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[硕士论文] 严瑾
护理学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  1.了解孕妇孕期体重增长(GWG)的现状,分析其影响因素。
  2.探索基于社会认知理论(SCT)的信息技术干预在孕期体重管理中的应用效果。
  方法:
  1.选择本地区某三级甲等医院产前门诊符合纳入标准的孕妇458例,采用孕妇一般情况调查表、一般自我效能量表及孕期体重管理策略量表对孕妇进行问卷调查并跟踪随访母婴妊娠结局,分析孕妇GWG的现状及影响因素。
  2.选择本地区某三级甲等医院产前门诊符合纳入标准的孕妇200例,其中对照组100例,试验组100例。对照组采用常规健康教育进行干预,试验组在此基础上采用基于SCT的信息技术干预进行孕期体重管理。比较两组孕妇GWG、孕期体重管理策略、自我效能、新生儿出生体重及母婴妊娠结局等方面的情况。
  结果:
  1.GWG现状及其影响因素
  (1)GWG现状:孕妇孕期平均增重(15.14±4.68)kg,孕期体重增长过度(EGWG)率为37.55%。孕前体重过低及正常的孕妇,GWG多符合孕期增重标准(占81.40%及58.05%),孕前超重及肥胖的孕妇,GWG多为EGWG(占80.77%及75.00%)。
  (2)孕妇其他情况:平均分娩孕周为(39.22±2.13)周,剖宫产142例(31.00%),阴道分娩316例(69.00%)。发生妊娠期并发症233例(50.87%),无妊娠期并发症225例(49.13%)。孕期体重管理策略量表平均得分67.94±15.89,一般自我效能量表平均得分2.37±0.34。
  (3)新生儿出生情况:新生儿平均出生体重为(3645.02±453.98)g,低出生体重儿11例(2.40%),巨大儿44例(9.61%)。发生新生儿并发症者52例(11.35%),无新生儿并发症者406例(88.65%)。
  (4)GWG的影响因素:孕期体重指数增长(ΔBMI)的影响因素根据影响能力由大到小依次为孕期体重管理策略、自我效能、孕前体质指数(BMI)、年龄、居住地、学历及孕次。随着孕前BMI、年龄及孕次的增加,孕期ΔBMI越大,随着自我效能、孕期体重管理策略、学历的增加及居住在城镇,孕期ΔBMI越小(p<0.01)。
  2.基于SCT的信息技术干预在孕妇体重管理中的应用效果
  (1)两组孕妇GWG情况的比较:试验组GWG及孕期ΔBMI均明显低于对照组(p<0.05)。试验组EGWG及低于孕期增重标准的发生率皆低于对照组,GWG符合孕期增重标准的发生率高于对照组,两组差异具有统计学意义(p<0.001)。两组孕妇分娩前宫高及腹围之间的比较差异无统计学意义(p>0.05)。
  (2)两组孕妇其他情况的比较:试验组剖宫产率、妊娠期糖尿病发生率、产后出血发生率及产后抑郁发生率均明显少于对照组(p<0.05)。两组孕妇分娩孕周及早产发生率差异无统计学意义(p>0.05)。干预后两组孕期体重管理策略量表得分均明显提高(p<0.001),试验组干预后一般自我效能量表得分明显高于干预前(p<0.001),对照组干预前后一般自我效能量表得分差异无统计学意义(p=0.907)。干预后,试验组孕期体重管理策略量表得分及一般自我效能量表得分均明显高于对照组(p<0.05)。
  (3)两组新生儿出生情况的比较:两组新生儿平均出生体重及新生儿并发症发生率差异无统计学意义(p>0.05),但是,试验组的巨大儿发生率明显低于对照组(p=0.030)。
  结论:
  1.本地区孕妇EGWG发生率处于较高水平,GWG受孕期体重管理策略、自我效能、孕前BMI、年龄、居住地、学历及孕次等因素影响。
  2.基于SCT的信息技术干预在GWG管理中的效果显著,并且可以改善孕妇及胎儿的妊娠结局。
[硕士论文] 王亭婷
妇产科学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过检测正常妊娠妇女及子痫前期患者的血清和胎盘组织中趋化因子CXCL12以及趋化因子受体CXCR4和CXCR7的表达水平,了解这三种蛋白在子痫前期患者血清和胎盘组织中表达的意义,分析这其与免疫-炎症平衡失调之间的相关性,从而探索免疫-炎症平衡失调与子痫前期发病之间的关系。
  方法:采用免疫组化法以及酶联免疫吸附法分别检测CXCL12、CXCR4以及CXCR7在20例正常妊娠妇女和40例子痫前期患者(包括轻度子痫前期20例和重度子痫前期20例)的血清和胎盘组织中的表达水平。所有孕妇在年龄、体重指数、孕产次数和孕周等方面没有差异,并且排除其它产科以及内科合并症及并发症。
  结果:(1)在胎盘组织中,趋化因子CXCL12在滋养层细胞的细胞质和细胞膜上表达,主要集中在细胞滋养层细胞以及合体滋养层细胞中。通过免疫组织化学实验发现,CXCL12在子痫前期组胎盘组织中的表达水平呈现下降的趋势。其中重度子痫前期组胎盘组织中检测到CXCL12表达水平明显降低,与正常对照组相比较,差异具有统计学意义(p<0.001);与轻度子痫前期组相比,两组之间差异也有统计学意义(p<0.01);而轻度子痫前期组与正常对照组相比,胎盘组织中CXCL12的表达水平虽然降低,但是两者间的差异无统计学意义(p>0.05)。
  (2)CXCR4是一种趋化因子受体,其在胎盘组织中主要表达于胎盘滋养层细胞的细胞质和细胞膜上。通过免疫组化法检测CXCR4在三组胎盘组织中的表达水平发现发现,在重度子痫前期组中CXCR4的表达水平明显降低,与正常对照组相比,两者差异具有统计学意义(p<0.01),与轻度子痫前期组相比较,CXCR4在两组间的表达差异也有统计学意义(p<0.01)。而轻度子痫前期组与正常对照组相比,胎盘组织中CXCR4的表达水平虽然降低,但是两者间的差异无统计学意义(p>0.05)。
  (3)CXCR7也是一种趋化因子受体,作为趋化因子CXCL12的受体之一,在胎盘组织中也主要表达在滋养细胞的细胞质和细胞膜上。通过免疫组织化学实验发现,子痫前期组中CXCR7的表达水平呈下降趋势,其中重度子痫前期组中CXCR7表达水平显著下降,与正常对照组相比,两组差异有统计学意义(p<0.001),与轻度子痫前期组相比,其差异也有统计学意义(p<0.05);而轻度子痫前期组中CXCR7表达虽然降低,但与正常对照组相比,两组之间差异无统计学意义(p=0.020>a'=0.0167)。
  (4)酶联免疫吸附试验(ELISA)结果显示,与正常对照组相比,子痫前期患者血清中的趋化因子CXCL12及其受体CXCR4和CXCR7的表达水平均呈现下降的趋势,其中它们在重度子痫前期组患者血清中的表达水平均显著降低,与轻度子痫前期以及正常对照组相比,差异都具有统计学意义(p<0.05),然而轻度子痫前期组患者血清中CXCL12、CXCR4和CXCR7的表达水平虽然有所降低,但是与正常对照组相比差异没有统计学意义(p>0.05)。
  结论:1.趋化因子CXCL12及其受体CXCR4、CXCR7在正常对照组及子痫前期组血清及胎盘组织中均有表达,2.子痫前期患者血清和胎盘组织中CXCL12、CXCR4和CXCR7表达水平的降低可能与子痫前期的发病有相关性,3.CXCL12、CXCR4和CXCR7的表达水平降低可能与子痫前期发病的严重程度有关。
[硕士论文] 乔山峰
妇产科学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:重点探讨发生妊娠期糖尿病(GDM)的相关因素,同时回顾性分析GDM的母儿结局,期待通过对GDM相关因素及母儿结局的研究认识,为临床上产前保健提供指导意见。方法:根据国际妊娠与糖尿病研究组织(IADPSG)制定的新的GDM诊断标准,用调查问卷及资料数据回顾的方式收集了2017年10月至2018年02月于江苏省苏北人民医院产科病区住院的184例分娩妇女的相关资料,排除多胎妊娠,既往高血压、心血管疾病、肝病、肾病、内分泌疾病等病史,以及妊娠期服用可能影响糖代谢及脂代谢药物者。将产妇数据分为两组:非GDM组(n1=108例)和GDM组(n2=76例)。所有产妇均在苏北人民医院定期产检,均于妊娠24~28周或以后行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),临床资料完整,且所有产妇均单胎活产。采用SPSS19.0统计软件及EXCEL2016回顾性分析研究对象的数据资料,单因素及多因素Logistic回归分析法探讨GDM的相关因素。
  结果:本次研究中研究对象的年龄为(28.82±3.84)岁,非GDM组与GDM组的平均年龄为(28.07±3.52)岁vs.(29.88±4.04)岁;终止妊娠时体重增长(14.97±5.03)kg,非GDM组体重增长(14.80±4.60)kg,GDM组体重增长(15.14±5.45)kg;年龄≥35岁、身体质量指数(BMI)≥24kg/m2、有高血压糖尿病家族史、多次流产史(流产次数≥3次)、既往有妊娠期糖尿病史、剖宫产、早产(<37周)、产后出血、巨大儿、新生儿窒息(Apgar评分<8分)、新生儿低血糖、新生儿感染在GDM组中发生率高于非GDM组;其中两组的年龄、BMI、家族史、流产次数、既往妊娠期糖尿病史、终止妊娠的方式、终止妊娠时胎龄、新生儿窒息(Apgar评分<8分)、新生儿低血糖及新生儿感染的差异有统计学意义(P<0.05);而文化程度、吸烟情况、非孕期及孕期每周运动次数、产次、终止妊娠时体重增长情况、新生儿体重及产后出血的差异无统计学意义(P>0.05)。将单因素分析有差异的影响因素进行多因素二分类Logistic回归分析,结果显示身体质量指数(BMI)是GDM的独立影响因素。
  结论:基于小样本的妊娠期糖尿病相关因素的初步临床研究,本实验得出:年龄、BMI、家族史、流产史、既往妊娠期糖尿病史影响GDM的发生,其中BMI影响最大。本次研究发现,患有GDM的孕妇发生早产、剖宫产、新生儿窒息(Apgar评分<8分)、新生儿低血糖、新生儿感染的风险较高,对巨大儿和产后出血的发生也有一定的影响,由此,提出以下建议:
  1.建议女性适龄妊娠,妊娠前控制体重;
  2.注意避孕,避免因计划外妊娠而流产的发生;
  3.如既往有妊娠期糖尿病史,再次妊娠前须筛查糖耐量;
  4.对于GDM孕妇,临床上加强对围产期GDM孕妇及胎儿的密切监测,控制好血糖,积极防治并发症,做到早防范,早发现,早控制,早治疗,以此降低母儿并发症的发生风险,改善母儿结局;
  5.重视产后定期随访,复查OGTT。
  通过本研究认为,在临床上给准备妊娠的妇女及孕妇提供针对性的孕前或产前保健指导意见,降低GDM发生率是可行的,GDM对母婴的远期影响尚需大量多中心前瞻性随机对照临床试验证实。
[硕士论文] 吴雅琴
妇产科学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  研究定期规律产检对重度子痫前期妊娠结局的影响,探讨不同孕周早发型重度子痫前期期待治疗时间的差异、终止妊娠时机及分娩方式的选择,以达到认识产检重要性并且正确处理早发型重度子痫前期病例,改善妊娠结局的目的。
  方法:收集苏北人民医院2013年4月至2017年5月确诊为重度子痫前期并且最终在该院分娩的病例共320例进行回顾性分析。1.根据产检情况将320例分为定期规律产检和未定期规律产检组,研究两组资料的妊娠特点、孕妇结局及围产儿结局。2.根据发病孕周分组后研究不同发病孕周早发型重度子痫前期期待治疗时间的差异及终止妊娠时机的选择。3.根据终止妊娠时间分组后研究不同分娩孕周早发型重度子痫前期产妇并发症发生情况及围产儿结局。4.孕32周前终止妊娠的早发型重度子痫前期20例根据分娩方式分组,比较剖宫产组和阴道分娩组产妇并发症发生情况及围产儿结局。
  结果:
  1、320例中定期规律产检组(观察组)193例,未定期规律产检组(对照组)127例,观察组年龄、最高收缩压及最高舒张压均低于对照组,观察组分娩孕周及初产妇比例均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
  观察组胎盘早剥、产后出血、肝肾功能损害、心衰及子痫的发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
  观察组胎儿生长受限、脐血流异常、轻度窒息及重度窒息发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  2、159例早发型重度子痫前期病例根据发病孕周分为三组。A组(<30周),共49例,B组(30~31+6周),共51例,C组(32~33+6周),共59例。平均分娩孕周C组>B组>A组,期待治疗时间B组>A组>C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  3、159例早发型重度子痫前期病例根据终止妊娠孕周分为三组。A组(<32周),共20例;B组(32~33+6周),共56例;C组(≥34周),共83例。三组产妇严重并发症(包括胎盘早剥、产后出血、肝肾功能损害、HELLP综合征、心衰及子痫)的发生率A组>B组>C组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  三组围产儿死亡率差异无统计学意义(P>0.05),新生儿窒息发生率A组>B组>C组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  4、孕32周内终止妊娠20例,根据分娩方式分剖宫产组(13例)和阴道分娩组(7例)。两组产妇并发症(包括胎盘早剥、产后出血、肝肾功能损害、HELLP综合征、心衰及子痫)发生率无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05);两组新生儿窒息发生率无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05);剖宫产组无围产儿死亡,阴道分娩组围产儿死亡率高于剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  1、重度子痫前期孕妇通过定期规律的产检,可以缓解孕期症状,可以推迟终止妊娠孕周从而增加胎龄,可以减少孕妇严重并发症及围产儿不良结局的发生,从而改善妊娠结局。
  2、孕30~31+6周之间发病的早发型重度子痫前期期待治疗时间最长。
  3、早发型重度子痫前期孕34周及以后终止妊娠,产妇并发症及新生儿窒息发生率明显下降,围产儿死亡率也下降。
  4、早发型重度子痫前期32周内终止妊娠,选择剖宫产或经阴道分娩产妇并发症及新生儿窒息发生率无明显差别。
[硕士论文] 孙嘉博
生物工程 内蒙古大学 2018(学位年度)
摘要:在我国约有10%-15%的育龄妇女不孕,全球多达六分之一的夫妻会遇到生育问题。多数夫妻选择通过辅助生殖技术(Assited Reproductive Technology,ART)来孕育后代。囊胚的挑选和胚胎移植是ART中关键的环节。哺乳动物的胚胎在囊胚时期会形成两种不同的细胞类型:内细胞团(Inner Cell Mass,ICM)和滋养层(Trophectoderm,TE)。处于囊胚时期的胚胎,需要先从透明带(ZonaPellucida,ZP)中孵化出来,才有植入子宫的能力。ZP是一层包裹在哺乳动物卵母细胞和着床前胚胎外的一层非细胞性糖蛋白,具有识别精子、阻止多精受精和保护卵母细胞及孵化前胚胎的作用。囊胚在孵化前会持续性的扩张,ZP变薄并产生小孔,这类小孔被称为孵化位点。胚胎从孵化位点中孵出后会继续完成着床和妊娠过程。孵化过程对于后续胚胎的继续发育至关重要,但是相关的研究却少有报道。孵化位点在透明带上的位置是随机出现还是有着一定规律,孵化位点的位置对于小鼠胚胎后续着床、妊娠以及对子代是否有影响还有待考究。
  本研究中测量了囊胚孵化位点与内细胞团圆弧中点切线夹角θ的角度,并分为三组:0o≤θ≤30o组,30o<θ≤60o和60o<θ≤90o组。实验采用非手术胚胎移植(Nonsurgical Embryo Transfer,NSET)的方法,在不进行麻醉与外科手术的情况下,将三组不同孵化角度范围的囊胚通过宫颈直接移入代孕母鼠的子宫内。统计胚胎着床率、妊娠率、产仔率以及后代的生长情况。我们的实验结果表明:囊胚孵化的位置并不影响胚胎的着床率和着床数。但是,囊胚孵化位点的不同会影响到子代小鼠的出生率。对后代进行统计分析,发现不同孵化位点囊胚对后代的性别比例和出生重无影响,对雄性后代的生长曲线也无影响,但是对雌性后代的生长曲线却有着影响。我们的实验结果可为临床上挑选发育潜力更高的囊胚提供参考。
[硕士论文] 许晓璐
妇产科学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  探讨脱氢表雄酮(Dehydroepiandrosterone,DHEA)预处理在接受体外受精-胚胎移植(in Vitro Fertilization and Embryo Transfer,IVF-ET)治疗的卵巢储备功能减退(Diminished Ovarian Reserve,DOR)的患者中的影响。
  方法:
  回顾性分析2013年12月~2016年12月在福州总医院生殖中心接受IVF-ET治疗的卵巢储备功能减退的不孕症患者的病例资料,最终纳入300例患者共345个控制性促排卵(Controlled ovarian hyperstimulation,COH)周期。其中接受两周期治疗的45例患者为自身对照组,接受一周期治疗的255例患者为组间对照组。自身对照组中未应用DHEA预处理的45个COH周期为处理前组,进入再次COH治疗前应用DHEA口服25mg,3次/d,(60~91)d,平均(81.87±6.21)d预处理的45个COH周期为处理组;组间对照组进入治疗周期前未应用DHEA预处理的59例患者为对照组,进入治疗周期前使用DHEA预处理25mg,3次/d,(60~93)d,平均(81.07±7.06)d,共196例为研究组。(1)观察比较自身对照组患者的基础情况,包括体重指数(Body Mass Index,BMI)、基础激素水平、双侧卵巢窦卵泡计数(Antral Follicle Count,AFC);COH过程中相关指标,包括扳机日雌二醇(Estradiol,E2)水平、孕酮(Progesterone,P)水平、促黄体生成素(Luteinizing hormone,LH)水平、子宫内膜(Endometrium,Em)厚度,促性腺激素(Gonadotropin,Gn)总量、Gn应用天数、获卵数、成熟卵数;胚胎发育相关指标,包括受精率、卵裂率、优质胚胎数、优质胚胎率,并记录该组患者临床妊娠情况。(2)观察比较组间对照组患者的一般情况(年龄、不孕类型、不孕年限),基础情况(BMI、基础激素水平、AFC),控制性促排卵过程相关指标(扳机日E2水平、P水平、LH水平、Em厚度,Gn总量、Gn天数、获卵数、成熟卵数),胚胎发育相关指标(受精率、卵裂率、优质胚胎数、优质胚胎率)以及IVF-ET治疗结局(临床妊娠率、移植胚胎数、种植率、早期流产率、周期取消率)。
  结果:
  (1)自身对照组前后周期之间BMI、基础内分泌及AFC分别比较,均无统计学差异(P>0.05);处理组与处理前组的扳机日E2、LH水平、Em厚度以及Gn总量、Gn天数分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05);处理组扳机日P水平较处理前组升高,有统计学差异(P<0.05);处理组获卵数及成熟卵数均高于处理前组,差异有统计学意义(P<0.05);处理组与处理前组的受精率、卵裂率、优质胚胎数及优质胚胎率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
  (2)组间对照组的研究组与对照组不孕类型构成比率及COH方案构成比率分别比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  (3)研究组与对照组患者年龄、不孕年限、BMI、基础内分泌及AFC分别比较,均无统计学差异(P>0.05);研究组与对照组的扳机日E2、LH水平、Em厚度、Gn总量、Gn天数分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组扳机日P水平较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组与对照组的获卵数、成熟卵数、受精率、卵裂率及优质胚胎数分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组优质胚胎率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组与对照组的周期取消率、临床妊娠率、移植胚胎数、种植率及早期流产率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
  结论:
  1、DHEA可改善同一患者前后不同周期相同COH方案治疗过程中预处理周期的卵巢反应性,增加预处理周期的获卵数及成熟卵母细胞数,但是在不同患者中应用DHEA预处理的对比研究结果显示其并未增加获卵数及成熟卵母细胞数。
  2、DHEA预处理可提高DOR患者的优质胚胎率,增加获卵数和成熟卵数,但未增加患者临床妊娠率。
  3、DHEA预处理使DOR患者扳机日P水平升高,应引起临床注意,晚卵泡期孕酮升高可影响子宫内膜容受性进而影响种植率和临床妊娠率,建议在进入COH周期治疗时停止口服DHEA,或者考虑取消患者口服DHEA周期的新鲜移植行胚胎冷冻处理,待后面周期内膜准备充分后再行冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)。
[硕士论文] 陈静
中医妇科学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:本课题研究的主要目的是通过随机、对照、双盲、单模拟、优效性检验的方法,评价妇炎舒胶囊与抗菌药物联合应用对盆腔炎性疾病(湿热瘀结证)的临床治疗效果及血清中炎性因子IL-1β、IL-10表达水平的变化情况,为妇炎舒胶囊有效治疗盆腔炎性疾病提供依据。
  方法:选取门诊确认为盆腔炎性疾病(湿热瘀结证)的患者120例,按实验设计给予患者药物(包括妇炎舒胶囊/妇炎舒胶囊模拟剂+盐酸左氧氟沙星片+甲硝唑片)治疗56天。分别在治疗前、治疗后3天、14天、28天、56天对患者进行妇科检查,并如实填写McCormack量表。用药满56天后根据医药公司提供的数据进行揭盲,分为实验组和对照组两组。比较两组患者服药后的临床症状及体征评分变化以及患者用药前后血清中炎性因子IL-10和IL-1β水平的变化情况。
  结果:(1)经过56天治疗后显示,治疗组治愈率为83.05%,有效率为96.61%,无效率为3.39%;对照组治愈率为1.69%,有效率为76.27%,无效率为23.73%,经统计学分析两组患者的治疗效果有显著性差异(p<0.05),且治疗组明显优于对照组;
  (2)对比治疗前,治疗组患者的血清IL-10升高,差异具有统计学差异(p<0.01),对照组患者IL-10降低(p=0.01);实验组与对照组比较差异具有统计学意义(p<0.01)。
  (3)治疗组患者的血清IL-1β降低,比较具有统计学差异(p<0.01),对照组患者血清中IL-1β轻度升高(p>0.01),实验组与对照组比较差异具有统计学意义(p<0.01)。
  结论:妇炎舒胶囊联合抗菌药物能够有效缓解患者临床症状体征,降低盆腔炎性疾病的发生和复发,治疗后实验组两个血清炎性因子均有改善,对照组炎性因子改变不明显。
[硕士论文] 杜璐颖
影像医学与核医学 河北北方学院 2018(学位年度)
摘要:妊娠期高血压疾病( hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)是指孕妇在妊娠状态下,血压值高于正常标准一类疾病,此类疾病引起母体内小动脉收缩,导致子宫-胎盘循环阻力增加,子宫-胎盘血液灌流量减少,循环功能下降,胎儿宫内缺氧窘迫。胎盘血液循环功能减低引发胎儿进行自我代偿,胎儿心排血量优先供应胎儿脑、心脏、肾等重要器官,心肌肥大变性,心室顺应性减低,造成心功能改变。本研究综合右心室Tei指数、右心室缩短分数(shortening fraction,SF)、下腔静脉相关参数评价HDCP胎儿右心功能的改变。
  选择孕龄为28~39+6周孕妇179例为研究对象,其中妊娠期高血压疾病患者59例作为疾病组,另外选取血压正常孕妇120例作为对照组,将所有病例再按照孕周分为28~31+6周组、32~35+6周组、36~39+6周组。首先应用组织多普勒( TDI)技术分别测量胎儿右心室等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)及射血时间(ET),利用公式Tei-(ICT+IRT)/ET计算右心室的Tei指数,连续测量3个心动周期,取平均值;再测量胎儿右心室舒张未期内径(EDD),右心室收缩末期内径(ESD),利用公式SF=(EDD-ESD)/EDD计算右心室SF,连续测量3个心动周期,取平均值;最后测量下腔静脉相关参数,包括:心室收缩期峰值流速Vmax(S)、心室舒张期峰值流速Vmax(D)、心房收缩期峰值流速Vmax(A),连续测量3个心动周期,取平均值,最后通过以上参数综合评价HDCP胎儿右心功能的改变。
  相关结果如下:
  (一)孕妇年龄、胎儿孕周及心率在各组间差异均无统计学意义(P>0.05)。
  (二)对照组胎儿右心室Tei指数与胎心率无相关性(r=0.009,P>0.05)。
  (三)所有胎儿右心室Tei指数及下腔静脉相关参数测量成功率约为97.2%。
  (四)下腔静脉相关参数[Vmax(S)/Vmax(D)、Vmax(A)/Vmax(S)]与右心室Tei指数呈正相关性[Vmax(S)/Vmax(D):r=0.564,P<0.05; Vmax(A)/Vmax(S):r=0.621,P<0.05].
  (五)28~31+6周疾病组胎儿右心室Tei指数、下腔静脉相关参数与对照组相比增高,差异有统计学意义(P<0.05),右心室SF与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。
  (六)32~35+6周疾病组胎儿右心室Tei指数、下腔静脉相关参数与对照组相比增高,差异有统计学意义(P<0.05),右心室SF与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。
  (七)36~39+6周疾病组胎儿右心室Tei指数、下腔静脉相关参数与对照组相比增高,差异有统计学意义(P<0.05),右心室SF与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。
  Tei指数常被用来评估胎儿心脏收缩及舒张功能,心室缩短分数(shortening fraction,SF)是评价心室收缩功能的传统指标,下腔静脉直接连接右心房,血流受右心功能变化的影响,能够直接或间接反映胎儿右心舒张功能的变化,综合HDCP胎儿右心室Tei指数及右心室SF、下腔静脉相关参数,对临床诊断HDCP胎儿宫内缺氧、心功能异常、降低围产儿死亡率意义重大。
[硕士论文] 孙梦娟
针灸推拿学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  观察半刺法治疗孕妇急性面神经炎的临床疗效,探索治疗孕妇急性面神经炎安全、有效的治疗方法。
  方法:
  选择2015年10月至2018年1月黑龙江中医药大学附属第一医院针灸三科,针刺疗法对39例急性面神经炎孕妇观察。将39例急性期孕妇面神经炎的患者随机分为半刺组20例和常规针刺组19例。动态观察孕妇治疗前及治疗后7天、14天、21天、28天的病情变化,对每一病例进行House-Brackmann面神经平级刺度分析,作为面部表情肌神经功能恢复的评价标准依据。再用统计学方法分析和评定结果,比较治疗前后两组间的疗效。
  结果:
  1、7天后半刺组有效19例,总有效率为95%;常规组有效13例,总有效率为68%。
  2、14天后半刺组痊愈率5%和显效率35%,有效率60%,总有效率100%。常规组有效16例,总有效率84%。
  3、21天后半刺组痊愈5例,痊愈率25%;常规组痊愈1例;痊愈率5%。
  4、28天后半刺组痊愈17例,痊愈率85%;常规组痊愈9例,痊愈率47%。
  5、疗程与疗效的关系:从治疗显效病例中分析,半刺组1个疗程之内治痊愈0例,2个疗程之内痊愈1例(5%),3个疗程之内痊愈5例(25%),4个疗程之内痊愈17例(85%)。常规组1和2个疗程之内痊愈0例,3个疗程之内痊愈1例(5%),4个疗程之内痊愈率9例(47%),经统计学处理P<0.05,两组有显著性差异,提示半刺组能明显缩短针刺疗程。
  结论:
  1、半刺组与常规针刺组都能有效地降低症候总评分,且半刺组治疗孕妇急性期面神经炎的总疗效优于常规针刺组。
  2、常规针刺法与半刺法治疗孕妇急性面神经炎疗效肯定,且具有安全、操作简便、创伤小、绿色的优势,适合于孕妇这一特殊群体,但半刺法能明显缩短疗程。
[硕士论文] 齐娜
中医妇科学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:本研究通过观察“温胞止痛饮”联合隔药灸治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎的临床疗效和随访其停药后的复发率,评价其临床有效性,以期为临床治疗此种疾病提供具有较高疗效、便于操作、复发率低的新思路及方法。
  方法:收集年龄在21-50岁之间,在2016年1月-2017年6月期间就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院妇科门诊的寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者34例,运用“温胞止痛饮”联合隔药灸治疗3个疗程(7天为1个疗程)后,观察患者治疗前后中医证候积分、局部体征积分、综合疗效积分、盆腔积液、盆腔炎性包块等指标的变化,采用SPSS24.0软件进行数据统计和分析。
  结果:患者年龄、病程、病情与疗效的关系:数据分析显示P>0.05,说明无统计学意义,表示患者的年龄大小、病程长短、病情轻重与疗效之间不存在明显关系,说明该治疗方法对于不同年龄、不同病程、不同病情轻重的患者均具有良好的治疗效果。对患者治疗前及治疗后的中医证候积分和局部体征积分以及综合疗效积分进行分析P均<0.05,具有统汁学意义,说明“温胞止痛饮”联合隔药灸治疗可明显改善寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者局部体征和全身证候,通过药物治疗后,总有效率达93.3%。治疗前及治疗后患者的盆腔积液和盆腔炎型包块指标进行比较,P均<0.05,说明“温胞止痛饮”联合隔药灸对寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者的盆腔积液和盆腔炎型包块有明显治疗效果。
  结论:1.“温胞止痛饮”联合隔药灸可以明显改善寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者中医临床症状和局部体征;
  2.“温胞止痛饮”联合隔药灸对寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者的盆腔积液和盆腔炎型包块有较好的治疗效果;
  3.“温胞止痛饮”联合隔药灸治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎复发率低。
[硕士论文] 孟繁词
中医妇科学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  采取临床观察的方法,观察丹参酮胶囊联合苍附导痰汤在改善多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)患者的临床症状、血清甾体激素和胰岛素抵抗方面的作用,为丹参酮胶囊联合苍附导痰汤治疗PCOS患者的临床应用提供理论依据。
  方法:
  收集2017年01月-2017年12月,于黑龙江中医药大学附属第一医院妇科门诊就诊,符合PCOS纳入标准的病例40例。采用丹参酮胶囊联合苍附导痰汤口服治疗,丹参酮胶囊每日三次,每次四粒;苍附导痰汤每日一剂,早晚分服,连续治疗三个月。观察治疗前后患者的中医症候及体征改善情况,月经改善情况,血清甾体激素以及胰岛素抵抗方面的变化,判定其临床疗效。
  结果:
  治疗期间因未能坚持治疗脱落4例,共收集符合标准病例36例。
  (1)丹参酮胶囊联合苍附导痰汤治疗后,患者的临床总有效率是91.67%。与治疗前相比,患者的中医症候和月经情况均有明显改善,痤疮、多毛、肥胖等临床症状改善效果显著(P<0.01);
  (2)丹参酮胶囊联合苍附导痰汤治疗后,患者血清中黄体生成激素、睾酮、雄烯二酮以及HOMA-IR水平降低(P<0.01),卵泡刺激素、雌二醇治疗前后无明显差异(P>0.05)。
  结论:
  丹参酮胶囊联合苍附导痰汤治疗PCOS患者的临床疗效显著,可降低血清雄激素水平,改善患者月经周期、胰岛素抵抗和肥胖情况,临床可用于多囊卵巢综合征患者的治疗。
[硕士论文] 金巧纳
中医妇科学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过对就诊患者的观察,发现原发性痛经患者当中寒凝血瘀证最多,结合导师多年临床实践,探讨“感寒三阶梯”(“遗传之寒”、“胎传之寒”、“自感之寒”)这一假说的理论支持、症候本质、特点及临床意义,并观察针刺治疗本病的止痛效果。
  方法:在理论研究方面,基于“感寒三阶梯”与原发性痛经寒凝血瘀证发生的密切关系,对导师多年临床经验进行总结;在临床研究方面,从就诊于黑龙江中医药大学附属第二医院妇科一门诊寒凝血瘀型原发性痛经患者当中,随机选取符合条件的70名患者,按就诊的先后顺序随机分为两组,针刺组35例,对照组35例,对照组口服布洛芬缓释胶囊,治疗3个月经周期为一个疗程,分别观察两组患者治疗后经期最痛时视觉模拟评分(VAS)及痛经症状积分的变化,并在治疗结束后3月进行疗效判定。
  结果:两组患者治疗前后组内VAS评分、痛经症状积分比较(P<0.05),有统计学意义,说明针刺及布洛芬均能改善经期腹痛程度,并能减轻痛经症状的发生率,治疗后两组组间VAS评分、痛经症状积分比较(P<0.05),差异有统计学意义,说明针刺对原发性痛经的镇痛效果及其伴随症状的改善情况优于布洛芬。治疗结束后3月,两组组间VAS评分、痛经症状积分比较(P<0.05),说明针刺组的远期疗效优于布洛芬组。
  针刺组总有效率86.21%,布洛芬组总有效率50.00%,经统计学分析,P<0.05,有统计学意义。
  结论:1.“感寒三阶梯”可指导临床及预防保健。
  2.针刺与布洛芬均能减轻经期腹痛程度并能缓解其伴随症状,但针刺效果优于布洛芬。
  3.针刺治疗原发性痛经的远期疗效优于布洛芬。
[博士论文] 刘顺
流行病与卫生统计学 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:大量的研究表明,孕期体重增加(Gestational weight gain,GWG)不足或过多与母亲和胎儿近期或远期的健康问题关系密切,制定适宜的体重增加范围对于维系母婴健康尤为重要。关于GWG的适宜值范围,国际尚无定论,国内仍一直沿用平均增加12.5kg的标准,未设置上下限亦未按BMI分类推荐。考虑到孕期体重增加在地区、民族之间的不同,制定适合我国特定地区孕妇人群使用的适宜值范围具有重要的意义。制定适宜的推荐范围,首要的工作是明确孕期体重增加与不良妊娠结局的关系。传统GWG测量值因与分娩孕周具明显的相关性,在分析GWG与分娩孕周相关不良妊娠结局关系时将会带来严重的偏倚。Hutcheon等参考儿童生长发育状况评价中的方法,开创性地将z分值引入GWG测量中。通过计算孕周别体重增加z分值,研究人员将GWG转化为孕周标准化的z分数,可以科学地评价GWG与孕周相关不良妊娠结局的关系。然而,目前对z分值的使用仅局限于欧美国家,其在孕前BMI明显不同的亚洲孕妇中,特别是中国等发展中国家中是否适用,未见相关报道。其次,虽然Hutcheon对z分值测量下的GWG与不良妊娠结局的关系进行了探讨,但是仅局限于孕前体重正常和超重孕妇以及早产和小于/大于胎龄儿等结局,而对于孕前低体重孕妇及低体重儿、巨大儿等不良结局未有涉及。第三,基于孕周别孕期体重增加z分值与传统测量法所制定的GWG适宜值在区分或预测不良妊娠结局风险时孰优孰劣,亦未见报道。
  目的:利用广西少数民族地区孕妇人群队列,研究孕周别孕期体重增加z分值的影响因素及其与分娩孕周相关性不良妊娠结局的关联,明确传统GWG测量值(总体GWG和平均孕期体重增加率)产生的偏倚大小或方向,进一步分析z分值在制定GWG适宜值范围中的作用,旨在评价z分值系统在我国孕妇中的适用性及其应用价值,为制定广西乃至我国孕妇GWG推荐指南提供科学的依据。
  方法:(1)利用广西壮族人群前瞻性出生队列研究项目部分孕妇信息,通过单因素和多因素线性回归分别筛选z分值和传统GWG测量值的影响因素;参考美国医学会(Institute of Medicine,IOM)最新指南(2009)及z分值的四分位数值将孕妇分为体重增加不足、适量和过量,利用多因素logistics回归分析GWG不足和过量的危险因素。(2)利用广西平果县妇幼信息管理系统登记数据,构建孕妇队列,采用限制性立方样条logistics回归分析,以孕周别体重增加z分值和传统测量值评价GWG与早产、出生低体重和巨大儿等不良妊娠结局的关系,比较不同z分值系统的结果并测量传统测量值所致偏倚的方向与大小。(3)以第二部分BMI正常孕妇队列为研究对象,分别利用百分位数法和非劣效性界值法基于z分值与传统测量值制定GWG的适宜值范围,比较分析其一致性情况,利用logistics回归方法分析上述适宜值范围分类与不良妊娠结局发生风险的关系,并通过ROC曲线下面积大小比较不同模型对不良妊娠结局的预测能力,分析z分值在制定GWG适宜值范围中的应用价值。
  结果:(1)仅有总体GWG与分娩孕周呈正相关关系,平均孕期体重增加率和z分值均与分娩孕周无关;三种测量方法均显示GWG与年龄、BMI、二手烟暴露、孕期钙铁剂补充等因素呈负相关,而与叶酸补充、孕检次数呈正相关,最强关联因子为BMI、孕期钙铁剂补充。
  (2)基于z分值分类的GWG不足或过多影响因素分析结果显示:GWG不足的危险因素是孕前超重、孕期补充维生素,保护因素是年龄过小(<20岁)、叶酸补充;GWG过多的危险因素是孕期检查过多(>8次),保护因素包括高龄妊娠(≥35岁)、经产妇、二手烟暴露等。所得关联因素与基于IOM指南分类结果相似。
  (3)限制性立方样条logistics回归分析结果:GWG与早产发生关系曲线因BMI分类不同而不同,在正常体重孕妇中呈微弱U型分布;与z分值比较,总体GWG在体重增加过少时高估早产发生风险而在体重增加过多时却低估早产发生风险,孕期体重增加率在孕早期低体重孕妇体重增加中等或过多时可能会低估早产发生风险。GWG与低体重发生关系曲线在孕早期低体重和体重正常孕妇中呈微弱L型分布;与z分值比较,总体GWG在孕早期低体重和正常体重孕妇体重增加过多时会低估低体重儿发生风险,而孕期体重增加率在孕早期低体重孕妇体重增加过少时会低估低体重儿发生风险。GWG与巨大儿发生关系曲线在孕早期体重正常孕妇中呈反向L型分布,即平稳后快速攀升。GWG与综合不良结局(Composite adverse outcome,CAO)发生关系曲线因BMI分类不同而改变,在孕早期正常体重孕妇中呈典型U型分布,在低体重孕妇中呈微弱U型分布,而在超重孕妇中呈反向L型分布;与z分值比较,孕早期正常体重孕妇中总体GWG在体重增加过多时、而体重增加率在体重增加过少时会低估CAO发生风险;孕早期低体重孕妇中,总体GWG在体重增加过少时高估但在体重增加过多时低估CAO发生风险,而体重增加率在体重增加过少时低估CAO发生风险;孕早期超重孕妇中,总体GWG和体重增加率在体重增加过多时均低估了CAO发生风险。
  (4)百分位数法制定的GWG适宜值范围结果显示:z分值和总体GWG均包含了IOM推荐范围且下限变异较大,而孕期体重增加率大于IOM推荐范围。以上述各种测量值构建的适宜值范围为界值,将GWG分为不足、适宜和过量,五种GWG分类方法的结果与IOM适宜值分类结果均显示出较高的一致性(Kappa值均大于0.7),而三个z分值之间呈现出高度的一致性(Kappa值均大于0.95)。以GWG适宜为参考,总体GWG的体重增加不足,z分值的体重增加过多均能显著增加早产发生的风险;除孕期体重增加率外,各体重增加不足均能增加低体重儿发生风险;体重增加过多均能增加巨大儿发生风险。而对于CAO,各分类的体重增加过多均显著增加其发生风险,仅有总体GWG分类的体重增加不足能显著增加CAO发生风险。ROC曲线分析结果显示各类适宜值范围对不良妊娠结局的预测能力并无差异。
  (5)非劣效性界值法(界值=20%)制定的GWG适宜值范围结果显示:除孕期体重增加率外,各类适宜值下限均低于IOM,z分值低于传统测量方法;而传统测量值的上限均高于IOM,z分值的略低于IOM。以上述各种测量值构建的适宜值范围为界值,将孕妇孕期体重增加分为GWG不足、适宜和过量,传统GWG分类与IOM分类符合度较高,z值分类与IOM分类符合度较低。以GWG适宜为参考,除孕期体重增加率外,各GWG测量分类体重增加不足均能显著增加低体重儿发生风险,而体重增加过多均能显著增加巨大儿发生风险;对于早产,仅有总体GWG测量的体重增加不足能显著增加其发生风险;而对于CAO,仅有总体GWG测量的体重增加不足能显著增加其发生风险。ROC分析结果显示:总体GWG测量值制定的适宜值范围预测低体重儿、巨大儿发生的能力均较其他测量值强(P<0.05);而在预测早产和CAO时,各类GWG适宜值范围预测能力均无差异。
  (6)ROC曲线法比较百分位数法与非劣效性界值法制定的GWG适宜值范围对不良妊娠结局的预测能力,结果显示:两种方法制定的适宜值范围仅在使用总体GWG对巨大儿发生风险进行预测时有显著性差异(P=0.003),但曲线下面积相差微弱;而在对其他不良妊娠结局及CAO进行预测时,其预测能力均无统计学差异,且不因GWG测量法不同而改变。
  结论:(1)广西少数民族地区孕妇GWG的影响因素包括年龄、BMI、孕期二手烟暴露、孕期叶酸补充、孕期钙铁补充、孕期体育锻炼和孕检次数等;z分值完全独立于孕周,以此作为GWG测量指标可有效筛选GWG的影响因素。
  (2)GWG与妊娠周期长短相关不良妊娠结局的关系多呈非线性关系;传统GWG检测方法在评价GWG与妊娠周期长短相关不良妊娠结局关系时候均可能会产生偏倚,偏倚的方向与BMI分类、检测方法和相关结局有关;z分值在评价GWG与妊娠周期长短相关不良妊娠结局关系时具有良好的普适性。
  (3)基于z分值和传统测量值制定的GWG适宜值范围对不良妊娠结局的预测能力无差异,但非劣效性界值法下基于z分值制定的适宜值范围较传统测量值的低。
[硕士论文] 于晓蕾
内科学 河北北方学院 2018(学位年度)
摘要:目的:
  检测多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)患者与健康对照者血清骨形态发生蛋白(Bone morphogenetic protein-9,BMP-9)的水平,探讨BMP-9在PCOS个体中的变化及其与胰岛素抵抗的相关关系。
  方法:
  选取2016年1月至2017年12月就诊于河北省人民医院内分泌科确诊的PCOS患者34例,同期年龄相匹配的健康对照者30例。并行口服75g糖耐量试验(Oral Glucose Tolerance Test,OGTT)。应用酶联免疫吸附法(Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay,ELISA)试剂盒检测BMP-9的水平。
  结果:
  1.PCOS组和对照组基础指标相比较
  分析两组的基础指标:年龄(age)、体重指数(Body Mass Index,BMI)、腰臀比(waist-hip ratio,WHR)、收缩压(Systolic blood pressure,SBP)、舒张压Diastolic blood pressure,DBP),年龄在病例组和对照组相匹配,故无统计学差异。PCOS组BMI,WHR,SBP,DBP显著高于对照组。
  2.PCOS组和对照组生化指标相比较
  2.1 脂代谢相关指标分析。比较如下脂代谢指标:载脂蛋白A1(apolipoprotein A1,ApoA1)、载脂蛋白B(apolipoprotein B,ApoB)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein cholesterol,HLD-C)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)。TC,TG无统计学差异;HLD-C,LDL-C,ApoA1,ApoB各指标间差异具有统计学意义。和对照组相比,PCOS组LDL-C,ApoB明显高于对照组,HLD-C,ApoA1明显低于对照组。
  2.2 糖代谢相关指标分析。比较两组间空腹胰岛素(fasting insulin,Fins)、胰岛素抵抗指数(Homestasis model assessment of insulin,HOMA-IR)、空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)、餐后2小时血糖(2-hour post-meal blood glucose,2hPBG)。其中FBG,2hPBG,Fins,HOMA-IR间差异具有统计学意义。PCOS组FBG,2hPBG,HOMA-IR,Fins明显高于对照组。
  2.3 其他指标比较。比较两组间其他指标:白蛋白(albumin,ALB)、球蛋白(globulin,GLB)、总蛋白(Total protein,TP)、尿酸(Uric acid,UA)、促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、促卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、性激素结合球蛋白(sex hormone-binding globulin,SHBG),发现LH,SHBG,ALB,TP,UA具有统计学差异,FSH,GLB在两组间无统计学差异。PCOS组LH,SHBG,ALB,TP,UA明显高于对照组。
  3.血清中BMP-9在两组中的区别
  PCOS组血清BMP-9水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P=0.023)。
  4.PCOS组BMP-9与糖、脂代谢的相关性
  4.1 BMP-9与胰岛素抵抗,发现FBG,2hPBG,HOMA-IR与BMP-9呈负相关,P值和r值分别为(P=0.035,r=-0.369),(P<0.001,r=-0.699),(P=0.022,r=-0.41)。而BMP-9与Fins无相关性。
  4.2 BMP-9与脂代谢,发现TC,TG,LDL-C,ApoA1,ApoB与BMP-9均无相关性。而BMP-9与HDL-C呈正相关,P值和r值分别为(P=0.042,r=0.36)。
  5.各项指标对血清BMP-9的影响
  应用多元线性逐步回归分析,以BMP-9作为因变量,观察BMI,WHR,FBG,2hPBG,HOMA-IR,TC,TG,HDL-C,LDL-C,ApoA1,ApoB等对PCOS患者BMP-9的影响,结果提示2hPBG是血清BMP-9的重要影响因素。
  结论:
  1.血清BMP-9水平在PCOS患者中显著降低。
  2.BMP-9与HDL-C,SHBG呈正相关,与FBG,2hPBG,HOMA-IR呈负相关。且2hPBG是BMP-9的重要影响因素。
  3.PCOS患者血清BMP-9水平与胰岛素抵抗相关。
[硕士论文] 高珊
中医妇科学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:背景:先兆流产是孕早期常见的临床疾病,其发病率约为15%-20%。先兆流产的发生易使患者产生焦虑、紧张、易激动、抑郁等负面情绪,而孕妇的焦虑等不良心理反应会增加妊娠期并发症的发生,也会导致流产、早产、胎儿宫内生长受限等不良妊娠结局,还会对子代后期的神经发育产生不良影响,故临床中应积极的预防与治疗患者先兆流产症状和不良情绪状态,促进孕妇身心健康,从而促进胎儿的生长发育。
  目的:通过观察姚美玉教授应用除烦固胎饮治疗早期先兆流产合并焦虑的临床治疗效果,总结本病的治疗经验,为今后临床治疗早期先兆流产合并焦虑提供参考。
  方法:本课题研究对象为2015年11月到2016年11月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院妇科的患者,符合此课题研究诊断纳入、排除标准的早期先兆流产合并焦虑(阴虚火旺型)患者36例,予除烦固胎饮治疗,观察用药治疗2个疗程前后的SAS焦虑评分、中医临床症状及单项症状积分情况等指标,并运用统计软件进行分析,判断治疗效果。
  结果:36例早期先兆流产合并焦虑(阴虚火旺型)患者,在2个疗程治疗过程中,脱落2例。治疗后临床综合疗效的总有效率为94.12%,痊愈率为8.82%,显效率为29.41%,有效率为55.88%,无效率为5.88%。经治疗2个疗程后中医症状总积分由16.56±3.57下降至5.50±3.37,差异有统计学意义(P<0.05),单项症状评分情况均低于治疗前,P值<0.05,差异均具有统计学意义。经过治疗患者SAS评分由46.38±3.93降至30.18±5.79,差异有统计学意义(P<0.05)。经过2个疗程的治疗患者中医症状、SAS评分等情况均得到明显改善。
  结论:1.除烦固胎饮能够改善早期先兆流产合并焦虑(阴虚火旺型)患者临床症状。
  2.除烦固胎饮能够改善早期先兆流产合并焦虑(阴虚火旺型)患者中医症候。
  3.除烦固胎饮能够改善早期先兆流产合并焦虑(阴虚火旺型)患者焦虑情况。
[硕士论文] 郑会芹
中医妇科学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  通过对痰湿证PCOS合并MS患者的临床指标以及痰湿证PCOS发生MS的预测指标的分析比较,找出痰湿证PCOS发生MS的最佳预测指标,从而为临床上预防痰湿证PCOS患者MS的发生提供理论依据。
  方法:
  选取2013年8月到2017年12月黑龙江中医药大学附属第一医院临床科研信息一体化系统中的痰湿证PCOS患者455例,依据MS的诊断标准,将其分为年龄和BMI相匹配的两组:痰湿证PCOS+MS组(213例)和痰湿证PCOS+非MS组(242例)。收集数据,运用SPSS22.0进行统计学分析。
  结果:
  (1)痰湿证PCOS合并MS的患病率为46.81%;痰湿证PCOS患者MS各组分的发生率最高的为腹型肥胖,其次为脂代谢异常、血压升高,空腹血糖升高。
  (2)与未合并MS组比较,合并MS组SDP、DBP、WC、HC、WHR、黑棘皮发生率、FBG、2h PBG、IR、FINS、2h INS、TG、TC、LDL、ApoB、LDL/HDL、ApoB/ApoA、TG/HDL、TC/HDL、LAP的水平升高;SHBG、HDL、ApoA、LP(a)的水平降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  (3)ApoB/ApoA、LDL/HDL、LAP、TG/HDL、TC/HDL与DBP、WC、BMI、FBG、2h PBG、IR、FINS、2h INS、TG、TC、LDL、ApoB呈正相关,与ApoA、HDL呈负相关,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  (4)通过对WC、SDP、DBP、GS、TG、HDL、ApoB/ApoA、LDL/HDL、LAP、TG/HDL、TC/HDL的ROC曲线进行分析,可知TG/HDL的AUC和Youden index最大。
  (5)通过对TG/HDL、TG、TC/HDL、HDL、LDL/HDL、LAP的AUC进行两两比较,可知TG/HDL与其他五个指标相比均有统计学差异(P<0.05)。
  结论:
  (1)痰湿证PCOS合并MS患者腹型肥胖和脂代谢异常发生率较高。
  (2)痰湿证PCOS合并MS患者糖代谢异常明显,胰岛素抵抗较严重。
  (3)与WC、SBP、DBP、TG、HDL、GS、LDL/HDL、TC/HDL、ApoB/ApoA、LAP相比,TG/HDL≥1.53时对痰湿证PCOS患者MS的发生预测价值最高。
[硕士论文] 刘荀
中医妇科学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:本次临床研究探讨中药妇炎舒胶囊与西药左氧氟沙星+甲硝唑联合应用治疗湿热瘀结型盆腔炎疾病,并且观察服药前后患者中医证候变化及血清中TNF-α和INF-γ含量的变化,探讨血清中TNF-α和INF-γ与盆腔炎的相关性,从而为进一步研究通过中西医结合治疗PID的临床疗效,并且提供有效的理论依据。
  方法:选取2017年04月-2018年04月于黑龙江中医药大学附属第一医院门诊及病房诊断为湿热瘀结型盆腔炎的患者,一共收入120例。并随机将患者分为试验组60例和对照组60例。试验药组给予妇炎舒胶囊用药56天;盐酸左氧氟沙星片+甲硝唑片用药14天。对照药组给予妇炎舒胶囊模拟剂用药56天;盐酸左氧氟沙星片+甲硝唑片用药14天。患者服药56天后通过观察两组患者的白细胞、血沉、C反应蛋白转正率、中医证候疗效并且观察患者血清中TNF-α,IFN-γ因子含量,1个月经周期后,随访患者的疾病复发率及后遗盆腔痛情况。采用t检验、秩和检验比较不同检查指标治疗前后组间和组内的变化情况。
  结果:1.两组患者在用药28天起,中医证候积分试验组有效率明显高于对照组,差别有统计学意义(P<0.01)。
  2.两组患者在停药1个月经周期的随访复发率,治疗后后遗盆腔痛,治疗组为10.17%,对照组为96.61%,治疗组显著低于对照组,(P<0.01)。
  3.两组患者在治疗后随访1个月经周期随访后移盆腔痛发生率:治疗组复发率为18.64%,对照组复发率为86.44%,治疗组显著低于对照组(P<0.01)。
  4.通过治疗后,试验组患者外周血中TNF-α的含量明显低于治疗前,且比较具有明显统计学差异(P<0.01),对照组患者外周血中的TNF-α含量治疗后明显低于治疗前,且比较具有明显统计学差异(P<0.01),两组比较具有明显统计学意义(P<0.01)。
  5.通过治疗后,试验组患者外周血中的IFN-r含量明显低于治疗前,且比较具有明显统计学差异(P<0.01),照组患者外周血中的IFN-r含量治疗后明显低于治疗前,且比较具有明显统计学差异(P<0.01),两组比较具有明显统计学意义(P<0.01)。
  结论:1.妇炎舒联合左氧氟沙星和甲硝唑治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎相较于单使用左氧氟沙星+甲硝唑临床效果更好。更加能够改善患者中医临床症状及体征,同时使盆腔炎的复发率和后遗盆腔痛降低.
  2.妇炎舒胶囊可能通过适当降低外周血中TNF-α、IFN-γ的表达来改善盆腔炎患者的临床疗效。
[硕士论文] 刘珍珍
发育生物学 东北林业大学 2018(学位年度)
摘要:Nupr1是一个肿瘤应激相关小分子核蛋白,具有复杂的调节模式,其在应激反应、癌症以及多种细胞生理活动中起重要作用。Nupr1能被TGFβ通过SMAD信号途径转录激活,参与TGFβ信号通路调节细胞的生理活动。Nupr1可与多种分子作用参与细胞内质网应激途径调节的自噬,与细胞的增殖、凋亡相关。
  本研究通过建立小鼠早期妊娠模型、假孕妊娠模型、延迟着床及激活模型、人工蜕膜化模型和激素处理模型,采用原位杂交的方法检测Nupr1mRNA在小鼠各种模型子宫组织中的定位表达情况,并应用实时荧光定量PCR法检测早期妊娠模型和假孕妊娠模型中Nupr1mRNA的相对表达量。结果显示,Nupr1mRNA在小鼠早期妊娠第1~4天子宫的腔上皮和腺上皮表达,第5天除表达于腔上皮,腺上皮并在基质细胞中表达,第6~8天表达于蜕膜区域;延迟模型中信号表达于小鼠子宫的腔上皮和腺上皮,与早期正常妊娠第4天结果相似;激活模型中信号表达于初级蜕膜区,与早期妊娠第5天表达结果相似;人工蜕膜化模型中信号表达于蜕膜区而蜕膜对照组中信号表达于腔上皮和腺上皮;相比于油处理的对照组,17β-雌二醇处理组信号表达于腔上皮和腺上皮,信号增强;孕酮处理组信号表达于腔上皮和腺上皮;孕酮和17β-雌二醇共同处理组表达无明显变化;Real-Time PCR检测结果显示Nupr1mRNA在早期妊娠第1、2天的表达量逐渐增强(P<0.05),早期妊娠1~8天中第2天相对表达量最高,第2~4天先降低再上升,第4~6天表达逐渐降低,第6~8天表达量变化不大(P<0.05);Nupr1mRNA在假孕第2天表达相对较高,第3~4天无明显变化,第5天相比第4天有升高趋势。
  实验结果表明,Nupr1mRNA在小鼠子宫中表达呈现时空特异性的变化,Nupr1与小鼠早期妊娠的着床进程相关;Nupr1mRNA在小鼠子宫腔上皮和腺上皮的表达可能受到激素的调节,在小鼠子宫基质细胞中的表达可能与胚泡的活化及蜕膜化相关。
[硕士论文] 王演
中医妇科学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过比较口服、灌肠两种不同途径均结合宫腔镜下通液术治疗输卵管阻塞性不孕症的临床疗效比较,寻找更适合患者的治疗方案。
  方法:将符合纳入标准的输卵管阻塞性不孕症患者62例,随机分宫腔镜下通液术+中药保留灌肠组(A组)31例,宫腔镜下通液术+中药口服组(B组)31例,其中B组有1例脱失,所有患者以月经净后开始给予灌肠或口服治疗2周,同时月经净后3-7天行宫腔镜下通液术,3个月经周期为一个疗程,治疗疗程结束后,观察各组气滞血瘀型患者输卵管通畅情况、中医症候、局部体征的改善情况,分别统计各组可备孕患者妊娠情况。
  结果:两组患者年龄、不孕年限、输卵管阻塞程度比较均无显著性差异,具有可比性。两组治疗后输卵管通畅程度改善A组优于B组。两组治疗后中医证候、临床局部体征均较前有明显改善(P<0.01),其中A组改善情况优于B组(P<0.05)。
  结论:膈下逐瘀汤灌肠或口服结合宫腔镜下通液术治疗气滞血瘀型输卵管阻塞性不孕具有治疗优势,疗效肯定。其中中药保留灌肠+宫腔镜下通液术治疗输卵管阻塞性不孕的治疗效果优于中药口服+宫腔镜下通液术的治疗效果,无不良反应,应用安全。
[硕士论文] 张萌
中医妇科学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  本研究旨在对血瘀型卵巢囊肿给予自拟加味桂枝茯苓汤治疗,通过治疗前后临床疗效的对比观察,评价其临床疗效,寻找治疗血瘀型卵巢囊肿更安全有效的途径。
  方法:
  选取黑龙江中医药大学附属第一医院妇科门诊2016年01月-2017年07月期间符合中西医诊断标准的血瘀型卵巢囊肿患者30例。入组后药用自拟加味桂枝茯苓汤(三棱20g,莪术20g,丹参20g,延胡索20g,桂枝15g,牡丹皮10g,赤芍10g,荔枝核10g,鳖甲15g,夏枯草10g,连翘15g,牡蛎15g,山药10g,茯苓10g,桃仁5g),日1剂,水煎300ml,分早晚两次温服,以21天为一疗程,经期停药,共服药3个疗程,服药期间避孕避免剧烈运动。并分别记录患者的临床症状、年龄、B超检查等。将整理分析后所得的数据采用SPSS21.0统计软件进行处理。
  结果:
  (1)经自拟加味桂枝茯苓汤治疗后痊愈组的例数为12例,占总样本的40%;显效组的例数为10例,占总样本的33.33%;有效组的例数为6例,占总样本的20%;无效组的例数为2例,占总样本的6.66%;总的有效治疗患者的个数为28例,治疗后总有效率为93.33%。
  (2)根据症状总积分对比,治疗前患者的症状总积分为27.43±15.49,治疗后的症状积分均数为6.53±6.30,经统计学分析P<0.01,说明经自拟加味桂枝茯苓汤治疗后临床症状改善明显。
  (3)根据治疗前后中医主症、次症积分对比,疗后积分低于疗前,且经统计分析P<0.01,说明各个症状治疗后比治疗前有明显改善,疗效显著,具有统计学意义。
  (4)治疗前后B超提示卵巢囊肿大小(三径之和)均值分别为10.08±2.47、3.95±3.58,两者经统计分析P<0.01,具有统计学意义,说明疗效显著。
  结论:
  本研究通过应用自拟加味桂枝茯苓汤对30例血瘀型卵巢囊肿患者进行治疗并观察,对比治疗前后临床症状改善情况、B超下卵巢囊肿发展情况,可以得出,自拟加味桂枝茯苓汤具有活血化瘀,软坚散结的功效,治疗血瘀型卵巢囊肿疗效显著,能明显改善血瘀型卵巢囊肿的临床证候,使卵巢囊肿有所减小甚至消失。
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