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[硕士论文] 王金吉
社会医学与卫生事业管理 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  (1)描述某院产科2002-2016年15年间剖宫产率的变化情况,以及分析剖宫产发生的母婴并发症;(2)描述15年间剖宫产指征的变化情况以及剖宫产指征变化与剖宫产率变化的关系,寻找影响剖宫产的主要相关因素;(3)通过某院2013-2016年计划性剖宫产临床路径的相关数据,分析该院在计划性剖宫产临床路径的实施情况;(4)通过剖宫产指征的控制情况以及临床路径的规范程度,阐述该院产科剖宫产取得的成绩以及存在的不足情况,提出相应的对策,以此提高产科医疗质量。
  方法:
  整理某院2002-2016年产科剖宫产相关资料,采用回顾性分析方法,对该院15年来剖宫产率变化、剖宫产母婴并发症、剖宫产指征变化以及2013年以来计划性剖宫产临床路径实施情况进行分析。采用χ2检验、两组独立样本比较的秩和检验进行比较,将收集到的数据录入到excel表格,使用SPSS17.0分析软件对各指标进行相应分析;同时采用比较研究、文献研究对剖宫产相关因素进行分析。
  结果:
  1.2002-2016年剖宫产率呈先上升后下降的趋势,2009年达到峰值48.08%,差异有显著性意义(P<0.05);剖宫产产妇人均年龄呈逐年上升趋势,剖宫产产妇平均住院天数呈下降趋势;剖宫产术后母婴并发症发生率维持在一个合理、稳定的水平。
  2.剖宫产手术指征难产因素包括产道异常、产力异常、胎儿异常所占的比例均呈下降趋势;非难产因素中疤痕子宫所占比例有较明显的升高,妊娠合并症、产前出血、重妊高症所占的比例每年所占比例变化不是很明显;社会因素无指征剖宫产所占比重均保持在比较小的比例。所有因素各年份间比较均有显著性差异(P<0.05)。
  3.计划性剖宫产临床路径自2013年开展以来,入径率、完成率逐年升高,2016年分别达到99.16%、96.38%,整体变异率86%左右,产后出血率、II甲愈合率基本正常,II甲愈合率2013、2016年较低,未能达到合格指标。对应进入路径的产妇进行分析,实际进入路径组与未进入路径组产妇对比,两组平均住院天数和人均费用有显著性差异,进入路径有利于缩短平均住院天数,降低人均费用;对进入路径的产妇分组分成完成路径组和退出路径组,两组平均住院天数和人均费用有显著性差异,并且完成路径组平均住院天数和人均费用均比退出路径组低;选取2010-2011年的全部剖宫产产妇作为实施路径前和实施路径后2014-2015的剖宫产产妇进行对比,实施临床路径后平均住院天数降低,人均费用升高。
  结论:
  1.2002-2016年剖宫产率呈先上升后下降的趋势,且每年均高于全省平均水平,剖宫产率比较有显著性差异;剖宫产术后母婴并发症均能保持合理、稳定的比例。
  2.剖宫产手术指征难产因素比例降低,非难产因素占比升高,胎儿异常比例下降,疤痕子宫逐渐代替胎儿异常,成为第一位手术指征,其他手术指征变化不大。
  3.计划性剖宫产临床路径在一定程度上规范剖宫产诊疗操作,2013年以来各项医疗指标基本正常,实施计划性剖宫产临床路径后,整体剖宫产率有所下降,缩短产妇平均住院天数,但是整体人均费用、变异率均升高,降低人均费用、控制变异率是今后工作重点。
  4.加强孕期管理,提高接生技术,促进自然分娩;严格把控剖宫产手术指征,注重“疤痕子宫”孕产妇防治;加强计划性剖宫产临床路径管理,控制变异率,降低医疗费用,规范诊疗过程,提高产科医疗质量。
[硕士论文] 孟凡青
麻醉学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:背景:
  腰硬联合麻醉(Combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)因其起效快、效果确切等优点广泛应用于下肢及腹盆腔手术,尤其在下肢关节和产科手术。传统手法定位椎管内穿刺技术对于大多数的患者来说已经足够,但手法定位困难或椎管内穿刺困难的患者常常会造成反复多次穿刺或穿刺失败,导致各种并发症发生、降低患者满意度甚至形成医患纠纷。近年来,超声引导外周神经阻滞得到了广泛和深入的研究。此项新技术在某些椎管内穿刺困难的患者(如脊柱侧弯、肥胖或既往脊柱手术史)也体现出其独特的优势。大部分关于超声辅助椎管内穿刺的临床研究集中于穿刺前超声定位,可定位穿刺点、预测进针深度,从而提高穿刺成功率、减少进针次数。近年来超声实时引导椎管内穿刺的研究亦有报道,但主要评估硬膜外穿刺或单纯腰麻,缺少腰硬联合麻醉穿刺的研究,而且研究对象多为解剖正常患者。目前,无论穿刺前超声定位还是超声实时引导椎管内穿刺,尚缺乏高质量针对手法定位困难患者的随机对照临床研究。
  目的:
  本研究拟从穿刺点个数、进针次数、操作者操作难度评分、超声视图评分以及并发症等方面对穿刺前超声定位和超声实时引导椎管内穿刺在手法定位困难产妇中的应用效果进行比较,以期寻找一种简便有效的超声辅助椎管内穿刺技术。
  方法:
  本研究方案经医院伦理委员会批准,择2017年1月至2018年1月拟在腰硬联合麻醉下行择期剖宫产孕妇41例,所有产妇经具有椎管内穿刺经验十年以上麻醉医师手法定位确认为手法定位困难。随机数字表法随机分为超声定位组(P组)和超声实时引导组(R组)。两组产妇均取坐位,P组穿刺前通过超声扫描L3、L4棘突和L3-4间隙确定穿刺点,然后进行椎管内穿刺注药并置管;R组先进行超声扫描确定穿刺点,再超声旁正中斜矢状位扫描实时引导平面外进针行椎管内穿刺注药并置管。记录年龄、身高、体重、体重指数(body mass index,BMI)、孕周、ASA分级、水肿分级等患者一般情况。比较两组穿刺点个数、穿刺次数、穿刺时间以及穿刺即刻和术后并发症情况。分析两组患者腰椎超声视图特点,比较两组患者腰椎超声视图清晰度评分,并分别测量皮肤到棘突和皮肤至黄韧带或后复合物的距离。由操作者对两种超声辅助椎管内穿刺技术操作难度进行评分并记录,由患者对整个麻醉穿刺过程进行满意度评分并记录。
  结果:
  1.P组一例产妇因L3-4间隙穿刺点个数和穿刺次数均超过上限而判定为腰硬联合穿刺失败被剔除出组;2.两组产妇年龄、体重、身高、体重指数、孕周、水肿分级及ASA分级、合并重度子痫前期或妊娠期糖尿病例数、造成手法定位困难的原因等差别无统计学意义(P>0.05);3.两组穿刺针进针深度、超声定位时间、穿刺时间、皮肤至棘突距离、皮肤至黄韧带距离、超声视图清晰度评分、脑脊液回流率、并发症情况、住院天数及患者满意度评分差别无统计学意义(P>0.05);R组需额外时间(2.15±0.52min)对探头进行无菌准备,P组无需探头准备;4.与P组相比,R组穿刺点个数、硬膜外针及腰麻针进针次数更少,差异有统计学意义(P<0.05);5.与P组相比,操作者对R组操作难度评分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  穿刺前超声定位和超声实时引导均可用于手法定位困难产妇的椎管内穿刺。两种方法在超声定位时间、穿刺时间、超声视图评分、患者满意度评分、麻醉效果及并发症等差别无统计学意义;与穿刺前超声定位相比,超声实时引导穿刺点个数、硬膜外针及腰麻针进针次数更少;但超声实时引导需额外时间对探头进行无菌准备,且操作难度较穿刺前超声定位组更高。
[硕士论文] 纪副晴
老年医学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  本研究通过回顾性分析我院2010年以来收治的肺动脉高压合并妊娠患者的临床资料,探讨患者的妊娠结局、术后并发症危险因素以及诊疗现状,从而为指导临床上围产期肺动脉高压患者的管理提供更多依据。
  方法:
  研究对象选择2010年10月至2018年3月期间就诊于我院的94例肺动脉高压合并妊娠患者,回顾性分析其相关临床资料。纳入标准为:超声心动图TI法估测肺动脉收缩压(sPAP≥40mmHg)。排除资料不完整的病例。
  结果:
  1.肺动脉高压合并妊娠患者病因种类以第一大类肺动脉高压为主,其中以先天性心脏病最多,占67.37%,其次为特发性肺动脉高压,占16.84%。第一大类肺动脉高压患者中除房间隔缺损者外,重度肺动脉高压患者比例均超过50%。
  2.死亡患者均发生在第一大类肺动脉高压患者,其中以艾森曼格综合症患者为主,占81.82%。
  3.是否存在心内分流与肺动脉高压严重程度、NYHA分级无明显相关性;对孕周、剖宫产术后并发症及新生儿Apgar评分也并无影响。但值得注意的是,有心内分流者死亡率较无分流者高(20.93%vs5.56%),但未达到显著统计学差异(p=0.058)。
  4.妊娠患者分娩时不同麻醉方式之间并发症发生率不同,并有统计学意义;全身麻醉较局部麻醉并发症发生率显著升高(73.68%vs41.67%,p<0.05)。
  5.术后并发症危险因素分析:超声估测sPAP水平与剖宫产术后并发症发生率呈正相关(p<0.01),并影响新生儿Apgar评分,sPAP重度升高组新生儿窒息发生率高(p<0.05)。总胆红素水平与手术并发症呈正相关,即总胆红素水平越高,手术并发症发生率越高(p=0.001)。术前患者心功能分级与并发症发生呈显著负相关,NYHA心功能分级越高、患者心功能越差、并发症发生率越高(p<0.01)。但是NT-proBNP作为客观心功能检测指标与并发症的关联强度未达到显著性差异(p=0.073)。其他因素如年龄、左室舒张末内径、右室舒张末内径、RV/LV比值、左室射血分数与手术并发症的发生无相关性。
  6.第一大类肺动脉高压孕前知晓率为58.23%,其中特发性肺动脉高压孕前知晓率为18.75%,先心病肺动脉高压孕前知晓率为68.25%;孕前已知患有肺动脉高压患者的治疗率为23.91%。
  结论:
  先天性心脏病是妊娠合并肺动脉高压的主要病因,其次为特发性肺动脉高压。是否存在心内分流不影响孕产妇总的剖宫产术后并发症发生率及新生儿的预后,但存在心内分流者有高死亡率趋势。除sPAP水平、术前心功能NYHA分级和麻醉方式外,患者血清总胆红素水平是影响术后并发症的独立危险因素,而年龄、左室舒张末内径、右室舒张末内径、RV/LV比值、左室射血分数与手术并发症的发生无相关性。肺动脉高压孕前检出率和有效治疗率低,应增加超声心动图作为孕前常规检查。
[硕士论文] 俞晓敏
妇产科学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:自然分娩是人类繁衍后代的正常生理过程,剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩,挽救母婴生命的重要手段。然而随着产科技术的发展、麻醉及抗感染水平提高、医疗环境的改变、胎儿监护手段广泛使用,剖宫产率急剧上升已经成为产科的突出问题。在一些特定情况下,如前置胎盘或子宫破裂等,剖宫产显然是相对安全的分娩方式,但对于大多数低危妊娠,剖宫产反而干扰了正常的分娩过程,增加了母体的发病率及死亡率,也造成了医疗卫生资源不合理利用。剖宫产中一些严重母体并发症(严重产后出血、麻醉所致的休克或心脏骤停、急性肾衰竭等)的发病率是阴道分娩的三倍,远期的妊娠相关并发症更令人担忧。本研究通过分析近5年的剖宫产率及剖宫产指征的变化,着重从头盆不称及胎儿窘迫两大指征着手,寻找剖宫产率居高不下的原因,探讨安全降低剖宫产率切实可行的对策。本课题从以下三个部分进行讨论。
  第一部分 剖宫产率及剖宫产指征分析
  目的:总结上海长海医院2011年至2015年剖宫产率及剖宫产指征的构成比;分析影响剖宫产率的因素及剖宫产指征变化的原因;探索科学控制剖宫产率的对策。
  方法:收集上海市长海医院2011年至2015年分娩记录以及所有剖宫产的病历资料,分析分娩情况、剖宫产率及剖宫产指征的变化及其原因。采用SPSS17.0进行数据分析,率的比较采用x2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
  结果:2011~2015年本院剖宫产率波动在55.39%~60.04%,处于较高水平且无下降趋势。5年剖宫产指征的总体情况:胎儿窘迫占21.69%,居于首位,其余依次为瘢痕子宫(13.67%)、妊娠合并症及并发症(12.86%)、社会因素(12.11%)、羊水过少(9.05%)、头盆不称(8.79%)。剖宫产指征变化:2011-2013年胎儿窘迫均位于剖宫产指征的第一顺位,2014-2015年瘢痕子宫取代胎儿窘迫位于第一顺位,社会因素剖宫产率逐年上升并在2013-2015年处于第三、四顺位;头盆不称、羊水过少剖宫产率有所下降。2011年到2015年新生儿窒息率波动在1.18%~3.27%,围产儿死亡率波动在0.08%~0.63%,2015年较2011年新生儿窒息率及围产儿死亡率均有升高趋势。
  结论:本院2011年至2015年剖宫产率始终处于较高水平,其居高不下的原因主要为胎儿窘迫剖宫产控制不满意,瘢痕子宫以及社会因素剖宫产的增加。控制剖宫产率的关键是严格把握剖宫产手术指征、标准化解读胎心监护、开展剖宫产术后再次妊娠阴道分娩、提高产科医生助产技术、加强产前宣教、推广导乐及分娩镇痛,保障母婴安全的前提下安全降低剖宫产率。
  第二部分 以胎儿窘迫为指征的剖宫产分析
  目的:分析以胎儿窘迫为指征行剖宫产诊断的准确性及合理性,探讨减少过度诊断及降低以胎儿窘迫为指征的剖宫产率的对策。
  方法:对2011年1月至2015年12月间以胎儿窘迫为指征行剖宫产的病例资料进行回顾性分析,根据新生儿窒息情况评估诊断的符合率,分析胎儿窘迫相关高危因素并指导围产期管理。采用SPSS17.0进行数据分析,率的比较采用x2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
  结果:以胎儿窘迫为指征行剖宫产的病例有46.95%发生在临产前,53.05%发生在分娩期。产前仅因羊水Ⅱ~Ⅲ度诊断胎儿窘迫行剖宫产的91例,新生儿窒息率1.10%;可疑型NST共有226例,新生儿窒息率2.65%;无反应型NST共106例,新生儿窒息率12.26%;在新生儿窒息率上,产前Ⅰ组与Ⅱ组差异无统计学意义(P>0.05),而Ⅲ组与Ⅰ组或Ⅱ组之间差异均有统计学意义(P<0.01)。产时Ⅰ类胎监组180例,新生儿窒息发生率3.33%;Ⅱ类胎监组249例,新生儿窒息发生率6.43%;Ⅲ类胎监组49例,新生儿窒息发生率26.53%;Ⅲ组与Ⅰ组或Ⅱ组间新生儿窒息率差异均有统计学意义(P<0.01);Ⅰ组与Ⅱ组中A、B两组的新生儿窒息率差异均无统计学意义(P>0.05)。影响胎儿窘迫的相关高危因素前三位依次为脐带因素(66.12%)、妊娠期高血压疾病(9.41%)、羊水因素(8.47%)。
  结论:存在胎儿窘迫过度诊断及过度干预现象,应改进和规范化胎监解读的管理,对合并有高危因素的孕妇加强监护,改善围产儿结局。
  第三部分 以头盆不称为指征的剖宫产分析
  目的:分析以头盆不称为指征的剖宫产的内在原因,提高对头位难产的识别及处理;探讨合理运用阴道助产技术及推广新产程标准以降低头盆不称所致的剖宫产率。
  方法:回顾性分析2011年1月至2015年12月间以头盆不称为指征的剖宫产相关病历资料。
  结果:5年间以头盆不称行剖宫产共365例,以产程中胎头位置异常行剖宫产共140例,占38.36%,居于首位;其次为临产前跨耻征可疑阳性或阳性123例,占33.70%;产程延长或停滞94例,占25.75%。第一产程异常以活跃期停滞为主,以活跃期停滞行剖宫产的病例中有87.34%宫口扩张<6cm。
  结论:头盆不称受产力、产道、胎儿等多方面因素影响,各个因素互为因果且相互影响,任何一个因素发生异常最终都会导致异常分娩的发生。严格把握头盆不称的手术指征、早期识别产程中的异常情况并及时干预、合理使用助产技术、推广新产程放宽分娩时限,有利于降低产程中的剖宫产率。
[硕士论文] 邱玲
麻醉学 西南医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:宫缩痛(Uterine contractile pain)是产褥早期因子宫收缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛,于产后1~2日出现,持续2~3日自然消失。多见于经产妇,不仅给产妇带来强烈不适,而且还会增加产妇产后抑郁的风险。因此临床防治产妇剖宫产术后宫缩痛十分必要,而目前尚无有效的方法和药物预防和治疗宫缩痛。最近有研究表明主要激动k-阿片受体的布托啡诺有缓解内脏痛作用,本研究的主要目的是观察布托啡诺对剖宫产胎儿剖出断脐后宫缩痛的影响,旨在寻找更有效的剖宫产术后镇痛模式,提高产妇剖宫产术后满意度。
  方法:选取2016年10月-2017年3月本院90例健康足月妊娠行剖宫产术的产妇,随机分为A、B、C三组,每组30例,3组均采用1%利多卡因和0.5%罗哌卡因混合液行硬膜外麻醉,麻醉阻滞平面控制在T8左右,胎儿剖出断脐后,A组从静脉和硬膜外腔分别缓慢注入生理盐水5ml,B组从静脉缓慢注入稀释成5ml布托啡诺1mg和硬膜外腔缓慢注入生理盐水5ml,C组从静脉缓慢注入生理盐水5ml和硬膜外腔缓慢注入稀释成5ml布托啡诺1mg,各组在手术结束后均使用PCIA镇痛(舒芬太尼100ug+布托啡诺8mg+托烷司琼13.44mg+0.9%NS=200ml)。观察三组产妇给药后10、20、30min,1、2、4、6、8、12、24、36、48h的宫缩痛(间断性的腹内绞痛)和切口痛(持续性的疼痛)VAS评分、Ramsay镇静评分、BCS舒适评分、生命体征、麻醉平面、不良反应、术中牵拉痛评估(采用prentom法评分)、48h内PCA按压次数、术后24h出血量以及术后6、12、24、48h子宫复旧情况等。
  结果:①一般情况:各组年龄、身高、体重、孕周差异均无统计学意义,A、B、C组各时间点血压、心率、血氧饱和度、24h术后出血量、麻醉平面和子宫复旧情况均无统计学意义(P>0.05)。②宫缩痛VAS评分比较:B组在给药后10、20、30min,1、2、4h对宫缩痛VAS评分比A组低(P<0.05);B组在给药后6、8、12h对宫缩痛VAS评分比A组高(P<0.05);C组在给药后10、20、30min,1、2、4、6h对宫缩痛VAS评分比A组低(P<0.05);C组在给药12h对宫缩痛VAS评分比A组高(P<0.05);C组给药后10、20、30min,1、2、4、6、8h宫缩痛VAS评分比B组低(P<0.05)。③切口痛VAS评分比较:3组均能有效减轻切口痛,但3组之间切口痛VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。④术中牵拉反应情况:A组在给药后10、20、30min的牵拉反应比B组明显(P<0.05);A组在给药后10、20、30min,1h的牵拉反应比C组明显(P<0.05);B组在给药后10、20、30min,1h的牵拉反应比C组明显(P<0.05)。⑤镇静情况:B组在给药后10、20、30min,1、2h的镇静效果比A组好(P<0.05);C组在给药后10、20、30min,1、2、4、6h的镇静效果比A组好(P<0.05);C组在给药后4、6、8h的镇静效果比B组好(P<0.05)。⑥舒适度情况:B组在给药后10、20、30min,1、2、4h的舒适度比A组好(P<0.05);C组在给药后10、20、30min,1、2、4、6、8、12h的舒适度比A组好(P<0.05);C组在给药后10、20、30min,1、2、4、6、8、12、24、36h的舒适度比B组好(P<0.05)。⑦48h内静脉PCA按压次数情况:A组PCA按压次数和B组相比,差异无统计学意义(P>0.05);C组PCA按压次数明显少于A和B组(P<0.05)。⑧不良反应:A组有1例恶心呕吐,B组有2例嗜睡,有1例恶心呕吐。3组均无低血压、呼吸抑制、皮肤瘙痒、头痛、尿储留、头痛、神经损伤、寒战等不良反应,3组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。
  结论:①布托啡诺经静脉或者硬膜外给药联合静脉PCA能有效减轻产妇的宫缩痛及术中牵拉反应,提高产妇围术期舒适度。②布托啡诺经硬膜外给药对减轻宫缩痛及牵拉反应、提高围术期舒适度方面优于静脉。
[硕士论文] 同俊如
妇产科学 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:本研究的目的是为了评价挤压脐带与立即脐带钳夹对改善胎龄≤32周早产儿新生儿期结局的影响是否存在差异,并评估挤压脐带的有效性和安全性。
  方法:使用“挤压脐带”、“脐带挤血”、“立即钳夹脐带”、“早产儿”等检索词,在中国知网、万方数据库、Pubmed、Cochrane Library等数据库中搜索相关文献。使用Stata12.0对纳入文献进行分析,用相对危险度(RR)、标准化均数差(SMD)及95%可信区间(95%CI)来描述结果,同时分析纳入文献的异质性及敏感性。
  结果:对纳入研究的6篇文献进行分析,共计333例早产儿(其中挤压脐带组168例,立即脐带钳夹165例)。与立即脐带钳夹组对比,挤压脐带组能显著提升早产儿的血红蛋白、红细胞比容、收缩压与舒张压,并降低输血、脑室内出血的风险,差异有统计学意义(P<0.05),但在胆红素峰值、光疗时间、坏死性小肠结肠炎等不良结局中,两组差异无统计学意义(P>0.05)。
  结论:挤压脐带较立即脐带钳夹能改善≤32周早产儿的新生儿期结局,挤压脐带组早产儿不良结局的发生风险与立即脐带钳夹组相同。
[硕士论文] 姜燕
公共卫生 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  当孕产妇出现高危妊娠及相关并发症、妊娠异常以及异常分娩等情况时,剖宫产术是挽救孕妇和新生儿生命的最为常用的方法之一。随着医疗技术水平的进步,我国剖宫产率逐年上升,但是剖宫产术所产生的不良后果也越来越多。针对我国剖宫产率长期以来居高不下的现状,如何降低剖宫产率已成为重要的公共卫生问题。2016年1月1日,我国对二孩政策全面放开,这一生育政策是否会对孕产妇分娩方式的选择产生影响尚未知晓。因此,本研究旨在描述山东省某三甲医院二孩政策前后剖宫产率的变化情况,探讨剖宫产主要影响因素的变化情况。
  方法:
  本文采用病例-对照的研究设计,收集了山东省某三甲医院二孩政策颁布前2015年2月至6月及二孩政策颁布后2017年2月至6月共1244名孕产妇(二孩政策前为656人,二孩政策后为588人)的分娩登记信息,包括孕产妇及新生儿的基本情况、孕产妇是否具有剖宫产术的相关医学指征和各种社会因素等。采用EpiData3.1进行数据录入,采用R3.3.3进行统计学分析。连续性资料采用均值±标准差((-x)±s)的形式描述,分类数据用n(%)的形式表示。若连续性资料组间方差齐,可借助t检验进行组间均值的比较,若方差不齐,则用t'检验比较组间均值。分类数据组间比较采用卡方检验,若分类数据中存在理论频数小于1的情况,则使用Fisher精确性检验。采用单因素logistic回归模型进行变量筛选,并进一步通过逐步回归方法分别构建二孩政策颁布前后的多因素logistic回归模型,分别筛选二孩政策颁布前后影响剖宫产的主要因素,并分析相关因素的变化情况。P<0.05表示差异有统计学意义。
  结果:
  全面二孩政策颁布之前的剖宫产率为40.9%,明显高于全面二孩政策颁布之后的剖宫产率(29.6%),且差异有统计学意义(x2=16.68,P<0.01)。
  二孩政策颁布前后,孕产妇及新生儿基本情况在剖宫产组与顺产组的两组比较中的主要结果显示:(1)在连续性变量中,剖宫产组孕产妇的年龄、体重、与上次妊娠间隔年数、体质指数、孕次、既往剖宫产次数以及新生儿体重均高于顺产组,且差异均具有统计学意义(P<0.05);而顺产组孕产妇的孕期(天)及既往顺产次数均高于剖宫产组且两组均值的差异具有统计学意义;在分类变量中,剖宫产组的孕妇患有瘢痕子宫、子宫肌瘤、胎位异常、胎儿宫内窘迫、妊娠合并糖尿病或者孕产妇为经产妇的构成比均高于顺产组;当新生儿为巨大儿或者双胞胎时,剖宫产组的人数构成比明显高于顺产组。(2)在全面二孩政策颁布之前差异有统计学意义,而在二孩政策颁布之后没有统计学意义的变量有:是否高血压、是否妊娠合并高血压、是否胎膜早破和社会因素。(3)二孩政策颁布之前差异无统计学意义,而二孩政策颁布之后有统计学意义的变量有:孕妇身高和是否早产儿。
  采用单因素logistic回归模型筛选全面二孩政策颁布前后影响剖宫产的主要因素,结果如下:(1)全面二孩政策颁布前后,孕产妇的年龄偏高、体重越重、体质指数越大、孕次增加、既往剖宫产次数增加、与上次妊娠间隔年数(年)越长、羊水因素以及当孕产妇患有瘢痕子宫、妊娠合并糖尿病、子宫肌瘤、出现胎位异常、胎儿宫内窘迫或者当新生儿体重过高或为双胞胎、巨大儿时也会更倾向于选择剖宫产术;(2)二孩政策前后均是保护因素的是既往顺产次数;(3)高血压、收缩压、舒张压和妊娠合并高血压在全面二孩政策颁布前为剖宫产的危险因素,而政策颁布后则不是影响剖宫产的因素;(4)孕妇身高在二孩政策颁布前对剖宫产没有影响,而颁布后变为剖宫产的保护因素。
  分别构建全面二孩政策颁布前后剖宫产影响因素的Logistic多因素回归模型,分析得到:(1)全面二孩政策颁布前后均为剖宫产的危险因素的变量有:孕产妇年龄偏大(颁布前:OR=1.15,95%CI:1.07~1.24;颁布后:OR=1.13,95%CI:1.03~1.23)、有瘢痕子宫(颁布前:OR=49.90,95%CI:18.14~180.69;颁布后:OR=47.94,95%CI:19.10~142.19)、巨大儿(颁布前:OR=8.85,95%CI:4.14~19.94;颁布后:OR=7.32,95%CI:2.71~20.61)、有胎位异常(颁布前:OR=208.51,95%CI:39.18~3918.36;颁布后:OR=42.95,95%CI:11.67~216.16)、有妊娠合并高血压(颁布前:OR=5.93,95%CI:2.35~15.81;颁布后:OR=3.94,95%CI:1.00~14.86)、有羊水因素(颁布前:OR=3.94,95%CI:2.02~7.66;颁布后:OR=2.80,95%CI:1.21~6.34);(2)在全面二孩政策颁布前后均是剖宫产的保护因素为既往顺产次数多(颁布前:OR=0.09,95%CI:0.04~0.22;颁布后:OR=0.07,95%CI:0.02~0.20);(3)全面二孩政策颁布前后,体质指数(kg/m2)均不影响剖宫产术的发生;(4)妊娠合并糖尿病在二孩政策颁布之前是剖宫产的危险因素,而在颁布之后对剖宫产影响没有统计学意义(颁布前:OR=3.60,95%CI:2.07~6.30;颁布后:OR=1.60,95%CI:0.80~3.17);(5)是双胞胎(OR=12.94,95%CI:2.13~109.85)、有胎儿宫内窘迫(OR=35.52,95%CI:8.09~262.51)以及有子宫肌瘤(OR=8.17,95%CI:1.37~68.31)在二孩政策颁布之前是剖宫产的主要危险因素,但在颁布之后对剖宫产影响没有统计学意义。
  结论:
  1.剖宫产率在全面二孩政策颁布前后均处于较高水平,但是相对于二孩政策颁布前,政策颁布后剖宫产率明显有所下降。
  2.在二孩政策颁布前后,孕产妇年龄偏大、有瘢痕子宫、巨大儿、有胎位异常、有妊娠合并高血压、羊水因素均是剖宫产的主要危险因素。
  3.在全面二孩政策颁布前后剖宫产的危险因素发生变化如下:(1)在二孩政策颁布前,妊娠合并糖尿病是剖宫产的危险因素;而在颁布后不是。(2)在全面二孩政策颁布前,是双胞胎、有胎儿宫内窘迫和有子宫肌瘤是剖宫产的主要危险因素;而在颁布后不是。
[硕士论文] 王贝贝
妇科学 河北北方学院 2018(学位年度)
摘要:目的:
  本论文将比较两种手术方式,即经阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术与子宫动脉栓塞术后联合B超引导下清宫术,治疗Ⅱ型子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床疗效。
  方法:
  临床资料:回顾性分析2016年01月至2017年12月在河北北方学院附属第一医院收治的50例Ⅱ型CSP患者。根据终止妊娠方式的不同,将其分为两组,A组患者行经阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除术,B组患者行子宫动脉栓塞术后联合B超引导下清宫术。
  分析指标:比较两组患者术后住院天数、手术时间、术中出血量、治疗费用、术后血β-HCG(human chorionic gonadotropin,HCG)降至正常的时间及并发症发生率。
  统计方法:采用SPSS17.0软件包进行分析,计量资料进行正态分布检验和方差齐性检验,若数据满足正态分布且方差齐,采用独立样本t检验,各组数据用((x)±s)表示;否则采用Mann-Whitney U检验,各组数据用中位数表示;计数资料采用x2检验或Fisher检验,以a=0.05(双侧)作为检验水准,P<0.05为差异有统计学意义。
  结果:
  1.两组患者基本资料的比较:两组患者的年龄、孕次、产次、剖宫产次数、停经天数、瘢痕处肌层厚度、术前血β-HCG水平,比较差异无统计学意义(P>0.05);
  2.两组患者术后住院时间的比较:A组患者术后住院时间为2(2~3)d,B组患者术后住院时间为2(2~4)d,比较差异无统计学意义(P=0.37);
  3.两组患者手术时间的比较:A组患者手术时间为40(35~46)min,B组患者手术时间为16(14~50)min,两组比较,A组较B组的手术时间长,比较差异有显著统计学意义(P<0.01);
  4.两组患者术中出血量的比较:A组患者术中出血量为60(40~70)mL,B组患者术中出血量为50(40~500)mL,差异比较无统计学意义(P=0.17);
  5.两组患者治疗费用比较:A组患者治疗费用(7971.61±76.00)元,B组患者的治疗费用(14663.31±179.15)元,两组比较结果,A组患者的治疗费用少于B组患者的治疗费用,比较差异有显著统计学意义(P<0.01);
  6.两组患者术后血β-HCG恢复至正常时间的比较:A组患者术后血β-HCG恢复至正常的时间为(23.67±2.76)d,B组患者术后血β-HCG恢复至正常时间为(24.28±2.84)d,比较差异无统计学意义(P=0.45);
  7.两组患者术中、术后并发症情况的比较.:A组患者术中、术后均无并发症,并发症发生率为0%,B组患者的并发症发生率为34.5%,两组计数资料采用Fisher检验,比较差异有统计意义(P<0.05)。
  结论:
  对于Ⅱ型CSP的治疗,经阴式子宫瘢痕妊娠清除术具有手术费用低、安全性高、术后恢复快、并发症少等优点,在临床上值得推广。
[硕士论文] 陈如霜
麻醉学 福建医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察纳布啡在无痛人工流产术中的安全性及有效性.
  方法:选择行人工流产术的患者(20~45岁)80例,ASAⅠ-Ⅱ,随机分为两组(n=40):纳布啡组(N组)和丙泊酚组(P组),P组患者单纯静脉注射给予丙泊酚(3.0mg/kg),N组患者静脉注射给予纳布啡(0.15mg/kg)及丙泊酚(2mg/kg),各组患者均根据体动反应追加丙泊酚0.5-1mg/kg维持一定的麻醉深度.观察记录两组患者麻醉前、睫毛反射消失后、手术开始时、手术结束时、苏醒时各时间点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2).观察记录术中体动反应、心动过缓、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐的情况,记录两组患者手术时间,术后苏醒时间、丙泊酚总用量及手术结束后10min、20min及40min的视觉模拟评分(VAS).
  结果:与麻醉前比较,两组患者在意识消失时SBP、HR、DBP均下降(P<0.05)且P组患者SBP、DBP下降更明显,差异有统计学意义.两组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05),与P组比较,N组患者定向力恢复所需的时间短、丙泊酚用量明显减少,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).N组患者术中肢体活动发生率明显少于P组,其镇痛效果与P组比较,差异有统计学意义(P<0.05).N组患者在术后10min、20min和40min的宫缩痛VAS评分明显低于P组(P<0.05),两组患者VAS评分差异有统计学意义.与P组比较,N组患者低血压及呼吸抑制发生率均低(P<0.05),两组差异有统计学意义.两组患者恶心呕吐比较差异无统计学意义(P>0.05).
  结论:纳布啡在无痛人工流产术应用中,血流动力学稳定,呼吸抑制等不良反应发生率低,患者苏醒时间短,且麻醉镇痛效果满意.
[硕士论文] 孙世文
护理学 浙江大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  本研究旨在了解胎儿异常引产孕妇家庭支持的现状并探讨家庭支持干预对胎儿异常引产孕妇的家庭支持水平、抑郁情绪及创伤后应激症状的影响,为建立促进胎儿异常引产孕妇身心恢复的家庭干预模式提供理论与实践依据。
  方法:
  研究分为两部分
  第一部分:家庭支持现状研究主要采用一般情况调查表、社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)、家庭关怀度指数量表(Family Adaptation Partnership Growth Affection and Resolve index,Family APGAR)、爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS)、事件影响量表修订版(Impact of Event Scale-Revised,IES-R)对250例胎儿异常引产孕妇进行问卷调查以了解其家庭支持现状及家庭支持对孕妇心理的影响。并对胎儿异常引产孕妇及其配偶进行半结构式深度访谈以了解家庭支持的特点及主要存在的问题。
  第二部分:家庭支持干预研究主要通过文献回顾、专家咨询等方法制定家庭支持干预方案,并采用类实验研究方法进行研究设计,便利抽取138例胎儿异常引产孕妇,随机分为对照组(n=69)接受常规护理,实验组(n=69),接受常规护理和家庭支持干预。在干预前后分别进行如下量表评估以了解家庭支持干预对孕妇家庭支持及心理的影响:家庭关怀度指数量表、爱丁堡产后抑郁量表、事件影响量表修订版。
  结果:
  第一部分研究结果:胎儿异常引产孕妇236例中,社会支持总分为(40.78±6.79),其中低社会支持41例(17.4%),中度社会支持133例(56.3%),高社会支持62例(26.3%)。家庭关怀度总得分为(7.21±2.62),其中家庭功能:严重障碍26例(11.0%),中度障碍58例(24.6%),良好152例(64.4%)。相关性分析显示社会支持、家庭关怀总分及其各维度与EPDS得分均呈负相关(P<0.05)。社会支持、家庭关怀总分及其各维度(除客观支持外)与IES-R得分均呈负相关(P<0.05)。临床访谈表明胎儿异常引产孕妇家庭支持中行为支持明显增强,而情感、信息支持不足。
  第二部分研究结果:实验组46例,对照组48例完成研究。应用家庭支持干预后,实验组与对照组进行组间比较得出实验组Family APGAR总分及适应度、情感度、亲密度得分明显高于对照组(P<0.05),EPDS、IES-R总分及高唤醒维度得分均明显低于照组(P<0.05)。组内对比得出,干预后实验组FamilyAPGAR总分及适应度得分明显高于干预前得分(P<0.05),EPDS、IES-R总分及其各维度得分均明显低于干预前得分(P<0.01)。对照组干预后FamilyAPGAR总分及其各条目得分与干预前得分相比均无统计学差异(P>0.05),而EPDS、IES-R总分及其各维度得分均明显低于干预前得分(P<0.05)。
  结论:
  胎儿异常引产孕妇社会支持及家庭关怀度普遍不高,基本处于中等水平,家庭行为支持明显增强,情感、信息支持不足,仍有待完善和提高。良好的家庭支持可以改善胎儿异常引产孕妇的抑郁情绪和创伤后应激障碍。通过实施家庭支持干预可以有效改善胎儿异常引产孕妇的的家庭支持、抑郁和创伤后应激障碍。
[硕士论文] 彭建
麻醉学 西南医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:背景及目的:剖宫产术后疼痛不仅影响产妇的情绪,还影响呼吸、循环、内分泌等系统的生理功能。也可延迟首次母乳喂养的时间,影响哺乳。术后急性疼痛如果不能及时有效控制,还可使产妇形成对疼痛恐惧的记忆,迁延为慢性疼痛,甚至造成神经病理性疼痛或精神系统障碍,如产后抑郁症等。因此,剖宫产后及时、有效镇痛对于减轻产妇术后应激反应、加速产妇术后康复、影响术后急性疼痛转归和预后、促进早开奶有重要作用。随着药泵技术的出现,硬膜外自控镇痛(patient-controlled epidural analgesia,PCEA)由于其良好的镇痛效果,广泛用于剖宫产术后镇痛,但是,术毕使用负荷剂量的镇痛药物对剖宫产PCEA有何影响还不清楚。本研究旨在保障产妇安全、舒适、无痛渡过围手术期同时兼顾新生儿健康的前提下,观察产妇腰硬联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)后使用负荷剂量的局麻药物对剖宫产后PCEA的影响。
  方法:本研究采用随机、双盲、空白对照、单中心试验设计。选择2016年11月至2017年5月,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,同意在腰硬联合麻醉下行剖宫产,且术中硬脊膜外腔未追加局部麻醉药及更改麻醉方式产妇107例。采用随机数字表法将产妇随机分为A组(不用负荷剂量组):术毕前15min回抽硬膜外导管无液直接接硬膜外镇痛泵。B组(生理盐水组):术毕前15min使用0.9%生理盐水5ml作负荷剂量,再接硬膜外镇痛泵。C组(局麻药负荷剂量组):术毕前15min使用2%利多卡因5ml作负荷剂量,再接硬膜外镇痛泵。镇痛泵内液体为:0.15%罗哌卡因+0.05%舒芬太尼+0.9%生理盐水混合液共计100ml。分别评估各组产妇术毕1、2、6、12以及24h疼痛、切口痛、宫缩痛、镇静状态、血压和下肢肌力,记录镇痛期间肛门排气时间、自控按压次数、镇痛效果满意度和术毕48小时内呼吸抑制、头晕、头痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、下肢麻木,新生儿是否发生呼吸抑制等不良反应。
  结果:1、共有107例产妇纳入研究,其中105例产妇成功完成观察,2例产妇因硬膜外导管脱落退出观察(A、B组各有一例)。2、三组产妇年龄、身高、体重、麻醉时间之间比较无差异(P>0.05)。3、与A组比较,B、C两组产妇各观察时间点疼痛、切口痛、宫缩痛、镇静、收缩压、舒张压、下肢肌力、肛门排气时间、自控按压次数、镇痛期间镇痛满意度评分均无统计学差异(P>0.05)。4、三组产妇术毕48小时观察期间均无呼吸抑制、头晕、头痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、下肢麻木,新生儿无呼吸抑制等不良反应。
  结论:腰硬联合麻醉下剖宫产术后硬膜外自控镇痛前不需使用负荷剂量。
[硕士论文] 陈其虎
麻醉学 新疆医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察患者自控硬膜外镇痛(PCEA)的自然分娩镇痛方法(0.08%罗哌卡因+0.4ug/ml舒芬太尼,背景输注:8ml/h,单次加药:8ml/次,锁时30分钟)应用在腰硬联合麻醉下行剖宫产的初产妇术后的镇痛效果、安全性以及不良反应,有效提示PCEA在具体临床实践中的作用和意义,为进一步临床推广提供依据。
  方法:选择该院2016年8月~2017年8月行剖宫产的初产妇135例,各民族比例均衡,体重指数(BMI)≤30,平均年龄为(33.03±11.25)岁;研究分为三组,每组45人,所有孕妇剖宫产时均行腰-硬联合麻醉,术后采用不同的镇痛策略,Ⅰ组:采用分娩镇痛的镇痛策略:复合0.08%罗哌卡因注射液和0.4ug/ml枸橼酸舒芬太尼注射液的镇痛液(罗哌卡因200mg﹢舒芬太尼100ug生理盐水稀释至250ml)硬膜外泵入,背景输注:8ml/h,单次加药(Bolus):8ml/次,锁时30分钟,Ⅱ组:采用患者自控静脉镇痛(PCIA):1ug/ml舒芬太尼镇痛液(舒芬太尼100ug﹢盐酸昂丹司琼注射液16mg生理盐水稀释到100ml)静脉泵入,背景输注:2ml/h,Bolus:0.5ml/次,锁时15分钟。Ⅲ组:采用常规PCEA的镇痛方法:复合0.2%罗哌卡因和0.5ug/ml舒芬太尼的镇痛液(罗哌卡因200mg﹢舒芬太尼50ug生理盐水稀释至100ml)硬膜外泵入,背景输注:2ml/h,Bolus:0.5ml/次,锁时15分钟,维持至术后48小时,药液不够时按原方案补充。分别观察记录三组术后8小时(h)、16h、24h、32h、48h时间点的镇痛评分(VAS)、Ramsay镇静评分、下肢运动阻滞程度、患者舒适度、镇痛泵按压次数、补救镇痛次数,以及各种不良反应(低氧血症、恶心呕吐、皮肤瘙痒、腹胀、尿潴留、摔倒、产后出血)等情况,记录数据结果,方便后期统计分析。
  结果:VAS镇痛评分:Ⅰ组﹤Ⅲ组﹤Ⅱ组;舒适度:Ⅰ组﹥Ⅲ组﹥Ⅱ组;镇痛泵按压次数:Ⅰ组﹤Ⅲ组﹤Ⅱ组;补救镇痛次数:Ⅰ组﹤Ⅲ组﹤Ⅱ组;术后不良反应:Ⅰ组﹤Ⅲ组﹤Ⅱ组;以上P值均小于0.05,差异具有统计学意义。下肢运动阻滞程度和Ramsay镇静评分:三组的差异不具有统计学意义。
  结论:PCEA的自然分娩镇痛的镇痛方法在剖宫产初产妇术后镇痛中同样体现出了较高的安全性和有效性,镇痛效果好且不良反应轻,值得在临床上进一步推广。
[硕士论文] 李宇娟
麻醉学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  选择腰硬联合麻醉,观察甲氧明是否能够抵消缩宫素诱发的剖宫产术产妇心血管不良反应,以明确甲氧明的最佳处理策略及评价其在产科麻醉中缩宫素使用后的应用价值及优势。
  方法:
  ⑴拟选择需要进行剖腹产的产妇120名,且怀孕为单胎的足月孕妇。ASAⅠ级或Ⅱ级。
  ⑵所有观察对象随机分为甲氧明0.01mg/kg组(M1组)、甲氧明0.02mg/kg组(M2组)、甲氧明0.03mg/kg组(M3组)和对照组(C组),每组30名。
  ⑶产妇入室后平卧于手术床,实时监测以下生命体征:血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)和脉搏血氧饱和度(SpO2)。麻醉前静脉输注复方氯化钠注射液8-10ml/kg。
  ⑷协助患者改变体位为左侧卧位,选择穿刺点为L2,3间隙,注入腰麻药及置入硬膜外导管。控制感觉平面在T6-8后开始手术。
  ⑸将10单位缩宫素在胎儿娩出后经小壶快速滴入,M1组、M2组和M3组分别经三通静注甲氧明0.01mg/kg、0.02mg/kg、0.03mg/kg(将10mg甲氧明加入生理盐水稀释至20ml,0.5mg/ml),对照组(C组)不给予任何血管收缩药。低血压指给予缩宫素后血压较给药前下降>20%;高血压指给予缩宫素后血压较给药前升高>20%;心动过缓指心率<60次/min。当SBP较缩宫素给药前下降≥30%时,静脉注射甲氧明1-2mg;发生心动过速(HR>100次/min)时,在加快输液的同时
  静脉注射艾司洛尔10-20mg;当心率<50次/min时,给予阿托品0.3-0.5mg。若患者在给予缩宫素后发生以上情况则将其从观察对象中排除。
  ⑹记录给予缩宫素即刻(T1)、给予后1min(T2),3min(T3),5min(T4)和10min(T5)5个时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR);同时记录恶心、呕吐和低血压等不良反应的发生。
  结果:
  1.与C组相比,M1组、M2组、M3组组间年龄、体重、手术时间、输液量、出血量、尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
  2.血流动力学指标比较:
  ①甲氧明0.02mg/kg组(M2组)可显著缓解缩宫素所导致的收缩压降低。M1组、M2组、M3组和C组四组收缩压情况比较:
  组间:在T1时,四组间的收缩压差异无统计学意义(P>0.05);与C组相比,M2组和M3组在T2-T4时显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。
  组内:在对照组(C组),T2、T3、T4与T1比较显著减少(P<0.05);在甲氧明0.01mg/kg组(M1组),T2、T3、T4与T1比较显著减少(P<0.001);在甲氧明0.02mg/kg组(M2组),T2-T5与T1相比无明显差异(P>0.05),收缩压波动较小;在甲氧明0.03mg/kg组(M3组),T3、T4与T1比显著增加(P<0.05)。
  ②甲氧明0.02mg/kg组(M2组)可显著缓解缩宫素所导致的舒张压降低。M1组、M2组、M3组和C组四组舒张压情况比较:
  组间:在T1时,四组间的舒张压差异无统计学意义(P>0.05);与C组相比,M2组和M3组在T2-T4时显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。
  组内:在对照组(C组),T2、T3、T4与T1比较显著减少(P<0.001);在甲氧明0.01mg/kg组(M1组),T2、T3、T4与T1比较显著减少(P<0.05);在甲氧明0.02mg/kg组(M2组),T2-T5与T1相比无明显差异(P>0.05),舒张压波动较小。在甲氧明0.03mg/kg组(M3组),T3、T4与T1比显著增加(P<0.05)。
  ③甲氧明0.02mg/kg组(M2组)可显著缓解缩宫素所导致的心率增加。M1组、M2组、M3组和C组四组心率情况比较:
  组间:在T1时,四组间的心率差异无统计学意义(P>0.05);与对照组(C组)比,甲氧明0.01mg/kg组(M1组)、甲氧明0.02mg/kg组(M2组)和甲氧明0.03mg/kg组(M3组)的心率在T2、T3时显著减少(P<0.001)。
  组内:在对照组(C组),T2、T3与T1相比显著增加(P<0.001);在甲氧明0.01mg/kg组(M1组),T3与T1相比显著增加(P<0.05);在甲氧明0.02mg/kg组(M2组),T3-T5与T1相比无明显差异(P>0.05);在甲氧明0.03mg/kg组(M3组),T3与T1相比显著增加(P<0.05)。
  3.甲氧明0.02mg/kg组(M2组)发生的不良反应较少。M1组、M2组、M3组和C组四组不良反应情况比较:
  ①对照组(C组)恶心的发生率显著高于M2组(p=0.044)和M3组(p=0.010),差异均有统计学意义(P<0.05);对照组(C组)低血压的发生率显著高于M2组(p=0.023)和M3组(p=0.005),差异均有统计学意义(P<0.05)。
  ②与甲氧明0.01mg/kg组(M1组)相比,甲氧明0.02mg/kg组(M2组)不良反应发生率减少(P<0.05),甲氧明0.03mg/kg组(M3组)不良反应发生率减少(P<0.05)。
  ③甲氧明0.02mg/kg组(M2组)和甲氧明0.03mg/kg组(M3组)不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  ④甲氧明0.03mg/kg组(M3组)高血压和心动过缓的发生率高于M1组、M2组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  1.采用椎管内麻醉的剖宫产患者,不同剂量的甲氧明均可以有效升高缩宫素导致的收缩压和舒张压的降低以及减低缩宫素导致的心率的增加,提示甲氧明可以有效降低患者的剖宫产术中缩宫素所引起的心血管不良反应。
  2.甲氧明剂量为0.01、0.02和0.03mg/kg均可降低缩宫素伴发的不良反应,且0.02mg/kg的效果优于0.01mg/kg和0.03mg/kg,提示我们在临床应用甲氧明抵抗缩宫素引起以及伴发的不良反应的适宜剂量为0.02mg/kg。
[硕士论文] 高丽君
妇产科 温州医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  近年来,妊娠妇女的死亡率呈下降趋势,但出现高危妊娠的几率却持续性提高,出现不良妊娠结局,特别是孕产期合并静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的风险也逐渐增大。我国孕产妇深静脉血栓形成(DVT)的发病率是0.052%,为非妊娠妇女的2-5倍,其病死率是0.002%,剖宫产可增加其发生的风险,为危害孕产妇及围产儿健康的主要疾病之一。因此更应重视孕产妇凝血状态的变化。正常妊娠时机体内发生一系列病理生理改变,使血液系统处于生理性高凝状态,但凝血系统仍处于动态平衡状态。而临床发现高危妊娠患者更易出现异常高凝状态,并出现纤溶活性或凝血-抗凝机制失衡,尤其是剖宫产术后出现血栓栓塞性疾病、产后大出血或者弥漫性血管内凝血(DIC)等不良结局的风险也更大,从而危害到母儿的健康及生命安全。凝血四项及 D-二聚体是反映孕产妇凝血系统及纤溶功能的重要指标,而血栓弹力图是通过模仿体内凝血过程所设计的图形,可提供血小板功能、凝血因子活性、纤维蛋白溶解和纤维蛋白原功能等资料,最能有效客观的提供整个凝血过程全部信息,相较传统凝血指标而言,能更为全面和动态的评估机体的凝血状态,对高危妊娠患者进行快速准确的评估和适当抗凝治疗有重要的意义。本研究主要是通过对剖宫产分娩前后妇女进行PT、APTT、TT、FIB、D-D值及血栓弹力图当中的K值、MA值、α角、CI值、R值的检测,探讨具有高危妊娠因素的孕产妇剖宫产术前后凝血相关指标的变化,从而对孕产妇凝血状态的判断及抗凝治疗提供指导性的意义。
  方法:
  对174例行剖宫产术的妊娠妇女按卫计委对高危妊娠的监测标准分为高危妊娠组(研究组)和正常妊娠组(对照组),并分别抽取两组术前术后的静脉血进行 TT、APTT、PT、FIB和 D-D值及血栓弹力图(TEG)的检测,把具有高危妊娠因素的妇女与正常妊娠妇女不同状态下的常规凝血检查及 TEG各项参数分别进行比较。
  结果:
  ⑴与正常妊娠组术前相较,高危妊娠组术前的TT、APTT、PT时间均明显缩短,D-D值明显升高(P<0.05), FIB值大于正常范围,差异无统计学意义(P>0.05);与正常妊娠组术后相较,高危妊娠组术后的TT、APTT、PT时间均明显缩短,D-D值显著升高(P<0.05),FIB值大于正常范围,差异无统计学意义(P>0.05);高危妊娠组术后的TT、APTT、PT时间较其术前明显缩短,术后的D-D值较术前显著升高(P<0.05),FIB值大于正常范围,差异无统计学意义(P>0.05)。⑵高危妊娠组术前与正常妊娠组术前比较,研究组 K值缩短、CI值升高,但仍处于正常值范围,α角增大、R值缩短、MA值延长,且两组差异均有显著性(P<0.05);与正常妊娠术后比较,高危妊娠术后 K值缩短、CI值升高,但仍属正常范围,α角增大、R值缩短、MA值延长,且两组差异均有显著性(P<0.05);正常妊娠组内术前术后比较,术后较术前 K值缩短、CI值升高,但仍在正常值范围内,α角增大、R值缩短、MA值延长,且术后 TEG各参数较术前比较差异均有显著性(P<0.05);高危妊娠组术前术后比较,术后较术前K值缩短、CI值升高,但仍处于正常值范围,R值缩短、α角增大、MA值延长,且术后TEG各参数较术前比较差异均有显著性(P<0.05)。高危妊娠组术后各参数变化尤为显著。高危妊娠组有3例并发术后血栓栓塞性疾病。
  结论:
  高危妊娠的患者术前、术后均较正常妊娠孕产妇异常高凝,且术后尤著。临床上动态监测高危妊娠患者剖宫产术前术后的凝血常规指标及血栓弹力图可以较全面地了解高危患者的凝血相关各参数的变化,特别是 TEG各参数值的变化,对于辅助诊断术后是否处于高凝状态,监测和预防术后血栓栓塞疾病的产生及治疗具有指导性意义。
[博士论文] 戚亚菲
临床医学 北京协和医学院;中国医学科学院;清华大学医学部;北京协和医学院中国医学科学院 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过T2加权三维重建(T2weighted3D space sequence,T2-3D SPACE)序列和经阴道超声(Transvaginal ultrasonography,TVUS)评估产后一年瘢痕及子宫形态,比较两种方法测得的瘢痕三径、相对厚度及子宫三径。探索上述解剖结构测量值与各临床因素的相关性。MRI弥散张量成像(Diffusion tensor imaging,DTI)评估产后一年瘢痕及子宫功能,比较相邻子宫结构、子宫瘢痕各项异性分数(anisotropy fraction,FA)、表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值差异,比较临床因素与功能值的相关性。通过CINE子宫电影序列观察产后一年子宫蠕动方向、频率,及次数。产后两年随访瘢痕及子宫形态、瘢痕及子宫各层FA、ADC值,子宫蠕动情况,比较各变量与产后一年测量值的差异。
  方法:
  招募20-45岁剖宫产后1年±1月志愿者,在围排卵期进行盆腔磁共振(MRI)检查,在前后2日内进行经阴道超声(TVUS)检查。盆腔扫描使用德国西门子公司的3.0T Skyra扫描仪,磁共振扫描仪序列包括T2WI、T2-3D SPACE、resolve DTI、CINE。同一批志愿者中,招募产后2年±1月者,在围排卵期进行第二次盆腔磁共振扫描,仪器、序列、参数同第一次扫描。于子宫正中矢状位进行测量子宫瘢痕高度、厚度、前壁正常肌层厚度、瘢痕相对厚度、子宫长径、前后径,于瘢痕水平轴位测量瘢痕横径、于子宫双侧宫角的冠状位测量子宫左右径。瘢痕相对厚度由瘢痕厚度/子宫前壁肌层厚度得到,在DTI tensor序列的b=0图像上勾画瘢痕及子宫结构,FA、ADC图同步生成FA、ADC值。变量符合正太分布,统计方法选用方差分析、配对样本T检验,独立样本T检验,Pearson相关分析等。
  结果:
  入组50位,出组4人,平均年龄33.5岁(26-43岁)。T2-3D SPACE MRI测量子宫瘢痕厚度(0.46±0.23em)、瘢痕相对厚度(0.35±0.16),与TVUS测量瘢痕厚度(0.56±0.24cm)及相对厚度(0.41±0.17)有显着性差异(p值分别为0.000,0.000),MRI测量瘢痕高度(0.56±0.27cm)、瘢痕横径(1.29±0.52cm)、子宫前壁肌层厚度(1.28±0.3cm)、子宫长径(5.33±0.64cm)、子宫前后径(4.04±0.67cm)、子宫左右径(5.33±0.78cm),与TVUS测量瘢痕高度(0.56±0.27cm)、瘢痕横径(0.68±0.18cm)、子宫前壁肌层厚度(1.4±0.37cm)、瘢痕相对厚度(0.41±0.17)、子宫长径(4.69±0.66cm)、子宫前后径(3.94±0.59cm)、子宫左右径(4.49±0.60cm)有显着性差异(p<0.05)。T2-3D SPACE MRI子宫瘢痕检出率48.9%,TUVS子宫瘢痕检出率21.3%。一次剖宫产后T2-3D SPACE MRI及TVUS测量子宫瘢痕厚度及相对厚度大于两次剖宫产组(p<0.05)。产后一年月经恢复者MRI测量子宫瘢痕厚度大于产后一年月经未恢复者(P=0.002),急诊剖宫产手术后一年TVUS测量瘢痕相对厚度小于择期剖宫产手术后一年(p=0.023)。产后一年月经恢复者TVUS子宫长径、左右径,T2-3D SPACE MRI子宫三径均大于产后一年月经未恢复者(P值分别为0.001,0.001,0.015,0.000,0.037)。
  Resolve DTI序列测量子宫瘢痕及子宫各层结构FA、ADC值,子宫瘢痕FA值588.34±178.90、ADC值687.91±336.13(单位10-6mm2s-1),子宫后壁结合带FA值446.61±120.05、ADC值900.34±222.18,子宫后壁肌层FA值280.76±60.65、ADC值1500.48±262.38,子宫前壁结合带415.65±97.69、ADC值970.99±224.23,子宫前壁肌层FA值304.92±41.57、ADC值1483.80±181.51。前后壁结合带与肌层间的FA、ADC具有显着差异(P=0.000),子宫瘢痕ADC值小于后壁结合带、肌层,前壁结合带、肌层ADC值(P<0.001)。剖宫产一次后子宫后壁肌层ADC值大于剖宫产两次后子宫后壁肌层ADC值(P=0.039),产后一年未哺乳时子宫前壁结合带ADC值小于产后一年哺乳状态子宫前壁结合带ADC值(P=0.034),产后一年月经未恢复者子宫后壁肌层结合带FA值小于产后一年月经恢复者(P=0.020)。
  CINE电影序列评估,剖宫产后一年子宫蠕动发生率83.7%,蠕动方向以宫颈到宫底为主,蠕动次数6.6±2.5次/3min,蠕动与各临床因素及瘢痕形态也无显着相关性。
  15位志愿者入组参与产后两年MRI随访检查,产后两年瘢痕三径、瘢痕相对厚度与产后一年瘢痕三径、瘢痕相对厚度无显着差异。产后两年子宫前壁肌层厚度大于产后一年子宫前壁肌层厚度,差异具有显着性(P=0.034);产后两年子宫长径大于产后一年子宫长径(P=0.049),子宫左右径无显着差异。子宫前位者产后两年子宫瘢痕厚度及相对厚度大于子宫后位者;产后一年未哺乳时,产后两年较一年瘢痕相对厚度改变量小于产后一年哺乳时瘢痕相对厚度改变量。
  产后两年子宫后壁结合带FA值大于产后一年子宫后壁结合带FA值,差异具有显着性;余结构FA、ADC值产后两年及一年无显着差异。
  产后两年子宫蠕动发生率及方向较产后一年均有所改变,蠕动次数小于产后一年,差异具有显着性。各临床因素及瘢痕形态与差异无相关性。
  结论:
  T2-3DSPACE序列及TVUS对瘢痕及子宫形态的评价存在差异,其中对于厚度的评价相关性较好,与产后一年瘢痕厚度相关的因素为剖宫产次数和急诊剖宫产,与产后两年瘢痕相关的因素为子宫位置,子宫三径与月经是否恢复相关。产后两年的瘢痕三径与产后一年无显着差异,子宫前壁厚度及长径较一年增大,改变与产后一年时月经恢复情况相关。Resolve DTI序列评估产后一年瘢痕与子宫各层结构FA、ADC值,均有显着差异,与瘢痕及子宫FA、ADC值相关的临床因素有剖宫产次数、是否哺乳与月经是否恢复。产后两年后壁结合带FA值增大,瘢痕及其余子宫结构FA、ADC值大致无差异,产后两年子宫蠕动发生率、子宫蠕动方向均有改变,子宫蠕动次数变少。
[硕士论文] 吴美潮
麻醉学 华北理工大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过观测产妇和新生儿的各项指标及测定胎儿娩出时母体静脉血(MV)、脐动脉血(UA)和脐静脉血(UV)中舒芬太尼的血药浓度,初步探讨舒芬太尼静脉注射在剖宫产患者的胎盘转移情况及对新生儿的影响。
  方法:选择ASAI~II级择期硬膜外阻滞下行剖宫产术的患者40例,随机分为两组,每组20例。舒芬太尼组(S组)于胎儿娩出前十分钟静脉注射舒芬太尼0.15ug/kg,而对照组(C组)给予相同体积的生理盐水2ml。于胎儿娩出时分别抽取舒芬太尼组(S组)脐动脉(UA)、脐静脉(UV)及母体静脉(MV)血各3ml,加入60μl50%柠檬酸钠溶液离心取上清液,保存于液氮罐中待检,另取1ml脐动脉(UA)做血气分析。对照组(C组)仅抽取脐动脉(UA)血1ml做血气分析。术中对产妇无创血压(NIBP)、心电图(ECG)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)进行分别监测。记录5个时间点产妇的呼吸频率(RR)、平均动脉压(MBP)、心率(HR)、视觉模拟疼痛评分(Visual Analogue Score,VAS)及镇静评分(Ramsay);记录产妇术中不良反应和子宫切开到胎儿娩出时间(TU-D);记录新生儿1、5、10min Apgar评分以及2h和24h神经行为评分(Neonatal Behavioral Neurological Assessment,NBNA)。使用液-液萃取毛细管气相色谱—质谱联用法检测试验组的脐动脉血(UA)、脐静脉血(UV)和母体静脉(MV)血中舒芬太尼的浓度,内标选择枸橼酸芬太尼注射液。1ml上清液融化后迅速加入10ul芬太尼(100ng/ml)和2ml乙腈,高速旋涡混合10min。再分别加入乙酸乙酯和石油醚各2.5ml,高速旋涡混合20min,用离心机2200 r/min离心10min,用10ml的尖嘴硅硼酸玻璃试管盛取上层有机溶液,30℃环境下用流速为2 L/min的氮气流缓慢吹干玻璃试管内的溶液,用一次性滴管将5ml石油醚沿试管壁缓慢滴下以冲洗管壁上附着的残留固体,再次用氮气吹干。将最终的残留物用100ul甲醇旋涡溶解3min后进样检测。色谱条件:色谱柱:DB-5MS,30m×250um×0.25um。升温程序:初始温度设定为130℃,温度达到后继续维持2.5min,然后以50℃/min上升到210℃,再以6℃/min上升到290℃,载气为高纯度的氮气,恒流流速设定为1ml/min,不分流进样。进样口温度设定为290℃,进样量1.0ul;质谱参数:离子源温度设定为250℃,电离方式EM,EM电压2118V,四级杆温度150℃,柱箱温度130℃。使用选择性离子监测模式(SIM)对舒芬太尼浓度进行监测从而增强检测的灵敏度。选择离子质量数m/z为289和140的离子对舒芬太尼进行检测,m/z为245、146、189、105的离子对芬太尼进行检测。
  结果:1、胎儿娩出时母体静脉(MV)中舒芬太尼的平均血药浓度为(1.68±0.31) ng/ml,脐动脉(UA)与脐静脉(UV)血中血药浓度低于该检测方法的检测低线0.1 ng/ml。CUV/CMV与CUA/CMV低于0.06±0.01。2、与 C组和入室平静后的基础值比较,S组在手术开始切皮时和胎儿娩出子宫时产妇Ramsay镇静评分均显著升高(P<0.05),视觉模拟疼痛评分减低(P<0.05),差异有统计学意义;两组新生儿 Apgar评分、NBNA评分、不良反应评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  结论:1、硬膜外阻滞下行剖宫产术时,静脉给予产妇舒芬太尼0.15ug/kg10min后舒芬太尼胎盘透过率不超过6%。2、硬膜外阻滞下行剖宫产术时,静脉给予产妇舒芬太尼0.15ug/kg能增强麻醉镇静镇痛效果,且对出生24小时内的新生儿无明显不良影响。
[硕士论文] 彭芳林
妇产科学 安徽医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  观察子宫颈扩张球囊在足月双胎妊娠促宫颈成熟及引产的应用,并与足月单胎妊娠比较,探讨子宫颈扩张球囊在足月双胎妊娠应用的有效性及安全性。
  方法:
  收集2009年1月至2015年11月在我院住院分娩的所有双胎妊娠孕产妇,按照纳入标准,64例应用子宫颈扩张球囊的足月双胎妊娠初产妇作为研究组,同期随机抽取的64例应用子宫颈扩张球囊的足月单胎妊娠初产妇作为对照组,比较两组的宫颈成熟、引产效果、母婴结局、不良反应等指标,并用Logistic回归分析双胎妊娠引产后剖宫产分娩的影响因素。
  结果:
  (1)两组孕产妇的促宫颈成熟情况、引产时间、阴道分娩率、剖宫产指征比较,差异无统计学意义(P>0.05);(2)两组产时、产后出血、感染等不良结局比较,差异无统计学意义(P>0.05);(3)双胎妊娠组新生儿出生体重低于单胎妊娠组,差异具有统计学意义(P<0.05),但两组胎儿窘迫及新生儿窒息发生率差异无统计学意义(P>0.05);(4)Logistic回归分析结果显示双胎妊娠不是引产后剖宫产分娩的危险因素。
  结论:
  (1)子宫颈扩张球囊能有效的促进双胎妊娠的宫颈成熟及引产,效果与单胎妊娠一致,且没有增加母婴不良结局,值得临床上进一步推广。(2)双胎妊娠不是引产后剖宫产分娩的危险因素,可通过引产后阴道分娩。
[硕士论文] 陈显臻
麻醉学 福建医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:运用序贯法给药研究等比重罗哌卡因用于产科腰麻的ED50及其95%的可信区间(CI),为临床工作提供理论依据。
  方法:选择施行剖宫产术的足月孕产妇90例,ASA1-2级,身高155-170cm,所有孕妇均无长期服用精神类药物史、神经精神疾病史,无蛛网膜下腔阻滞禁忌症,无酰胺类局麻药过敏史,排除双胎妊娠,妊高症,前置胎盘及多次腹部手术史(≥2次)分成三组:A组快速组(0.4ml/s),B组常速组(0.1ml/s),C组慢速组(0.05ml/s)。将快速组A罗哌卡因初始剂量定为8mg(0.4ml/秒),序贯法给药每级相差0.5mg。给予参加试验的第一位孕妇8mg,麻醉效果满意,则下1例采用低一级剂量;麻醉效果欠佳或失败,则下1例采用高一级的剂量。常速组B罗哌卡因初始剂量定为10mg(0.1ml/秒),慢速组C罗哌卡因初始剂量定为12mg(0.05ml/秒),方法同快速组。
  结果:三组孕产妇的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及年龄、体重、身高、出血量、输液量、尿量、用药至手术结束时长等基础资料无显著差异(P>0.05)。注药后15min和注药后1h下肢运动神经阻滞评分进行卡方检验提示:组间具有统计学差异(P<0.05);同时进行等级相关分析提示:具有相关性且呈正相关。也就是说随着腰麻罗哌卡因的剂量减少,运动阻滞的深度也相应的减轻。换言之,在达到相同的阻滞平面且满足产科手术需求的前提下,随着注药速度的增快,等比重罗哌卡因腰麻药液量也相应减少。A组腰麻罗哌卡因:ED50是6.64mg及其95%可信区间为6.286-6.936mg,ED95是7.101mg及其95%可信区间为6.800-7.526mg;B组腰麻罗哌卡因:ED50是8.920mg及其95%可信区间为8.622-9.177),ED95是9.540mg及其95%可信区间为9.263-10.027mg;C组腰麻罗哌卡因:ED50是10.512mg及其95%可信区间为10.109-10.843mg,ED95是11.242mg及其95%可信区间为10.895-11.811mg,三组药物的ED50和ED95比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。
  结论:等比重罗哌卡因快速注射法腰麻的用药量小,麻醉效果确切,具有可操作性和推广性。本法可以明显减少局麻药的用量,减少由较大剂量局麻药引起的毒性反应及并发症的发生几率减少,并使下肢神经运动阻滞减轻,有利于术后恢复,可行性与安全性均较高,值得推广。
[硕士论文] 臧鸿鹍
病理学与病理生理学 青岛大学 2017(学位年度)
摘要:目的:本实验是在传统名方生化汤基础上进行辨证施治而自拟的方剂,对产后患者可起到促恶露排出、减少产后出血,促子宫复旧的显著疗效。结合产后气虚夹瘀最为常见的临床特点,增加益母草,配五灵脂、蒲黄化瘀止痛,加伍芥穗炭散风止血而不留瘀,最终配方成生化汤加味。在常规治疗基础上,研究将生化汤加味与卡前列甲酯栓联合应用于剖宫产术后治疗,观察其对产后出血、恶露不绝、子宫复旧、泌乳等的临床效果,看是否优于临床常规治疗效果。
  方法:自2016年2月至2016年11月我院行剖宫产术产妇按实验资料选取要求抽取60例,按随机配对原则分为观察组和对照组,每组各30例。对照组采用缩宫素等常规治疗,观察组采用常规治疗的同时加卡前列甲酯栓1 mg舌下含化,并且术后6小时口服生化汤加味每日一剂连续5天,观察记录两组产妇产后出血量、自主排气时间、子宫下降速度、恶露情况、乳汁分泌情况及不良反应。
  结果:观察组可见术后2h、24h出血量同对照组相比明显减少(p<0.0001)。观察组术后首次排气平均时间较对照组术后首次排气时间明显缩短,两组数据相比差异有统计学意义(p<0.0001)。观察组在术后5天内的宫底高度、下降速度与对照组相比表现出明显统计学差异(P<0.05)。观察组在产后血性恶露量、恶露持续时间与对照组相比有明显统计学差异(P<0.05或P<0.01)。观察组术后56天彩超子宫各径线之和明显小于对照组,两组数据相比差异有显著性意义(P<0.001);观察组术后56天宫腔无积血者29例,达97%,少量积血者1例,约占3%,对照组术后56天宫腔无积血者24例,占80%,少量积血6例,占20%,观察组宫腔积血发生率明显低于对照组。观察组、对照组第2天泌乳率大致相同(P>0.05),但第3、4、5天观察组乳足率同对照组相比具有明显优势,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗有效率及显效率观察组与对照组相比表现出统计学差异(P<0.05)。
  结论:生化汤加味同卡前列甲酯栓共同应用能明显减少产后出血,促进产后排气,还能明显促进子宫缩复,显著减少血性恶露,促进恶露收敛干净,能较好的促进子宫复旧,降低宫腔积血发生率,并能有效促进剖宫产术后产妇泌乳。术中卡前列甲酯栓与传统缩宫素联合起效迅速,作用时间较持久,能有效持续减少产后出血。术后应用生化汤加味充分发挥了祖国中医药不可替代的优势,药物应用不良反应较少,用药安全可靠,值得临床广泛应用。
[硕士论文] 李雪媛
妇产科 南方医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  研究地诺前列酮栓用于中国南方地区不同宫颈条件下的孕妇孕晚期引产的临床疗效及安全性,同时探讨影响地诺前列酮栓用于晚期妊娠引产成功与否的相关因素,为地诺前列酮栓使用的循证医学评价提供可靠数据。
  方法:
  研究对象:临床疗效及安全性研究选取中国南方地区2010年1月至2014年12月10家医院收治的2729例地诺前列酮栓晚孕引产孕妇为研究组,选取同期使用缩宫素晚孕引产的2027例孕妇作为对照组。影响因素研究选取上述使用地诺前列酮栓晚孕引产孕妇2729例,其中经阴道分娩成功组2255例,经阴道分娩失败组474例。
  研究方法:评价指标选择:用药至临产时长、各产程(潜伏期、活跃期、第一产程、第二产程、第三产程及总产程)时长及经阴道分娩率、用药后各种不良反应发生率(急产、宫缩过频/过强、胎儿窘迫、羊水污染、产后出血、羊水栓塞)、新生儿出生后1分钟/5分钟Apgar评分≤7分率。统计学方法:采用SPSS20统计学软件进行数据处理和分析。两组之间计量资料比较采用两独立样本t检验;计数资料比较采用x2检验或者Fisher's Exact方法。影响因素分析采用Logistic回归分析。检验水准取α=0.05,结果以P<0.05为有显著性差异。
  结果:
  (1)一般情况比较:两组年龄、体重、身高、BMI(Body Mass Index,体质指数)、孕周及初产妇比例两两比较差异均无统计学意义。
  (2)临床疗效比较:在宫颈不成熟条件下(0-3分、4-6分),与缩宫素组相比,地诺前列酮栓组潜伏期长,活跃期短,经阴道分娩率高,两组比较差异有统计学意义(P=0.042/P=0.024、P=0.009/P=0.000、P=0.041/P=0.002);而用药至临产时长、第一、二、三产程及总产程各组比较差异无统计学意义。在宫颈成熟条件下(≥7分),用药至临产时长、各产程时长及经阴道分娩率差异均无统计学意义。
  (3)安全性比较:在宫颈不成熟条件下(0-3分、4-6分),与缩宫素组相比,地诺前列酮栓组发生胎儿窘迫比例低而发生宫缩过频/过强比例高,两组比较差异有统计学意义(P=0.000/P=0.000;P=0.008/P=0.027)。在宫颈成熟条件下(≥7分),各不良反应两组比较差异均无统计学意义。无论何种宫颈条件下(0-3分、4-6分、≥7分)新生儿出生后1分钟/5分钟Apgar评分≤7分发生率比较差异均无统计学意义。
  (4)影响因素分析:单因素分析结果显示,经产妇、引产指征为胎膜早破、用药至临产时长、新生儿体重均对引产成功与否均有较大的影响(P<0.05);多因素分析结果显示,经产妇、用药至临产时间短、新生儿体重小的孕产妇使用地诺前列酮栓引产成功率高。
  结论:
  (1)宫颈不成熟时,地诺前列酮栓在促宫颈成熟和加强产程进展方面优于缩宫素,能明显提高引产成功率从而降低剖宫产率,且其安全性较缩宫素高,尤其适用于引产前宫颈条件差的孕妇使用。
  (2)宫颈成熟时,地诺前列酮栓引产的临床疗效及安全性与缩宫素相似。
  (3)经产妇、用药至临产时间短、新生儿体重小的孕产妇使用地诺前列酮栓引产成功率高。
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