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[博士论文] 姜财
中西医结合康复学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  1.汉化社区参与能力(Community participation index,CPI)和经济生活质量(Economic Quality of Life,E-QOL)量表,并进行临床信效度验证,形成适合中国脊髓损伤人群使用的简体中文版CPI和E-QOL评估量表,以补充中国脊髓损伤人群社区参与和环境因素评估工具;
  2.基于整体观从“形神统一”、“人与自然统一”、“人与社会统一”和“七情”四大领域来探讨脊髓损伤康复期患者的生存质量状况,同时运用《国际功能、残疾与健康分类》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)模型,从身体结构与功能、活动、参与、环境因素和个人因素等领域综合地分析生存质量的影响因素。
  方法:
  1.根据国际认可的FACIT(Functional Assessment of Chronic Illness Therapy)标准化翻译流程[1],汉化CPI和E-QOL量表,并进行文化调试,确立中文测试版CPI和E-QOL量表。招募203例脊髓损伤康复期患者完全量表评估,用内部一致性信度、内容效度及RASCH模型分析等检验量表的信度和效度,形成最终的中文CPI和E-QOL量表。
  2.采用横断面调查研究的方法,选取上述203例脊髓损伤康复期患者作为研究对象,采用问卷调查结合患者自评估的方式了解患者生存质量状况及其可能的影响因素,生存质量状况评估采用中华生存质量PRO量表(包括“形神统一”、“人与自然统一”、“人与社会统一”和“七情”四大领域);影响因素评估主要基于ICF模型,从个人因素(包括性别、年龄、教育程度等)、身体结构与功能(包括脊髓损伤水平、ASIA残损指数等);活动与参与(包括CPI、改良Barthel指数量表等);环境因素(包括E-QOL、克雷格环境因素调查量表)等,运用广义线性模型、多元逐步回归、有序logistics回归等多因素分析模型综合地探讨脊髓损伤患者生存质量的影响因素。
  结果:
  1.中文版CPI和E-QOL量表的信度和效度检验结果。
  信度分析:CPI总量表的内部一致性(Cronbach's Alpha)为0.946,CPIimportant的内部一致性(Cronbach's Alpha)为0.924,CPI control的内部一致性(Cronbach's Alpha)为0.914,E-QOL量表的Cronbach's Alpha为0.976,量表的信度均良好。
  效度分析:CPI_important的KMO值为0.943,Bartlett检验值通过显著性检验(Chi-Square=1583.565,DF=91,P<0.001);CPI_control的KMO值为0.951,Bartlett检验值通过显著性检验(Chi-Square=1993.079,DF=78,P<0.001);E-QOL量表的KMO值为0.956,Bartlett检验值通过显著性检验(Chi-Square=6614.951,DF=378,P<0.001),说明量表的结构效度良好。
  RASCH模型分析:CPI_important的项目可靠度为0.94,样本可靠度为0.91,项目分离系数为4.09,样本的分离系数为3.18;CPI control的项目可靠度为0.84,样本可靠度为0.94,项目分离系数为2.27,样本的分离系数为4.07,E-QOL_Basic项目的可靠度为0.71,样本可靠度为0.92,E-QOL_Additional量表项目可靠度为0.95,样本的可靠度为0.96,项目分离系数为4.57,样本分离系数为5.21,各子量表的选项分类检验中加权均方值(Infit MNSQ)、非加权均方值(Outfit MNSQ)均在标准值范围内(0.5-1.5),各子量表的项目功能差异检验(Differential item functioning,DIF)不显著。
  2.脊髓损伤康复期患者生存质量状况评估结果。
  脊髓损伤患者生存质量降低(中华生存质量PRO量表评分为57.27±2.57),生存质量满意度降低(2.19±0.78),形神统一领域中降低的包括“气色”(2.86±0.83),“活动”(2.14±0.41)和“二便”(2.22±0.93);七情领域中降低的包括“喜”(2.71±0.39),“悲忧”(2.73±0.87),“思”(2.95±0.56),“惊恐”(2.88±0.60);人与社会领域中降低的包括“人际关系”(1.86±0.58)和“工作家庭”(2.65±0.29)。
  3.脊髓损伤康复期患者生存质量影响因素的分析结果。
  (1)中华生存质量PRO量表总分的多元逐步回归分析显示:影响因素水平由高到低依次为CHIEF环境因素评分(β=0.335)、脊髓损伤平面(β=0.188)、MBI评分(β=0.174)、康复治疗情况(β=0.172)、社区参与能力评分(β=0.163)、脊髓损伤中医证候评分(β=-0.125)、抑郁程度评分(β=-0.122)、医疗费用支付方式(β=0.111)、脊髓损伤ASIA评级(β=0.102),其中脊髓损伤中医证候评分和抑郁程度评分与中华生存质量PRO量表总分关系为负相关,回归方程假设检验成立(P<0.05,Durbin-Watson=1.440)。
  (2)形神统一领域的多元逐步回归分析显示:影响因素水平由高到低依次为脊髓损伤中医证候评分(β=-0.274)、康复治疗情况(β=0.141)、CPI总分(β=0.136)、脊髓损伤平面(β=0.138)、日常生活活动能力(β=0.136),其中脊髓损伤中医证候评分与形神统一领域评分为负相关,回归方程假设检验成立(P<0.05,Durbin-Watson=1.935)。
  (3)七情领域的多元逐步回归分析显示:影响因素水平由高到低依次为病程(B=0.330)、抑郁状态评分(B=-0.245)、脊髓损伤平面(B=0.183)、焦虑状态评分(B=-0.171)、康复治疗情况(B=0.146)、损伤原因(B=0.122),回归方程假设检验成立(P<0.05,Durbin-Watson=1.952)。
  (4)人与自然领域的广义线性模型分析显示:人与自然领域影响因素包括CHIEF环境因素(B=0.006)和居住地(农村:B=-0.185),居住在农村的脊髓损伤患者生存质量低于居住在城市的脊髓损伤患者,回归模型Omnibus检验似然比卡方为29.293,P<0.05。
  (5)人与社会领域的广义线性模型分析显示:人与社会领域影响因素包含CPI(B=0.005)和CHIEF环境因素(B=0.010),回归模型Omnibus检验似然比卡方为10.822,P<0.05。
  (6)生存质量满意度的有序logistics回归分析显示:生存质量满意度的影响因素包含脊髓损伤ASIA评级(完全性损伤:B=-1.389)、MBI(B=0.014),回归模型Omnibus检验似然比卡方为26.003,P值为0.001。
  (7)脊髓损伤生存质量影响因素与生存质量各维度间的典型相关分析显示,影响因素指标中相关系数由高到低依次为:CHIEF环境因素(r=0.773)、脊髓损伤水平(r=0.573)、日常生活活动能力(r=0.528)、脊髓损伤中医证候评分(r=-0.564)、康复治疗情况(r=0.408)、医疗费用支付方式(r=0.400)、CPI(r=0.374)、SDS(r=-0.330)、ASIA评分(r=0.270),生存质量各维度中相关系数由高到低依次为形神统一领域(r=0.664)、七情领域(r=0.540)、人与社会领域(r=0.329)、生存质量满意度(r=0.218)、人与自然领域(r=0.173)。
  结论:
  1.汉化和修订后的中文版CPI和E-QOL量表在我国脊髓损伤人群中具有良好的信度和效度,可作为临床脊髓损伤患者社区参与能力和经济生活质量状况的评定。
  2.脊髓损伤康复期患者的生存质量状况并不理想,生存质量的不同领域均有不同程度的降低,包括形神统一、七情、人与社会、生存质量满意度等领域,尤其是活动能力、二便功能和人际关系降低更明显。
  3.脊髓损伤康复期患者生存质量受到多种因素交互作用的影响,不同领域影响因素不同。其中环境因素是脊髓损伤生存质量最主要影响因素。形神统一领域主要的影响因素是脊髓损伤中医证候评分。七情领域主要的影响因素是病程。人与自然领域影响因素包括环境因素和居住地情况。人与社会领域的影响因素包括环境因素和社区参与能力。生存质量满意度的影响因素为日常生活活动能力和脊髓损伤ASIA评分。
[硕士论文] 林秀贞
中医骨伤科学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:观察腕踝针联合六味地黄丸治疗全膝关节置换术后慢性肿痛的临床疗效,减轻患者的疼痛,使患者能更好的进行功能锻炼,获得一个满意的关节,提高术后疗效的满意度,以期为TKA术后慢性疼痛的治疗提供临床依据。
  方法:研究时间为2016年8月1日到2017年5月1日,符合诊断标准的TKA术后慢性疼痛,且术后疼痛病程超过2个月的门诊病人。以随机数字表随机分为腕踝针+六味地黄丸组、腕踝针组、阳性对照组共三组。具体治疗方法:阳性对照组:疼痛评分>3分时,给予口服塞来昔布治疗,200mg/次,2次/日,口服30天。腕踝针+六味地黄丸组:在阳性对照组的基础上,给予口服六味地黄丸8粒/次,3次/日,口服30天;并给于行腕踝针针刺下3、4、5区,针刺时间30分钟,1次/3天,共10次;腕踝针组:在阳性对照组的基础上,给于行腕踝针针刺下3、4、5区,针刺时间30分钟,1次/3天,共10次;分别对治疗前、治疗第15天、治疗第30天、治疗后2个月、治疗后8个月进行VAS评分、HSS评分。分别测量治疗前、治疗第15天、治疗第30天、治疗后2个月、治疗后8个月膝上5cm大腿周径。
  结果:除7例病人失访外,其余85例病人均获得完整随访8个月,所有符合标准并完成8个月随访的三组病人性别、年龄、体重、身高等基本资料无明显统计学差异。三组患者治疗前VAS评分、HSS评分无明显统计学差异(P>0.05)。VAS评分:腕踝针+六味地黄丸组患者在治疗后VAS明显低于腕踝针组、阳性对照组,治疗前、治疗后VAS评分的比较具有明显统计学差异(P<0.05);腕踝针联合六味地黄丸组治疗后VAS评分明显低于腕踝针组、阳性对照组,说明在口服塞来昔布的基础上,腕踝针联合六昧地黄丸对缓解疼痛明显优于其他两组。HSS评分:腕踝针+六味地黄丸组患者在治疗后HSS明显高于腕踝针组、阳性对照组,治疗前、治疗后HSS评分的比较具有明显统计学差异(P<0.05);腕踝针联合六味地黄丸组治疗后HSS评分明显高于腕踝针组、阳性对照组,说明在口服塞来昔布的基础上,腕踝针联合六味地黄丸能更更好的改善膝关节功能。膝关节肿胀消退程度:四组患者治疗前膝关节肿胀程度无明显统计学差异(P>0.05),腕踝针+六味地黄丸组患者在治疗后膝关节肿胀消退程度明显优于腕踝针组、阳性对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明在口服塞来昔布的基础上,腕踝针联合六味地黄丸促进肿胀消退明显优于其他两组。
  结论:在口服塞来昔布的基础上,腕踝针联合六味地黄丸用治疗膝关节置换术后慢性肿痛,能更好的缓解膝关节疼痛、改善膝关节功能及促进肿胀消退,适宜临床推广及应用。
[硕士论文] 刘明
中医骨伤科学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:探讨身痛逐瘀汤对胸腰椎内固定术后腰椎功能及腰痛的治疗作用,为胸腰段脊柱骨折术后下腰痛的治疗提供有效依据,提高胸腰段脊柱骨折切开复位椎弓根钉内固定术后的疗效。
  方法:选取福州市二医院骨科十二区2016年10月到2017年10月期间,60例符合纳入标准及排除标准的胸腰段(T11-L2)单一椎体爆裂性骨折患者,且无脊髓神经症状。采用随机数表法将60例患者分为治疗组和对照组,两组术前完善胸腰段正侧位X线片、三维CT、MRI;伤后2-7天行手术治疗,平均4天;给予行“胸腰椎切开复位椎弓根钉内固定+经伤椎椎弓根椎体内植骨+伤椎置钉术”。两组患者常规术后护理,术后给予保胃、消肿、止痛、补液等对症处理。术后48h拔出引流管,术后3天佩戴支具下床活动。治疗组给予身痛逐瘀汤口服,中药为免煎颗粒,水冲服用,早晚各一次;电磁波烤灯理疗仪(以下简称热疗;仙鹤牌电磁波烤灯理疗仪),每次30min,早晚各一次;口服盐酸乙哌立松每次1片(卫材中国药业有限公司,50mg/片,10片/板×2板/盒),每天3次;10天一个疗程。对照组给予热疗,每次30min,早晚各一次;口服盐酸乙哌立松每次1片,每天3次;10天一个疗程;两组患者术后2周拆除手术切口缝合线出院。两组分别于术后3天、术后13天、术后6周、术后12周,共4个时间点分别进行观察,并记录VAS评分、JOA评分、中医证候症状积分。通过评分可明确两组有无治疗效果及两组间治疗效果的优劣。两组各时间段的各项评分数据应用SPSS22.0统计软件处理,P<0.05表示具有统计学意义。
  结果:1.60例患者实际完成本研究有56例,4例患者因各种原因退出本研究。2.两组患者年龄、性别资料无差异;治疗前VAS评分、JOA评分、中医证候症状积分无差异具有可比性。3.VAS评分:术后13天、术后六周两组数据组间比较具有统计学意义(P<0.05),与对照组比较,治疗组评分更低;术后12周VAS评分无统计学差异。4.JOA评分:术后13天、术后六周、术后12周两组数据组间比较具有统计学意义(P<0.05),与对照组比较,治疗组评分更高。5.中医证候症状积分:术后13天、术后六周、术后12周两组数据组间比较具有统计学意义(P<0.05),与对照组比较,治疗组评分更低。
  结论:身痛逐瘀汤治疗胸腰椎内固定术后下腰痛,可缓解术后残余下腰痛,增加患者腰椎功能活动度,提高患者术后生活质量,疗效肯定,可临床推广运用。
[硕士论文] 孔林
中医基础理论 中国中医科学院 2018(学位年度)
摘要:瘿病是一类以颈前喉结两旁结块肿大为主要特征的疾病。包括现代医学的甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、单纯性(地方性)甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺腺瘤等甲状腺肿大一类疾患,亦称瘿、瘿瘤等。
  瘿病危害较大。在现代普遍使用碘剂防治之前,地方性甲状腺肿是其主要代表之一。在现代,瘿病仍严重危害着人们的健康。据中国健康教育中心2013年公布,我国甲状腺疾病患者超过2亿。一方面,地甲病和地克病虽得到遏制,但后来在地甲病病区发现,大量以往诊断为“正常”的人群实际上存在着多种碘缺乏损害,其人数远多于地甲病和地克病患者。另一方面,一些原本比较少见的甲状腺疾病发病率有明显的增高,比如慢性淋巴细胞性甲状腺炎(以下简称桥本氏病,HD)。
  中医药防治瘿病有其优势和特点。
  近年来抑郁共病现象受到关注。人们发现,多种疾病均可并发抑郁症状或抑郁症。当抑郁影响疾病的康复时,需兼治郁证,甚至转而以治疗郁证为主。
  瘿病的抑郁症状较为突出。这主要体现在瘿病的病机、证候认识中,肝气郁结一直占有较重要的地位,而肝郁证的主要表现之一即是“抑郁”。
  瘿病的抑郁症状较为突出,因此,瘿病抑郁症状的治疗有助于瘿病的康复。传统上,瘿病抑郁症状的病机一般认为是肝气郁结,治疗以疏肝解郁为主。我们认为,肝气郁结无疑是瘿病抑郁症状产生的重要病机。但是,当瘿病出现甲减时,阳虚应该也在瘿病抑郁症状的产生中发挥一定作用。本课题对此进行探讨。以为临床中医药防治瘿病抑郁症状方法的进一步完善提供参考。
  以往中医对郁证病机、证候的认识,以肝气郁结为主。但近年来,“阳虚致郁”的理论逐渐得到重视和接受,并在临床应用上取得一定成果。本课题对瘿病甲减情况下抑郁症状的“阳虚”病机认识,与这一趋势有相通之处。
  1.瘿病的抑郁症状较为突出
  瘿病的抑郁症状较为突出。这主要体现在瘿病的病机、证候认识中,肝气郁结一直占有较重要的地位。
  中医传统辨治瘿病,肝郁证一直居主要证候之列。《明医指掌》称:“五瘿多缘气与痰,结于颈项两颐间。”刘晓鸫、陈银等认为历代医家主要以疏肝理气为大法。吕瑞、李品等总结古代中医治疗瘿病的用药规律和组方原则,发现归于肝经之药味最多,又多以理气和软坚化痰之品组方。在中医教材“肝气郁结”证的“临床表现”中,甚至有特别列出“或见颈项瘿瘤”。
  现代中医辨治瘿病,肝郁证仍有重要地位。以桥本氏病为例,对桥本氏病的辨证主要有3种类型:一是针对桥本氏病辨主证;二是针对初发桥本氏病辨主证;三是针对桥本氏病辨多个证。在这3种辨证类型中,肝郁证均是主要证候之一。在针对桥本氏病辨主证方面,这一类型的文献共有108篇,其中桥本氏病主证中含有“肝郁(气滞、气郁)”者78篇,不含“肝郁(气滞、气郁)”者30篇,前者占总文献量的72%。在针对初发桥本氏病辨主证方面,这一类型的文献共有9篇,其中初发桥本氏病主证中含有“肝郁(气滞、气郁)”者9篇,不含“肝郁(气滞、气郁)”者0篇,前者占总文献量的100%。在针对桥本氏病辨多个证方面,这一类型的文献共有9篇,其中在桥本氏病的多个证中有“肝郁(气滞、气郁)”者8篇,不含“肝郁(气滞、气郁)”者1篇,前者占总文献量的89%。
  而肝郁证的主要表现之一即是“抑郁”。
  瘿病的病机、证候认识中,肝气郁结一直占有较重要的地位。而肝郁证的主要表现之一即是“抑郁”。所以,瘿病的抑郁症状较为突出。
  2.瘿病甲减时阳虚是瘿病抑郁症状的重要病机
  瘿病的抑郁症状较为突出,因此,瘿病抑郁症状的治疗有助于瘿病的康复。不少医家均强调这一点。要治疗瘿病的抑郁症状,需要首先认清其病机和证候。传统上,瘿病抑郁症状的病机一般认为是肝气郁结,治疗以疏肝解郁为主。我们认为,肝气郁结无疑是瘿病抑郁症状产生的重要病机。但是,当瘿病出现甲减时,除了肝气郁结外,阳虚应该也在瘿病抑郁症状的产生中发挥一定作用。既需疏肝解郁,也要温阳解郁。这是因为甲减有较明显的抑郁表现,而甲减与阳虚有较强的相关性。
  2.1 甲减有抑郁表现
  陆再英、钟南山主编的《内科学》(人民卫生出版社,2008,第7版)中,甲减的一般表现有“……精神抑郁……”。西医学有不少甲减类似抑郁症的报道,不少医家谈到(桥本氏病)甲减(包括亚临床甲减、甲减替代治疗不满意等)有“情志抑郁”表现。
  2.2 甲减与阳虚有相关性
  2.2.1 甲减和阳虚的临床表现基本相近
  2.2.2 证候实质研究表明,阳虚者有明显甲减
  高亮、高德、裴妙荣等总结几十年的证候实质研究结果表明,阳虚者有明显甲减。
  2.2.3 甲减时,多数医家、学者辨证为阳虚
  包括:
  ①对单纯甲减的辨证
  高亮、高德总结了1997年以前11家临床辨病辨证结合研究证明,甲减绝大多数属于阳虚证,包括脾阳虚、肾阳虚、脾肾阳虚、心肾阳虚及阴阳两虚以阳虚为主。邬月琴、刘春荣、姚艳敏等主编的《内科学》(中医古籍出版社,2009)中,甲状腺功能减退症辨证为脾肾阳虚、心肾阳虚、阳气衰竭3型。其他不少医家也将甲减(包括亚临床甲减、甲减性心脏病、甲减水肿)辨证为阳虚。
  ②对桥本氏病甲减的辨证(作为主证)
  这一类型的文献共有85篇,其中将桥本氏病甲减辨证为阳虚(主证)者81篇,未辨证为阳虚(主证)者4篇,前者占总文献量的95%。
  ③对桥本氏病甲减的辨证(作为次证)
  这一类型的文献共有12篇,其中将桥本氏病甲减辨证为阳虚(次证)者12篇,未辨证为阳虚(次证)者0篇,前者占总文献量的100%。
  2.3 瘿病甲减时阳虚是瘿病抑郁症状的重要病机
  3.瘿病(甲减类)抑郁症状“阳虚”病机的阐发,与郁证病机理论发展中的“阳虚致郁”理论有相通之处
  以往中医对郁证病机、证候的认识,以肝气郁结为主。但近年来,“阳虚致郁”的理论逐渐得到重视和接受,并在临床应用上取得一定成果。本课题对瘿病甲减情况下抑郁症状“阳虚”病机的阐发,与这一趋势有相通之处。
  3.1 郁证的传统病机认识以肝郁为主
  上海中医学院主编的《内科学》教材(上海科技出版社,1979)和国标《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1~001.9-94)对“郁证”的辨证皆以“肝气郁结”为先,且无“阳虚”证候。不少医家指出传统中医认识郁证病机以肝气郁结为主。
  3.2 近年来,“阳虚致郁”、“温阳解郁”成为郁证病机和治法认识的一个重要发展。
  近年来,包祖晓、岳广欣等不少医家探讨了“阳虚致郁”的观点。
  3.3 本课题对瘿病(甲减类)抑郁症状“阳虚”病机的阐发,与郁证病机理论发展中的“阳虚致郁”理论有相通之处。
[硕士论文] 肖月
中医内科学 长春中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:以络病理论为指导,采用基础治疗加中医内治法配合拔毒祛瘀通络膏外用治疗脱疽(糖尿病足Ⅱ级)湿热毒盛证,观察试验的有效性和安全性,为临床治疗糖尿病足提供一种安全有效的治疗手段和方法,提高临床疗效和治愈率。
  方法:采用随机分配的方式将60例脱疽(糖尿病足Ⅱ级)湿热毒盛证患者分为治疗组30例、对照组30例、治疗组采用基础治疗加中医内治法配合拔毒祛瘀通络膏外用的治疗方法,对照组采用基础治疗加中医蚕食清创术的治疗方法。两组饮食和运动基础疗法相同,以疮面愈合与否作为主要疗效评价指标,观察并记录治疗前后中医症状积分、创面愈合情况、10g尼龙丝触觉、音叉振动觉、踝肱指数、经皮氧分压、C-反应蛋白的变化。1个月为1个疗程,共3个疗程。试验结束后将结果进行对比,并进行统计学分析。
  结果:经统计学分析,治疗组总有效率为83.33%,对照组总有效率为66.67%。在改善中医症状、提高创面愈合率、提高触觉、振动觉、经皮氧分压、踝肱指数,降低C-反应蛋白等方面,两组均有改善,治疗组明显优于对照组。试验全程,治疗组与对照组的安全性指标均未见到异常。
  结论:采用基础治疗加中医内治法配合外用拔毒祛瘀通络膏从络病论治能够促进糖尿病足创面的修复,疗效确切,治疗组优于对照组,未观察到有任何毒副作用,值得临床进一步探究。
[硕士论文] 顾家博
中医外科学 长春中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  客观地评价“直肠粘膜套扎术(RPH术)配合消痔灵注射治疗直肠粘膜内脱垂”的有效性、安全性及实用性。通过此临床观察,探讨RPH术配合消痔灵注射在治疗直肠粘膜内脱垂方面的优越性,为治疗方案的推广打下基础。
  方法:
  将符合纳入标准的80例直肠粘膜内脱垂的患者采用完全随机的分组方法分为两组,治疗组为RPH术配合消痔灵注射组,对照组为消痔灵注射组,每组各40例。治疗组行RPH术配合消痔灵注射,对照组行消痔灵注射术,通过对术后伤口感染情况、术后便秘情况及治疗效果进行对比。
  结果:
  治疗组在治疗前后便秘改善情况方面明显优于对照组(p<0.05),在治疗效果方面明显优于对照组(p<0.05),在伤口感染情况方面,两组无明显差异(p>0.05),治疗组总有效率为92.5%,对照组总有效率为62.5%。
  结论:
  运用直肠粘膜套扎术配合消痔灵注射治疗直肠粘膜内脱垂优于消痔灵注射术,且治疗组治疗效果明确,改善患者排便时排出困难、排便不尽感等出口梗阻症状明显,是目前治疗直肠粘膜内脱垂的优化术式,值得在临床上进一步推广应用。
[硕士论文] 郜娟梅
中医外科学 长春中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  目的是在中医学理论指导下,以痔(气滞血瘀型)术后肛门坠胀感为主治目标,以普通艾灸为对照组,对雷火灸治疗痔(气滞血瘀型)术后肛门坠胀感进行临床疗效观察,通过临床研究,确定雷火灸治疗混合痔术后肛门坠胀感,科学客观地评价其疗效及安全性。
  方法:
  本次所有观察病例均来自本院从2016年1月至2018年1月来我科门诊就诊的72例气滞血瘀型混合痔术后患者分为观察组和对照组。观察组病人36位,病人采用雷火灸(艾绒、元胡、大黄、乳香以6∶1∶1∶1比例,共同研制成末与艾绒混合后制成艾炷),引燃后外用熏蒸,每天2次,每次15分钟。对照组病人36位,给予普通艾柱进行同样的治疗,每天2次,每次15分钟。
  结果:
  在接受治疗的36例患者中,基本治愈12例患者,15例患者显效,7例患者好转,2例患者无效,总有效率为94.44%;在36例对照组患者中,基本治愈为3例,15例患者显效,10例患者好转,8例患者无效,总有效率77.78%。经统计学处理(P<0.05),可得出两组患者的总有效率存在显著差异,具有统计学意义。
  结论:雷火灸治疗混合痔术后肛门坠胀感患者安全有效,值得在临床上推广使用。
[硕士论文] 晏波
中医外科学 长春中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  应用自拟祛风清热除湿消肿汤治疗混合痔(湿热下注型)术后水肿和疼痛,与羟苯磺酸钙分散片相对比,观察自拟祛风清热除湿消肿汤治疗混合痔(湿热下注型)术后水肿和疼痛的临床疗性及安全性。
  方法:
  将72例符合混合痔且中医辨证为湿热下注型并需要手术的患者随机分成对照组、实验组,每组36例。对照组采用羟苯磺酸钙分散片口服,治疗组采用中药自拟祛风清热除湿消肿汤口服,所有病人都从术后首日起服用药品,持续服药十四天。在手术后第一、第六和第十四天观察两组肛门疼痛和术口创缘水肿症状体征的变化情况,并予以评分,将各相对应的分值登记在观察表中,最后进行统计分析。
  结果:
  两组患者术后第六天疼痛积分经非参数检验有显著性差异(P<0.05),有统计学意义,两组术后第十四天创缘水肿积分经非参数检验有显著性差异(P<0.05),有统计学意义。两组患者术后疼痛消退时间和水肿消退时间分别经非参数分析,均有显著性差异(P<0.05),具有统计学意义。两组患者疼痛总疗效及水肿总疗效分别经秩和检验,均有显著性差异(P<0.05),有统计学意义。说明治疗组在缓解术后疼痛及防治术后创缘水肿方面优于对照组。在临床研究期间,治疗组和对照组都没有出现明显恶性事件,治疗前后尿常规、血常规、凝血常规、心电图、胸片及肝肾功能等都没有明显不同。
  结论:
  自拟祛风清热除湿消肿汤对混合痔(湿热下注型)术后水肿和疼痛的治疗有较好的效果,该中药汤剂安全有效,疗效确切,未发现其有明显不良反应。
[硕士论文] 郑勇
中医外科 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  观察口服健脾生肌方对低位复杂性肛瘘患者术后创面愈合的影响。
  方法:
  将南京中医药大学附属淮安医院于2016年06月~2017年06月期间收治的50例低位复杂性肛瘘患者随机分为治疗组(口服健脾生肌方组,25例)和对照组(口服托里消毒饮组,25例),术后第10天开始服中药,比较术后第13天、16天、20天创面面积、创面疼痛、创面分泌物量、创面肉芽颜色等指标,并在术后第1月时评价整体疗效。
  结果:
  (1)2组患者用药后第6天、第10天与用药前平均面积相比较,差异有统计学意义,且2组患者在用药后第6天、第10天对创面面积大小进行组间比较,治疗组的值均小于对照组,差异有统计学意义;(2)治疗组平均愈合天数为21.64天,对照组平均愈合天数为26.91天,治疗组明显小于对照组,差异有统计学意义;(3)创面疼痛方面:2组患者用药后第3天对创面疼痛评分与用药前比较,以及治疗组与对照组组间相比较,差异无统计学意义;2组患者用药后第6天、第10天对创面疼痛评分与用药前比较,以及2组组间比较,均有差异,有统计学意义;(4)创面分泌物量多少情况方面:治疗组患者用药后第3天、第6天、第10天创面分泌物情况评分与用药前比较,采用差异有计学意义;对照组在用药后6天、第10天创面分泌物情况评分与用药前相对比,差异有统计学意义;并且2组患者在用药后第3天、第6天、第10天对创面分泌物情况进行组间比较,治疗组低评分位置的例数多于对照组,差异有统计学意义;(5)在肉芽生长情况方面:治疗组用药后第3天、第6天、第10天创面肉芽生长情况与用药前比较,差异均有统计学意义;对照组在用药后第6天、第10天对创面肉芽生长情况与用药前比较,差异有统计学意义;且2组患者在用药后第3天、第6天、第10天对创面创面肉芽生长情况进行组间比较,治疗组低评分位置的例数多于对照组,差异有统计学意义;(6)术后1月复查时,进行整体评价疗效,治疗组和对照组治愈率均为100%,差异无统计学意义。
  结论:
  本研究表明,健脾生肌方能够在肛瘘术后创面愈合过程中,能促进创面肉芽快速的生长,从而缩短创面的愈合天数;同时可以明显地减轻创面疼痛,减少创面局部分泌物的渗出,提高了患者的术后舒适度,在一定程度上提高了患者术后的生活质量;术后口服健脾生肌汤是促进低位复杂性肛瘘术后创面修复的有效治疗方案,值得向临床推广。但最终能否写入低位复杂性肛瘘的临床治疗规范,还需要进一步研究。
[硕士论文] 王夙
中医学;中医外科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  将炎痛消洗剂(新沂市中医院自制剂批号:苏药制剂Z04001465)用于肛瘘术后换药,收集相关数据指标并进行统计学分析,从而了解炎痛消洗剂在肛瘘术创促愈方面的影响,更好地宣扬传统医学在肛肠外科中的长处且让更多肛肠科同仁接受并应用。
  方法:
  参照本课题试验的选取准则,对50例病人随机平均分为治疗、对照两组,各25例并分别记录年龄、性别等基本资料。两组全程均采用生理盐水冲洗伤口、碘伏棉球擦拭消毒创面、紧密覆盖凡士林油纱条,治疗组在此操作前采取炎痛消自制剂局部熏蒸、泡浴16min。在治疗中我们选取手术当日、手术以后第3天、第7天、第14天、第21天作为观察日并记录相关数据指标。首先记录手术当日的切口面积,作为原始对比数据,选择SPSS15.0软件对两组伤口的肉芽组织成长情况、创面的面积、创面愈合率、伤口愈合天数等数据实施运算对比,两组之间的对照用X2进行查验,记录数值的指标数据用t来查验,将每一组有关联的数据实施专业的解析认证。
  结果:
  综合分析试验中记录的所有数据,发现两组病例的基本资料、术后当日切口的大小、手术以后第3日切口的大小、切口的愈合率均无明显差别(P>0.05);除此之外治疗组和对照组患者的治愈率均为100%无差别(P>0.05),但在肉芽组织增殖速度、后期创面的愈合率,愈合手术切口所需要的时间等数据上治疗组均显著优于对照组(P<0.05)。
  结论:
  两组对比,用炎痛消自制剂能促进纤维结缔组织的增殖和成熟,加速表皮细胞的再生和修复,进而缩短了治疗肛瘘的疗程,将患者的病痛疾苦降到最低。本自制剂没有药物毒性,在用药过程中没有出现药物不良反应,安全可靠,有助于我们在平时工作中施行应用。
[博士论文] 杨栋
中医外科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:研究背景:肛瘘是肛肠科常见疾病,其中高位肛瘘的手术创伤较大、愈合时间较长、肛门功能受到影响,严重甚至导致大便失禁。如何加速肛瘘患者术后创面愈合已成为肛瘘治疗的重要目标之一。
  古代文献中有芫花根治疗痔瘘疾病的记载,其中大部分与药线治疗痔瘘疾病相结合。肛瘘挂线与内痔系痔疗法(结扎疗法)中都使用了芫花根煮线的方法。对于为什么要使用芫花根而不采用其它药物煮线,以及采芫花根煮线后有什么功效等,其他现代研究文献尚未见到。有研究发现通过乙醇从芫花根中提取出的化学物质,可起到抗炎、减轻水肿及镇痛作用。
  近年研究表明:(1) TGF-β、MMP-3、Timp-1、COL1A1、COL3A1、MEK1/2和ERK1/2是影响创面愈合的重要因素。(2)在创面修复过程中,HSF细胞作为肉芽组织的主要构成细胞,是促进创面愈合的关键。(3) MEK/ERK信号通路在细胞的生长和增殖起着重要的作用,MEK1/2,ERK1/2促是MEK/ERK信号通路的激活因子。
  本研究拟分临床用药观察、细胞模型和动物模型三个部分,采用实时定量PCR,WesternBlot以及免疫组化等研究手段从整体、细胞及分子水平观察芫花根水提物对肛瘘的治疗作用,探讨其有效作用成分及可能的作用机制,为其应用于肛瘘的治疗提供相应理论依据。
  第一部分芫花根水提物对肛瘘患者创面愈合及相关基因表达的影响
  目的:通过比较芫花根水提物治疗组与对照组患者创面愈合的时间长短,以及肉芽生长质量和速度等来判断芫花根水提物的疗效。
  方法:60例有手术指征的高位肛瘘患者入选临床实验,随机分成对照组和用药组,两组均进行挂线手术,用药组术后予以芫花根水提物浸膏涂抹创面,连续换药7天,对照组术后予以黄芩油膏创面换药。术后观察并比较两组患者创伤愈合情况;采集患者体表新生肉芽组织,采用实时定量PCR,Western Blot以及免疫组化等方法检测并比较两组肉芽组织中COL1A1、COL3A1、Timp-1、MMP-3、MEK1/2和ERK1/2的表达情况。
  结果:1.芫花根水提物处理组患者伤口愈合时间(23.1±2.8d)显着低于对照组的伤口愈合时间(28.7±3.4d)(P<0.05);2.芫花根水提物处理组患者肉芽组织中COL1A1、COL3A1、Timp-1、TGF-β、MEK1/2和ERK1/2的表达显着升高,而MMP-3的表达显着降低(P<0.05)。
  结论:芫花根水提物可有效缩短患者伤口愈合时间,促进肉芽组织生长。
  第二部分芫花根水提物对瘢痕和受损人成纤维细胞的影响
  目的:用不同浓度的芫花根水提物处理人皮肤成纤维细胞系(HSF),观察芫花根水提物在HSF细胞增殖方面的作用,检测HSF细胞中相关基因的表达变化情况。
  方法:在体外实验中,利用TNF-α(10μg/ml)诱导构建受损的人皮肤成纤维细胞(Humanskin fibroblasts,HSF)模型;予以适量浓度水提物培养处理细胞后,采用CCK-8法和流式细胞术观察分析芫花根水提物对受损HSF的细胞活力、细胞周期和细胞凋亡的影响;此外,利用实时定量PCR和Western Blot等方法检测受损HSF模型中TGF-β、COL1A1、COL3A1、Timp-1、MMP-3和MEK/ERK等信号通路相关分子的表达情况。
  结果:1.芫花根水提物可促进HSF生长,而当浓度达到25μg/ml时作用最为显着;流式细胞术结果表明芫花根水提物可显着增加S期细胞比例,从对照组的20.99%增加至芫花处理组的27.71%,而G0/G1和G2/M期的细胞比例下降(P<0.05);2.在HSF细胞系中,芫花根水提物处理组的COL1A1、COL3A1、Timp-1、c-Fos和Cyclin D1的表达显着高于空白对照组,而MMP-3的表达显着低于空白对照组(P<0.05)。3.在HSF损伤模型中,TNF-α诱导的细胞凋亡被芫花根水提物显着抑制(早期细胞凋亡比例从27.4%到19.4%,晚期细胞凋亡比例从15.7%到9.4%),TNF-α诱导的COL1A1、COL3A1、Timp-1、CyclinD1和c-fos表达下调均被芫花根水提物明显反转(P<0.05)。
  结论:1.芫花根水提物可显着增加S期细胞比例,促进HSF生长;2.芫花根水提物可活化HSF细胞系中MEK/ERK信号通路,抑制细胞凋亡;
  第三部分芫花根水提物对创面感染大鼠创面修复的影响
  目的:观察芫花根水提物对人粪污染感染大鼠创面模型的创面愈合情况以及相关基因的表达情况。
  方法:采用人粪便分离的大肠杆菌悬液对大鼠创面进行喷洒的方法构建创伤人鼠模型,建模成功后,用药组予以芫花根水提物浸膏敷药、换药,对照组以无菌水代替;持续12d,观察对照组和芫花根水提物处理组大鼠创伤修复情况;采集创面组织样本,利用实时定量PCR和Western Blot检测TGF-β、MMP-3、Timp-1、COL1 A1、COL3A1、MEK1/2和ERK1/2的表达变化情况。
  结果:1.芫花根水提物处理组第8天创面基本完成愈合或瘢痕化。COL1A1、COL3A1和Timp-1表达显着上调,而MMP-3表达显着下调;2.芫花根水提物上调大鼠创面组织中MEK1/2和ERK1/2的蛋白水平。
  结论:芫花根水提物有效促进大鼠创面愈合,其机制可能与上调TGF-β的表达以及激活MEK/ERK信号通路相关。
[硕士论文] 彭琳
中西医结合临床 广州中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  观察尿源性脓毒血症发病过程WBC、NEU、PCT等炎症指标及PLT、PT、APTT、FIB等凝血指标的变化特点,为尿源性脓毒血症早期诊断提供诊断依据。同时探讨尿源性脓毒血症中医证候特点,为中医药辨证施治提供客观依据。
  方法:
  通过回顾性研究方法,收集2014年9月~2017年5月广州中医药大学附属医院泌尿外科及重症医学科41例尿源性脓毒血症出院病例作为观察组,选取96例普通尿路感染病例作为对照组。对观察组和对照组的出院病例信息进行整理和归纳。记录观察组中医四诊信息、发病诱因、结石情况、手术情况、生命体征、APACHEⅡ评分、尿组合、清洁中段尿培养、肾盂尿培养、血液培养以及发病后WBC、NEU、PLT、PT、APTT、FIB、PCT等变化信息。比较观察组与对照组WBC、NEU、PLT、PT、APTT、FIB的差异;对比观察组发病6h、12h、24h、3d、7d等不同时点WBC、NEU、PLT、PCT水平的变化情况,归纳其变化趋势。
  同时,根据收集的观察组中医四诊信息,对其按诊断标准进行诊断。并对其中医证候进行重新分析,归纳其主要证型及症状特点。
  将所收集的病例信息输入数据库,用SPSS22软件进行统计分析,得出结论。
  结果:
  1、从尿源性脓毒血症及普通尿路感染病人发病情况分析,女性是主要患病人群,其中对照组及观察组均以41-70岁年龄段发病人数较多。41例尿源性脓毒血症患者中,因急性尿路梗阻入院的有19例(46.34%),以急性肾盂肾炎入院的有3例(7.32%),行泌尿外科手术治疗术后发病的有19例(46.34%),合并上尿路结石的有39例(95.12%)。28例尿培养阳性,总尿培养阳性率68.29%,10例外周血培养阳性,总阳性率24.39%;主要致病菌是大肠埃希菌,占47.06%,其次是光滑假丝酵母菌,占14.71%,奇异变形菌、头状葡萄球菌、肺炎克雷伯菌各占5.89%,金黄色葡萄球菌、表面葡萄球菌、人葡萄球菌、热带假丝酵母菌、莫拉菌群、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等各占2.94%。
  2、对照组和观察组PCT、WBC、NEU、PLT、APTT、PT、FIB等比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组PCT、WBC、NEU、PLT、APTT、PT、PCT等发病6小时内、12小时、24小时、3天及7天等不同时点对比差异均有统计学意义(P<0.05)。其中WBC、NEU、PCT、APTT、PT变化的总体趋势均是随着炎症的进展逐渐升高,WBC、NEU、APTT、PT至24小时可达高峰,PCT发病12小时达高峰,后随着感染的控制逐渐下降。随着炎症进展,PCT发病12小时达高峰,PLT逐渐下降并在发病12小时下降至最低值,当感染控制,PLT逐渐上升。
  3、将符合纳入标准患者共41例进行中医四诊信息评测,将所得病例的症状进行频数和概率统计,结果显示发热、寒战、面色苍白、精神萎靡等共30项症状出现率在20%以上。依据虚实辨证,将所得症状调查表中的症状参照证型诊断标准进行证型分类,得出火热炽盛、湿阻、血瘀、石阻、气虚、血虚、阳虚、阴虚8个证型,其中石阻证出现率最高,达到92.683%,火热炽盛证出现率为73.171%,湿阻证出现率为58.537%,血瘀证出现率为56.098%,气虚证出现率为7.317%,血虚证出现率为26.829%,阴虚证出现率为19.512%,阳虚证出现率为7.317%。
  结论:
  尿源性脓毒血症发病早期炎症及凝血相关指标即有变化。其中如WBC、NEU、PCT、PLT等指标发病早期即有显著变化,可作为疾病早期的判断依据。而APTT、PT、FIB等指标变化幅度不大,可能对尿源性脓毒血症早期诊断价值不高。尿源性脓毒血症发病早期主要表现为正盛邪实,以实证表现为主,其中石阻证为主要实证证型。
[硕士论文] 吴成臣
中医外科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨补气乙字汤合吻合器直肠黏膜环切术(PPH)对于中气下陷型直肠黏膜内脱垂的治疗作用。
  方法:将符合纳入标准的60例中气下陷型直肠黏膜内脱垂患者,采用随机对照的方法分为治疗组与对照组,每组各30例,治疗组行PPH治疗+口服补气乙字汤;对照组行PPH治疗。观察2组患者术前及术后1周、2周、术后4周的排便次数、排便时间、肛门坠胀感、直肠排空不尽感及镜检情况,各项结果采取不同的统计学检验方法,软件采用SPSS20.0统计软件。
  结果:1.排便次数、排便时间:术后1周、2周及术后4周,治疗组与对照组组内比较差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.肛门坠胀感、直肠排空不尽感:术后1周、2周及术后4周,治疗组与对照组组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周:治疗组与对照组组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后2周、术后4周:治疗组与对照组组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
  3.肛门镜检:术后1周、2周及术后4周,治疗组与对照组组内比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组与对照组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  4.治疗组30例,治愈26例,显效2例,有效2例,无效0例;对照组30例,治愈17例,显效9例,有效2例,无效2例;治疗组:痊愈率:86.67%,有效率:100%;对照组:痊愈率:56.67%,有效率:93.33%。
  5.两组在治疗过程中未出现严重的不良反应。
  结论:1.治疗组使用PPH+中药补气乙字汤治疗中气下陷型直肠黏膜内脱垂,在减少排便次数、排便时间上优于对照组;在术后1周对肛门坠胀感、直肠排空不尽感的改善较单纯PPH治疗效果比较差异不明显,在术后2周、术后4周改善肛门坠胀感、直肠排空不尽感的疗效优于单纯使用PPH;在肛镜检查情况方面两组均较前改善,但两组组间比较治疗效果差异不明显。
  2.补气乙字汤对于改善直肠黏膜内脱垂的临床症状、体征疗效确切,术后4周口服补气乙字汤组合手术组疗效优于单纯手术治疗。
  3.治疗组口服补气乙字汤期间未见明显不良反应。
[硕士论文] 蒋新亚
中医外科(肛肠) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过芫花根水提物与空白对照及黄芩油膏对比,外用于大鼠肛瘘术后及肛缘水肿换药,观察创面水肿、炎症反应的变化情况及创面的愈合情况。以此验证芫花根治疗痔瘘疾病的有效性与其抗炎、消肿的药理作用相关,并且为芫花根的进一步探索研究提供动物实验研究基础。
  方法:实验一:在大鼠背上制备肛瘘术后创面模型,将造模成功的大鼠分成A组(生理盐水组)、B组(芫花根组)、C组(黄芩油膏组),分别使用生理盐水、芫花根水提物、黄芩油膏浸泡的纱布给大鼠创面换药。在用药3、7、14天时,取各组的创面组织进行HE染色和MASSON染色,观察肉芽组织变化、炎细胞浸润情况和纤维化变化,并应用PCR定量检测各组大鼠血清中IL-6、IL-12的表达及使用流式细胞术检测各组大鼠外周血中Treg/Th17比例。实验二:建立大鼠肛门巴豆油肿胀模型,造模成功后,将大鼠分成A组(正常组)、B组(生理盐水组)、C组(芫花根组)、D组(黄芩油膏组),A组不做任何处理,B、C、D组每隔4、24、48小时分别将生理盐水、芫花根水提物、黄芩油膏涂于肿胀的肛门处,48.5小时后,取各组大鼠肛周肿胀部位组织进行HE染色和MASSON染色,观察大鼠肛缘肿胀程度、血管生成情况、炎细胞浸润情况和纤维化变化,并行免疫组化检测SM22α蛋白的表达,免疫荧光染色定位SM22α蛋白,以及应用PCR和ELISA方法检测各组大鼠血清中IL-17和TNF-α的表达情况。数据均采用SPSS18.0分析。
  结果:实验一中,PCR定量检测结果显示:用药3天后,A、B、C组IL-12的表达量用(X)±S表示分别为1.02±0.28、2.52±1.01、2.78±1.83,经统计分析存在显著性差异,P<0.05(P=0.011),而B、C组对比,统计学上无明显差异,P>0.05(P=0.648)。三组中IL-6表达量用(X)±S表示分别为1.04±0.46、0.84±0.29、0.69±0.33,P>0.05(P=0.157),无统计学差异。用药7天后,三组IL-12的表达量分别为0.80±0.24、2.75±1.13、3.02±2.21,经统计分析存在显著性差,P<0.05(P=0.006),而B、C组对比,无明显差异,P>0.05(P=0.700)。三组中IL-6表达量分别为1.86±0.56、0.62±0.21、0.53±0.23,经统计分析存在显著性差异,P>0.05,而B、C组对比,则无明显差异。P>0.05(P=0.589)。用药14天后,三组IL-12的表达量分别为0.49±0.21、3.48±1.45、4.19±1.48,经统计分析存在显著性差异,P<0.05,而B、C组对比,则无明显差异,P>0.05(P=0.237)。三组中IL-6表达量分别为2.84±0.99、0.49±0.23、0.31±0.14,经统计分析存在显著性差异,P>0.05,而B、C组对比,则无明显差异P>0.05(P=0.516)。HE染色显示:用药3天后A、B、C三组均有纤维脂肪组织中见大量急慢性炎细胞浸润,局部肌肉组织变性坏死,血管增生,管壁增厚,A组中还见间质水肿和血管闭塞,说明A组炎症表现更重,B、C较A组稍轻,两组炎症程度相当。用药7天后三组纤维脂肪组织中仍有大量急慢性炎细胞浸润,A、C组局部肌肉组织变性坏死、钙化,B、C组局部有肉芽组织形成,说明B、C组创面开始修复。用药14天后B、C组组织中炎细胞浸润较A组明显减少,且有玻璃样改变,说明创面开始有瘢痕组织形成。Masson染色显示:用药3天后创面组织中见大量粘液及有胶原纤维生成,并且B、C组中多于A组。用药7天后创面组织中胶原纤维增多,且B、C组比A组多。用药14天后A组创面组织中胶原纤维增减少B、C组中胶原纤维增多。流式细胞术检测外周血Treg/Th17比例的结果用(X)±S表示为:用药3天后,A、B、C组分别是0.663±0.042、0.770±0.009、0.926±0.002,经统计分析存在显著性差异,P<0.05(P=0.004)。用药7天后,分别是0.565±0.001、1.077±0.033、1.372±0.065,经统计分析存在显著性差异,P<0.05(P=0.001)。用药14天后,分别是0.295±0.011、1.722±0.074、2.362±0.187,经统计分析存在显著性差异,P<0.05(P=0.001)。
  实验二中,PCR定量检测TNF-α及IL-17指标的结果显示:A、B、C、D四组中TNF-α的表达量以(X)±S表示分别为0.88±0.21、5.03±1.31、2.63±0.96、1.57±0.27,P<0.05,存在显著差异,而C、D组对比,统计学上无明显差异,P>0.05(P=0.073)。四组中IL-17表达量为0.92±0.26、3.37±0.85、2.15±0.45、1.48±0.39,经统计分析存在显著性差异,P<0.05,而C、D组对比,统计学上无明显差异,P>0.05(P=0.072)。ELISA定量检测TNF-α及IL-17指标的结果与PCR检测结果相符,P值均小于0.05,存在显著性差异。HE染色示:A组见正常的肛周粘膜、肌肉等组织。B、C、D组的肛周粘膜、肌肉组织中均见急慢性炎细胞浸润,C、D组较A组少,C组较D炎细胞浸润更少,且C组中未见肌肉组织坏死,并伴有小血管增生,说明C、D组用药后较A组炎症性水肿消退,且C组炎症、水肿程度最轻。MASSON染色观察肛缘纤维化程度的结果为:A组中见正常肛缘组织,B组见大量粘液及胶原纤维生成,C组和D组经药物治疗后见少量粘液及胶原纤维生成。免疫组化检测SM22α蛋白的表达用IOD值表示结果,A、B、C、D分别为8841.39±49841.88、4339.75±24700.33、7211.28±29230.33、7702.81±39702.19,四组经统计学分析,有显著性差异,P<0.05,但是C、D两组比较,统计学上无明显差异,P>0.05(P=0.166)。免疫荧光染色显示:SM22α蛋白及STIM1蛋白位于细胞质内,红色荧光位于细胞核中,所以Orai1蛋白位于细胞质中。
  结论:芫花根水提物具有减轻痔瘘术后炎症反应、术后水肿的作用。在创面愈合的早中期减少炎细胞渗出,增加胶原纤维产生,提高SM22α蛋白的表达,进而促进痔瘘术后创面的愈合。
[硕士论文] 张靖
中医外科学 华北理工大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察当白生肌膏用于肛瘘术后创面的愈合时间、分泌物情况、肉芽生长情况、创口深度比较、创口愈合率、疗效比较、以及疼痛、肛门功能的评分差异,评价其临床效果。
  方法:本次试验所选150例病例均来源于唐山市中医医院肛肠科病房,采集时间为2015年6月~2016年6月,患者诊断为低位单纯性肛瘘,且均行低位肛瘘切除术,术前准备和术后常规治疗保持一致,分为治疗组、对照组各75例,且两组患者对此次试验均有知情权,并签署知情同意书。两组患者术后鼓励患者养成定时排便习惯,保持大便通畅,排便后清洁伤口,创口每日换药,治疗组及对照组术后第1日起分别以当白生肌膏纱条和雷夫奴尔纱条换药,用盐水棉球清洁创口后,两组分别以当白生肌纱条或雷夫奴尔纱条敷贴在肛瘘术后创面上,外敷药棉,每日一次,至创口愈合。并记录两组患者治疗后的第5、10、15、20、25日的分泌物情况、肉芽生长情况、创口深度及疼痛评分比较,并记录两组患者总体疗效和治疗期间患者的不良反应,于手术45天后予肛门压力测定,并以统计学分析处理进行比较。
  结果:两组患者性别、病程、年龄,平均病程、术前肛门功能评估、术后当日创面的面积的比较,无差异,患者术前及术后当天一般资料差异无统计学意义,有可比性。两组术后用药第5、10、15、20、25日的分泌物情况、肉芽生长情况、创口深度比较及疼痛评分,较术后当日比较,差异有统计学意义;且治疗组优于照组。两组术后创口愈合率,治疗组优于对照组。术后肛门功能测评比较,直肠肛门反射(RAR),与术前相比,治疗组直肠肛门反射无明显变化,差异无统计学意义,对照组明显减弱。直肠肛门收缩反射(RACR)、直肠肛门抑制反射(RAIR)与术前比较及组间比较均不同程度减弱,差异有统计学意义。两组术后创面愈合时间及术后用药25日总疗效比较及组间对比,差异有统计学意义。治疗期间,治疗组3名患者见肛门瘙痒,对照组7名患者见肛门瘙痒,无特殊处理,后症状好转,未对本次研究产生影响,两组均未见其他不良反应。
  结论:
  1.当白生肌膏用于肛瘘术后换药,可明显减少术后创口分泌物、促进创面肉芽生长、促进创口愈合、减轻创口疼痛,并能促进创口愈合,缩短伤创口愈合时间。
  2.当白生肌膏对肛瘘术后肛门功能无不良影响,安全有效,便于保存,疗效显著。
[硕士论文] 王苏
中医外科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过对30例瘘管性肛周脓肿手术患者的研究,观察侧移皮肤/黏膜瓣保留括约肌术式的临床价值,旨在摸索出一种成功率高,无复发风险,减轻患者痛苦,保护功能且促进快速恢复的治疗肛周脓肿的方法。
  方法:将30例瘘管性脓肿患者随机分成两组,所有患者均符合纳入标准,分组方法采用简单信封随机法。治疗组及对照组,分别运用侧移皮肤/黏膜瓣术、传统的一次性切开挂线术。术后观察所有患者的治愈率、围手术期并发症、恢复时间等指标,并进行分析比较。
  结果:在总体治愈率方面,两组无统计学差异(P>0.05)。但与对照组对比,治疗组创面愈合时间明显缩短(P<0.05),治疗组愈合时间15.20±2.20天,对照组愈合时间20.00±4.30天。治疗组的术后坠胀感、疼痛感、尿潴留和肛门漏气、漏液、漏固体等情况均有改善,且有显著性差异(P<0.05)。
  结论:侧移皮肤/黏膜瓣术治疗瘘管性肛周脓肿,在保证高治愈率的同时,几乎没有损伤肛门的自控功能,减轻了病人痛苦,缩短了疗程。是一种值得在临床上应用的术式。
[硕士论文] 祁生书
中医外科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨热毒炽盛型低位肛周脓肿患者术后,口服黄芪柏术汤治疗后对创面分泌物、创面疼痛、创面肉芽组织生长情况、创面愈合情况、创面愈合时间及总疗效等方面的影响。
  方法:在临床上选择符合纳入标准的低位肛周脓肿术后患者60例,随机分为两组,按随机数字表随机分为对照组和治疗组各30例。两组在手术前后采用相同的常规治疗基础上,治疗组于术后第1天予口服黄芪柏术汤,日一剂,分两次服,连服一周;对照组予常规治疗。观察两组患者术后第1天、第7天、第14天、第21天创面渗液及分泌物、创面疼痛程度,创面肉芽组织生长情况等进行评分并记录数据。在术后第1天、术后第7天、第14天、第21天分别测量两组患者创面长度、宽度,比较创面愈合时间及术后2个月总疗效。
  结果:入选的60例患者,收集时无病例脱落。治疗前将两组病例的性别、年龄、病程分布、创面分泌物、创面疼痛程度、创面肉芽组织生长情况等进行比较,差异均无统计学意义,治疗前基线一致,具有可比性。研究结果分析如下:
  (1)创面渗液及分泌物情况:两组术后第7、14、21天创面分泌物情况比较均呈显著性差异(P<0.05),治疗组明显优于对照组。
  (2)创面肉芽组织生长情况:两组术后第7、14、21天肉芽组织生长情况比较均呈显著性差异(P<0.05),治疗组明显优于对照组。
  (3)创面长度、宽度和创面愈合时间:两组术后第7天,创面长度、宽度比较无统计学意义(P>0.05)。两组术后第14、21天,创面长度、宽度比较有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。治疗组平均创面愈合时间(26.73±2.448)天,对照组平均创面愈合时间(32.23±4.312)天,创面愈合时间比较存在显著性差异(P<0.05),治疗组平均愈合时间明显短于对照组。
  (4)创面疼痛情况:两组术后第7、14、21天创面疼痛情况比较均无统计学意义(P>0.05)。
  (5)总体疗效比较:术后2个月观察两组总疗效,创面愈合率100%,创面上皮完全覆盖,疤痕坚实。治疗组有效率93.33%,对照组有效率83.33%,两组对比统计学无显著性差异(P>0.05)。
  结论:黄芪柏术汤能够有效地减轻术后并发症,可明显减少创面渗液及分泌物、促进创面肉芽组织生长,加快创面愈合,缩短愈合周期等,从而提高患者生活质量。且用药过程中未出现不良反应,临床值得推广应用。
[硕士论文] 张玉
中医外科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:针对于Ⅲ、Ⅳ度以脱垂为主要表现的痔病,从现代微创外科角度出发,通过对比观察整体疗效、复发率、安全性、术后肛门疼痛程度、康复速度等方面,探索联合使用改良TST术及缝扎术两种微创术式较单纯改良TST术之优劣,旨在探寻出一种能够最大限度提高疗效、减少术后并发症及降低复发率治疗Ⅲ、Ⅳ度脱垂性痔病更优质的手术方案。
  方法:筛选出30名符合本次研究纳入标准的Ⅲ度或Ⅳ度脱垂性痔病的患者,随机分为治疗组15名(手术方式采用“改良TST术联合缝扎术”)和对照组15名(手术方式采取“改良TST术”)。
  结果:在总体治愈率方面,两组之间未能显示统计学价值(P>0.05)。但与对照组对比,治疗组创口愈合时间明显缩短(P<0.05),且治疗组在术中出血量、术后第一次排便时出血情况以及术后疼痛方面均明显少于对照组(P<0.05);治疗组在术后尿储留、肛门坠胀、肛门狭窄、肛门功能评分以及术后复发率上与对照组患者之间的差异无统计学价值(P>0.05)。
  结论:两组患者术后均获得了满意的疗效,并在短期内恢复良好出院,但治疗组手术方法可以在减轻患者疼痛、减少出血风险并缩短患者疗程的同时而不影响治疗效果及增加其他并发症的发生率。这也就是说,本课题所提出的联合术式是符合现代微创治疗理念的一种治疗痔的新方法,值得临床进一步研究。
[硕士论文] 范从畑
中医学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:背景:根据我国流行病学调查发现,肛肠疾病在城市及农村均有着较高的发生率,其中痔的发病率位于第一位。对于保守治疗无效以及极大降低人们生活质量的重度混合痔,现阶段仍主张采取手术治疗。随着时代的发展,人们对于术后肛门美观的要求越来越高,临床现有的术式着重点在于内痔的治疗,而常常忽视了对外痔的处理。
  目的:从总体疗效、术中指标、术后并发症及患者满意度等方面,比较痔适形缝合术与痔外剥内扎术治疗混合痔的优劣,客观评估其临床应用价值。
  方法:参照课题纳入标准,将30例重度混合痔患者,采用简单随机法随机将15例患者纳入治疗组,15例归为对照组。治疗组选用痔适形缝合术,对照组选用痔外剥内扎术。在总体疗效、术中指标(手术时间、出血)、术后指标(尿潴留、出血、疼痛、创面愈合时间、肛门狭窄、肛缘残余皮赘)及患者满意度等方面,对两组进行观察、记录、对比及分析。
  结果:本课题中治疗组及对照组在治愈率、术中出血量、尿潴留、肛门功能、肛门狭窄及创面愈合时间等方面无统计学差异(P>0.05);在手术时间、术后出血量、术后疼痛、肛缘残余皮赘、肛门外观满意度方面,两者存在统计学差异(P<0.05),其中手术时间方面,对照组优于治疗组,其余方面,治疗组优于对照组。
  结论:治疗组在临床疗效方面值得肯定,虽然在手术时间方面不及对照组,但在术后出血量、术后疼痛、肛门美观程度上体现出了优势。因此我们可以认为,痔适形缝合术体现了“以人为本”的思想观,与痔外剥内扎术相比,减少了肛缘残余皮赘,相对保留了更多的肛管上皮,改善术后肛门外观,更能满足现代人对术后肛门外观的较高要求,值得应用于临床。
[博士论文] 薛雅红
中医外科 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  1.通过对针灸治疗功能性肛门直肠痛(FAP)随机对照试验既往文献的系统评价,寻找针灸治疗FAP的循证医学证据。
  2.通过设计标准化的临床随机对照试验来评价针刺治疗FAP的临床疗效,以及在改善患者生活质量、精神心理状态方面的作用,从而优化治疗方案并可以为其提供高质量的临床证据。
  方法:
  1.文献评价
  电子检索中文数据库:中国学术期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库(WF),无法查到全文的手工检索《中国针灸》、《针刺研究》、《上海针灸杂志》、《针灸临床杂志》等杂志;外文数据库:Pubmed,Embase,Cochrane Library。检索时间截止至2016年11月。中文检索词:与功能性肛门直肠痛有关的检索词:“肛门痛”、“直肠痛”、“肛门直肠痛”、“功能性肛门直肠痛”、“肛提肌综合征”、“慢性肛门痛”、“痉挛性肛门痛”、“肛门直肠神经官能症”,与针灸有关的检索词:“针刺”、“针灸”、“电针”、“穴位注射”、“穴位贴敷”、“体针”、“耳针”、“头针”主题词等组成检索式。英文检索词:“anal pain”or“anorectal pain”or“rectal pain”or“levator ani syndrome”or“proctalgia fugax”or“chronic proctalgia” and“acupuncture”。对检索到的针灸治疗FAP的国内外临床随机对照试验文献进行质量评价及Meta分析,客观评价临床疗效及存在的问题。
  2.临床研究
  在CONSORT声明及STRICTA标准的基础上,设计单中心前瞻性随机分组的平行对照试验。将符合纳入标准的68例FAP患者随机分为针刺组和生物反馈组。
  针刺组:选穴为中髎、下髎、肝俞、肾俞、大肠俞。中髎穴、下髎穴均在骶部,正对第3、4骶后孔中,3寸毫针刺入骶后孔,斜刺75 mm,针尖朝内侧、大腿根部方向,针体与人体纵轴呈30°角、与皮肤呈60°角,得气后平补平泻,使针感放射至肛门部。肝腧、肾腧、大肠腧均在脊柱区,分布为第9胸椎、第2腰椎及第4腰椎棘突下,后正中线旁开1.5寸,双侧取穴。肝腧穴2寸毫针直刺25mm,肾腧和大肠腧2寸毫针直刺40mm,得气后平补平泻。中髎、下髎穴配合电针,选择连续波,频率为2Hz,1mA,刺激强度以患者舒适感为度。
  生物反馈组:根据盆底表面肌电Glazer评估方案结果选择治疗方案:①单纯变异性升高:Kegel训练模式(盆底肌收缩10s,放松10s);②静息基线升高+变异性升高:放松训练+ Kegel训练模式(盆底肌收缩10s,放松10s);③静息基线降低+变异性升高:单纯电刺激+ Kegel训练模式(盆底肌收缩10s,放松10s);④收缩波幅降低+变异性升高:触发电刺激+Kegel训练模式(盆底肌收缩10s,放松10s)。训练的核心是盆底肌的稳定性和协调性,以Kegel训练为主导。
  两组治疗均为每日1次,每次30min,每周治疗5次,一疗程为2周(10次),共治疗2个疗程(4周,20次)。分别在基线期、治疗2周(一疗程)、治疗4周(二疗程后)、随访期8周进行相关疗效指标的评价。主要结局指标为视觉模拟(VAS)评分,次要结局指标为SF-36生活质量问卷,抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)。统计原则采用统计分析集,包括FAS、PPS及SS集,符合意向性治疗分析(ITT),一般统计方法采用描述性分析、卡方检验、秩和检验等方法。
  结果:
  1.文献评价
  检索到相关中英文文献共186篇,中文文献114篇,其中CNKI35篇,VIP27篇,WF52篇;外文文献72篇,其中Pubmed数据库48篇,Embase数据库22篇,Cochrance数据库2篇。经过反复阅读删除后,最后纳入针刺治疗FAP的随机对照文献7篇,均为中文文献,包括期刊论文5篇,会议论文1篇,学位论文1篇。共400例患者。纳入的文献中,2篇提及随机方法,余未提及具体的随机分配方法,7篇均未提及分配隐藏及盲法的使用。1篇文章提及脱落,3篇提及随访。Jadad评分普遍不高,4篇2分文献,3篇1分文献。Meta分析显示:7篇文献中6篇有具体的疗效评估。6篇文献的总体合并异质性检验结果,x2为1.84,P=0.87>0.05,I2=0%<50%,采用固定效应模型。OR=4.57,95%可信区间,2.31~9.04,Z=4.36,P<0.0001,表明针灸治疗FAP有效且疗效优于对照组。
  2.临床研究
  (1)基线资料
  结合性别、年龄来看,FAP以50~70岁之间的女性患病率最高。病程来看,针刺组平均40.94个月,生物反馈组平均42.48个月。疼痛性质以坠痛为主,两组中出现的几率均为73.5%(25/34);疼痛部位主要位于肛内,针刺组67.6%(23/34),生物反馈组73.5%(25/34);两组每日疼痛的时间,针刺组大部分在12~24小时(41.1%),生物反馈组大部分在6~12小时(47%);FAP临床诊断分型,针刺组诊断LAS13例(38.2%),UFAP18例(53%),PF3例(8.8%);生物反馈组诊断LAS16例(47.05%),UFAP16例(47.05%),PF2例(5.9%)。两组中医证候分布情况,针刺组主要为肝脾不调证(35.3%)和中气下陷证(32.4%);生物反馈组主要为肝脾不调证(38.2%)和气滞血瘀证(29.4%)。FAP患者常伴有其他盆底疾病,针刺组伴有出口梗阻型便秘16例(47.1%),大便失禁2例(5.9%),尿失禁11例(32.4%);生物反馈组伴有出口梗阻型便秘18例(52.9%),大便失禁2例(5.9%),尿失禁10例(29.4%)。同时,FAP患者常伴有精神心理问题,治疗前针刺组4例表现抑郁症状,10例表现焦虑症状;生物反馈组3例表现抑郁症状,8例表现焦虑症状。
  (2)疗效分析
  VAS评分:在治疗2周后、治疗4周后、随访8周,针刺组及生物反馈组的VAS评分和基线比较均降低,差异有统计学意义(P<0.01);治疗2周针刺组VAS平均减少2.21分,生物反馈组平均减少1.76分,说明针刺治疗FAP短期内(一疗程)减轻疼痛较生物反馈组明显;针刺治疗非特异性肛门直肠痛2周后,VAS评分较生物反馈组减少,差异性有统计学意义(P<0.05);生物反馈组肛提肌综合征患者在治疗4周及随访8周,VAS评分均较针刺组减少,差异性有统计学意义(P<0.05);针刺组在治疗4周后能明显改善肝脾不调证患者的疼痛症状,差异性有统计学意义(P<0.05);对于伴有盆底失弛缓综合征的患者,生物反馈治疗4周后,VAS评分较针刺组降低,差异性有统计学意义(P<0.05)。
  SF-36生活质量:针刺组治疗4周后,生理机能(PF)、生理职能(RP)、情感职能(RE)及精神健康(MH)较治疗前有明显改善,差异性有统计学意义(P<0.05);随访8周期间,生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、情感职能(RE)及精神健康(MH)较治疗前有明显改善,差异性有统计学意义(P<0.05)。生物反馈组治疗4周及随访8周后,生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)及情感职能(RE)较治疗前有明显改善,差异性有统计学意义(P<0.05)。两组组间比较,针刺在改善精神健康方面,明显优于生物反馈组。
  SDS/SAS评估:针刺组和生物反馈组在治疗4周后,SD5、SAS评分均较治疗前明显降低,差异性有统计学意义(P<0.01)。从治疗前后构成情况来看,针刺组改善抑郁症状患者有效率100%,改善焦虑症状有效率60%;生物反馈组改善抑郁症状有效率66.7%,改善焦虑症有效率50%。
  (3)依从性分析
  针刺组有2名患者只接受了第一疗程治疗(10次),依从性达80%及以上的患者约占94.1%;生物反馈组有1例患者接受了第一疗程治疗(10次),依从性达80%及以上的患者约占97.1%。
  (4)安全性分析
  两组不良事件发生率较低,针刺组发生不良事件2例,发生率5.9%;生物反馈组发生不良事件1例,不良事件发生率为2.9%。两组均无导致退出研究的不良事件,无严重不良事件。
  结论:
  1.本文献研究发现,有限的纳入文献显示,对于功能性肛门直肠痛的RCT文献质量整体偏低,缺乏相对高质量、设计良好的RCT研究。因此,需要加强针刺临床RCT研究的规范化,按照CONSORT声明和STRICTA标准统一诊断标准、明确纳入及排除标准、正确估算样本量、统一临床疗效标准、正确使用盲法等,通过高质量的随机临床研究用以进一步验证针刺治疗FAP的疗效。
  2.本临床研究结果表明,针刺和生物反馈疗法均能很好的改善FAP患者疼痛症状,有一定的持续治疗效应;针刺治疗FAP起效相对快(2周),建议两种治疗方法的基础治疗疗程为4周;针刺对非特异性肛门直肠痛患者的缓解作用,较生物反馈有优势;生物反馈对肛提肌综合征,及伴有盆底失弛缓的患者疗效优于针刺;针刺对中医证候为肝脾不调证的患者疗效明显优于生物反馈;在生活质量方面,针刺缓解疼痛基础上,较生物反馈能明显改善患者的精神健康;两组均能降低FAP患者SDS、SAS评分,但从构成来看,针刺能更好的改善FAP患者抑郁、焦虑状态。
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