.05),HR治疗前后无显著差异(P>0.05),SBP、DBP及HR的改善上,组间均无显著差异(P>0.05);④中医证候评估:试验组治疗后中医证候总积分显著减少(P<0.01),对照组治疗后中医证候总积分有减少趋势,治疗前后无显著差异(P>0.05),中医证候总积分的改善上,试验组显著优于对照组(P<0.05);试验组中医证候改善总有效率显著高于对照组(P<0.05)。
  结论:在降压达标的基础上,潜阳育阴颗粒可以改善左室纵向收缩功能,达到防治高血压心脏损害的目的。
[硕士论文] 汤中杰
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:应用微调二号方联合肝动脉灌注化疗栓塞术治疗原发性肝癌,并与单纯肝动脉灌注化疗栓塞术治疗原发性肝癌随机对照,观察前法在实体瘤大小缩小、临床症状缓解、生活质量改善以及毒副反应减轻等方面是否具有优势。评价微调二号方治疗原发性肝癌的疗效及安全性,进一步推广其在原发性肝癌的应用。
  方法:选用随机对照的临床试验研究设计方法,将经纳排标准筛选的60例原发性肝癌患者随机分成对照组和治疗组,两组各30例,其中对照组在治疗上行单纯TACE,4周为1周期,2周期为1个疗程,治疗组则在TACE后连续口服微调二号方直至疗程结束,两组行TACE后均予常规补液及对症治疗。疗程结束后观察两组原发性肝癌患者瘤体大小、临床常见症状、KPS评分、生存质量评分、毒副反应、肿瘤指标、淋巴细胞亚群等变化情况。
  结果:在实体瘤大小缩小方面,疾病控制率上,治疗组和对照组分别为83.3%和73.3%,无统计学差异(P>0.05);在临床常见症状改善方面,治疗组治疗后症状总积分明显比对照组更低,具有显著统计学差异(P<0.01),较之于对照组,有效率亦更高,两组之间有统计学差异(P<0.05);在肿瘤指标改善方面,治疗后两组均能明显降低AFP、和CEA,具有显著统计学差异(P<0.01),但两组之间的差异无优劣性(P>0.05);在免疫功能提高方面,较之对照组,治疗组治后CD3+、CD4+均更高,且两组之间有统计学差异(P<0.05);在KPS评分改善方面,较之于对照组,治疗组治疗后明显更高,具有显著统计学差异(P<0.01),同时治疗组在有效率方面亦更高,两组之间有统计学差异(P<0.05);在生存质量改善方面,治疗组治疗后在情绪功能、总体健康等领域积分均高于对照组,两组之间有统计学差异(P<0.05),而在疲倦、恶心呕吐、疼痛、失眠、腹泻、食欲等领域积分均低于对照组,其中食欲领域两组之间比较具有显著统计学差异(P<0.01),其余领域均具有统计学差异(P<0.05);在毒副反应减轻方面,治疗组治疗后在恶心呕吐、腹泻、发热等方面发生程度均轻于对照组,其中发热方面两者之间具有显著统计学差异(P<0.01),恶心呕吐、腹泻方面亦有统计学差异(P<0.05),同时治疗组发热发生率更低,两组之间有统计学差异(P<0.05)。
  结论:WD-2联合TACE方案治疗原发性肝癌,虽然在实体瘤大小缩小方面较单纯TACE方案未能体现出优势,但其在临床症状改善、生活质量提高及TACE毒副反应减轻等方面拥有优势。
[硕士论文] 韩方方
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:尽管目前现代医学对酒精性肝病的病因、发病机理、诊断、治疗等方面都已经取得诸多进展,但临床如何最大限度的控制酒精性肝病的发生率?如何截断或扭转酒精性肝病病情的不断进展?如何防控酒精性肝硬化各种严重并发症进而延长其生存期?甚至如何采用更为低廉或方便的药物治疗手段等等,都是当今酒精肝病研究领域值得关注的重点问题。前期,我们依据中医理论,结合临床观察发现各型酒精性肝病以肝胆湿热为基本病机的临床特点,研制出“自拟清肝方”作为院内制剂常规治疗各型酒精性肝病,取得良好的临床效果,本课题对该方进行初步临床疗效评价。
  目的:观察自拟清肝方治疗肝胆湿热型酒精性肝病患者的临床疗效。
  方法:全部患者均来自徐州市传染病医院肝病科门诊,并符合纳入标准的80例的肝胆湿热型酒精性肝病患者,采用随机对照分组法,分成治疗组和对照组,各40例。治疗组采用自拟清肝方(茵陈25g、栀子10g、葛根15g,枳椇子15g、虎杖10g、金钱草15g、郁金10g、茯苓10g、泽泻10g、柴胡6g)煎剂200ml/次,日2次口服,日服一剂。对照组采用多烯磷脂酰胆碱胶囊,每次456mg,每日3次口服,两组疗程均为4周。观察指标:两组治疗前后中医症候积分的变化,检测并记录肝功能、消化系超声的变化。
  结果:(1)治疗组显效率为92.5%,总有效率为97.5%;对照组显效率为87.5%,总有效率为95%。两组间总疗效差异无统计学意义,P>0.05。
  (2)比较治疗组治疗前后、对照组治疗前后的指标变化情况,两组病例的ALT、AST、TBIL、GGT在水平方向上进行比较,P<0.05,有统计学差异。所以,治疗组在改善肝功能方面要优于对照组。
  (3)在改善胁肋胀痛、身目发黄、尿黄等证候积分方面,治疗组明显优于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05);在恶心、呕吐、厌油、大便秘结等证候积分方面,无统计学意义(P>0.05)。
  结论:(1)理论研究初步揭示了酒精性肝病不同阶段的病机特点,并提出肝胆湿热是酒精肝病的基本病理因素,清化肝胆湿热法是基本治法。
  (2)自拟清肝方治疗酒精性肝病的总体疗效优于多烯磷脂酰胶囊对照组;
  (3)自拟清肝方能够有效减轻酒精性肝病患者的胁肋胀痛、身目发黄、尿黄等主要症状;
  (4)自拟清肝方能改善酒精性肝病肝功能,包括有效降低血清总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶等水平;
  (5)自拟清肝方对于改善酒精性肝病患者肝脏超声肿胀及肝损伤的征象也有一定作用;
  (6)自拟清肝方在治疗过程中无明显不良反应的发生。
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