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[硕士论文] 谢倩玉
伦理学 苏州科技学院;苏州科技大学 2017(学位年度)
摘要:深受我国医学科学水平极速提升的影响,当代的医疗技术与环境也在同步革新。但与之形成鲜明对比的,是频频爆发的医疗纠纷所造成的医患冲突。这一矛盾,已是现代中国无法回避且急需解决的重大社会和民生保障问题。
  传统伦理理论的沿袭影响着医患之间的伦理关系,传统的医学伦理受到中国儒家伦理以及道义论、功利论、德性论等西方主流伦理的影响,在某些历史时期医患关系相对稳定和平衡。当代科学技术的急速发展给人类的社会生活带来了翻天覆地的变化,然而在国民经济和科学技术双双飞速发展的时代背景下,医患关系面临时代危机。面对伦理冲突,传统的理论伦理学已经无法提供为解决当下由一系列崭新的实践问题所引发冲突的范式。我们迫切需要一种新颖的,能够让社会大众摆脱现行价值冲突困境的伦理理论。当代我国新时代背景下的医患矛盾需要寻求适应新时代的伦理理论去规范。
  20世纪下半叶后出现的西方应用伦理学研究的核心范畴——责任伦理,奠立在责任原则的基础之上的伦理学概念,凭借运用责任原则来化解当代人类面临着的复杂问题而适应时代的精神。责任伦理学凭借对传统理论伦理学的超越,并以应用论理学的实践性宽阔视角,对道德主体的行为及其后果进行道德评价和价值指引,引领人们对自身的行为以及行为后果承担各自对应的责任。
  医患矛盾与时代背景、社会主流价值观等因素密切相关,当代医患矛盾中隐含的责任伦理问题非常突出。责任伦理学凭借自身应用伦理学的实践属性,可以成为解析医患矛盾甚至冲突问题的伦理价值基础,以其独特的概念、类型、特点及范式,成为改善当代中国医患矛盾的重要方法论之一。借助责任伦理学的精髓,理清医患矛盾中所涉及的相关责任主体,根据各自的行为承担与之对应的伦理责任。责任伦理学凭借它那开阔的研究视阈和对社会实际问题的掌握,为探寻调节医患矛盾中涉及的相关伦理道德问题,提供了全新的伦理理论和实践操作范式。
  在责任伦理的导引下建设责任政府,提升政府履责能力,推进公正医疗、建立医患责任共同体、加强媒体责任自律,通过全社会的共同参与和医患双方的不断努力,建立和睦融洽的医患关系。融入责任伦理思想的精华,医患之间被要求处于相互关怀的融洽社会氛围之中,为构建和谐医患关系提供了全新的视角。
[硕士论文] 刘桥
软件工程 北京交通大学 2017(学位年度)
摘要:互联网医疗是互联网和医疗行业快速发展和融合的产物,包括了以互联网为技术手段和载体的健康教育、医疗信息查询、电子健康档案、疾病咨询等多种形式的医疗健康服务,让患者和医生、医院管理者更方便。对于慢性疾病而言,患病时间长,患者往往需要持续照护、长期服药、高频复检,且患者的主动参与程度、自我管理能力将会极大地影响疾病发展,因此慢性病尤其是高血糖和高血压医疗是互联网医疗的一大切入点和增长点。
  本文设计并实现的基于微信公众号的血糖血压管理系统,统一管理相关用户,包括医生、医助、普通用户,完善相关人员档案,管理用户的健康数据,为用户提供个性化的建议。通过参与系统需求分析、系统概要设计和系统详细设计与实现,独立完成了该管理系统中的五个模块,具体如下:
  (1)数据管理:管理系统核心功能,主要对患者的血糖数据和血压数据进行相关操作,提供数据记录展示和多种不同上传数据方式,包括接入设备提供商的设备进行自动上传。
  (2)留言:为医患问诊提供的功能,医生和患者可以用来交流互动、询问病情、加强联系,实现了留言的添加,修改等功能。
  (3)消息推送:系统基础服务,用于向用户发送短信或微信通知功能。
  (4)医生医助管理:实现对医生医助人员的管理,包括添加、查看、修改医生医助信息,并对医生医助进行冻结操作。
  (5)用户管理:该模块用于统计用户信息,方便公司运营人员。提供查看处于各个阶段的用户,添加未分配用户,用户重新开通服务和续费,分配医生医助和修改用户信息等功能。
  系统采用前后端分离的思想进行设计和实现,前端采用了基于React的单页面应用并接入微信公众平台,后端以SpringBoot、SpringMVC、Mybatis框架为基础,业务数据持久化在MySQL中,前端通过发送Ajax请求从后端获取数据进行展示。目前,该项目已经投入运行,极大方便了高血压高血糖患者的降压降血糖。系统在现阶段实际使用中运行良好,基本满足用户需求并且能做到产品的快速迭代开发,根据市场和用户及时优化已有功能、添加新的功能。
[硕士论文] 范光辉
宗教学 湖南师范大学 2017(学位年度)
摘要:孙思邈是中国历史上著名的道医,他深谙道教之术,将道教的外丹、内修养生术、禁咒等与传统的中医相结合,丰富了道教医学的内容,推动了道教医学的发展。他重视实践,亲自采药炼丹,将丹药广泛运用于临床医学,他搜集养生方,总结和归纳行之有效的养生术。孙思邈对道教医学的影响全面而深远。
  本文试从四个部分来探讨孙思邈的道教医学。
  第一部分主要论述了孙思邈道教医学的思想渊源。指出孙思邈道教思想对医学思想的影响,以及孙思邈道教思想是如何运用于医学的。从他现存的著作中来论述孙思邈道教医学思想的特点。
  第二部分主要论述了外丹在孙思邈道教医学里的运用。他对外丹有了较为清醒的认识,以丹药治病为主。文中详细阐述了不同类的丹药与不同类的疾病对应关系,论证孙思邈外丹的内服和外用的区分,以及形式多样的丸药在孙氏临床治疗上的广泛使用。并通过比较研究,总结出孙思邈外丹医学的特点。
  第三部分主要论述了孙思邈道教医学内修养生的内容。论述了主要的养生方法和禁咒在道教医学中存在的意义。《禁经》中的疗养思想是比较特别的,它主要是心理的一种治疗方法,阐明其存在的价值,筛选了一些千百年来一直颇有效验的禁咒术。
  第四部分主要论述了孙思邈道教医学对中医药学和化学等领域的影响并指出孙思邈道教医学在思想和社会阶级方面的局限。
[博士论文] 谢亚可
科技哲学 湖南师范大学 2017(学位年度)
摘要:随着物联网、普适计算、大数据、云计算、移动互联网、传感技术、认知计算等一系列新兴信息技术加速融合,以及精准医疗、纳米材料、智能医疗设备和医疗机器人等不断取得新突破,人类正步入普适医疗新时代。普适医疗是医疗信息化、智能化、精准化发展的高级阶段,具有医疗数据感知化、医疗服务透明化、医疗资源共享化、诊疗用药精准化、就医体验便捷化、医疗成本节约化、医患沟通常态化等特点。普适医疗开创了新的医疗时代,拓展了人类健康观念,提升了医疗体系效率,促进了医患生态修复,也为应对当下医疗困境指明了方向。然而,在引发医疗颠覆变革的同时,新的技术生态和时代环境也在冲击、重构现有医疗伦理体系。一方面,看病难、看病贵、医患关系紧张、医疗资源分配失衡等传统医疗伦理问题将得到极大纾解。另一方面,技术创新的负效应也不期而至,全时全景隐私监视、医疗数字鸿沟加剧、医患关系物化、电子医疗ID与基因歧视、医疗技术风险递增、医疗消费主义兴盛、非现场医疗及智能医疗设备引发新的医疗纠纷等新的伦理问题和社会风险层出不穷,呼唤建立新时代的医疗伦理体系。本文从医疗隐私与安全、医疗责任、医疗公平、医患关系等四个主要伦理议题出发,探讨普适医疗环境下的伦理风险及应对路径。
  隐私与安全问题是普适医疗应用推广中最迫切需要解决的问题。普适医疗环境下,“在线”和“监视”将成为一种必然和生活状态,个人医疗隐私泄露与安全风险与日俱增。医疗隐私的内涵、形式和种类不断拓展,大数据性、价值性不断增强,与其他个人信息的界限越来越模糊。人们为了获取更便捷、透明、个性化的医疗健康服务,习惯于让渡更多隐私,导致对医疗隐私控制权的进一步削弱,传统隐私保护体系也开始在大数据技术冲击下土崩瓦解,隐私观或将被彻底颠覆。医疗信息隐私化、医疗隐私数据化、医疗数据开放化之势不可挡,隐私泄露风险从物理空间蔓延至数字空间……。重建新的医疗隐私保护框架迫在眉睫,文章从技术、法律、管理、自律和认知等层面提出了新时代医疗隐私与安全保护要点。
  普适医疗倡导医疗生态圈内的人、财、物、设备等互联互通和信息高度共享,将实现各类医疗资源优化配置,提升医疗服务可及性、便捷性,医疗成本也有望得到有效控制,医患权利平等化趋势明显。然而贫富差距、数字素养差异构筑的数字医疗鸿沟,可能导致普适医疗技术、设备和服务不能真正被公平享用;电子医疗ID可能会使患者无法摆脱固化标签带来的负面影响,导致基于个人年龄、性别、健康状况等方面的偏见与歧视,普适医疗增强技术可能引发新一轮的机会不平等和代际不平等。技术的进步让越来越多的患者能享受公共医疗服务,高端医疗资源的稀缺性和高成本也将进一步加剧不同社会群体的健康权利鸿沟。文章提出了医疗资源分配应坚持“贵义尚利”、“效率优先、增进公平”、“差别平等”等原则,并从优化医疗资源配置、重视弱势群体的健康权益、抵制电子医疗ID歧视等方面推进医疗公平建设。
  互联网医疗、远程医疗、云医疗、移动医疗等非现场医疗模式将成为主流医疗形态,大量具有上下文感知功能的智能医疗设备、机器人参与到健康管理和医疗救护过程中,可能引发新的医疗纠纷与医疗责任认定问题。非现场医疗的法律主体多,涉及到医生(本地医生、远程医生)、患者、设备供应商、网络运营商等多方,责任认定难度加大。智能医疗设备引发的医疗事故也将面临责任主体难以界定的困境。建立普适医疗责任落实机制势在必行,应加强而非现场医疗立法和监管、明确智能医疗设备相关主体的法律责任、健全医疗技术审查和风险规避制度等。
  现行医疗环境下,医生被赋予了高角色期待、“关系就医”现象普遍、现代医学技术权利化凸显、医患信任脆弱不堪。普适医疗将彻底改变家长式的医疗模式和医患面对面的交流方式,赋予患者积极参与甚至主导医疗的权利,患者主动参与医疗流程和诊疗决策,与医生开展平等对话并主动管理自身健康,医患关系民主化趋势明显。然而,大量先进医疗设备的引入,使得医疗技术风险增加、医疗消费主义兴盛、医患关系物化趋势渐显。应理性认识普适医疗的技术风险、建立技术监管机制,完善伦理监管内容、健全法律调解机制,警惕医疗物化倾向、构建人文沟通平台。
  大量社会风险问题的存在体现了普适医疗发展的复杂性和挑战性,但不能以此否定普适医疗的时代价值。面对普适医疗背景下可能出现的新问题,我们需要综合平衡个人诉求、公共利益和市场需求,促使政府、技术工程师、医疗机构在政策制定、技术研发、技术应用过程中加强顶层设计和制度设计。有效应对和规避伦理风险,需要完善普适医疗技术设计,需要制度和伦理的协同制约,更需要培育一个德性的社会环境。
[硕士论文] 郑娟
科学技术哲学 山西大学 2017(学位年度)
摘要:杜治政教授是我国当代医学哲学的主要开拓者和奠基人。他基于多年的理论医学科学研究和临床医学实践建构了充满内容的、具有普适性的内在于医学的医学哲学思想体系。
  本文立足于当代医学的境况来分析研究杜治政教授的医学哲学思想,通过医学人文观、技术观、伦理观三方面分析杜治政教授的医学哲学思想体系,认为他通过对医学人文基础概念的确认以及对医学人文发展历史的梳理,归纳总结了适应当代医学发展的新医学人文观的特点,并对医学人文如何融入医疗实践,实现人文医学的终极意义,为病人提供人性化的医疗做了论述;对杜治政教授提出的当代医学“技术主体化、资本主体化”的突出特征进行了剖析,认为医学不能没有科学技术,同样,医学也不能没有从事科学技术的具有良好人文素质和道德的人,强调将技术控制在人的范围之内;同时,剖析了杜治政教授以美德伦理为核心、技术伦理为基底、利益伦理为边界的三维一体的医学伦理观,并对当代医学伦理的境遇进行了分析,指出医学道德建设要促进德性与规范的结合,将病人利益置于首位,强调在当代医学中要高扬美德伦理。本文认为杜治政教授的医学哲学思想具有很强的一致性和实践性,为正确认识当代医患矛盾、构建和谐医患关系提供了可行性的理论指导。
[硕士论文] 杨璐
社会工作 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:本研究借鉴国内外开展医务社会工作服务的成功经验,又切实考虑到山西省的实际,前期在三甲综合医院广泛调研的基础上,了解了广大医护人员和患者对医务社工服务的认知和需求。在此基础上提出了开展本土化医务社会工作服务的基本对策:构建医社联动的服务体系;细化医务社工的服务范围;第三,通过项目形式设立驻院社工。通过后期开展的医患支持小组和社区健康宣传活动,证明本文提出的医务社工服务对策是可行的,但也在实践的过程中发现了医务社工本土化的困境,并提出了相应的建议:加大对医务社工的宣传力度;提升医务社工的自我认同度和社会认同度;细化医务社工的具体服务内容;出台医务社工行为守则;使医务社工获得卫生管理部门的认可;争取政府的经济和政策支持。
[硕士论文] 尤晨
科学技术哲学 北京协和医学院;中国医学科学院;清华大学医学部;北京协和医学院中国医学科学院 2017(学位年度)
摘要:随着外科手术技术的进步,免疫抑制治疗的发展,以及器官活性维持手段的改进,接受器官移植患者的生存率大大提高。器官移植已经成为挽救器官衰竭患者的重要手段。然而,我国器官移植事业一直面临着两大挑战,一是公民逝世后器官捐献率低,长期存在器官供需之间的鸿沟;二是作为稀缺的卫生资源,公民逝世后捐献器官的公正分配问题。如何分配能够使捐献的器官得到最佳使用,并且能够公平公正地进行器官的分配,这不仅是器官分配伦理学问题讨论的出发点,也是全社会关注的焦点。本论文主要讨论器官分配的伦理学问题。
  本论文首先对国际社会目前器官分配实践的伦理学争论进行梳理和分析,包括对按支付能力进行分配、按患者对社会的贡献、患者的行为和体质进行分配、按地理条件进行分配、按患者年龄进行分配,以及按患者医疗受益或净受益进行分配的实践进行分析。在此基础上论文提出了评价器官分配标准的伦理学框架,论证器官分配应该遵循的伦理原则包括“效用”、“公正”和“尊重”。论文还对伦理原则之间可能产生冲突的解决方法进行了论证。最后论文对我国器官分配标准(包括区域优先、等待时间优先、医疗紧急度优先、儿童优先、二次移植、不良生活方式)中的伦理问题进行了分析和研究。
[硕士论文] 刘丹丹
人文医学 遵义医学院 2017(学位年度)
摘要:本研究主要借鉴和运用医学人类学的理论研究观点和方法,对中西方医学在不同文化环境下的起源进行分析。用“他者”的眼光审视在不同文化背景影响下,人们对于疾病和健康的不同界定以及做出的相应反应,丰富了人类对于疾病、健康和治疗实践的认知,有利于提升对医学全面系统的认识。
  本论文一是阐述中西方在神灵主义观念下形成的医疗观念。中西方在早期的神灵主义观念影响下,对神灵鬼怪、巫术巫医的看法大致相同。但是在其发展成为宗教的过程中产生了不同,中国出现了道教、佛教和特有的方士文化,而西方则主要是出现了基督教。中西方不同的宗教思想对于人们的生死观和疾病病因观有着重要的影响。由此,中西方医学在其形成过程中逐渐产生了不同。
  二是分析中西方在不同自然哲学理论思想影响下形成的医疗观念。由于对世界的认识不同,产生了不完全一致的医学哲学思想。在对万物本原的认知、人与万物关系以及人与灵魂的关系上产生了不同的看法。由此,不同的哲学观念也影响了人们对于疾病病因和相应治疗方法的认知。
  三是阐明在中西方不同的科学理论技术和古代民俗之中蕴含着丰富的医学观念。在人们日常生活中,数学、物理和化学的理论技术和实践过程与医学在一定程度上相互联系、相互促进;同时在衣、食、住、行习惯和婚育、丧葬习俗中也隐藏着许多医疗卫生的行为。在社会习俗指导下的行为可能会促进人体健康,也可能会使人患上疾病。
  四是介绍在多方面社会文化背景影响下的近现代中西方医学发展的趋势。在中西方的政治、经济、文化、社会、宗教等不同的背景下,近现代中西方的医学发展趋势不同。
  结论是在医学起源过程中,中西方医学呈现先同后异的规律。在医疗行为最初产生过程中,中西方大致相同,主要是以鬼神致病观为主导的医疗活动。在文字产生后,医疗体系逐渐形成,人类在不同的宗教、哲学、科学理论和民俗等社会文化因素影响下,形成了不同的医疗观念来指导实践。
[硕士论文] 乔岩
物流工程 郑州大学 2017(学位年度)
摘要:信息技术的不断进步带动了医学信息的发展,也使远程医疗在新世纪得到了飞速发展,为解决我国长期以来的“看病难、看病贵”问题提供了新的解决途径。随着国家政策的引导以及全国各地远程医学中心的建立,远程会诊量将大幅上升,现有的远程会诊资源配置很可能不能满足日益增长的远程会诊需求。如何合理的对医疗资源进行配置,既能保障远程会诊的服务率,又不至于空置和浪费诊室、专家等优质资源,将成为医院管理中的一个重要的研究课题。
  本文以排队论为理论依据,首先对远程会诊流程在理论上建立排队网络模型,并对所求的主要数量指标进行了理论推导。然后利用 Simulink仿真平台对排队模型建立仿真模型。最后对郑州大学第一附属医院河南省远程医学中心的远程会诊应用进行实证研究。根据获得的近一年的21295个远程会诊数据,运用Minitab和Excel软件对数据进行处理后对远程会诊的会诊申请率λ和会诊服务率μ进行参数估计,得出相关的参数组合后,利用建立的远程会诊排队仿真模型对其进行模拟仿真。通过对仿真结果的分析,甄别出影响远程会诊排队网络拥堵的主要因素,并据此提出可行的优化建议。
  本文将理论分析与实证研究结合,为远程会诊资源配置的研究提供理论支持,丰富了排队论在远程会诊方面的研究与应用。不仅为实证研究的研究对象提供了具体的优化措施,也在理论上为远程会诊的发展提供了参考,对远程会诊的发展具有一定的推动意义。
[硕士论文] 杨迪
伦理学 重庆师范大学 2017(学位年度)
摘要:通过对当前社会的观察,很容易发现,人们的日常需求在得到基本满足后,并不会在原有水平上周而复始。人的活动推动着社会变化,社会环境又通过文化、价值观、风俗、时尚塑造着活动中的人,改变着他们需求的内容和形式。
  “美容医学”的兴起正是人类需求变化的一种典型现象。各类美容医学构迅速崛起,美容医学欲求已经成为国民新兴的一大消费热点,人们期待着通过美容医学以提高生命和生活质量。然而,美容医学行业却在此迅猛发展的背景下,频频爆出负面新闻,挑战着个体和社会的道德底线,引起了广泛关注。通过调查发现,无论是人们对美容医学的畸形追求,还是美容医学行业的种种行为失范,其根源都与人们的价值观扭曲、职业伦理失范等紧密相关。由此,从伦理学角度,分析研究美容医学存在的问题是一项亟待解决的重大时代课题。
  本文以美容医学中所涉及的伦理问题为研究对象,在采取文献研究法的基础上,以一定范围内的实际调查为分析素材,从应用伦理学的研究视角,重点对美容医学伦理学定义、基本原则、产生的伦理问题及其失范现象背后的原因等进行研究。在“人道主义原则”、“尽善尽美原则”下提出对美容医学伦理失范问题的解决对策,即从伦理建构层面对美容医学参与主体的行为进行道德引领及约束,从行业机制创新与自治方面加强法律的监督与管理。为规范相关行业的行为提供理论借鉴和决策参考,维护相关参与主体合法权益,促进美容医学的良性发展,营造更加和谐的社会环境作出贡献。
[硕士论文] 张天
应用数学 北京交通大学 2017(学位年度)
摘要:传染病模型是为了方便研究传染病在个体之间和地区之间的发病机制及扩散规律,通过运用一些合理的假设,建立适当的数学模型,并将可决定传染病扩散的各个因素转化为已建立数学模型中的相关数学变量,利用动力学理论来分析疾病的发展趋势,以达到帮助我们预测和控制日常生活中疾病的目的.基本再生数是传染病模型中的重要参数,而基本再生数决定了疾病是否蔓延或者消退.但是我们逐渐认识到空间扩散和环境的异质性不仅是影响疾病消退和蔓延的重要因素,还决定了疾病传播方式和传播速度.这样来说的话通常的基本再生数不足以描述疾病的传播,也不能反映所研究区域的空间特征.从而很有必要研究扩散对于疾病在区域中的传播和控制所起的作用.
  伴随这些要求,楼元老师对一类非均质区域下的SIS传染病模型的稳定性进行了分析.先考虑固定区域上的SIS反应扩散问题,通过定义具有齐次Neumann边界条件的反应扩散问题的基本再生数RN0,讨论无病平衡点和染病平衡点的稳定性;在此基础上,引入自由边界描述传染病传播的边沿,定义具有齐次Dirichlet边界条件的反应扩散问题的基本再生数RD0,从而引入具有自由边界的SIS模型的基本再生数RF0(t),并讨论了疾病的消退和蔓延.
  本文采用了一种新的非齐次的SIRS传染病模型.基本思路是:先是构造本模型在具有Neumann边界条件下的基本再生数R0,同时讨论传染病者的扩散对基本再生数R0的影响,即如果R0<1,则无病平衡点全局渐近稳定,如果R0>1,则无病平衡点不稳定.再是,在低危险区域,我们运用分叉理论研究染病平衡点的存在性和稳定性.最终结果显示,减少染病者的扩散并不有利于传染病的消除,但染病平衡点的不稳定性表明传染病可以得到控制.
  本文在第一章绪论的第一节中具体介绍了SIRS传染病模型的背景来源,第二节中给出近来研究现状;第二章第一节给出了Lyapunov稳定性的,第二节给出Crandall-Rabinowitz分叉理论的知识,第三节给出局部分叉图像和稳定性变换原则的相关知识;第三章中讨论了所研究的SIRS反应扩散传染病模型的基本再生数的定义和特征、无病平衡点的稳定性、染病平衡点的存在性与稳定性和局部分叉图像的方向.第四章对本文的研究做了相关总结.
[硕士论文] 邱永敬
人文医学 遵义医学院 2017(学位年度)
摘要:背景:随着我国社会经济的不断发展,信息化、数字化已经进入医学的各个领域,成为须臾不可或缺的重要手段和工具。信息技术正改变着医学从教学、科研到医疗服务的许多传统方式,并不断推陈出新,我们不仅可以看到医院从单机到计算机网络的各种医疗收费系统、管理系统和医疗信息处理系统等正在普及,还可以看到MRI、CT、DSA等大型的数字化医疗设备在医院中广泛使用,医学教学、科研领域也开始借助信息技术提升教学和科研水平。医疗机构数字化、信息化程度不断提高,医疗机构大量迅速引进大型数字医疗设备以及介入诊断和治疗技术的快速发展;信息技术给医学带来了新的认知渠道、思想观念和工作方式,医学领域正在使用信息技术,改造许多传统的做法,并不断进行创新。这样,人们对就医条件有了新的、更高的认识和达到理想健康状态的需求,人们对微创介入手术治疗的认识、接受程度越来越高。各种大型医疗设备(DSA、CT、MRI等)云集在现代数字化的介入手术室,在介入手术过程中产生与患者相关的大量的图像、视频等影像学资料;在介入手术诊疗过程中不仅需要暴露患者身体的隐私部位,然而涉及更多的是介入手术患者在介入手术过程中产生的影像学信息资料也即是所谓的信息隐私;介入手术患者作为非一般群体,人们对个人隐私保护的法律意识逐渐增强,其隐私保护也越来越多的成为舆论的焦点。近年来介入手术患者隐私泄露的案例也层出不穷,这给参与介入手术的医务人员提出了新的要求,同时对国家法律法规也是一个新的考验。
  目的:⑴分别从介入手术医生、介入手术护士、介入手术技师的角色来探讨对介入手术患者隐私保护的现状,保护介入手术患者隐私对于缓解医患关系有着重要作用,为医疗机构重视并保护介入手术患者采取隐私保护措施提供理论依据和经验借鉴。⑵从介入手术患者和陪护角色对个人隐私保护的重视程度,来分析介入手术患者身体隐私与信息隐私保护的现状,普及介入手术患者自我隐私保护意识加强的重要性,为建立系统的、完善的介入手术患者隐私权提供理论上的依据。
  方法:根据介入手术患者手术工作流程,分析介入手术患者隐私暴露的途径,找出介入手术患者隐私暴露的潜在风险,并以此为据设计调查问卷选择项。通过问卷形式对全国三级以上医疗机构介入手术人员进行网络调查和现场调查。具体调查对象包括:全国三级以上医院进行介入手术的患者和陪护、全国三级以上医疗机构介入手术人员包括:介入手术医生、介入手术护士、介入手术技师。主要采用问卷调查的方式,收集有关接受不同介入手术方式的患者或陪护对介入手术过程中患者个人隐私保护的认识,以及介入手术医务人员对介入手术患者是否采取隐私保护措施的现状,进行分析。本文的问卷统计分析使用的是SPSS16.0统计分析软件。
  结果:⑴介入手术患者对自我隐私保护的认识不足是直接影响本人隐私泄露的重要因素。⑵介入手术医务人员对介入手术患者隐私保护重视程度不够及保护措施不到位是导致介入手术患者隐私泄露的直接因素。
  结论:信息技术是一种全新的技术和手段,在医疗机构的全面应用,不仅给医学带来了新的认知渠道、思想观念和工作方式,在医学领域的应用不断扩大,从广度和深度正改变着医学的面貌。在医学信息化建设如火如荼的今天,新技术的采用不但没有减轻医务人员的责任,而是加倍要求医务人员对工作的责任和细心。对于信息技术可能带来的弊端和问题大多数人认识还不够。医学界也正不遗余力的加大教育力度。但也不可避免的给医学界提出了许多新的医学伦理保密问题,如何把握具有信息化特色的医学伦理保密问题,是医学信息化建设的长期目标,只有符合现代伦理要求的医学信息化才具有生命力,全社会对它的把握和应用还需要一个过程。
[硕士论文] 曹莉莎
应用心理学 郑州大学 2017(学位年度)
摘要:背景:
  生理-心理-社会整合医学模式的理念已倡导多年,但始终未建立起可在临床实施的、可验证的方案。以简捷、量化和可操作性为导向,尝试建立整合诊疗模式,在提升疗效,缓解医患冲突、促进社会和谐等方面具有学术价值和应用前景。项目组结合国内外对医学模式转化相关的研究结果,经历近三年的临床实践,已初步完成了整合诊疗模式指标及评估手册的编制;与多所综合医院合作,初步建立了整合诊疗模式操作手册。
  目的:
  心血管疾病是患病率较高的“心身疾病”,因而采用已建立的《整合诊疗模式指标及评估手册》和《整合诊疗模式操作手册》,在综合医院的心血管科对整合诊疗模式的有效性和可行性进行验证。
  方法:
  采用项目组已建立的《整合诊疗模式指标及评估手册》和《整合诊疗模式操作手册》,在两所综合医院的心血管科住院部进行临床验证;共收集病例172例,其中有效病例149例;将符合入组条件的患者随机分为干预组和对照组,干预组患者进行整合诊疗模式诊疗(加入心理干预,且在治疗过程中贯彻以患者为中心、知情同意等伦理原则),对照组的患者进行医院常规诊疗。采用SPSS21.0对数据进行统计分析。
  结果:
  生理学指标方面,治疗后,干预组患者中不稳定型心绞痛的显效率、有效率、无效率差异显著(比率分别为61.4%、37.1%、1.4%),对照组患者中不稳定型心绞痛显效率、有效率、无效率差异显著(比率分别为46.8%、43%、10.1%),对两组的不稳定型心绞痛个改善情况差异进行检验,差异显著(χ2值为6.441,p<0.05);干预组中异常心电图的显效率、有效率、无效率比率差异显著(比率分别为44.3%、44.3%、11.4%),对照组中异常心电图显效率、有效率、无效率比率差异显著(比率分别为25.3%、54.4%、16.1%),对两组的心电图差异进行比较差异显著(χ2值为6.465,p<0.05)。
  心理学指标方面,对两组患者各因子及各维度得分进行t检验。结果显示干预组患者治疗后的抑郁、易激惹、焦虑、生活压力、生活事件五个因子得分低于治疗前,差异显著(t值分别为4.11、6.44、5.11、3.58、3.35,p<0.05);治疗后精神症状、生活方式、社会境遇三个维度的得分低于治疗前,差异显著(t值分别为5.96、5.76、4.91,p<0.05)。控制组患者治疗后的抑郁、易激惹、焦虑、生活事件4个因子的得分低于治疗前,差异显著(t值分别为2.57、2.47、2.55、2.08,p<0.05);治疗后精神症状、生活方式、社会境遇三个维度的得分低于治疗前,差异显著(t值分别为2.70、3.66、2.08,p<0.05)。对两组患者的前测得分进行显著性t检验,各因子及各维度均无显著性差异;对两组患者的后测得分进行显著性t检验,结果显示在抑郁、焦虑两个因子上,干预组得分低于对照组,差异显著(t值分别为2.30、2.05,p<0.05)。
  伦理学指标方面,干预组患者的服务态度与沟通、病情相关因素的解释情况、疾病相关知识的讲解情况、检查解释、意见采纳、费用知晓、出院注意事项方面均高于对照组,差异显著(t值分别为8.86、9.95、7.93、7.43、8.46、5.72、7.38、8.44,p<0.01)。
  经过整合诊疗模式服务的患者,其住院总印象、整体满意度、满意度总分均高于常规诊疗组,差异显著(t值分别为7.40、7.65、9.49,p<0.05)。
  结论:
  与常规诊疗模式相比,整合诊疗模式的实施更能有效的缓解患者的心绞痛症状和心电图异常。
  与常规诊疗模式相比,整合诊疗模式能显著改善患者的抑郁症状和焦虑症状。
  整合诊疗模式中伦理的践行改善了患者的就诊体验,提高了患者的住院满意度,促进了医患关系的和谐。
  整合诊疗模式的临床验证表明该模式是有效的、可行的临床诊疗模式。
[硕士论文] 张培渊
社会工作 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:随着社会的发展,人们对医疗卫生的需求趋向多元化,由此推动一元化的医学治疗模式逐渐向“生理—心理—社会”医学模式转变。患者在诊疗过程中不仅需要生理方面的治愈,更需要在心理,社会方面得到人性化的关怀。与此同时,医护人员由于承担繁忙的临床工作从而在一定程度上缺乏对患者的人文关怀、医患之间的信息不对等、医患之间沟通的不到位等原因导致近年来医疗纠纷呈不断上升趋势,严重伤害和谐医患关系的建立、损害医疗卫生事业在老百姓心中的形象,甚至影响社会的和谐与稳定。医疗纠纷的不断发生以及如何预防与调解,已然成为如今社会的一个重要课题。本文对我国医疗纠纷及医疗纠纷调解的现状及原因、医疗纠纷第三方调解的发展及困境进行分析;对社会工作的价值理念及实务特点进行探讨,结合实务案例分析,对社会工作视角下医疗纠纷第三方调解研究,为我国社会工作的发展及医疗纠纷的预防和调解提供有益的参考和建议。主要采用理论研究与实践研究相结合。实践研究部分主要通过参与式观察、行动研究及访谈的方法收集第一手资料,通过深入医疗机构和第三方调解组织实习获取第一手真实资料,附以个案访谈,实地观察,参与调解,发现问题,提出对策建议。同时结合文献研究法,厘清概念,夯实理论基础,对医务社会工作及医疗纠纷第三方调解的相关文献的整理并分析,从而从理论上对相关问题进行探讨。
  本研究分为五个部分:第一部分:主要介绍了选题背景与选题意义,研究问题的提出,整理相关文献,提出研究思路和研究方法。并对其理论基础和相关概念进行界定。第二部分:医疗纠纷现状及原因分析,并对医疗纠纷现有解决机制分析。第三部分:首先分析医疗纠纷第三方调解机制的现状,并对其困境加以分析。第四部分:首先阐述医务社会工作在我国的发展现状,并分析医务社工对医疗纠纷的预防与调解有什么优势和不足,结合具体案例分析。第五部分:主要是对本研究的结论进行总结,反思本研究存在的不足,为进一步的研究提供参考。
[硕士论文] 刘子晴
中医学 广州中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  研究旨在探索复杂网络分析及文本分析技术能否应用于中医学术流派传承研究;探索科研协作关系能否还原出流派传承关系;探索信息传播路径分析能否识别中医理论传播关键角色、学术团队;探索语义分析模型能否从中医学论文内容中识别出明确的研究方向和主题。
  方法:
  建立数据库收集邓铁涛学术思想指导下进行的研究成果——公开发表的学术论文,对题录信息进行计量学统计,确定核心作者群,利用Python3.5.3及相关数据分析模块、UCInet6.1对核心作者科研协作关系进行社会网络中心性分析,借助Python3.5.3及可视化模块及NetDraw2.0呈现可视化结果;通过对三类中心性分析结果比对发现邓铁涛学术理论文献传播过程中的不同角色。利用“五脏相关”科研主题下的科研协作信息构建复杂网络,通过整体网络结构分析讨论作者间的关联关系,通过中介中心性分析识别理论传播过程中的关键节点和不同传承角色在网络分析中的特征,通过社区划分算法识别理论传承发展中的不同方向。建立潜在狄利克雷函分布模型从语义角度对所收集文本内容进行主题分析,通过识别不同科研主题讨论“五脏相关”理论传承发展方向。
  成果:
  建立了岭南邓氏中医学术流派论文数据库,收录整理了1002篇相关文献,确定核心作者79人,构建邓铁涛学术理论文献传播网,综合发文量与复杂网络中心性分析横向识别出邓铁涛学术理论文献传播过程中的高学术影响力者、传承发展者和独立研究者三类典型角色。建立了“五脏相关”理论论文数据库及“五脏相关”理论传播网,纵向识别出“五脏相关”理论的三个层次传承角色:直接传承人、间接传承人中的学派传承人和间接传承中的私淑传承人,三个层次的传承角色在复杂网络连通性和中心性上均有各自的区别特征;最大连通子图的社区划分结果显示理论传承中发展出四个科研团队及方向。语义主题分析结果表明“五脏相关”理论在传承过程中与心血管疾病、消化系统疾病、神经肌肉病三类疾病的临床实践密切结合,形成“五脏相关”理论指导多类疾病治疗的发展趋势。
  结论:
  从方法学探究角度看,基于理论传播路径的复杂网络分析法可以用于以邓铁涛为代表的名老中医学术思想传承体系,基于语义模型的主题分析也可用于医学论文主题细致分类,所得出的结论与实际情况相一致。从岭南邓氏中医学术流派的传承现状来看,学派在各个传承方向都有其代表性传承人,亦即关键传承节点;由各个传承节点发展出至少三个合作较为稳定的学术团队。“五脏相关”理论传播范围较广,间接传承以流派传承为主,私淑传承仍处于发展过程中,虽在学派以外存在一定影响力,但尚未成为主流中医理论。
[硕士论文] 柳沁怡
社会医学与卫生事业管理 南京医科大学 2017(学位年度)
摘要:伦理委员会是致力于保证临床试验符合科学规范和伦理要求,确保受试者安全、权益和健康的组织,其地位和职能的重要性对于医学研究发展不言而喻。为了让医学研究在符合伦理道德准则的轨道上正确行驶,为了维护受试者权益不被侵害,伦理委员会对只要是涉及人体的临床试验都要开展严格且持续的审查。而临床试验中出现的严重不良事件(serious adverse event,SAE)和其可能带来的风险,正是对受试者安全、健康权益最直接、最大的威胁与侵害,所以SAE审查在整个伦理审查中是至关重要的环节。由于我国伦理委员会起步较晚,虽然已出台不少相关的法律规章及办法指南,但是对于SAE审查的工作指导可操作性弱,法律责任主体不明确。目前而言,我国伦理委员会在SAE审查方面依然是薄弱环节,其影响因素和问题原因是值得探寻和思考的。
  目的:了解当前涉及人体试验审查的伦理委员会关于SAE审查工作的总体状况,发现各家伦理委员会的共性及个性问题,最终找到审查工作中的问题原因、矛盾及影响因素,进行对策研究。同时,设计江苏省伦理委员会统一的、规范的SAE审查标准操作规程(standard operating procedure,SOP),进一步规范和完善审查流程和标准,提高审查能力和质量。
  对象与方法:采用定量研究与定性研究相结合的方法,参考SICER等国际认证组织对伦理委员会SAE审查的相关考核标准和考核指标,并按照SAE审查工作流程进行问卷设计,通过预调查和专家咨询对问卷做信度和效度的完善。目前江苏省涉及人体试验审查的伦理委员会共44家,其中开展SAE审查的委员会共39家,采用普查的方式向其发放调查问卷39份,回收35份,有效应答率89.74%。对各伦理委员会主任等相关负责人进行定性访谈,进一步了解工作中存在的问题及难点。运用描述性统计分析,了解SAE审查工作的总体开展情况;运用似然比检验做单因素分析,验证各影响因素与工作质量的相关性是否有统计学意义;运用多因素Logistic回归分析法,具体分析每个影响因素中的不同分类情况,对SAE审查工作的影响有无差别,从而找到主、次要影响因素。
  研究结果:(1)不同地域、不同医院性质及类别的伦理委员会,在数量和SAE审查工作质量上均有较大差异,苏南和综合性医院的伦理委员会审查工作开展较好。(2)各伦理委员会在SAE审查制度、管理及各审查环节等方面差异较大,制度和流程越完善、越规范的委员会审查工作开展越好。(3)组织架构、培训和监管方面越完善的伦理委员会,其审查工作开展越好,并且参与国内外认证有助于工作质量的提升。(4)伦理委员会自身审查能力不足导致审查质量不高。
  建议:(1)加强政策落实和激励制度,建立和完善相应法律法规,强化审查责任和义务。(2)强化项层设计、完善SOP、形成长效监督机制,着力规范和提升审查工作及效率。(3)强化SAE报告及审查的教育培训工作,建立多层次培训体系,增强申办方、研究者的伦理意识及委员自身的审查能力。(4)建立伦理委员会SAE专审小组/分会,关注SAE的数量和频率,强化数据意识。(5)关注非预期SAE,区别对待内部和外部发生的SAE,将主要精力放在需要审查的SAE上以提升审查能力和效率。(6)积极参与国内外认证,与国际接轨、向标准靠拢。(7)加强SAE伦理审查的信息化建设,提高审查工作效率。
[硕士论文] 冯磊
社会医学与卫生事业管理 大连医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:评价国家自然科学基金(NSFC)的实施效果,通过对NSFC资助产出医药卫生类SCI论文的文献计量学分析,了解我国医药卫生研究的发展现状、研究成果和存在的问题,为学术交流发展提供指导。
  方法:以2010—2014年科学引文索引(SCI)的数据为依据,运用文献研究法、统计分析法和文献计量学方法对NSFC资助产出医药卫生类论文的核心期刊、高产作者、高产机构、高影响力论文、论文被引频次及零被引论文等问题进行全面、客观的定量研究。
  结果:2010—2014年,NSFC资助产出医药卫生类SCI论文为33829篇,逐年分别为137、2009、5999、11393和14291篇;NSFC重点资助的医药卫生领域集中在肿瘤学、药学、神经学和化学等方面。累计论文数位居前10位的地区为科技、经济、教育和文化水平相对发达、医学高等学府和医院较集中的地区,包括上海、北京、江苏、广东等省(市)。累计论文数位居前10位的机构包括上海交通大学、中山大学、中国科学院和南京医科大学等高校和科研院所。5年间,刊载NSFC资助产出医药卫生类SCI论文最多的期刊为Plos One(2902篇);总被引频次最多的期刊为Plos One(22044次)。2011—2014年,NSFC资助产出SCI论文的几何增长速度为16.98%,NSFC资助产出医药卫生类SCI论文的几何增长速度为63.31%,比同期NSFC资助产出SCI论文高46.33%。NSFC资助产出医药卫生类SCI论文影响因子的P50(P25~P75)逐年分布为2.77(1.86~3.71)、2.81(1.93~3.71)、2.91(1.99~3.72)和2.83(1.93~3.77)。2011—2014年NSFC资助产出医药卫生类SCI论文33692篇,其中零被引论文4116篇,占12.22%。从绝对数看,发表在影响因子为0~3的期刊的论文共有3299篇未被引用,占全部零被引论文的80.15%。
  结论:综上所述,获NSFC资助产出医药卫生类SCI论文的地区及机构分布过于集中,学科分布不均衡。获NSFC资助产出医药卫生类SCI论文增长速度和质量均有提高。获NSFC资助产出医药卫生类SCI零被引论文主要集中在影响因子较低的期刊上。
  建议:基金管理部门适当调整基金资助制度,鼓励各地区和机构,尤其是欠发达地区科研人员创新的积极性,促进我国各地区科研水平的均衡发展;基金管理部门适当扶持预防医学、中医学等弱势学科,全面提高我国科技创新水平;增加国内科技期刊在考评体系中的权重,更加重视中文期刊在我国科研评价体系中的作用;关注论文的被引频次,主要看他引次数;区别SCI期刊的影响因子的分值段。
[硕士论文] 周德霞
思想政治教育 新疆医科大学 2017(学位年度)
摘要:目前,器官捐献仍然是可移植器官的唯一来源。人体器官捐献合法化的前提是有效的同意。根据捐献决定是否由本人做出分为知情同意和代理同意,公民逝世后的器官捐献又可根据本人生前有无明确意愿分为代理同意和推定同意。据此把人体器官捐献同意模式概括为以下三种:知情同意、代理同意和推定模式。
  本研究分为三个部分:第一章人体器官捐献知情同意模式。通过对知情同意在器官移植临床实践中的实施现状,结合各国关于知情同意模式的立法,认为属于本人的知情同意模式只存在于活体器官捐献中。本章重点讨论了供体的知情同意问题,同时由于活体器官捐献属于指定接受人的捐献,器官的接受者的同意也会关系到器官捐献的成功与否,因此对器官接受者的知情同意也给予了适当关切。在此基础上,分析了在活体器官捐献中贯彻知情同意的伦理意义和现实困境。第二章人体器官捐献代理同意模式。把代理同意仅仅限定在公民生前明确表达捐献意愿的公民逝世后器官捐献的同意范围。理由是器官在法律上具有人格权属性,近亲属不能通过继承的方式取得器官的所有权。未成年人的器官捐献不具有普遍性,所以虽有提及并未做详细讨论。在明确代理同意适用范围的基础上,讨论了器官捐献实行代理同意的必要性和意义,在临床实践中实施代理同意的普遍性和中国器官捐献中实行代理同意的特殊性以及在器官捐献中实行代理同意需要明确的几个问题。第三章人体器官捐献推定同意模式。器官捐献推定同意的内容最具争议性,争议的焦点是推定同意可能会增加器官供给,缓解器官短缺,但同时存在对侵犯公民的自主权的质疑。通过对国外关于推定同意的立法和实践的研究,结合学者们的讨论,提出应对推定同意做广义的解释,把公民生前未表达捐献意愿而由亲属代为捐献的情况理解为亲属推定。同时认为推定同意与知情同意和尊重自主并不矛盾,并尝试提出实施推定同意可能需要的理论基础和现实条件。
[硕士论文] 毛金龙
公共卫生 东南大学 2017(学位年度)
摘要:目的医患纠纷是当前社会的热点难点问题,医患纠纷的数量每年都在增加,社会的反响比较强烈,患者不满意医疗服务的现状、医院对医患纠纷的应对显得有些捉襟见肘、政府正积极推动医药卫生体制改革,以充分体现医疗服务的公益性质,预防和化解医患纠纷提供制度保障。面对着医患关系日益紧张的情形,通过研究医患纠纷成因及解决措施,希望通过政府、社会、医方、患方形成合力,化解医患纠纷,改善紧张医患关系。
  方法本文通过文献阅读、专家咨询和归纳总结的方法来界定医患纠纷相关的概念,调查分析了盐城市某三级医疗机构2012年1月份-2014年12月份医患纠纷情况,运用SPSS23.0统计软件对相关数据进行单因素和多因素分析。了解该医疗机构发生医患纠纷的原因、处理途径。调研盐城市医学会2013年、2014年度完成的医疗技术鉴定案例,了解盐城市医学会在医疗损害鉴定工作中取得的成效及不足之处。
  结果1、2012年-2014年,纠纷数量呈上升趋势,经卡方检验,x2=0.874,P=0.64>0.05,三年发生医患纠纷的例数间差异没有统计学意义,纠纷发生率变化不大。2、医疗纠纷主要发生于住院诊疗服务过程中,以外科、儿科、妇产科、骨科居多,外科尤为突出。3、由于疾病发生、发展的复杂性、多变性是造成医患纠纷的重要因素,经数据分析患者户籍、年龄、病情与是否发生医患纠纷是相关的。4、纠纷原因有责任心与职业道德方面、医疗技术存在问题、术后并发症、医患沟通不到位、跨科收治等原因,患者死亡引发纠纷的比例高于其他原因,其次是责任心与职业道德方面、医患沟通。5、医患纠纷情况复杂,解决途径应多样化、灵活应对。对医院解决纠纷的案例进行分析,医患纠纷解决途径一般通过医患双方协商解决,其次是卫生行政部门调解,医患纠纷的解决途径还有待进一步拓展。6、经济发达地区鉴定的案例数相对较多,这与经济不断发展,人们精神和物质生活日益提升,人们的医疗服务需求、人们的维权意识的提高与当地医疗技术的发展水平还不相适应,导致地区间存在显著差异。
  结论医患纠纷与医师的学历、年龄、职称存在相关性。研究认为,减少和化解医患矛盾,改善医患关系,需要在以下四个方面作出努力:一是深化医改突出医疗机构的公益性质。二是加强培训力度提升医护人员综合素质。三是加强卫生行业的医德医风建设。四是推进第三方调解机构调解医患纠纷和医疗责任保险制度建设。
[硕士论文] 丛楚翘
伦理学 大连医科大学 2016(学位年度)
摘要:社会的发展、技术的进步,人们的生活状态与生活方式与以往相比大有不同。媒体是反映人们各种生活形态中最普遍的方式之一,媒体在反映生活状态与生活方式的同时,也塑造着人们的道德观念。这表明了媒体与人们生活的各个领域有着内在的紧密联系。在我国,当下医疗行业的大环境正在逐步整改当中,医疗体制的改革和市场经济的参与,也渐渐影响和变化着复杂的医患关系,让原本和谐的医患关系就此陷入了紧张的局势。医患关系一向是媒体所关注的焦点,特殊而复杂的环境再加上媒体的“轰动效应”下,使得医患关系在某种程度上出现了剑拔弩张的紧张局势。不难看出,媒体舆论可以有效的影响着人们的思维模式、心理动态和行为准则,而媒体舆论的形成是通过媒体行业及其媒体从业人员的察看,对有利于社会发展的因素进行弘扬和对不利于社会发展的因素进行曝光。媒体行使其监督职能,在弘扬优秀事迹的同时也要敦促被曝光的相关部门进行及时、合理的调整。可见,媒体监督有其重要的地位,无论是从理论上还是从实践上都是有效进行媒体宣传的保障。
  我国的医疗资源一直处于一种资源短缺、分配严重不均的现实情况,如今医患关系的矛盾在我国医改的环境下有着许多较为复杂的不和谐因素。其中媒体监督得当可以促使医患关系和谐发展,有利于推动医疗行业的全面发展。媒体监督的失范则会激化医患关系矛盾,出现医疗纠纷调解难度加大、社会不安定因素增强等现象,本文主要是以医患关系为背景,从媒体监督的角度,通过研究媒体报道对医患关系的影响,加强媒体自身的伦理建设,加强媒体人的道德责任。发挥媒体监督的作用,作为改善医患关系的途径之一。
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