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[硕士论文] 周彦宏
食品科学与工程;食品科学 东北农业大学 2018(学位年度)
摘要:肠道菌群对婴儿早期的营养吸收、新陈代谢、免疫和消化系统等起着重要作用。婴儿阶段是肠道菌群开始逐步定植的关键时期,肠道菌群紊乱可导致炎症性肠炎、过敏性肠炎、坏死性小肠结肠炎等多种疾病。早期肠道菌群的多样性及稳态受多种环境因素的影响,如生产方式、喂养方式、抗生素介入、地域因素及饮食文化等。因此,对婴儿肠道菌群的研究显得尤为重要。目前,传统培养与高通量测序技术相结合的研究方法被广泛应用于分析肠道菌群的多样性研究中。
  本研究以婴儿肠道菌群为研究对象,利用传统培养方法与基于Pacbio平台的单分子实时测序技术相结合的方式来探究婴儿肠道菌群的多样性,同时初步揭示不同环境因素对婴儿肠道菌群多样性的影响。一方面,提取传统培养方法获得的分离株的DNA,利用16S rDNA通用引物进行PCR扩增,将拼接好的序列提交至NCBI进行BLAST比对以确定菌株分类学地位,初步探究不同环境因素对婴儿肠道菌群多样性的影响;另一方面,使用单分子实时测序技术,对健康和使用阿莫西林或美罗培南抗生素治疗的婴儿粪便样本中菌群的16S rDNA全长序列进行测序,并对测序结果进行生物学信息分析。通过alpha多样性分析、分类组成分析、beta多样性分析以及PICRUSt功能预测,揭示抗生素对婴儿肠道菌群多样性的影响。
  通过上述研究获得的结果如下:
  (1)利用传统培养方法,选取7种选择性和广谱性培养基在厌氧条件下对51份婴儿肠道粪便样本进行培养分离,初步分析其菌群多样性。通过分离鉴定,共获得305株菌株,分为3个门、10个属和27个种。整体上,厚壁菌门(Firmicutes;84.92%)为优势菌门,肠球菌属(Enterococcus;63.28%)为优势菌属,屎肠球菌(E.faecium;22.30%)为优势菌种。其中健康组共分离出26个种,而抗生素组的菌群多样性明显小于健康组,仅分离出9个种。抗生素组与健康组的优势菌种均为屎肠球菌。母乳喂养与顺产婴儿肠道菌群中乳杆菌属多样性较高,而混合喂养与剖腹产婴儿肠道菌群中肠球菌属占有较高比重。
  (2)采用单分子实时测序技术比较探究健康组与抗生素组的肠道菌群构成。抗生素组的菌群多样性低于健康组,且美罗培南对婴儿肠道菌群多样性的影响较大。整体上,抗生素组中变形菌门(Proteobacteria;60.96%)的丰度高于健康组(51.21%)。若对抗生素种类进行详细划分,阿莫西林组与健康组的优势菌门均为厚壁菌门,而美罗培南组的优势菌门为变形菌门。属水平上,阿莫西林组的优势属为肠球菌属(Enterococcus;64.52%),美罗培南组的优势属为埃希氏菌属(Escherichia;91.50%),健康组的优势属为韦荣球菌属(Veillonella;17.52%)。种水平上,阿莫西林组、美罗培南组和健康组的优势种分别为:屎肠球菌Aus0004(E faecium Aus0004;33.16%)、福氏埃希氏菌(E.fergusonii;91.48%)和解鸟氨酸拉乌尔菌B6(Raoultella ornithinolytica B6;17.28%)。
  (3)通过alpha和beta多样性分析揭示各抗生素组与健康组婴儿肠道菌群多样性的组间差异。Alpha多样性分析发现除S1外,整体上抗生素组的多样性指数均低于健康组,但差异不显著(P>0.05),美罗培南组的Simpson与Shannon指数较低且与健康组存在显著性差异(P<0.05)。基于PCA、NMDS、UPGMA以及PLS-DA的beta多样性分析均显示抗生素组与健康组存在组间差异,且美罗培南对肠道菌群的影响更大并具有一致性。
  (4)利用PICRUSt功能预测分析不同组别的菌群功能。相较于美罗培南组,阿莫西林组的婴儿肠道菌群更多的富集于外来物质降解与代谢通路,表明婴儿肠道菌群具有一定的代谢阿莫西林的能力。
[硕士论文] 梁阿莉
营养与食品卫生学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过建立哺乳期营养过剩模型,探讨哺乳期营养过剩对大鼠糖脂代谢的影响以及导致胰岛素抵抗的可能机制。
  方法:建立哺乳期营养过剩模型,将出生三日的幼鼠去雌留雄,随机分为两组,即小窝组(SL)3只/窝,标准组(NL)10只/窝,分别作为营养过剩组和对照组。母鼠给予普通饲料喂养。喂养期间监测大鼠体重,分别于三周龄和九周龄检测大鼠空腹血糖并进行处死,眼眶取血,取肝脏及内脏脂肪组织并计算相应指数。利用ELISA方法检测大鼠血清中甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)总游离脂肪酸(NEFA)、瘦素(LEP)等脂代谢指标,检测大鼠血清中胰岛素(INS)、葡萄糖转运蛋白4(GLUT4)、胰岛素样生长因子(IGF-1)等糖代谢指标并计算胰岛素敏感指数(ISI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能评价指数(HOMA-β);实时荧光定量PCR和Western Blot分析检测过氧化物酶体增殖物激活受体α(PPARα)和过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)mRNA及蛋白的表达量;基因芯片技术检测microRNA(miRNA)谱,通过实时荧光定量PCR的方法检测miRNA的表达,初步筛选出与可能调节PPARs的miRNA。
  结果:1.与NL组相比,SL组大鼠在三周龄和九周龄时体重分别增加了23.8%和17.7%。与NL组相比,三周龄时SL组大鼠附睾脂肪、肾周脂肪含量均升高,差异具有统计学意义(P<0.05);附睾/体重、肾周/体重指数均升高,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。九周龄时,SL组大鼠附睾脂肪含量、肾周脂肪含量、附睾/体重指数均升高,差异具有统计学意义(P<0.05);肾周/体重指数升高,但两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。三周龄时SL组内脏脂肪指数均高于NL组,且有统计学意义,表明哺乳期营养过剩模型造模成功。
  2.大鼠血清脂代谢指标检测结果:与NL组相比,三周龄时,SL组大鼠TG、TC含量均升高,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05);NEFA、HDL含量降低,但两组之间差异无统计学意义(P>0.05);LEP含量升高,但两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。九周龄时,SL组大鼠TG、TC、NEFA含量升高,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05);HDL含量降低,但两组之间差异无统计学意义(P>0.05);LEP含量降低,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。
  3.大鼠血清糖代谢指标检测结果:与NL组相比,三周龄时,SL组大鼠空腹血糖含量升高,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05);IGF-1含量升高,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05);INS含量升高,但两组之间差异无统计学意义(P>0.05);GLUT4含量降低,但两组之间差异没有统计学意义(P>0.05)。九周龄时,SL组大鼠空腹血糖、INS含量升高,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05);GLUT4、IGF-1含量降低,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。
  4.大鼠胰岛素抵抗评价指标结果:与NL组相比,三周龄时,SL组ISI、HOMA-IR升高,但两组之间差异没有统计学意义(P>0.05);HOMA-β指数降低,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。九周龄时,SL组ISI降低,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05);HOMA-IR升高,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05);HOMA-β升高,但两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。
  5.RT-PCR结果显示:与NL组相比,三周龄时,SL组大鼠肝脏组织PPARαmRNA和脂肪组织PPARγmRNA表达下降,但两组之间差异没有统计学意义(P>0.05);九周龄时,SL组大鼠PPARαmRNA和脂肪组织PPARγmRNA表达升高,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。Western Blot结果显示:与NL组相比,三周龄时SL组肝脏组织PPARα蛋白含量和九周龄时SL组肝脏组织PPARα蛋白含量表达下降表达下降,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。根据基因芯片microRNA表达谱的检测结果,初步筛选出可能调节PPARs的miRNA:miRNA221-3P和miRNA192-3P,RT-PCR检测结果为:与NL组相比,三周龄SL组miRNA221-3P表达升高,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05);miRNA192-3P表达降低,但两组之间没有统计学差异(P>0.05)。九周龄时,SL组miRNA221-3P表达升高,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。miRNA192-3P表达降低,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:本课题研究表明,哺乳期营养过剩可能对大鼠体重和血清脂肪酸有长期影响,引起体内糖脂代谢指标改变,使得大鼠体内胰岛素信号传导途径受损,增加IR发生的风险。通过对PPARα和PPARγ脂代谢基因的检测,以及miRNA221-3p、miRNA192-3p表达的研究,初步探索miRNA对PPARα以及PPARγ的调节机制。
[硕士论文] 马星
护理学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  本研究以社会认知理论为理论基础,构建青少年性生殖健康干预方案,探讨其对青少年性生殖健康知识、态度、拒绝自我效能的影响,以切实提高青少年的性生殖健康认知水平与自我保护能力。
  方法:
  便利选取山东省某市的两所中学,采用计算机产生随机数字的方法分别从两所学校初一、初二年级中各整群随机抽取两个班级参与研究;再采用抛硬币法随机选取同年级其中一个班级为干预组,另一个班级为对照组,最终于预组233例,对照组236例。干预组接受性生殖健康教育,包括知识讲座、游戏、小组讨论以及动画视频等。对照组给予基础的健康教育,包括发放健康宣教资料和播放动画视频,不提供包含人际互动的游戏和健康讲座等。采用个人基本信息表、青春期发育量表、青少年生殖健康环境问卷评估青少年的基本资料,并分别在干预前(T0)、干预后即刻(T1)、干预后一个月(T2)采用性知识量表、性病/艾滋病知识问卷、性态度问卷、拒绝自我效能量表评价性生殖健康教育对青少年性生殖健康知识、态度、拒绝自我效能的影响。采用SPSS22.0统计软件进行数据分析,主要应用两独立样本t检验、卡方检验、Fisher确切概率法、重复测量方差分析等统计学分析方法。
  结果:
  1.干预结束后,有9例研究对象失访;干预后一个月,有12例研究对象失访。最终,干预组为223例,对照组为225例。
  2.青少年青春期发育和接受性生殖健康教育状况
  大部分(86.6%)青少年正处于青春发育期,有52.1%的男生处于青春期中期,而已有78.1%的女生进入了青春期晚期。有17.1%和49.5%的研究对象分别接受过父亲、母亲的青春期知识教育;所有研究对象均未在初中学校接受过性生殖健康教育;有44.3%的研究对象与同伴谈论过性相关话题,56.1%的研究对象表明家附近有生殖健康正规机构;有36%的研究对象留意过媒体与性有关的话题;研究对象的性生殖健康知识来源依次为父母、传统媒体、网络、同学/朋友和老师。
  3.青少年性生殖健康知识、态度及拒绝自我效能现状
  干预前,两组研究对象的性知识均分为12.84±6.31(满分27分),性病/艾滋病知识均分为4.15±3.10(满分12分),性态度得分为26.00±3.25(满分33分),拒绝自我效能得分为4.41±0.94(满分5分)。
  4.青少年性生殖健康干预效果评价
  重复测量方差分析结果显示,性知识、性病/艾滋病知识、性态度和拒绝自我效能得分的干预主效应和时间主效应均具有统计学意义(P<0.05),且时间与组别在性知识、性病/艾滋病知识、性态度和拒绝自我效能中存在交互作用(P<0.05)。
  采用两独立样本t检验对不同时点两组的性知识、性病/艾滋病知识、性态度和拒绝自我效能得分的差异比较显示,在T1和T2时点,两组的性知识、性病/艾滋病知识、性态度和拒绝自我效能得分均存在显著性差异(P<0.05)。重复测量数据的两两比较分析显示,干预组在T1、T2时点的性知识、性态度和拒绝自我效能得分两两比较差异不显著(P>0.05),在T0、T1,T0、T2时点两两比较的结果均存在显著性差异(P<0.05);性病/艾滋病知识在各时点的两两比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  青少年的性生殖健康知识水平较低,性态度相对开放,且拒绝自我效能不足。基于社会认知理论的性生殖健康教育具有良好的干预效果,能够显著提高青少年的性生殖健康知识水平,改善青少年的性态度,并且提高青少年的拒绝自我效能。
[博士论文] 郑戈
儿科学 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:维生素D是人体内一种必不可少的脂溶性维生素,主要起到促进肠道钙磷吸收、调节人体细胞功能、维持骨骼健康等作用。流行病学研究认为维生素D缺乏已成为全球性问题,孕妇及新生儿由于其特殊的生理特点使他们成为维生素D缺乏的高危人群。缺乏维生素D可以影响骨代谢,导致各种骨疾病;同时维生素D缺乏还与癌症、自身免疫性疾病、心血管疾病、精神疾病等的发生相关。近年来国外研究认为孕妇体内维生素D水平对母体、新生儿以及婴幼儿的健康状况都有着重要的不良影响。因此本研究目的在于评估本地区新生儿维生素D的影响因素及对新生儿早期的影响。
  第一部分 温州地区新生儿维生素D水平调查及影响因素分析
  目的:评估本地区新生儿维生素D水平并探讨其相关影响因素。
  方法:本研究以人群为基础的出生队列研究,共纳入1010例孕母及在本院出生的符合纳入标准的新生儿。
  结果:本地区1010例新生儿总共有675例(66.8%)新生儿25(OH)D缺乏。小于胎龄儿25羟维生素D水平低于适于胎龄儿。逐步回归法分析提示年龄分层、出生季节、孕妇教育程度对新生儿25(OH)D水平(D)有显著性影响。
  结论:温州地区,新生儿维生素D缺乏发生率高。分娩季节、孕母年龄、孕母受教育程度均为出生新生儿血清25(OH)D水平的独立影响因素。
  第二部分 维生素D对新生儿肺部疾病的影响。
  目的:维生素D可能通过免疫调节作用参与新生儿肺部疾病的发生。
  方法:本研究共纳入80例符合纳入标准的早产儿,进行前瞻性研究比较新生儿呼吸窘迫综合征或新生儿支气管肺发育不良与维生素D水平的相关性。
  结果:新生儿低25羟维生素D水平是新生儿呼吸窘迫综合征发生的独立危险因素,与新生儿支气管肺发育不良的发生无关。
  结论:需要一个多中心的随机干预试验来评估优化的维生素D状态对早产儿结局,尤其是呼吸结局的影响。
  第三部分 加温湿化高流量鼻导管通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效。
  目的:通过与经鼻持续气道正压通气(NCPAP)效果比较,分析加温湿化高流量鼻导管通气(HHHFNC)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的安全性和有效性。
  方法:共纳入128名符合纳入标准的早产儿进行横断面研究。主要评估非侵入性呼吸支持7天内的失败率(定义为需要气管内插管和机械通气)。
  结果:HHHFNC组与NCPAP组失败率无统计学意义。两组鼻损伤发生率差异有统计学意义。
  结论:我们的研究表明,HHHFNC与NCPAP具有相似的临床疗效和安全性,可作为胎龄28周以上早产儿无创呼吸支持的主要方法。
  第四部分 维生素D在细胞脓毒症模型中干预作用的研究
  目的:本研究选取新生儿及成人单核细胞为研究对象,以脂多糖(LPS)为刺激因素,探究维生素D(VD)对单核细胞炎症反应的干预作用及相关机制,为临床防治新生儿脓毒症提供理论依据。
  方法:建立细胞脓毒症模型。用不同浓度的维生素D预处理单核细胞,以及用TLR4抗体封闭抗体或单核细胞分别转染MyD88siRNA和TRIF siRNA,检测各组单核细胞中炎症因子水平以及TLR4、MyD88和TRIF mRNA的表达水平。
  结果:成功建立细胞脓毒症模型,VD降低LPS诱导的炎症相关细胞因子和TLR4信号传导。VD处理能明显抑制LPS模拟对炎症相关细胞因子和TLR4/MyD88/TRIF信号通路的影响。此外,发现这些在脓毒症细胞模型中存在的TLR4,MyD88和TRIF之间的反馈调节。
  结论:VD可以通过抑制TLR4/MyD88/TRIF信号通路来有效地减少炎性细胞因子的释放,并且可能是脓毒症治疗有前途的辅助药物。
[硕士论文] 许志秀
公共卫生 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  1.了解淄博市2007-2016年5岁以下儿童、婴儿、新生儿死亡率的年龄、性别、地区分布特征,分析5岁以下儿童、婴儿、新生儿死亡变化趋势。
  2.对淄博市2007-2016年5岁以下儿童、婴儿、新生儿的主要死亡原因及死亡前获取治疗和保健服务情况进行分析,为今后改善儿童医疗保健服务提供方向。
  3.根据5岁以下儿童死亡病例评审结果对创造条件可避免死亡进行分析,研究结果可为针对性的采取措施降低本地区5岁以下儿童死亡率提供依据。
  方法:
  本研究采用描述性流行病学研究方法进行。将2007-2016年淄博市5岁以下儿童作为研究对象,观察淄博市2007-2016年5岁以下儿童、婴儿、新生儿死亡率的年度、年龄、性别、地区分布特征,分析淄博市2007-2016年5岁以下儿童、婴儿、新生儿死亡率变化趋势、新生儿死亡率/婴儿死亡率比值(NMR/IMR)、婴儿死亡率/5岁以下儿童死亡率比值(IMR/U5MR);对主要死因、获取医疗保健服务情况采用构成比进行计算。所有数据采用IBM SPSS Statistics24.0(网络版)软件进行数据的录入和数据统计分析,采用x2检验进行死亡率差异分析,对死亡率的趋势分析采用x2检验,对儿童死亡病例评审中创造条件可避免死亡采用非条件logistic回归分析方法进行分析。
  结果:
  1.2007-2016年淄博市5岁以下儿童死亡率①2007-2016年全市生产活产儿童356755人,5岁以下儿童死亡总数4127人,总死亡率为1.16‰。②2007-2016年全市5岁以下儿童、婴儿、新生儿平均死亡率分别为4.77‰、3.95‰和2.86‰,分别比2007年下降了30.10%、35.97%和36.68%。③2007-2016年淄博市5岁以下儿童、婴儿、新生儿死亡率均有下降趋势(P趋势=0.017;P趋势=0.016;P趋势=0.038)。
  2.5岁以下儿童死亡率人群分布特征①年龄分布特征:0天~、1天~、7天~、28天~、1岁~死亡构成比分别为16.63%、27.08%、15.89%、23.09%、17.30%;②性别分布特征:5岁以下儿童、婴儿、新生儿死亡率男性明显高于女性,差异有统计学意义(x2=15.07,P=0.000;x2=14.16,P=0.000;x2=10.01,P=0.002);线性趋势x2检验结果显示,2007-2016年淄博市男性5岁以下儿童、婴儿均有下降趋势(P趋势=0.019;P趋势=0.022),2007-2016年淄博市女性5岁以下儿童、婴儿、新生儿死亡率均有下降趋势(P趋势=0.041;P趋势=0.016;P趋势=0.025)。③城乡分布特征:5岁以下儿童、婴儿、新生儿死亡率在城乡之间差异均无统计学意义;线性趋势x2检验结果显示,城市婴儿死亡率有下降趋势(P趋势=0.050),农村5岁以下儿童、婴儿、新生儿死亡率均有下降趋势(P趋势=0.010;P趋势=0.021;P趋势=0.017)。
  3.5岁以下儿童死亡地区分布特征淄博市五区三县2007-2016年5岁以下儿童、婴儿、新生儿死亡率比较,差异有统计学意义,其中5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率淄川区最高(5.72‰、4.87‰),新生儿死亡率高青县最高(3.48‰)。
  4.新生儿死亡率/婴儿死亡率(NMR/IMR)、婴儿死亡率/5岁以下儿童死亡率(IMR/U5MR)比例关系①淄博市2007年-2016年婴儿死亡率占5岁以下儿童死亡率的比例维持在79.32%-88.62%之间浮动。②新生儿死亡率占婴儿死亡率的比例维持在60.37%-78.00%之间浮动。
  5.死因顺位和死因分类①淄博市20072016年新生儿、婴儿、5岁以下儿童的前5位主要死因均为早产和低出生体重、出生窒息、先天性心脏病、肺炎、意外窒息。②另外,5岁以下儿童其它死因中交通意外排序前移。③淄博市2007-2016年5岁以下死亡儿童前三位死因分类为新生儿疾病、先天性异常、意外和中毒。
  6.5岁以下儿童死亡前获取治疗及保健服务情况①淄博市2007-2016年5岁以下儿童死亡病例中,前住医院治疗者占比为70.40~88.52%,死亡前未治疗占比14.76%。②城市5岁以下儿童死亡前住院治疗比例明显高于农村(x2=29.04,P0.000);农村5岁以下儿童死亡前门诊治疗比例明显高于城市(x2=13.73,P=0.000);农村5岁以下儿童死亡前未治疗比例明显高于城市(x2=12.17,P=0.000)。③5岁以下儿童死亡省(市)级别医院占诊疗机构53.48%,居诊疗机构首位。
  7.5岁以下儿童不可避免死亡评审情况①2007-2016年淄博市5岁以下儿童死亡评审中不可避免死亡占47.27%,创造条件可避免死亡占46.88%,可避免死亡占1.56%。②2007-2016年淄博市可避免死亡影响因素logistics回归分析结果表明,淄川地区可避免死亡风险增加2.722倍(95%CI为1.094-6.778),出生体重在正常范围内的儿童可避免死亡风险较出生体重不在正常范围内儿童增加1.875倍(95%CI1.035-3.379)。
  结论:
  1.2007-2016年淄博市5岁以下儿童死亡率呈逐年下降趋势。新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的首位,降低新生儿死亡率是降低5岁以下儿童死亡率的关键。
  2.2007-2016年淄博市5岁以下儿童、婴儿、新生儿死亡率均以早产和低出生体重、出生窒息为主要死亡原因。医疗保健机构要加强孕产期保健,做好危重新生儿的转运,提高助产技术和新生儿急救技能,降低早产和低出生体重、出生窒息的发生。
  3.淄博市各区县中淄川区和高青县死亡率较高,政府部门要重点加大对这两个地区的监管和政策支持与资金投入。
  4.在就医诊治方面,农村5岁以下儿童死亡前在就诊意识、就诊机构、就诊方式上均低于同种情况的城市5岁以下儿童死亡前,因此须完善农村儿童医疗保健设施、医疗卫生人员配置及宣教服务等。
  5.2007-2016年淄博市5岁以下儿童死亡评审中以不可避免死亡和创造条件可避免死亡情况为主;通过降低出生体重正常的儿童的死亡和淄川区儿童死亡可明显降低淄博市5岁以下儿童可避免死亡情况的发生。
[硕士论文] 郭文文
儿少卫生与妇幼保健学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:研究目的:
  为了研究孕妇孕前体质指数(body mass index,BMI)和孕期增重对新生儿生长发育的影响及相关性;通过检测脐血中鸢尾素(irisin)、促酰化蛋白(acylation stimulating protein,ASP)、视黄醇结合蛋白-4(retinol binding protein-4,RBP-4)及前白蛋白(prealbumin,PA)的水平,探讨脐血中影响新生儿生长和发育状况的因素以及可能的调节机制。
  研究方法:
  收集2017年6月至2017年9月山东省立医院产科无妊娠期合并症的健康孕妇及其新生儿资料603例。在孕妇娩出胎儿后,立即采集脐静脉血5ml,离心分离血浆,酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)测定脐血中Irisin、ASP、RBP-4及PA水平。根据孕妇孕前的BMI,把孕妇分为低体重组、正常体重组、超重组和肥胖组;根据妊娠期体重增加情况将孕妇分为孕期增重不足组、增重适宜组和增重过多组;根据新生儿的出生体重把新生儿分为低出生体重儿组、正常体重儿组和巨大儿组;根据出生身长分为出生身长较短组、适宜组和较长组;根据重量指数(Ponderal index,PI)的大小,把新生儿分为PI较小组、适宜组和较大组。通过t检验、卡方检验、方差分析、秩和检验、双变量相关分析、多元线性回归和Logistic回归等统计方法分析母亲孕前体质指数、孕期增重情况等与新生儿出生体重、身长、PI的关系;比较脐血中irisin、ASP、RBP-4及PA在新生儿不同体重、不同性别、不同身长和不同PI间的差异,分析其与新生儿生长发育的关系。
  结果:
  1.男孩的平均体重大于女孩,差异有统计学意义(P<0.01);男孩的平均身长长于女孩,差异有统计学意义(P<0.01);性别间PI大小无显著差异。
  2.孕前BMI与新生儿出生体重及PI之间差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。孕前正常体重组和孕前超重组新生儿平均出生体重均明显高于孕前低体重组的新生儿(P<0.01,P<0.01),孕前正常体重组和孕前超重组的新生儿平均PI均高于孕前低体重组的新生儿(P<0.05,P<0.01)。孕前BMI对新生儿出生身长差异无统计学意义(P>0.05)。
  3.不同孕期增重的新生儿出生体重、身长和PI差异有统计学意义(P<0.01,P<0.01,P<0.01)。孕期增重不足组与增重适宜组的新生儿平均出生体重、身长和PI差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.01,P<0.01),增重不足组与增重过多组的新生儿平均出生体重、身长和PI差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.01,P<0.01)。孕期增重适宜组和增重过多组的新生儿出生体重、身长、PI均大于增重不足组。
  4.孕前BMI与出生体重和PI均呈正相关(P<0.01,P<0.01),与出生身长无明显的相关性(P>0.05)。孕期增重与出生体重和身长均呈正相关(P<0.01,P<0.01),与PI呈负相关(P<0.01)。
  5.不同孕前BMI各组间脐血中的鸢尾素、ASP、RBP-4及PA水平均无统计学差异(P>0.05)。增重不足组的irisin水平低于增重适宜组和过多组,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.01)。女孩脐血中irisin水平高于男孩,差异有统计学意义(P<0.01)。低出生体重儿和正常出生体重儿的脐血irisin水平均低于巨大儿,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.01)。出生身长较短组新生儿脐血irisin水平低于身长适宜组,且均低于巨大儿,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.01,P<0.01)。PI较小组和PI适宜组新生儿脐血irisin水平均低于PI较大组,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.01)。
  6.脐血中的irisin水平与新生儿的出生体重、身长和PI均呈正相关(P<0.01);脐血中RBP-4的水平与新生儿的出生体重呈正相关(P<0.05)。
  7.多元逐步回归结果显示,孕妇产次、脐血中irisin的水平、分娩孕周和分娩体重对新生儿出生体重的影响具有统计学意义(P<0.01,P<0.01,P<0.01,P<0.01)。孕妇的年龄、脐血中irisin的水平及分娩体重对新生儿PI的影响有统计学意义(P<0.05,P<0.01,P<0.01)。
  8.新生儿出生体重的Logistic回归分析的结果显示,以巨大儿作为参照组,女孩相比于男孩,出现低出生体重和正常出生体重的概率分别是男孩的45.45(OR=0.02,P<0.01),29.41(OR=0.03,P<0.01)倍,差异均有统计学意义。分娩孕周大、分娩体重高、脐血irisin水平高是巨大儿的危险因素(B=-1.77,OR=0.17;B=-0.11,OR=0.90;B=-0.004,OR=0.996),差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05,P<0.01)。
  结论:
  1.孕前BMI与出生体重和PI呈正相关;孕期增重与出生体重和身长呈正相关。脐血中irisin的水平与新生儿出生体重、身长和PI呈正相关;脐血中RBP-4的水平与新生儿出生体重呈正相关。
  2.孕妇的产次、脐血中irisin的水平、分娩孕周和分娩体重对新生儿出生体重有影响;孕妇的年龄、脐血中irisin的水平和分娩体重对新生儿的PI有影响。
  3.女孩相比于男孩,更容易出现低出生体重及正常出生体重,即男孩更容易出现巨大儿。分娩孕周多、分娩体重高、脐血中irisin的水平高是巨大儿的危险因素。
[硕士论文] 蔡美兰
护理 延边大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  对延吉市学龄前儿童生长发育状况与健康状况进行调查,了解学龄前儿童的健康状况和存在的主要问题,为制定改善儿童保健政策和提高儿童保健管理水平提供科学依据。
  方法:
  本研究属于非实验性研究中的描述性研究。通过便利整群抽样法,收集延吉市6个社区卫生服务中心,3岁~6岁学龄前儿童8535名的健康体检资料,包括性别、出生日期、身高、体重、贫血、龋齿、视力指标。选用2009年6月2日由卫生部正式公布的《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》为评价标准,利用等级评价法对儿童的年龄别身高、年龄别体重、身高别体重进行评价。血红蛋白含量<110g/L为贫血;牙齿有褐色或黑褐色改变,或者出现明显的龋洞为龋齿;4岁视力≤0.6、5岁及以上视力≤0.8为视力低下。应用统计软件(spss17.0),并采用t检验、卡方检验进行统计分析。
  结果:
  (1)本研究中不同年龄组、不同性别、不同民族之间身高与体重均值存在差异(P<0.05)。2014年~2016年男童与女童的身高和体重,随着年龄的增长而增高和增重。
  (2)本研究中生长迟缓率为5.7%,不同民族之间生长迟缓率有差异(P<0.01);低体重率为5.5%,不同民族之间低体重率有差异(P<0.01);消瘦率为11.0%,不同民族之间消瘦率有差异(P<0.05);超重率为12.5%,不同性别、不同民族之间超重率有差异(P<0.05);肥胖率为10.2%,不同性别之间肥胖率有差异(P<0.01)。
  (3)本研究中2014年~2016年生长迟缓率、消瘦率、超重率逐年下降;肥胖率逐年上升。
  (4)本研究中贫血患病率为1.4%;不同年龄组、不同民族之间贫血患病率无差异(P>0.05);不同性别之间贫血患病率有差异(P<0.05)。2014年~2016年贫血患病率逐年下降。
  (5)本研究中龋齿患病率为59.6%;不同年龄组、不同民族之间龋齿患病率有差异(P<0.01);不同性别之间龋齿患病率无差异(P>0.05)。2014年~2016年龋齿患病率逐年升高。
  (6)本研究中视力低下检出率为13.0%;不同年龄组、不同民族之间视力低下检出率有差异(P<0.05);不同性别之间视力低下检出率无差异(P>0.05)。
  结论:
  (1)延吉市儿童身高、体重年平均增长值在标准范围之内,生长发育状况良好。身高年平均增长值汉族儿童高于朝鲜族儿童,体重年平均增长值汉族儿童低于朝鲜族儿童。
  (2)延吉市儿童各年龄组身高、体重均有明显增长,且男童、女童增长趋势一致。
  (3)延吉市儿童的生长迟缓率、低体重率、消瘦率、超重率呈下降趋势,肥胖率呈上升趋势。
  (4)生长迟缓率、低体重率、超重率朝鲜族儿童高于汉族儿童,消瘦率朝鲜族儿童低于汉族儿童。
  (5)延吉市儿童贫血患病率呈下降趋势,龋齿患病率、视力低下检出率随着年龄的增长呈升高趋势。龋齿患病率朝鲜族儿童低于汉族儿童,视力低下检出率朝鲜族儿童高于汉族儿童。
[硕士论文] 陈红
药学 延边大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  通过调查吉林市孕产妇和新生儿维生素D水平现状,研究其缺乏维生素D相关影响因素,为有效预防孕产妇和新生儿维生素D缺乏而引起的疾病,合理补充维生素D提供理论依据。
  方法:
  选取2016年12月至2017年12月在吉林市地区的孕产妇300例及其对应的新生儿300例作为研究对象。采取查看孕产妇病史资料的方法对孕产妇的身体状况、相关信息以及新生儿相关情况进行收集。经患者同意后采样,采取高效液相串联质谱法对孕产妇及新生儿血清维生素D水平进行测量,并进行相关的研究分析。
  结果:
  1.孕产妇平均25-(OH)D水平为:16.67±9.29 ng/mL,有89%的孕产妇体内维生素D出现缺乏与不足的现象;
  2.新生儿平均25-(OH)D水平为:16.92±6.82 ng/mL,有41%的新生儿血清维生素D出现缺乏与不足的现象;
  3.孕产妇及其新生儿25-(OH)D水平具有显著的季节性差异,夏季维生素D水平到达峰值,冬季维生素D水平最低。
  4.吉林市地区孕产妇及其新生儿脐血25-(OH)D水平呈正相关性。
  结论:
  1.吉林市地区孕产妇和新生儿的维生素D水平普遍缺乏,且在冬春季节维生素D水平低于夏秋季节,表明吉林市地区应加大孕产妇的维生素D摄入量,孕产妇在孕期应多晒太阳,以便于孕期体内维生素D维持在正常水平。除去季节因素对孕产妇及其新生儿25-(OH)D水平的影响外,孕期合理补充维生素,多进行户外活动更加有利于孕期维生素D保持在较高水平。
  2.吉林市地区新生儿体内维生素D水平可能与其孕母的BMI指数、文化程度、居住地以及分娩季节有关。
  3.孕产妇妊娠期间以及新生儿出生之后应及时补充足量的维生素D,确保进行充足的户外活动,维持维生素D水平处于健康状态,除此之外,孕产妇应加强围产期的宣传与教育。
[硕士论文] 潘思杏
儿少卫生与妇幼保健学 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过对1985~2014年六次全国学生体质与健康调研中广西瑶族学生的监测资料进行分析,探索广西30年来瑶族7~18岁学生身高、体重的变化情况和变化规律,掌握其变化趋势;根据2014年体质调研资料,对瑶族学生体格发育与性发育相关性进行分析,为今后的研究、干预工作及方案的制定提供科学依据。
  方法:以1985年、1995年、2000年、2005年、2010年、2014年六次全国学生体质与健康调研中的广西7~18岁瑶族学生的调研数据为基础:①采用均数、标准差对1985~2014年瑶族学生的身高、体重发育状况进行描述,分析30年来各性别年龄组的增幅变化,以2000年为截点,比较前15年与后15年的增幅差异;②通过绘制生长发育曲线图及态势雷达图,对广西7~18岁瑶族学生的身高、体重发育特点进行综合分析;③采用方差分析趋势检验,分析1985~2014年历年增幅的横向动态变化;以1995~2010年7~13岁为基准年龄,与其下一次调研监测值对照,计算5年(或4年)增长值,进行趋势分析;④以2014年数据为例,采用两独立样本t检验、二元logistic回归分析法,探讨广西瑶族男生首次遗精、女生月经初潮与其体格发育水平的相关性,并进行体型特点的分析。纳入研究的性发育指标为男性首次遗精、女性月经初潮,体格发育指标为身高、体重、胸围、坐高、身高坐高指数、BMI指数、皮褶厚度之和。
  结果:1.身高体重
  (1)广西瑶族学生的身高、体重符合生长发育的一般规律,总体呈波浪式增长,前15年增幅大于后15年。2014年与1985年相比,瑶族男生身高平均增幅为6.54cm,女生平均增幅为4.50cm,瑶族男生体重平均增幅为5.70kg,女生平均增幅为3.90kg。
  (2)计算历年身高、体重生长速度结果发现,2014年瑶族学生身高、体重突增期及突增高峰年龄比1985年提前2岁。男生身高突增高峰年龄为12岁,突增期为11~13岁,体重突增高峰年龄为13岁,突增期为12~14岁;女生身高突增高峰年龄为10岁,突增期为9~11岁,体重突增高峰年龄11岁,突增期为10~12岁。
  (3)历年身高、体重生长发育曲线图及态势雷达图显示,广西瑶族男、女生发育水平在青春早期差异较大,青春期晚期差距缩小,基本持平。
  (4)方差分析趋势检验显示,历年身高、体重增幅均呈线性增长趋势(P<0.05)。1995~2010年7~13岁组身高、体重5年(或4年)增长趋势分析发现,7~10岁组最大增长值以1995年居多。
  2.性发育
  (1)2014年广西瑶族男生首次遗精最早年龄为13岁,最晚年龄为18岁,半数年龄为14.7岁;女生月经初潮最早年龄为11岁,最晚年龄为15岁,半数年龄为13.3岁。
  (2)遗精率、初潮率50%年龄组的两独立样本t检验比较发现,已遗精男生的身高、体重、胸围、坐高比未遗精组发育水平高,已来潮女生除了身高坐高指数,其余体格发育指标均高于未来潮组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  (3)二元logistic回归分析显示,男性首次遗精、女性月经初潮与坐高指标均具有相关性,OR值分别为1.210,2.268,女生关联性更强。
  (4)男女性发育年龄组两独立样本t检验比较发现,14、15岁已初潮组与未初潮组的身高坐高指数具有统计学差异(P<0.05),已遗精男生与已初潮女生的身高坐高指数差异具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:广西瑶族学生的身高、体重符合生长发育一般规律,女生比男生早2年进入突增期,身高比体重优先增长。与1985年相比,2014年男女突增高峰年龄均出现前移。30年间,瑶族学生身高、体重发育水平均表现为青春早期差异较大,青春晚期差距缩小,建议学生在青春早期加强营养膳食,储备所需能量,实现生长发育潜能最大化。2014年广西瑶族男生首次遗精年龄比女生月经初潮年龄晚2年,符合青春期生长发育一般规律。首次遗精、月经初潮已发生组的体格发育水平均高于未发生组,男、女差异指标不全相同,女生坐高指标与月经初潮关联性更强。
[硕士论文] 贾琳
流行病与卫生统计学 大连医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:分析辽宁省某沿海城市农村地区2011~2016年5岁以下儿童死亡状况、主要死因及顺位变化和死前医疗保健服务利用情况,为减少5岁以下儿童死亡,保护儿童健康提供参考依据。
  方法:收集2011~2016年辽宁省某沿海城市农村地区5岁以下儿童死亡监测资料,采用描述性分析方法分析2011~2016年各年龄段儿童死亡率变化趋势,5岁以下儿童死亡的三间分布、死因顺位以及死前医疗保健服务利用情况。采用Excel建立数据库,应用SPSS19.0软件进行统计分析。
  结果:2016年辽宁省某沿海城市农村地区新生儿、婴儿、1~4岁儿童及5岁以下儿童死亡率依次为2.38‰,3.28‰,1.12‰和4.41‰,与2011年相比,平均降幅分别为2.06%、12.53%、32.93%和18.78%。5岁以下儿童年龄构成为新生儿52.66%、婴儿77.03%和1~4岁儿童22.97%。不同性别之间5岁以下儿童死亡率差异具有统计学意义(x2=20.416,p<0.001)。5岁以下儿童前五位死因为早产或低出生体重、先天性心脏病、其他先性天异常、出生窒息及其他新生儿疾病。死因顺位随年份发生变化,早产或低出生体重、先天性心脏病、交通意外始终处于第一、二、三位,出生窒息从第四位降到前五位死因,肺炎从第五位升至第四位。2011~2016年辽宁省某沿海城市农村地区5岁以下儿童死前接受住院治疗、门诊治疗和未治疗的比例是67.34%、12.66%和20.00%;死前诊断级别为省(市)级、县(区)级、乡(街)级、村(所)级及未就医的比例,依次为58.28%、32.97%、5.94%、0.31%和2.50%;死亡地点为医院、就医途中和家中(47.66%、11.09%、41.25%)。
  结论:1.2011~2016年辽宁省某沿海城市农村地区5岁以下儿童死亡率总体呈下降趋势,降幅较小。新生儿、婴儿、1~4岁儿童及5岁以下儿童死亡率分别为2.38‰、3.28‰、1.12‰、4.41‰。
  2.婴儿(尤其是新生儿)、男童是5岁以下儿童死亡的高发人群。
  3.5岁以下儿童前五位死因顺位发生变化,除早产或低出生体重、先天性心脏病、交通意外及肺炎外,增加了其他新生儿疾病和其他先天性异常等死因,但早产或低出生体重和先天性心脏病仍是导致5岁以下儿童死亡的最主要死因。
  4.辽宁省某沿海城市农村地区5岁以下儿童死前未治疗、未就医及在家中死亡的比例高于其他城市地区及部分农村地区,该地农村5岁以下儿童死前医疗保健服务利用情况有待改善。
  5.应在继续降低婴儿死亡的同时,关注1~4岁儿童健康状况,提高其获得医疗保健服务的能力。
[硕士论文] 李敏
公共卫生 山东大学 2018(学位年度)
摘要:妊娠与分娩是绝大多数女性都要经历的生理过程,是一个特殊而敏感的时期。妊娠期女性在生理和心理上的一系列变化可能会增加孕妇发生各类疾病的风险;妊娠期疾病会严重影响母亲与胎儿的身心健康。随着计划生育政策的调整,产科疾病也发生了相应的变化。如何减少妊娠并发症及合并症、降低孕产妇死亡率、保障母婴健康是产科工作者面临的重要任务。疾病谱可以了解一个地区的疾病发生、分布和变化情况,通过分析疾病谱可以了解和掌握疾病在当地的流行状况及其对人群的危害程度。目前关于母婴疾病谱的研究所使用的资料样本量较小,代表性较差,难以全面了解和分析母婴疾病分布。
  近年来,中国的剖宫产率一直处于一个比较高的水平。剖宫产在一定程度上能保障高危妊娠和异常分娩的母婴安全,但是,剖宫产分娩发生产伤、产褥期感染等疾病的风险却高于自然分娩的产妇。另外,以往关于剖宫产影响因素的研究多是纳入社会人口学特征、孕前健康状况和孕期少数疾病等少量影响因素,较少有分析多种疾病对剖宫产的影响。
  鉴于以上研究背景,本研究基于山东省卫生和计划生育委员会信息中心2013年~2016年妊娠、分娩大数据,应用描述性指标和等级地图全面描述山东省孕产妇特征变化、地理分布情况以及剖宫产率变化及其地理分布;在此基础上,进一步绘制母婴疾病谱图;应用非条件logistic回归模型分析剖宫产的影响因素。旨在探究孕产期母婴应重点防治的疾病,提高相关部门和孕产妇对剖宫产的正确认知,以期为卫生部门制定母婴疾病防治策略与严格控制非医学指征剖宫产的实施提供科学依据,具有一定的社会效益和实用价值。
  研究结果:
  1.本研究共纳入山东省2013年~2016年孕产妇1,812,987人(其中,高龄产妇占14.62%),平均年龄为29.3岁±4.8岁、中位数为29岁,初产妇占51.30%、经产妇占48.70%。期间,经产妇比例分别为30.57%、39.41%、46.12%和53.71%,呈逐年递增趋势。
  2.母婴疾病谱:累计检出率居前五位的疾病,①孕产妇各系统疾病依次为血液和造血器官疾病及涉及免疫机制的疾病(6076.66/10万)、泌尿生殖系统疾病(1571.49/10万)、肿瘤(961.45/10万)、内分泌营养和代谢疾病(781.47/10万)以及呼吸系统疾病(524.49/10万)。②孕产妇妊娠、分娩和产褥期疾病依次为:产程和分娩并发脐带并发症(21204.12/10万)、盆腔器官异常(20357.12/10万)、胎膜早破(14969.05/10万)、羊水和胎膜疾患(7548.65/10万)以及妊娠期糖尿病(6405.84/10万)。③胎儿与新生儿依次为:巨大几(7924.27/10万)、胎儿缺氧体征(3980.56/10万)、低出生体重(1206.90/10万)、围生期呼吸道和心血管疾病(955.77/10万)以及出血和血液疾病(687.76/10万)。
  3.剖宫产率及其影响因素:①孕产妇平均剖宫产率为36.48%,其中,非医学指征的剖宫产占25.79%;剖宫产率居前五位的地区分别为沾化县(65.8%)、高唐县(62.7%)、滨州市滨城区(62.4%)、无棣县(58.2%)和阳信县(56.5%);②影响剖宫产的主要危险因素是:瘢痕子宫、再生障碍性贫血、前置胎盘、胎位异常和多胎妊娠,其OR值及95%可信区间分别为10.626(10.529,10.725)、7.966(5.691,11.150)、6.088(5.864,6.321)、5.861(5.764,5.961)和5.154(5.028,5.284);文化程度高是剖宫产的保护因素,0.948(0.941,0.955)。
  研究结论:
  1.山东省经产妇比例呈逐年递增趋势。
  2.山东省应重点防治的孕产妇疾病是妊娠期贫血、脐带并发症、盆腔器官异常、胎膜早破、羊水和胎膜的其他疾病以及妊娠期糖尿病;应重点防治的胎儿疾病是巨大儿、胎儿缺氧体征和低出生体重。
  3.山东省剖宫产率较高,其中约1/4为非医学指征的剖宫产;瘢痕子宫、前置胎盘和胎位异常是剖宫产的主要影响因素。
[硕士论文] 吴含
流行病与卫生统计学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:当前,大气颗粒物污染是严重的全球性问题。大气可吸入颗粒物(PM10)和细颗粒物(PM2.5)污染给全世界人群健康造成了严重的威胁,而我国近年来虽然采取了相关措施已使PM2.5和PM10的污染水平有所下降,但其依然明显高于发达国家水平,因此当前所面临的大气颗粒物污染形势依然不容乐观。
  近些年来,随着全球大气颗粒物污染愈发严重的问题得到广泛关注,大量关于孕期PM2.5和PM10暴露与低出生体重(low birth weight,LBW)之间关系的研究应运而生。LBW是常见的不良妊娠结局之一,其不仅会对童年及青春期的正常发育、成年时期的健康状况造成严重影响,而且会造成沉重的经济负担,是严重的公共卫生问题。
  迄今为止,虽然大部分研究表明孕期PM2.5与PM10暴露可能是导致LBW的危险因素之一,但这些研究通常关注于探讨孕早、中、晚三个时期PM2.5与PM10暴露对出生体重的影响,所报道的易感暴露期相对较长,很少以孕月或孕周作为暴露窗口,而且相关研究结果中所报告的孕妇易感暴露期也不一致。除此之外,由于我国对PM2.5开展常规监测的起步时间较晚,因此国内有关PM2.5对出生体重影响相关的研究更少。本研究旨在分析孕期PM2.5与PM10暴露对足月低出生体重(term low birth weight,TLBW)的影响,从而为相关部门制定更加有针对性的预防控制措施提供科学依据。
  研究目的:
  1.定量分析孕期PM2.5与PM10暴露对足月低出生体重的影响;
  2.探讨基于孕周水平的孕妇在孕期对PM2.5与PM10的易感暴露期。
  研究方法:
  采用1∶4匹配回顾性巢式病例对照研究的设计,以2014至2017年期间在济南市妇幼保健院和2014至2016年期间在山东省千佛山医院分娩的部分产妇及其新生儿为研究对象。将足月分娩且出生体重<2500g的新生儿作为病例组,出生体重≥2500g且<5000g的新生儿作为对照组。从两所医院中分别检索出所有娩出足月低出生体重儿的产妇,再根据产妇年龄随机抽取4例对照进行个体匹配。在确定病例组和对照组后,由专业人员根据预先设计好的调查问卷录入产科病历中的相关信息。通过山东省城市环境空气质量信息发布网获取2013至2017年间济南城区13个监测站的PM2.5、PM10、NO2及SO2逐日监测数据。采用反距离加权法和时间加权法估算出每个研究对象孕期每天污染物暴露值并计算出孕期逐周的平均暴露浓度。
  采用分布滞后模型探寻孕期各孕周PM2.5、PM10平均暴露量与TLBW之间的关系。首先建立单污染物模型,设定研究时期内大气颗粒物的R5作为参考浓度,以P75作为研究浓度,计算孕妇对该污染物暴露浓度升高一个四分位数间距(Inter-quartile range,IQR)时娩出足月低出生体重儿的风险。为控制孕期NO2或SO2暴露的影响,分别建立调整NO2与SO2暴露情况的双污染物模型。随后探讨孕妇在易感暴露期持续暴露于污染物时导致其娩出足月低出生体重儿的累积效应,最后进行敏感性分析。
  研究结果:
  (1)污染物概况:2013~2017年,济南市城区PM2.5平均浓度为(85.9±55.3)μg/m3,PM10平均浓度为(161.6±83.1)μg/m3;研究期间内,PM2.5日平均浓度与PM10、NO2、SO2存在正相关关系,rs分别为0.90、0.64、0.62;PM10与NO2、SO2存在正相关关系,rs分别为0.66、0.65。
  (2)研究对象的基本情况:本研究在济南市妇幼保健院与山东省千佛山医院共纳入509例病例和2036例对照。所纳入病例组与对照组产妇年龄的中位数(四分位数)均为29(26~32)岁。病例组的新生儿出生体重、孕周以及产妇身高的中位数均低于对照组[2350(2240~2450)g vs.3400(3150~3650)g,38(37~38)周vs.39(38~40)周,160(159~164)cmvs.162(160~165)cm],且两组间的差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,病例组中女性新生儿、非自然分娩、初产、患有妊娠期高血压疾病、羊水过少、脐带异常的比例较高,但产妇患有贫血的比例较低。
  (3)PM2.5与PM10暴露对足月低出生体重的影响:在单污染物模型中,第26至32孕周为孕妇对PM2.5的易感暴露期,其中在第29孕周时效应最强。与暴露于49.8μg/m3水平的孕妇相比,孕妇孕期在第29孕周暴露于104.0μg/m3的环境时导致其娩出足月低出生体重儿风险的OR值为1.120(95%CI:1.048~1.197)。第25至32孕周为孕妇对PM10的易感暴露期;与暴露于105.0μg/m3水平的孕妇相比,孕妇孕期在以上这些孕周暴露于196.1μg/m3的环境时会导致其娩出足月低出生体重儿的风险增加,其中在第28孕周时效应最强(OR=1.140,95%CI:1.048~1.239)。
  在调整NO2的双污染物模型中,第27至32孕周为孕妇对PM2.5的易感暴露期,在第29孕周时效应最强(OR=1.123,95%CI:1.043~1.210);在调整SO2的双污染物模型中,第26至33孕周为孕妇对PM2.5的易感暴露期,在第29孕周时效应最强(OR=1.142,95%CI:1.060~1.231)。在调整NO2的双污染物模型中,第25至31孕周为孕妇对PM10的易感暴露期,在第28孕周时效应最强(OR=1.157,95%CI:1.049~1.277);在调整SO2的双污染物模型中,第25至32孕周为孕妇对PM10的易感暴露期,其中在第28孕周时效应最强(OR=1.154,95%CI:1.052~1.267)。
  (4)累积效应:结合单、双污染物模型的结果,孕妇对PM2.5和PM10的易感暴露期分别为第26至33孕周以及第25至32孕周。在单污染物模型、调整NO2的双污染物模型以及调整SO2的双污染物模型三种情形下,孕妇孕期在第26至33孕周持续暴露于PM2.5浓度为104.0μg/m3的环境时,与暴露于49.8μg/m3环境中的孕妇相比,其娩出足月低出生体重儿风险的OR值分别为2.146(95%CI:1.434~3.210)、2.194(95%CI:1.359~3.542)、2.477(95%CI:1.541~3.981);在以上三种情形下,孕妇孕期在第25至32孕周持续暴露于PM10浓度为196.1μg/m3的环境时,与暴露于105.0μg/m3环境中的孕妇相比,其娩出足月低出生体重儿风险的OR值分别为2.398(95%CI:1.425~4.035)、2.573(95%CI:1.356~4.879)、2.598(95%CI:1.431~4.719)。
  研究结论:
  (1)孕妇对PM2.5和PM10的易感暴露期分别为第26至33孕周以及第25至32孕周,且通常在第28与29孕周时PM2.5和PM10暴露所导致TLBW的效应最强。
  (2)不同模型中所观察到的PM2.5或PM10暴露与TLBW之间的关联,实际上可能是由粒径更小的颗粒物暴露所引起,因此对于本结果应持谨慎态度。
[硕士论文] 张龙飞
公共卫生 山东大学 2018(学位年度)
摘要:出生缺陷(birth defects,BDs)会导致孕妇流产、死胎、死产、新生儿死亡和婴幼儿天折,是世界上重要的公共卫生问题之一。在一些国家,出生缺陷在婴儿死亡中已居首位。监测数据表明,全国出生缺陷发生率呈上升趋势,2015年高达198.67/万,平均每100名新生儿中就有2例缺陷儿。研究出生缺陷的致病因素和发病机制,提出有效的干预措施,对于优生优育、出生人口素质的提高,具有重要意义。
  出生缺陷的发生受遗传因素和环境因素共同影响,多数种类的出生缺陷不是由单一因素引起的。流行病学研究表明,在不同地区之间遗传因素对出生缺陷的影响是基本相同或接近的,但环境因素的影响往往并不相同,出生缺陷发生率存在明显的空间聚集性,提示环境因素在出生缺陷发病中的重要作用。
  空间流行病学研究中,疾病空间分布的特征依赖于空间单元的大小。在实际工作中发现,较小的研究区域(如一个县城)内,地理相邻的村庄疾病发病水平相似,提示较小空间单元上(如村级水平)可能存在着空间聚集性。目前出生缺陷的空间分析多为以区县为空间单元的中等尺度的研究,基于小区域研究方法探讨出生缺陷的研究较少。资料显示,平阴县是山东省内出生缺陷发生率较高的地区,但致病因素尚不清楚。因此,在较小空间单元上探讨出生缺陷空间分布特征,对于识别出生缺陷环境危险因素具有重要意义。
  研究目的:
  描述平阴县2004-2016年出生缺陷分布特征;构建平阴县出生缺陷发病空间数据库;以行政村为基本单位,在较小的尺度上分析出生缺陷的空间聚集性,探索平阴县出生缺陷的高发区;采用病例对照研究方法,分析小区域内的出生缺陷影响因素;探讨出生缺陷影响因素在出生缺陷高发区与非高发区的分布差异。研究结果为制定小区域内出生缺陷防控对策提供科学依据。
  研究方法:
  1.流行病学特征描述
  采用以医院为基础的监测方案,对平阴县内2004-2016年出生的围产儿进行监测,计算历年出生缺陷发生率并分析其变化趋势;比较不同性别、城乡发生率的差异;计算主要出生缺陷类型的顺位及其历年变化情况;按照出生缺陷所属器官、系统进行分类,分别计算各器官与各系统出生缺陷发生率。
  2.空间流行病学分析
  构建空间流行病学数据库,分析平阴县出生缺陷的空间分布特征,以村为单位绘制出生缺陷分布地图;对出生缺陷发生率进行标准化、空间贝叶斯平滑,并绘制出生缺陷发生率等级地图;对出生缺陷数据进行空间自相关分析和空间扫描,探寻出生缺陷高发区域和非高发区域。
  3.影响因素分析
  设计病例对照研究,按照同年出生、母亲年龄相近、家庭居住地址接近的原则,为调查日期起近三年平阴县所有缺陷儿匹配对照,对缺陷儿及其对照的母亲进行问卷调查,问卷内容包括:个人基本信息、孕育史、患病史、用药史、膳食补充剂服用情况、饮食习惯、生活环境、生活习惯、月经史、负性生活事件、健康素养与营养知识。
  采用卡方检验、t检验、秩和检验、Logistic回归模型进行单因素分析;采用卡方检验比较出生缺陷影响因素在高发区域非高发区分布的差异;采用多因素Logistic回归模型进行多因素分析,探讨出生缺陷发生的影响因素;检验水准α=0.05。
  研究结果:
  1.出生缺陷发病特征
  研究期间内平阴县围产儿共43976人,出生缺陷592例,出生缺陷发生率13.46‰;历年出生缺陷率总体呈上升趋势(x2=48.32,P<0.001);男性和女性出生缺陷发生率分别为14.39‰和12.01‰,男性高于女性(P=0.033);城市和乡村出生缺陷发生率分别为25.27‰和11.88‰,城市高于农村(P<0.001)。
  平阴县发病率前五顺位的缺陷类型为:先天性心脏病(18.87/万)、多指/趾(12.73/万)、副耳(10.92/万)、总唇裂(10.46/万)和先天性脑积水(9.55/万);平阴县出生缺陷涉及最多的五种器官依次为脑、心脏、指/趾、耳、肾脏;出生缺陷涉及最多的五种系统依次为:五官/面部/颈部、骨骼肌肉系统、神经系统、循环系统、泌尿系统。
  2.出生缺陷空间分布特征与聚集性
  研究期间内平阴县出生缺陷率较高的村庄主要集中在县城区及周围、中部地区;平阴县出生缺陷率在村级层面呈全局自相关性(Global Moran's I=0.5975,P<0.001);局部Moran's I统计结果显示共121个空间单元呈自相关性,其中正-正自相关49个,主要集中在城区及周围、中部地区;Getis G统计结果显示,共135个空间单元呈自相关性,其中正-正自相关54个,主要集中在城区及周围、中部地区;空间扫描出1个出生缺陷高发区域,包括136个空间单元,位于平阴县中北部地区。本研究343个空间单元中,有146个处于出生缺陷高发区,197个处于非高发区。
  研究期间内,平阴县出生缺陷高发区围产儿24784人,出生缺陷414例,出生缺陷发生率为16.70‰;非高发区围产儿数19192人,出生缺陷178例,出生缺陷发生率9.27‰;缺陷发生率高发区显著高于低发区(x2=43.25,P<0.001);出生缺陷高发区相对危险度RR=1.80,归因危险度AR%=44.49%。
  3.出生缺陷影响因素分析结果
  调查对象共180对,出生缺陷高发与非高发区分别为122对与58对。
  单因素分析结果显示,引产史(OR:12.53,95%CI:5.23-30.03)、不健康胎儿妊娠史(OR:4.59,95%CI:1.51-13.92)、怀孕次数(OR:1.72,95%CI:1.07-2.75)、饮食油腻(OR:1.83,95%CI:1.17-2.85)、接触高温(OR:4.68,95%CI:1-21.99)、孕期被动吸烟(OR:2.02,95%CI:1.03-3.96)是出生缺陷的危险因素;孕前补充叶酸(t=1.97,P=0.050)、孕期补充叶酸(t=2.95,P=0.041)、孕期补充维生素(t=2.01,P=0.046)、孕期参加锻炼(OR:0.31,95%CI:0.14-0.67)是出生缺陷的保护因素。
  多因素分析结果显示:不健康胎儿妊娠史(OR:15.53,95%CI:5.79-41.65)、孕前/孕期化妆(OR:2.30,95%CI:1.06-4.97)、做饭使用微波炉(OR:2.06,95%CI:1.01-4.43)、饮食油腻(OR:1.72,95%CI:1.05-2.94)是出生缺陷的危险因素(P<0.05);较高的健康素养评分(OR:0.19,95%CI:0.06-0.63)、孕前补充叶酸(OR:0.33,95%CI:0.12-0.99)、孕前/孕期上班时轻体力劳动为主(OR:0.52,95%CI:0.30-0.91)是出生缺陷的保护因素(P<0.05)。
  高发区影响因素分析结果显示,孕妇文化程度(x2=45.98,P<0.001)、孕妇职业(x2=61.82,P<0.001)、孕前补充叶酸大于1个月(OR:0.57,95%CI:0.35-0.92)、孕前/孕前入住新装修房(OR:3.55,95%CI:1.04-12.14)、做饭使用排风设施(OR:5.10,95%CI:3.10-8.39)、孕前/孕期每天使用手机大于1小时(OR1.84:,95%CI:1.16-2.90)、孕前/孕期每天使用电脑大于1小时(OR:2.88,95%CI:1.65-5.03)、高健康素养评分(OR:2.86,95%CI:1.80-4.56)在出生缺陷高发区与非高发区的分布不一致。
  病例对照研究结果与高发区非高发区影响因素分析结果的因素分布一致性分析结果显示,孕前补充叶酸、健康素养评分在病例与对照之间、高发区与非高发区之间,分布均有差异。
  研究结论:
  1.平阴县2004-2016年总体出生缺陷发病率为13.46‰,并呈逐年增高趋势,为山东省内出生缺陷的高发区。
  2.平阴县北部城区及周围区域、中部海拔相对较高区域是出生缺陷高发区域;高发区生缺陷发生率出为16.70‰,低发区为9.27‰;高发区相对危险度RR=1.80,归因危险度AR%=44.49%;出生缺陷在村级水平呈明显空间聚集性。
  3.出生缺陷高发区与非高发区人群的主要差异因素为:孕妇文化程度、孕妇职业、孕前补充叶酸、孕前/孕期入住新装修房、做饭是否使用排风设施、孕前/孕期使用手机情况、孕前/孕期使用电脑情况、健康素养评分。
  4.出生缺陷高发区内较高健康素养的妇女,并未及时正确补充叶酸。
  建议:在出生缺陷高发区内针对育龄妇女开展服用叶酸的健康教育,制定叶酸服用政策,引导待孕妇女孕前及时补充叶酸,以期降低高发区出生缺陷发病率。
[硕士论文] 孟鑫
流行病与卫生统计学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:月经初潮年龄对女性具有重要意义,又因其回忆的可信度高、易被研究者观测、且与生殖健康和社会心理等问题高度相关等特性,历来被作为衡量国家、地区的社会经济发展及青少年女性健康状况的重要监测指标,长期以来都是公共卫生研究的兴趣点之一。
  在过去180年间,世界各国的平均月经初潮年龄从16岁下降到13岁,而这个趋势在不同国家是有差别的:在部分发达国家月经初潮提前的趋势可能正在放缓,同时在其他国家这一趋势则更加明显,而对于中国青少年女性而言该指标也表现出持续的下降趋势。但是我国缺乏具有全国代表性和基于队列追踪调查的研究,并且在过去几十年,作为一个人口数量多和占地面积大的多民族国家,中国发生了翻天覆地的变化,尤其是经济水平突飞猛进,这就使我国的初潮研究尤为重要。
  之前的许多研究表明了遗传学、社会人口学、社会经济学以及饮食和生活方式等方面的因素对女孩月经初潮年龄有影响,但是研究结果仍有争议,各影响因素的作用机制也并未被阐明。
  研究目的:
  1.阐明近30年出生的青少年女性平均月经初潮年龄的变化趋势,同时分析不同人群(农村和城镇、汉族和少数民族)的差异。
  2.探讨包括社会人口学因素、社会经济学因素、营养和生活方式因素在内的各个影响因素对中国女孩月经初潮年龄的影响,并分析它们的相对重要性。
  研究方法:
  数据来自全国性的开放数据库——中国健康与营养调查(CHNS),这是一个正在进行的前瞻性队列研究,主要是关于健康状况和营养水平的调查,经统一培训合格的调查员逐一入户,运用面对面问卷和测量的方式进行的调查。而本研究从1991年到2011年的调查中选取了6-18岁中国女孩共3199名。
  采用Kaplan-Meier生存分析来估计加权平均月经初潮年龄及其95%可信区间;采用线性回归分析其近三十年间的长期趋势,并比较城乡女孩以及不同民族间的差异。应用Cox比例风险模型确定各个影响因素对月经初潮年龄的影响。运用逐步Cox比例风险模型分析筛选出女孩月经初潮年龄的影响因素,并将筛选出的初潮年龄的影响因素纳入优势分析模型,以探讨中国青少年女性月经初潮年龄影响因素的相对重要性。
  主要结果:
  1.1973-2004年出生的女孩加权平均月经初潮年龄为13.56±0.04岁;从1976年前出生组的14.25±0.17岁降低至2000年后出生组的12.60±0.59岁,下降的速度为0.51岁/十年(P<0.001)。
  2.对于平均月经初潮年龄而言,农村女孩比城镇女孩大5.76个月(13.68±0.05岁和13.20±0.07岁),下降速度为农村女孩大于城镇女孩(0.62岁/十年和0.35岁/十年,P<0.001)。
  3.汉族女孩与少数民族女孩的平均年龄及其下降趋势均差异无统计学意义。
  4.居住在城镇、身体体重指数(BMI)高、能量摄入高的女孩,初潮发生早的风险高,而住在东部沿海地区和碳水化合物摄入量高的女孩,初潮发生早的风险低。
  5.优势分析显示BMI是初潮年龄的首位影响因素,其他依次是碳水化合物摄入量、出生年代、城乡及居住地区。
  研究结论:
  本研究发现1973-2004年间出生的中国青少年女性月经初潮年龄呈长期下降趋势,无论在城市还是农村,在汉族还是少数民族。其中,农村女孩月经初潮的下降速度和平均年龄均大于城市女孩。以上结果提示,需要在适当的青少年时期开展健康教育,为制定青少年的相关标准提供相应的依据。
  BMI是中国青少年月女性经初潮年龄的首位影响因素,其他依次是碳水化合物摄入量、出生年代、城乡及居住地区。BMI越高、碳水化合物摄入量越少、出生年代越晚或居住于城市月经初潮年龄早的可能性大,而居住于农村或东部沿海地区月经初潮发生晚的可能性大。今后需要重视发育时期青少年的营养和膳食的合理,从以上因素控制月经初潮年龄的过早发生。
[硕士论文] 聂雷
公共管理 山东大学 2018(学位年度)
摘要:妇幼健康服务体系是公共卫生体系的重要组成部分,也是一个极具专业性、特殊性的组织体系。山东省妇幼健康服务体系由省、市、县(市、区)三级妇幼健康服务机构组成,承担着为妇女儿童这一特定群体提供综合、连续、人性化的医疗和保健服务的重要职责和使命。各级妇幼健康服务机构作为区域妇幼健康服务的核心力量和业务骨干,又与其它医疗卫生机构相互支撑、共同发力,形成了规模庞大、层次分明、配合有序、相互促进的服务网络。
  山东作为人口大省,妇女儿童这一群体占人口总量的2/3,人数众多、群体庞大。本文以山东为例,综合运用相关理论,结合实地访谈等,对全省范围内妇幼健康服务体系进行了深入研究。针对当前人口老龄化城镇化进程不断加快、城乡妇幼健康服务需求不断增长的现状,对妇幼健康服务体系建设面临的主要问题进行了全面分析,并尝试提出相应的对策建议,以期在“十三五”妇幼健康服务面对机遇与挑战并存、发展与阻力同在的复杂形势与局面下,进一步推动省级妇幼健康服务机构体系研究,不断丰富和发展相关理论,进而探索破解长期以来制约和影响妇幼健康事业发展的问题及“症结”,不断提升各级妇幼健康服务能力,更加有效地维护城乡妇女儿童的健康权益。
  本文通过文献研究法和访谈法等,对近年来特别是“十二五”山东省妇幼健康服务体系建设中政府出台的相关政策、机构规范化建设、人力资源建设、信息化建设、服务机构整合等情况进行了系统分析;对全省妇幼健康服务体系建设中存在的问题进行了深入的研究。发现,近年来特别是“十二五”时期,山东妇幼健康服务体系建设步伐不断加快,各级机构建设更加规范、公共卫生服务均等化水平逐步提高、妇幼卫生资源得到优化整合,进一步保障了全省母婴安全,提升了人口素质,有效地应对了生育政策调整,全省妇幼健康水平持续改善、不断提高。但是,进入“十三五”时期,全省妇幼健康服务体系建设也存在着功能定位不明、基础设施落后、专业人才匮乏、技术能力不足等一系列问题和困难。
  通过对我省妇幼健康服务体系现况深入调查研究,对研究中发现的亮点和存在的问题进行全面梳理、深刻剖析,同时充分学习借鉴先进地区经验做法,笔者认为,下一步我省应在准确定位发展方向、切实加强基础建设、加强人力资源筹备、全面提升服务能力等四个方面重点攻关,尽快出台完善相应政策措施,巩固原有工作成果,破除前进阻力和发展障碍,为我省妇幼健康事业新发展提供更大的支持和更多的保障。
[硕士论文] 魏佳
计算机技术 广西大学 2017(学位年度)
摘要:随着儿童语言和心理健康等学科的发展,儿童语言发育问题日益受到社会的广泛关注,因语言发育相关障碍就诊的儿童数量日益增多,家长和儿童医学工作者迫切希望开发出一款儿童语言行为发育评估的工具,能高效地分析儿童的日常语音,尤其是可以让家长配合医生加入到儿童语言障碍的预防过程中,一定程度上可以降低儿童语言障碍的发病率。因此,开发一款儿童语言行为发育评估的工具有重要的社会意义。讯飞语音云平台(简称讯飞云)是国际领先的语音识别平台,其开发出的语音转写服务能针对特定场景下的双说话人语音分离和对长时音频进行识别,且响应速度快;对于分析复杂的长时音频工作者而言,能节省大量的人力资源和时间。本文主要针对4至6岁年龄段的儿童,采用J2EE主流开发框架,设计并开发了一个基于讯飞云的儿童语言行为发育评估系统。本系统以特定的设计模型为基础,从现实条件出发,采集真实的儿童日常语音作为本系统的训练数据,通过代码实现相应的功能。具体内容包括:
  (1)设计与实现儿童语言行为发育评估系统。该系统的用户分为医生和医粉两类,用户登录系统,上传儿童日常语音文件后,系统首先对儿童语音文件进行预处理,即使用FFmpeg的视频格式转换技术对音频文件进行格式转换,并切分成适合讯飞云处理的音频,再将预处理后的音频依次上传到讯飞云进行语音识别。最后将讯飞云识别返回的结果集进行分词统计,评估该儿童能表达出的字、词的数量。
  (2)对开发的儿童语言行为发育评估系统进行评价和分析。结合人工转写的方式,将儿童语言行为发育评估系统的结果与人工转写结果进行对比,分析本系统评估结果的正确性。本系统可以有效的减轻医学工作者的负担,为儿童语言障碍的预防提供了一个很好的解决方案。
[硕士论文] 华丽
公共卫生 东南大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过对江苏省句容市妇幼保健院孕晚期孕妇膳食营养素摄入状况的调查和新生儿出生体重的调查,分析孕妇膳食营养素摄入种类和数量与新生儿出生体重(NBW)之间的关系,为制订改进孕妇的膳食与营养状况、预防低出生体重儿和巨大儿的措施提供科学依据。
  方法:
  从江苏省句容市妇幼保健院产科选择出能定期进行产前检查、资料完整的晚期孕妇300例,采用膳食频率回顾法了解产前1个月的膳食摄入种类和摄入量、采集孕妇产前血样并记录新生儿出生体重。根据新生儿出生体重,将孕妇分为娩出正常新生儿体重组(NBW,2500g~3999g)、低新生儿体重组(LBW,NBW<2500g)和巨大儿组(LBG NBW≥4000g)。计算平均每人每日膳食营养素的摄入量及能量,并与《中国居民膳食营养素参考摄入量2013版》(Chinese DRIs)DRIs进行比较,并对三组孕妇的膳食营养素摄入水平及能量进行比较与分析、对孕妇日常膳食营养素摄入量与新生儿体重进行非条件Logistic回归分析和直线相关分析,以探讨孕妇膳食营养素摄入数量与种类与新生儿体重之间的关系。
  结果:
  1、参照中国营养学会2013年制订的DRIs,正常新生儿出生体重孕妇组孕晚期平均每日的总能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、VitB1、VitB2、VitC、烟酸、叶酸、钙、镁、铁、锌、硒摄入量的人数达到2013中国膳食营养素参考摄入量(RNI)的比例较高,而LBG孕妇组和LBW孕妇组上述每日膳食营养素摄入量达标率较低。
  2、孕晚期LBG孕妇组每日膳食总能量、碳水化合物、蛋白质、VitB1、VitB2、锌、硒均高于正常新生儿体重组,差别具有统计学意义(P<0.05)。
  3、孕晚期低出生体重(LBW)孕妇组的每日膳食总能量、蛋白质、脂肪、VitA、VitB2、VitC摄入量均低于正常新生儿体重组,差别具有统计学意义(P<0.05)。
  4、孕晚期三组孕妇每日膳食中蛋白质、脂肪、碳水化合物产能占能量来源百分比的差别均无显著性意义,说明三孕妇组的产热营养素结构基本一致。对照我国宏量营养素可接受范围(AMDR)标准,本研究样本的三大营养素的能量供给比例不适宜,脂肪供给偏高,碳水化合物供给偏低,蛋白质供给基本达标。
  5、对三组孕妇膳食能量及各类营养素摄入量与新生儿体重作直线相关分析,显示新生儿体重与每日膳食总能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪、VitA、VitB1、VitB2、VitC、烟酸、叶酸、钙、镁、铁、硒摄入量正相关。
  6、孕晚期对LBG影响因素的Logistic回归分析表明:总能量摄入过多、孕妇孕前BMI过高可能促进LBG的发生概率,增加Zn的摄入量可能减少LBG的发生率。
  7、孕晚期对LBW影响因素的Logistic回归分析表明:对于LBW组的孕妇来说,增加总能量和蛋白质、Ca摄入量以及高水平血红蛋白可以减少LBW的发生概率,适当增加孕妇体重及足月产,对于减少LBW的发生概率是保护因素。
  结论:
  1、孕晚期每日膳食营养素的摄入量低于或高于DRIs,对新生儿体重均会产生不利的影响。
  2、低体重新生儿与孕晚期孕妇的膳食营养素摄入不足相关。
  3、LBG与孕晚期孕妇每日总能量、碳水化合物、蛋白质、VitB1、vitB2、锌、硒摄入过量有关。孕妇孕前BMI过高可能促进LBG的发生概率,增加Zn摄入量可能减少LBG的发生率。
  4、对于LBW组的孕妇,适当增加总能量和蛋白质、Ca摄入量以及高水平血红蛋白可以减少LBW的发生概率,适当增加孕妇体重及足月产,对于减少LBW的发生概率是保护因素。
[硕士论文] 李聪睿
社会医学与卫生事业管理 浙江大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  分析二孩政策开放后,初产妇与经产妇母乳喂养实施情况、经产妇不同胎次母乳喂养及母婴保健情况,探索改善母乳喂养状况及母婴保健的方法。
  方法:
  1、对象:采用多阶段分层随机抽样方法,抽取杭州、上海两地共1046名母亲,杭州465人,上海581人,其中初产妇811人,经产妇235人。
  2、内容:本研究分析初产妇与经产妇母乳喂养及母婴保健服务差异、经产妇一胎与二胎时母乳喂养及母婴保健服务差异、母乳喂养知识掌握情况、母乳喂养持续时间的影响因素。具体内容包括孕前评估、0-6月内喂养方式、纯母乳喂养持续时间、母乳喂养持续时间、终止喂养母乳的原因、是否有过母乳喂养困难及最有效帮助的来源、孕妇学校课程参与情况及产后访视情况、母乳喂养知识测评分析,以及对母乳喂养持续时间的影响因素进行分析讨论。
  3、数据统计分析:采用SPSS20.0软件进行统计分析,统计方法采用描述性分析、Pearson x2检验或Kruskal-Wallis检验;对同源配对样本采用McNemar检验、Bowker检验,结合Somers'd相关分析或列联系数分析或Peason相关分析;针对连续型变量,对两独立样本采用两独立样本t检验,对同源配对样本采用配对样本t检验;对影响因素进行单因素Kaplan-Meier生存分析和多因素Cox回归模型分析。
  结果:
  同一时期经产妇与初产妇对比:
  1、经产妇剖宫产率、产后两年内全职妈妈的比例显著高于初产妇,初产妇获得婴幼儿(外)祖父母帮助的比例显著高于经产妇。经产妇与初产妇在寻求月嫂、通乳师等专职母婴照护人员帮助方面,无统计学差异。
  2、经产妇初始母乳喂养率显著高于初产妇;初产妇与经产妇在0-6月龄内喂养方式存在显著性差异,纯母乳喂养比例相近,但经产妇几乎纯母乳喂养比例更高,初产妇混合喂养比例更高;经产妇与初产妇纯母乳喂养持续时间无统计学差异,母乳喂养持续时间具有统计学差异。
  3、初产妇与经产妇终止母乳喂养的原因具有统计学差异。“自觉没有母乳或奶水不足”、“工作限制”、“孩子长大,乳汁营养不够”是终止母乳喂养的三大主要原因。
  4、初产妇存在母乳喂养困难的比例显著高于经产妇。“自觉乳汁量不足”、“乳腺堵塞或泌乳不畅”、“工作与哺乳冲突”是所有产妇面临的三大母乳喂养困难。“自己搜索相关解决方法”、“一胎孩子的喂养经验”分别是初产妇与经产妇面临母乳喂养困难时最主要的帮助来源。
  5、初产妇孕妇学校参与度显著高于经产妇,二者获得的产后访视次数存在统计学差异。
  经产妇不同胎次时对比:
  6、二胎妊娠时处于不同年龄段的经产妇,二胎孕前评估行为存在显著性差异,二者存在相关关系。经产妇二胎时剖宫产率显著高于一胎时。经产妇不同胎次分娩后两年内职业无统计学差异,存在相关性。
  7、经产妇二胎时初始母乳喂养率显著低于一胎时。不同胎次时0-6月内喂养方式无统计学差异,存在相关关系。二胎时纯母乳喂养持续时间和母乳喂养持续时间都显著高于一胎时,存在相关关系。
  8、经产妇不同胎次时终止母乳喂养的原因无统计学差异,具有相关性。
  9、经产妇二胎时存在母乳喂养困难的比例显著低于一胎时,存在相关性。
  10、经产妇不同胎次时孕妇学校参与情况无统计学差异,有相关性;不同胎次产后访视次数存在统计学差异及相关性。
  11、初产妇与经产妇母乳喂养知识得分有显著统计学差异。
  母乳喂养持续时间影响因素分析:
  12、母亲高学历、有(外)祖父母一同照顾孩子、有母乳喂养困难是持续母乳喂养的危险因素,参与孕妇学校课程是持续母乳喂养的保护因素。
  结论:
  1、经产妇与初产妇母乳喂养情况及获得的母婴保健服务存在差异。
  2、经产妇在不同胎次时,母乳喂养情况与获得的母婴保健服务存在差异。
  3、较多婴幼儿母亲对母乳喂养相关知识存在误区及盲点。
  4、当经历母乳喂养困难时,较多母亲的选择自己搜索相关解决方法或寻求亲友或专职母婴照护人员帮助,而不是求助医生。
  5、医护人员应对学历高、存在母乳喂养困难、孕妇学校课程参与度低、有外祖父母或祖父母协助照顾婴幼儿的母亲给予更多关注与支持,以降低该类人群母乳喂养持续时间短的风险。
  6、孕妇学校参与度有待提升,课程形式、课程内容及授课对象亟待更新。
  7、签约制背景下,全科医生可为母乳喂养宣教的起到补充作用,或有利于转变(外)祖父母对母乳喂养的消极影响。
[硕士论文] 彭丹丹
社会医学与卫生事业管理 浙江大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  了解宁波市城乡儿童家长的抗生素认知水平及儿童抗生素使用行为,并探索其主要影响因素,为制定干预措施促进儿童家长合理使用抗生素提供依据。
  研究方法:
  采用分层整群随机抽样方法,从宁波市鄞州区和北仑区各抽取社区卫生服务中心(乡镇卫生院)疫苗接种点、幼儿园及小学,在问卷星上以自制问卷对0~14岁儿童的家长进行调查。
  研究结果:
  在3611名受访儿童家长中,2172(60.1%)名家长抗生素认知得分为0~5分,1439(39.9%)名家长得分高于5分。调查发现,有以下特征的儿童家长抗生素认知得分越高(P<0.05):母亲(OR=1.56,95%CI:1.29-1.87,P<0.001)、居住在城市(OR=1.32,95%CI:1.11-1.55,P=0.001)、拥有较高的教育程度(OR=2.37,95%CI:1.73-3.24,P<0.001;OR=5.57,95%CI:4.13-7.51,P<0.001)和家庭经济收入(OR=1.53,95%CI:1.22-1.91,P<0.001;OR=1.61,95%CI:1.27-2.06,P<0.001;OR=1.65,95%CI:1.23-2.21,P=0.001)、有医学背景(OR=4.25,95%CI:3.28-5.50,P<0.001)、孩子年龄较大(OR=2.22,95%CI:1.77-2.77,P<0.001;OR=1.80,95%CI:1.44-2.25,P<0.001;OR=2.23,95%CI:1.68-2.95,P<0.001)。
  调查前一个月,138(20.9%)名家长在自我治疗中给孩子使用了抗生素;71(8.0%)名家长在带孩子就医时主动向医生索要过抗生素;317(72.0%)的家长一见孩子病情好转便提前停止了抗生素治疗。调查前一年,1599(44.3%)名受访儿童家长在家中备有给儿童用的抗生素;614(17.0%)名儿童家长曾给孩子使用抗生素来预防疾病。
  Logistic回归分析显示,较高的抗生素认知水平是儿童家长合理使用抗生素的保护因素:抗生素认知得分高的儿童家长更少主动向医生索要抗生素(OR=0.34,95%CI:0.18-0.64,P=0.001);在孩子病情好转后立即停止抗生素治疗(OR=0.38,95%CI:0.23-0.60,P<0.001);使用抗生素给孩子自我治疗(OR=0.41,95%CI:0.26-0.65,P<0.001)和预防疾病(OR=0.42,95%CI:0.34-0.52,P<0.001)。结果还发现家中储备抗生素行为是儿童家长合理使用抗生素的危险因素:相较于家中未储备抗生素的儿童家长,家中备有儿童用抗生素的家长更倾向于主动向医生索要抗生素(OR=2.12,95%CI:1.26-3.57,P=0.005),使用抗生素给孩子进行自我治疗(OR=4.45,95%CI:2.78-7.12,P<0.001)和预防疾病(OR=3.23,95%CI:2.67-3.91,P<0.001)。另外,Logistic回归分析也发现母亲(OR=1.19,95%CI:1.01-1.41,P=0.034)、孩子年龄较大(OR=2.59,95%CI:2.11-3.18,P<0.001;OR=2.26,95%CI:1.85-2.76,P<0.001;OR=1.81,95%CI:1.41-2.33,P<0.001)、有医学背景(OR=1.72,95%CI:1.36-2.16,P<0.001)、居住在城市(OR=1.27,95%CI:1.09-1.48,P=0.002),具有以上特征的儿童家长更倾向于在家中储备抗生素;而家庭月收入在5001~10000元的儿童家长更少在家中储备抗生素(OR=0.81,95%CI:0.67-0.98,P=0.029)。
  研究结论:
  宁波市儿童家长缺乏儿童抗生素合理使用知识,给孩子不合理使用抗生素的行为比例较高。结合研究发现的相关影响因素,需要有针对性地对儿童家长开展健康教育,提高儿童家长的抗生素知识水平,减少家庭抗生素储备,促进抗生素的合理使用。
[硕士论文] 蒋敏
公共卫生 苏州大学 2017(学位年度)
摘要:目的:本文以苏州工业园区斜塘地区幼儿园为例,对在园的学龄前儿童身高,体重等生理指标进行测量,并用手持式视力筛查仪对在园儿童的眼睛屈光度数进行检测。同时请受检儿童的家长填写了一份儿童生命质量量表。通过以上调查研究,明确该地区学龄前儿童的体格和视力屈光的现状及了解这些儿童在生活,社会适应和心理等情况,分析屈光不正对学龄前儿童生理,心理,情感,社会行为和在园表现方面的影响。旨在强化社会对学龄前儿童屈光不正危害的认识,控制学龄前儿童的屈光不正患病率。讨论可以改善学龄前儿童视力现状的相关措施,为制定降低学龄前儿童屈光不正患病率的方案提供科学的依据。
  对象和方法:根据学龄前儿童的特点,采用定性和定量相结合的调查方法,调查对象选择苏州工业园区斜塘地区5所幼儿园的在园学龄前儿童进行普查,采集免费数字化验光数据,请体检儿童的家长填写儿童生命质量量表。剔除有缺、遗、漏项等不合格对象后,共1720名(86.0%)学龄前儿童参加调查。按年龄分层,4岁年龄组510人,5岁年龄组624人,6岁年龄组586人。按性别分层,男生906(52.7%)人,女生814(47.3%)人。同时还收集了被调查儿童的身高、体重等基本信息。
  按先右后左顺序检查儿童屈光度。根据标准,四岁儿童球镜0~2.5D(Diopter)为正常视力,大于2.5D为远视,小于0为近视;五岁儿童球镜0~2.25D为正常视力,大于2.25D为远视,小于0为近视;六岁儿童球镜0~2D为正常视力,大于2D为远视,小于0为近视;所有儿童的柱镜度-1.5~0为正常,小于-1.5度为散光,出现正值为极异常情况。本研究以人为单位计算屈光不正率;双眼视力不平衡者以屈光不正程度较高者为准。
  此外,生命质量评价采用PedsQL4.0生命质量量表,父母代评部分。父母问卷内容含23个问题,归为四个方面,即生理功能(8个问题)、情感功能(5个问题)、社会功能(5个问题)和角色功能(5个问题,也称学校表现)。每个问题都是询问最近一个月内某一事情发生的频率,回答选项分为0~4五个等级计分,先将其转化为百分制:0=100,1=75,2=50,3=25,4=0。各方面的得分为该方面下属各问题得分的总和除以所含问题数。如生理功能得分为该方面的8个问题的得分之和除以8,生命质量总分为各条目分数的总和除以23。总分和各方面的得分在0~100分之间,分值越高,说明其生命质量越好。
  使用spss18.0统计软件进行数据分析。统计分析方法包括一般统计描述(频数、率或百分比等)和卡方检验。P值均取双侧概率,检验水准α=0.05。
  结果:本研究对象共1720人,男生906(52.7%)人,女生814(47.3%)人,4-6岁学龄前儿童分别为510、624、586人。被调查儿童平均身高(1.06±0.07)m,平均体重(18.16±3.39)kg。80%的儿童在近两周内患病。共159(9.2%)人存在屈光不正,男生屈光不正率为9.5%,女生为9.0%,屈光不正无性别差异(P>0.05);BMI(body mass index,体质指数)对屈光不正率影响较大,表现为儿童BMI值越大,屈光不正率越高(P<0.05)。4岁段儿童屈光不正率为9.4%,5岁段屈光不正率达8.2%,6岁段屈光不正发生率达10.2%,不同年龄之间屈光不正率无显著差异(P>0.05)。此外,该人群近视和远视患病率分别为2.4%和3.3%。
  屈光不正对学龄前儿童生命质量影响较大,总体生命质量得分平均61.92±7.38分,其中屈光不正的儿童60.41±9.24分与正常儿童生命质量存在显著差异(P<0.05)。屈光不正儿童的生理、情感、社会和角色功能的得分分别是61.65、65.31、55.25、57.45;后三项构成心理领域,平均得59.78分;被调查儿童中屈光不正儿童的生命质量总分与正常儿童得分存在差异显著(P<0.05)。将性别、年龄、身高、屈光状况进行单因素分析,结果显示,年龄、身高和屈光状况均与生命质量有显著负相关(P<0.05)。身高越高,年龄越大,患有屈光不正的儿童生命质量越差。
  结论:本文揭示苏州市工业园区斜塘学龄前儿童屈光不正现状,进一步探讨屈光不正对学龄前儿童生命质量的影响,为卫生部门制定社区卫生工作方针和政策、有效防治儿童屈光不正和近视提供了可靠依据。
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