绑定机构
扫描成功 请在APP上操作
打开万方数据APP,点击右上角"扫一扫",扫描二维码即可将您登录的个人账号与机构账号绑定,绑定后您可在APP上享有机构权限,如需更换机构账号,可到个人中心解绑。
欢迎的朋友
万方知识发现服务平台
获取范围
  • 1 / 4
  (已选择0条) 清除 结果分析
找到 66 条结果
[硕士论文] 桑红梅
社会工作 华中师范大学 2017(学位年度)
摘要:随着生活方式和生活环境的改变,癌症成为全球一大死因,2008年约占死亡人数的13%,人数7600万。而在我国也呈现了不良的发展势头,患癌人数的不断上升再加上病因复杂化,一方面影响了社会经济的良好发展,另一方面使得家庭陷入贫困状态以及对患者身体和心理上持续的煎熬,至此癌症更成为一个不容忽视的社会急需解决的问题。李嘉诚宁养院,遍布全国,目前为止,已经32家,为癌症晚期患者免费提供镇痛治疗、护理照顾、心理辅导等。中国大陆一直在尝试临终关怀服务,其中主要以护士和医生为服务者,随着社会工作的发展,医务社会工作者开始作为专业服务者介入临终关怀,来尝试帮助癌末患者及家庭摆脱困境,但是由于经验的缺乏以及本土社会工作发展地比较慢,所以一直未找到合适的方法及途径来有效帮助案主。
  本文试图采用社会工作专业视角,结合社会工作实务的研究,运用危机干预理论和社会建构理论分析研究如何干预癌症患者的临终关怀(end-of-life care)服务,采用案例分析法和资料收集法,深入探讨如何切实地采用社会工作项目的形式来真正的进行临终关怀服务。研究发现,中国大陆关于临终关怀服务开始进行,但是由于受到工作人员专业性不强以及重视程度不足等方面的影响,很难真正的针对癌症晚期病人提供实质性的帮助,大多停留在小打小闹的阶段,比如说医院设立疗养院,有专职社工,但是针对一系列问题,无从下手,只能从传统的社会工作服务入手,其本质上对临终病人没有起到作用,不能做到有尊严无痛苦的死去。而李嘉诚基金会宁养服务主要是通过与高校合作,以社会工作项目的形式开展服务,是临终关怀服务中的一个范例。所以本文主要根据长春「人间有情」宁养医疗服务项目的开展以及取得的成果,来分析研究以社会工作项目为依托介入临终关怀服务的必要性以及可行性,最后提供一个针对临终关怀服务的介入途径,并在此基础上形成一个针对中国大陆比较适合的方案。
[硕士论文] 叶芹凤
护理学 苏州大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  调查泰州地区护理人员“临终关怀”认知、态度现状,提出初步核心课程及干预策略。
  方法:
  选取泰州地区一、二、三级医院护理人员共275名,通过自制调查表,对其临终关怀的认知程度进行调查,分析泰州地区不同等级医院、受教育程度等因素下,护理人员对临终关怀认知、态度及相关专业知识掌握情况的偏差。
  结果:
  1.泰州地区护理人员对临终关怀的知识相对缺乏,仅有10%的护理人员对临终关怀非常了解。
  2.泰州地区,不同等级医院及受教育程度高低的护理人员对临终关怀的认知水平差异无统计学意义(P>0.05);止痛剂运用及吗啡副反应了解情况,不同等级医院护理人员间差异无统计学意义(P>0.05),但与受教育程度显著相关(P<0.05);对于死亡态度,“安乐死”的了解情况,受教育程度高低差异无统计学意义(P>0.05);74%受调查人员认为我国临终关怀有很大的发展空间。
  结论:
  泰州地区护理人员缺乏临终关怀相关知识,但认可临终关怀在临床工作中的重要意义,并期望得到相关专业培训教育。该调查分析能为适合本地区临终关怀核心教育课程的初步构建提供数据参考。
[硕士论文] 葛国靖
应用心理学 山西医科大学 2016(学位年度)
摘要:研究目的:
  通过对中日癌症患者临终关怀与姑息照护相关医疗机构的实地考察,相关文献的质的统合分析,了解中日癌症患者临终关怀与姑息照护的现状,形成中日癌症患者临终关怀与姑息照护现状的结构图,以探索中日两国临终关怀与姑息照护模式。通过中日临终关怀与姑息照护对比讨论,针对中国癌症患者临终关怀与姑息照护的发展提出可行性建议。
  研究方法:
  本研究采用文献的质的统和法(KJ法)、实地研究等研究方式。
  (1)质的统合法:分别使用关键词临终关怀(Palliative Care) / 癌症(Cancer) 和緩和ケア(Palliative Care)/ がん(Cancer)/ 心理(Psychology)/ 介入(Intervention)在中国知网(CNKI)和日本医中志网站(医中誌 Web)上进行文献检索。对检索到的文献的属性进行整理分析,并围绕研究中日两国临终关怀与姑息照护的现状为主题,对文献的内容进行开放式编码,最后形成更高级别的编码及主题。根据析出主题的逻辑关系构建结构图。
  (2)实地研究:笔者为了更好的了解中日两国临终关怀与姑息照护现状,分别在某肿瘤医院宁养院及日本某医院的姑息照护病房进行了实地考察,以志愿者的身份长期进入到宁养院,为癌症患者服务,并做了一些深度访谈;以研究者的身份考察姑息照护病房,获得了大量的一手资料。并分别与机构医务人员就临终关怀姑息照护常见问题进行了讨论。通过参加相关的国际会议、小型会议及小组讨论,获得了大量珍贵的相关文献资料,并听取了相关专家在一些具体问题上的建议。
  研究结果:
  (1)分别对47篇中文文献和47篇日文文献进行质的统和法分析,发现两国文献在最初发表时间、第一作者职业等属性上有不同。
  (2)通过质的统合法(KJ法)的分析,最后形成了针对中国临终关怀与姑息照护现状内容的4个主题,10个三级编码,29个二级编码和128个一级编码。同时针对日本临终关怀与姑息照护现状与课题的内容形成了7个主题,25个三级编码,58个二级编码和112个一级编码;针对日本临终关怀与姑息照护对策的内容形成了4个主题,8个三级编码,39个二级编码和53个一级编码。并根据主题的逻辑关系分别构建了中国和日本的癌症患者临终关怀与姑息照护现状结构图。
  (3)通过中日两国临终关怀与姑息照护现状质的统和分析结果,从两国的相同点、不同点及可借鉴之处进行总结。结果发现,无论是在中国还是日本,临终关怀和姑息照护都涉及对患者的全人照护和对家属的哀伤辅导,而且两国的医务人员在临终关怀与姑息照护方面都有需要提升的地方。但是在病情告知、死亡教育等方面,中国由于传统文化、伦理问题、医患矛盾等多方面的原因,进展缓慢。
  研究结论:
  (1)我国临终关怀与姑息照护虽然起步较晚,但到目前为止已有了长足的发展。同时我国正在针对患者及家属进行相关照护,但是医务人员及医疗系统方面还存在着一定的不足。与此同时,临终关怀关怀与姑息照护都是从国外引进的概念及模式,在实施过程中有“水土不服”的现象。因此,结合我国传统文化,构建具有中国特色的、本土化的临终关怀与姑息照护模式是十分必要的。
  (2)日本的临终关怀与姑息照护虽然面临着一些问题,但整体已基本进入一个良性循环的状态,且其在发展过程中,把握临终关怀与姑息照护宗旨的同时结合日本传统文化提出了一系列具有日本特色的概念,并实施了具有日本文化特色的临终关怀与姑息照护措施,基本构建了有日本特色的临终关怀与姑息照护模式。
  (3)通过中日临终关怀与姑息照护的对比讨论发现,日本在临终关怀与姑息照护的发展过程中也曾出现过病情告知困难等一些中国现在正在面临的问题,因此日本在临终关怀与姑息照护方面成功的经验对于我国有很大的借鉴意义。
[硕士论文] 马斓君
社会工作 贵州大学 2016(学位年度)
摘要:现在社会飞速发展,人们的生活水平也随之提高,使得人们对于生命质量的要求越来越高,而死亡作为生命中不可避免的部分,“临终关怀”也成为人们越来越关注的话题。癌症,在今天作为一种不可治愈的疾病,它严重的威胁人们的健康,使人们感到恐惧。怎样消除人们对于癌症死亡的焦虑和恐惧情绪,用什么办法来提高癌症患者在生命旅程最后的生活质量,让他们有尊严地度过自己的余生,这是一件关系着人类福祉的重要议题。
  研究生期间,笔者参与了贵州省宁养院的项目,在专业实践的基础上,参照国内外临终关怀发展现状及其相关理论,对宁养院的一位癌症患者在宁养期间遇到的问题进行个案工作介入,以期达到帮助患者减轻生理疼痛,缓解消极情绪,为患者家属进行心理疏导缓解心理压力的目的。对癌症患者及其家属进行小组工作介入,开展小组活动,以期形成支持小组。在个案工作介入临终关怀实务操作过程的应用中,社会工作者首先与案主建立互信关系,在此基础上对案主进行深度访谈,最后运用社会工作专业理论和技巧对案主进行个案工作干预,并对个案工作介入临终关怀的成效进行了评估,案主在个案工作干预下基本达到了接案初期预定的目标。通过小组工作实务操作过程的应用,笔者详细描述了每次小组活动的过程,并评估了小组介入的效果。最后,对癌症患者临终关怀的社会工作介入进行了总结与反思,并提出了社会工作在癌症患者临终关怀介入中的优势与不足以及一些亟待解决的问题。
[博士论文] 刘梦婕
护理学 第三军医大学 2016(学位年度)
摘要:随着心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)、主动脉内球囊反搏(Intra-aortic balloon pump,IABP)等急救医学技术的进步,维持生命的手段日益增多,大量患者即使进入生命末期(end-of-life,EOL)仍可以在ICU延续“生命”,这种延续生命的支持技术不仅耗费大量的医疗资源,还延缓着患者不必要的痛苦,导致其处于极差的生存质量状态。近年来以人性关怀为出发点和追求善终的姑息照护(palliativecare)逐渐受到人们的重视,ICU患者的救治除了传统的抢救生命之外,临终生命质量也正在被人们关注。实现姑息照护能提高ICU患者生命末期的生存质量,也可以减少ICU病房昂贵医疗资源的浪费,缓解目前我国医疗资源紧张的局势。而我国姑息照护发展相对缓慢,且目前大多聚焦于晚期癌症患者,ICU患者姑息照护服务尚无明确规定,也无可借鉴的姑息照护模式,导致ICU大量患者处于生命末期仍然给予积极的抢救和生命支持,严重影响了患者姑息照护的服务质量和应用。为此构建我国本土化的ICU患者生命末期姑息照护模式具有重要的现实意义和深远影响。
  目的:
  了解和分析我国ICU患者生命末期的生存质量和姑息照护现况,寻找我国ICU患者姑息照护服务过程中存在的问题,探讨ICU姑息照护质量的构成要素体系;提出ICU姑息照护模式的理论基础及构建原则;探索影响ICU患者生命末期临床决策的影响因素;在此基础上构建ICU患者生命末期的姑息照护模式。为我国ICU患者姑息照护的发展提供较为科学、有效的理论依据,促进未来ICU姑息照护服务质量的提高。
  方法:
  1.文献回顾法梳理国内外ICU患者生命末期姑息照护质量的发展历史以及我国ICU患者生命末期照护过程中存在的问题、伦理困惑及影响因素。内容分析法概括ICU患者生命末期姑息照护模式的理论基础,为ICU患者生命末期姑息照护模式的构建提供理论依据。
  2.文化调试台湾版McGill生存质量量表,运用问卷调查和病历回顾等方法了解我国ICU患者生命末期生存质量和姑息照护服务的现况;采用个人深度访谈和问卷调查相结合的方法了解我国ICU患者生命末期临床决策的影响因素;在此基础上结合文献研究法提炼姑息照护模式核心构成要素体系;研制中文版ICU家属QODD量表,为评价ICU患者生命末期姑息照护质量提供评判标准,为构建ICU患者生命末期姑息照护模式奠定基础。
  3.在理论研究与实证研究基础上,应用综合归纳法提出ICU患者生命末期姑息照护模式的理论模型框架,并在前期研究结果的基础上初步构建ICU患者生命末期姑息照护模式。
  结果:
  1.ICU患者生命末期姑息照护质量的内涵及特征:让生命末期的患者症状获得缓解与改善、提高生命末期的生存质量、协助患者及家属进行最佳的临终决策、给患者及家属提供心理社会支持等。生命末期照护质量评价指标包括,症状处理及身体舒适性照护、精神心理照护及情绪支持、灵性照护、伦理法律及文化社会因素(如病情告知、临终决策)、持续性的全程照护计划、团队成员的支持及继续教育与团队的相互合作。ICU患者生命末期姑息照护模式核心构成要素:濒死及死亡质量(QODD)、生存质量、临终决策三个要素,每个要素又包含若干小要素。
  2.ICU患者生命末期姑息照护模式的理论基础及在模式构建中的内在逻辑关系:人性化护理理论作为ICU患者生命末期姑息照护模式的核心理论,一般系统理论为ICU患者生命末期姑息照护模式提供系统支持,人类基本需要层次论是ICU患者生命末期姑息照护模式的本位理论,人性照护理论为ICU患者生命末期姑息照护模式提供方向指导,舒适护理理论为ICU患者生命末期姑息照护模式提供目标指导。
  3.台湾版McGill生存质量量表调查显示:ICU患者生命末期总体生存质量较低;ICU患者生命末期主要痛苦症状包括:疼痛、呼吸困难、活动受限、虚弱、恐惧等;ICU患者生命末期精神维度得分最低,应重视生命末期患者的精神需求;ICU患者生命末期躯体症状照护不理想,症状管理有待加强。
  4.ICU患者生命末期姑息照护服务现况及影响因素:病历回顾表明ICU患者生命末期镇静镇痛药物使用较低、家庭会议召开较少、积极性治疗措施使用频率较高、姑息照护提供较少或无姑息照护服务。质性访谈结果表明ICU家属及医护人员为患者做临终决策时考虑因素主要是:当前的医患关系、患者生存质量、病情预后、生前意愿、是否有临终关怀场所、经济条件、政策的支持等。问卷调查表明影响ICU家属及医护人员做临终决策时考虑因素主要是对生命末期病情真相告知态度、生命末期是否积极治疗态度及行为、对姑息照护认知、是否看过他人CPR等。
  5.研制了中文版ICU家属QODD量表,该量表的表面效度、内容效度和结构效度评价良好,适合ICU患者生命末期姑息照护质量评价。构建了“以医护人员及家属的相互作用为核心,以患者的临终质量为中心”的ICU患者生命末期姑息照护模式的理论框架。
  结论:
  本研究建立了由3个要素和12个次要素组成的ICU患者姑息照护质量构成要素体系,为制定ICU患者生命末期姑息照护模式提供参考依据;构建了由照护服务提供者(医生、护士、家属)、照护服务接受者和政策环境支持等3个姑息照护模式的理论框架体系;本研究对医护人员及家属了解ICU患者生命末期姑息照护质量现状及影响因素,实施有针对性的照护方案具有重要借鉴和参考意义。构建的ICU患者生命末期姑息照护模式有助于全面提高ICU患者的临终生命质量。今后需进一步对构建的ICU患者生命末期姑息照护模式进行验证和修订,完善姑息照护模式的评价指标,以提高我国ICU患者的姑息照护服务质量。
[硕士论文] 张彤
护理学 天津医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  翻译并修订中文版家属照护认知量表(FamilyPerception ofCareScale, FPCS),同时验证其在养老机构中应用的信度和效度,为今后养老机构临终关怀服务质量的测评提供一个简便易行的工具;了解我国养老机构临终关怀服务现状及家属对临终关怀服务满意度的影响因素,深入分析养老机构临终关怀服务现存的问题并对未来临终关怀服务的发展提出意见和建议。
  方法:
  本研究首先完成中文版FPCS量表的翻译和回译,之后通过文化调适、专家咨询、预实验确定量表各项条目和内容;对125名临终老人家属进行问卷调查,采用SPSS16.0软件录入问卷数据,并进行处理和分析。对调查对象基本信息采用均数、百分比进行描述性统计,采用项目分析、相关分析、因子分析及Cronbachˊsα系数和Split-half分半系数等共同评价中文版FPCS量表的信效度。
  通过便利抽样法调查135例去世老人家属对养老机构临终关怀服务的满意度,采用单因素方差分析和多元逐步回归分析的统计方法分析家属对养老机构临终关怀服务满意度的影响因素。鉴于不同类型长期照护机构临终关怀的复杂性,本研究采用量性研究与质性研究相结合的研究方法,对11位临终老人家属进行访谈,目的在于能够更深入全面地对养老机构临终关怀服务现状进行了解。
  结果:
  (1)中文版FPCS量表各个条目的内容效度指数(I-CVI)和量表的内容效度指数(S-CVI)得分均为1.0,同时专家组认为该量表能较好较全面地评价养老机构临终关怀的情况;通过项目分析,各个条目鉴别度均较好,无删除条目(P<0.01),除去条目21,各条目与所属维度的相关系数均较高(P<0.01);中文版FPCS量表包括4个维度,25个条目,因子分析产生6个因子,累计方差贡献率66.231%;中文版FPCS量表的信度分析显示,各维度Cronbachˊsα系数在0.752~0.859之间,各维度的分半系数在0.695~0.823之间,总量表的Cronbachˊsα系数和分半系数分别为0.875和0.811。
  (2)单因素方差分析结果显示在家属性别、家属文化程度、家属经济状况、家属职业及养老机构所在地等方面家属对养老机构临终关怀服务满意度差异有统计学意义(P<0.05);多元回归分析结果表明,家属对养老机构临终关怀服务满意度影响因素主要有:养老机构所在地、家属文化程度、家属经济状况、家属职业。
  (3)中文版FPCS量表条目平均分为5.09,各维度平均分占最大可能得分的百分比为67%~82%,得分较高的三个条目分别为“尊重老人”、“使我能够随时了解老人的健康状况”、“老人处于濒死状态时会及时通知我”;得分较低的五个方面分别为“宗教服务”、“个体化护理方案”、“参与制定护理计划”、“疼痛的控制”、“足够的工作人员”,家属最关注的三个条目是“舒适性护理”、“尊重老人”和“疼痛的控制”。通过深入访谈,得出三个主题,“对临终关怀的认识”、“对养老机构临终关怀服务的印象”及“对未来临终养老的期望”。
  结论:
  (1)本研究翻译并修订了中文版FPCS量表,经检验在中国城市养老机构中有较好的信效度,表明该量表的科学性和使用价值均较高,可作为测评养老机构临终关怀服务的测评工具,但仍需在更大样本中进行测评;
  (2)通过问卷调查和质性研究,去世老人家属对养老机构临终关怀服务较为满意,但同时也存在一些问题。养老机构所在地、家属文化程度、家属经济状况、家属职业是家属对养老机构临终关怀服务满意度的影响因素。养老机构在今后的发展中需加强对临终关怀服务的宣传,完善基础设施,建立专业化的临终关怀队伍,加强对工作人员的专业技能和职业道德培训;同时也希望国家政策能够给予一定的支持。
[硕士论文] 周茹珍
护理学 第二军医大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  癌症具有高发病率、高死亡率的特点,癌症患者人群的生存质量较低,尤其在濒死期,症状得不到有效的控制,患者在生理和心理上承受着巨大痛苦,而国内缺乏对癌症患者濒死期照护的证据支持,且临床上护士在对濒死患者照护时缺乏规范、统一的操作流程。本课题在文献研究的基础上,借鉴国外临终关怀经验制定癌症患者濒死期护理路径,以期能够缓解患者濒死期症状,改善患者和家属的生存质量,为临床医护人员提供对濒死期患者照护的临床诊疗和护理依据。
  方法:
  1.采用质性研究方法探讨医护人员如何判断癌症患者处于濒死期,为后期的癌症患者濒死期护理路径的准入作参考依据。
  2.采用文献内容分析法,选定参照路径文本,经规范的翻译和文化调试形成路径文本初稿,并运用专家小组会议法修订路径,形成癌症患者濒死期护理路径。
  3.采用非平行对照试验进行癌症患者濒死期护理路径的临床验证。在路径实施之前对符合纳入标准的40例患者进行常规护理,由研究者进行记录。经研究者对临床工作人员培训后,对符合纳入标准的40例患者进行癌症患者濒死期护理路径的管理。记录两组患者疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、分泌物梗阻、烦躁不安五种症状人数的发生率,及患者上述五种症状每4小时的发生情况,并在患者死亡后由家属填写自制的临终护理满意度调查问卷。路径实施结束后对参与临床路径实施的医护人员及部分家属进行访谈,了解癌症患者濒死期护理路径的实施效果。
  结果:
  1.医护人员常通过患者出现以下症状的改变来判断癌症患者处于濒死期,包括疼痛、“回光返照”、意识的改变、呼吸困难/呼吸衰竭、循环系统衰竭、出入量减少、多脏器功能衰竭、用药方式的改变等8个方面及医护人员的直觉或经验来判断。
  2.通过文献内容分析、翻译和文化调试、专家小组会议修订形成了癌症患者濒死期护理路径,路径共7页文本,包括初始评估单、持续评估单、死亡即刻记录单(丧后护理),共23个护理目标,涵盖了对患者和家属的生理、心理、社会和精神支持等多个方面。
  3.癌症患者濒死期护理路径经临床验证后,路径组患者五种症状人数的发生率均低于对照组,在疼痛、呼吸困难方面差异有统计学意义(P<0.05),恶心呕吐、分泌物梗阻、烦躁不安方面无统计学意义(P>0.05)。两组患者疼痛、呼吸困难、分泌物梗阻的总记录次数的发生率差异有统计学意义(P<0.05),在恶心呕吐、烦躁不安方面无统计学意义(P>0.05)。临终护理满意度调查问卷显示路径组患者家属在医护人员对患者的照护、患者症状的管理和控制、医护人员对家属的支持三个方面的满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对参与路径临床验证的医护人员访谈结果显示路径的使用改变了医生的理念、采用路径可以有目的的进行观察记录且文本清晰记录方便,具有可操作性。对部分家属的访谈结果显示,路径的应用及时处理了患者所发生的症状,并使他们缓解了对患者死亡的恐惧和减轻了内疚感。
  结论:
  1.通过质性研究得到医护人员判断癌症患者处于濒死期的主观指标,能够为临床工作者判断患者处于濒死期提供参考依据。
  2.癌症患者濒死期护理路径在濒死期癌症患者症状控制上具有一定的效果,能够改善晚期癌症患者临终生存质量,提高整体照顾质量,并得到医护人员及家属的认可,具有一定的临床推广和应用价值。
[硕士论文] 喻建军
马克思主义中国化研究 成都中医药大学 2016(学位年度)
摘要:死亡是不可逆转的自然规律,对濒临死亡的患者,给与其温暖、关怀和支持,使他们平静安详地、以有尊严的方式走完人生的最后旅程,这充分体现了人类对生命价值和尊严的更高追求。关爱生命,敬畏生命,尊重生命是保障临终患者权利的宗旨和目标。对临终患者的权利保障,体现了生命伦理学的基本理论和基本原则,是对人类生命的关爱和权利的尊重,体现着一个社会公正、文明和谐的程度。
  本论文拟以生命伦理的基本理论和基本原则为起点,选择生命伦理的维度,借助哲学、法学及社会学等理论,参考人权的价值基准,分析临终患者主体性及权利保障的应有之义,确立临终患者权利保障在生命完整性上的重要价值。围绕我国临终患者权利保障困境展开研究,通过问题演绎的方式探索建立临终患者权利保障机制,寻求维护临终患者权利的现实路径。具体的演绎过程如下:临终患者是否拥有主体性地位?如果临终患者作为主体成立,那么站在生命伦理的角度,他的基本权利有哪些?在中国,临终患者权利保障现状如何及产生原因是什么?最后,我们这个社会通过什么样的方式、路径来保障临终患者权利?论文一共分为四部分,第一部分主要是界定临终患者和确立临终患者的主体地位。包括对临终期、临终患者的基本内涵进行界定,并回答临终患者与一般患者的区别。其次则是运用马克思主义理论和生命伦理理论来确证临终患者的主体地位。第二部分主要是运用生命伦理学的基本理论和基本原则来演绎并归纳临终患者的基本权利,同时界定临终患者与一般患者在权利方面的区别和特点。第三部分通过比较国外发达国家在保障临终患者权利方面的先进经验,研究梳理我国临终患者权利保障的现状及困境形成的原因。第四部分是以前面问题的思考和研究为基础,结合我国实际,论证保障临终患者权利在现实意义之维上的重要性,同时构想临终患者权利保障的解决办法及现实出路,力图通过构建适合中国国情的保障机制,以实现临终患者权利保障的最终目的。
[博士论文] 王丽萍
护理学 南方医科大学 2016(学位年度)
摘要:生与死是人类生命发展的自然规律,死亡是人生命的最后阶段,也是人生命过程的必然结果。生命的临终阶段同生命的其他阶段一样需要关怀和照护。护士在临终关怀工作中承担着极其重要的角色,临终关怀服务的开展要求护士不仅要掌握全面的临终关怀知识,更重要的是要具备积极的临终关怀态度。护士临终关怀态度可以直接影响临终关怀服务质量。目前,我国对于护士临终关怀态度的评估多采用自行设计的问卷。1989年由美国护理博士Frommelt研制的临终关怀态度量表(Frommelt Attitudes Toward Care of the Dying Scale Form B,FATCOD-B)被广泛应用,该量表已有日语、瑞典语、西班牙语、以色列语、意大利语等版本的建设。国内虽有少量关于该量表的报道,但是并没有完整的该量表信效度研究和应用的报道。
  目的:
  引进中文版佛罗梅尔特临终关怀态度量表,并对其信效度进行检测,形成适我国文化的临终关怀态度量表。应用此量表对实习护生和临床护士的临终关怀态度进行调查,以了解实习护生和护士的临终关怀态度现状,并分析影响实习护生和护士临终关怀态度的因素,为下一步实施干预来提高实习护生和护士的临终关怀态度积极性提供依据。
  方法:
  1.在取得原量表作者同意后,对原量表进行翻译、回译、文化调适等过程,形成中文版佛罗梅尔特临终关怀态度量表(FATCOD-B-C),并通过采取探索性的因子分析、验证性的因子分析、内部一致性检验、内容效度、重测信度等对量表进行信效度评价。
  2.采取便利抽样法,抽取8所学校的实习护生1133例应用一般情况调查表和中文版FATCOD-B量表进行调查,了解实习护生临终关怀态度的现状并分析影响实习护生临终关怀态度的因素。
  3.采取便利抽样法,抽取15家医院的临床护士770例应用一般情况调查表、中文版FATCOD-B量和中文版死亡态度描绘量表进行调查,了解护士的临终关怀态度现状并分析影响护士临终关怀态度的因素。
  结果:
  1.中文版FATCOD-B量表包含29个条目,探索性的因子分析产生6个因子,能解释总变异的56.106%,各条目在其相应维度均有较高的因子负荷(≥0.4)。验证性的因子分析证实观察指标与六因子理论模型拟合较好,中文版FATCOD-B量表具有较好的结构效度。总量表的Cronbach'sα系数为0.796,6个因子的Cronbach'sα系数从0.610~0.863,量表的重测信度为0.959,内容效度为0.92。
  2.使用中文FATCOD-B量表对实习护生的临终关怀态度进行测量,量表得分为95.42±6.76分。采用单因素分析比较不同基础资料间中文版FATCOD-B量表得分差异,结果显示是否愿意照顾临终患者分组的中文版FATCOD-B量表得分差异有统计学意义(t=5.382,P<0.001),愿意照顾临终患者得分高。有无宗教信仰组量表得分差异有统计学意义(t=-2.886,P=0.004),有宗教信仰者得分高。接受临终关怀教育情况不同中文版FATCOD-B量表得分差异有统计学意义(F=39.931,P<0.001)。有无临终关怀照护经历的实习护生中文版FATCOD-B量表得分差异有统计学意义(t=4.488,P<0.001),有临终关怀照护经历者量表得分高。不同当前经历组量表得分差异有统计学意义(F=5.352,P=0.005),两两比较显示刚经历了至亲去世组得分显著高于当前有处于终末期至亲组。
  3.以中文版FATCOD-B量表得分为因变量,单因素P<0.1的因素:是否愿意照顾临终患者、有无宗教信仰、过往接受临终关怀教育情况、临终关怀照护经历、当前经历、宗教信仰、性别和独生子女为自变量,进行多元线性回归分析,各因素对实习护生中文版FATCOD-B量表得分影响从大到小依次为:过往接受临终关怀教育情况>是否愿意照顾临终患者>临终关怀照护经历>有无宗教信仰。
  4.使用中文版FATCOD-B量表对临床护士临终关怀态度进行测量,量表得分为95.62±7.45。采用单因素分析比较不同基础资料间的中文版FATCOD-B量表得分差异,结果显示不同年龄组中文版FATCOD-B量表得分差异有统计学意义(F=2.285,P=0.045),两两比较组间无差异。不同工龄组中文版FATCOD-B量表得分差异有统计学意义(F=3.353,P=0.036),两两比较工龄1~5年组的得分显著低于工龄大于等于11年,而1~5年组、大于等于11年和6~10年得分比较无差异。不同学历组护士中文版FATCOD-B量表得分差异有统计学意义(F=5.581,P=0.001),本科及以上学历组量表得分显著高于大专和中专组。不同职称组中文版FATCOD-B量表得分差异有统计学意义(F=5.692,P=0.004),两两比较初级职称得分显著低于副高级及以上,初级、副高级及以上与中级得分无差异。不同医院级别组中文版FATCOD-B量表得分差异有统计学意义(t=2.058,P=0.040),可以认为三级医院得分高于二级医院。不同宗教组中文版FATCOD-B量表得分差异有统计学意义(t=-2.788,P=0.005),可以认为有宗教信仰者得分高于无宗教信仰者。过往接受关于临终关怀教育情况不同组中文版FATCOD-B量表得分差异有统计学意义(F=9.743,P<0.001),两两比较显示从没涉及过相关内容组显著低于学过相关课程、没学过相关课程但在其他课程中有提到,学过相关课程、没学过相关课程但在其他课程中有提到组间得分无差异。有无临终关怀照护经历组中文版FATCOD-B量表得分差异有统计学意义(t=2.761,P=0.006),可以认为有临终关怀照护经历的护士中文版FATCOD-B量表得分高。
  5.以中文版FATCOD-B量表得分为因变量,单因素P<0.1的因素:年龄、劳动关系、工龄、学历、职称、医院级别、宗教信仰、过往临终关怀教育情况、临终关怀照护经历和死亡恐惧、中性接受、趋近接受为自变量,进行多元线性回归分析,自变量对临床护士中文版FATCOD-B量表得分影响从大到小依次为:学历>死亡恐惧>趋近接受>宗教组>过往接受临终关怀教育情况>中性接受>职称>临终关怀照护经历。
  结论:
  1.中文版临终关怀态度量表具有较好的信效度,在中国文化背景下适用,是评价我国实习护生和护士临终关怀态度的有效工具。
  2.我国实习护生临终关怀态度积极性不高,受过往接受临终关怀教育情况、照护临终患者的意愿、过往照护临终患者及其家属经历和宗教信仰因素的影响,其中过往接受临终关怀教育情况影响最大。建议可在护理专业课程中加入临终关怀相关课程进行教育、开展临终关怀培训或是定期组织经验分享等有效的方法来提高实习护生临终关怀态度的积极性。
  3.我国临床护士临终关怀态度积极性不高,其临终关怀态度受护士的学历、死亡恐惧、趋近接受、宗教信仰、过往接受临终关怀教育情况、中性接受、护士的职称等因素影响,其中学历影响最大。建议采取如加强护士和民众的死亡教育、开展护理人员的临终关怀教育和培训等方法来提高临床护士临终关怀态度的积极性。
[硕士论文] 刘贺杰
社会工作 南京航空航天大学 2016(学位年度)
摘要:社会经济的发展、环境的恶化及老龄化社会的到来,使得高龄、患病、重症的老人越来越多,除非意外离世,每位老人都会经历或长或短的临终期。我国临终关怀尚处于起步阶段,临终期的老人身体可以得到护理,生活得到照顾,但精神生活却缺乏关注。因此发展本土化的具体可操作的临终关怀方法,就显得非常迫切。
  本篇研究旨在描述四位临终者临终前期的行为与心理状态,探究临终者的生命状态、精神困扰,在存在主义和灵性治疗理论的指导下,深度剖析临终者心理状态的各种原因和内心的需求,并在实务过程中应用具体可行的介入方法,展示这些方法对临终者的实际操作和应用成效,以期总结出可以提高临终者生命质量,让孤独、恐惧、痛苦的临终者可以平和走完最后生命旅程的社工介入方法。
  本文将采用质性研究方法,以N社工机构临终关怀服务中的四个已结案的长期个案为主要研究对象,每个个案介入时间>3个月,介入总次数>13次。运用参与观察(参与一年)、非结构访谈(护工、义工、家属)和二手资料收集(服务记录)的资料收集方法,对案主的死亡态度、自我认同、日常的负面情绪和临终期的社会期望进行详细描述和解析,并在此基础上探究针对各种问题的介入方法,如鼓励倾诉、死亡教育、信仰信念、缅怀往事、建立正向关系、缓解暂时的身体疼痛方法和回归平静的艺术,以及帮助临终者解心结、圆心愿等。并在最后总结出临终关怀的11种方法,希望能在临终关怀实务中有所贡献,为临终关怀义工及家属提供参考。
  在实务和研究过程中,也有新的思考,首先从灵性角度对临终老人生命状态有了新的认识,不论身体和空间是如何的局促,临终者生命的宽度、广度和深度是不受影响的,他们对外界事物尤其是爱的感知力是无比敏感和渴求的;其次发现前文中总结了多种方法,其实最重要的还是心法,心法重于技法,心法即是对生命无条件的尊重和爱;同样地,临终关怀也是被关怀,参与临终关怀服务,让义工接受生命教育,获得自我成长。
  当然本文也有很多需要反思和不足的地方,在内容上,四个案例描写的并不够详尽,忽视了个性,收集资料时也带有个人色彩,而且也缺乏对临终者家属的关怀;在研究伦理上,临终关怀服务的纯粹和作为一个研究者的目的性的矛盾心理难以协调。
[硕士论文] 苏幸子
社会学 天津理工大学 2016(学位年度)
摘要:在当今越来越重视人文关怀的社会环境下,对人的重视越来越突出,如何使人获得生理、心理上的舒适是大多数人都在追求的目标。而临终关怀是体现人文关怀的重要举措,这不仅是对生命的尊重,更是对人尊严的维护,因而越来越受到人们的重视。我国步入老龄化社会,老年人口越来越多,老年人对临终关怀的需求也越来越明显。如何将社会工作专业方法运用到老年人临终关怀领域,提升老年人临终生命质量是本文的主要目的。
  本文主要运用质性研究方法,通过访谈法搜集相关背景资料。通过了解不同临终关怀类型的现状,以及通过对比分析,总结出临终病人和家属对于临终关怀服务的紧迫性需求。在对研究对象总体把握的基础上做了个案研究,在个案研究中运用叙事治疗的方法,深入了解案主的心理情绪和需求,达到个案服务的目的。通过对实证资料的整体分析,得出社会工作在介入老年人临终关怀方面非常必要,也具有非常可行的现实条件。最后,探索总结出社会工作介入老年人临终关怀服务的可行路径,包括社区方面,专业临终关怀机构方面以及医疗社工站方面等。
[硕士论文] 张歆宇
伦理学 大连医科大学 2016(学位年度)
摘要:地球上有生命以来,人类以生老病死为规律,世世代代繁衍着,并且推动了整个社会的进步。近年来,随着社会经济的发展,人口老龄化进程的不断加剧,人们生活方式的改变,疾病谱的转变以及慢性非传染性疾病的频发,恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病逐步成为居民病伤死亡的主要原因,数以亿万人带病生存。
  现代医学科学技术的发展,让人类越来越傲慢,当人类由于疾病或者衰老而走向生命的终点时,是依靠现代高超的科学技术同时伴有痛苦的延长生命?还是承认有限的生命并且努力过好当下的生活?
  2002年,世界卫生组织将临终关怀重新下定义,临终关怀是一门临床学科,通过早期识别,积极评估,控制疼痛和治疗其他痛苦症状,包括躯体、社会心理和宗教(心灵的)困扰,来预防和缓解身心痛苦,从而改善面临威胁生命疾病的患者和他们的亲人的生命质量[1]。随着现代医学模式转变为“生物—心理—社会”全新的医学模式,生命质量论成为当今生命伦理学的主流理论,追求生命质量成为现如今医学发展的主流趋势。
  我们的医疗总是强调“优生”,国人太过于注重“优生”,却始终忽略了“优逝”的问题。据统计,每年约有160万美国人患有临终疾病,他们和家属均可以获得临终关怀服务,而在我国,每年有约500万人死于疾病或正常死亡,而其中接受临终关怀服务的比例不足1%。这意味着临终关怀逐渐成为关系到全体社会成员的重大民生问题、现实问题,也是医学伦理学的热点问题。
  我们拥有世界上最多的人口,意味着我们也拥有世界上最多的老年人和临终病人。如今,我们的经济飞速发展,政府已经开始关注养老的问题了,但对于临终关怀这一块,还很欠缺。
  本文通过对世界卫生组织提出的临终关怀新理念四全照顾进行剖析,以及对北京、上海、大连等地临终关怀医院、综合性医院的生命关怀病房、宁养院、社区卫生服务中心的走访调查,发现目前我国临终关怀实践中存在的伦理困境。包括国人对临终关怀概念的模糊,临终关怀供需发展不平衡、对临终患者需求的忽视,公民生死观对临终关怀事业发展的阻碍,临终关怀制度不健全,缺少志愿者服务,缺少临终关怀服务的专业队伍以及现有的临终关怀科医护人员专业知识匮乏等问题。
  现代临终关怀理念属于舶来品,需要与我国本土医疗理念与本土文化相结合。对比发达国家先进的临终关怀理念,以及我国临终关怀水平较发达的城市的全新理念,找到解决我国临终关怀事业瓶颈的对策,并对我国临终关怀事业展开美好愿景。
  临终关怀可以使临终病人在生命的最后阶段活的有尊严、有价值,它是对人类生命的尊重;它也有利于更加公平地分配有限的公共卫生资源;它最能代表人性和社会文明程度。研究临终关怀对我国国民健康生活,医疗卫生事业的发展有其理论和现实意义。
[硕士论文] 钱娟之
全科医学 上海交通大学 2015(学位年度)
摘要:随着社会经济的发展和生活水平的提高,居民的平均寿命逐渐延长,我国人口老龄化日益严重,居民疾病谱也发生了明显变化。如何提高老年人的生活质量,如何使老年人正确看待死亡,如何让老年人有尊严、无遗憾地度过余生,也成为了社会广泛关注的焦点。临终关怀事业通过减轻临终者的痛苦,为没有治愈希望的患者提供心理慰藉和精神支持;同时使家属尽快摆脱逝去亲人的悲伤,回归正常生活,从而确保临终者及家属的生活品质达到最佳。
  与西方国家相比,我国临终关怀事业还处于起步阶段,仍存在相当多的问题。这些问题都是传统观念向现代观念过度造成的,包括:传统孝道观与病人自主权的伦理问题,传统死亡观与病人知情权的伦理问题,传统医德观与临终关怀服务理念的问题等。当今中国,人口老龄化显著,疾病谱随之变化,临终关怀需求逐渐增加,但临终关怀事业却困难重重。为了促进我国临终关怀事业的积极健康发展,我们可以寻求国家政策支持、广泛筹集资金、扩建临终关怀机构、壮大临终关怀队伍、规范专业培训等方面的改进,建立起符合我国国情的本土化临终关怀模式。
[硕士论文] 李玉婷
伦理学 山东师范大学 2015(学位年度)
摘要:这些年,随着人们对生活质量和价值提出更高的要求,人们不再仅仅满足于对生存质量的追求,还将关注点落在临终阶段。正是在这样的要求下,临终关怀逐渐兴起。临终关怀不仅是人类追求更高生活质量的表现,更是人类文明不断发展的体现。
  近三十年来,我国临终关怀取得了重大进展,然而在实践领域却遇到了一些伦理冲突,困扰着临终关怀事业的发展。特别是在处于社会转型期的今天,中国的传统文化和新兴文化之间的冲突也让临终关怀面临重重困境。其根本原因就在于临终关怀本身并没有一个相对稳定的价值原则和能够指导实践的伦理原则。本文从生命伦理学的角度出发,通过寻找临终关怀的生命伦理学基础,让人们在重新对临终者的主体地位和尊严进行认识的基础上,为临终关怀克服困境提供出路。
  首先,文章对临终关怀的内涵、特点、国内外发展历史进行介绍,在此基础上,进一步说明对临终关怀进行伦理审视的必要性。对临终关怀内涵和特点的探讨主要是在对临终、临终期等相关概念进行界定的基础上,确定临终关怀的对象、手段和目的。关于临终关怀的形成与发展,从国际上看,临终关怀最初是一种带宗教色彩的、非营利性的慈善机构,现代意义上的临终关怀兴起于英国,创始人是桑德斯博士,之后发展成为世界性的社会公共事业。在中国,虽然传统文化中一直蕴含着临终关怀方面的思想,但真正作为一门学科则是在20世纪80年代,至今,许多城市已建立了临终关怀机构。临终关怀进行伦理审视的必要性主要是从四个方面来讨论的,即临终关怀的内在要求、我国老龄化进程加快的客观要求、疾病谱系变化的现实要求以及人类文明发展的必然要求。
  其次,对临终关怀面临的伦理问题进行了分析,其中最重要的原因是传统文化的束缚,具体主要有:第一,对“临终阶段”界定不准确引发的伦理问题,无论确定的过早还是过晚,都会产生许多负面的影响。第二,传统孝道观的“过度治疗”与临终关怀的姑息治疗之间的冲突。在传统孝道中,即使治疗对于患者并没有显著的效果,医院和子女还是坚持为病人进行治疗,而这样做的目的只是为了让自己安心;然而临终关怀更加看重患者的生活品质,希望患者在生命的尽头可以安心舒适地走向生命的终点。第三,传统死亡观的“死即不幸”与临终关怀的死亡探讨之间的冲突,与传统思想中回避死亡的观点不同,临终关怀关注的是患者自身作为主体的权利和意愿。第四,传统医学观念的“治病救人”与医疗资源的公正分配之间的冲突。临终关怀拒绝无用的治疗,舒缓疗护的治疗方式不仅是对病人自主性的尊重,更是对医疗资源进行公正分配的有效方式,是对现有资源的尊重,更是对人的尊重。
  再次,对临终关怀的生命伦理学基础进行阐释,分别对临终关怀主体及临终关怀的尊严予以生命伦理学的支持。临终者虽然很快就会走向生命的终点,但其作为人的性质并没有变,主体性是人本身固有的特性,因此,临终者依旧是属于主体性的存在。作为主体性的存在,临终者有权利追求生活的品质,选择生活和治疗的方式,决定自己走向生命尽头的方式。只有这样,才能维护生命的尊严。因此,临终关怀作为一项社会性的公共服务,其目的就在于让临终者有尊严的走向生命的尽头。
  最后,针对临终关怀在实践中的困境,文章在对临终关怀进行生命伦理学确证的基础上,提出了临终关怀的原则。一方面,临终关怀要确立人的尊严的价值原则,为临终关怀提供一个统领所有概念的原则;另一方面,在价值原则的指导下,重构临终关怀的伦理原则,即舒缓疗护的原则、人道主义原则、尊重临终者的原则、临终者优先选择的原则和对临终者进行关怀的原则。与此同时,还要开展死亡教育,重构关怀方式,并从多方面筹集资金,只有这样,才能从根本上改变人们对死亡的看法,为临终关怀的进一步发展奠定基础。
[硕士论文] 代鹏飞
社会工作 郑州大学 2015(学位年度)
摘要:笔者在 H省肿瘤医院实习过程中,了解到临终病患家属在照顾病人的过程中因压力过大容易产生压抑、烦躁、焦虑、自责等各种不良情绪。文中选取 H省肿瘤医院临终病患家属作为服务对象,采用小组工作的方法对临终病患家属进行压力的舒缓。通过调查分析出压力产生的原因,设计出相应的各类小组活动,使临终病患家属释放各种不同原因而产生的压力,科学合理地宣泄不良情绪,学会调整自身的精神状态并运用减压的方法进行科学、有效的减压。
  本文通过文献研究法和个案访谈法对服务对象进行研究,其中有对服务对象的个案研究,也有运用小组工作的方法进行小组研究,以此来为临终病患家属提供各类减压服务和情绪辅导服务。文中以临终病患家属为中心,运用专业的工作方法和技巧减轻服务对象因生理、心理、经济、法律层面产生的压力,进而对临终病患家属进行生命关怀教育并形成以发展各种形式的生命关怀教育、癌症病患与家属之间的互助、组员之间的关怀、医护关爱、社工与义工联动等五个方面的压力舒缓对策构建,协助服务对象有效的回归其正常的生活。
[博士论文] 饶洁
肿瘤学 华中科技大学 2015(学位年度)
摘要:一、研究目的:
  本研究第一部分就癌症患者死亡前6个月的治疗现况进行了调查,以了解终末期癌症患者的手术、放疗、化疗、有创性抢救,以及姑息治疗和临终关怀的实施等情况。第二部分主要从导致终末期癌症患者治疗现状的可能原因着手:即对于准确预测癌症患者预期生存时间上存在的问题,癌症患者及其家属和医护人员对死亡相关问题的看法以及在终末期治疗上的沟通上存在的问题,姑息治疗基本药物的实际实施情况这三个方面进行探索。希望能找到一个简单可靠的终末期癌症患者预期生存预测指标,同时明确癌症患者、家属及医护人员对于死亡相关问题的态度,制定更好的姑息治疗和临终关怀相关信息教育方式,并了解姑息治疗基本药物使用中存在的问题,为组建姑息治疗小组,开展姑息治疗相关人员的培训提供指导,从而最终改善终末期癌症患者的治疗现状。
  二、研究材料及方法:
  第一部分对2010年1月至2013年7月在华中科技大学附属同济医院综合ICU和肿瘤中心(肿瘤内科及放疗)死亡的癌症患者(分别为55例和161例)死亡前6个月的治疗情况进行了回顾性调查,调查项目包括患者死亡前6个月/3个月/1个月是否接受手术治疗、死亡前3个月/1个月/2周是否接受放疗/化疗、死亡前1个月/2周是否接受靶向治疗、死亡当天是否接受气管插管/气管切开/电除颤/胸外按压/是否选择不复苏治疗、死亡前1个月是否接受血液制品/放置引流管/有创性检查,通过卡方检验比较ICU和肿瘤中心在终末期癌症患者治疗上的差异。
  第二部分分析了第一部分中216例癌症死亡患者的血生化指标,明确了乳酸脱氢酶(LDH)在癌症患者生命最后6个月的变化情况。另外采用问卷调查法对289名肿瘤中心医护人员、癌症患者及患者家属(比例为1.07:1.08:1)进行调查。包括调查研究对象的性别、年龄、婚姻状况、民族、人员类别、文化程度、家庭所在地、家庭人均收入、是否有宗教信仰等;调查研究对象是否愿意谈论死亡话题;调查研究对象的死亡观以及对临终关怀教育信息的需求。调查项目采用描述性统计分析,组间比较的差异采用秩和检验,相关性采用回归分析。最后通过电子病历系统记录了730例于2013年7月~8月在武汉同济医院肿瘤中心住院的癌症患者在住院期间关于国际姑息治疗和临终关怀协会(the International Association for Hospice and Palliative Care,IAHPC)基本药物目录中药物的使用情况,并通过统计学分析明确患者的人群特征差异对基本用药有无影响。
  三、研究结果:
  本研究发现在死亡前1个月仍有16.7%的癌症患者接受手术,20.8%的患者接受化疗以及4.2%的患者接受放疗。死亡当天在ICU接受有创性抢救如气管插管、气管切开、电除颤以及胸外按压的患者比例(分别为81.8%、1.8%、14.6%、76.4%)明显高于肿瘤中心(分别为1.2%、0%、0%、39.1%)。临终时拒绝有创抢救、胸外按压以及放弃抢救的癌症患者,在肿瘤中心分别为31.7%、19.9%和6.8%,而在ICU仅为3.6%、5.5%和5.5%。ICU中癌症患者死亡前1个月输注红细胞、白细胞、血小板、冷沉淀、血浆(白蛋白除外)以及各种穿刺和腔镜检查的比例都明显高于肿瘤中心患者。
  第二部分研究结果表明第一部分中的癌症终末期患者越接近死亡,其 LDH水平越高,死亡前1周和死亡前3天患者的 LDH均值分别为600.75U/L和941.64U/L,明显高于正常值。LDH对预期生存时间具有一定预测价值,但该指标常常被忽略。对癌症患者及其家属和医护人员对的调查显示26.6%的调查对象(11.2%的医护人员、27.3%的患者、42.4%的患者家属)介意谈论死亡相关问题,其中半数(54.6%)能接受“生前预嘱”,但19.5%不能理解其涵义,关于“临终患者接受治疗的态度”的问题上,大部分人(70.1%)认为应采用积极的救治方法。调查对象是否介意谈论死亡相关问题与其一般情况中的“谈论死亡时的情形”、“文化程度”以及“年龄”具有相关性(回归系数分别是-0.9846,-0.4943,-0.3512)。不介意谈论死亡相关问题的医护人员、患者及患者家属主要在“对临终者的救治态度”(P<0.0001)、“死亡方式的选择”(P=0.008)、“死亡地点的选择”(P=0.0059)、“是否有必要进行死亡教育”(P<0.0001)、“是否愿意接受死亡教育”(P<0.0001)、“目前医院环境能满足临终病人的身心需要”(P<0.0001)、“目前医院有必要开展临终关怀”(P<0.0007)上存在差异。最后对姑息治疗基本用药的调查分析显示癌症患者伴有轻度疼痛时使用最多的是双氯芬酸(10.8%);中重度疼痛是羟考酮(12.9%),其次是吗啡和芬太尼;神经病理性疼痛是加巴喷丁;改善厌食的主要药物有醋酸甲地孕酮、地塞米松和氢化可的松;缓解恶心呕吐的药物种类最多,其中使用比例最高的是地塞米松、苯海拉明和氟哌啶醇(分别为38.9%、36.6%和33.6%);神经系统用药较少,主要是抗焦虑药物,如安定(4.4%)和劳拉西泮(32.6%)。呼吸系统症状的药物几乎没有使用。患者性别对神经系统用药、年龄对消化系统用药、住院时间对所有基本药物的使用有一定影响。
  四、研究结论:
  目前癌症患者终末期治疗还存在许多问题,如临近死亡时还在接受手术、放疗、化疗等,在该阶段这些治疗对患者已没有过多获益;在临终时接受有创抢救和输注过多液体,使癌症患者未能获得最佳生活质量,未能从姑息治疗和临终关怀中充分获益,造成这一现状有诸多原因。本研究提示虽然目前还缺乏统一的终末期癌症患者预期生存指标,但LDH不失为一个简单易行评估指标之一,对指导患者终末期治疗决策具有重要意义;在认知问题上,癌症患者及其家属、医护人员对死亡相关问题的回避以及缺乏的沟通,临终关怀信息的缺乏都是姑息治疗和临终关怀实施的障碍;另外,如姑息治疗基本药物未获得充分应用或不可获得也是目前亟需解决的问题。以上这些也正是改善癌症患者终末期治疗现状的切入点。
[硕士论文] 刘梦雨
社会工作 华中师范大学 2015(学位年度)
摘要:临终关怀由宗教衍生而来,其与生俱来的人道主义精神和对生命的尊重,使之成为人类社会最具人性化的进化成果之一。随着武汉市经济社会发展,老龄化程度加深,人口、家庭结构变动和市民疾病谱的变化,临终关怀逐渐成为社会的迫切需要,有广阔的发展前景。虽然临终关怀初引入武汉市时就受到了广泛的关注,社会各界对临终关怀都抱有极高的热情,但近几年临终关怀在我市的发展陷入瓶颈,目前我市临终关怀服务中,普遍存在着服务接受度不高,服务质量缺乏保障,资金缺口大,机构运作困难,服务与需求不匹配等现象。
  本文选择文献分析与深度访谈相结合的方法,介绍了临终关怀在武汉市的发展进程和现状,针对发展过程中存在的问题和服务对象的需求进行分析,发现武汉现有的临终关怀服务机构或是独立性受限,或是人员配备不齐,或是服务不够全面。因此,笔者在借鉴港台地区和国外成功经验的基础上,结合武汉市具体情况,提出了构建社区宁养院模式或有助于我市的临终关怀发展走出瓶颈。本文的研究发现是提出构建社区宁养院模式。从临终关怀的三个层次来看,作为一项服务,该模式采用专业团队合作服务形式,建立前期、中期和后期评估体系,为患者和家属构建社会支持系统,提高服务水平、保证服务质量;作为一门学科,该模式搭建了一个专业平台,促进相关学科和领域的交流与发展,并以此为中心宣传临终关怀理念,推广生死教育,普及宁养知识,推动临终关怀专业教育发展;作为一类机构,该模式引入市场机制,依靠充足的资金支持和完整的资本循环,运用科学的管理制度、灵活的运作模式、规范的行业标准,实现机构自身的良性循环和可持续发展,极大的弥补了本地现有模式的不足。
  通过对临终关怀模式的研究,能从理论上丰富现有的服务模式,总结出更多宝贵的发展经验,为实务中完善临终关怀服务体系、发展临终关怀专业化教育提供参考性建议。
[硕士论文] 郭娜
马克思主义基本原理 河北师范大学 2014(学位年度)
摘要:临终关怀是人类最崇高的“晚霞工程”,莎士比亚曾说过,人在临近人生终点的时候往往也是这一生中最耀眼的时刻,就像美丽的夕阳、乐曲的高潮、陈年的佳酿一样,留给他人的记忆最深刻、最温暖、也最难忘。它是人类物质文明与精神文明发展到一定阶段的产物,是人类主体意识觉醒、主体地位凸显的重要表现。
  我国临终关怀本土化起自上世纪80年代,受传统文化观念、经济发展水平、国民综合素质等因素影响,我国临终关怀产业的现状其实并不理想。因此,探讨制约我国临终关怀产业发展的受阻原因和限制,并制定相关解决方案,具有十分重要的现实意义。
  改革开放以来,尤其是确立社会主义市场经济体制以来,人们已经普遍意识到,临终关怀是一项关乎亿万国人生命尊严的大事。于我国传统文化而言,临终关怀虽系舶来之品,但二者之间却存在着大量的联系。临终关怀在我国的发展有着巨大的市场需求和潜力,同时也面临着诸多的来自各方面的困难和阻力,如果这些问题不能得到有效解决,就有可能使我国人民的生命健康和医疗卫生事业的发展蒙受重大损失。
  本文重点从生命伦理学的角度,探讨分析临终关怀在我国的坎坷发展过程,并深入分析了临终关怀在我国发展之所以屡屡受阻的各种原因,然后通过借鉴国外临终关怀发展的有益经验,并结合我国实际国情和历史传统,旨在探索一条中国特色临终关怀的发展道路,并以此为基础,来扫除临终关怀发展的拦路虎,为我国临终关怀事业的健康发展注入强劲动力。
  全文共分四个部分。
  第一部分是临终关怀的理论阐释。首先,对临终关怀提出的社会背景进行了概括和分析。在我国,临终关怀是伴随着社会人口老龄化加快、“四二一”家庭结构的日益普遍、以恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病为代表的疾病谱系的急剧变化和人类主体意识的逐渐增强而备受关注的;其次,对临终关怀的内涵进行了界定,从临终关怀的发展史、三个维度和理论现实价值进行了重点阐释;再次,阐述了临终关怀的主要内容和基本原则,并着重解释了人道主义原则和适度治疗原则,以此来澄清临终关怀与我国传统孝道和生死观之间的本质区别,以确立科学的临终关怀理念。
  第二部分是对我国临终关怀现实问题的分析。首先,对我国临终关怀发展中面临的各种问题进行了概括和分类,包括本土化临终关怀护理模式的缺位、临终关怀机构运转资金的匮乏、社会资源整合力度的欠缺、临终关怀教育理论与实践的脱节、临终关怀规范和制度的缺失等等;其次,从经济发展水平失衡、传统文化背景差异、临终教育滞后、医疗体制制约等方面,分析了造成上述问题的原因。经济发展水平的不均衡是造成我国临终关怀发展良莠不齐的主要原因;与西方基督教文化背景相比,我国传统文化本身就富含着很多禁锢临终关怀发展的不利因子;对于临终护理知识的欠缺,会直接关系到临终关怀机构整体服务质量的保持和提高,从而影响到我国临终关怀事业的发展;临终关怀运行发展的每一步都与国家医疗体制模式息息相关。
  第三部分是对国外临终关怀现状的介绍及成功经验的总结。本文选取了几个有代表性国家的临终关怀进行了介绍,主要介绍和分析了英国、美国、德国、口本和加拿大等国临终关怀的开展情况;其次,结合我国临终关怀发展中面临的障碍,从募资渠道多样、社会化程度高、教育体系完善、机构设置完备、服务标准规范等方面,总结和凝练出国外一些值得我们学习借鉴的经验和技术。
  第四部分提出了我国临终关怀发展的主要对策。本文认为,我国的临终关怀必须以我国的基本国情为依据,结合我国多样化需求,构建具有我国自己特色的城乡、社区、家庭养老和临终关怀相结合的中国特色临终关怀模式;要积极引入市场,通过临终关怀医院的市场化运作和临终关怀机构的市场试点设计,来激活临终关怀的市场化运营机制;要构建合作机制,深化临终关怀力度;还要通过开展校园文化建设、督促在职人员岗中培训和加强文化渲染力度的方式,来提高和提升临终关怀相关从业人员、医护人员和志愿者的综合实力;要加强政府干预,制定一系列临终关怀相关政策法规为保障,努力为我国临终关怀事业的顺利发展保驾护航。
[硕士论文] 李晓丽
公共管理 黑龙江大学 2014(学位年度)
摘要:公共卫生与基本医疗服务是我国老百姓最为关注的的问题,要解决医疗服务领域中存在的问题,满足患者的多层次服务需求,就需要动员全社会的力量和智慧,需要构建更多的医患沟通平台。“临终”是每个社会成员都无法避免的生命阶段,临终关怀是一项关系到社会所有成员的重大问题,但我国的临终关怀事业却始终处于探索发展阶段。1998年李嘉诚先生捐资汕头大学医学院第一附属医院建立的宁养院,开始了国内的宁养医疗服务,是我国目前发展最好的临终关怀模式。
  以公共服务的视角,通过对偏远省市的三甲医院宁养院宁养服务的发展研究,分析我国宁养服务的现状、存在问题及原因,探索促进我国宁养服务长效发展的科学机制和模式,有利于推进我国的临终关怀事业,从而推动医疗政策改革医疗模式的转变。
[硕士论文] 王莉
伦理学 西北师范大学 2014(学位年度)
摘要:临终关怀是社会文明进步的重大标志。它是一门涉及伦理学、医学、心理学、社会学、宗教学、政治学等多学科、多领域的崭新的理论和实践活动。随着我国社会的发展和文明的进步,生活水平的提高,人们对生命和价值的追求也在不断提升。但是,人口老龄化和医疗卫生事业发展的滞后性以及人类疾病谱系的变化,迫切需要临终关怀事业的发展。发展临终关怀事业,可以促进社会人道主义的发展,提升人的生命价值和尊严,真正做到以人为本;可以促使当代人对生死观念的转变,有助于人们树立正确的生命价值观;发展临终关怀事业,符合中国国情和广大群众的利益,能够更好地体现党和政府对广大人民群众的关心和爱护,体现社会主义制度的优越性。当前,我国临终关怀事业的发展受我国经济发展水平、传统伦理价值、社会制度规范、文化风俗习惯等的严重制约和束缚,同时也存在运行模式上、政策上、资金上、观念上等多重问题的限制,使得我国的临终关怀事业还未能真正发展起来。
  所以,加强临终关怀的理论研究和实践指导,可以为临终关怀事业的发展提供理论依据。
  本文第一部分介绍了临终关怀的相关理论。临终关怀最早起源于西方,到二十世纪七、八十年代有了较快发展。我国的临终关怀事业目前还处于起步阶段。临终关怀作为一种医疗护理有其不同于一般医疗护理的特点,它的心理性和社会性特点比较明显。临终关怀体现了人道主义、全面关怀和生命价值的伦理原则。
  本文第二部分主要分析了目前我国临终关怀实践中存在的主要问题。我国临终关怀还没有形成一种合理的模式,临终关怀救治中还存在医院拒收、机构不足、从业人员素质不高、过渡和无效治疗严重等问题,本文围绕公平、价值、道德等伦理原则进行伦理反思和具体案例的分析,临终关怀中还存在着传统生死观与现代生命伦理观、知情权与保密权、延长生存时间与提高生命质量、不同社会规范的冲突等。
  本文第三部分主要是临终关怀的伦理建构的分析。包括伦理理念和路径选择。临终关怀的伦理理念其本质是对生命的关怀。伦理关怀的路径选择包括加强死亡观教育,提倡人文关怀;建立新的家庭伦理观念,营造良好的临终关怀氛围;深化医疗体制改革,改善社会伦理大环境;构建普适性伦理,避免道德与法律的冲突等具体措施。
  (已选择0条) 清除
公   告

北京万方数据股份有限公司在天猫、京东开具唯一官方授权的直营店铺:

1、天猫--万方数据教育专营店

2、京东--万方数据官方旗舰店

敬请广大用户关注、支持!查看详情

手机版

万方数据知识服务平台 扫码关注微信公众号

学术圈
实名学术社交
订阅
收藏
快速查看收藏过的文献
客服
服务
回到
顶部