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[硕士论文] 沙晓通
眼科学 温州医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:比较学龄前儿童对Lea Symbols图形视力表和儿童图形视力表中两种类型图形视标识别率的不同,对比匹配视标和口头命名视标两种方法,分析学龄前儿童对实心和空心两种类型图形视标识别的差异,探索学龄前儿童图形视标认知及其规律。
  方法:通过自愿申请和监护人知情同意,招募104名于我院门诊常规体检的24~54月龄学龄前儿童,入选标准是全身一般情况良好,智力发育正常,除屈光不正外无其他眼部异常和眼病病史,此前未参与过此类实验。此外,排除存在认知或感知障碍以及无法配合检查者。选取儿童图形视力表和Lea Symbols图形视力表的8个视标分别绘制成相同规格大小的整张式(17*17cm)和卡片式(8.5*8.5cm)测试工具。每名受试儿童在无任何识别诱导和家长帮助的情况下独立完成对两种类型图形视标的认知识别,按随机顺序采用口头命名视标或者匹配视标的方法,每一位受试儿童只采用一种识别方式,每次均识别8个图形视标,在检查过程中若出现儿童不配合情况,可暂停鼓励后继续进行检查,如无法继续配合的,放弃检查记录为不配合。每次检查完成后记录下每一位受试儿童的编号、姓名、性别、年龄(月龄)、识别方式和识别正确数,记录原则为:不能匹配或者口头命名出来的记录为错误(×),识别答案与正确答案不符的记录为错误(×),并标注出具体的答案。
  结果:⑴门诊共收集到104名学龄前儿童的数据,平均年龄为39.24±6.132月(范围24-54月龄),其中24-35月龄段儿童共26名,占比25%;36-47月龄段儿童共67名,占比64%;48-54月龄段儿童共11名,占比11%。共40名受试儿童使用匹配法,64名受试儿童使用命名法。⑵识别实心视标时,匹配法和命名法做Mann-Whiteny U检无显著性差异(Z=-0.866,P=0.387),在各个年龄段均无显著性差异(P>0.05),采用二元Logistic回归分析实心视标的识别与识别方式无显著相关性(P>0.05);识别空心视标时,匹配法和命名法做Mann-Whiteny U检有显著性差异(Z=-5.705,P=0.000<0.001),但在48-54月龄段是无显著性差异的(P>0.05),采用二元Logistic回归分析空心视标的识别与识别方式有显著相关性(P=0.000<0.001);⑶识别方法为匹配视标时,实心视标的平均正确识别数为3.98±0.185,空心视标的平均正确识别数为3.98±0.185,两者做Wilcoxon符号秩检验无显著性差异(Z=0,P=1),在各个年龄段均无显著性差异(P>0.05);识别方法为口头命名视标时,实心视标的平均正确识别数为3.94±0.244;空心视标的平均正确识别数为3.09±0.971,两者做Wilcoxon符号秩检验有显著性差异(Z=-5.378,P=0.000<0.001),但在48-54月龄段是无显著性差异的(P>0.05);⑷定义识别率为正确识别视标数的均值/总视标数。实心视标的识别率为98.75%(3.95/4),其中24-35月龄儿童的识别率为98%(3.92/4),36-47月龄儿童的识别率为99%(3.96/4),48-54月龄儿童的识别率为100%(4/4);空心视标的识别率为85.75%(3.43/4),其中24-35月龄儿童的识别率为83.75%(3.35/4),36-47月龄儿童的识别率为84.25%(3.37/4),48-54月龄儿童的识别率为100%(4/4)。5.统计学分析两种类型图形视标的识别与月龄均有显著相关性(P<0.05),两种类型图形视标的识别预测值均随着月龄的增长而增高,以0.5为预测阈值,实心图形视标的识别预测值始终在0.5之上,空心图形视标的识别预测值在33月龄左右达到0.5。此外,两种类型图形视标的识别与性别均无显著相关性(P>0.05)。
  结论:在本实验研究群体中,实心图形视标的识别率高于空心图形视标的识别率,尤其是针对小于33月的学龄前儿童,建议使用实心图形视标进行视力的检查,且两种识别方式均可;匹配视标和口头命名视标法在空心图形视标的识别上存在差异,尤其是针对小于4岁的学龄前儿童,建议优先使用匹配视标法进行视力的检查。
[硕士论文] 劳吉梦
眼科学 温州医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨早产儿生后早期(矫正胎龄32~40周)屈光状态以及眼球发育情况,评估早产儿屈光发育与出生体重、出生孕龄以及早产儿视网膜病变(ROP)的相关性。
  方法:选取2016年3月至2016年12月在浙江大学医学院附属妇产科医院NICU住院(出院后至温州医科大学附属眼视光医院杭州院区)接受ROP筛查的早产儿为研究对象,对早产儿屈光状态和眼球发育情况以及相关影响因素进行前瞻性研究。在矫正胎龄32至40周对早产儿右眼行睫状肌麻痹下检影验光,记录形式为:等效球镜度数=球镜度数+柱镜度数/2;测量早产儿右眼前房深度、晶体厚度、玻璃体长度以及眼轴长度并记录;进行早产儿双眼视网膜病变筛查并记录。记录早产儿的基本信息如出生体重、出生孕龄、性别等以及早产儿接受检查时的矫正胎龄用以统计分析。研究对象入选标准:出生体重<2000g或出生孕龄<32周或有吸氧等ROP高风险因素的早产儿。排除标准:早产儿患有严重感染性疾病、严重全身疾病、畸形、眼部先天性发育异常、合并ROP接受激光或者玻璃体腔注药等治疗。
  结果:共433个早产儿纳入研究,其中男225个,女208个。收集屈光记录597例,收集屈光系统生物参数记录1385例。早产儿平均出生胎龄为31.3±2.1周(26至36周),平均出生体重为1643.0±418.5g(740至3390g)。生后早期(矫正胎龄32~40周)早产儿等效球镜度(r=0.455, P<0.001)、前房深度(r=0.384, P<0.001)、晶状体厚度(r=0.295, P<0.001)、玻璃体腔长度(r=0.723, P<0.001)、眼轴长度(r=0.782, P<0.001)均随着矫正胎龄的增大而增大。早产儿生后4~5周,出生孕龄(r=0.373, P<0.001)和出生体重(r=0.345, P<0.001)均和屈光状态呈正相关,即早产儿生后4~5周,出生孕龄越大,出生体重越重,屈光状态远视程度越大。至早产儿矫正胎龄40周时,等效球镜度与出生体重(r=0.197,P=0.021)呈正相关,与出生孕龄(r=0.050, P=0.559)没有相关性,合并ROP的早产儿相比没有 ROP的有较低的等效球镜度(t=2.225, P<0.05)。在矫正胎龄32~40周时,眼轴长度在出生孕龄<30周以及出生孕龄≥30周的早产儿中在任何矫正胎龄段均没有差异(P>0.05)。然而出生体重<1500g的早产儿的平均眼轴长度在除了矫正胎龄34周的其他矫正胎龄段均较出生体重≥1500g的要短,但只有在矫正胎龄38~40周时才有统计学差异(P<0.05)。
  结论:早产儿在生后早期矫正胎龄32~40周时,前房深度、晶体厚度、玻璃体腔长度、眼轴长度随着矫正胎龄的增大而增大,并且早期屈光状态向远视发展。在生后4~5周,出生体重和出生孕龄均和屈光状态呈正相关,即出生孕龄小或出生体重低的早产儿更偏向于近视状态。至矫正胎龄40周时,有ROP或者低出生体重的早产儿有较低的等效球镜度,而与出生孕龄没有相关性。在矫正胎龄38~40周时,出生体重<1500g的早产儿的眼轴长度较出生体重≥1500g的要短,而与出生孕龄没有相关性。相较于出生孕龄,出生体重与早产儿生后早期屈光状态和眼球发育的关联更加紧密。
[博士论文] 尹婕
眼科学 中国人民解放军空军军医大学;第四军医大学 2017(学位年度)
摘要:【研究背景】早产儿视网膜病变(ROP)是一种多发于早产儿和低体重婴儿的视网膜血管病变,是目前世界范围内的首要儿童致盲病因。高浓度氧疗阻断了早产儿尚未成熟的视网膜血管的正常发育进程,造成周边视网膜缺血缺氧,继而引发异常新生血管生成,导致视网膜出血、渗出及增殖。因此,缺氧诱发的异常血管增生是ROP病理发生的核心机制之一。视网膜新生血管的形成是机体应对缺氧环境的适应性反应,包括内皮细胞与多种细胞的交互作用,过程十分复杂,机制远未阐明。
  小胶质细胞是定居中枢神经系统(CNS)的组织巨噬细胞,参与免疫调节、组织发育、自身稳定及创伤修复过程。近来大量研究选用发育期的小鼠视网膜作为研究血管生成的模型,结果证实,视网膜小胶质细胞是血管生成的早期驱动力量。视网膜小胶质细胞与血管紧密相邻的解剖空间关系强烈提示,小胶质细胞在血管生成中的重要作用,但是其内在机制尚不清楚。此外,小胶质细胞具有很强的移动性,能感知生理及病理刺激,传递微环境的信号,迅速应对局部的趋化信号,通过分泌细胞因子及神经营养因子作用于周围神经及血管成分,完成细胞间的沟通。因此,小胶质细胞在ROP病变中极有可能传递局部的缺氧信号,产生适应性反应,促进视网膜新生血管生成。
  Basigin是一种高度糖基化的跨膜糖蛋白,因具有诱导基质金属蛋白酶(MMP)生成的能力被命名为MMP诱导因子,简称EMMPRIN,也被称为CD147。Basigin具有多重生物功能,如免疫反应、基质降解及细胞移行。该分子尤其在肿瘤局部的缺氧环境下促进新生血管生成,从而加强肿瘤的侵袭和转移。它不仅具备蛋白酶诱导作用,促进MMP的生成,也能增加肿瘤及内皮细胞的可溶性血管内皮生长因子(VEGF)及血管内皮生长因子受体(VEGFR)2的分泌。在卵巢癌患者,Basigin可通过可溶性或者以外泌体形式分泌到微环境中,促进肿瘤血管生成。此外,有研究显示Basigin在单核-巨噬细胞的表达上调,增加其炎性活性。
  Basigin广泛参与缺氧条件下新生血管的生成,但在以缺氧为核心环节的ROP病变中,Basigin是否参与小胶质细胞与血管内皮细胞之间的交互作用还有待研究。
  【研究目的】探讨小胶质细胞通过Basigin-2调控缺氧相关的视网膜新生血管生成的作用及其机制,为拓展ROP等缺血缺氧性视网膜新生血管疾病的治疗提供实验依据。
  【研究方法】
  一、体内实验:Basigin参与小胶质细胞促进氧诱导视网膜病变(OIR)新生血管形成
  (1)动物模型:建立小鼠OIR模型。
  (2)组织病理:制作冰冻切片和视网膜铺片,采用免疫组化及Basigin、IBA-1免疫双荧光染色,标记Basigin及小胶质细胞,观察两者在视网膜的表达及两者的共定位。
  (3)Western blot检测:测定OIR模型P12和P17,神经视网膜低氧诱导因子(HIF-1α)和Basigin蛋白表达的变化。
  二、体外实验:小胶质细胞表达Basigin,增强视网膜脉络膜微血管内皮细胞血管生成能力。
  (1)细胞模型:应用小胶质细胞 BV2细胞系,物理缺氧模式;
  (2)构建共培养体系:共培养BV2细胞及视网膜脉络膜血管内皮细胞(RF/6A),或应用BV2细胞条件培养基;
  (3)Western blot检测:测定不同处理条件下,小胶质细胞HIF-1α、Basigin、IGF-1、AKT、P-AKT、ERK及P-ERK等蛋白的表达变化以及RF/6A细胞 VEGF和VEGFR-2的表达变化;
  (4)实时定量-PCR(qRT-PCR):检测BV2细胞在不同处理条件下表达的Basigin-1和Basigin-2及IGF-1变化,以及RF/6A细胞 VEGF和VEGFR-2的表达变化;
  (5)细胞迁移实验:利用transwell小室测定RF/6A的迁移能力;
  (6)管腔形成实验:Matrigel铺胶,Image Pro Plus软件测量管腔形成的长度;
  (7)siRNA转染:采用脂质体包裹siRNA沉默小胶质细胞Basigin-2的基因表达;
  (8)细胞因子测定:应用细胞因子芯片,筛选出小胶质细胞缺氧后上调,且在Basigin-2敲减后出现下调的促进血管生成的可溶性功能分子;
  (9)药物干预:分别应用AKT抑制剂(LY294002)及 MEK抑制剂(PD98549)抑制AKT或 ERK激活,分析其对IGF-1生成的作用;外源性给予IGF-1蛋白或IGF-1抗体及 IGF受体拮抗剂,阻断或激活 IGF-1信号,观察对 RF/6A管腔形成的影响;
  (10)统计学分析:应用统计学软件SPSS17.0版进行分析。多个样本组间均数的比较采用单因素方差分析,任意组间两两比较采用Student-Newmann-Keuls(SNK)检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  【研究结果】
  一、体内实验:Basigin在OIR模型视网膜新生血管簇周围聚集的小胶质细胞内高表达。与正常对照组相比,OIR模型视网膜冰冻切片及视网膜铺片从不同角度均显示,视网膜新生血管簇有明显的 IBA-1阳性的小胶质细胞聚集,且小胶质细胞标志物IBA-1与Basigin在新生血管区域有显著的共表达。OIR组P17神经视网膜Basigin的蛋白水平组较正常对照组显著增加。
  二、体外实验:缺氧环境下,小胶质细胞增加Basigin-2表达,促进血管内皮细胞血管生成能力及其分子机制。
  1.缺氧增加小胶质细胞HIF-1α及Basigin-2的表达。小胶质细胞表达的 HIF-1α及 Basigin蛋白随着物理缺氧时间的延长而增加。Basigin的蛋白表达在缺氧12h及24h组均较对照组显著增加。qRT-PCR检测发现,缺氧后的小胶质细胞仅表达Basigin-2,且随缺氧时间延长而增加。
  2.缺氧处理后的小胶质细胞促进血管内皮细胞的管腔形成。缺氧处理后的小胶质细胞与血管内皮细胞共培养或其条件培养基,均能促进血管内皮细胞的管腔形成。接种后6h,共培养组管腔形成的长度均值比对照组增加60.80%;条件培养基组均值比对照组增加52.40%。但共培养组与条件培养基组相比无明显差别,提示对管腔形成的促进作用不依赖于两种细胞的直接接触。
  3.脂质体包裹siRNA成功沉默Basigin-2。使用qRT-PCR及 Western blot测定使用脂质体包裹的siRNA敲减Basigin后的干涉效果。siRNA Basigin317和458两种序列都能明显下调Basigin的核酸及蛋白表达,但使用两种序列联合敲减较单独敲减组的效果更佳。
  4.阻断小胶质细胞Basigin-2表达抑制血管内皮细胞血管生成能力
  干涉小胶质细胞Basigin-2表达后,共培养条件下血管内皮细胞的迁移及管腔形成功能被抑制。敲减后迁移细胞数减少65.93%;接种后6h,管腔形成长度减少68.27%。
  5.阻断小胶质细胞的Basigin-2表达抑制促血管生成因子的生成。细胞因子芯片测定敲减小胶质细胞Basigin-2基因后血管生成因子的改变,筛选出IGFBP2,IGF-1,Pro-MMP9,VEGFR-1等4个因子在缺氧后上调;且在Basigin-2敲减后,出现下调。其中 IGF-1表达改变最为显著,在缺氧后上调至基础值的3.11倍,敲减后下调为1.33倍。应用qRT-PCR及 Western blot检测,BV2敲减Basigin-2后,IGF-1的转录水平下降;蛋白表达下降。
  6. IGF-1促进内皮细胞的管腔形成。培养基中分别加入IGF-1中和抗体及外源性IGF-1,结合对BV2的Basigin-2敲减,评价IGF-1对管腔形成的影响。接种后6h,模拟敲减联合IGF-1中和抗体组管腔形成减少28.83%;Basigin-2敲减联合IGF-1可增加管腔形成60.32%。
  7. Basigin-2调控IGF-1表达的通路分析。分别使用LY294002和PD98549阻断AKT或ERK通路,qRT-PCR检测BV2细胞不同处理组IGF-1的mRNA水平。Basigin-2敲减及AKT抑制剂能逆转缺氧后上调的IGF-1趋势。Western blot测定BV2细胞不同处理组HIF-1,Basigin,IGF-1, P-AKT,AKT,P-ERK及ERK水平。在蛋白水平,缺氧增加 IGF-1表达,AKT抑制剂及Basigin-2敲减可以抑制IGF-1的产生,而ERK抑制剂不能抑制IGF-1的表达。
  8. IGF-1增强内皮细胞管腔形成能力的分子机制。使用IGF-1受体中和抗体阻断内皮细胞的IGF-1信号,RF/6A的管腔形成长度减少101.33%。RF/6A表达的 VEGF核酸和蛋白水平无明显改变;但VEGFR-2的转录下调,蛋白表达减少。
  【结论】本研究首次报道了Basigin参与小胶质细胞对氧诱导的视网膜病变新生血管生成的调控作用,证实视网膜新生血管簇有明显的小胶质细胞聚集,且小胶质细胞Basigin表达水平显著增加。体外研究证实了缺氧后小胶质细胞表达Basigin-2对血管生成的正性调控作用,且该作用不依赖于细胞间的直接接触。继而以脂质体包裹siRNA为研究平台,重点观察沉默小胶质细胞Basigin-2表达后对于血管生成的影响,提出并初步揭示Basigin-2通过PI3K/AKT途径增加了促血管生成因子IGF-1的分泌,IGF-1上调内皮细胞VEGFR-2的生成,增强血管生成的内在分子机制。研究结果拓展了对小胶质细胞的认识,并且揭示了小胶质细胞表达Basigin-2作为递质,促进缺氧相关的视网膜新生血管生成的调控作用及机制,为拓展缺血缺氧性视网膜新生血管疾病的治疗提供了新的实验依据。
[硕士论文] 涂瑞雪
眼科学 温州医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:评估一种基于部分光学相干( partial coherence interferometry, PCI)/Scheimpflug技术的新型眼科生物测量仪器AL-Scan(Nidek Co., Ltd.,Japan)在健康儿童眼测量中的重复性(intraoperator repeatability)和再现性(interoperator reproducibility),并分析其与IOLMaster(Carl Zeiss Meditec AG,Germany)对比的一致性(agreement)。
  方法:⑴共纳入58名儿童(58只受试眼),平均年龄为8.4±1.52岁(范围:6-14岁)。⑵分别用AL-Scan与IOLMaster对纳入儿童进行眼部生物学参数的测量,主要的测量参数包括眼轴(axial length,AL)、中央角膜厚度(central corneal thickness,CCT)、前房深度(anterior chamber depth,ACD)、平坦子午线角膜屈光力即最小角膜曲率(flat keratometry,Kf)、陡峭子午线角膜屈光力即最大角膜曲率(steep keratometry,Ks)、平均角膜曲率(mean keratometry,Km)、散光矢量参数J0(cylinder at0-degree meridian)、散光矢量参数J45(cylinder at45-degree meridian)、白到白直径(white to white,WTW)和瞳孔直径(pupil diameter,PD)。两种仪器均由一位熟练的测量者对同一受试者进行3次连续重复测量,用于分析AL-Scan的重复性及其与IOLMaster测量对比的一致性;再由第二位熟练的测量者使用 AL-Scan对同一受试者进行3次连续重复测量,应用均值法分析组间再现性。⑶AL-Scan的重复性与再现性通过计算组内标准差(within-subject standard deviation,Sw)、重复度(test-retest repeatability,TRT)、组内变异系数(within-subject coefficient of variation,CoV)、组内相关系数(intraclass correlation coefficients,ICCs)进行评估,AL-Scan与IOLMaster对比的一致性采用Bland-Altman图及95%一致性区间(limits of agreement,LoA)进行评估。
  结果:①AL-Scan具有较高的重复性:AL、CCT、ACD、Kf、Ks、Km、J0、J45、WTW和PD的Sw值分别不超过0.03mm,1.81μm,0.01mm,0.10D,0.09D,0.08D,0.06D,0.06D,0.14mm和0.08mm;其TRT值分别不超过0.09mm,5.01μm,0.04mm,0.28D,0.24D,0.21D,0.15D,0.16D,0.39mm和0.22mm;CoV较低,且所有参数的ICCs均大于0.85。②AL-Scan的再现性结果令人满意:AL、CCT、ACD、Kf、Ks、Km、J0、J45、WTW和PD的Sw值分别为0.02mm,1.06μm,0.01mm,0.08D,0.06D,0.06D,0.04D,0.03D,0.07mm和0.08mm;其TRT值分别为0.06mm,2.93μm,0.02mm,0.21D,0.18D,0.16D,0.11D,0.09D,0.21mm和0.22mm;AL、CCT、ACD、Kf、Ks和Km的CoV低于0.5%,WTW及PD的CoV分别为0.62%和1.01%;ICCs均大于0.95。③AL-Scan与IOLMaster在绝大部分参数测量上的高度一致性也在本研究中得到验证:WTW的95% LoA在-1.10mm到0.26mm之间,其余参数的95%LoA均较小。其中,AL-Scan与IOLMaster在AL测量上的一致性尤其高,95%LoA为-0.05mm到0.05mm之间。
  结论:在健康儿童中,AL-Scan在各眼生物参数的测量上有很好的重复性和再现性。因此, AL-Scan对于健康儿童眼生物测量可适用性佳。而且,AL-Scan和IOLMaster在绝大部分的眼生物参数(尤其是 AL)测量上有很好的一致性,在健康儿童眼测量中可以相互替代。
[硕士论文] 苏铃雅
眼科学 温州医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探究试管婴儿早产儿和自然早产儿ROP的发生率是否存在差异。以及在试管婴儿早产儿和自然早产儿两组间,患儿的出生体重(BW),出生胎龄(GA),单胎或多胎妊娠,分娩方式,是否氧疗五项是否存在不同,以及其对ROP发生率是否有影响。
  方法:运用Retcam3儿童广域眼底成像系统技术对浙江省妇保医院2014年1月至2016年6月期间满足以下高危条件的住院早产患儿进行筛查:出生体重<2000g的低出生体重儿,或出生胎龄<32周的低出生胎龄儿;有眼部严重疾病,长期吸氧史等ROP高危因素,其出生体重≥2000g,或出生胎龄≥32周,小于37周的早产儿患者。所有符合筛查标准的早产儿均在生后4周进行常规视网膜筛查,根据我国2014年早产儿视网膜病变筛查指南以及1984年早产儿视网膜病变国际分型对筛查结果进行收集以及不同时长的随访。收集每位患儿的出生体重(BW),出生胎龄(GA),受精方式,是否为ROP,是否为多胎妊娠,分娩方式,是否氧疗七项资料。将所有收入课题组内的早产儿分成试管婴儿早产儿组(IVF)和自然早产儿两大组,并分别对收集的七项资料通过SPSS软件,运用t检验,卡方检验,回归分析进行两组间参数的分析比较。
  结果:收集试管婴儿早产儿和自然早产儿共1618例。总平均出生胎龄为30.99周(标准差,0.052;范围,21-36),总平均出生体重为1541g(标准差,9.265;范围,450-2650)。其中1448例为自然早产儿(89.5%),170例为试管婴儿早产儿(10.5%)。在自然早产儿组和IVF组中,两组ROP的发生率分别为14.7%(213例)及21.2%(36例),IVF组ROP的发生率高于自然早产儿组,两组ROP发生率的差异具有统计学意义(P=0.0271)。在自然早产儿组中,早产儿平均出生体重为1551g(标准差,9.697,范围450-2650),平均出生胎龄为31.04周,(标准差,0.05272,范围21-36);试管婴儿早产儿组中,早产儿平均出生体重为1454g(标准差,30.17,范围680-2400),平均出生胎龄为30.6周(标准差,0.1963,范围25-36)。试管婴儿组早产儿的平均出生体重以及平均出生胎龄均比自然早产儿组低,具有统计学意义(t=3.230, P=0.0013;t=2.604,P=0.0093)。且在两组中,早产儿体重越低,胎龄越小,ROP的发生率均越高(χ2=20.62,203,P<0.001;χ2=195.5,20.62,P<0.0001)。在自然早产儿组中,有992例(68.5%)早产儿为单胎,456例(31.5%)为多胎。相应在试管婴儿早产儿组中单胎与多胎分别为,37例(21.8%),133例(78.2%)。试管婴儿早产儿组多胎的发生率远远高于自然早产儿组,具有统计学意义(χ2=143.6,P<0.0001)。但是多胎妊娠对 ROP发生率没有影响。然而相关性分析得出,胎数越多,出生体重越低(r=-0.067,P<0.01)。在自然早产儿组中,70.0%(1014例)患儿通过剖宫产分娩,其概率低于试管婴儿组中78.8%(134例)的剖宫产分娩率,具有统计学意义(χ2=2.300,P<0.05)。试管婴儿早产儿组中,共有68.2%(116例)早产儿接受氧气支持治疗,且在氧气治疗组患儿中,ROP的发生率为28.4%(33例);在自然早产儿组中,共有57.2%(828例)患儿接受氧气治疗,且在氧气治疗组患儿中ROP的发生率为14.1%(117例)。试管婴儿早产儿需要氧气支持治疗的概率大于自然早产儿(χ2=2.683,P<0.01),且在氧气治疗组中,试管婴儿早产儿 ROP的发生率高于自然早产儿组(28.4% vs14.1%),具有统计学意义(χ2=3.815,P<0.01)。多因素logistics回归分析显示,出生胎龄(OR1.395,CI1.252-1.553)与出生体重(OR1.002,CI1.001-1.003)是影响ROP发生率的两个最重要的危险因素。
  结论:logistics回归分析显示,出生胎龄与出生体重是影响ROP发生率的两个最重要的危险因素,试管婴儿早产儿不是ROP发生的危险因素。但是试管婴儿早产儿ROP的发生率比自然早产儿ROP发生率高,且具有统计学意义。多胎妊娠不会影响ROP的发生率。试管婴儿有更高的剖宫产率以及氧疗率,且在氧疗组中,试管婴儿早产儿较自然早产儿有更高的ROP发生率。
[硕士论文] 韩媛媛
儿科学 内蒙古医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨新生儿急性生理学评分围产期补充Ⅱ(Score for Neonatal Acute Physiology Perinatal ExtensionⅡ,SNAPPEⅡ)对早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)发生风险的预测价值,为临床防治ROP提供参考。
  方法:根据纳入标准及排除标准对2014年1月至2016年12月间内蒙古自治区妇幼保健院新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)收治的317例早产儿的临床资料进行回顾性分析。根据是否发生ROP分为ROP组、无ROP组。依据入院12小时内SNAPPEⅡ评分分值将其分为非危重组、危重组,比较两组组间ROP发生率是否有差异;根据ROP严重程度分为轻度ROP组、重度ROP组,比较两组组间SNAPPEⅡ评分分值是否有差异;应用单因素分析及Logistic多因素回归分析发生ROP的危险因素;描绘受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic,ROC)计算出SNAPPEⅡ预测ROP发生的最佳界值。
  结果:符合标准的早产儿317例,发生ROP49例。1.SNAPPEⅡ评分非危重组和危重组组间ROP发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.轻度ROP组、重度ROP组组间SNAPPEⅡ评分分值比较差异有统计学意义(P<0.05)。3.单因素分析及Logistic多因素回归分析显示胎龄、使用有创呼吸机、使用无创呼吸机以及SNAPPEⅡ评分和其评分项目中的出生体重、最低平均动脉压、PO2/FiO2比值、最低血清PH值、尿量是影响ROP发生的危险因素。4.ROC曲线得出SNAPPEⅡ预测ROP发生的最佳界值是23。
  结论:SNAPPEⅡ对于ROP发生有预测价值,并且其对于重度ROP的发生有预警作用, SNAPPEⅡ预测ROP发生的最佳界值是23分。SNAPPEⅡ可作为临床参考指导临床医师尽早辨别ROP的发生风险,及时采取有效治疗措施或转入上级医院进一步诊治。
[硕士论文] 金梓
眼科学 温州医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:研发针对儿童眼保健的信息管理系统,用于监测儿童眼部发育状况,提高儿童早期眼病的检出效率。
  方法:基于2013年政府出台的《儿童眼及视力保健技术规范》为基本资料,通过查阅大量儿童眼病筛查相关文献后,制定出系统信息内容,主要分为基本信息、检查信息和诊断三大部分。所开发的儿童眼保健的信息管理系统除了设置信息录入、存储及查询等基本功能外,还添加了短信自动提醒功能、自动诊断功能及信息统计功能等特殊功能,来规范数据管理以及提升发现眼部异常的检出效率。系统整体基于B/S(浏览器/服务器)模式,后台数据库选用MySql5.1,使用Jsp嵌入HTML语言来设计实现。当系统开发完成后,将从技术水平、性能及操作三个方面来对系统进行全面测试评估,保证系统能够安全有效的运行。
  结果:开发出儿童眼保健筛查与管理系统,该系统具有以下三大特点:统计功能,可以针对基层医院或者受检个体为对象,来对关键数据如医院的筛查量或个体的屈光度变化进行统计分析;智能诊断,通过将受检个体的检查结果录入系统,与系统内部各项检查结果已有的正常范围相对比,来快速自动筛选出异常的检查结果,提高眼病的检出率;数据标准化,检查项目可以长期使用,并且形成一套完整的发育档案,能够推广至各家基层医院进行应用。
  结论:儿童眼保健筛查与管理系统具有儿童眼部发育电子档案、智能诊断、高级统计及数据共享四大特殊功能,符合当前电子病历智能化、标准化、集成化、区域共享化的发展方向。
[硕士论文] 王晓亚
护理学 山东大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  眼科全身麻醉术后患儿传统采用禁水4小时,禁食6小时的方法,以防止术后发生呕吐、窒息。长时间的禁饮禁食为术后患儿造成诸多不利影响。本文针对眼科全麻术后儿童进饮食时间的合理性提出问题,检索近年来国内外全麻术后进饮食时间的相关文献并进行综述,形成眼科全身麻醉术后儿童进饮食的个体化方案,通过对眼科全麻术后儿童个体化及常规化两种禁饮禁食方法的比较,探讨眼科儿童全身麻醉术后禁饮食的合理时间,为制定和规范眼科儿童术后进饮食时间提供参考。
  方法:
  2015年3月~10月,对济南一所三级甲等医院眼科中心收治的294名6岁及以下患儿进行研究分组,采用掷硬币的方法随机将患儿分为两组:对照组,采用传统进饮食方案恢复患儿饮食,即患儿全身麻醉清醒后4h进水,6h进食流质,由少量逐步过渡至普通饮食,对照组共136人。干预组,在取得患方知情同意的前提下,术后患儿床旁备心电监护仪、吸痰器,由责任护士对患儿进行麻醉后完全清醒的评估以及吞咽功能的评估后为患儿设定个体化的进饮食方案,进行个体化的进饮食指导,干预组共计158人。采用Epidata3.02、SPSS17.0统计软件对资料进行录入和分析,统计学方法包括描述性统计分析、卡方检验等。
  结果:
  1.研究对象全麻术后患儿年龄范围在27天~6岁之间,以2岁~6岁患儿居多,全麻手术禁饮加之禁食的累计时间(术前禁饮禁食的时间与术后禁饮禁食时间之和)以16~20小时居多。干预组患儿年龄范围在3个月~6岁之间居多,干预后91.1%的患儿在手术后2小时内就可以开始进饮食。
  2.两组全麻术后眼科患儿社会人口学特征中年龄、性别、麻醉方式、手术时间四个方面的差异性分析P值大于0.05,差异无统计学意义。
  3.干预组与对照组患儿在术后2小时哭闹方面差异有统计学意义P值小于0.05,腹胀、呕吐、发热三个方面差异无统计学意义,P值大于0.05。
  结论:
  1.对照组与干预组全麻术后儿童的社会人口学特征无统计学差异,同质性好。
  2.全麻术后采用个体化进饮食方案的患儿与常规禁饮食患儿比较术后发热、腹胀、呕吐三个方面的发生情况,差异无统计学意义,个体化进饮食患儿与常规进饮食患儿术后发热、腹胀、呕吐的发生率差异无统计学意义,个体化进饮食方案的确立未增加儿童全麻术后呛咳、呕吐、腹胀的发生率。
  3.全麻术后采用个体化进饮食方案的患儿与常规进饮食患儿比较术后2小时哭闹的发生情况,差异有统计学意义,采用个体化进饮食方案的患儿术后2小时哭闹的发生率低;禁食时间的延长可导致患儿哭闹的发生率增加,适当缩短术后禁饮食时间可以减轻儿童术后的哭闹反应。
  4.个体化进饮食方案的确立缩短了眼科儿童全麻术后禁饮禁食时间,在满足全麻术后患儿生理、心理需要的同时为探讨眼科儿童全麻后禁饮禁食时间提供了参考。
[硕士论文] 杨丽坤
临床医学 天津医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  眼白化病1型(Ocular Albinism Type1, OA1)是最常见的眼白化病类型,国外报道新生儿发病率约为1/50,000,患者主要表现为先天性眼球震颤、视力低下、虹膜和视网膜色素沉着不足、黄斑发育不良等。该病以 X-连锁方式进行遗传,目前确定GPR143是OA1的致病基因。本研究对4个OA1家系(OA1-1―4)进行临床特征描述及分子遗传学研究,对GPR143基因直接测序,筛查致病突变,分析突变对蛋白功能的影响,探讨患者致病的分子基础。
  方法:
  1.收集2014年10月至2015年10月因先天性眼球震颤就诊于天津市眼科斜视与小儿眼科门诊的4个OA1家系,对家系患者及携带者行详细的眼科检查:包括视力、屈光状态、裂隙灯显微镜检查眼前节、直接眼底镜检查、眼底照相及光学相干断层扫描(OCT)检查,ERG和VEP检查。
  2.采集家系成员外周血5ml,提取基因组DNA;以基因组DNA为模板, PCR扩增GPR143基因的全部9个外显子及其外显子-内含子拼接处的部分序列,纯化和回收目的片段后,应用ABI3130-avant全自动遗传分析仪对GPR143基因直接双向测序,DNAstar软件分析数据,筛查致病突变位点,并用DNA直接测序方法对家系其他成员及100例正常对照进行验证。
  3.应用生物医学预测软件分析 GPR143基因突变对编码蛋白的影响:Polyphen2及 SIFT软件对筛查出的错义突变进行预测;Human Splicing Finder-version3.0软件对筛查出的剪切位点突变进行分析。
  结果:
  1.这四个OA1家系中,所有患者均因先天性眼球震颤、视力低下就诊。除一例患者有典型的白化病眼底表现:双眼视网膜色素弥漫性缺失,可透见脉络膜血管,黄斑发育不良,其余患者的虹膜及眼底色素改变很不明显,仅表现为轻度的色素沉着不足或是同正常人无异。眼底照相及OCT检查结果显示所有患者均有黄斑发育不良。
  2.四个OA1家系的GPR143基因突变筛查,发现了4种不同类型的突变,包括两个新突变,分别是位于第5内含子3’端的剪切位点突变c.659-2A>C和包含近整个外显子2的大片段缺失g.4572_5239del688,共缺失688个碱基;两个已知突变,分别是位于第二外显子的错义突变 c.251G>A(p.G84D)和位于第6外显子的无义突变c.733C>T(p.R245X)。
  3.错义突变c.251G>A(p.G84D)经Polyphen2及SIFT软件预测,前者得到的值为0.980,后者为0.01,提示该突变对OA1蛋白结构具有破坏性;剪切位点突变 c.659-2A>C经 Human Splicing Finder-version3.0软件分析得到野生型Conserved Value(CV)值为88.93,突变后CV值变为59.98,两者分值变化为-32.55%,低于10%,提示该突变破坏了野生型GPR143基因的剪切位点,改变了外显子的拼接位点,产生了新的氨基酸序列,使OA1蛋白的结构和功能受到破坏。
  结论:
  1.中国OA1患者主要因先天性眼球震颤就诊,虹膜及眼底色素缺失表现往往不明显,因而可被误认为特发性眼球震颤。OCT检查黄斑是否发育不良并结合分子遗传学研究有助于OA1的诊断和鉴别诊断。
  2. GPR143基因四种突变 c.251G>A、 c.733C>T、 c.659-2A>C g.4572_5239del688分别是导致四个OA1家系患者致病的分子基础。其中新突变c.659-2A>C和g.4572_5239del688的发现,扩大了GPR143基因的突变图谱。
[硕士论文] 郁昕
眼科学 山西医科大学 2015(学位年度)
摘要:目的:
  研究并分析调节性内斜视患者屈光状态变化趋势和立体视的发展变化。
  方法:
  回顾性研究。对有完整病例的屈光调节性内斜视儿童进行回顾性研究和总结。根据初始就诊年龄分为≤3岁,3-5岁,和≥5岁组;根据初始屈光参差状态分为低度屈光参差组(双眼等效球镜差≤1.0D)、中度屈光参差组(1.0D<双眼等效球镜差<2.5D)和高度屈光参差组(双眼等效球镜差≥2.5D);根据初始视力情况分为双眼视力相等组和弱视组,对初始视力与初始屈光参差的关系进行独立样本 t检验分析,对初始屈光参差随戴镜治疗时间的变化采用重复测量混合线性模型进行分析,对初始屈光参差与末次立体视的关系进行卡方检验分析。
  结果:
  (1)106例(212只眼)调节性内斜视患者纳入研究,男58(54.7%)例,女48(45.3%)例。初次就诊:≤3岁组16(15.1%)例,3-5岁组54(50.9%)例,和≥5岁组36(34.0%)例;低度屈光参差67(63.2%)例,中度屈光参差23(21.7%)例,高度屈光参差16(15.1%)例。末次就诊:无屈光参差87例(82.1%),中度14例(13.2%),高度5例(4.7%)。
  (2)初始检影验光:212眼的等效球镜均值为(+5.61±1.85) D,右眼等效球镜均值为(+5.14±1.93) D,左眼等效球镜均值为(+6.08±1.66) D。≤3岁组等效球镜均值为(+6.83±1.93) D,3-5岁等效球镜均值为(+5.55±1.78) D,≥5岁等效球镜均值为(+5.18±1.74) D。低度屈光参差组等效球镜差均值为(+0.30±0.26) D,中度屈光参差组等效球镜差均值为(+1.72±0.38) D,高度屈光参差组等效球镜差均值为(3.22±0.32) D。末次检影验光:212只眼的等效球镜均值为(+1.60±1.09) D,右眼等效球镜均值为(+1.93±1.52) D,左眼等效球镜均值为(+2.52±1.80) D。≤3岁组等效球镜均值为(+2.43±1.33) D,3-5岁等效球镜均值为(+1.13±0.87) D,≥5岁等效球镜均值为(+1.93±0.93) D。低度屈光参差组等效球镜差均值为(+0.21±0.46) D,中度屈光参差组等效球镜差均值为(+0.80±0.53) D,高度屈光参差组等效球镜差均值为(1.53±0.76) D。有三例患者右眼转变为近视,仍有103例患者双眼均存在远视。
  (3)初始就诊年龄为4.25±1.24(0.5—6.5)岁,随访时间为6.76±2.78(3—11)年。27(25.5%)例患者随访超过十年,最后一次访问时,8(7.5%)例患者不需要戴镜,平均年龄为11.88±3.91(6—16)岁。
  (4)初始就诊年龄不同的3组患者戴镜后,随着戴镜时间的增加屈光状态均有下降的趋势(F=109.57,P<0.01)。
  (5)初始3组屈光参差程度不同的患者戴镜后,随着戴镜时间的增加屈光参差差值均有下降的趋势(F=142.913,P<0.01)。
  (6)不同视力组别间屈光参差程度差异有统计学意义(t=9.787,P<0.05)。
  (7)不同的屈光参差程度3组间的末次立体视差异有统计学意义(χ2=18.785, P<0.001)。
  结论:
  (1)儿童调节性内斜视均伴有远视屈光不正,也可伴存远视性屈光参差。
  (2)随戴镜时间增加,调节性内斜视患者的屈光度数逐渐减少,并且初始屈光参差会逐渐趋向于双眼屈光平衡发展。
  (3)随戴镜时间增加,调节性内斜视患者的眼位逐渐正位,可获得部分立体视。
  (4)初始屈光参差程度越大,初始弱视眼视力越差,末次随访时获得的立体视越差。
  (5)初始检影验光时伴有屈光参差的调节性内斜视患者,若在戴镜期间逐渐发展为双眼屈光状态平衡,则可获得良好的立体视。
  (6)相对于屈光矫正是否阻止屈光正视化进程的问题来说,屈光矫正促进调节性内斜视患者视觉功能恢复的显著作用更值得我们关注。
[硕士论文] 曾琦
儿科学 广州医科大学 2015(学位年度)
摘要:目的:探讨芬太尼联合表面麻醉在早产儿视网膜病(ROP)光凝术中的安全性和有效性。
  方法:将82例进行ROP光凝术的患儿分成对照组和实验组。对照组:40例,采用表面麻醉。实验组:42例,采用芬太尼联合表面麻醉。对照组患儿术前5min结膜囊滴入盐酸丙美卡因滴眼液,术中每5~10min每只眼各追加一滴盐酸丙美卡因滴眼液;实验组在对照组的基础上加用芬太尼3ug·kg-1·h-1,用微量泵持续静脉滴注直至手术结束,术中予机械通气。术中用早产儿疼痛量表(PIPP)对所有ROP光凝术患儿进行评分,记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)的变化,术后3天不良反应发生情况等,检测治疗前后血皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素水平。所有的数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析。
  结果:
  1.实验组和对照组患儿术中PIPP评分比较实验组和对照组患儿术中PIPP评分最高分≥6分的例数分别为5例(11.9%)和28例(70.0%),两组术中PIPP评分最高分≥6分的比例的差异有统计学意义。实验组患儿手术开始0minPIPP评分、术中PIPP评分最高分和手术结束时PIPP评分分别为2.0(0-3.0)分、3.0(2.0-3.0)分和1.5(0.8-2.0)分,对照组患儿手术开始0minPIPP评分、术中PIPP评分最高分和手术结束时PIPP评分分别为8.0(4.0-10.0)、8.0(5.0-11.0)分和8.0(2.5-8.0)。两组患儿手术开始0minPIPP评分、术中PIPP评分最高分、手术结束术时PIPP评分分别比较,差异均有统计学意义。
  2.实验组和对照组患儿治疗前后血应激相关生化指标的变化实验组患儿ROP光凝术治疗前血清肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇水平分别为46.4(36.7-106.2)pg/ml、144.1(80.5-271.1)pg/ml和21.9(17.2-26.7)ng/ml,治疗后血清肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇水平分别为47.4(37.0-106.6)pg/ml、155.0(87.2-239.7)pg/ml和22.3(17.4-25.0)ng/ml,治疗前后血清肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇水平分别比较,差异无统计学意义。对照组患儿ROP光凝术治疗前血清肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇水平分别为75.8(43.6-96.2)pg/ml、160.7(113.3-230.2)pg/ml和15.6(11.9-33.3)ng/ml,治疗后血清肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇水平分别为83.8(59.0-148.6)pg/ml、194.4(136.2-322.0)pg/ml和29.0(18.9-39.6)ng/ml,治疗前后血清肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇水平分别比较,差异有统计学意义。
  3.实验组和对照组患儿治疗前后生理指标的变化实验组患儿治疗前安静状态、治疗结束时和治疗后1h HR水平分别为(130.9±10.78)次/分、(137.4±12.99)次/分和(135.4±12.31)次/分,治疗结束时HR水平与治疗前安静状态比较差异有统计学意义,治疗后1h HR水平与治疗前安静状态比较差异无统计学意义。对照组患儿治疗前安静状态、治疗结束时和治疗后1h HR水平分别为(134.8±12.34)次/分、(142.0±16.61)次/分和(141.8±13.80)次/分,治疗结束时和治疗后1h HR水平分别与治疗前安静状态比较,差异有统计学意义。实验组患儿治疗前安静状态、治疗结束时和治疗后1h MAP水平分别为(42.4±2.60)mmHg、(44.3±2.71)mmHg和(42.7±2.35)mmHg,治疗结束时和治疗后1h MAP水平分别与治疗前安静状态比较,差异有统计学意义。对照组患儿治疗前安静状态、治疗结束时和治疗后1h MAP水平分别为(42.6±2.87)mmHg、(44.5±3.07)mmHg和(43.2±2.79)mmHg,治疗结束时和治疗后1h MAP水平分别与治疗前安静状态比较,差异有统计学意义。
  4.实验组和对照组患儿术后不良反应发生情况有24例患儿在术后3天内出现消化道出血、胃肠功能紊乱、肺炎、呼吸暂停、败血症、坏死性小肠结肠炎、颅内出血等不良反应,其中对照组16例(40.0%),实验组8例(19.0%)。两组患儿术后不良反应发生率比较差异有统计学意义。
  结论:在新生儿重症监护病房内进行ROP光凝术的治疗过程中,与表面麻醉相比,芬太尼联合表面麻醉的疼痛评分更低,应激反应更小,术后不良反应更少,是一种安全、有效的镇痛方法,值得在临床广泛推广。
[硕士论文] 张曼姝
儿少卫生与妇幼保健学 郑州大学 2014(学位年度)
摘要:目的
  探讨儿童眼外伤的发生发展规律,为采取相应的预防措施、降低眼外伤的发生率提供科学依据;研究影响预后的因素,为选择适宜的治疗时机和手段提供参考资料。
  方法
  以河南省某医院自2010年至2012年之间出院的以眼外伤为第一诊断或第二诊断的0~14岁儿童病例为研究对象,填写调查表,收集病历相关资料,并进行资料的整理分类,分析眼外伤发生的人口学特征、发病特点、预后以及其影响因素。运用Excel进行数据录入,以Spss12.0进行统计分析。对分类变量资料组间比较采用x2检验及Fisher's确切概率法x2检验,等级资料采用秩和检验,并采用Logistic回归模型进行多因素分析,检验水准α=0.05。
  结果
  1、眼科住院总数、眼外伤总数以及儿童眼外伤例数都在小幅逐年增多,每年儿童眼外伤例数占眼外伤总数的比例为31.8%~33.2%。
  2、754例研究对象中,男性儿童占绝大多数,以学龄期儿童为主(占65.7%),大多来自农村(占68.6%)。
  3、受伤情况以单眼受伤为主,农村患儿的在8~24小时的比例最高,占来自农村患者总数的45.8%;城市患儿8小时内的比例最高,占来自城市患者总数的44.3%。研究对象入院时视力损伤程度5级最多(41.6%);其次为损伤1级(28.7%);2级例数最少(7.8%)。
  4、眼外伤的致伤因素中以锐器伤最多,占33.3%;其次为烧灼伤,占20.4%;其后依次为其他伤、异物伤、钝器伤和拳脚伤。各种致伤因素所致眼外伤的治疗住院天数大多都在7天以内,占74.54%。
  5、治疗方法:不同性质的眼外伤治疗方法各异,手术治疗占83.02%,非手术占16.98%。
  6、钝器伤、锐器伤和异物伤所致的眼外伤发生的并发症以白内障最多,烧灼伤、拳脚伤和其他伤所致的眼外伤发生的并发症以青光眼最多。保守治疗发生的并发症中以白内障和青光眼最多,保守治疗发生的并发症中以白内障和青光眼最多,单纯清创缝合发生的并发症中以青光眼最多。单纯晶体摘除发生的并发症有前房积血、视网膜脱离和其他,各占33.3%;眼内异物取出发生的并发症以视网膜脱离最多,占31.9%。
  7、754例研究对象中出院时视盲例数占20.5%;以烧灼伤所致眼外伤致盲率最高,为25.3%;随着就诊时间的延迟,致盲率上升,就诊时间大于48小时的致盲率最高,为31.8%。
  8、Logistic回归分析显示,年龄、入院时间和致伤因素对视力预后具有影响。其中学龄儿童相对于婴幼儿为保护因素,入院时间>48小时比入院时间<8小时的患儿的视力预后效果差2.695倍,异物伤和其他伤相对于拳脚伤的患儿的视力预后效果分别差2.467倍和1.683倍。
  结论
  1、儿童眼外伤约占眼外伤总数的三分之一,发病人数在小幅逐年增多。
  2、儿童眼外伤患者中以学龄期儿童为主,男性、农村儿童、单眼受伤者居多,致伤原因以锐器伤最常见,入院时大多视力受损较重。
  3、不同致伤因素采用的手术方法不同,并发症也不同。出院时约有五分之一患儿致盲,眼外伤是导致单眼盲的主要原因之一。
  4、视力预后的主要影响因素为年龄、入院时间和致伤因素。
[硕士论文] 陈章玲
眼科学 郑州大学 2014(学位年度)
摘要:研究背景
  视力损害将会给患者身心造成巨大痛苦,并且给家庭和社会带来沉重的经济负担。目前,盲和低视力不仅是世界范围内的严重公共卫生问题、也是各国将面临的严重社会和经济问题。为了尽快减少全球盲人的负担,降低盲的发生率,1999年世界卫生组织、一些国际政府组织联合发起“视觉2020,享有看见的权利”行动,这是全球最大的防盲治盲行动。在该次行动中,将儿童盲作为行动的重点,并提出在2020年前全球根治可避免盲,这也是我国防盲治盲工作者多年来为之奋斗的目标。该项行动自发起以来,我国开展了一系列的防盲治盲项目,采取了一系列的防盲治盲措施,也取得了一定的成就,但目前仍然存在着一些亟需解决的问题。例如:缺少及时可靠的防盲治盲信息,信息工作明显滞后;因受现有的经济条件的限制,防盲治盲经费严重短缺;城乡地区之间卫生资源分配不均和服务条件的差别以及这些项目在实施过程中并没有真正深入到农村和一些偏远地区等等,致使我国防盲治盲工作进展缓慢。
  据2006年全国残疾人抽样调查结果显示,我国目前有视力残疾人1233万名,其中低视力者824万名,14岁以下儿童低视力的患病率为0.43%,共计500多万,作为世界上盲和低视力损伤最严重的国家,未来我国各级医疗卫生机构在盲和低视力患者防治及康复治疗方面都将面临更加严峻的挑战。
  河南省作为全国的人口大省,因受地域状况及经济条件的制约,盲和低视力患者数量巨大。虽通过不断的努力已使大量的低视力患者得到康复,取得了瞩目的成就,但仍存在一些问题值得重视。为践行“视觉2020”行动的诺言,针对我省的具体情况,我们在郑州市残联的帮助下,共同设计并制定了这套进行盲和低视力筛查的服务模式。现将郑州市惠济区3至6岁儿童盲和低视力的调查情况报告如下。
  研究目的
  本研究旨在了解郑州市惠济区3至6岁儿童盲和低视力患病率及主要致盲及低视力原因,以此来评估该地区盲和低视力现状,并掌握盲和低视力情况的流行病学资料,为该地区以及河南省乃至国内3至6岁儿童防盲治盲工作提供一定的理论依据。具体目的如下:
  1.了解郑州市惠济区3至6岁儿童盲和低视力患病率;
  2.了解郑州市惠济区3至6岁儿童致盲和低视力的原因及主要致盲及低视力眼病的构成;
  3.为河南省乃至国内3至6岁儿童防盲治盲工作提供一定的参考依据。
  研究方法
  1.2012年7月至2013年6月对郑州市惠济区9637名3至6岁儿童进行盲和低视力筛查,筛查前均取得调查对象监护人的知情同意;
  2.对接受调查对象首先进行视力筛查,采用国际标准对数视力表分别查双眼裸眼视力,对其中任一眼视力低于0.3者均进行问卷调查,发放就诊通知单,预约就诊时间及地点,详细检查该眼最佳矫正视力(采用1%的硫酸阿托品眼膏统一点眼散瞳5日后完成验光),若最佳矫正视力仍低于0.3,进一步完成眼压、裂隙灯显微镜、视野及眼底等检查,特殊情况需进一步完善视觉电生理检查及眼底荧光造影检查。采用世界卫生组织视力损伤标准确立盲或低视力,并明确主要致盲或低视力原因;
  3.对实际检查出的视力损伤儿童进行盲或低视力分类,并对主要致盲或低视力疾病进行病因分析;
  4.分别对城市和农村,男童和女童患病率进行统计学分析,组间率的比较采用卡方检验,最后对筛查结果进行比较分析。
  结果
  在需普查的9637名3至6岁儿童中,实际检查9246名,受检率为95.94%。其中男童4950人(占53.54%),女童4296人(占46.46%),年龄(4.20±1.05),城市儿童4869人(占52.66%),农村儿童4377人(占47.34%)。按照世界卫生组织视力损伤标准:双眼盲6人,患病率0.06%:包括早产儿视网膜病变3例,视神经萎缩、视网膜色素变性,先天性无虹膜各1例。双眼低视力11人,患病率0.12%:包括先天性白内障4例,屈光不正性弱视2例,视网膜色素变性2例,视神经萎缩、先天性青光眼、眼外伤各1例。单眼盲15人,患病率0.16%:包括眼外伤4例,斜视性弱视3例,屈光不正性弱视2例,早产儿视网膜病变、视神经萎缩、视网膜色素变性、视网膜脱离、Coats病及原始玻璃体增生症各1例。单眼低视力19人,患病率0.21%:包括眼外伤5例,屈光不正性弱视3例,视神经萎缩、视网膜脱离、先天性眼球震颤、先天性白内障,及斜视性弱视各2例,原始玻璃体增生症1例。农村和城区双眼盲患病率分别为0.07%、0.06%,双眼低视力患病率分别为0.16%、0.08%,单眼盲患病率分别为0.21%、0.12%,单眼低视力患病率分别为0.27%,0.14%;男童、女童双眼盲患病率分别为0.08%、0.05%,双眼低视力患病率分别为0.12%、0.02%,单眼盲患病率分别为0.20%、0.12%,单眼低视力患病率分别为0.22%、0.19%。其中早产儿视网膜病变、先天性和遗传性视网膜病变是主要的致双眼盲原因;先天性白内障和视网膜色素上皮变性及屈光不正性弱视则是致双眼低视力的主要原因;单眼盲和低视力的原因均主要由眼外伤引起。
  结论
  1.郑州市惠济区3至6岁儿童盲和低视力的患病率虽然和其他一些地区存在差异,但视力损害的主要原因和其他发达国家一些地区相似;
  2.郑州市惠济区3至6岁儿童盲和低视力的患病率在农村和城区之间差异无统计学意义;
  3.郑州市惠济区3至6岁儿童盲和低视力的患病率男童和女童之间无明显的差异性;
  4.针对早产儿视网膜病变这一主要致盲原因则可以通过建立健全的早产儿视网膜病变筛查机制,来降低盲的发生率。
  5.建立该地区盲和低视力数据档案,以此大力推进低视力康复工作。
[硕士论文] 米静
眼科学 新疆医科大学 2014(学位年度)
摘要:目的:
  探讨不同年龄段儿童间歇性外斜视手术,以及观察患儿术后眼位及视功能的恢复情况。
  方法:
  搜集2008年1月1日至2012年12月31日住入我院并行斜视矫正术的53例间歇性外斜视患儿进行回顾性分析。术前完善同视功能、融合功能、立体视觉及一般情况的相关检查,使用三棱镜加交替遮盖法测试斜视度数,分别给予个体化的手术方式矫正间歇性外斜视,并随访观察术后患儿斜视度及视功能的情况。患儿所有临床资料均Excel数据库,应用SPSS17.0软件进行统计学处理。
  结果:
  (1)患儿手术前后斜视度数比较P<0.05,差异具有统计学意义,斜视矫正术可以减少斜视度数;不同年龄组间手术前后斜视度数改变比较P>0.05,差异无统计学差异,不同年龄组间斜视度数的改变没有明显的不同;斜视矫正术有效率为81.13%,不同年龄组间比较?2=7.68,P>0.05,差异无统计学意义,不同年龄组间眼位矫正没有明显不同。
  (2)患儿术前有2例没有同视功能,术后有1例恢复同视。
  (3)患儿手术前后融合功能比较 P<0.05,差异具有统计学意义,斜视矫正术可以改善融合功能;不同年龄组间手术前后融合功能改变比较 P>0.05,差异无统计学意义,不同年龄组间融合功能改善没有明显的不同。
  (4)患儿手术前后立体视锐度比较 P<0.05,差异具有统计学意义,斜视矫正术后患儿立体视得到改善;不同年龄组间立体视锐度改变比较 P<0.05,差异具有统计学意义,不同年龄组间立体视改善是不同的;进一步将不同年龄组间的立体视锐度改变两两比较得出 A/C、A/D、B/C、B/D组间比较均P<0.05,差异具有统计学意义,A/B、C/D组间比较均P>0.05,差异无统计学意义,A组、B组即3~8岁的患儿立体视的改善较其它年龄组好。
  结论:
  (1)对于间歇性外斜视患儿选择斜视矫正术可以明显改善眼位,年龄对眼位改善无明显的影响。
  (2)间歇性外斜视患儿斜视矫正术后患儿融合功能得到改善,与手术年龄没有显著关系。
  (3)间歇性外斜视患儿斜视矫正术后立体视得到改善,在3~8岁年龄段立体视改善最为明显。
[硕士论文] 万娟
临床医学 中南大学 2013(学位年度)
摘要:一、目的
  运用海德堡EDI-OCT技术分析中国高度近视性弱视儿童的视网膜和脉络膜厚度变化,及与年龄、屈光度和眼轴关系。
  二、方法
  收集2012年7月到2013年1月在该院就诊的4~15岁中国儿童,129眼,平均年龄(10.31±3.03)岁,所有受检眼排除眼底的疾病和眼前节的病变。根据扩瞳验光的结果,分为正视组(22眼)、低度近视组(38眼)、中度近视组(22眼)、高度近视组(22眼)、高低度近视性弱视组(25眼)。采用EDI-OCT技术对中心凹下视网膜和脉络膜厚度及离中心凹0.5mm、1.0mm、1.5mm、2.0mm、2.5mm、3.0mm处上方(S)、颞侧(T)、下方(I)、鼻侧(N)进行测量,并采用完全随机设计多组比较秩和检验的多重比较,对各组间同一方位的视网膜和脉络膜厚度值进行分析,中心凹下视网膜和脉络膜厚度与眼轴的相关性采用Pearson相关分析和线性回归分析。
  三、结果
  1.儿童高度近视性弱视眼中心凹下视网膜厚度约(218.3±17.3)μm与正视眼、低度近视眼、中度近视眼、高度近视眼相比无显著统计学差异。
  2.儿童高度近视性弱视眼除中心凹外后极部不同方位其他位点的视网膜厚度与正视眼、低度近视、中度近视和高度近视相比变薄,各位点间P值不同,均有统计学差异。
  3.儿童高度近视性弱视眼黄斑中心凹下视网膜厚度与眼轴、屈光度、年龄无相关性。
  4.儿童高度近视性弱视眼黄斑中心凹下及后极部不同方位各位点脉络膜厚度与正视、低度近视、中度近视和高度近视眼相比变薄,有统计学差异。
  5.儿童高度近视性弱视眼中心凹、上、颞、下和鼻四个方位中,颞侧脉络膜最厚,鼻侧脉络膜最薄,下方和鼻侧脉络膜厚度随着距黄斑中心凹越远而越薄,上方和颞侧脉络膜厚度随着距黄斑中心凹越远而越厚。
  6.儿童高度近视性弱视眼黄斑中心凹下脉络膜厚度与眼轴呈负相关性。
  7.儿童高度近视性弱视眼黄斑中心凹下脉络膜厚度与年龄无相关性。
  四、结论
  1.儿童高度近视性弱视眼,中心凹下视网膜厚度与正视眼、低度近视眼、中度近视眼、高度近视眼相比无明显差异;除黄斑中心凹外,后极部不同方位其他位点的视网膜厚度,高度近视性弱视组与其他各组相比较变薄;中心凹下视网膜厚度与眼轴、屈光度、年龄无明显相关性。
  2.儿童高度近视性弱视眼,脉络膜厚度与正视眼、低度近视眼、中度近视眼、高度近视眼相比变薄;中心凹下脉络膜厚度与眼轴长度呈显著负相关性。
[硕士论文] 覃建
眼科学 郑州大学 2013(学位年度)
摘要:目的:
   观察分析低视力门诊学龄儿童的病因构成,探讨不同类型助视器在低视力与盲学龄儿童中的应用价值,比较助视器在近距阅读方面的功效差别。
   对象与方法:
   低视力与盲的诊断采用WHO1973年诊断标准。
   选取2008年9月~2011年12月就诊于我院低视力门诊的186例视力残疾学龄儿童,常规眼科视光学检查明确诊断必要时进行辅助检查。明确诊断后根据视力和实际使用情况对其验配不同类型的助视器,了解视力增视效果。3~6月随访一次,统计使用助视器前和熟练使用助视器后阅读速度和阅读距离的变化。
   观察低视力门诊视残儿童的主要病因构成;分析其验配远用助视器(单目或双目望远镜)或近用助视器(不同类型的光学助视器和电子助视器)前后最佳远视力、近视力的变化情况,分析脱残率、脱盲率;比较不用助视器、使用光学助视器和电子助视器阅读小5号字和4号字中文材料的阅读速度和距离的差异;随访了解助视器的长期使用情况;探讨不同类型助视器在视力残疾学龄儿童康复中的应用价值。
   结果:
   1.低视力门诊视力残疾学龄儿童的病因分析显示:先天性白内障比例最大为70例(37.63%),其次主要为先天性眼球震颤40例(21.50%)、先天性小眼球小角膜18例(9.68%)、高度屈光不正18例(9.68%)等。
   2.视力残疾水平:186例视力残疾儿童双眼最佳视力范围为手动~0.3,其中一级低视力116例(62.36%),二级低视力38例(20.43%),三级盲22例(11.83%),四级盲10例(5.38%)。
   3.远视力增视水平:使用单目或双目望远镜后远视力均得到明显改善,与使用之前视力比较差异有统计学意义(P<0.05)。154例低视力患儿有131例视力达到0.3以上,脱残率达到85.06%,其中101例(65.58%)视力提高到0.5以上;32例眼盲患者有24例提高到0.05以上,脱盲率75.00%。
   4.近视力增视水平:16例低视力儿童不用近用助视器视力即可达到0.5及以上。对170例视力残疾儿童验配不同类型的近用助视器,低视力组均可达到0.5及以上,32例眼盲组有23例(71.88%)近视力可达到0.5或以上。
   5.近距阅读效能的变化:视力残疾儿童在不使用助视器、使用光学助视器和使用电子助视器不同方式间阅读小5号字的可行性比较差异均有统计学意义(P<0.01);28例眼盲组患儿三种阅读方式阅读4号字可行性的差异具有统计学意义(P<0.01)。阅读小5号字时,实际工作距离两两之间比较差异有统计学意义(P<0.05),使用电子助视器的阅读距离最远,光学助视器次之,不用助视器的距离最短;在阅读速度上光学助视器阅读速度快于使用电子助视器(P<0.05)。阅读4号字时,实际阅读距离结果与阅读5号字时相同,而在阅读速度上,使用电子助视器要慢于使用光学助视器和不使用助视器(P<0.05)。
   结论:
   1.致学龄儿童视力残疾的主要病因为先天遗传性眼病;视力损害程度以中度视力损害(一级低视力)最多。
   2.光学助视器能有效的提高远视力和近视力水平,改善视功能,而且使用方便、价格便宜,在低视力儿童日常生活学习中发挥着重要作用。
   3.对视力严重损害的患者电子助视器是唯一可用的助视器,而且对近距离小字体的阅读更能维持合适的阅读距离,更具有优越性,但阅读效率不一定最高。
   4.规范验配助视器,并辅以必要的视觉康复训练和生活指导能有效改善学龄儿童的视功能水平,促进阅读和学习。
[硕士论文] 吴丰月
临床医学;眼科学 中国医科大学 2013(学位年度)
摘要:目的:
   探讨先天障摘除术对中央角膜厚度(central corneal thickness,CCT)和眼内压(intralocular pressure,IOP)的近期影响。
   方法:
   本文对39例(60只眼)在生后6个月内行先天性白内障摘除手术的先天障患儿进行术后6个月的随访观察。按实施先天性白内障摘除手术时患儿出生年龄分为三组:出生后1~2.5月内行白内障摘除手术的患儿为一组,出生后2.5~4月内行白内障摘除手术的患儿为一组,出生后4~6月内行白内障摘除手术的患儿为一组。术后定期测量术眼CCT和lOP的变化,并选择年龄和性别相匹配的正常婴儿组30例(60只眼)做对照,比较两者之间的差异性。正常对照组也分为同年龄和性别的三组。术后平均随访时间为6个月。
   结果:
   3组患儿术前测得的CCT与相应正常对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月测得的CCT与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月测得的CCT与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。各组术前测得的眼内压与相应正常对照组差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月和术后6个月测得的眼内压与相应正常对照组比较均有统计学意义(P<0.05)。正常对照组年龄和CCT呈现负相关(r=-0.331,p=0.037);先天障组和正常对照组CCT和IOP均呈微弱的正相关,分别为(r=0.343,p=0.019)和(r=0.396,p=0.021)。
   结论:
   婴儿先天性白内障摘除术后无晶体眼患儿角膜显著比正常对照组的厚,眼内压比正常对照组升高,这有可能解释了婴幼儿先天障摘除术后最常见的无晶状体青光眼(aphakic glaucoma,AG)和高眼压症(ocular hypertension,OHT)。
[硕士论文] 张敏
眼科学 山东大学 2013(学位年度)
摘要:目的:了解当地新生儿眼病的检出情况,探讨新生儿眼病发病的临床特点及相关危险因素,探索适合本地区的新生儿眼病筛查标准。
   方法:筛查对象为2010年1月至2010年11月济南市妇幼保健院出生的8335名新生儿,共筛查了8002名,筛查率为96.0%。其中正常新生儿7304名,高危儿(入住新生儿重症监护室,NICU)698名。初筛时间为出生后2~7天。对新生儿进行对光刺激反射,外眼检查加红光反射检查;对前三项检查有异常、高危儿及有遗传性眼病家族史的新生儿利用0.5%的复方托吡卡胺(美多丽)点双眼,充分散瞳后进行眼底检查,必要时利用间接眼底镜配合巩膜压迫器检查。对于初次筛查结果进行记录,分析新生儿眼病的检出情况及病种分布情况。同时选出几种新生儿常见眼病进行相关因素分析。分别将检出视网膜出血和玻璃体动脉残留作为因变量(有病变=1,无病变=0),选取孕周、出生体重、性别、分娩方式孕产次及一分钟阿氏评分等相关因素作为自变量,进行Logistic多元回归分析,以P<0.05作为差异有统计学意义。并根据新生儿来源分为正常儿组和高危儿组,根据资料的分布特征进行经Fisher确切概率法检验和计数资料的x2检验。最后对筛查结果进行比较。
   结果:8002新生儿中,检出新生儿眼病1141例,检出率为13.93%。其中先天性眼病共54例80眼,占新生儿总数0.67%:包括永存玻璃体动脉38例(0.48%),先天性小眼球1例(0.01%),先天性上睑下垂4例(0.05%),角膜浑浊4例(0.05%),先天性白内障4例(0.05%),瞳孔异位2例(0.02%),先天性青光眼1例(0.01%)。后天获得性眼病后天获得性眼病1061例1487眼,占新生儿总数13.26%:包括急性结膜炎336例(4.20%),球结膜下出血652例(8.15%),新生儿泪囊炎38例(0.47%),玻璃体出血8例(0.1%),视网膜出血27例0.34%)。正常新生儿组初筛通过率为60.74%,高危儿组初筛通过率为49.71%。高危儿组新生儿眼病筛查的通过率低于正常儿组(x2=32.263,p=0.000),其眼部阳性体征的检出率高于正常儿组,而先天性眼病与后天性眼病的检出率两组无明显统计学差异。在对视网膜出血的多因素回归分析中,出生体重、分娩方式、孕产次这三个因素具有统计学意义。在对玻璃体动脉残留的相关因素分析中,孕周具有统计学意义。
   结论:新生儿眼病在围产科和儿科临床中具有较高的患病率,其发病与围产因素相关。NICU新生儿是新生儿眼部发育不成熟的高发人群,开展新生儿眼病筛查在眼病监测和防治中具有重要的临床价值。
[硕士论文] 莒瑞红
眼科学 南方医科大学 2013(学位年度)
摘要:研究背景:早产儿视网膜病变(ROP)是一种由多因素引起的、最常发生于早产儿及出生低体重儿中的视网膜血管增殖性疾病,严重时可导致失明。目前,随着新生儿重症监护水平的提高,早产儿存活率不断增加,ROP的发病率显著增长,世界范围内一次新的“大流行”正在形成。ROP防治的关键在于早期发现,必须建立完备有效的ROP筛查制度,争取做到早发现、早诊断、早治疗。目前,我国ROP的筛查还处在探索阶段,对ROP的防治研究主要侧重于医疗技术层面的防治措施,对ROP的总体流行状况及发展趋势,尚未见系统性的研究报道,缺乏完整的、系统的大样本长期随访,特别是缺乏ROP自然病程演变及干预治疗后转归的观察。同时由于各国ROP防治水平不同,ROP筛查标准和治疗结果只能参考却无法直接借鉴。本课题旨在从流行病学的角度回顾性分析2008年5月至2011年5月期间南方医科大学珠江医院957例早产儿和出生低体重儿在出生后4-6周或矫正胎龄32周行ROP筛查的结果,分析不同年份不同程度ROP的发生率及变化趋势,严重ROP的发病特点及相关危险因素,各期ROP及不同区域ROP自然退行的发生率及影响此转归的相关因素分析,从整体上把握ROP的发生、发展、转归,为下一步采取综合防治策略奠定基础。
   第一章957例早产儿和低体重儿眼底筛查结果
   目的:分析957例早产儿和低体重儿眼底筛查的结果,评估RetCamⅡ在新生儿眼底病筛查中的作用。
   方法:采用回顾性研究。纳入研究的是2008年5月23日至2011年5月31日在南方医科大学珠江医院新生儿重症监护室收治的出生胎龄<37周的早产儿或出生体重<2000g的低体重儿共957例1912只眼,其中男666例,女291例,单胎803例,双胎152例,三胎2例。出生胎龄小于28W有14例(1.46%),28W-31+6W之间318例(33.22%),大于等于32W有625例(65.30%)。出生体重小于1000g有5例(0.52%),1000g-1499g之间有27例(2.82%),1500g-1999g之间有524例(54.75%),大于2000g有395例(41.27%)。眼底检查使用小儿广角眼底照相系统(RetCamⅡ),必要时使用双目间接检眼镜协助诊断,由有足够ROP筛查经验和相关知识的眼科医生执行。根据中华医学会早产儿ROP筛查的相关规定,对出生后4-6周或矫正胎龄32周的早产儿行首次眼底筛查。对某些病情不稳定的早产儿,由新生儿科医生决定是否筛查或推迟筛查时间。根据检查结果来决定再次筛查的间隔时间,一周一次或更频繁直至周边视网膜完全血管化或至矫正胎龄45周。
   结果:本研究共发现86例ROP(8.99%),123例视网膜出血(12.85%),10例新生儿黄疸(1.04%)和3例先天性脉络膜缺损(0.31%)。
   结论:早产儿眼底筛查非常重要,早期发现、定期随访、及时治疗是避免长期视力发育障碍的重要方法;RetCamⅡ是新生儿眼底检查的一个重要工具,不仅仅局限于早产儿视网膜病变的筛查,同时适用于眼底其它疾病的筛查。
   第二章严重早产儿视网膜病变相关因素分析
   目的:研究不同年份不同程度ROP的发生率、变化趋势并分析其相关原因;研究严重ROP的发病特点及相关危险因素。
   方法:回顾性分析2008年5月至2011年5月期间我院对957例早产儿在出生后4-6周或矫正胎龄32周行ROP筛查的结果及临床资料。研究对象(86例)的纳入标准是指发生任一阶段ROP病变的早产儿。
   结果:2008-2011年符合筛查标准的957例研究对象中共发现86例ROP(8.99%),均为双眼发病,其中1期38例76眼,2期22例44眼,3期21例42眼,AP-ROP5例10眼,其中2例3眼进展至4a期。86例ROP患儿中,包括60例轻度ROP病变患儿(69.77%),26例严重ROP病变患儿(30.23%)。其中26例严重ROP病变患儿的平均BW、GA分别为1420.40±328.64克,29.88±1.67周,60例轻度ROP的患儿的平均BW、GA分别为1593.28±339.30克,31.78±2.53周,两组相比,平均出生体重及胎龄均有明显差异(P<0.05)。2008-2009年筛查病例数为265例,ROP患儿44例,发生率为16.60%,其中轻度ROP31例(11.70%),重度ROP13例(4.90%),其中AP-ROP1例(0.38%);2009-2010年筛查病例数为328例,ROP患儿18例,发生率为5.49%,其中轻度ROP10例(3.05%),重度ROP8例(2.44%),其中AP-ROP2例(0.6%);2010-2011年筛查病例数为364例,ROP患儿24例,发生率为6.59%,其中轻度ROP19例(6.27%),重度ROP5例(2.72%),其中AP-ROP2例(0.52%)。单因素分析结果表明GA(P=0.001),BW(P=0.035),1分钟Apgar评分(P=0.001),5分钟Apgar评分(P=0.005),输血次数(Blood transfusion,BT)(P=0.032),呼吸暂停史(P=0.04)和视网膜出血(P=0.000)这7项因素与严重ROP的发生相关。其他因素如性别、分娩方式、胎别、机械通气时间、肺表面活性物质、消炎痛、促红细胞生成素,多巴胺、蓝光照射、新生儿黄疸、PDA、HMD及败血症等均与严重ROP的发生不相关(p>0.05)。 logistic回归分析显示出生胎龄是严重ROP发生的重要危险因素,与严重ROP的发生呈负相关(OR值:0.353,95%CI:0.163-0.763);视网膜出血也是严重ROP发生的重要危险因素,与严重ROP的发生呈正相关(OR值:26.133,95%CI:3.042-224.501)。
   结论:2008-2011年期间,我院ROP发病率从16.60%下降至6.59%,总体呈现为下降的趋势,严重ROP的发生率从4.90%到1.37%,呈明显的逐年下降的趋势。出生胎龄28-32周或出生体重1100-1750克的早产儿易罹患严重ROP病变,应对此类患儿进行重点、全面、细致的眼底筛查。出生胎龄,网膜出血出现是预测严重早产儿视网膜病变发生的独立相关因素。
   第三章早产儿视网膜病变转归的临床分析
   目的:探讨各期ROP及不同区域ROP自然退行的发生率;研究经治疗后各期ROP及不同区域ROP的转归情况;分析影响ROP自然消退的相关因素,从整体上把握ROP的发生、发展、转归,为下一步采取综合防治策略奠定基础。
   方法:回顾性分析2008年5月至2011年5月在珠江医院筛查出的具有ROP且资料完全的早产儿56例,根据ROP最终的转归分为自然消退组(39例)和需要治疗组(17例),通过查阅ROP筛查记录本及被筛查患儿病案,分析研究对象住院过程及出院ROP随访的临床资料。
   结果:A组30例1期ROP病变患儿中有26例(86.67%)自然消退,2例进展至2期病变最终自然消退,2例进展至阈值病变行激光治疗;21例2期ROP病变患儿中有12例(54.17%)自然退行,10例进展至3期病变后仅有1例最终自然消退,其余均进行了不同的治疗;17例3期ROP病变患儿中仅有1例(5.89%)病变自然退行,其余16例进展至严重ROP而需要治疗。33例(100%)Ⅲ区ROP病变完全自然消退;13例Ⅱ区ROP病变中6例(46.15%)完全自然消退;Ⅰ区ROP病变未见自然退行性改变(0%),均需要治疗。B组14例患儿28眼接受治疗后视网膜血管停止增殖,嵴消退,网膜平伏,光斑瘢痕反应良好;1例右眼激光治疗后消退,左眼激光治疗后黄斑轻度颞侧移位,颞侧血管弓变直;2例1眼激光治疗后黄斑轻度颞侧移位,颞侧血管弓变直,3眼激光治疗后发生部分视网膜脱离,转外院继续治疗,未随访完全。A组ROP病变平均持续时间为5.65±3.14周,B组ROP病变平均持续时间7.34±4.33周,两者相比无统计学意义(P=0.201);A组中首次发现ROP病变的PMA为35.91±1.84周,B组中首次发现ROP病变的PMA为35.37±1.79周,两者无显著差异(P=0.311)。A组ROP病变平均消退的时间为PMA41.56±3.08周,B组ROP病变平均消退的时间为PMA42.38±4.65周,两者无显著差异(P=0.528)。A组首次进行ROP筛查的患儿PMA为34.41±2.22周,B组首次进行ROP筛查的患儿PMA为34.30±2.10周,两者无显著差异(P=0.788);A组首次进行ROP筛查的患儿CA为2.94±1.89周,B组首次进行ROP筛查的患儿CA为4.44±2.29周,两者有显著差异(P=0.014)。单因素分析结果表明ROP自然消退相关的因素为GA(P=0.010),1分钟Apgar评分(P0.009),5分钟Apgar评分(P=0.038),住院时间(P=0.020),吸氧时间超过10天(P=0.032)和视网膜出血(P=0.002);A组BW平均为1573.08±373.31克,B组BW为1375.88±314.17克,两者无显著差异(P=0.063);出生后6周内体重的增长量A组平均为733.39±237.97克,B组为669.29±223.18克,且两者间未见明显差异(P=0.392)。性别、分娩方式、单胎、双胎或多胎、机械通气的时间、肺表面活性物质、吲哚美辛、促红细胞生成素、多巴胺的使用与否,蓝光照射、新生儿黄疸、输血的次数和量、PDA、HMD及败血症等均与ROP的自然退行性改变无显著相关(p>0.05)。在单因素分析的基础上进行Logistic多因素逐步回归分析,表明视网膜出血与ROP的自然退行性改变直接相关。
   结论:1期或2期的ROP病变多数可以自然消退;3期及以上病变者大部分需要进行治疗,治疗后部分病变亦可以发生退行性改变;Ⅲ区的ROP病变基本可自然消退;Ⅱ区、Ⅰ区病变必须严密观察、及时筛查、治疗;ROP自然退行性改变与出生体重、生后6周内体重的增加量无关,与出生胎龄有一定的相关性,但并不是预测其能否自然退行的独立相关因素;ROP伴随早产儿视网膜出血时不利于ROP的自然退行,两者呈负相关,出血时间越长,ROP自然消退的比例越低,且退行性改变出现的时间越晚。
[硕士论文] 骆君
眼科学 遵义医学院 2012(学位年度)
摘要:目的:结合学龄前儿童心理行为探讨集中式与分散式治疗远视性弱视的疗效差异。
   方法:1.分组:集中治疗组:在遵义医学院附属医院眼科弱视治疗室行弱视治疗,并按性别和年龄分为4个组别(4-5岁男性、4-5岁女性、6-7岁男性及6-7岁女性);分散治疗组(同样分为4个组别):遵医嘱在家进行弱视治疗,并每月定期复查;2.所有患儿均采用Achenbach儿童行为量表(家长用)评定儿童心理行为现状,两组均采用综合疗法治疗弱视。
   结果:1.与我国常模比较:4-5岁男性弱视患儿活动情况、社交情况、社交退缩、违纪、体诉、分裂样及性问题因子、社会能力总分及行为问题总分明显高于正常儿童,有统计学意义(P<0.05);女性患儿社交情况、体诉、社交退缩、性问题、攻击性因子、社会能力总分及行为问题总分均高于正常儿童(P<0.05);6-7岁男性患儿活动情况、学校情况、分裂样、抑郁、交往不良、体诉、社交退缩、多动、攻击性因子、社会能力总分及行为问题总分均高于正常儿童(P<0.05);女性患儿学校情况、体诉、多动、性问题、违纪因子、社会能力总分及行为问题总分均高于正常儿童(P<0.05)。2.按年龄、性别分组比较:集中治疗组疗效均好于分散治疗组,有统计学意义(P<0.05);组内按性别分组比较:集中组内男性及女性4-5岁患儿疗效均好于6-7岁(P<0.05),分散组各性别组比较提示4-5岁患儿疗效与6-7岁无统计学差异(P>0.05);两组内按年龄分组比较:男性疗效与女性无统计学差异(P>0.05)。3.集中组6-7岁男性患儿弱视疗效与CBCL违纪因子负相关(r=-0.357,P<0.05),分散组4-5岁男性患儿弱视疗效与CBCL社会能力总分成负相关(r=-0.487,P<0.05),6-7岁男性患儿弱视疗效与CBCL攻击性(r=-0.37)、违纪因子(r=-0.39)负相关(P<0.05),4-5岁女性患儿弱视疗效与CBCL社交情况(r=-0.481)、体诉(r=-0.526)、社交退缩(r=-0.458)、性问题因子(r=-0.565)负相关(P<0.05),其余各组疗效与CBCL各因子均无明显相关(P>0.05)。
   结论:远视性弱视患儿较正常儿童有较多的心理行为问题,男性较女性存在更多的心理行为问题;弱视患儿心理与疗效无直接关系,但集中治疗可以对患儿进行心理干预,增加其依从性,疗效优于分散治疗。
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