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[硕士论文] 袁影
针灸推拿学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过临床随机对照研究,评价火针疗法治疗脑卒中后假性球麻痹致吞咽困难的临床疗效,观察火针疗法对吞咽障碍患者误吸和生活质量的改善。
  方法:将76名脑卒中后假性球麻痹致吞咽困难的患者随机分为治疗组和对照组,每组38例,最后完成75例,对照组脱落1例。两组都采用常规西药治疗基础疾病,治疗组予火针疗法,对照组予吞咽功能康复训练。治疗组采用火针针刺,取穴廉泉、风池(双侧)、完骨(双侧)、水沟、内关(双侧)、足三里(双侧),火针采用点刺、快刺,即刺即取不留针,治疗为隔日进行1次,两周为1个疗程;对照组采用吞咽功能康复训练,治疗为每日进行1次,两周为1个疗程。两组均治疗2个疗程,疗程间休息2天。全部疗程结束后采用洼田氏饮水试验评价法作为主要指标,饮水试验疗效评定标准进行疗效评定;藤岛一郎吞咽疗效评价标准、吞咽功能障碍中医评价量表作为次要指标评价吞咽能力;洼田氏饮水试验前后脉冲血氧饱和度下降值评价误吸情况;吞咽障碍特异性生活质量量表评价吞咽困难患者在基本生活方面及心理方面的改善情况;针刺不良反应观察表进行安全性评价。并且在治疗结束后4周进行洼田饮水试验和藤岛一郎吞咽疗效评价标准量表的随访,评估火针疗法对吞咽能力改善的远期效果。
  结果:①本次临床试验符合纳入标准者76例,治疗过程中对照组脱落1例,最终完成治疗者75例,其中治疗组为38例,对照组为37例。②临床疗效比较:治疗组、对照组疗程结束后,进行洼田饮水试验疗效评价,临床总有效率分别为89.5%、75.7%;组间临床疗效比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。③治疗后各项指标比较:洼田氏饮水试验评分与治疗前相比,两组均有统计学差异(P<0.05);组间治疗后进行比较,有统计学差异,治疗组对吞咽能力的改善程度强于对照组(P<0.05)。藤岛一郎吞咽疗效评价量表与治疗前相比,两组均有统计学差异(P<0.05);组间治疗后进行比较,有统计学差异,治疗组对吞咽能力的改善程度强于对照组(P<0.05)。洼田氏饮水试验前后脉冲血氧饱和度下降值与治疗前相比,两组均有统计学差异(P<0.05);组间治疗后进行比较,有统计学差异,治疗组对误吸的改善程度强于对照组(P<0.05)。吞咽障碍特异性生活质量量表与治疗前相比,两组均有统计学差异(P<0.05);组间治疗后进行比较,有统计学差异,治疗组对吞咽障碍患者生活质量改善情况强于对照组(P<0.05)。吞咽功能障碍中医评价量表评分与治疗前相比,两组均有统计学差异(P<0.05);组间治疗后进行比较,有统计学差异,治疗组对评分的改善程度强于对照组(P<0.05)。④随访指标的比较:洼田饮水试验评分及藤岛一郎吞咽疗效评价量表随访时,两组与治疗前相比均有统计学差异(P<0.05),且组间进行比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。⑤不良反应观察结果:治疗组有6例治疗时出现轻度疼痛,对照组4例治疗时出现轻度疼痛,疼痛均在受试者可忍受范围内,能正常继续接受治疗。两组治疗过程中未见其他不适。
  结论:1.火针疗法能够有效治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽困难。2.火针疗法对吞咽功能的改善优于吞咽功能康复训练。3.火针疗法可有效降低吞咽困难患者误吸率,提高患者生活质量。4.火针治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽困难不良反应少、操作便捷,适合临床推广应用。
[博士论文] 于兆衍
耳鼻咽喉科学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:本文主要从以下几个部分展开论述:
  第一部分 电子显微镜观察521例扁桃体炎患者细菌感染状态的研究
  目的:
  慢性扁桃体炎是困扰人类的重要疾病之一,它可以引起全身多种并发症。在传统治疗中,抗生素一直被视为药物治疗的主要组成,但仍有众多患者因不能有效控制感染而选择切除扁桃体,为了评估抗生素对扁桃体炎的影响,以及慢性扁桃体炎的细菌感染情况,我们选择在进行规范抗生素治疗无效后行手术治疗的患者的扁桃体样本进行电子显微镜多方面观察,评估常规应用抗生素后扁桃体细菌感染情况,找到一种可靠可行的扁桃体细菌检测手段,同时通过对细菌侵染深度及形成生物膜的程度评估,以求指导临床治疗。
  方法:
  纳入标准:扁桃体肥大超过Ⅱ度,并伴有睡眠呼吸暂停(AHI>5)或反复扁桃体发炎。所有患者均接受规范的临床抗生素治疗并停药观察一周无复发,在所有临床急性炎症症状消失,血液分析指标正常的情况下方可手术并收入本研究。
  排除标准:年龄<3岁或>60岁;病理检查发现肿瘤表现;仍有咽痛、咽部不适症状;口腔及咽腔有急性炎症;自身免疫缺陷患者。
  取材:常规等离子切除的扁桃体组织,离体扁桃体置于50ml无菌生理盐水中冲洗扁桃体表面,利用液体收集装置将冲洗液收集至50ml离心管内。备用。无菌生理盐水冲洗扁桃体隐窝,收集冲洗液至50ml。冲洗之后迅速于手术台上取扁桃体隐窝上皮组织3*3mm,2块,分别编号1、2号,取1号组织块常规扫描电镜制备,于sigma-300扫描电镜下观察拍照。取2号组织块常规透射电镜制备,JEOL-1200EX透射电镜观察,MORADA-G2记录。记录样本的性别、年龄、各观察部位有无细菌,有无生物膜等,采用spss19.0软件对现有数据进行统计分析,按照观察部位不同将数据分成四组,进行统计比较分析。分析不同性别、年龄患者扁桃体细菌感染及感染部位存在的差异,此处观察细菌感染不区分细菌种类,只计算是否有细菌存在。记录各观察部位组细菌阳性概率,并相互比较。把四种检查均没有检测出细菌的病例作为“无感染者”,将其他病例作为“感染者”,对四种检测部位进行分析。判断灵敏度、假阳性率等。并对四种检测部位进行一致性分析。统计不同情况下四组各自有无细菌的排列组合,并对排列组合得出的结果进行分析。统计方式计数资料采用卡方检验及一致性分析等。
  结果:
  形态学结果:透射电镜下观察到扁桃体隐窝内见大量细菌生长,见细菌有生物膜形成,细菌侵袭至上皮细胞内,并在隐窝上皮细胞下也可以见细菌侵入。扫描电镜下见到隐窝表面有细菌生长,散在分布于隐窝上皮表面,并根植于上皮内。周围上皮结构清晰可见。深部冲洗液中可见较多细菌聚集,细菌形态清晰可见,有脱落细胞散在其中。表面冲洗液中见细菌聚集,细菌形态清晰可见,数量较深部冲洗液少,有较多脱落细胞及分泌物或坏死物覆盖其上。
  透射电镜观察隐窝上皮不同深度,可见扁桃体隐窝至黏膜下层不同深度细菌表现,可见细菌于隐窝处最多,而进入黏膜后便不断减少。细菌侵袭的主要场所在隐窝内及黏膜下层。细菌自隐窝表面至深部逐渐减少,可见隐窝内细菌有生物膜形成。生物膜不仅环绕细菌表面还穿插于细菌之间,作为细菌在隐窝中排布的基质。较少细菌情况下,观察隐窝上皮,当较少的细菌存在下,未见到典型的生物膜形态存在,但当有较多的细菌侵入细胞内,并有大量巨噬细胞出现在隐窝中。扫描电镜下扁桃体外表面表现,扁桃体表面细胞排列紧密,有散在细菌分布其表面,嵌于细胞间。扫描电镜下放大12000倍见单个细菌位于细胞表面。
  数据结果:四种不同部位及观察方式的表现。四种部位不同细菌表现的排列组合,可见四种部位细菌之间是否存在相互依存的关系。基本数据分析,四种检查区域全部阴性的样本量为36例,细菌感染率为93.09%。其中透射电镜观察扁桃体实质内检出菌率为70.63%,扫描电镜观察扁桃体隐窝上皮表面检出菌率为61.04%,扫描电镜观察隐窝内冲洗液检出菌率为87.52%,扫描电镜观察扁桃体表面冲洗液检出菌率为58.73%。进行两两比较后得知,隐窝内冲洗液的检出率显著高于其他三项。性别与年龄在不区分细菌种类的情况下,感染细菌率的比较,P>0.05,无统计学差异,年龄与性别对各部位的感染率无明显影响。对四种检测部位进行准确率分析,做“ROC曲线”,从曲线可知扫描深部冲洗液的诊断效果最好。各检查与金标准相比的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率,四种检测手段的特异度均为100%,而灵敏度依次为扫描电镜观察深部冲洗液>透射电镜观察扁桃体实质>扫描电镜观察扁桃体实质>扫描电镜观察表面冲洗液。四种不同部位检测细菌方式的一致性分析。四种检查诊断细菌感染的结果具有一致性,但一致性不高。经过分析4个部位出现细菌的排列组合,有8种可能性样本为0,分别是D、只有表面冲洗液有菌而扁桃体隐窝或实质内无菌的情况不存在。F、实质与表面有菌,隐窝内无菌的情况不存在。G、只在隐窝表面有菌的情况不存在。J、除深部冲洗液以外均能检测到细菌的情况不存在。L、除实质内以外均能检测到菌的情况不存在。M、实质内和表面有菌,冲洗液无菌的情况不存在。N、冲洗液有菌,实质内或表面无菌的情况不存在。O、表面冲洗液有菌,实质表面有菌,但实质内和深部冲洗液无菌的情况不存在。存在必然联系情况的是1、当隐窝黏膜表面有菌时,深部冲洗液必然有菌,未检测到无菌情况。但是种情况下,透射电镜观察实质及表面冲洗液均有未检出菌的情况发生。2、表面冲洗液发现细菌时,深部冲洗液必然发现细菌,但是深部冲洗液有菌时表面冲洗液未必有菌。3、当深部冲洗液无菌的时候只有透射电镜下实质内有菌存在的情况。其余皆无细菌检出。
  结论:
  1、在抗生素经验用药后,即使临床症状消失,扁桃体仍然存在大量细菌生存的情况。2、四种部位在相应电镜下的表现各有特点,深部冲洗液可以有效的反应扁桃体细菌感染的程度。3、生物膜对扁桃体细菌侵袭的程度有重要影响。4、外部细菌感染是扁桃体细菌感染的最重要因素,细菌感染的过程存在由外及内的过程。5、细菌可以只存在于扁桃体上皮细胞内,从而可以躲过大多数常见抗生素的攻击。
  第二部分 60nm免疫胶体金技术检测金黄色葡萄球菌及甲型溶血性链球菌的研究
  目的:
  上文我们已经证明深部冲洗可以很好的体现扁桃体细菌感染的情况,那么找寻一种能够更好更快的检测细菌种类且方便可靠的方式就显得尤为重要了。18nm胶体金标记技术已经比较成熟,但是由于体积小不易观察,双抗反应时间长、干扰因素多等问题,临床应用一直不理想,所以我们期望通过新的60nm免疫胶体金一抗标记技术实现临床对扁桃体冲洗液中细菌种类的快速诊断。
  方法:
  制备标准菌溶液。我们选取了扁桃体感染最常见的细菌金黄色葡萄球菌及危害最大的细菌甲型溶血性链球菌为实验对象。取BNCC186335,金黄色葡萄球菌,BNCC102663,甲型溶血性链球菌组,分别培养于细菌培养皿中,经培养,达对数生长后,超净工作台下,无菌取菌环取菌适量,共分15组样本,2%PFA溶液中,混匀,固定1小时,每组平均分成6份。
  制备60nm胶体金抗体溶液。胶体金原液(胶体金,稳定剂为乙二醇)1ml浓度约为40ug/ml,一抗(0.1mg/ml) =100ug/ml。分别取1ml胶体金原液与10ul的一抗反应。置于4°恒温冰箱中摇匀反应12小时,观察无沉淀后备用。
  18nm与60nm胶体金分别标记标准菌溶液。将标准菌液5000r/min离心,5分钟,去上清。置于BSA溶液中,37℃封闭1小时。然后PBS冲洗5分钟,5000r/min离心,5分钟,重复三遍,去上清。6份离心沉淀随机分成两组,金黄色葡萄球菌组和甲型溶血性链球菌组,随机编号1、2、3号。将1号置于60nm胶体金结合好的相应抗体溶液中,而2号则放置于无胶体金结合的一抗溶液中,3号样本放入仅含金颗粒的溶液中。37℃孵育1小时,之后PBS冲洗,5000r/min离心,5分钟,去上清,重复三遍。1、3号扫描电镜组织制备。2号样本,放入BSA溶
  液中,37℃孵育1小时。PBS冲洗,5000r/min离心,5分钟,去上清,重复三遍。加入18nm胶体金颗粒结合的二抗溶液中,37℃孵育1小时,PBS冲洗,5000r/min离心,5分钟,去上清,重复三遍。扫描电镜组织制备。
  15组样本,6个标准菌沉淀,常规扫描电镜制备,sigma-300扫描电镜下观察拍照。对电镜图片进行观察分析。
  结果:
  15组样本,标准菌溶液样本中18nm和60nm两种胶体金溶液标记的细菌中均能见标记现象,而3号样本无抗体结合金颗粒并未特异性的附着于细菌上。标准菌溶液组实验过程自细菌溶液配好至镜下观察到清晰胶体金颗粒止,60nm与18nm胶体金颗粒标记平均耗时分别为6.25±0.15小时和8.23±0.19小时。观察胶体金免疫扫描电镜图片,可以观察到18nm胶体金颗粒在金黄色葡萄球菌及甲型溶血性链球菌中均有标记,呈散在分布,扫描电镜下可见细菌表面有较小亮点。放大倍数在100000倍,电压在10kv方能看清。而60nm胶体金颗粒在两种细菌表面也均有标记,放大50000倍,电压在3kv便清晰可见。
  结论:
  1、胶体金颗粒标记技术可以很好的标记金黄色葡萄球菌及甲型溶血性链球菌。2、—抗连接60nm胶体金较18nm胶体金双抗标记可以更清楚更快捷的标记两种细菌。3、60nm胶体金标记电镜技术可以作为诊断细菌感染的可靠稳定的技术。
[硕士论文] 刘雅璇
耳鼻咽喉科学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:研究背景:
  睡眠呼吸障碍(SDB)是常见的睡眠相关类疾病之一,包括阻塞性睡眠呼吸障碍(OSA)、中枢性睡眠呼吸障碍(CSA)、睡眠相关低通气障碍、睡眠相关低氧血症及单纯鼾症等。儿童SDB主要病因为扁桃体肥大、腺样体肥大引起上气道阻塞,从而导致睡眠时出现打鼾、张口呼吸,引起低氧及高碳酸血症的反复发生,进而引发机体神经体液调节的一系列改变,甚至引发多器官功能障碍,严重影响儿童身心健康发育。国内外多项调查研究表明,成人睡眠呼吸障碍可影响认知、行为、情绪等的变化,这可能与低氧血症、高碳酸血症及睡眠结构紊乱导致的快动眼睡眠期减少有关,成人睡眠呼吸暂停综合征患者发生认知障碍时,血浆同型半胱氨酸(Hcy)、甘油三酯及胆固醇水平可升高,高密度脂蛋白胆固醇可降低,并在一定程度上反应了认知障碍的严重程度,提示血脂代谢及血浆Hcy与OSAHS认知障碍的发病相关。对于儿童而言,扁桃体腺样体切除术可显著改善SDB患儿的注意力障碍,提示儿童SDB同样可影响认知行为,导致注意力缺陷多动障碍(ADHD)的发生。但是,SDB是否对于不同年龄阶段儿童的注意力障碍均有影响,Hcy和血脂代谢异常是否同样可以影响SDB儿童注意力缺陷多动障碍的发病,有待我们的进一步探索。
  目的:
  探究SDB儿童注意力缺陷多动障碍的发病情况以及与血脂代谢及同型半胱氨酸水平的关系。
  方法:
  1.观察组选取2015年10月至2016年6月因睡眠时张口呼吸、打鼾憋气就诊于齐鲁医院耳鼻喉科并行PSG,确诊为睡眠呼吸障碍的儿童78例(年龄≥4岁),对照组选取同时段就诊于儿科保健门诊行健康查体,依据家长填写调查问卷及专科查体排除睡眠呼吸障碍的儿童50例(年龄≥4岁),两组儿童均按年龄分为学龄前(4~6岁)组和学龄(6~13岁)组,并将不同年龄段的SDB儿童按病程长短分为<1年组,1~3年组,>3年组。
  2.所有入选儿童均在排除智力障碍后,由专业人员依据DSM-Ⅳ判定是否患有ADHD,随后学龄前组儿童注意力评估采用conners父母量表,学龄组儿童评估采用视听整合持续注意力测试。所有观察对象均抽取晨起空腹静脉血,测定血浆Hcy及总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇水平。
  3.统计注意力测试结果,分析SDB儿童与非SDB儿童的注意力缺陷多动障碍发病率和注意力测试结果的差异性,以及病程对注意力测试结果的影响。统计Hcy与血脂水平结果,分析其是否与SDB患儿ADHD的发病相关。
  结果:
  1.SDB组的注意力障碍发生率(35.90%)高于非SDB组(14.00%),差异有统计学意义(P=0.013)。学龄前儿童中,SDB组在学习问题、品行、多动指数、多动-冲动障碍方面的评分高于非SDB组,差异均有统计学意义(P<0.05);学龄儿童中,SDB组的反应时间及错误+漏报数均显著高于非SDB组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.在学龄前SDB儿童中,3组不同病程的儿童PSQ评分相比,在品行、多动-冲动及多动指数的差异均有统计学意义(P<0.05);学龄SDB儿童中,3组不同病程的IVA-CPT结果相比,在反应时间及错误+漏报数的差异均有统计学意义(P<0.05)。
  3.SDB儿童与非SDB儿童相比,血浆Hcy水平显著升高,与AHI呈正相关(P<0.05);超重的SDB儿童与超重的非SDB儿童相比,HDL-C显著降低(P<0.05),但与AHI及LSaO2均无相关性(P>0.05)。
  4.合并与未合并ADHD的SDB儿童相比,血清Hcy水平差异有统计学意义(P<0.05),各项血脂差异均无统计学意义(P>0.05)
  结论:
  SDB儿童的注意力缺陷多动障碍发病率显著升高,且病程越长,注意力障碍发生程度越严重;SDB儿童的Hcy高于非SDB儿童,并与SDB严重程度相关,且合并较未合并ADHD的SDB儿童的血浆Hcy水平显著升高,提示Hcy可能同样在儿童SDB患者的注意力障碍发病机制中起重要作用。本研究尚未发现血脂代谢紊乱参与SDB儿童注意力障碍发病的证据。
[硕士论文] 梁德东
中药学 南方医科大学 2017(学位年度)
摘要:急性咽炎是临床常见的多发病,其中由病毒引起的急性咽炎约占40~60%。银翘马勃散出自《温病条辨》,具有清热、解毒、利咽的功效。临床研究表明,银翘马勃散原方或加减方对上呼吸道感染、急性咽喉炎、手足口病等有较好的疗效,且方中的连翘、金银花等均含有抗病毒活性成分,有开发为治疗病毒性咽炎新药的潜在价值。而目前尚未见银翘马勃散治疗急性病毒性咽炎相关药效学研究的报道。
  目的:
  1、银翘马勃散的质量控制研究。
  2、探究银翘马勃散体内外抗病毒的作用。
  3、探究银翘马勃散利咽、抗炎、镇痛、解热的作用。
  方法:
  1银翘马勃散的质量控制研究
  1.1按2015版《药典》方法对连翘、金银花、牛蒡子、射干进行含量测定。
  1.2建立以HPLC法对银翘马勃散水提物中5种有效成分进行同时测定的方法。
  2银翘马勃散体内外抗病毒作用的研究
  2.1通过细胞实验,以MTT法探究银翘马勃散体外对HAdV3、CVB3和H1N1的抑制作用。
  2.2建立H1N1感染小鼠模型,探究银翘马勃散体内抗H1N1的作用。
  3、银翘马勃散利咽、抗炎、镇痛、解热作用的研究
  3.1对急性咽炎模型大鼠的治疗作用
  3.2采用小鼠耳廓肿胀实验及小鼠足趾肿胀实验研究其抗炎作用
  3.3采用醋酸扭体实验和甲醛致痛实验研究其镇痛作用
  3.4采用LPS诱导大鼠发热模型研究其解热作用
  结果:
  1银翘马勃散的质量控制研究
  1.1连翘苷、连翘酯苷A、绿原酸、木犀草苷、牛蒡苷、次野鸢尾黄素6种成分的含量分别为0.320%,0.508%,2.880%,0.056%,6.110%,0.210%。
  1.2建立了HPLC法同时测定银翘马勃散水提物中5种有效成分含量的方法。
  2银翘马勃散体内外抗病毒作用的研究
  2.1银翘马勃散能剂量依赖性地显著降低3种病毒对细胞的感染率。
  2.2银翘马勃散能显著提高H1N1感染小鼠的生存天数,显著降低其肺指数,且能减轻其肺脏的病理损伤程度。
  3、银翘马勃散利咽、抗炎、镇痛、解热作用的研究
  3.1利咽作用
  银翘马勃散可明显减轻急性咽炎模型大鼠咽部粘膜的炎症表现,且对咽炎大鼠的白细胞计数结果和血清中TNF-α与IL-6的水平有显著影响。
  3.2抗炎作用
  银翘马勃散可明显抑制二甲苯所致小鼠耳廓炎性肿胀,并可明显降低角叉菜胶所致小鼠足肿胀度。
  3.3镇痛作用
  银翘马勃散能显著减少醋酸致小鼠的扭体次数,并可显著减少甲醛致小鼠在第Ⅱ时相的舔足时间。
  3.4解热作用
  与模型组相比,银翘马勃散组大鼠造模后体温升高幅度明显下降。
  结论:
  1.银翘马勃散质量控制方法的研究
  所测药材均符合《药典》的规定;建立了HPLC法同时测定银翘马勃散水提物中5种有效成分含量的方法,且该方法简单、准确、稳定。
  2.银翘马勃散在体外能有效抑制3种病毒在宿主细胞的生物合成,对HAdV3吸附A549细胞有抑制作用,且对HAdV3和H1N1有预防作用;其对H1N1感染小鼠有死亡保护作用,并对其肺部损伤有改善作用。
  3.银翘马勃散利咽、抗炎、镇痛、解热作用的研究
  实验证明银翘马勃散具有良好的利咽、抗炎、镇痛、解热作用。
[硕士论文] 张琳琳
耳鼻咽喉科 广西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过对扁桃体切除术后10年以上的受术者人群主要体检生化指标检测结果的比较,了解扁桃体切除术对人体主要生化指标的长远影响。
  方法:
  对在年度健康体检人群中发现的扁桃体切除术超过10年的83例受术者进行记录,并与符合对照条件的无扁桃体手术史者进行配对。对其中54对符合配对条件者和65例扁桃体受术者,分别对受术者(研究组)与非受术者(对照组)之间、扁桃体受术者不同手术年龄之间的主要生化指标进行统计分析,并对相关问题进行讨论。
  结果:
  ①在研究组与对照组之间的比较中,男性血红蛋白研究组高于对照组,分别是151.45±8.70和146.34±11.32,其差异有统计学意义(P=0.04),但两者的均值都在正常范围内;女性血小板计数研究组高于对照组,分别是251.84±44.31和217.81±39.66,差异有统计学意义(P<0.05),两者的均值也都在正常范围内;其余研究组和对照组的各项指标比较,其差异均无统计学意义(P均>0.05)。
  ②在儿童组与成年组之间的比较中,女性儿童组尿素中位数和四分位数间距低于成人组,差异有统计学意义(P<0.05),但两者的均值都在正常范围内;其余各项指标的比较,其差异均无统计学意义(P均>0.05)。
  结论:
  扁桃体切除术对受术者人体远期的主要生化指标没有产生负面影响。
[硕士论文] 王文武
耳鼻咽喉头颈外科学 广西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  比较喉癌全喉切除术中线性闭合器和手工缝合关闭咽腔的疗效。
  方法:
  回顾性收集2014.12-2017.03在我院行全喉切除术中使用线型闭合器关闭咽腔共23例,其中使用密闭式技术17例,开放式技术6例。同时收集同术者于2010.01-2014.12月在我院行全喉切除术手工缝合咽腔23例(对照组)。对比分析两种方法的一般资料、手术时间、咽瘘发生率、经口进食时间、术后至出院时间及术后除咽瘘外并发症的差异,探讨线型闭合器的临床效果。
  结果:
  闭合器的密闭式技术组与手工组相比能够明显缩短手术时间,平均缩短141.12分钟;缩短术后经口进食时间(4.42天)以及术后至出院时间(4.75天)。闭合器的开放式技术与手工组相比明显可以缩短手术时间,但术后经口进食时间、术后住院时间及咽瘘发生率没有差异。密闭式技术组没有咽瘘发生,但与对照组相比(26.09%),P=0.066>0.05,统计学无显著差异。闭合器组并不增加除咽瘘外其他并发症的发生率。
  结论:
  在喉恶性肿瘤全喉切除术中使用线型闭合器的密闭式技术关闭咽腔优于传统手工缝合技术。
[硕士论文] 赵西宁
耳鼻咽喉科学 大连医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  对比分析阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)合并腺样体肥大大龄患儿戴口腔矫治器(OA)治疗9个月后上呼吸道形态及内部气流动力学的变化特征,以评价口腔正畸对这类患儿的治疗效果。
  方法:
  以1例11岁男性OSAHS合并腺样体肥大的患儿为例,分别采集该患儿戴用OA前及戴用OA治疗9个月后的上呼吸道CT医学影像,用表面重建的方法建立上呼吸道三维数值模型,进一步对上述模型进行光滑处理、构造格栅、拟合曲面及网格划分等处理,并对上呼吸道内气流场进行数值模拟,然后对模拟结果进行后处理;修改口腔正畸治疗后的上气道模型,抹去患儿咽扁桃体即腺样体部分的医学信息,作为咽扁体切除术后的上气道模型。再将上述咽扁桃体切除术后的模型用同样的方法进行相应处理及数值模拟。最后,将口腔正畸治疗前及口腔正畸后进一步行“腺样体切除术”的计算机流体力学(CFD)计算结果分别与口腔正畸治疗9个月后的进行比较。
  结果:
  ①由口腔正畸治疗前的模型可以看出:该患儿阻塞平面主要位于腺样体所在的鼻咽至腭咽后部,;
  ②口腔正畸治疗后其口咽腔的咽腔容积由治疗前17.7cm3增加到22.5 cm3,腭咽上界至舌咽下界最小截面积由153.5mm2增加到224.28mm2,舌咽下界至会厌最狭窄部位直径由14.96mm增加到16.26mm;
  ③总体压差:本实验所有重建模型以鼻呼吸模式从鼻尖至声门的上气道总体压差均降低,吸气相总体压差(△P)由治疗前176.0pa降为155.3 pa,口腔正畸后进一步模拟腺样体切除术的上气道总体压差则降为34.8pa。压强场:口腔正畸治疗前,患者上气道的压强变化梯度主要集中在腺样体所在鼻咽顶部至腭咽下界之间的区域,此处负压(相对于前鼻孔处)为-41.0pa;正畸治疗后腺样体所在区域压差变化略降低,为-21.3pa;口腔正畸后进一步模拟腺样体切除术的“术后”模型该区域压差较正畸治疗前明显降低,为-10.7pa。流速场:咽部高流速区也位于腺样体所在区域,正畸治疗后此区最大流速由15.0m/s变为10.5m/s,且口咽部高流速区域减小,鼻咽部无明显变化;“术后”此区域最大流速降为6.09m/s,且高流速区几乎消失。
  结论:
  ①本试验用上述方法建立的大龄儿童口腔正畸上气道气流场数值模拟,所得的结果与患者主诉相一致,可作为口腔矫治器对儿童OSAHS治疗效果的评估的新的研究方法;
  ②口腔矫治器可扩大腭咽至舌咽的上气道容积,降低上气道狭窄区域的气流阻力,有助于保持上气道的气流通畅,在口腔矫形的基础上对儿童OSAHS有一定的治疗作用;
  ③对于儿童OSAHS合并有腺样体肥大的患儿,口腔正畸后进一步行腺样体切除术的效果优于单纯行口腔正畸治疗,因此,对于口腔正畸后仍合并腺样体肥大的儿童OSAHS,建议早期行腺样体切除术。
[硕士论文] 于丹丹
耳鼻咽喉头颈外科学 延边大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopneasyndrome,OSAHS)患者血液流变学的变化及其临床意义。
  方法:
  选择OSAHS患者40例和健康对照组20例,行血液流变学检查和多导睡眠监测,血液流变学指标包括:红细胞压积(Hematocrit,HCT)、全血黏度(高切变率、中切变率、低切变率)、红细胞聚集指数、血浆粘度、纤维蛋白原浓度。多导睡眠监测(Polysomno-graphy,PSG)指标包括:体重指数(Body Mass Index,BMI)、睡眠呼吸暂停低通气指数(ApneaHypopneaIndex,AHI)、最低血氧饱和度(LowestBlood Oxygen,LSaO2)、平均血氧饱和度(Mean Blood Oxygen,MSaO2)及血氧饱和度<90%时间占总睡眠时间百分比(Spent Time Percent of Blood Oxygen Bline90%,STPSaO2<90%)。根据AHI的结果将OSAHS组分为轻度组(15例)、中度组(12例)、重度组(13例)比较各组间血液流变学指标变化。
  结果:
  1.对照组与轻度OSAHS组比较,中度组与重度OSAHS组比较血液流变学指标无明显差异,与轻度OSAHS组比较,中度和重度OSAHS组全血粘度、HCT和红细胞聚集指数均有显著性差异(P<0.05);而血浆粘度和纤维蛋白原浓度无统计差异学。
  2.与对照组比较,重度OSAHS组BMI明显增高,差异有统计学意义(P<0.01);与对照组比较,中度、重度OSAHS组LSaO2、MSaO2均有显著性差异(P<0.05),STPSaO2<90%有显著性差异(P<0.01);与轻度OSAHS组比较,重度OSAHS组LSaO2、MSaO2及STPSaO2<90%均有显著性差异(P<0.01);对照组、轻度、中度、重度OSAHS组两两比较,AHI有显著性差异(P<0.01)。
  3.全血粘度、红细胞聚集指数、HCT与AHI及STPSaO2<90%均呈正相关;与LSaO2和MSaO2呈负相关(P<0.05),而与BMI无相关性。
  结论:
  1.OSAHS患者存在血液流变学异常,存在高粘血症。
  2.OSAHS患者血液流变学异常与睡眠结构紊乱、睡眠呼吸暂停、血氧饱和度降低有关。
[硕士论文] 胡镇
中医五官科学 广州中医药大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  慢性咽炎是耳鼻咽喉科的常见病,具有多发和容易复发的特点。在祖国医学中,多数人认为阴虚所致,现有的中成药多以养阴清热为主治疗慢性咽炎。实际上,由于生活习惯的改变以及不断增大的工作、生活压力,多数人缺乏运动,气虚或阳虚体质的人越来越多,而这一类人一般并不适合长期服用清热的药物。本研究通过慢性咽炎的中医体质情况、生活习惯调查以及分析桃梅四君汤治疗气虚体质的慢性咽炎患者的疗效,为临床上提供一个结合中医体质治疗慢性咽炎的治疗思路。
  研究方法:
  对2016年3月至2016年12月在深圳市中医院耳鼻咽喉科门诊就诊的患者现场进行生活问卷调查和中医体质量表调查以及判定,同时予电子鼻咽喉镜检查鼻、咽、喉局部,对符合本研究排除标准的单纯气虚体质或者兼夹气虚体质的慢性咽炎患者进行随机分为治疗组、对照组,治疗组采用桃梅四君汤加减进行治疗,对照组口服补中益气丸进行治疗,同时两组均采用我们已经证明了对慢性咽炎有良好治疗效果的天竺雾化剂雾化。利用统计学软件分析慢性咽炎患者的中医体质分布情况、不良生活习惯情况以及治疗前后症状体征的变化情况。
  研究结果:
  剔除了5份前后内容冲突或者量表分数两极分化严重的表,有154份有效量表,对其进行分析发现,63名为单纯气虚体质或兼夹气虚体质的慢性咽炎患者,61名患者既符合纳入标准又符合排除标准,在治疗过程中,4名患者因个人事务脱离治疗方案,2名患者在治疗过程中接受其他药物治疗,有效病例55个。
  根据被调查慢性咽炎患者中医体质出现频数进行降序排列:气虚质(22.26%)>阳虚质(16.96%)>阴虚质(13.78%)>痰湿质(13.43%)>气郁质(10.60%)>平和质(9.54%)>湿热质(4.95%)>血瘀质(4.24%)=特禀质(4.24%),59.74%患者为夹杂体质,40.26%的患者为单一体质,同时多数患者还伴有不同程度的倾向体质。
  被调查的154名患者中,33.8%患者多食刺激性食物,18.8%的患者平素有抽烟或(和)喝酒的不良习惯,所有患者均在亥时(21-23点)后入睡。
  桃梅四君汤和补中益气丸联合天竺雾化剂超声波雾化对慢性咽炎的治疗均有一定的效果,桃梅四君汤联合天竺雾化剂治疗慢性咽炎的愈显率为71.43%、补中益气丸联合天竺雾化剂的愈显率为40.74%,两者比较具有统计学意义。桃梅四君汤联合天竺雾化剂治疗慢性咽炎的有效率(92.86%)>补中益气丸联合天竺雾化剂的有效率(88.89%),但是两组的总有效率差异比较无统计学意义,两组的疗效分布经秩和检验分析,差异具有统计学意义。
  研究结论:
  在20至62岁慢性咽炎患者中,气虚体质患者居多,阳虚体质随后,特禀质、血瘀质最少。
  桃梅四君汤联合天竺雾化剂对气虚体质患者的慢性咽炎的治疗作用明显、有效,改善患者全身及局部症状明显,并且安全无毒副作用;桃梅四君汤的临床疗效优于补中益气丸;所以,我们认为基于中医体质学的辨体论治慢性咽炎是一个有效的治疗方案。
[硕士论文] 戴玉辉
耳鼻咽喉科学 大连医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  对正常儿童、腺样体肥大儿童、腺样体扁桃体肥大儿童的头颅侧位片行头影测量分析比较,研究比较腺样体肥大、腺样体扁桃体肥大引起的张口呼吸对儿童颌面部发育的影响,为早期临床干预治疗提供理论依据。
  方法:
  对2015年11月至2016年11月在大连医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科就诊的口呼吸儿童(3~7岁)共73例的临床资料进行回顾性分析。将73例伴有腺样体肥大(a/n≥0.71)的口呼吸儿童定为张口呼吸组;运用头影测量技术及扁桃体分度方法(Brodsky-Kock法),根据扁桃体是否为为3度、4度肿大,将73例张口呼吸患儿分为A组(腺样体肥大组)38例、B组(腺样体扁桃体肥大组)35例;同时选择3~7岁性别与地区分布相同的健康鼻呼吸儿童(a/n≤0.60;扁桃体分度≤2度)43例作为对照组。将X线头颅侧位片导入计算机内,利用测量软件,选取常用的能较好反映颅颌面形态的骨性测量指标,包括SNA角、SNB角、MP-FH角、NP-FH角、Y轴角、OP-FH角、UI-SN角、LI-MP角及上下中切牙角,由本文的作者在同一段时间内对所有研究对象的头颅侧位片进行定点、测量。将研究对象的资料数据输入Computer中进行整理,用SPSS17.0统计软件对测量指标的数据进行统计学分析,其中张口呼吸组与对照组之间的数据用独立样本T检验进行统计学分析,P<0.05具有统计学差异;对A组、B组与对照组3组间的数据进行单因素方差分析和均数两两比较的q检验,P<0.05具有统计学差异。
  结果:
  1、研究对象一般情况的比较。
  张口呼吸组与对照组之间,A组(腺样体肥大组)、B组(腺样体扁桃体肥大组)与对照组3组间,患儿的年龄、性别、身高及体重的数据资料无统计学差异。
  2、张口呼吸组与对照组头影测量的比较。
  张口呼吸组与正常对照组之间,MP-FH角、NP-FH角及Y轴角有统计学差异,其余的测量指标数据差异无统计学意义。与对照组相比,张口呼吸组的MP-FH角(P<0.01)、Y轴角(P<0.01)增大,NP-FH角减小(P<0.01)。
  3、A组、B组、对照组3组之间头影测量指标数据的比较结果。
  统计结果显示,测量的SNA角及LI-MP角A组、B组、对照组3组之间相比较差异无统计学意义。B组与对照组之间,所有的头影测量值均无统计学差异。A组与对照组相比,SNB角(P<0.05)、NP-FH角(P<0.001)、UI-SN角(P<0.001)均较小,MP-FH角、Y轴角均较大(P<0.01)。B组与A组相比较,SNB角(P<0.01)、NP-FH角(P<0.01)、UI-SN角(P<0.001)均较大,OP-FH角、上下中切牙角均较小(P<0.05)。其余组间差异无统计学意义。
  结论:
  1.长期张口呼吸对儿童颌面部的发育有影响,且主要影响下颌骨的位置形态。
  2.腺样体肥大会影响儿童颌面部的发育,导致凸长型颌面部骨性畸形。
  3.腺样体扁桃体肥大儿童的颌面部形态与正常儿童的没有差异。
  4.腺样体肥大、腺样体扁桃体肥大对儿童上颌骨及下中切牙的发育没有影响。
[硕士论文] 孙梦甜
中医儿科学 广州中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过运用加味泻黄散治疗小儿疱疹性咽峡炎,观察其疗效,评估此方在治疗心脾积热型小儿疱疹性咽峡炎中的应用价值,并对其疗效优势做出总结,为今后制定合理的治疗方案,进一步探讨如何治疗小儿疱疹性咽峡炎及发扬中医药在疱疹性咽峡炎中的治疗优势提供临床及理论依据。
  方法:
  将80例符合要求的患儿采用简单随机化方法分为两组,分别为试验组、对照组,每组各40例。试验组给予加味泻黄散治疗,对照组给予西医常规综合治疗。观察两组患儿治疗前后各项临床症状体征、实验室指标的变化,分别对两组患儿治疗前后的症状体征积分进行评定,观察两组患儿疱疹消退时间及退热时间,并对其疗效做出评价。
  成果:
  两组疱疹性咽峡炎患儿的年龄、性别分布、治疗前的病情程度、各项症候积分等方面均无明显差异(P>0.05),具有可比性。治疗后试验组在改善患儿疱疹消退时间及退热时间方面均优于对照组,其差异具有统计学意义(P<0.05);试验组在改善患儿发热、疱疹数量、头身疼痛、咳嗽、饮食方面均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);而在改善咽痛、吞咽状况、面色、精神、大便方面,差异无统计学意义(P>0.05)。两组病例治疗前后各项积分差值比较,试验组在改善患儿咽痛、精神、饮食方面优于对照组(P<0.05),具有统计学意义,其余方面差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后总积分的组间、组内比较均具有统计学意义(P<0.05),且试验组总的症状体征改善状况优于对照组。两组患儿进行疾病疗效分析时,试验组临床痊愈6例(15%),显效19例(47.5%),有效14例(35%),总体疗效明显优于对照组(P<0.05)。
  结论:
  运用加味泻黄散治疗心脾积热型小儿疱疹性咽峡炎较西医常规综合治疗方法能明显提高临床疗效,可有效缩短疱疹消退时间及退热时间,改善多项症状及体征评分。
[硕士论文] 卞秦
中医五官科学 新疆医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:本课题通过观察中药代茶饮自拟方治疗肺肾阴虚型慢性咽炎的临床疗效,对其疗效进行评价,并初步分析其作用机理,从而探索该方治疗肺肾阴虚型慢性咽炎的疗效,为中医药治疗慢性咽炎提供一定的依据。
  方法:本课题分三个步骤进行:
  1.依据目前公认的标准制定诊断标准、辨证分型,确立纳入标准、排除标准、剔除和脱落标准、观察指标、积分标准、疗效判定标准等。
  2.选择慢性咽炎中符合肺肾阴虚型的患者60例,按照随机对照、非盲法的临床试验原则分为两组,试验组30例给予中药代茶饮自拟方加六味地黄丸,对照组30例仅给予六味地黄丸,疗程均为10天。治疗过程中观察并记录两组患者的临床症状、局部体征变化及不良反应。
  3.将收集的资料进行整理、统计学分析。
  结果:
  1.两组患者中,试验组总有效率为78.57%,对照组总有效率为57.89%。经X2检验:X2=8.629,P=0.035<0.05,差异有统计学意义,提示中药代茶饮自拟方加六味地黄丸在改善肺肾阴虚型慢性咽炎患者的症状、体征方面优于仅用六味地黄丸。
  2.对影响两组患者疗效的相关因素做logistic回归分析比较后发现,年龄、性别的OR值分别为0.351、0.734,均小于1,病程的OR值为1.466,大于1,因此认为年龄、性别不是影响疗效的因素,而病程是影响疗效的因素。
  结论:本研究结果表明,中药代茶饮自拟方治疗肺肾阴虚型慢性咽炎具有较好的疗效,特别在减轻患者症状、改善患者体征方面,显示了中药代茶饮自拟方治疗肺肾阴虚型慢性咽炎的优势,值得临床推广和进一步的研究开发。
[硕士论文] 贺晓芳
中西医结合 西南医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过对慢性扁桃体炎患者灼烧技术治疗前后TLR-NF-κB信号通路中的重要参与物质及部分相关细胞因子的浓度与健康志愿者相同指标的浓度进行比较研究,探讨该治疗方法对慢性扁桃体炎患者免疫功能所产生的影响和作用机制。
  方法:
  选取于我院2016年4月至2016年10月间门诊就诊并诊断为慢性扁桃体炎的患者20例为试验组,将其在灼烧技术治疗前以及一疗程灼烧技术治疗后采静脉血,将所得标本离心分离后获得血清,然后采用酶联免疫吸附试验检测TLR-NF-κB信号通路中TLR2、TLR4、NF-κB在外周血的浓度,同时检测细胞因子IL-4、IL-5、IL-10、IFN-γ及TGF-β在外周血的浓度,将患者治疗前后以上指标的浓度进行对比。同时招募健康志愿者6例作为对照组,静脉采血后分离得到血清,并采用相同方法检测以上指标的浓度,将试验组灼烧治疗前患者血清中以上指标的表达情况与对照组进行比较。所得数据采用SPSS21.0进行统计分析。
  结果:
  将试验组灼烧治疗前血清中所检测指标的浓度与对照组的进行比较,前者血清中TLR2、TLR4、NF-κB、IL-4、IL-5、IL-10、IFN-γ及TGF-β的浓度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);将试验组患者灼烧治疗前与治疗后进行比较,慢性扁桃体炎患者灼烧治疗后其血清中TLR2、TLR4、IL-4、IL-5、IL-10、NF-κB、IFN-γ及TGF-β的浓度比治疗前低,差异有统计学意义(P<0.05);将试验组患者灼烧治疗前血清中TLR2、TLR4、IL-4、IL-5、IL-10、IFN-γ、TGF-β与NF-κB进行关联性分析,统计分析表明以上检测指标与 NF-κB不存在关联性(P>0.05)。而将慢性扁桃体炎患者灼烧治疗后血清中TLR2、TLR4、IL-4、IL-5、IL-10、IFN-γ、TGF-β与NF-κB进行关联性分析,统计分析表明灼烧治疗后血清中TLR2与NF-κB的呈正相关,而其他检测指标不存在关联性(P>0.05)。
  结论:
  血清中TLR2、TLR4、IL-4、IL-5、IL-10、NF-κB、IFN-γ、TGF-β均参与了慢性扁桃体炎患者疾病的发生与发展,灼烧技术对该病的治疗作用与干预上述指标的表达关系密切,该治疗方式治疗慢性扁桃体炎的机制与干预TLR-NF-κB信号通路及该路径的部分细胞因子相关,且与TLR2所参与的TLR-NF-κB信号通路关系密切。
[硕士论文] 李杜娟
内科学 郑州大学 2017(学位年度)
摘要:背景与目的:
  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea syndrome,OSAHS)是睡眠呼吸障碍有关的国际公共卫生问题之一,是多种因素导致的上气道反复堵塞引起节律性呼吸暂停和低通气,与OSAHS相关联的高血压称为阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压。随着社会的发展和医学技术的进步,人们对生活质量的要求进一步提高,OSAHS的诊断和治疗受到重视。在我国OSAHS越来越普遍,发病率不断升高,成年人中OSAHS发病率在2%~4%,可引发全身多种多系统疾病,因低氧血症引发脑缺氧,患者往往具有白天嗜睡、乏力、精神差、注意力难集中等症状,加之其他心、脑、肾、内分泌疾病,患者生活质量和生命安全受到严重威胁,工作效率下降,高空、驾驶多发事故,安全生产受到影响。
  高血压在世界范围内都是一种比较常见的疾病,相关数据统计,世界各国发病率均高达10%~20%,高血压对人们健康的威胁非常大,带给患者的心理压力影响了他们的生活质量。而当今社会越来越多的人过着不健康的生活方式,加上巨大的就业压力,导致高血压人群的数量居高不下,高血压一旦病发十分凶险,甚至会引起心脑肾血管疾病等,对高血压相关疾病的预防和治疗,深受广大民众的关注。有学者指出,OSAHS是继发性高血压病因之首,两种病症之间存在着很大的联系。越来越多的医学界专家投入到相关研究中,目前的研究成果来看,持续气道正压通气是常见的治疗方式,也经常在临床治疗中使用,治疗效果好。虽然如此,有关OSAHS相关性高血压的影响因素研究成果却并不多,缺乏权威性的研究结论,还需要进一步加强和深入研究。本研究对OSAHS相关性高血压的多种影响因素进行观察分析,探讨OSAHS是否为高血压的独立危险因素,明确相关影响因素,为OSAHS相关性高血压的早期诊断和防治提供参考依据。
  对象与方法:
  回顾性分析郑州大学人民医院(河南省人民医院)2015年3月-2016年12月期间前来就诊的150例OSAHS患者,均经多导睡眠监测确诊,制作问卷调查表,记录患者姓名、性别、年龄、职业、体质指数(BMI)、颈围、腰围、吸烟史、饮酒史、日间嗜睡状况、相关体征及SBP、DBP情况等一般信息资料,及多导睡眠监测、血氧饱和度等检查结果,根据2012年《阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识》,患者最终被分为两组:OSAHS相关性高血压组和非高血压组,并对OSAHS相关性高血压的多种影响因素进行回归分析,得出结论。
  采用SPSS15.0软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用重复测量数据方差分析及t检验,定性资料以率(%)表示,两组间比较采用卡方检验,以高血压为结局变量进行多自变量Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。
  结果:
  经过对以上研究整理,可以看到,两组患者吸烟、白天嗜睡、家族性高血压病史、下颌后缩、腭垂过长(过宽)、体重、BMI、颈围、腰围差异有统计学意义;两组患者睡眠监测结果中AHI(χ2=2.342,P=0.032)、LSaO2(χ2=-2.627, P=0.012)、MSaO2(χ2=-2.108,P=0.043)、CT90%(χ2=2.426,P=0.031)、ODI(χ2=2.107,P=0.039)、微觉醒指数(χ2=2.074,P=0.023)、总呼吸暂停时间(χ2=2.272, P=0.025)、最长呼吸暂停时间(χ2=2.437,P=0.024)的差异具有统计学意义,结果显示,低氧和呼吸暂停的程度与高血压发病有关。以患者高血压为因变量,以吸烟史、白天嗜睡、家族性高血压病史、下颌后缩、腭垂过长(过宽)、体重、BMI、颈围、腰围、AHI、LSaO2、MSaO2、CT90%、ODI、微觉醒指数、总呼吸暂停时间、最长呼吸暂停时间为自变量进行多因素logistic回归分析,结果P值分别为0.016、0.009、0.011、0.037,OR值分别为3.216、1.147、5.618、1.075,提示吸烟史、BMI、白天嗜睡和最长呼吸暂停时间是OSAHS相关性高血压的独立危险因素。
  结论:
  通过本研究进一步证实,OSAHS相关性高血压具有较高的发病率,与性别、烟酒史、下颌、舌体、腭垂的结构、肥胖与否及程度、缺氧程度、觉醒次数有密切关系,男性、长期过度吸烟饮酒、上呼吸道塌陷阻塞、肥胖、缺氧等是OSAHS相关性高血压的发病因素,其中吸烟、BMI、嗜睡、最长呼吸暂停时间是OSAHS相关性高血压的独立危险因素。
[硕士论文] 殷青
耳鼻咽喉科学 大连医科大学 2017(学位年度)
摘要:背景及目的:
  咽喉反流疾病(laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)是耳鼻喉科常见疾病,随着人们生活水平及对生活质量要求的提高,该病的就诊率逐年升高,本临床研究应用高分辨率食管测压(high resolution manometry,HRM)检测技术对该类患者的食管动力学特点进行分析研究,同时考量咽喉反流疾病对生活质量的影响。
  研究方法:
  选取自2015年2月一2017年1月,就诊于我院消化内科和耳鼻喉科门诊,表述有烧心、反酸、嗳气、胸骨后烧灼感、咽异物感等症状的病例68例,在接受统一培训后的工作人员指导下填写咽喉反流症状指数量表(reflux symptom index,RSI)及SF-36生活质量问卷表。分组:咽喉反流组和未达咽喉反流诊断标准组。患者于大连医科大学附属第一医院胃肠动力室进行高分辨率食管测压(HRM)检查。观察指标:上食管括约肌静息压(pressure of upper esophageal sphincter,UESP)、远端收缩积分(distal contractile index,DCI)、远段潜伏时间(distal latency,DL)、下食管括约肌静息压(pressure of lower esophageal sphincter,LESP)等数据结果;统计学分析:采纳spss20.0统计软件对数据进行分析,采用t检验,p<0.05认为有统计学意义。
  研究结果:
  参与研究的68例病例中,咽喉反流组25例,占所有研究对象的36.8%。其症状表现概况为九组:声嘶、痰多或鼻涕倒流、呼吸不畅、持续清嗓、烦人的咳嗽、饭后或躺下后咳嗽、吞咽食物或药物有梗阻感、咽异物感、烧心或胃痛,所占比例分别为:56%,64%,68%,72%,76%,76%,80%,88%,96%。
  咽喉反流组和未达咽喉反流诊断标准组两组在年龄、BMI方面比较无统计学差异(P>0.05);咽喉反流组患者的生活质量得分低于未达咽喉反流诊断标准组,统计学分析(P<0.05),有统计学差异。
  咽喉反流组和未达咽喉反流诊断标准组两组患者的高分辨率食管测压检测数据结果无统计学差异(P>0.05)。
  咽喉反流组25例,其中11例(44%)表现为食管蠕动异常且均为食管蠕动减弱(食管蠕动消失或无效7例,食管蠕动大缺损1例,食管蠕动小缺损3例);其中14例(56%)LESP降低,总体分布情况为11.50(7.90,15.55)mmHg;其中13例(52%)UESP降低,总体分布情况为31.00(21.75,52.7)mmHg;其中1例(4%)DCI降低,总体分布情况为2558.60(1426.75,3932.60)mmHg;其中DL均在正常范围之内,总体分布情况为6.93(6.46,7.42)mmHg。
  未达咽喉反流诊断标准组43例,其中18例(41.7%)表现为食管蠕动异常且均为食管蠕动减弱(食管蠕动消失或无效7例,食管蠕动大缺损4例,食管蠕动小缺损7例);其中23例(53%)LESP降低,总体分布情况为11.00(7.00,20.00)mmHg;其中18例(42%)UESP降低,总体分布情况37.00(24.00,45.00)mmHg;其中DCI均在正常范围之内,总体分布情况为2637.50(1864.10,3932.20)mmHg;其中DL均在正常范围之内,总体分布情况为7.13(6.48,7.90)mmHg。
  结论:
  1、在有反流症状的患者中,可诊断为咽喉反流疾病占36.8%,其中发生概率较高的症状有:烧心或胃痛、咽异物感、吞咽有梗阻感、饭后或躺下后咳嗽、烦人的咳嗽、持续清嗓。
  2、达咽喉反流诊断标准的患者其生活质量明显低于未达诊断标准者。
  3、在有反流症状的患者中,咽喉反流组与未达咽喉反流诊断标准组LESP及UESP总体分布均接近参考正常值的下限。
  4、40%反流症状的患者存在胃肠蠕动异常,且均表现为蠕动减弱。
[硕士论文] 金书香
耳鼻咽喉科学 大连医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过对比OSAHS儿童与健康儿童及OSAHS儿童手术治疗前后外周静脉血中T淋巴细胞亚群百分比、NK细胞百分比、免疫球蛋白含量,探讨OSAHS儿童免疫功能较健康儿童的差异及腺样体、扁桃体切除术对OSAHS儿童免疫功能的影响。
  方法:
  1.选取2015年12月至2016年11月因张口呼吸、夜眠打鼾且保守治疗无效于大连医科大学附属第二医院就诊的36名患儿,入院诊断为儿童 OSAHS,上述纳入对象定为实验组。
  2.实验组患儿需分别于手术前1天、术后第4天、第1、3、6个月的清晨无进食状态下进行外周静脉血的样本采集,随后由我院固定检验室行淋巴细胞亚群、NK细胞及免疫球蛋白检测。
  3.同期收集来我院体检且较实验组儿童在年龄、性别等方面相匹配的40例健康儿童的外周静脉血样本,同时将上述纳入对象作为对照组。
  结果:
  1.实验组手术治疗前与健康儿童比较:OSAHS患儿术前CD4+T淋巴细胞百分率(34.04±6.10)、CD4+/CD8+比值(1.42±0.51)明显低于对照组(38.40±4.93,1.73±0.39),其存在显著性差异(P=0.002,0.013),而 CD8+T淋巴细胞百分率(25.64±6.06)则明显高于对照组(21.95±4.97),同样存在显著性差异(P=0.003);CD3+T淋巴细胞和NK细胞百分率较健康儿童组则无显著性差异(P>0.05);OSAHS儿童术前较健康儿童组出现IgG含量的降低和IgM含量的升高,但差异均无显著意义(P>0.05),但IgA含量(1.46±0.85g/L)低于对照组(2.05±0.49g/L)且存在显著性差异(P=0.002)。
  2.实验组手术治疗前后比较:OSAHS儿童术后第4天 CD3+T淋巴细胞(64.04±7.05)、CD4+T淋巴细胞百分率(32.01±5.41)、CD4+/CD8+比值(1.29±0.31)及NK细胞百分率(8.53±5.15)明显低于术前(67.49±5.65,34.04±6.10,1.42±0.51,10.55±4.83),且均存在显著性差异(P=0.023,0.016,0.033,0.033);而 CD8+T淋巴细胞百分率(27.89±4.08)则高于术前(25.64±6.06),其同样存在显著性差异(P=0.039);实验组CD3+、CD4+T淋巴细胞、NK细胞百分率及CD4+/CD8+比值自术后1个月时均开始升高,而CD8+T淋巴细胞百分率则出现下降,但CD3+T淋巴细胞、NK细胞百分率在术后1、3、6个月时较术前值差别均无显著意义(P>0.05);CD4+T淋巴细胞百分率及CD4+/CD8+比值在术后1个月较术前差异同样无显著意义(P>0.05),但术后3个月(38.08±4.06、1.64±0.50)、6个月(38.09±4.16、1.68±0.44)较术前(34.04±6.10、1.42±0.51)明显升高,差异存在统计学意义(CD4+:P=0.002、0.004,CD4+/CD8+:P=0.023、0.010);CD8+T细胞百分率术后1个月较术前不存在明显变化(P>0.05),但术后3个月(22.38±4.16)、6个月(22.05±3.21)明显低于术前(25.64±6.06),差异存在显著意义(P=0.005、0.004)。OSAHS儿童术后第4天、1个月IgG含量(10.12±2.18g/L、9.93±1.93g/L)、IgA含量(1.15±0.51g/L、1.13±0.68g/L)较术前(10.85±2.39g/L、1.46±0.85g/L)均明显减少,其差异存在统计学意义(IgG:P=0.037、0.016,IgA:P=0.015、0.008);术后3、6个月时 IgG含量较术前出现升高,但差别不明显(P>0.05);IgA含量术后3个月(1.78±0.47g/L)、6个月(1.93±0.52g/L)均较术前(1.46±0.85g/L)也升高,升高差异均存在统计学意义(P=0.029、0.003);术后第4天、第1、3、6个月时IgM含量较术前均稍减少,但差别不明显(P>0.05);
  3.实验组手术治疗后6个月与健康儿童比较:OSAHS患儿术后6个月CD4+T淋巴细胞百分率、CD4+/CD8+比值、NK细胞百分率稍低于对照组,其差异均无统计学意义(P>0.05);而 CD3+、CD8+T淋巴细胞百分率则稍高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月时OSAHS儿童的IgG、IgA含量低于健康儿童组,IgM含量高于健康儿童组,但差别不明显(P>0.05)。
  结论:
  1.与健康儿童相比,OSAHS儿童体内存在细胞及体液免疫紊乱,同时伴随着细胞及体液免疫功能下降。
  2.OSAHS儿童体内细胞及体液免疫功能在术后1个月之内均发生降低,但至术后6个月可恢复至健康儿童水平;说明腺样体、扁桃体切除术可提高OSAHS儿童的细胞及体液免疫功能,同时帮助其恢复到健康儿童水平。
[硕士论文] 吴佳欐
耳鼻咽喉科学 上海交通大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿中合并注意缺陷多动障碍相关因素分析
  方法:
  2014年1月~2014年12月因OSAHS住院的患儿,4~11岁,437例。根据有无ADHD分为单纯OSAHS组,合并ADHD组,其中后者还可以分为注意力缺陷型,多动-冲动型,混合型。调查患儿的性别、年龄、身高、体重、是否有变应性鼻炎、扁桃体分度、腺样体分度、OSA-18生活质量评分、注意力缺陷多动症评分、睡眠监测(AHI、最低氧饱和度),利用SPSS20.0进行统计学分析。
  结果:
  (1)OSAHS患儿中男性发病率高,OSAHS合并ADHD患儿中也是男性多。
  (2)ADHD发病与BMI无关(P>0.05)。
  (3)4~5岁组,合并ADHD的患儿中变应性鼻炎发病率高(P=0.023),腺样体肥大更严重(P=0.001)。OSAHS合并 ADHD组患儿多巴胺、多巴胺/去甲肾上腺素均更高(P=0.000)。6~11岁组,合并ADHD组扁桃体肥大更严重(P=0.026)。OSAHS合并ADHD组去甲肾上腺素更低(P=0.028),多巴胺/去甲肾上腺素更高(P=0.000),差异有统计学意义。
  (4)合并ADHD组OSA-18评分高于单纯OSAHS组(P<0.01)。缺氧也更严重(P<0.01)。
  (5)合并 ADHD的患儿的呼吸事件的次数较单纯 OSAHS患者更严重(P<0.01),缺氧也更严重(P<0.01)。
  (6)不同OSAHS分型的组别中,声导抗的差异均有统计学意义(P<0.05),两个年龄组中,均是多动冲动型异常比例最高,其次为混合型和注意缺陷型,单纯OSAHS组声导抗异常比例最低。
  结论:
  OSAHS患儿中合并ADHD的发病率高达30%以上,且随着年龄增长,合并ADHD的比例增加,但多动冲动型ADHD的发病率降低。OSAHS与ADHD相关因素中:
  (1)在4~5岁患儿中,变应性鼻炎是正相关因素。腺样体肥大越严重的孩子,更多的出现ADHD症状。6~11岁孩子扁桃体肥大越严重的孩子,更多的出现 ADHD症状。
  (2)缺氧:合并ADHD的患儿睡眠障碍更重,夜间呼吸事件的次数越多、最低氧饱和度越低,缺氧越严重,生活质量越差。
  (3)OSAHS合并ADHD的患儿夜间睡眠缺氧更严重,多巴胺/去甲肾上腺素更高(P<0.01),多巴胺与去甲肾上腺素的不平衡与ADHD发病有关。将ADHD分三型后发现,多巴胺/去甲肾上腺素在多动型ADHD最高(P<0.01),其次是混合型,注意缺陷型最低。差异均有统计学意义。
[硕士论文] 杨倩
神经病学 新乡医学院 2016(学位年度)
摘要:目的:
  本研究以脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象,观察低频脉冲电疗联合综合康复训练治疗,初步研究低频脉冲电疗联合综合康复训练的临床疗效及可能作用机制,并提供循证医学依据,为进一步深入研究做基础性探讨,并将研究成果应用于临床,为改善脑卒中患者吞咽困难的治疗提供可行的治疗方案。
  方法:
  选取108例2013年9月~2015年7月在本院收治的急性脑卒中并发吞咽困难患者为研究对象,且所有病例均源自本院康复科及神经内科,均签署知情谈话同意书,选取符合入组标准的48名患者随机分为观察组和对照组,每组24例。两组患者均接受临床基础治疗包括针对糖尿病、高血压等基础疾病的治疗,并接受吞咽功能障碍的早期康复治疗。观察组在基础康复治疗基础上给予低频脉冲电刺激治疗;采用洼田饮水试验对治疗前后患者的吞咽功能进行分析比较;采用神经电生理分析治疗前后患者胸锁乳突肌、咬肌、舌肌、环甲肌电生理指标进行评价;采用吞咽特异性生活质量量表(SWAL-QQL)对患者的生活质量进行评定;记录患者吸入性肺炎的发生情况。
  结果:
  1)治疗前观察组与对照组患者吞咽功能组间无显著性差异(P>0.05);治疗后观察组患者吞咽功能Ⅰ级9例、Ⅱ级12例、Ⅲ级1例、Ⅳ级1例、Ⅴ级0例,对照组患者吞咽功能Ⅰ级4例、Ⅱ级10例、Ⅲ级3例、Ⅳ级3例、Ⅴ级4例,组间差异显著(P<0.05);
  2)治疗前观察组患者生活质量评分为(102.55±11.62)分,对照组为(101.94±9.83)分,组间无显著性差异(P>0.05);治疗后观察组患者评分为(196.84±16.73)分,对照组为(168.06±19.28)分,较治疗前显著升高,且观察组患者显著高于对照组(P<0.05);
  3)经过康复治疗后观察组患者有4例出现吸入性肺炎,发生率为16.67%;对照组患者有9例出现了吸入性肺炎,发生率37.5%,组间差异显著(P<0.05);
  4)采用DANTEC高速肌电和诱发电位系统对患者治疗前后胸锁乳突肌、咬肌、舌肌、环甲肌电生理指标进行评价,结果显示治疗前两组患者的多相电位、振幅及时限组间无显著性差异(P>0.05);治疗后两组患者多相电位、振幅及时限较治疗前显著改善(P<0.05),与对照组相比,观察组患者胸锁乳突肌、咬肌、舌肌多项电位显著降低(P<0.05),胸锁乳突肌、舌肌、环甲肌振幅显著降低(P<0.05),胸锁乳突肌、咬肌、舌肌时限显著低于对照组(P<0.05);
  结论:
  低频脉冲电疗联合基础康复训练能有效缓解脑卒中后吞咽困难患者的吞咽功能,能有效降低吸入性肺炎发生率,提高患者的生活质量。
[硕士论文] 申万里
中医五官科学 南京中医药大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  客观评价健脾和胃方治疗脾胃气虚型慢喉痹的治疗效果,进一步明确健脾和胃方治疗脾胃气虚型慢喉痹机理,探究中医治疗慢喉痹的理论依据和中医临床治疗该病的方法,为中医临床治疗脾胃气虚型慢性咽炎提供理论依据,为研发其他有效的新方剂提供思路,为研发慢性咽炎成药奠定基础。
  研究方法:
  选择在2015年3月至2016年3月期间符合条件的慢性咽炎患者60例(江苏省中医院耳鼻喉科门诊),分成两组,分别为治疗组健脾和胃方组30例,对照组口服四君子颗粒组30例,一个疗程为7天。治疗时间:连续治疗21天。记录临床症状、体征、时间:治疗前,治疗后7天、14天及21天。观察中医脾胃气虚症候的症状及用药后的情况,观察是否不良反应并记录。
  结论:
  经研究分析,两组方案均能有效地治疗慢性咽炎。治疗组总有效率为:100.00%,其中4例患者完全治愈,23例患者有明显疗效,2例患者有一定成效,无无效病例。对照组总有效率为:83.33%,其中有1例患者完全治愈,2例患者有明显疗效,20例患者有一定成效,并且有5例患者没有效果。都没有不良反应在研究观察中出现。
  意义:
  通过研究,证实了健脾和胃方在治疗脾胃气虚型慢喉痹方面有十分显著的疗效,并且对患者的各个临床表现和体征都有明显的改善,并且证明了健脾和胃方治疗脾胃气虚型慢喉痹是可靠的、安全的。
[硕士论文] 李杰
中医五官科学 南京中医药大学 2016(学位年度)
摘要:目的:评价滋阴利咽方治疗阴虚火旺型慢喉痹的临床疗效及其安全性。进一步探讨滋阴利咽方的作用机理,探究慢喉痹的中医临床诊疗方法,为研发其他有效的新方剂提供思路,为研发慢喉痹成药奠定基础。
  研究方法:收集在2015年5月至2016年1月期间在江苏省中医院耳鼻喉科门诊就诊的符合纳入标准的慢喉痹患者64例,将其分为试验组(32例)和对照组(32例)。试验组予滋阴利咽方口服,对照组予玄麦甘桔颗粒冲服。每1疗程为7天,连续用药2个疗程。分别于治疗前、治疗7天、14天、21天(治疗结束后1周)观察,记录临床症状、专科体征及阴虚火旺症状情况,并记录不良反应。
  结果:经统计学分析,试验组和对照组药物治疗慢喉痹均有效。试验组总有效率为:96.77%,其中痊愈15例,显效13例,有效2例,无效1例。对照组总有效率为:86.67%,其中痊愈2例,显效10例,有效14例,无效4例。所有病例在用药期间无不良反应事件。
  结论:滋阴利咽方治疗阴虚火旺型慢喉痹疗效明确。滋阴利咽方可以显著改善患者的咽部不适、体征及阴虚症状。本次临床试验证明了滋阴利咽方对于治疗阴虚火旺型慢喉痹是安全的。
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