绑定机构
扫描成功 请在APP上操作
打开万方数据APP,点击右上角"扫一扫",扫描二维码即可将您登录的个人账号与机构账号绑定,绑定后您可在APP上享有机构权限,如需更换机构账号,可到个人中心解绑。
欢迎的朋友
万方知识发现服务平台
获取范围
  • 1 / 100
  (已选择0条) 清除 结果分析
找到 13941 条结果
[硕士论文] JAMA ABDIDAHIR MOHAMUD
影像医学与核医学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:肺磨玻璃结节(ground-glass nodules,GGNs)是一种高于肺组织密度的局限性病变,但其密度又能掩盖其内部经过的支气管血管束影。GGNs临床组织病理提示病变可处于早期、活动期或进展期。 GGNs影像学上可分为两大类:纯磨玻璃结节(Pureground-glass nodules,pGGN)和混合磨玻璃结节(Mixed ground-glass nodules,mGGN)。GGNs小于4毫米倾向于良性或者活动性炎症,而4-10毫米多倾向于恶性。双能量CT(Dual-Energy Computed tomography,DECT)新技术对良恶性GGNs的鉴别诊断及特征描述提供了新的切入点。本文通过探讨能谱CT对GGNs特征的诊断价值,以期实现早期诊断并给予患者及时恰当的治疗。
  研究目的:本研究旨在通过宝石CT的能谱成像和分析技术对GGNs病变诊断中的应用价值。采用宝石能谱图像处理技术对所有病例的图像和数据分析,以探讨(Gemstone spectralimaging宝石CT能谱成像GSI)技术在鉴别诊断恶性GGNs、良性GGNs及结核性GGNs中的应用价值。
  研究方法:本研究共纳入41例GGNs患者,均经活检后病理证实。研究中的患者分为三个组:恶性组(21例,51%)、良性组(11列,27%)、炎性组(9例,22%)。所有患者均行能谱CT增强GSI扫描(Discovery CT750 HD)。增强扫描后,综合分析比较在70KeV值下的增强CT值(Net CT number enhancement)、水浓度(Water content WC)、碘浓度(IodineContent IC)、标准化碘浓度(Normalized Iodine Concentration NIC)和能谱曲线的斜率(Sloperate of the spectral curveλHU)。所有数据使用SPSS20.0软件进行统计学分析,采用方差分析分别比较三组值, P<0.05为差异有统计学意义。进一步使用受试者工作特性曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)来分析恶良性的灵敏度和特异度。
  研究结果:本研究结果表明三组GGNs的水-碘浓度、标准化碘浓度和能谱曲线差异有统计学意义。恶性组和炎性组的水-碘浓度、标准化碘浓度和能谱曲线的斜率均大于良性组。曲线斜率分别为2.26±0.19λHU,2.36±0.24λHU,和1.35±0.20λHU,标准化碘浓度分别为0.26±0.03、0.24±0.02,0.19±0.03、水浓度分别为421.50±48.45 mg/mL、434.05±33.95 mg/mL、284.93±74.91 mg/mL、碘浓度分别为25.43±3.43 mg/mL、24.24±2.47 mg/mL,20.6±3.67mg/mL,P=0.002。恶性组及炎性组的水浓度无统计学差异。ROC曲线结果表明λHU诊断价值极高,其灵敏度和特异度都达到了100.0%,临界值为1.850,CT值的ROC曲线下面积为0.926((0.838-1.000),有统计学意义(P<0.05),表明CT值的诊断价值较高,其灵敏度为81.0%,特异度为90.9%,临界值为86.540。NIC的ROC曲线下面积为0.926((0.836-1.000),有统计学意义(P<0.05),表明NIC的诊断价值较高,其灵敏度为95.2%,特异度为72.7%,临界值为0.215。
  研究结论:能谱CT技术克服了传统CT的不足,在现代医学影像技术中起着非常重要的作用。通过能谱CT扫描参数对GGNs的特征进行分析,为其性质的鉴别诊断提供可靠的诊断价值。本研究结果显示良性组的水-碘浓度、标准化碘浓度和能谱曲线小于恶性组的,表明IC、NIC及能谱曲线斜率越高,GGNs恶性的风险越大,本研究还证实在70KeV值下的增强CT值,NIC及λHU对良恶性GGNs的鉴别诊断具有较高的灵敏度和特异度。
[硕士论文] 高滢
中医内科学 长春中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  通过观察苓术益肾汤内服治疗慢性阻塞性肺病慢性稳定期(Ⅰ,Ⅱ级)(脾肾两虚,痰浊中阻证),与金水宝胶囊口服治疗作对比,对其有效性作、安全性作出客观评价,旨在为慢性阻塞性肺病稳定期的早期干预提供治疗思路。
  方法:
  在长春中医药大学附属医院肺病科门诊患者中选取72例符合慢性阻塞性肺病稳定期(Ⅰ,Ⅱ级)(脾肾两虚,痰浊中阻证)诊断标准的患者,随机分组,中药组36例,给予中药汤剂苓术益肾汤(150ml,日2次,早晚饭后服用)口服;对照族36例,金水宝胶囊,每日3次,每次3粒。治疗时间4周。治疗结束后,整理数据,通过观察治疗前后症状改善情况、CAT评分及FEV1%的变化,统计两组患者的证候积分,应用统计软件统计、分析,评价两组药物的疗效。
  结果:
  1.在中医证候疗效方面:中医疗效方面:中药组36例,总有效率91.67%,愈显率77.38%;对照组总有效率80.56%,愈显率50%。中药组临床疗效明显优于对照组。在主症、次证疗效方面:中药组与对照组经组内比较,中药组及对照组主症证候积分(P<0.05)均可明显改善;中药组与对照组进行组间比较,证候评分经t检验P值均小于0.05,中药组疗效要优于对照组(P<0.05)。2.西医疗效方面:CAT评分治疗前后比较,经统计学检验,组内比较P均小于0.05,两组都可改善症状,降低评分;组间比较,P=0.01<0.05,中药组优育对照组;FEV1%的改善情况:经统计学检验P=0.479>0.05,中药组与对照组无差异。
  结论:
  采用苓术益肾汤内服治疗慢性阻塞性肺病慢性稳定期(Ⅰ,Ⅱ级)(脾肾两虚,痰浊中阻证)与金水宝胶囊比较,在总疗效判定、证候积分改善方面具有非常明显的优势,为慢阻肺的早期干预治疗提供临床依据,值得临床广泛推广与应用。
[硕士论文] 李明虎
中西医结合临床 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:本课题旨在应用中医理论知识及文献学方法,总结慢性阻塞性肺疾病的证治规律,为“肺损络伤”学说的建立提供理论依据。
  方法:1.收集、整理、归纳古代医家对慢性阻塞性肺疾病-肺胀的认识。根据慢性阻塞性肺疾病的临床表现,中医将其归为“肺胀”范畴。通过文献学方法、数据的整理与分析,对慢性阻塞性肺疾病-肺胀的证治规律进行较为全面系统的认识,并总结祖国医学对慢性阻塞性肺疾病-肺胀的病因病机、辨证论治的文献。通过图书馆文献数据库及中华医典软件,搜集并筛选历代符合纳入标准的肺胀医案453例,并对其数据进行标准化处理,建立相关的数据库,利用统计分析软件对肺胀的症状、药物进行统计分析,并对数据分析及归类。2.将纳入标准的临床慢性阻塞性肺疾病的医案86例,将其主要临床症状及治疗方药数据进行标准化处理,建立相关的数据库,并对其进行统计与分析,力图为“肺损络伤”学说的建立提供理论依据。
  结果:1、慢性阻塞性肺疾病-肺胀的病因病机为久病肺虚,痰瘀互结,复感外邪诱使病情发作加剧。
  2、慢性阻塞性肺疾病-肺胀的主要治疗药物分类为止咳平喘药、化痰药、补益药、活血化瘀;其主要归经为肺经;性味多为温、平、辛、甘。
  3、慢性阻塞性肺疾病的辨证论治与修复肺络损伤密切相关。
  结论:1、慢性阻塞性肺疾病的病因病机与“肺损络伤”学说有关肺脏受损后致肺络损伤相一致。
  2、以慢性阻塞性肺疾病的证治规律为例,可以为“肺损络伤”学说提供理论支持。
  3、依据“肺损络伤”学说,可以对慢性阻塞性肺疾病进行辨证论治。
[硕士论文] 唐启亚
呼吸内科 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:探讨不同浓度香烟烟雾提取物浓度在体外对外周血中性粒细胞生成中性粒细胞外诱捕网(NETs)的影响,吸烟相关慢性阻塞性肺疾病患者较正常人对烟草烟雾刺激外周血中性粒细胞产生NETs敏感性的异同及红霉素的干预作用。
  方法:招募平均年龄在64岁的稳定期COPD患者及健康自愿者各10名,分离纯化其外周血中性粒细胞后进行刺激分组:(1)分别使用0.1%、0.3%、0.5%、1%及2%浓度的香烟烟雾提取物(CSE)对正常人中性粒细胞进行刺激,利用荧光DNA定量法观察各浓度CSE刺激下中性粒细胞发生NETosis的情况;(2)使用PMA、CSE分别对COPD组及正常人组其进行刺激,应用免疫荧光染色法观察各组NETs的生成情况及CSE诱导生成NETs的形态特征及组成结构;应用荧光DNA定量法对各组中性粒细胞的NETs生成情况进行定量;(3)对正常人外周血中性粒细胞在固定使用0.1%CSE进行刺激的前提下,分别用浓度为1μg/mL、5μg/mL及10μg/mL的红霉素对其进行干预,利用荧光DNA定量法定量各浓度红霉素干预下对烟草烟雾诱导中性粒细胞发生NETosis化的抑制情况;(4)在固定使用0.1%CSE对COPD组病人外周血中性粒细胞进行刺激的前提下同时应用10μg/mL的红霉素进行干预,用荧光DNA定量法定量各组经红霉素干预后NETs的生成情况。
  结果:(1)0.1%-0.5%CSE组刺激人中性粒细胞产生NETs浓度(526.1±182.7ng/ml、424.8±103.1ng/ml、381.2±82.2ng/ml)较正常对照组(299.8±72.0ng/ml)增高,P<0.05;1%CSE及2%CSE刺激组NETs形成浓度(362.1±117.5ng/ml、351.8±117.6ng/ml)较正常组(299.8±72.0ng/ml)而言差异不明显,P>0.05;(2)荧光DNA染色示经香烟烟雾刺激诱导中性粒细胞所产生的NETs较正常对照组增多,共染提示NETs上含有NE、CITH3,它们随DNA网状结构一同释放出胞外;在无任何刺激的情况下,正常人生成NETs的浓度(265.7±74.1ng/ml)与COPD组(323.8±79.7ng/ml)相比并无明显差异,P>0.05;在PMA刺激下,COPD(433.5±98ng/ml)与正常组(314.5±74.1ng/ml)生成的NETs量相较下明显增高,差异具有统计学意义,P<0.05;在CSE的刺激下,COPD组(439.7±121.8ng/ml)对比正常组(333.3±84.2ng/ml)NETs生成的量具有统计学差异,P<0.05;(3)在1μg/ml红霉素干预下生成的NETs-DNA含量(282.2±117.8ng/ml)较正常组(364.8±145ng/ml)比较并无明显差异,P>0.05;5μg/ml红霉素组(248.9±86ng/ml)及10μg/ml红霉素组(257.4±90.3ng/ml)相较正常组(364.8±145ng/ml)比,NETs的释放量明显减少,差异具有统计学意义,P<0.05;(4)在正常人组中加入10μg/ml红霉素(249.2±82.5ng/ml)及DPI干预(251.5±67.7ng/ml)的CSE刺激组相较刺激对照组(333.3±84.2ng/ml)而言,NETs的释放量都有所减少,差异具有统计学意义,P<0.05;同样的,COPD组中红霉素干预组(337.9±75.4ng/ml)及DPI干预组(303.4±44.6ng/ml)的NETs-DNA浓度也比单纯刺激组(439.7±121.8ng/ml)低,差异具有统计学意义,P<0.05。
  结论:(1)CSE能够刺激诱导人中性粒细胞产生NETs,不同浓度CSE刺激所产生的NETs量呈先增高后降低趋势;(2)CSE诱导的人外周血中性粒细胞产生的NETs与既往认知的NETs一样,同样存在NE、CITH3组分;COPD患者中性粒细胞经CSE刺激后较正常人更容易NETosis化;(3)红霉素与烟草烟雾诱导的网状网存在剂量-效应关系。(4)红霉素治疗CSE刺激诱导COPD中性粒细胞所产生的NETosis进程有抑制作用。
[硕士论文] 陈传强
中医儿科学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过观察中医分期论治儿童咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma,CVA)治疗前后血清TSLP、IL-13、IL-33、IgE的变化,试图探析CVA发病与Th1/Th2免疫失衡的相关性,及了解中医分期治疗CVA的作用机制,为中医治疗儿童CVA寻求更多疗效依据。
  方法:选择2016年10月1日至2017年12月1日福建中医药大学附属人民医院儿科门诊CVA患儿40例。以随机数字表法将CVA患儿分为中医治疗组(A组)20例和中西医结合对照组(B组)20例,选择体检中心健康儿童20例作为健康对照组(C组)。三组在性别、年龄分布经检验具有可比性(P均>0.05)。治疗组采用中医分期论治的方法治疗,对照组在治疗组的基础上加舒利迭干粉吸入。观察A、B两组治疗前后血清TSLP、IL-13、IL-33、IgE浓度的变化及两组咳嗽积分、视觉模拟评分和中医主要证候评分的差异。
  结果:治疗前,A、B两组血清TSLP、IL-13、IL-33、IgE浓度显著高于C组(P均<0.01),而A、B两组比较无差异(P>0.05);A、B两组的视觉模拟评分、咳嗽积分和中医主要证候评分比较无差异(P均>0.05)。治疗后,A、B两组血清TSLP、IL-13、IL-33、IgE的浓度均明显低于治疗前(P均<0.01),而A、B两组比较无差异(P>0.05);A、B两组的视觉模拟评分、咳嗽积分及中医主要证候评分均明显低于治疗前(P均<0.01),而A、B两组比较无差异(P>0.05)。疗效评价,A组临床控制4例,显效10例,有效3例,无效3例,总有效率85%;B临床控制5例,显效11例,有效2例,无效2例,总有效率90%;总有效率B组高于A组,但两组比较无差异(P>0.05)。
  结论:①CVA患儿血清TSLP、IL-13、IL-33、IgE浓度异常升高,提示TSLP、IL-13、IL-33、IgE参与CVA的发病。②经中医分期论治的方案治疗后,CVA患儿血清TSLP、IL-13、IL-33、IgE的浓度明显下降,推测其可能具有纠正Th1/Th2免疫失衡。③通过咳嗽积分、视觉模拟评分及中医主要证候评分可发现中西医结合治疗及中医分期论治均能改善CVA患儿不适感,提高生活质量。因此,通过本课题研究,为中医治疗儿童CVA提供了疗效依据,同时也为儿童CVA临床治疗提供新的思路。
[博士论文] 蒋鹏娜
中西医结合临床 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  本研究将阐明自噬和凋亡对气道上皮细胞的调控及作用机制,揭示平喘颗粒对气道上皮细胞自噬和凋亡的干预作用,为中医药治疗支气管哮喘提供科学依据。
  方法:
  1.以48只健康清洁级Wistar大鼠(雌雄各半),随机分为3组,每组16只,分别是A组(空白对照组)、B组(模型组)、C组(平喘颗粒组)。采用卵蛋白雾化吸入法制备哮喘大鼠模型,HE染色观察肺组织形态学改变,免疫组化法检测肺组织中Beclin-1、LC3B和caspase-3的表达,RT-PCR、Western Blot法检测肺组织中Beclin-1、LC3B和caspase-3蛋白的含量,观察平喘颗粒对哮喘持续期大鼠上皮细胞凋亡和自噬的作用机制。
  2.以雷帕霉素诱导16HBE细胞为模型,MTT法检测不同浓度的雷帕霉素和平喘颗粒含药血清对16HBE细胞的增殖抑制率,并用最佳浓度的雷帕霉素和平喘颗粒含药血清处理细胞,分为正常对照组、雷帕霉素组、雷帕加氯喹组、雷帕加中药组。应用透射电镜观察各组细胞自噬及凋亡情况,流式细胞技术检测细胞凋亡,RT-PCR、Western Blot检测细胞LC3B、Beclin-1、Caspase-3蛋白的表达,观察凋亡及自噬在哮喘中的相互作用和机制。
  3.用雷帕霉素诱导16HBE细胞为模型,分别应用PI3K/Akt通路阻滞剂LY294002和平喘颗粒进行干预。将细胞分为正常对照组、雷帕霉素组、雷帕加中药组和雷帕加LY294002组。用单丹黄酰尸胺(MDC)染色,荧光显微镜检测各组细胞自噬囊泡的荧光强度表达和细胞自噬强度变化,并通过RT-PCR、Western Blot检测PI3K/Akt信号通路中p-Akt、p-mTOR的表达变化,以确定细胞自噬和凋亡的相关信号通路。
  结果:
  1.卵蛋白刺激造模后,HE染色可观察到大鼠气管、肺组织及肺泡壁周围炎性细胞浸润,上皮细胞结构排列紊乱,受到破坏;
  2.免疫组化结果表明:模型组Beclin-1、LC3B和caspase-3蛋白表达均高于空白对照组(P<0.01),平喘颗粒组Beclin-1和LC3B蛋白的表达较模型组明显受到抑制(P<0.01);
  3.Western Blot及RT-PCR检测结果表明:平喘颗粒可以降低哮喘大鼠Beclin-1、LC3B和caspase-3蛋白的表达和含量,与模型组相比,有统计学意义(P<0.05);
  4.0.1μM雷帕霉素是抑制16HBE细胞增殖的最佳浓度;
  5.最佳含中药血清浓度为20%,与其余浓度相比,有统计学意义(P<0.05);
  6.雷帕霉素诱导16HBE细胞后,16HBE细胞的早期凋亡率和晚期凋亡率均增加(P<0.01),而经氯喹阻断或者平喘颗粒干预后,雷帕霉素诱导的细胞晚期凋亡率明显下降(P<0.01),总凋亡率也呈下降趋势(P<0.01);
  7.16HBE细胞经雷帕霉素诱导后,Beclin-1、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值、caspase-3、PI3K的表达较对照组均有显著增高(P<0.05),加入氯喹组和平喘颗粒组的表达与模型组比较,Beclin-1、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值、caspase-3、PI3K的表达均显著降低(P<0.01);
  8.电镜结果表明:雷帕霉素诱导16HBE细胞后,自噬与凋亡明显增多,使用氯喹或平喘颗粒干预后,受到抑制;
  9.与正常对照组细胞相比,雷帕霉素诱导的细胞MDC荧光强度显著增强(P<0.05);与雷帕霉素组相比,LY294002干预显著抑制MDC荧光强度(P<0.05),平喘颗粒也可以抑制MDC荧光强度增强(P<0.05),提示LY294002与平喘颗粒均可抑制细胞自噬;
  10.与正常对照组相比,雷帕霉素组p-Akt、p-mTOR蛋白表达水平明显减少(P<0.01),Akt、mTOR蛋白表达水平无明显变化;与雷帕霉素组相比,雷帕霉素加LY294002组与雷帕霉素加中药组p-Akt、p-mTOR蛋白表达水平明显减少(P<0.01),Akt、mTOR蛋白表达水平无明显变化。
  结论:
  1.平喘颗粒可以抑制蛋白过敏引发的哮喘大鼠体内自噬与凋亡。
  2.雷帕霉素诱导16HBE细胞后,自噬与凋亡均增加。
  3.平喘颗粒可以抑制雷帕霉素诱导的16HBE细胞中Beclin-1、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值、caspase-3、PI3K的表达。
  4.平喘颗粒可以抑制Akt、mTOR的磷酸化,从而抑制自噬的发生。
  5.PI3K/Akt信号通路是16HBE细胞发生自噬的通路之一。
[硕士论文] 邸宁
中西医结合临床 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  观察敷穴化痰散穴位贴敷对哮喘缓解期(肺肾气虚型)患者中医证候积分及对IL-18的影响,评价其临床疗效及安全性。
  方法:
  选择黑龙江中医药大学附属第一医院呼吸科门诊就诊的哮喘缓解期患者(肺肾气虚型)200例,所有患者均给予敷穴化痰散穴位贴敷治疗,无其他药物辅助治疗,于初伏前一周开始每7天各贴一次,共贴敷5次,每次贴敷时间为6-8小时。治疗选穴:天突、关元、定喘(双侧)、肺俞(双侧)、肾俞(双侧)、中府(双侧)、足三里(双侧)。疗程35天,分别将治疗前后患者的中医证候积分以及IL-18水平进行统计、记录。治疗结束后观察患者治疗前后的中医证候积分及血清IL-18水平的改变。
  结果:
  1、敷穴化痰散穴位贴敷对哮喘缓解期(肺肾气虚型)临床疗效显著,治疗后总有效率达84.26%,与治疗前比较,具有统计学差异(P<0.05);治疗后中医证候积分降低,与治疗前比较,具有统计学差异(P<0.05)。
  2、敷穴化痰散穴位贴敷可降低IL-18水平,治疗前与治疗后对比具有统计学意义(P<0.05);治疗后IL-18下降水平优于治疗前,比较有统计学意义(P<0.05)。
  3、支气管哮喘患者治疗过程中安全指标无明显异常变化。
  结论:
  1、敷穴化痰散穴位贴敷能够改善哮喘缓解期(肺肾气虚型)患者中医证候。
  2、敷穴化痰散穴位贴敷能降低患者血清中IL-18水平。
  3、敷穴化痰散穴位贴敷治疗哮喘缓解期(肺肾气虚型)安全性良好。
[博士论文] 洪敏俐
中医内科学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,简称慢阻肺)是一种以持续气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病,是呼吸系统常见的慢性疾病之一,临床以慢性咳嗽、咯痰、活动后气喘为主要表现,严重影响患者的生活质量和运动耐力。至今尚无可靠证据支持现代医学目前的药物治疗可逆转慢阻肺自然病程中肺功能的进行性下降。而经过长期临床实践证明中医药治疗慢阻肺具有明显的优势,但中医药的核心在于辨证论治,而对慢阻肺进行准确的辨证、把握其动态演变规律是中医立法处方的前提。由于传统的中医诊法多以专家经验为主,个人主观因素多,从而不可避免地影响了辨证的客观性和准确性。本研究采用文献研究和临床研究两部分,首先通过文献研究了解慢阻肺诊治的研究进展;其次采用“证素辨证”,探讨慢阻肺稳定期证素分布、兼杂特征,认为肺和肾是慢阻肺的主要病位,亦可累及脾、心、表、肝,气虚、阳虚是慢阻肺发病的基础,病性以痰为主,后期夹瘀,痰瘀互结。在不同年龄、病程、吸烟指数和体重指数状态下慢阻肺患者证素演变具有一定的规律,通过聚类分析探讨慢阻肺患者证素的兼夹及组合规律。进一步分析慢阻肺证素与临床综合指标的相关性。最后通过观察中药愈肺宁方对慢阻肺稳定期肺脾肾虚损、痰瘀互结型证素的影响,评价愈肺宁方对慢阻肺的临床疗效并探讨证素作为疗效评价指标的可行性。
  第一部分 文献研究慢阻肺疾病诊治研究进展
  目的:了解古今医家对慢阻肺中医诊治的认识以及现代医学对慢阻肺的研究进展。
  方法:通过系统复习整理古今文献,从文献角度分析慢阻肺中医病名、临床表现、病因病机及治疗,系统复习现代医家对慢阻肺证素、证型的研究进展及其与临床综合指标相关性,以及现代医学对慢阻肺概念、流行病学、病情评估及治疗情况。
  结果:古代医家对慢阻肺的病名、证候、病因病机及治疗方面已形成较完善的理论体系,现代医家在前人基础上对慢阻肺证素特征、证型、病机及治疗等方面进一步充实了其内涵。现代医学对慢阻肺的定义、病情评估及治疗等方面不断更新,有了新的认识。
  结论:祖国医学对慢阻肺的证候、病机和治疗等方面积累了丰富的临床经验,现代医学对慢阻肺的研究也不断发展,并取得了一定的成果。但有关慢阻肺证候研究尚缺乏规范、统一的认识,亦无客观的量化指标,因此有必要对慢阻肺证候进行客观化和量化研究,同时中医药治疗慢阻肺的疗效评价体系值得进一步探讨。
  第二部分 临床研究
  1.慢阻肺稳定期患者证素分布、兼杂特征研究
  目的:探讨慢阻肺稳定期患者病位、病性证素分布、兼杂特征及组合规律,同时探讨慢阻肺稳定期患者证素的动态演变规律。
  方法:收集慢阻肺稳定期患者289例,记录所有患者肺功能及一般情况,采集慢阻肺患者的中医四诊信息,运用证素辨证系统分析慢阻肺患者的病位、病性证素分布特征,观察年龄、病程、吸烟和体重指数(BMI)对证素的影响,并对病位病性证素进行聚类分析,探讨证素组合规律。
  结果:1.一般情况:慢阻肺发病率男性高于女性,年龄普遍偏大,患病时间长,吸烟指数高,BMI低,中重度以上肺功能受损病例占绝大多数。
  2.证素分布情况:频次由高到低分布,主要病位证素依次为肺、肾、脾、心、表、肝,主要虚性病性证素依次为气虚、阳虚、阴虚、血虚,主要实性证素依次为痰、热、血瘀、湿、饮。
  3.不同年龄、病程、吸烟指数、BMI对慢阻肺稳定期证素的影响:肾、气虚、阳虚、阴虚证素随着年龄的增加,所占比率逐步增高;肾、气虚、阳虚、阴虚、血虚、热证素随着病程增加,所占比率逐步增高,脾证素所占比例在病程20-29年组高于病程在10-19年和小于10年组(均P<0.05)。吸烟指数:肾、脾、阴虚、痰、热在高吸烟指数组高于无吸烟组C<0.05)。BMI低于21Kg/m2者肾、脾、阴虚、热证素频数高,湿证素频数则相反。
  4.变量聚类及证素辨证系统分析:多个病位和/或病性证素组合,病位病性相兼者多,单纯证者少,病性虚实错杂。
  结论:慢阻肺可累及多个病位和病性,肺和肾是主要的病位,亦可累及脾、心、表和肝,五脏相关;气虚和阳虚是慢阻肺发病的基础,后期累及阴虚和血虚;实性病性主要有痰、热、血瘀、湿、饮,痰是慢阻肺重要的致病因素,后期痰瘀并见。年龄、病程、吸烟和BMI对慢阻肺的证素分布、演变均产生不同程度的影响。慢阻肺证相兼者多,以虚为本,以标为实,本虚标实,表里相兼,互为因果,最终形成慢阻肺的复杂证候特征。
  2.慢阻肺稳定期证素患者与临床综合指标的相关性研究
  目的:探讨慢阻肺稳定期患者证素与临床综合指标的相关性。
  方法:对289例慢阻肺稳定期患者进行自我评估测试(COPD Assessment Test,CAT)问卷、改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC),并测量6分钟步行距离(6MWD)和肺功能,观察不同肺功能、CAT、mMRC和6MWD分级情况下病位、病性证素的演变特征。
  结果:1.慢阻肺患者CAT分级、mMRC评分、6MWD严重程度在中度以上均超过半数,表明慢阻肺患者生活质量、运动耐力均受到严重影响。
  2.慢阻肺患者不同肺功能分级证素分布情况慢阻肺肺功能从Ⅰ级向Ⅳ级进展,病位从肺肾→肺肾脾→肺肾脾心动态传变;虚性证素由气虚、阳虚发展为气虚、阴阳俱虚,实性证素由痰发展为痰瘀互结。且随着肺功能的下降,气虚、阳虚、痰证素积分越高,病理损害程度越严重,呈正相关(均P<0.05,相关系数分别为R=0.227,0.224,0.143)。
  3.慢阻肺患者不同CAT分级、mMRC分级、6MWD分级中证素分布情况慢阻肺患者CAT评分分级在证素肾、心、气虚、阳虚、痰差异有统计学意义(P<0.05),肾、心的比例随着CAT分级升高而增多;气虚比例3级高于1级,阳虚比例2、3、4级高于1级,痰的比例2、3、4级高于1级;mMRC分级在证素肾、脾、心、阴虚、痰差异有统计学意义(P<0.05),随着mMRC分级升高,肾、脾证素3、4级比例明显高于0、1级,心证素4级比例明显高于0级,2、3、4级阴虚比例明显高于0、1级,痰证素比例4级明显高于0级;6MWD分级在肾、心、阴虚差异显著著(<0.05),随着6MWD缩短,肾、心的比例1级较2、3级明显增加,阴虚1级较3级比例明显增加。
  结论:随着慢阻肺患者肺功能下降,病位证素以肺、肾为基础,进一步累及脾、心;病性证素以气虚、阳虚为基础,进一步阳虚及阴,形成阴阳两虚;实性病性证素以痰为主,后期夹瘀,痰瘀互结。随着生活质量和运动耐力的下降,慢阻肺患者证素也出现相应的演变。
  3.愈肺宁方对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者证素的影响
  目的:评价愈肺宁方治疗慢阻肺稳定期肺脾肾虚损、痰瘀互结型的临床疗效,同时探讨证素作为疗效评价指标的可行性。
  方法:采用随机双盲安慰剂对照研究,选取符合肺脾肾虚损、痰瘀互结型慢阻肺稳定期患者60例,随机分成治疗组和对照组,各30例,在西药常规治疗基础上,两组分别予愈肺宁方或安慰剂治疗,疗程8周。根据证素辨证方法,提取病位证素和病性证素,观察治疗前后病位证素和病性证素积分的变化。
  结果:两组治疗前后病位、病性证素频数和积分比较治疗组病位肺和脾治疗后积分与治疗前比较下降(P<0.05);肾病位积分有下降趋势,但未达到统计学意义。治疗组病性气虚和阳虚治疗后积分比治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.01);对照组各病位及病性治疗前后积分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。
  结论:愈肺宁方可以改善慢阻肺患者证素肺和脾、气虚和阳虚的病理状态,证素的动态变化可以作为中医药疗效评价指标。
[博士论文] 曲婉莹
中医儿科学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过观察抗支糖浆对肺炎支原体感染大鼠TLR4以及Th1/Th2相关细胞因子的影响,进而探讨抗支糖浆对其免疫机制的调控作用,为进一步深入研究及临床推广应用提供依据。
  方法:SPF级雄性Wistar大鼠,120只,体重200±15g,采用随机数字表法分为4组:空白对照组、模型对照组、抗支糖浆组、阿奇霉素组,每组30只,空白对照组与各接种组分房饲养,适应性饲养1周后开始实验。接种方法:除空白对照组外其余各组连续4天,每天接种106CCU/ml的MP菌液100ml;空白对照组给予等量不含MP的培养液。药物干预方法:各组末次接种后转日开始给药,抗支糖浆组按6g/kg体重给予灌胃,给药体积设为1ml/100g;阿奇霉素组采用5日给药法,首日给予阿奇霉素45mg/kg,后4日给予阿奇霉素22.5mg/kg。空白对照组和模型对照组分别给予等量生理盐水灌胃。各组均每日给药1次,连续10日。取材:各组实验动物分别在首次给药后1、3、5、8、10天(将其定义为观察期)分批次取材,每组随机取6只大鼠,通过HE染色、ELISA、Western blot和Real-time PCR等技术,从组织学水平、细胞学水平以及分子学水平,分别观察抗支糖浆对MP动物模型肺组织病理变化,细胞因子、炎症介质的变化,以及相关因子的蛋白及基因表达产生的影响。
  结果:1.BALF中MP的检测:模型对照组在观察期第1天,大鼠BALF中便可检测到MP;与模型对照组比较,在观察期第3天、5天、8天、10天,抗支糖浆组、阿奇霉素组BALF中MP明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);抗支糖浆组与阿奇霉素组比较,在整个观察期内,无显著性差异(P>0.05)。
  2.肺组织HE染色:模型对照组在观察期的第1天即可见炎症反应,第3天最重,镜下可见支气管管壁破坏、粘膜充血水肿;支气管周围、粘膜层和血管周围有较多炎性细胞,部分肺泡壁变薄或断裂,肺泡间隔增宽,周围大量炎性细胞浸润;与模型对照组比较,抗支糖浆组、阿奇霉素组炎症反应明显减轻。
  3.肺组织病理学评分:模型对照组在观察期的第1天即出现炎症反应,于第3天病理学评分达到峰值;与模型对照组比较,在观察期第3天、5天、8天、10天,抗支糖浆组、阿奇霉素组病理学评分均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);抗支糖浆组与阿奇霉素组比较,在整个观察期内,病理学评分无显著性差异(P>0.05)。
  4.ELISA检测显示:
  4.1血清中ELISA检测结果显示:与空白对照组比较,模型对照组血清中TLR4、MyD88、NF-κB的含量明显升高(P<0.05);与模型对照组比较,在观察期第3天、5天、8天、10天抗支糖浆组、阿奇霉素组TLR4、MyD88、NF-κB的含量明显降低(P<0.05);抗支糖浆组、阿奇霉素组之间比较,在整个观察期内TLR4、MyD88、NF-κB的含量,无显著性差异(P>0.05)。
  4.2BALF中ELISA检测结果显示:与空白对照组比较,模型对照组BALF中IL-6、TNF-α的含量明显升高,BALF中IL-2的含量明显降低(P<0.05);与模型对照组比较,在观察期第3天、5天、8天、10天抗支糖浆组、阿奇霉素组BALF中IL-6、TNF-α的含量明显降低,IL-2的含量明显升高(P<0.05);抗支糖浆组、阿奇霉素组之间比较,在整个观察期内IL-6、TNF-α、IL-2的含量无显著性差异(P>0.05)。
  5.Western Blot检测结果显示:与空白对照组比较,模型对照组肺组织中IFN-γ蛋白表达明显减少,IL-4蛋白表达明显增多(P<0.05);与模型对照组比较,在观察期第3天、5天、8天、10天抗支糖浆组、阿奇霉素组IFN-γ蛋白表达明显增多,IL-4蛋白表达明显减少(P<0.05);抗支糖浆组、阿奇霉素组之间比较,在整个观察期内,无显著性差异(P>0.05)。
  6.Real-time PCR检测结果显示:与空白对照组比较,模型对照组肺组织中IFN-γmRNA表达明显减少,IL-4mRNA表达明显增多(P<0.05);与模型组比较,在观察期第3天、5天、8天、10天抗支糖浆组、阿奇霉素组IFN-γmRNA表达明显增多,IL-4mRNA表达明显减少(P<0.05);抗支糖浆组、阿奇霉素组之间比较,在整个观察期内,无显著性差异(P>0.05)。
  结论:1.抗支糖浆可以有效改善MP感染大鼠的一般状况,对肺组织的炎症反应有明显抑制作用。
  2.抗支糖浆可以降低MP感染大鼠血清中TLR4、MyD88、NF-κB的含量,从而减轻MPP的炎症反应。由此认为TLR4-NF-κB可以作为评估支原体感染的一个理想切入点,部分减弱TLR4-NF-κB的转导有望成为研究治疗MPP的新靶点。
  3.抗支糖浆可以降低MP感染大鼠BALF中IL-6、TNF-α的含量,升高MP感染大鼠BALF中IL-2的含量,从而抑制MPP炎症反应。
  4.抗支糖浆可以通过上调IFN-γ基因和蛋白的表达,下调IL-4基因和蛋白的表达,进而调控机体Th1/Th2的平衡,从而起到抑制MPP炎症,保护肺组织的作用,阐释了抗支糖浆治疗肺炎支原体肺炎的机理可能与调节机体免疫平衡相关。
[硕士论文] 林启满
中西医结合临床 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  了解支气管扩张患者的肺功能特征,探讨支扩患者肺功能改变与中医痰气证型的关系,为进一步阐明支扩患者肺功能改变的特点及临床治疗寻找新的思路。
  方法:
  收集从2017年2月到2018年2月福建中医药大学附属人民医院肺病科经HRCT诊断的支气管扩张住院患者。①对所有纳入的支扩患者,测定其肺通气功能和肺弥散功能(FEV1%、FVC%、FEV1/FVC、RV/TLC、DLCO%),根据肺功能受损判定标准,计算支扩患者肺功能异常的发生率、类型及严重度。②对所有纳入的支扩患者,采集其指标,包括性别、年龄、病程、吸烟史、影像学特征、病原学特征(痰涂片、痰培养),炎性细胞(血常规、痰液常规)、炎症标志物(PCT、hsCRP)、血气分析等,比较肺功能正常与肺功能异常患者上述指标的差异,分析肺功能异常患者的易患因素。③对所有纳入的支扩患者,根据中医痰气证型(热痰证、寒痰证、燥痰证、痰湿证、气滞证、肺气虚、脾气虚、心气虚、肾气虚)辨证标准进行辨证,分析肺功能正常患者与肺功能异常患者痰气证型分布规律。
  结果:
  1、本研究共纳入支扩患者157例,其中肺通气功能异常患者117例,占纳入病例的74.5%;具有肺弥散功能异常的患者有115例,占纳入病例的73.2%。在肺通气功能异常的患者中,阻塞性通气功能障碍为84例(占肺通气功能障碍患者的71.8%)、限制性通气功能障碍为13例(占肺通气功能障碍患者的11.1%)、混合型通气功能障碍20例(占肺通气功能障碍患者的17.1%)。
  2、对比分析不同程度阻塞性肺通气功能障碍的支扩患者,性别、年龄、吸烟因素差异无统计学意义(P>0.05);病程有显著差异性(P<0.05)。而肺弥散功能正常与异常患者对比,性别差异无统计学意义(P>0.05);年龄、病程、吸烟因素有差异(P<0.05)。
  3、不同支扩类型患者的FEV1%、FVC%、FEV1/FVC、RV/TLC、DLCO%水平比较:柱状>曲张>混合>囊状,具有显著差异性(P<0.05)。肺通气和弥散功能受损程度均与支扩累及肺叶数目呈正相关(P<0.05)。
  4、肺通气或弥散功能正常、轻度阻塞性肺通气功能障碍的支扩患者,痰涂片检出革兰氏阳性菌为主;中重度阻塞性肺通气功能障碍或弥散功能异常患者的痰涂片以革兰氏阴性菌为主,具有显著差异性(P<0.05)。
  5、中重度阻塞性肺通气功能障碍患者或弥散功能受损患者,血或痰中性粒细胞及PCT、hsCRP高于正常或轻度组,具有统计学意义(P<0.05),但血或痰嗜酸粒细胞无差异性(P>0.05)。
  6、正常、轻度或中度阻塞性肺通气功能障碍患者的PH、PO2、SaO2、PCO2、HCO3-之间无差异(P>0.05),但与重度患者的上述指标相比有相关(P<0.05)。
  7、支气管扩张患者的肺功能改变与痰证证型之间无相关性(P>0.05),但痰证、痰证合并气滞证及痰证合并气虚证之间肺功能改变有显著差异(P<0.05),具有统计学意义。
  结论:
  1、支扩患者多出现肺功能异常,以阻塞性通气功能障碍较为多见,多数伴有弥散功能下降。
  2、病程越久,累及肺叶数越多,肺通气功能越差;年龄越大,肺弥散功能越差,且可受吸烟因素的影响。
  3、囊性和混合型支气管扩张较柱状支气管扩张的肺通气和弥散功能损害严重。
  4、中重度肺通气功能受损患者多伴有细菌感染,以革兰氏阴性菌为主,炎症指标较高。
  5、支扩患者肺通气功能的变化与中医痰气证型存在一定的规律性,正常或轻度肺通气功能受损患者主要表现为痰证证型,中度肺通气功能受损患者多为痰证合并气滞证,重度肺通气功能受损患者多为痰证合并气虚证。
[硕士论文] 吴宇航
针灸推拿 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:本研究旨在分析三伏灸发泡情况对支气管哮喘慢性持续期儿童临床疗效的相关性,为优化三伏灸在临床中的应用提供基础。
  方法:本项回顾性研究收录2017年7月~2017年8月就诊于福建中医药大学附属泉州中医院针灸科,年龄在6-14周岁之间的支气管哮喘慢性持续期患儿76例,经三伏灸干预后根据不同的皮肤反应情况,最终收取起泡组41例,无泡组35例。治疗前两组患儿在性别、年龄、体重及病情方面,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组均取白芥子、细辛、延胡索和甘遂等中药为主方所制成的三伏灸药饼,在初伏、中伏、末伏当天上午各贴敷1次,共3次,并在初、中、末伏治疗前及三伏治疗结束后第95个工作日上午(三九贴第一九复诊时)进行中医症状评分、测定肺通气功能及C-ACT评估各1次。同时在中伏、末伏复诊时及三伏治疗结束10天后,询问、观察、记录贴敷后皮肤反应。三伏治疗结束后第95个工作日上午记录自初伏开始至第95个工作日疾病的发作次数,以及患儿监护人自评疗效满意度。
  结果:共完成研究观察病例数76例,其中起泡组41例,无泡组35例。1.在中医症状评分方面:起泡组和无泡组经过初伏、中伏和末伏三次的治疗后,症状评分明显降低,在三伏治疗结束后第95个工作日时评分下降更加明显(P<0.05),而组间的比较发现,起泡组在末伏前和三伏治疗结束后第95个工作日时中医症状评分下降的更为明显(P<0.05),说明两组均具有良好临床治疗效果,而起泡贴敷的效果优于无泡。2.在肺功能方面:在FEV1.0/FVC、FEV1.0、PEF及MMF值方面,起泡组和无泡组在三伏治疗结束后第95个工作日时均优于治疗前(P<0.05),而在组间对比的各项指标中,三次治疗后肺功能无明显差异,而在第95个工作日时起泡组改善更加明显(P<0.05),进一步说明起泡贴敷在肺功能改善方面优于无泡组。3.在C-ACT评分测试方面,在末伏前和三伏治疗结束后第95个工作日时两组评分均上升(P<0.05),起泡贴敷的效果优于无泡(P<0.05),说明两组均能改善小儿的生活质量,而起泡贴敷对生活质量的改善更为明显。4.在支气管哮喘发作次数方面,起泡组的发作次数明显降低(P<0.05)。5.在自评疗效满意度评分,起泡组也明显优于无泡组(P<0.05)。
  结论:1.三伏灸穴位敷贴治疗小儿哮喘具有良好的临床疗效。2.三伏灸穴位敷贴起泡反应能明显减轻患儿症状,减少哮喘发作次数,改善患儿的肺功能,同时提高疗效满意度。
[硕士论文] 曲迎午
影像医学与核医学 河北北方学院 2018(学位年度)
摘要:目的:探讨320排640层容积CT计算机辅助诊断技术(Nodule Analysis)在检测孤立性肺结节中的应用价值。
  方法:收集并分析2016年12月-2017年1月在本院进行320排640层容积CT胸部检查的596例健康体检者的一般资料及影像图像。所有图像由2名具有20年以上胸部影像诊断经验的主任医师共同阅读及诊断结论达一致作为真性结节参照标准。由2名住院医师为一组(A组)和2名主治医师为一组(B组)分别进行CT横断面和Nodule Analysis软件进行诊断,每组分别记录两种方法对每位健康体检者检出的结节数、结节大小、结节密度及诊断时间窗;用卡方检验比较两种不同方法对SPN检出率是否存在差异。
  结果:根据参考标准检出真性结节136个。住院医师横断面组(A1组)检出肺部结节89个,住院医师运用Nodule Analysis软件组(A2组)检出结节113个,主治医师横断面组(B1组)检出肺部结节103个,主治医师运用Nodule Analysis软件组(B2组)检出肺部结节125个。Nodule Analysis组对SPN的检出率明显高于CT横断面组(P<0.001),且其诊断时间窗明显低于CT横断面组。住院医师运用Nodule Analysis软件准确率明显高于CT横断面(P<0.001)。
  结论:320排容积CT计算机辅助诊断技术—Nodule Analysis软件在肺结节的检测上具有明显的优势,不仅能够发现更小的孤立性肺结节(Solitary Pulmonary Nodule,SPN),而且能大大提高影像诊断医生的工作效率,提高影像诊断医师的诊断准确率。
[硕士论文] 孙茂
兽医 四川农业大学 2018(学位年度)
摘要:金黄色葡萄球菌(金葡菌)为革兰氏阳性菌,是一种人兽共患病病原,能引起人和动物的多种疾病。金葡菌的致病性主要依靠表面蛋白、外分泌蛋白和多种酶。α-溶血素(Hla)是一种重要的外分泌蛋白,大量的研究表明Hla在金葡菌某些疾病的致病过程中起非常关键的作用,尤其是金葡菌性肺炎、乳房炎和角膜炎。以Hla为靶标在抗金葡菌肺炎过程中具有重要意义,为此从体外溶血实验中筛选出具有抗Hla作用的百里香酚,然后从百里香酚对金葡菌Hla表达的影响、百里香酚对金葡菌Hla介导的肺癌上皮细胞A549损伤的保护作用、百里香酚对小鼠的急性毒性研究和百里香酚对小鼠金葡菌肺炎模型的保护作用的四个角度对小鼠金葡菌肺炎进行药效学评价。
  本文进行了以下研究:1)通过测定最小抑菌浓度(MIC)、绘制生长曲线、检测溶血活性、蛋白免疫印迹分析和荧光定量PCR(RT-PCR)研究百里香酚在体外对金葡菌Hla表达的影响。
  2)通过live/dead实验和乳酸脱氢酶(LDH)细胞毒性试验研究百里香酚对金葡菌Hla介导的肺癌上皮A549细胞损伤的保护作用。
  3)观察小鼠腹腔注射百里香酚后的临床症状,并通过Bliss法计算百里香酚对小鼠的半数致死量(LD50)。
  4)通过小鼠感染金葡菌的致死性保护率实验、组织病理学观察、肺湿重/干重(W/D)比和肺菌落计数研究百里香酚对小鼠金葡菌肺炎损伤的保护作用。
  结果:百里香酚对金葡菌的不同菌株的MIC范围为128-256μg/mL;百里香酚在0-32μg/mL浓度下对金葡菌USA300的生长没有影响;百里香酚具有抑制菌上清溶血的作用且呈一定的浓度依赖性,在浓度为32μg/mL时,金葡菌USA300的溶血活性降至34.8%,差异极显著(p<0.01);在蛋白免疫印迹中百里香酚随着浓度的增加条带也是变弱的与溶血实验结果基本一致;金葡菌USA300hla和RNAⅢ的转录水平随着药物浓度的增加而降低,当百里香酚浓度为32μg/mL时,与对照组相比hla和RNAⅢ的转录水平分别下降到5.5%和10.5%,差异极显著(p<0.01)。
  在金葡菌USA300与A549细胞共培养体系中,随着百里香酚浓度的增加,细胞死亡率减少,当浓度为32μg/mL时LDH的释放量为4.8%,差异极显著(p<0.01)。
  小鼠经腹腔注射百里香酚后,临床表现为:精神沉郁,活动减少,身体抽搐,甚至死亡,其临床症状随着剂量的增加而变得更严重。百里香酚通过腹腔注射对小鼠的半数致死量(LD50)为608.246mg/kg,其95%的可信区间为500.149~807.214mg/kg。
  百里香酚给药组与阳性对照组(只感染8325-4组)相比,能显著减少小鼠的死亡率(p<0.05);观察肺脏解剖病理学和组织病理学的特征,发现给药组与阳性对照组相比肺部病理变化明显减轻;给药组与阳性对照组相比W/D值明显降低(p<0.05)。给药组与阳性对照组相比肺脏菌落数明显降低(p<0.01),菌落计数分别为:1.1×105CFUs/mg和6.8×107CFUs/mg。
  结论:百里香酚通过下调hla和RNAⅢ的转录水平而使Hla的表达下降;百里香酚对金葡菌USA300Hla介导的肺癌上皮细胞A549的损伤具有保护作用;百里香酚对小鼠具有轻度毒性;百里香酚对小鼠金葡菌肺炎具有保护作用。该药将有望成为治疗金葡菌肺炎的新型药物。
[硕士论文] 王雅波
内科学 河北北方学院 2018(学位年度)
摘要:目的:本文通过对RA患者的发病年龄、性别、病程、受累关节数目、抗核抗体(ANA)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗环瓜氨酸肽抗体(anti-CCP)、类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)等因素进行探讨,研究RA-ILD的临床特征及上述因素与RA-ILD发病的相关危险因素。
  方法:收集河北北方学院附属第一医院风湿免疫科2012年07月至2017年06月期间住院患者中明确诊断为RA的患者204例。选择符合美国风湿病学会(ACR)和/或欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出的分类及诊断标准的患者,参照中华医学会呼吸病学分会提出的肺间质病变诊断标准分为两组,即无肺部病变的单纯RA组139例和RA伴肺间质病变的RA-ILD组65例,搜集两组实验对象的观察指标(年龄、性别、病程、受累关节数目、ANA、ANCA、抗CCP抗体、RF、CRP、ESR等),研究上述指标与RA并发肺间质病变的相关性。采用SPSS19.0软件对相关数据进行统计学分析,采用t检验对两组数据的计量资料进行对比,采用卡方检验对组间比率进行对比分析。采用单因素Logistic回归模型,计算OR值及95%CI。
  结果:1.RA-ILD组65例患者年龄、病程、受累关节数、RF、CRP平均值及男性性别比例分别为(65.94±9.17)岁,(10.65±8.85)年,(15.26±6.07)个,(677.23±209.29)U/L,(55.97±21.24)mg/L,53.85%;单纯RA组139例患者年龄、病程、受累关节数、RF、CRP平均值及男性比率分别为(55.13±10.72)岁,(7.39±5.10)年,(12.26±6.66)个,(331.21±125.31)U/L,(36.23±17.65)mg/L,23.74%,通过统计学处理,P值均小于0.05,差异具有统计学意义。2.RA-ILD组65例患者ANA阳性率、ANCA阳性率、抗CCP抗体阳性率、ESR平均值分别为55.38%,24.62%,75.38%,(65.28±23.98)mm/h,单纯RA组139例患者ANA阳性率、ANCA阳性率、抗CCP抗体阳性率、ESR平均值分别为52.52%,17.99%,66.91%,(58.64±25.05)mm/h,通过统计学处理,P值均大于0.05,差异无统计学意义。3.观察RA-ILD组和单纯RA组患者高滴度抗CCP抗体在两组比例中的差异:抗CCP抗体大于150IU/ml时RA-ILD组和单纯RA组阳性率分别为43.07%、25.90%,行卡方检验,P值为0.02。抗CCP抗体大于200IU/ml时RA-ILD组和单纯RA组阳性率分别为38.46%、20.14%,行卡方检验,P值为0.00,两组数据差异均有统计学意义。4.把年龄、男性、病程、受累关节数、RF、CPR及高滴度抗CCP抗体纳入Logistic回归分析显示年龄偏大、病程长、男性、高滴度抗CCP抗体为高危因素。
  结论:通过Logistic回归分析,发现年龄偏大、病程长、男性、高滴度抗CCP抗体是RA-ILD发病的高危因素,对合并高危因素的RA患者应密切关注肺部情况。
[硕士论文] 李雅心
中西医结合临床 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:观察热哮合剂联合布地奈德+异丙托溴胺+特布他林溶液雾化吸入治疗发作期痰热阻肺型哮喘患儿的临床疗效,探讨中西医结合疗法是否能更迅速有效地控制哮喘急性发作的病情。
  方法:本研究收集福建中医药大学附属厦门市中医院儿科哮喘门诊符合发作期“痰热阻肺”型哮喘患儿70例,年龄在5岁-14岁范围内,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各35例。对照组予布地奈德+异丙托溴胺+特布他林溶液雾化吸入治疗,观察组在对照组的基础上联合热哮合剂治疗,疗程7天,观察两组患儿的治疗情况,记录治疗前、治疗3天后、治疗7天后的中医证候积分变化和肺功能改善情况。
  结果:(1)治疗3天后,两组治疗方法均能降低中医证候积分,但两组中医证候总积分、主症积分及次症积分比较,得出P均<0.05,说明治疗3天后两组中医证候总积分、主症积分、次症积分在统计学上有差异,可认为观察组的起效时间短于对照组,能更迅速的改善病情;其中两组喘息、咳嗽、痰鸣、哮鸣音、胸闷、食欲、大便的单项症状、体征积分比较,得出P均<0.05,说明观察组喘息、咳嗽、痰鸣、哮鸣音、胸闷、食欲、大便的单项症状、体征改善较对照组明显,而两组流涕的单项症状积分对比,得出P>0.05,说明观察组对流涕的改善与对照组无显著差异;两组肺功能FEV1%、PEF%对比,得出P均<0.05,说明两组肺功能FEV1%、PEF%在统计学上有差异,可认为观察组FEV1%、PEF%改善情况优于对照组。
  (2)治疗7天后,对照组总显效率为82.35%,观察组总显效率为93.75%,两组总显效率比较,得出P<0.05,说明两组疾病总显效率在统计学上有差异;两组中医证候总积分、主症积分、次症积分比较,P均<0.05,说明两组中医证候总积分、主症积分、次症积分在统计学上有差异;两组肺功能FEV1%、PEF%对比,得出P均<0.05;说明治疗7天后两组肺功能FEV1%、PEF%在统计学上有差异,可认为观察组在疾病疗效、中医证候积分和肺功能指标FEV1%、PEF%的改善方面优于对照组。
  结论:两组治疗对发作期“痰热阻肺”型哮喘忠儿均有确切疗效,观察组的起效时间短于对照组,能更迅速的改善病情;观察组在肺功能FEV1%、PEF%的改善方面优于对照组。在患儿喘息、咳嗽、痰鸣、哮鸣音、胸闷、食欲、大便方面的改善,观察组较对照组更具优势,起效更快,疗效更好。因此,热哮合剂联合布地奈德+异丙托溴胺+特布他林溶液雾化吸入治疗能更迅速有效地控制病情,改善肺功能,提高患儿生活质量,具有临床应用价值。
[硕士论文] 赵仁燕
中西医结合临床 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:观察参芪补肺方对慢阻肺稳定期(肺肾气虚兼血瘀证)患者的中医症状积分及对血清白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响,评价其临床疗效及安全性。
  方法:共选取符合纳入标准的COPD稳定期(肺肾气虚兼血瘀证)患者76例,随机分为治疗组和对照组,其中治疗组38例,实际完成试验人数为36例(1例失访,1例未按规定用药被剔除);对照组38例,实际完成试验人数为36例(1例失访,1例因病情加重退出试验)。治疗组:口服参芪补肺方,日1剂,水煎服,150ml早晚温服;对照组:给予噻托溴铵粉吸入剂(规格18μg×10粒,商品名为:思力华,勃林格殷格翰公司生产,进口药品注册证号:H20140933),每日1次,每次1吸,每吸含药量为18μg。2组疗程均为3个月。在治疗前后对两组患者进行中医症状积分比较,检测患者在治疗前后的血清IL-8及TNF-α的含量变化。
  结果:1.参芪补肺方能够改善COPD稳定期(肺肾气虚兼血瘀证)患者的中医临床症状,在喘息、气短、自汗、易感冒、腰膝酸软、耳鸣等方面,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。
  2.参芪补肺方治疗COPD稳定期(肺肾气虚兼血瘀证)患者的临床疗效显著,两组患者治疗前后的总有效率分别为:治疗组88.89%,对照组58.33%,两组比较结果有统计学意义(P<0.05)。
  3.两组药物均能降低血清IL-8及TNF-α水平,疗前疗后相比有统计学意义(P<0.05),组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),且治疗组血清IL-8及TNF-α水平降低程度优于对照组。
  4.两组患者治疗前后安全性指标检测无显著差异。
  结论:1.参芪补肺方治疗COPD稳定期(肺肾气虚兼血瘀证)患者的临床疗效显著,能够改善患者的中医临床症状。
  2.参芪补肺方能够有效降低COPD稳定期(肺肾气虚兼血瘀证)患者血清IL-8及TNF-α的水平。
  3.参芪补肺方安全有效。
[硕士论文] 何俊杰
中西医结合临床 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:观察参芪补肺方对稳定期高风险COPD(肺肾气虚兼血瘀证)患者的中医证候积分、评估测试(CAT)及急性加重次数的影响,评价其临床疗效及安全性。
  方法:于2016年7月-2017年2月在黑龙江中医药大学附属第一医院呼吸科门诊就诊且符合纳入标准的稳定期高风险COPD患者90例,随机分为治疗组、对照组各45例,治疗组:给予噻托溴铵粉吸入剂每次18μg,日1次,加服参芪补肺方,每日一剂,早晚饭后各服150ml;对照组:给予噻托溴铵粉吸入剂每次18μg,日1次。若两组患者出现症状加重时,可吸入沙丁胺醇(100μg/喷)对症治疗。疗程均为90天。在治疗前后统计两组患者中医证候积分和评估测试(CAT),治疗后9个月统计急性加重次数。
  结果:1.两组患者治疗后中医证候积分均降低(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。
  2.治疗组临床效果显著,其总有效率是88.10%,与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。
  3.治疗后治疗组急性加重次数明显少于对照组,组间比较有统计学意义(P<0.05)
  4.两组患者治疗后CAT评分均降低,组间比较有统计学意义(P<0.05)
  5.两组患者治疗前后安全性指标检测均无临床意义。
  结论:1.参芪补肺方能改善稳定期高风险COPD患者中医证候。
  2.参芪补肺方能降低稳定期高风险COPD患者CAT评分。
  3.参芪补肺方能减少稳定期高风险COPD患者急性加重次数。
  4.参芪补肺方安全有效。
[硕士论文] 王欢
中医儿科学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  通过建立肺炎支原体感染大鼠模型,探讨抗支糖浆对于肺炎支原体感染大鼠肺泡灌洗液中IL-5、IL-10及白三烯相关因子的影响,以期为临床推广及应用提供依据。
  方法:
  将120只Wistar大鼠随机分为空白对照组(简称空白组)、模型对照组(简称模型组)、抗支糖浆组、阿奇霉素组,每组30只。除空白组外,其余各组经适应性喂养1周后行滴鼻接种MP菌液,每日1次,连续接种4天,建立肺炎支原体感染大鼠模型。各组末次接种后转日开始给药,除阿奇霉素组采用5日给药法外,其余各组连续给药10天。各组分别在首次给药后1、3、5、8、10天随机、分批处死及取材,采集肺泡灌洗液(BALF)和肺组织。采用PCR法检测肺泡灌洗液中MP的含量。采用苏木精-伊红染色(HE)观察大鼠肺组织炎症及黏液分泌等情况。ELISA技术检测大鼠BALF中IL-5、IL-10及白三烯的水平。
  结果:
  1.PCR结果显示,BALF中MP的PCR检测显示,模型对照组在观察期第1天大鼠体内便可检测到MP;与模型对照组比较,在观察期第3、5、8、10天,抗支糖浆组、阿奇霉素组BALF中MP含量均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);在观察期第1、3、5、8、10天,抗支糖浆组与阿奇霉素组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
  2.IL-5检测结果显示:与空白组比较,模型组BALF中IL-5的含量在观察期各时间点均高于空白组,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,在观察期第5、8、10天,抗支糖浆组、阿奇霉素组BALF中IL-5含量均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);在观察期第1、3、5、8、10天,抗支糖浆组与阿奇霉素组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
  3.IL-10检测结果显示:与空白组比较,模型组BALF中IL-10的含量在观察期各时间点均高于空白组,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,在观察期第5、8、10天,抗支糖浆组、阿奇霉素组BALF中IL-10含量均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);在观察期第1、3、5、8、10天,抗支糖浆组与阿奇霉素组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
  4.白三烯检测结果显示:与空白组比较,模型组BALF中白三烯的含量在观察期各时间点均高于空白组,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,在观察期第5、8、10天,抗支糖浆组、阿奇霉素组BALF中白三烯含量均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);在观察期第1、3、5、8、10天,抗支糖浆组与阿奇霉素组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
  结论:
  1.抗支糖浆可以改善MPP大鼠的一般状况,减轻其肺组织的炎性浸润。
  2.抗支糖浆可以降低肺炎支原体感染大鼠BALF中细胞因子IL-5、IL-10、LTD-4的含量。
[硕士论文] 吴欣瞳
基础兽医学 华中农业大学 2018(学位年度)
摘要:内脏脂肪素,简称内脂素(Visfatin),是近年来新发现的一种参与机体炎症和免疫应答反应的脂肪细胞因子,它的发现推动了脂肪组织和炎症之间关系的研究,而炎症又可以引起细胞凋亡和自噬,所以内脂素可能直接或间接影响细胞凋亡和自噬反应。急性肺损伤(ALI)是全身炎症反应综合征表现在肺部的呼吸系统性疾病,经常被用作一种炎症模型。研究发现,在急性肺损伤动物模型中,肺泡灌洗液的内脂素水平升高,推测内脂素作为炎性介质可能参与肺部炎症的发生和发展,从而影响细胞凋亡和自噬。因此,本试验以昆明小鼠为研究对象,利用LPS构建的急性肺损伤模型,通过HE染色、TUNEL、透射电镜、免疫组织化学染色、实时荧光定量PCR和Western blot等技术方法研究内脂素对急性肺损伤肺部细胞凋亡、自噬及PI3K/AKT信号通路的作用,以探讨内脂素是否通过PI3K/AKT信号通路调节凋亡和自噬参与炎症反应,阐明内脂素在LPS介导的炎症反应中与肺内细胞凋亡和自噬之间的关系及作用机制。研究结果如下:
  1.内脂素对急性肺损伤肺组织结构的影响
  利用LPS诱导构建的急性肺损伤模型,取肺组织制作石蜡切片并进行HE染色。显微镜下观察:生理盐水对照组小鼠肺组织的结构完整,肺泡壁较薄,无炎性细胞浸润,肺泡内无肺泡液渗出;急性肺损伤造模组(LPS组)的肺组织损伤明显,肺组织结构遭到破坏,肺泡壁明显增厚,肺间质及肺泡有红细胞渗出,可见大量炎性细胞尤其是中性粒细胞浸润;LPS+Visfatin组与LPS组比较,小鼠肺组织损伤程度减轻,肺泡隔变薄,肺泡轻微充血,肺间质及肺泡出现轻微渗出,有少量的炎性细胞浸润。通过免疫组化检测血管内皮生长因子(VEGF),结果显示:生理盐水对照组,小鼠肺泡上皮细胞中,VEGF的表达很少;急性肺损伤造模组(LPS组),肺组织中,VEGF的表达明显增强,主要在肺泡上皮细胞、呼吸性细支气管上皮细胞、炎性细胞以及单核细胞;与LPS组相比,LPS+Visfatin组肺组织中VEGF的表达明显减少。上述结果表明:内脂素能够减轻LPS诱导的急性肺损伤肺部组织结构的病理变化。
  2.内脂素对急性肺损伤肺组织细胞凋亡的影响
  采用TUNEL技术以及IPP软件进行研究并统计分析了不同组肺内的凋亡细胞。结果显示:凋亡细胞在小鼠的肺泡上皮细胞中分布居多,生理盐水对照组肺组织中凋亡细胞的数目较少;与对照组相比,LPS组肺组织内的凋亡细胞数量极显著增多(P<0.01);LPS+Visfatin组肺组织内的凋亡细胞数量与LPS组相比显著减少(P<0.05)。结果提示:LPS诱导的急性肺损伤能够促进小鼠肺组织发生细胞凋亡,而内脂素能够抑制急性肺损伤引起的细胞凋亡。
  3.内脂素对急性肺损伤肺组织凋亡因子表达的影响
  采用q-PCR技术检测Bcl-2基因家族中的促进细胞凋亡基因Bax、Bik和抑制细胞凋亡基因Bcl-2、Bcl-xl的mRNA表达。结果显示:与生理盐水对照组相比,LPS组中的促凋亡因子Bax和Bik的mRNA表达呈现出极显著的升高(P<0.01),抗凋亡因子Bcl-2和Bcl-xl的mRNA表达显著升高(P<0.05);促凋亡因子在LPS+Visfatin组中的表达与LPS组相比显著降低(P<0.05),而抗凋亡因子在LPS+Visfatin组中的表达与LPS组相比极显著升高(P<0.01)。WesternBlot检测凋亡相关因子p53和MLKL的蛋白在肺组织中的表达,结果表明:与对照组相比,LPS组中P53和MLKL的蛋白表达均明显增多。与LPS组相比,LPS+Visfatin组P53和MLKL的蛋白表达均呈现出减少趋势。以上结果提示:内脂素可以抑制促凋亡基因的表达,促进抗凋亡基因的表达,从而抑制细胞凋亡。
  4.内脂素对急性肺损伤肺组织细胞自噬的影响
  通过透射电镜观察发现:生理盐水对照组中的自噬小体很少;与生理盐水对照组相比,LPS组的自噬小体明显增多;与LPS组相比,LPS+Visfatin组的自噬小体明显减少。采用免疫组织化学法检测自噬标志物LC3和Beclin1的定位表达,并结合IPP软件进行统计学分析,结果显示:肺组织中可见棕色阳性产物,LC3主要在细胞质中表达,并且肺泡隔的上皮细胞中居多;Beclin1主要在肺泡上皮细胞以及肺泡管结节状膨大部细胞中表达。与生理盐水对照组相比较,LPS组中LC3和Beclin1的表达极显著升高(P<0.01);与LPS组相比LPS+Visfatin组中LC3和Beclin1的表极显著降低(P<0.01)。以上结果提示:LPS诱导的急性肺损伤能够促进小鼠肺组织发生细胞自噬,而内脂素能够减少急性肺损伤引起的细胞自噬。
  5.内脂素对急性肺损伤肺组织自噬因子表达的影响
  采用q-PCR技术检测自噬因子LC3和Beclin1的mRNA表达。结果显示,生理盐水对照组中自噬因子mRNA表达较低,说明机体在正常情况下时,自噬的表达量较少;与对照组相比,LPS组中LC3和Beclin1的mRNA表达均升高;与LPS组相比,LPS+Visfatin组中LC3和Beclin1的mRNA表达均降低。Western Blot检测LC3和Beclin1蛋白表达的结果显示:与对照组相比,LPS组中LC3和Beclin1的蛋白表达均明显增多;与LPS组相比,LPS+Visfatin组LC3和Beclin1的蛋白表达均呈现出减少趋势。以上结果提示:在急性肺损伤中,细胞自噬的表达增强,协助细胞凋亡,而内脂素可以抑制细胞凋亡并使自噬的表达降低,从而减轻肺损伤的程度。
  6.内脂素对PI3K/AKT信号通路的影响
  利用Western Blot技术并结合ImageJ软件分别检测PI3K、AKT和p-AKT的蛋白表达,以验证内脂素是否通过PI3K/AKT信号通路参与急性肺损伤中细胞的凋亡和自噬。结果显示:与生理盐水对照组相比,LPS组中PI3K、AKT和p-AKT的表达均上调;与LPS组相比,LPS+Visfatin组PI3K和p-AKT的表达上调,AKT的表达下调。结果提示:内脂素能够激活PI3K/AKT信号通路,抑制肺细胞凋亡,降低自噬水平,产生肺的保护作用。
[硕士论文] 朱娉婷
针灸推拿学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  比较三伏灸联合六君子汤与单纯口服六君子汤治疗脾肺气虚型慢性支气管炎的临床疗效。
  方法:
  选择60例符合纳入标准的脾肺气虚型慢性支气管炎临床缓解期患者,采用随机分组的方法,将患者分成治疗组和对照组各30例。治疗组:于2017年农历“三伏”节气的提前伏、初伏、中伏、加强伏、末伏进行三伏灸治疗,五次为一疗程,共治疗一个疗程,并于提前伏开始予六君子汤口服,连续服用五天,休息两天,重复六次为一个疗程,共治疗一个疗程。对照组:单纯口服六君子汤,药物组成、服用时间与疗程均同治疗组。治疗前、疗程结束后分别记录患者的咳嗽、咳痰、喘息等症状积分、急性发作次数与感冒积分,检测肺功能情况,使用SPSS19.0统计软件对所有数据资料进行分析。
  结果:
  1、两组患者治疗前的单项症状积分与总积分、急性发作次数、感冒积分、肺功能情况均无统计学差异(P>0.05);
  2、在症状积分方面,两组患者治疗后咳嗽、咳痰、喘息等单项积分及总积分均比治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);且治疗组治疗后咳嗽、咳痰与总积分比对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05),而喘息积分与对照组对比无统计学差异(P>0.05);
  3、在临床疗效方面,治疗组治疗后总有效率(92.86%)优于对照组(81.48%),差异有统计学意义(P<0.05);
  4、在急性发作次数方面,两组患者治疗后发作次数均比治疗前明显减少,有统计学差异(P<0.01);且治疗组治疗后的发作次数少于对照组,有统计学差异(P<0.05);
  5、在感冒积分方面,两组患者治疗后感冒积分均比治疗前降低,有统计学差异(P<0.01);且治疗组治疗后的感冒积分低于对照组,有统计学差异(P<0.05);
  6、在肺功能情况方面,治疗组治疗后肺功能比治疗前明显改善,有显著统计学差异(P<0.01);对照组治疗后肺功能情况比治疗前改善,有统计学差异(P<0.05);且治疗组治疗后肺功能较对照组改善,差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  1、三伏灸联合六君子汤与单纯口服六君子汤均能缓解脾肺气虚型慢性支气管炎患者咳嗽、咳痰、喘息等临床症状,改善患者肺功能,并能预防感冒,减少慢性支气管炎急性发作。
  2、三伏灸联合六君子汤治疗脾肺气虚型慢性支气管炎疗效优于单纯口服六君子汤。
  (已选择0条) 清除
公   告

北京万方数据股份有限公司在天猫、京东开具唯一官方授权的直营店铺:

1、天猫--万方数据教育专营店

2、京东--万方数据官方旗舰店

敬请广大用户关注、支持!查看详情

手机版

万方数据知识服务平台 扫码关注微信公众号

万方选题

学术圈
实名学术社交
订阅
收藏
快速查看收藏过的文献
客服
服务
回到
顶部