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Orthodontics and Dento-facial Orthopaedics 大连医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:矫治牙列间隙的正畸方法有很多,临床上正畸医生最担心的往往是牙列间隙错合畸形矫治后的高复发趋势、咬合紊乱,甚至由于缺乏对该类患者病因的全面分析和对治疗方案的正确制定而导致不良美学结果的出现。因此,在制定该类错合畸形矫治方案时,我们要全面分析并找出其病因,彻底去除病因,从而避免后期的复发。在我们对五位牙列间隙患者进行的研究中,我们将介绍由不同的致病因素所导致的牙列间隙病例。其中一个病例在治疗前因病因的持续存在而逐渐偏离正常合并继续向不良的情况发展。应当指出的是,牙列间隙被认为是正常的咬合类型,存在于近三分之一的人口中,牙列间隙最恰当的治疗时机是恒牙列,主要解决患者美观和心理问题。
  材料和方法:本研究选取就诊于XXX五例无医源性原因的牙列间隙病例,主诉均为牙有缝,影响美观。在对五例入选病例进行全面彻底的诊断后,我们分析出导致每位患者牙列间隙的致病因素,根据分析结果我们制定出正确的矫治方案,并对以下五例入选病例进行了讨论:第一例患者诊断为假性巨舌症,是由于患者先前有扁桃体炎病史而导致安氏Ⅲ类错合畸形进而引起舌体位置异常,该患者舌体位置较正常舌体位置靠前,口腔内外肌力失衡,导致牙列出现间隙。矫治方案是去除假性巨舌症的病因,纠正安氏Ⅲ类错合畸形并结合指导患者自己进行舌位调整训练。第二例患者诊断为上中线间隙,是由于患者上颌侧切牙体积先天过小而导致的牙列间隙,由于上颌侧切牙过小,左右两侧上颌中切牙向远中漂移,进而导致左右上颌中切牙之间出现间隙,矫治方案是采用隐形矫治器关闭牙列间隙。第三例患者是由于缺失上颌尖牙(上颌骨发育不全)而导致的牙列间隙,这在许多研究报道中较为少见。该患者矫治方案是在上颌尖牙区域集中间隙后进行修复治疗,该治疗方案为第三例患者的首选治疗方法。第四例患者是处于恒牙早期的牙列间隙,矫治方案包括排齐牙齿,采用链状圈关闭牙列间隙。第五例患者诊断为上中线间隙,经进一步临床检查发现上中线间隙是由于上颌中切牙间的多生牙导致的牙列间隙,矫治方案是先由口腔外科将多生牙拔除,然后采用固定矫治器和链状圈关闭牙列间隙。
  结果:五例患者的牙列间隙全部关闭,同时达到建立了最佳咬合关系。所有病例治疗后均显示稳定,该五例患者矫治疗程为11个月至一年半。
  结论:恒牙列的牙列间隙主要涉及到口腔美学问题,该类错合畸形的诊断和矫治目标是找出导致牙列间隙的致病因素,彻底去除治疗前,治疗中和治疗后的致病因素,矫治方案的选择则需要根据患者具体情况和致病因素来决定。
[硕士论文] 彭佳梅
口腔医学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:收集采用不同修复方案修复美学区缺损的病例,对其修复效果进行初步评价,并分析探讨影响其修复效果的相关临床因素。
  方法:选取2016年3月至2018年3月就诊于福建医科大学附属口腔医院修复科的美学区缺损修复病例5例,根据患者的口腔情况及其主观诉求进行完善的医、患、技沟通后,分别采用贴面、单冠、联冠、固定桥和种植的修复方式,修复材料选用玻璃陶瓷材料或氧化锆陶瓷材料,并严格按照相关操作标准进行临床操作。修复3-6个月后对患者进行修复体整体效果的满意度调查,对修复效果进行评估。
  结果:5例病例均根据患者的口腔情况及主观诉求等因素,采用不同的修复方式及修复材料进行修复。修复3-6个月后患者复查或进行回访,5位患者对修复效果均表示满意。远期效果有待进一步观察。
  结论:全瓷修复体最终修复效果受众多因素的影响,因此在美学区缺损修复中,应根据患者的实际情况选择合适的修复方案,以取得较好的美学效果,并能在最大程度上保存患者剩余牙体组织、恢复患者缺损前的功能状态,提高患者的满意度。
[硕士论文] 徐可冬
口腔医学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:观察分析三例骨性Ⅲ类畸形病例在临床的治疗特点及评价其疗效。
  材料和方法:选取福建医科大学附属口腔医院正畸科于2015年收治的骨性Ⅲ类病例三例。病例A:患者白某,女,23周岁。主诉:地包天求治。诊断为骨性Ⅲ类畸形,下颌前突,侧貌凹,高角;第一磨牙近中关系,前牙反覆牙合、反覆盖,右侧后牙反覆盖,上牙列4mm拥挤,下牙列2mm拥挤,下中线偏右2mm。该病例使用正畸-正颌联合治疗,于术前正畸排齐牙齿,整平牙列并匹配弓型,去除代偿及咬合干扰,随后转诊口腔颌面外科行“双侧下颌骨矢状劈开截骨(BSSRO)术”,后退下颌骨,术后6周进行精细调整。病例B:患者杨某某,女,8周岁。主诉地包天求治。诊断为骨性Ⅲ畸形,上颌后缩,侧貌凹,高角;双侧第一磨牙近中关系,前牙反牙合,上牙列3.5mm拥挤,下牙列2.5mm拥挤。采用功能矫治器进行早期矫治,引导上颌骨向前,抑制下颌骨发育,纠正矢状向不调。病例C:患者欧某某,男,11周岁。主诉:牙列不齐求治。诊断为骨性Ⅲ类畸形,上颌后缩,侧貌凹,高角;第一磨牙近中关系,前牙对刃,个别牙反牙合,上牙列5mm拥挤,下牙列3mm拥挤。矫治方法采用双期矫治,一期矫治利用上颌骨前牵引装置前牵引上颌骨,调整上下颌骨矢状向不调,二期矫治利用直丝弓矫治技术,排齐上下颌牙齿,整平上下牙列,调整咬合关系,建立正常覆牙合覆盖。
  结果:经过治疗,三例病例均解除了前牙反牙合,牙齿排列整齐,前牙覆牙合、覆盖及后牙覆盖均正常,咬合关系好转,软组织侧貌得到改善。
  结论:骨性III类畸形病例进行正确的诊断,良好的矫治方案设计及有效的治疗实施,能取得理想的疗效。
[硕士论文] Watinee Ampawa
Orthodontics and Dentofacial Orthopaedics 大连医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:成人错(牙合)畸形矫治不同于青少年及儿童,其特殊性和复杂性往往导致成人正畸治疗难度明显增加,如伴有Ⅱ类、Ⅲ类、开(牙合)、深覆(牙合)、下颌偏斜等骨性各错(牙合)。本文通过分析两例伴有开成人错(牙合)畸形患者应用MEAW技术治疗,了解并探究MEAW技术的治疗要点,为正畸临床治疗选择治疗方案提供参考。
  方法:对两例成人错(牙合)畸形病例进行报告,一例为24岁男性,主诉关节疼痛,检查为骨性Ⅲ类错(牙合),下颌左偏,前牙开(牙合),左侧尖牙反(牙合)及左侧颞下颌关节疼痛。治疗方案为通过MEAW技术配合弹性牵引直立牙齿获得间隙,排齐整平牙列,建立良好的覆(牙合)覆盖关系。经过MEAW治疗后,患者侧貌得到了改善。笑线与下唇线一致,颏部稍向左偏,左侧颞下颌关节间隙增大,关节症状消失。前牙开(牙合)解除,覆(牙合)覆盖达到正常,咬合关系基本改善。
  另一例是19岁女性,主诉牙齿不齐,检查为骨性Ⅱ类错(牙合),下颌右偏,下颌后缩,深覆(牙合)深覆盖。治疗方案为先用(牙合)垫来打开咬合,去除(牙合)干扰,MEAW技术配合弹性牵引直立牙齿及调整咬合关系,并引导下颌向前,实现正常的覆(牙合)覆盖关系。
  结果:治疗完成后,患者侧貌得到了改善,下颌向前并向左侧移动,颏部稍向右偏,双侧颞下颌关节间隙增大。磨牙和尖牙关系达中性关系,覆(牙合)覆盖正常,建立较理想咬合关系。
  结论:由于MEAW可以通过单独调整牙齿三维方向来调整咬合,可以一次性直立数颗牙齿,所以在一些复杂的错(牙合)畸形病例治疗中,尤其是利于更加精确地控制(牙合)平面,获得牙列间隙,尽量避免拔牙治疗。
[硕士论文] 许雄程
口腔临床医学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:牙周炎是由菌斑微生物所致的慢性炎症性疾病,可破坏牙周支持组织。如何利用引导性组织再生术(guided tissue regeneration,GTR)实现重度牙周炎患者牙周组织的再生,尤其是在患牙拔除后余留形态不良的骨缺损上进行引导性骨再生术(guided bone regeneration,GBR),是临床医生长期以来关注的重点。随着工程技术的发展,采用3D打印技术之一的选择性激光熔化技术(selective laser melting,SLM)有望根据患者牙周组织缺损的形态制备个性化钛网作为屏障膜应用于重度牙周炎患牙的GTR及患牙拔除后的GBR治疗,以期最大程度地获得牙周组织的再生。
  目的:
  采用SLM制备含铜钛合金,并与巨噬细胞RAW264.7、成骨细胞MC3T3-E1、骨质疏松(osteoporosis,OP)大鼠的巨噬细胞和成骨细胞共培养,探讨该含铜钛合金对上述细胞生物学行为的影响。
  方法:
  1.采用SLM制备含铜钛合金Ti6Al4V-Cu,通过SEM、XRD、EDS、ICP与XPS对材料的性能进行检测。2.将Ti6Al4V-Cu与巨噬细胞RAW264.7共培养,检测Ti6Al4V-Cu对细胞增殖、黏附、细胞极化和炎症相关因子的表达;通过RANKL诱导材料表面RAW264.7细胞向破骨细胞分化,荧光显微镜观察破骨细胞的发生,Real-time PCR检测细胞中破骨分化基因的表达。3.将Ti6Al4V-Cu与成骨细胞MC3T3-E1共培养,观察MC3T3-E1细胞在Ti6Al4V-Cu表面的黏附,检测MC3T3-E1细胞的增殖、碱性磷酸酶活性和成骨相关基因的表达。4.采用双侧卵巢切除术建立SD大鼠OP模型,分离培养OP大鼠巨噬细胞与成骨细胞,并分别与Ti6Al4V-Cu共培养。5.检测Ti6Al4V-Cu表面OP巨噬细胞的增殖、黏附与极化,通过Real-time PCR、ELISA、western blot和免疫荧光染色在基因与蛋白水平检测炎症因子与巨噬细胞极化标志物的表达。6.采用RANKL破骨诱导对Ti6Al4V-Cu表面OP巨噬细胞进行破骨诱导,观察破骨细胞的形成,通过real-time PCR、western blot和免疫荧光染色检测破骨分化相关基因与蛋白的表达。7.观察Ti6Al4V-Cu表面OP成骨细胞的黏附与增殖,并检测细胞成骨分化基因的表达,通过real-time PCR、western blot和免疫荧光染色检测成骨细胞胞外基质I型胶原(collagen1α1,Col-1α1)和赖氨酸氧化酶(lysyl oxidase,LOX)的表达。
  结果:
  1.SLM制备的含铜钛合金Ti6Al4V-Cu中铜以Ti2Cu的形式存在,铜离子可从Ti6Al4V-Cu中析出,其表面氧化膜中的铜以Cu2O或TiCuOx的形式存在。2.Ti6Al4V-Cu抑制巨噬细胞RAW264.7的激活、增殖以及促炎细胞因子的表达,促进抗炎细胞因子的表达,在下调M1型巨噬细胞标志物的表达的同时可上调M2型巨噬细胞标志物的表达。3.Ti6Al4V-Cu可抑制巨噬细胞RAW264.7细胞分化形成破骨细胞以及破骨分化相关基因的表达。4.Ti6Al4V-Cu对成骨细胞MC3T3-E1的黏附、增殖与成骨分化功能无显著影响。5.Ti6Al4V-Cu可抑制OP大鼠巨噬细胞的增殖与黏附,下调细胞促炎细胞因子和M1型巨噬细胞标志物的表达,上调细胞抗炎细胞因子和M2型巨噬细胞标志物的表达。6.Ti6Al4V-Cu可抑制OP大鼠巨噬细胞分化为破骨细胞,下调OP大鼠巨噬细胞破骨分化相关基因与蛋白的表达。7.Ti6Al4V-Cu不影响OP大鼠成骨细胞的黏附、增殖及成骨分化,可上调细胞胞外基质Col-1α1和LOX的表达。
  结论:
  1.采用SLM可成功制备含铜钛合金Ti6Al4V-Cu。2.Ti6Al4V-Cu可抑制巨噬细胞炎症反应与破骨分化,不影响成骨细胞的增殖与成骨分化,促进成骨细胞胞外基质的形成。3.Ti6Al4V-Cu有望应用于个性化屏障膜的制备,对重度牙周炎患者尤其是伴有OP的牙周炎患者的GTR及GBR治疗具有潜在的应用价值。
[硕士论文] 熊瑶
口腔临床医学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:牙周炎是由菌斑生物膜引起的,累及牙周支持组织(牙周韧带、牙槽骨和牙骨质)的炎症性、破坏性疾病,是成年人牙齿缺失的最主要原因,是危害人类口腔和全身健康的主要口腔疾病。治疗牙周炎的最终目标是创造一个在健康牙周组织条件下能行使良好功能的牙列。传统的治疗方法只停留在去除病因、控制炎症的阶段,而临床上常用的手术方法包括引导性组织再生术、骨移植术、各种生长性因子的探索应用等,虽然有一定的疗效,但仍然无法完全恢复牙周组织的功能和生理状态。因此,再生和重建具有功能学意义的牙周韧带、牙骨质和牙槽骨,才是彻底治愈牙周炎的重点。在临床上,获得牙槽骨的再生常较容易,但往往新生的牙槽骨与牙根之间会形成长结合上皮或根骨粘连,而长结合上皮对牙周感染抵抗能力较差,根骨粘连属于病理性愈合,很难形成牙骨质-牙周韧带-牙槽骨间的双向界面,从而导致牙周病复发。因此,如何获得牙周组织功能性的再生关键在于形成牙槽骨-牙周韧带和牙骨质-牙周韧带间有效的结合,这对于恢复牙列的正常生理功能至关重要。
  近年来,随着组织工程学的诞生和发展,依赖种子细胞、支架材料、生物活性因子三者之间的相互作用,用于牙周组织再生,成为目前牙周病学研究的热点。因此,寻找来源丰富、取材便利、具有增殖分化潜能的种子细胞,良好的细胞移植载体及两者赖以生存的有效微环境是目前牙周再生组织工程研究中的热点领域。有效的微环境对于组织工程来说是非常重要的。干细胞因其独有的自我更新能力和多向分化潜能,可在不同的环境诱导条件下向不同的方向分化,如成骨/成牙本质、成肌腱、成脂等方向分化。因此,本实验利用干细胞的这一特性,以及本课题组前期的干细胞和支架材料相关研究成果,运用聚乙醇酸PGA复合材料结合周期性力学刺激及成骨诱导液联合诱导牙髓干细胞(dental pulp stem cells,DPSCs),从体内和体外两个方面,研究双向(成骨/成牙本质向、成肌腱/韧带向)诱导对人牙髓干细胞分化能力的影响。
  本研究内容包含:第一部分检测人牙髓组织中肌腱/韧带及牙体硬组织相关蛋白表达情况,发现牙髓组织显著表达肌腱/韧带及牙本质相关蛋白,特别是在成牙本质细胞层;同时,发现牙髓组织表达成骨相关蛋白;第二部分分离培养了人成体牙髓干细胞,并证实其成骨向分化潜能;同时,研究聚乙醇酸(polyglycolic acid,PGA)复合支架及成骨培养液联合诱导牙髓干细胞双向分化,发现双向诱导培养可刺激牙髓干细胞同时向肌腱及骨组织方向分化,且肌腱/韧带及骨组织相关的基因可在不同时间点表达;最后,我们在前两部分的实验结果基础上,进一步研究成骨向诱导的DPSCs-PGA支架在裸鼠模型体内力学刺激的条件下形成相关组织的情况。经组织学染色等方法观察形成的胶原情况,发现形成的组织外侧可观察到波浪状胶原纤维,组织中间部位可形成矮柱状紧密排列的成骨样细胞,且可同时表达肌腱及牙体硬组织相关蛋白,推测可形成肌腱及牙体硬组织样组织。本实验的研究成果和发现为利用干细胞和生物材料修复牙周软硬组织提供了新的理论依据和技术手段。
[硕士论文] 施志宏
口腔医学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:运用树脂嵌体、复合树脂间接导板技术对恒牙牙体缺损病例进行修复,观察其临床疗效。
  方法:收集因龋坏、外伤等因素造成的恒牙牙体缺损的临床病例,对病例进行诊断、治疗,选取其中4个典型病例进行展示,其中二例恒后牙行树脂嵌体修复,两例恒前牙行复合树脂间接导板修复术,并对临床效果进行评估以及跟踪随访。
  结果:树脂嵌体修复后牙龋源性牙体缺损,咬合功能良好,可保留更多牙体组织,为后期的治疗提供更多的选择。复合树脂间接导板分层技术在修复前牙冠折、间隙关闭病例中,美学效果理想,成本低廉。病例通过短期随访,效果良好。
  结论:树脂嵌体和树脂间接导板修复技术修复不同类型的牙体缺损,微创美观,是值得推荐的方法。
[硕士论文] 汪倩倩
口腔临床医学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:正畸过程中,牙齿受到机械力,受压侧牙槽骨吸收,牵张侧牙槽骨形成,骨质发生缓慢改建,从而牙齿得以移动,随着牙齿移动有可能发生根吸收。正畸源性根吸收,作为一种正畸并发症,受到越来越多学者的关注。相关研究表明,正畸过程中影响根吸收的因素很多,如激素、基因、力大小、药物、超声、激光等,其因素复杂且多样,需要进行大量而细致的研究。交感神经系统不仅在调节心血管系统和内脏器官功能方面发挥重要作用,其同样参与骨改建过程,交感神经系统兴奋后,其释放的神经递质可以作用于成骨细胞,与其表面的β2肾上腺素能受体结合,通过信号转导作用,增加成骨细胞的核因子-κB受体活化因子配体(receptor activator of NF-κβligand,RANKL)表达,破骨前体细胞与之结合,进一步分化成熟,形成破骨细胞,发挥骨吸收作用。根吸收和骨吸收类似,都包括无机物酸化和有机物降解过程,这一过程分别由破牙骨质细胞和破骨细胞介导,破牙骨质细胞和破骨细胞无论是在形态结构还是在生理功能上都具有相似性,那么交感神经是否影响破牙骨质细胞活动从而影响根吸收,这值得我们进行研究。因此,了解交感神经对正畸源性根吸收的影响,以及其作用机制,这具有重要意义。
  目的:
  本研究以大鼠为实验对象建立正畸牙移动模型,观察β2受体抑制剂普萘洛尔(propranolol,PRO)和β2受体激动剂异丙肾上腺素(isoproterenol,ISO)对正畸源性根吸收的影响,并分析其相关作用机制,为临床上关注正畸患者精神、神经状况对正畸过程的影响提供一定的参考依据。
  方法:
  选取36只8周龄无特定病原体(specific pathogen free,SPF)级健康雄性Sprague-Dawley大鼠建立正畸牙移动实验模型,随机分为普萘洛尔(PRO)组、异丙肾上腺素(ISO)组和对照组,每组各12只。每组大鼠分别腹腔注射PRO(20mg/kg/d)、ISO(5mg/kg/d)和等体积的生理盐水。镍钛螺旋拉簧的加力周期为1w。3组动物于正畸加力14d后,采用心内灌注法处死。分离大鼠上颌第一磨牙及其周围牙槽骨,每组随机选取6只标本,经脱钙后切片染色观察:1.HE染色:观察牙根、牙周膜及对应牙槽骨的组织形态。2.TRAP染色:破骨细胞和破牙骨质细胞特异性染色,观察并计数比较。3.免疫组织化学染色:检测牙根周围RANKL表达并计算吸光度值。4.MicroCT扫描:每组剩余的6只标本,小心分离出上颌左侧第一磨牙,采用影像学观察分析,用MicroCT扫描大鼠离体上颌第一磨牙,测量分析第一磨牙近中根体积,取平均值,比较各组之间的差异。应用SPSS19.0对数据进行统计学分析。
  结果:
  1.大体观察:实验期间,三组大鼠安装矫治器后,因手术创伤、饮食不便等逐渐体重下降,在第4天体重下降到最低,在第5天大鼠体重开始恢复正常增长。所有大鼠全部纳入实验。整个实验期间,三组大鼠平均体重无明显差异(P>0.05)。
  2.HE染色:受压侧牙周膜变窄,压力侧牙根表面的连续性被破坏,牙根表面出现大小不一的凹陷,有的凹陷区内可见多核巨细胞。三组大鼠的牙根表面吸收深度和范围差异较大,吸收严重的区域,牙本质吸收也较多。PRO组的牙根表面吸收程度与对照组相比,表现较轻;ISO组的根吸收程度与对照组相比,表现较重。
  3.TRAP染色:TRAP染色阳性的细胞较大,形态不规则,表现为胞浆红染,胞核蓝色且多核。TRAP染色阳性细胞主要位于牙根受压力区域和与其对应的牙槽骨附近,并且主要沿吸收区域分布。计数并分析染色阳性细胞数目,结果显示PRO组染色阳性细胞平均数目低于对照组(P<0.05);ISO组染色阳性细胞平均数目高于对照组(P<0.05)。
  4.RANKL染色:RANKL的着色区域为细胞的胞浆。各组在牙周的压力侧均可见到RANKL的阳性表达,且各组的表达强度不同。利用图像软件半定量分析,得出各组平均光密度值,结果表明:PRO组的RANKL表达量低于对照组(P<0.05),ISO组的RANKL表达量高于对照组(P<0.01)。
  5.MicroCT分析:大鼠离体上颌第一磨牙表面不光滑,凹凸不平。通过对第一磨牙近中根的体积测量分析,三个组的平均牙根体积存在显著差异,PRO组的平均牙根体积大于对照组(P<0.01);ISO组的平均牙根体积小于对照组(P<0.05)。
  结论:
  1.β2受体抑制剂使大鼠牙移动过程中压力侧破牙骨质细胞减少,从而使根吸收减少;β2受体激动剂使压力侧破牙骨质细胞增多,从而使根吸收增加。
  2.交感神经可以通过β2受体影响大鼠正畸牙移动中的根吸收。
  3.交感神经可以通过β2受体影响RANKL的表达从而影响大鼠正畸牙移动中的根吸收。
[硕士论文] 周咛
口腔临床医学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  1.利用3D数字化模型和CBCT评价隐形矫治器牙性扩弓效率、牙齿移动方式,探究扩弓后前牙位置的变化,同时观察预置扩弓量大小及初始磨牙颊舌向倾斜度对整体颊向移动效率的差异性影响。
  2.利用CBCT评估扩弓后上颌根尖基骨宽度、牙槽宽度、牙齿间宽度及颊侧牙槽骨高度、厚度的变化。
  3.利用头颅侧位片探究扩弓后下颌位置及面型的变化。
  方法:
  从就诊于山东大学口腔医院正畸科的患者中,筛选需采用非拔牙治疗方案并进行牙性扩弓的Invisalign成年患者20例。运用ClinCheck软件设计前N副只进行横向扩弓移动,分别在扩弓前(T0期)、扩弓后(第N副佩戴结束,T1期)拍摄头颅侧位片、CBCT,制取硅橡胶模型后灌注石膏模型并扫描获得3D数字化模型。将患者上颌第一磨牙根据单侧设计扩弓量分为A(<1.0mm)、B(1.0~2.0mm)、C(>2.0mm)三组,根据初始颊舌向倾斜度不同分为D(<-2°)、E(-2°~2°)、F(2°~6°)三组。通过Dolphin软件配准并测量T0、T1期CBCT、头颅侧位片,通过Geomagic Studio软件配准并测量T0、T1期数字化模型。分别计算上颌尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙及第一磨牙牙冠扩弓效率及上颌第一磨牙整体颊向移动效率,综合评价扩弓治疗后上颌第一磨牙根尖基骨宽度、牙槽宽度、牙齿间宽度及颊侧牙槽骨高度、厚度变化,前牙在三维方向上的实际变化量与预置值之间的差异,治疗前后下颌位置及面型的变化,以及探究预置扩弓量大小和初始磨牙颊舌向倾斜度对整体颊向移动效率的差异性影响。应用SPSS19.0软件进行统计学分析。
  结果:
  1.扩弓效率和牙齿移动方式
  上颌尖牙牙冠扩弓效率为79.75±15.23%,上颌第一前磨牙牙冠扩弓效率为76.1±18.32%,上颌第二前磨牙牙冠扩弓效率为73.27±19.91%,上颌第一磨牙牙冠扩弓效率为68.31±24.41%。扩弓移动方式以倾斜移动为主。相对于预置值,上颌第一磨牙扩弓后冠颊向转矩增加2.07±3.27°(P<0.05),其平均整体颊向移动效率为36.35±29.32%。
  2.扩弓前后上颌第一磨牙根尖基骨宽度、牙槽宽度、牙齿间宽度及颊侧牙槽骨高度及厚度的对比
  扩弓前后上颌第一磨牙根尖基骨宽度及牙槽宽度无统计学意义上的差异(P>0.05),而颊侧、腭侧牙槽嵴顶间宽度分别增加0.87±0.63mm,0.75±0.80mm,差异具有统计学意义(P<0.05)。同时上颌第一磨牙颊尖间、中央窝间及舌尖间宽度分别增加1.47±0.98,1.33±0.88,1.48±1.02mm,且差异具有统计学意义(P<0.05);远中颊根根尖间、根分叉间及腭根根尖间宽度分别增加0.59±0.61,0.43±0.51,0.54±0.51mm,差异均具有统计学意义(P<0.05)。另外,扩弓前后上颌第一磨牙颊侧牙槽骨高度无统计学意义上的差异(P>0.05)。颊侧牙槽骨厚度CEJ10增加0.34±0.53mm,与扩弓前相比差异具有统计学意义(P<0.05)。
  3.治疗前后上前牙、下颌位置、面型的对比
  患者上中切牙在矢状向、垂直向和转矩上的实际变化量与预置值之间有统计学意义上的差异(P<0.05)。11切端表现为舌侧移动0.46±0.53mm,伸长0.33±0.39mm,同时冠舌向转矩增加1.42±1.46°,21切端表现为舌侧移动0.35±0.37mm,伸长0.41±0.47mm,同时冠舌向转矩增加1.43±1.40°。在轴倾度方面,11及21实际变化值与预置值之间无统计学差异(P>0.05)。同时,患者扩弓后下颌位置具有顺时针旋转倾向,但差异无统计学意义(P>0.05)。面型上,上唇-TVL及软组织颏前点-TVL分别减小0.49±0.56mm.1.05±1.22mm,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
  4.A、B、C组磨牙整体颊向移动效率及对比
  A组整体颊向移动效率为56.03±19.79%,B组整体颊向移动效率为29.76±30.77%,C组整体颊向移动效率为12.40±11.95%。A、B、C组的磨牙整体颊向移动效率有统计学意义上的差异(P<0.05)。A和B组之间,A和C组之间的差异具有统计学意义(P<0.05),而B与C组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。
  5.D、E、F组磨牙整体颊向移动效率的对比
  D组整体颊向移动效率为56.37±24.68%,E组整体颊向移动效率为37.03±30.87%,F组整体颊向移动效率为14.42±18.67%。D、E、F组的磨牙整体颊向移动效率有统计学意义上的差异(P<0.05),D与E组间,D与F组间及E与F组间的差异均具有统计学意义(P<0.05)。
  6.磨牙设计扩弓量及初始磨牙转矩与整体颊向移动效率的相关性检验
  磨牙设计扩弓量与整体颊向移动效率呈负相关关系,相关系数为-0.496,且相关性具有统计学意义(P<0.05);初始磨牙转矩与整体颊向移动效率呈负相关关系,相关系数为-0.642,且相关性具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  1.Invisalign隐形矫治系统能有效实现牙性扩弓。而磨牙整体颊向移动受预置扩弓量及磨牙初始颊舌向倾斜度影响,预置扩弓量越多、磨牙冠颊向倾斜度越大,其整体颊向移动效率越小。因此,在隐适美牙性扩弓设计中,对于扩弓量较大或牙冠初始颊向倾斜度较大的后牙要预置更多的根颊向移动量。
  2.在使用Invisalign行后牙扩弓移动过程中,上颌中切牙表现出舌倾、伸长倾向,后牙表现出颊尖上抬的轻微颊倾。提示使用隐形矫治器扩弓时,适当的前牙支抗预备及后牙充分的根颊向转矩设计是防止下颌骨顺时针旋转的重要对策。
  3.对于牙周条件良好且经充分诊断及优化设计的患者而言,Invisalign隐形矫治器牙性扩弓对后牙颊侧牙槽骨高度及厚度无不良影响。
[硕士论文] 王英姿
口腔临床医学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:正畸牙移动是指在矫治力的作用下,压力侧发生骨吸收、张力侧发生骨沉积,从而使牙齿在牙槽骨中的位置产生改变的过程;这主要通过成骨、破骨细胞的骨形成和骨吸收作用实现的。近年来,人们口腔健康意识的提高和生活水平的改善,使尼古丁相关性牙周炎要求正畸治疗的患者数量越来越多。牙周炎患者的骨丧失,也与成骨、破骨细胞功能密切相关。在尼古丁相关性牙周炎患者正畸治疗中,矫治力、炎性牙周组织、尼古丁均可通过不同的方式参与调控成骨、破骨细胞的活化、分化和成熟的过程,影响牙周骨组织的改建进程,此外,这些因素间也可互为影响因素,不利于牙周组织健康。因此,如何高效、安全的移动牙齿,保护骨组织,成为一个亟待解决的问题。研究证明,α7乙酰胆碱受体抑制剂,如美加明、银环蛇毒素等,可通过拮抗尼古丁对α7nAChR的激活作用,抑制炎症相关细胞因子表达量的增加及破骨促进作用。新斯的明是α7nAChR拮抗剂,猜测其对骨改建的作用与α-BTX近似,抑制尼古丁的破坏作用。因此,本实验从新斯的明对尼古丁相关性牙周炎患者正畸牙移动的作用着手,探讨可能的分子生物学机制,以期为临床治疗提供新的思路。
  目的:
  本研究通过对大鼠建立尼古丁相关性牙周炎牙移动模型,探索α7nAChR拮抗剂新斯的明在该模型牙移动过程中对骨改建的影响,以便为控制牙齿高效、安全的移动提供新的实验依据。
  方法:
  选取6月龄雄性Wistar大鼠36只,根据随机数表法将其分为3组:低浓度尼古丁组(0.83mg/kg/d,A组)、高浓度尼古丁组(1.67mg/kg/d,B组)、对照组(C组),每组内分为7d、14d、21d3个亚组。首先建立大鼠牙周炎模型,建模前3d开始实验组(A、B组)分别腹腔注射不同量的尼古丁溶液,对照组(C组)腹腔注射0.5ml生理盐水。2周后,去除结扎丝线,建立大鼠OTM模型,实验组(A、B组)每天肌肉注射1ml/kg甲硫酸新斯的明注射液,对照组(C组)肌肉注射0.5ml生理盐水。在加力后第7、14、21d,每组处死4只老鼠,得到包括磨牙在内的左侧上颌骨标本,测量第一磨牙向近中移动的距离。所有标本完成脱钙后包埋,制作组织切片,进行苏木精-伊红染色、抗酒石酸碱性磷酸酶染色,观察骨组织在多因素联合作用下的改建情况。
  结果:
  1.OTM距离:随加力时间增长,OTM距离逐渐增大。肌肉注射新斯的明后第7、14d,低浓度尼古丁组与对照组的数值差无统计学意义(P>0.05),仅21天的距离差有意义(P<0.05)。在3个时间节点,高浓度尼古丁组与另外两组的数值差均有统计学意义(P<0.05)。在第1、2、3个7d内,3组大鼠牙移动的距离先增加后减小,在第7~14d时,牙移动最为明显。高浓度组与对照组相比较,在第1、2、3w内的差异均有统计学意义(P<0.05),而与低浓度组相比,仅在第1、2w的差异有统计学意义(P<0.05),第3w的差异无统计学意义(P>0.05)。
  2.染色:切片进行HE染色观察见,各组的压力侧牙周膜内纤维排列紊乱,牙周膜间隙变窄,牙槽骨表面可见破骨细胞形成的骨陷窝(Howship陷窝),其内有多核巨细胞存在。3组大鼠标本破骨细胞的数量变化趋势一致,7天时观察到破骨细胞数量最多,14天、21天依次减少。在张力侧血管受牵拉、直径增大,牙周间隙增宽,牙槽骨表面排列着成骨细胞。在新形成的骨质与原有的骨质之间,可见明显的分界线。
  3.TRAP染色:在7d、14d、21d3个时间节点上,破骨细胞计数均为高浓度尼古丁组破骨细胞计数数值最高,对照组数值最低,低浓度尼古丁组介于二者之间。各组的破骨细胞数值在加力第7d时最高,14d、21d依次降低。第7、14d,高浓度组与另外两组间的差异在均有统计学意义(P<0.05),而低浓度组与对照组比较,差异无意义(P>0.05)。各组间破骨细胞数值在第21d时近似,差异无统计学意义(P>0.05)。
  结论:
  1.新斯的明在大鼠体内能拮抗尼古丁通过激活α7nAChR而产生的促进破骨细胞的活化、分化、成熟作用,使骨改建过程趋于稳定。
  2.该过程可能与NF-κB通路、RANKL/RANK/OPG轴等骨偶联机制的调控有关。
[硕士论文] 庄娇玲
口腔临床医学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:比较不同厚度的IPSe.max CAD二硅酸锂玻璃陶瓷贴面和CSZ(cubic stabilized zirconia,立方稳定氧化锆)贴面经Er:YAG(erbium:yttrium-aluminum-garnet,掺铒钇铝石榴石)激光去粘接的时间,研究Er:YAG激光对贴面、牙面微观结构和树脂水门汀粘接剂的影响。
  材料和方法:收集并预备18颗离体的上颌第一前磨牙的贴面形态,利用CAD/CAM(computer aided design/computer aided manufacturing,计算机辅助设计与计算机辅助制作)系统制作A2色全瓷贴面72个。根据不同厚度和材料将贴面分为6组:0.5mm e.max HT组、1.0mme.max HT组、0.5mme.maxLT组、1.0mme.max LT组、0.5mmCSZ组和1.0mm CSZ组,每组12个贴面。6组贴面中各取3个(n=3),用树脂水门汀(RelyX-Veneer CementTr,3M ESPE)与相应的18个预备后的离体牙进行粘接,室温下储存于生理盐水中。7d后用Er:YAG激光去各组贴面粘接,Er:YAG激光参数为:脉冲能量100mJ/pluse,脉冲持续时间50μs,频率10Hz,水:气=6:2。H14激光手机,1.1mm直径激光工作尖,接触式照射。记录各组全瓷贴面的去粘接时间。每组贴面中取6个作为对照组(n=6),不进行Er:YAG激光照射。将其余3个贴面经Er:YAG激光照射和实验1脱落后的3个贴面一同作为实验组(n=6),激光参数和照射时间同实验1。另选实验1中贴面脱落后的牙面3个作为实验组(n=3),未经Er:YAG激光处理的3个牙面作为对照组(n=3)。实验组与对照组贴面和牙面均进行SEM(scanning electron microscopy,扫描电子显微镜)观察,贴面进行XRD(X-ray diffraction,X射线衍射)检测,分析Er:YAG激光对全瓷贴面和牙面表面形貌及贴面晶相的影响。未经Er:YAG激光照射的树脂水门汀作为对照组(n=3),实验1贴面脱落后牙面上残留的树脂水门汀作为实验组(n=3)。用FTIR(fourier transform infrared spectroscopy,傅里叶转换红外光谱)分别检测对照组和实验组树脂水门汀,分析Er:YAG激光对树脂水门汀官能团的影响。
  结果:各组全瓷贴面的去粘接时间:0.5mme.max LT组(21.00±3.00s)与0.5mme.max HT组(15.33±2.08s)和0.5mm CSZ组(12.00±1.00s)贴面的去粘接时间差异均有统计学意义(P<0.05),而后两者之间差异无统计学意义(P>0.05)。1.0mme.max LT组(71.00±3.61s)与1.0mme.max HT组(47.33±2.51s)和1.0mmCSZ组(51.00±3.60s)贴面的去粘接时间差异均有统计学意义(P<0.05),而后两者之间差异无统计学意义(P>0.05)。1mm厚全瓷贴面的去粘接时间均长于0.5mm厚的贴面(P<0.05)。Er:YAG激光照射后的全瓷贴面SEM观察未发现微裂纹、裂缝、“弹坑状”破坏;牙面SEM见水门汀覆盖,未发现裂纹、牙釉质熔融现象;贴面的XRD显示实验组与对照组的晶相组成基本一致。树脂水门汀的FTIR结果表明,Er:YAG激光照射使树脂水门汀中的-OH、-CH3、-CH2和C=O等官能团减少,C-O-C增多。
  结论:Er:YAG激光能有效去二硅酸锂玻璃陶瓷贴面和立方稳定氧化锆贴面粘接;去粘接时间与全瓷贴面材料种类和厚度有关,透光率较低的全瓷贴面(e.max LT)去粘接时间较长,且贴面越厚去粘接时间越长。本实验的Er:YAG激光能量不会改变陶瓷的表面形貌和晶相,也不会破坏牙体组织的表面形貌。树脂水门汀的-OH、-CH3、-CH2和C=O减少,可能是Er:YAG激光去全瓷贴面粘接的机制。因此,Er:YAG激光去全瓷贴面粘接是安全和有效的临床手段。
[硕士论文] 张翠云
口腔临床医学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:采用扫描仪评估不同种植印模方式和印模材料对印模精度的影响。
  材料和方法:制备含两个种植替代体的牙列缺损模型为实验模型。用高精度的inEos X5扫描仪扫描实验模型,作为对照组模型。根据三种不同IOS(Intraoral Scanner,口内扫描仪),分为3个实验组(n=5):CEREC(R)AC Omnicam组、CS3600(R)组和Trios(R)组。根据三种不同印模方式(OpenTray withSplint,OT-S、OpenTray with Nonsplint,OT-NS、Close Tray,CT)、两种不同印模材料(Polyether,PE、Polyvinyl Siloxane,PVS)以及是否灌注石膏分为6个阴模实验组(n=5):OT-S+PE组、OT-S+PVS组、OT-NS+PE组、OT-NS+PVS组、CT+PE组和CT+PVS组和6个阳模实验组(n=5):OT-S+PE组,OT-S+PVS组,OT-NS+PE组、OT-NS+PVS组,CT+PE组和CT+PVS组。将每个实验组样本均放置于inEos X5扫描仪中扫描。所有实验组和对照组的数字化模型均导入到3-matic10.0软件(Materialise,比利时)中,测量三维线性距离偏差值(dR)和角度偏差值(θ)。比较阴模组组内和阳模组组内的印模方式和印模材料对印模精度的影响,以及比较阴模组与阳模组的印模方式和材料对印模精度的影响。运用SPSS19.0统计软件进行分析,检验水平α=0.05。
  结果:在dR值上,Trios(R)(0.17±0.05mm)组最小,CS3600(R)(0.27±0.19mm)组次之,最大的是CEREC(R)AC Omnicam(0.59±0.29mm)组。Trios(R)组与CEREC(R)AC Omnicam组的差异有统计学意义(P<0.05)。在θ值上,三组IOS的差异没有统计学意义(P>0.05)。阴模组dR值和θ值的比较结果为,印模方式对印模精度有显著影响(P<0.05),而印模材料对印模精度没有显著影响(P>0.05)。在dR值上,OT-S组(0.34±0.16mm)与CT组(0.50±0.11mm)的差异有统计学意义(P<0.05)。在θ值上,OT-S组(2.08±0.87°)与CT组(2.79±0.86°)的差异有统计学意义(P<0.05)。阳模组的dR值比较结果为,印模方式对印模精度有显著影响(P<0.05),而印模材料对印模精度没有显著影响(P>0.05)。在dR值上,OT-S组(0.23±0.12mm)、OT-NS组(0.27±0.14mm)与CT组(0.44±0.18mm)的差异有统计学意义(P<0.05),前两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。而θ值比较结果显示,印模方式和印模材料对阳模组精度的影响不显著(P>0.05)。阴模组和阳模组配对t检验结果为,在θ值上,CT+PVS阴模组和阳模组(1.00±1.18°)之间和CT+PE阴模组和阳模组(0.78±0.95°)之间的差异有统计学意义(P<0.05)。其他组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。
  结论:1.通过不同的IOS获取的三维模型数据的精度有所不同。Trios(R)扫描仪比CEREC(R)AC Omnicam扫描仪表现出更高的扫描精度。2.印模方式对种植印模精度有显著影响。临床上采用夹板的开窗式印模法有利于提高印模精度。3.两种印模材料对印模精度没有影响。4.闭合式印模法的阳模组比阴模组更精确,而开窗式印模法的阴模组与阳模组的精度相似。
[博士论文] 张长源
口腔临床医学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:研究常用人工修复体(二氧化锆)最重要的解剖结构——牙尖斜度对常用牙科粘接剂——自粘接树脂水门汀聚合固化的影响及对二氧化锆-自粘接树脂水门汀(ZrO2-SARC)粘接强度的影响,为口腔临床使用自粘接树脂水门汀(SARC)粘接二氧化锆类修复体提供相关依据与指导。
  方法:建立不同牙尖斜度(30°、20°和0°)的二氧化锆修复体模型,研究测试不同牙尖斜度二氧化锆、不同光固时间(20s和40s)对自粘接树脂水门汀(Multilink Speed)的聚合固化(用显微硬度仪检测聚合固化后树脂水门汀试件的表面维氏硬度(VH),用傅里叶变换红外光谱仪检测聚合固化后树脂水门汀试件的树脂单体转化率(DC)、聚合后析出树脂单体的析出情况(用高效液相色谱仪检测析出单体的种类及浓度)、聚合后树脂水门汀试件的体外细胞毒性(用CCK-8法测试ZrO2-SARC对人牙龈成纤维细胞的体外细胞毒性)是否存在差异;研究测试不同牙尖斜度二氧化锆(30°、20°和0°)、不同光固时间(20s和40s)对ZrO2-SARC的粘接强度、不同牙尖斜度(30°、20°和0°)和不同通透性(高透、中透和低透)二氧化锆对ZrO2-SARC的粘接强度、不同光固距离(1.79mm、2.70mm和3.57mm)和光固时间(20s和40s)对ZrO2-SARC的粘接强度是否存在差异,并分析统计粘接断裂的破坏模式。
  结果:1.经不同牙尖斜度二氧化锆和不同光固时间聚合固化的SARC的VH不同(32.3±3.2~40.3±4.8),不同牙尖斜度VH值差异具有统计学意义(p=0.001),不同光固时间VH值差异无统计学意义(p=0.167);DC不同(50.5±3.0%~59.6±2.4%),不同牙尖斜度DC值差异具有统计学意义(p<0.001),不同光固时间DC值差异具有统计学意义(p=0.014)。
  2.经不同牙尖斜度二氧化锆和不同光固时间聚合固化的SARC析出树脂单体为TEGDMA(2.31±0.10μg/mg·ml~2.94±0.19μg/mg·ml)和UDMA(3.86±0.19μg/mg·ml~5.53±0.50μg/mg·ml)、不同牙尖斜度树脂单体的析出差异具有统计学意义(p<0.001)。
  3.经不同牙尖斜度二氧化锆、不同光固时间聚合固化的SARC培养人牙龈成纤维细胞细胞24h、72h和120h后,吸光度值不同(0.8930±0.0126~3.2920±0.0742),细胞相对增殖率不同(33.93%~98.68%)、细胞毒性级不同(3级~1级),不同牙尖斜度聚合固化后SARC后OD值差异具有统计学意义(p<0.001)。
  4.经过不同牙尖斜度的二氧化锆、不同光固时间固化后,ZrO2-SARC的粘接强度不同(7.07±1.69MPa~13.91±3.11MPa),不同牙尖斜度ZrO2-SARC的粘接强度差异具有统计学意义(p<0.001),不同光固时间ZrO2-SARC的粘接强度差异无统计学意义(p=0.090),粘接断裂是主要的粘接破坏模式。
  5.经过不同牙尖斜度和不同通透性二氧化锆固化后,ZrO2-SARC的粘接强度不同(7.09±1.63MPa~14.97±3.29MPa),不同牙尖斜度ZrO2-SARC的粘接强度差异具有统计学意义(p<0.001),不同通透性ZrO2-SARC的粘接强度差异具有统计学意义(p<0.001),粘接断裂是主要的粘接破坏模式。
  6.经过不同光固距离和不同光固时间固化后,ZrO2-SARC的粘接强度不同(6.97±1.64MPa~13.18±2.35MPa),不同光固距离ZrO2-SARC的粘接强度差异具有统计学意义(p<0.001),不同光固时间ZrO2-SARC的粘接强度差异无统计学意义(p=0.074),粘接断裂是主要的粘接破坏模式。
  结论:1.二氧化锆牙尖斜度影响双固化SARC的固化硬度及树脂单体转化率,随着二氧化锆牙尖斜度由0°提升至30°,双固化SARC的聚合固化效率逐渐降低。不论二氧化锆牙尖斜度如何,光固时间由20s延长至40s,均可以一定程度提高SARC的聚合固化效率。
  2.二氧化锆牙尖斜度影响SARC聚合固化后树脂单体的析出量。牙尖斜度从0°提升至30°,树脂单体析出量相应增多。光固时间从20s延长至40s可以一定程度上减少树脂单体的析出。
  3.二氧化锆牙尖斜度影响ZrO2-SARC聚合固化后的体外细胞毒性,对于厚度为1.0mm的二氧化锆修复体,当牙尖斜度小于和20°时,SARC固化20s或40s后的细胞毒性符合ISO标准,但是随着二氧化锆牙尖斜度的增加,尤其当牙尖斜度达到或大于30°时,SARC固化20s或40s细胞毒性测试均不符合ISO标准。固化时间从20s延长至40s可以降低ZrO2-SARC的体外细胞毒性。
  4.二氧化锆牙尖斜度影响ZrO2-SARC的粘接强度,随着二氧化锆牙尖斜度的增加,ZrO2-SARC的粘接强度降低。牙尖斜度不超过20°时,可通过延长光固时间补偿牙尖斜度对粘接强度的影响,当牙尖斜度达到30°时,单纯通过延长光固时间无法实现稳定、有效的ZrO2-SARC粘接。
  5.牙尖斜度和通透性影响ZrO2-SARC的粘接强度,ZrO2-SARC的粘接强度随着二氧化锆牙尖斜度的增加而降低,随二氧化锆通透性的降低而降低。
  6.光固距离显著影响ZrO2-SARC的粘接强度,ZrO2-SARC的粘接强度随光固距离的增加而降低。光固距离是牙尖斜度影响ZrO2-SARC的粘接强度的主要原因之一。光固化时间从20s延长至40s能一定程度提高ZrO2-SARC的粘接强度。
[硕士论文] 周佳毅
口腔临床医学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:本研究拟通过一种精确控制水门汀用量的方法对冠粘接的水门汀用量进行优化,研究其在冠粘接中的作用效果,减少冠粘接中水门汀的溢出,为临床修复工作提供便利。
  方法:(1)精确控制水门汀用量的冠粘接方法的步骤和应用:①自主设计水门汀精确量化装置,测试其精确性并确定单位体积,通过硅橡胶复制冠粘接体积后,用装置推出相应体积的水门汀并用粘接棒将其均匀完全涂布于冠组织面,然后就位光照完成粘接。②参照文献数据用软件设计4个高度和聚合度不同的预备体模型,制作成超硬石膏模型后,分为C6H4组(6°,4mm)、C6H6组(6°,6mm)、C12H4组(12°,4mm)、C12H6组(12°,6mm),每组10个模型,并制作上部切削树脂基底冠,用上述方法进行冠粘接,测量各组水门汀溢出量、边缘浮出量、边缘完整性、内部间隙气泡量和水门汀间隙厚度。③采用SPSS19.0软件对实验数据进行双因素方差分析(P=0.05)。(2)冠粘接中水门汀用量的影响因素:①收集第一部分实验使用的粘接棒并做好标记,从每组随机抽取5支,测量粘接前后粘接棒的质量变化,记为粘接棒损耗的水门汀质量。②以Straumann系统RC型临床基台(5.5mm,12°)为标准模型,保持粘接面积不变,在软件中分别改变高度(4.0mm,7.0mm)和聚合度(6°,18°),并切削成模型和上部基底冠,通过硅橡胶复制冠粘接体积,研究高度和聚合度对水门汀用量的影响。③采用SPSS19.0软件对实验数据进行单因素方差分析,LSD法进行两两比较(P=0.05)。(3)水门汀用量优化对照实验:①临床收集10个患者的预备体石膏模型作为实验组,并复制出对照组,然后两组均切削上部基底冠。②实验组通过水门汀用量优化进行冠粘接,对照组通过护士手动调拌水门汀进行冠粘接,然后测量两组的水门汀溢出量、边缘浮出量、边缘完整性、内部间隙气泡量和水门汀间隙厚度。③采用SPSS19.0软件对实验数据进行独立样本t检验(P=0.05)。
  结果:(1)树脂水门汀精确量化装置精确且稳定,单位体积0.83mm3。C6H4组、C6H6组、C12H4组、C12H6组的边缘浮出量均在临床接受范围内,边缘完整率高,无明显间隙气泡,轴面间隙厚度均在临床推荐范围内,咬合面间隙厚度超出临床推荐范围。(2)粘接棒平均损耗水门汀质量2.3mg,变异系数CV=9.48%。粘接面积相同时,高度对水门汀用量的影响显著(P<0.01),聚合度影响不显著(P=0.074)。(3)实验组的水门汀溢出显著少于对照组(P<0.01),实验组和对照组的边缘浮出量、边缘完整性、间隙气泡量和水门汀间隙厚度均无显著性差异。
  结论:(1)水门汀用量优化不影响冠粘接后的边缘适合性和内部适合性。(2)水门汀用量优化可显著减少冠粘接中的水门汀溢出。
[硕士论文] 文静
口腔医学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:传统的全口义齿往往不能获得良好的固位,尤其是下颌全口义齿。种植覆盖义齿目前已成为改善传统全口义齿固位的有效方式。临床研究表明,种植覆盖义齿的长期稳定性与其生物力学相容性密切相关,过大的负荷会造成种植体周围骨吸收,从而造成修复失败。许多学者通过不同方法分析不同种类的附着体修复的下颌覆盖义齿的生物力学特性。三维有限元法是国内外学者研究种植体生物力学性能的常用方法之一。
  目的:
  本实验通过三维有限元法建立两种附着体修复的下颌四颗种植体支持的覆盖义齿的模型,分析在不同力学负载下两种附着体种植覆盖义齿的应力分布情况,评价两种种植覆盖义齿的生物力学特点,为临床上附着体的选择与应用提供一定的力学参考依据。
  方法:
  下颌骨进行CBCT扫描后,运用Mimics17,Geomagic Studio2012,UG NX10建模软件,建立两种不同的模型,分别为下颌四颗种植体支持的Locator附着体和杆卡附着体覆盖义齿的三维有限元模型。在Ansys Workbench18.2分析软件中,给予每个模型五种不同的力学加载条件,分别为100N垂直加载在下颌中切牙、100N垂直及斜向加载在下颌尖牙和100N垂直及斜向加载在下颌后牙,并记录在以上五种条件下两种模型的种植体、种植体周围骨及黏骨膜应力分布的情况,评估不同种类的附着体对下颌种植覆盖义齿生物力学性能的影响。
  结果:
  1.无论是何种加载条件,无关种植覆盖义齿的种类,种植体的应力集中都位于其颈部,种植体四周骨皮质也出现应力集中。黏骨膜的受力总是远小于种植体及骨皮质。
  2.无论在前牙还是后牙,当义齿受到侧向力时,种植体及骨皮质的最大Von-Mise应力值均远大于垂直力时。
  3.在各种加载情况下,Locator附着体覆盖义齿的种植体及其周围支持骨组织的受力总体小于杆卡附着体覆盖义齿,而黏骨膜的压力稍大于杆卡附着体时。
  结论:
  1.两种附着体种植覆盖义齿受到不同的力学加载时,种植体的Von-Mise应力都集中在种植体的颈部。周围骨组织的Von-Mise应力都集中在种植体周围骨皮质上。
  2.同种附着体种植覆盖义齿受到侧向力时,种植体及周围骨皮质的应力集中相对于垂直力时更加明显。在临床实际中应尽量减小种植覆盖义齿的侧向力,防止病理性负荷造成并发症。
  3.同种加载条件下,杆卡附着体覆盖义齿种植体及周围骨皮质的应力值总体大于Locator附着体覆盖义齿,对黏骨膜的压力稍小于Locator附着体时。综上所述,Locator附着体覆盖义齿的应力分布更有利于种植体的长期稳定。
[硕士论文] 于甜甜
口腔医学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  探究单颗上前牙缺失伴水平向(唇腭向)骨量不足,应用浓缩生长因子(CGF)膜行引导骨再生术(GBR)同期植入种植体的病例,通过测量骨结合后种植体唇侧骨板的厚度,评估修复后的美学效果,及患者术后疼痛、肿胀的程度,进而评价CGF应用于引导骨再生术中的作用,为临床医师行GBR时对屏障膜的选择提供一定的参考依据。材料和方法:
  方法:
  收集自2015年7月至2017年12月在山东大学口腔医院就诊的单颗上颌前牙缺失,应用浓缩生长因子行引导骨再生术同期植入种植体的患者的影像学及临床资料共计14例。1)依据1995年全国种植义齿研讨会上提出的标准对种植体的存留率进行统计;2)利用CBCT测量种植体骨结合后肩台处、肩台下1mm、种植体中部以及种植体根尖处唇侧骨板的厚度,评估引导骨再生的疗效;3)采用Furhauser粉红色美学指数(PES)和Belser白色美学评分指数(WES)分别对修复体初戴时以及修复体戴入3个月时,种植体周围软硬组织和上部修复体进行美学评分。
  同时,通过调查问卷分析对比14例应用浓缩生长因子和14例应用胶原膜行引导骨再生术的患者术后的疼痛程度(视觉模拟量表法VAS)、肿胀程度(等级划分)以及患者满意度(VAS)的差异。所得数据应用SPSS23.0软件包进行统计分析。当P<0.05时认为存在统计学差异。
  结果:
  所有种植位点创口愈合良好,均未出现创口裂开、膜暴露、创口感染等并发症,种植术后6个月拍摄CBCT,所有种植体均获得良好的骨结合。修复体戴入3个月内,没有发生修复体脱落、崩瓷,中央螺丝松动,基台折裂等并发症,种植体存留率为100%。
  种植术后6个月,CBCT测量种植体肩台处、肩台下1mm、种植体中部、种植体根尖处唇侧骨板的厚度分别为1.61±0.46mm、1.98±0.44mm、2.31±0.55mm和2.10±0.89mm。
  修复体戴入当日,粉红色美学评分(PES)为9.43±1.35分,白色美学评分(WES)为7.93±1.05分。修复体戴入3个月后,粉红色美学评分(PES)为10.71±1.63分,较修复体初戴时有明显改善,并且存在统计学差异(P<0.05)。
  CGF组和胶原膜组患者疼痛VAS评分分别为35.1±22.5分和47.0±20.3分,依据VAS评分对疼痛程度进行等级划分后,CGF组无痛、轻度、中度、重度疼痛的百分比分别为7.1%、57.2%、28.6%、7.1%,胶原膜组依次为0.0%、50.0%、42.9%、7.1%。CGF组患者疼痛程度略轻于胶原膜组,组间无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后疼痛持续时间分别为2.1±1.5天、2.8±1.0天,亦无统计学差异(P>0.05)。
  CGF组无肿胀、轻度肿胀、中度肿胀、重度肿胀的百分比分别为21.4%、57.2%、21.4%、0.0%,胶原膜组依次为7.1%、35.7%、35.7%和21.4%,两组患者术后肿胀持续时间分别为2.4±1.4天、4.2±2.2天。相较于胶原膜组,CGF组患者肿胀程度轻、肿胀持续时间短,均存在统计学差异(P<0.05)。
  CGF组和胶原组均获得了较高的患者满意度(91.9±4.8分,91.3±7.6分),二者之间无统计学差异(P>0.05)。
  结论:
  1、单颗上前牙缺失应用浓缩生长因子行引导骨再生术短期内可以获得良好的种植体存留率和红白美学修复效果,长期效果有待于进一步观察。
  2、应用浓缩生长因子行引导骨再生可以获得理想的唇侧骨板厚度。
  3、CGF可以明显减轻患者术后肿胀程度,缩短术后肿胀时间,但对疼痛无明显作用。
[硕士论文] 林云志
口腔临床医学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:本课题旨在揭示在常用牙科合金的影响下,口腔黏膜组织、血清及肝、肾组织中不同时间点自噬信号分子的表达情况,进一步明确牙科合金对生物体的影响及其机制,为临床上选择不同生物相容性的牙科合金提供实验基础。
  方法:本课题根据ISO10993和YY/T0127.13-2009标准构建金黄地鼠动物研究模型,分别采用镍铬(Nickel-chromium,Ni-Cr),钴铬(Cobalt-chromium,Co-Cr),钛金属(Commercially pure titanium,CP-Ti),钯基(Palladium-based,Pd-based)和金铂(Gold-platinum,Au-Pt)合金等常用牙科合金持续刺激金黄地鼠口腔黏膜12周及24周,并用聚丙烯材料作为阴性对照,应用免疫组织化学法(IHC)检测与试件接触的口腔黏膜组织中自噬相关蛋白p62和Beclin1的表达情况;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中自噬相关蛋白p62和Beclin1的表达情况;采用免疫组织化学法和Western blot法检测肝、肾组织中自噬相关蛋白p62和Beclin1的表达情况。
  结果:1.口腔黏膜组织免疫组化结果表明,五种牙科合金组口腔黏膜组织12周和24周的p62表达强度均不同程度低于阴性组,而Beclin1表达强度则不同程度高于阴性组。其中,12周时五种牙科合金组口腔黏膜组织的p62表达强度与阴性组均无明显差异(P>0.05);同期镍铬合金和钴铬合金Beclin1表达强度显著高于阴性组(P<0.05),而钛金属、钯基和金铂合金Beclin1表达强度与阴性组无显著性差异(P>0.05);在24周时,镍铬和钴铬合金组口腔黏膜组织中p62表达强度较阴性组显著降低(P<0.05),Beclin1表达强度较阴性组显著升高(P<0.05),而钛金属、钯基和金铂合金组未对口腔黏膜组织中的p62和Beclin1表达强度造成明显影响(P>0.05)。
  2.血清ELISA结果显示,五种牙科合金组血清中12周和24周的p62表达强度均不同程度低于阴性组,而Beclin1表达程度则不同程度高于阴性组。其中,12周时五种牙科合金组血清中的p62和Beclin1表达强度与阴性组均无显著性差异(P>0.05);在24周时,镍铬合金组血清中的p62表达强度较阴性组显著降低(P<0.05),镍铬合金组和钯基合金组血清中的Beclin1表达强度较阴性组显著升高(P<0.05),而钴铬合金组血清中的p62表达强度及钛金属、钴铬和金铂合金组血清中的p62和Beclin1表达强度与阴性组无明显差异(P>0.05)。
  3.肝脏免疫组化和Western blot检测发现,除镍铬合金组外,其余4种牙科合金组肝组织12周和24周的p62表达强度均不同程度低于阴性组,而Beclin1表达程度则不同程度高于阴性组。其中,在12周时钴铬和钯基合金组肝组织中p62和Beclin1表达强度分别较阴性组显著降低和升高(P<0.05),而钛金属、镍铬和金铂合金组肝组织中p62和Beclin1表达强度与阴性组无明显差异(P>0.05);而在24周时,除了钴铬合金组(P<0.05)外,其余4种牙科合金组肝组织中p62和Beclin1表达强度与阴性组无明显差异(P>0.05)。
  4.肾脏免疫组化和Western blot检测显示,除了镍铬和金铂合金组外,其余3种牙科合金组12周和24周肾组织p62表达强度低于阴性组,而Beclin1表达水平则不同程度高于阴性组。其中,只有钴铬合金组在12周和24周时肾组织p62表达明显低于阴性组(P<0.05),Beclin1表达强度显着高于阴性组(P<0.05),而钛金属、镍铬、钯基和金铂合金组两个时间点的肾组织中p62和Beclin1的表达水平与阴性组没有明显差异(P>0.05)
  5.在口腔黏膜组织、血清和肝肾组织中,p62和Beclin1表达水平均呈负相关(P<0.05)。口腔黏膜组织与血清,以及肝组织与肾组织中的自噬变化呈正相关(P<0.05);然而,口腔黏膜组织和血清与肝肾组织中的自噬相关蛋白表达均未见显著的相关性(P>0.05)。
  结论:五种常用牙科合金均会引起口腔黏膜组织、血清和肝肾不同程度的自噬水平改变。在口腔黏膜组织和血清中,镍铬和钴铬合金可显著上调其24周细胞自噬水平;此外,钴铬合金还可引起肝肾组织细胞自噬水平明显升高;而钛金属、钯基和金铂合金具有较好的生物相容性。
[硕士论文] 黄晶晶
口腔临床医学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:本课题拟筛选具有抗真菌活性的茶浸提液,测量茶浸提液中儿茶素类的含量,验证其抗真菌活性与儿茶素类含量的关联性,并进行茶浸提液对附着在聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)表面的白色念珠菌膜抑制效果研究,从而探究茶浸提液成为抗真菌药物以及应用于义齿清洁的可能性以提供临床指导。
  方法:(1)选用市售安吉白茶(AG)、铁观音(TM)、大红袍(HM)作为实验对象,使用琼脂稀释法,制作不同浓度的茶浸提液平板(n=10):浓度分别为1.25,2.50,5.00,10.00,20.00mg/mL。以不含茶浸提液平板作为空白对照组。将5μl含104cfu/mL白色念珠菌点种于各平板上,通过菌落计数观察实验抑真菌结果。采用单因素方差分析,检验水准为α=0.05。两两比较采用最小显著差数法(LSD法);(2)采用高效液相色谱法测安吉白茶(AG)、铁观音(TM)、大红袍(HM)茶浸提液中儿茶素含量,进而用Pearson相关分析进行儿茶素含量与茶浸提液抗真菌活性关联性分析。色谱柱为ZORBAX SB-C18柱(5.0μm,4.6mm×150.0mm),流动相为1%乙酸-甲醇;流量:1.0mL/min;检测波长:280nm;柱温为30℃。(3)将同样规格含白色念珠菌膜的PMMA试件(10.0mm×20.0mm×2.5mm)随机分成四组,分别浸泡在10.0mg/mL安吉白茶浸提液,2.5mg/mL大红袍浸提液、0.5%次氯酸钠溶液(阳性对照组)和蒸馏水(阴性对照组)中10min,将处理后的附着在试件上白色念珠菌培养后,用菌落计数法比较不同处理方法对白色念珠菌膜的清除率。采用单因素方差分析,检验水准为α=0.05。两两比较采用最小显著差数法(LSD法)。
  结果:(1)与空白组相比,10.0mg/mL安吉白茶浸提液(P=0.025),2.5mg/mL大红袍浸提液(P=0.046)菌落计数结果差异有统计学意义,其余茶浸提液差异无统计学意义(P>0.05)。
  (2)在上述色谱条件下,4个待测成分在测定范围内线性关系良好(r≧0.9991),平均加样回收率为97.75%到100.39%之间,RSD均小于5.00%(n=3)。安吉白茶是三种茶叶中四种儿茶素类成分含量最高;大红袍中表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)、表儿茶素(EC)、表儿茶素没食子酸酯(ECG)含量高于铁观音。铁观音中表没食子儿茶素(EGC)含量高于大红袍。根据Pearson相关分析结果显示,四种儿茶素的含量与茶浸提液抗真菌作用无明显相关:EGC(r=-0.126,P=0.656);EGCG(r=0.139,P=0.621);EC(r=0.197,P=0.482);ECG(r=0.268,P=0.334)。
  (3)与阴性对照组无菌水相比,10.0mg/mL安吉白茶浸提液(P=0.979),2.5mg/mL大红袍浸提液(P=0.652)的菌落计数结果差异没有统计学意义。阳性对照组0.5%次氯酸钠溶液组平板无菌落生长。
  结论:10.0mg/mL安吉白茶浸提液与2.5mg/mL大红袍浸提液抑制白色念珠菌有效,然而,未发现安吉白茶浸提液与大红袍浸提液对PMMA表面白色念珠菌膜有清除效果。未发现茶浸提液的抗真菌活性与儿茶素类成分含量大小相关。
[硕士论文] 吴晓勇
口腔修复学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:本论文旨在研究牙体缺损的不同修复方式以及牙体的改形修复,并对治疗效果进行初步评估。
  方法:以2016年9月至2018年3月就诊于福建医科大学附属口腔医院修复科的四位患者作为研究对象,根据患者的具体缺损情况进行具体分析,根据不同的缺损情况分别采用了嵌体、桩核冠以及贴面等修复方式。对于前牙区的修复,应当同时考虑美学形态的恢复以及咬合功能的恢复,美学形态的恢复涉及到数字化微笑设计、诊断蜡型以及诊断饰面的应用,咬合功能的恢复涉及前导的设计。而对于后牙区的修复,主要考虑功能的恢复;对于印模的制取,可以采用传统印模方式,也可以采用口内数字扫描技术。
  结果:修复体戴入患者口内之后,患者对修复体美观效果、功能均表示满意,修复效果仍需要远期评估。
  结论:口腔美学设计软件、诊断蜡型以及诊断饰面等美学手段可良好解决前牙美学修复的问题;面弓转移、个性化切导盘以及虚拟牙合架的应用可以较好地复制患者的切道及髁道斜度。口内数字印模技术可以取得较准确的数字印模,可用于临床全瓷单冠印模的制取。短冠磨牙可以适当考虑采用嵌体来进行修复。当牙体无明显扭转角度时可以采用贴面进行侧切牙的改形修复。牙体缺损及改形修复的方式多种多样,修复材料亦各有不同,应当根据患者的具体缺损情况,医技患沟通后选择最合适的修复方式。
[硕士论文] 李焕
口腔临床医学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:研究底色及材料的厚度和透明度对IPS e.max CAD二硅酸锂玻璃陶瓷贴面遮色效果的影响.
  材料和方法:VITAPAN classical比色板的成品比色片作为底色,利用CEREC?系统CAD/CAM(ComputerAidedDesign andComputerAided Manufacturing,计算机辅助设计与制作)技术制备IPS e.max CADA2齿形贴面.按照贴面的透明度:LT(Low Transparent,低透)和HT(High Transparent,高透)及贴面中1/3部位的厚度:0.5mm和1.0mm,将贴面分为4种(n=3):L0.5、H0.5、L1.0和H1.0.使用ShadeEye NCC牙科色度计(Shofu,日本),在统一条件下测量其L*a*b*值.1.以A2底色为对照组(n=3),其余底色为15个实验组(n=3),计算色差ΔE*S.将底色样本按ΔE*S由小到大排列.2.以贴面遮盖A2底色为对照组(n=3),该贴面遮盖其余底色为实验组(n=3),计算色差ΔE*V/S.探讨4种贴面的ΔE*V/S与ΔE*S的线性关系并比较当ΔE*V/S为AT(Acceptability Thresholds,可接受阈值)2.0时贴面相应的底色遮色极限ΔE*S.极限.3.以底色为对照组(n=1),4组不同厚度和透明度的贴面遮盖该底色为实验组(n=3),计算色差为ΔE*V.分别比较16个底色对贴面不同厚度和透明度遮色效果的交互影响.使用SPSS19.0统计软件进行分析,检验水平α=0.05.
  结果:1.VITAPAN classical比色板中其余15种底色与A2底色的色差总体差异有统计学意义(P<0.05).B3和A3、D3和C1、D4和A3.5、D2和C3底色之间两两比较,其差异无统计学意义(P>0.05).其余各组之间的差异有统计学意义(P<0.05).2.4种贴面的ΔE*V/S与ΔE*S线性回归方程具有统计学意义,即自变量ΔE*S和因变量ΔE*V/S之间存在线性关系(P<0.05).除H1.0组的R2值(0.634)较低外,其余三组的R2值都>0.7.4种贴面的底色遮色极限ΔE*S.极限总体差异有统计学意义(P<0.05).ΔE*S.极限最小为H0.5组(6.3±0.4),其次为L0.5组(8.3±0.3),再其次为H1.0组(12.0±1.5),最大为L1.0组(12.7±1.0).H1.0组和L1.0组的底色遮色极限ΔE*S.极限的差异无统计学意义(P>0.05).其余各组之间的差异有统计学意义(P<0.05).3.在本实验所测的底色上:厚度对ΔE*V均有显著性影响(P<0.05);透明度对ΔE*V总体有显著性影响(P<0.05),除B1、C2、C3和C4底色外;厚度和透明度总体的交互作用有统计学意义(P<0.05),但B2、B3和C2底色交互作用无统计学意义(P>0.05).
  结论:1.可将VITAPAN classical比色板与A2底色相比所产生的色差按大小有序排列,并用于研究底色的变化.2.底色对IPS e.max CAD玻璃陶瓷贴面的颜色有影响,两者呈线性关系,即随着底色的色差增大,贴面的色差亦随之加大,遮色效果变差.不同厚度和透明度的IPS e.max CAD玻璃陶瓷贴面的底色遮色极限值总体上有差异.随着贴面厚度的增加,底色遮色极限值变大.当贴面的厚度为0.5mm时,LT贴面的底色遮色极限值比HT贴面的大;当贴面的厚度为1.0mm时,LT贴面的底色遮色极限值与HT贴面的无差异.3.不同的厚度(0.5mm和1.0mm)和透明度(LT和HT)对IPS e.max CAD玻璃陶瓷贴面的遮色效果总体有交互影响.在临床上,应根据基牙底色情况,对e.max贴面的厚度和透明度的进行选择.
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