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[硕士论文] 刘瑜
护理 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  探讨MEWS评分和急诊科患者院内转运过程中不安全事件的相关性,研究MEWS评分在急诊患者院内转运中应用的价值和可行性,为确保急诊患者院内安全转运寻找可靠的风险评估工具。
  方法:
  选取本地区省级某三级甲等医院自2017年5月至2017年10月在急诊科经抢救后需要行院内转运的患者共300例进行前后对照研究。其中,收集自2017年5月至2017年7月在本院急诊科抢救后需行院内转运的患者共150例,将其设置为对照组,并收集自2017年8月至2017年10月在本院急诊科抢救后需行院内转运的患者共150例,将其设置为试验组。对照组的患者采用常规凭临床经验评估后转运,试验组的患者采用MEWS评分系统进行风险评估,并根据评分情况在转运中采取不同护理措施。观察两组患者在转运中不安全事件的发生情况,并进行比较。
  结果:
  1.试验组患者在院内转运期间不安全事件的总发生率比对照组的明显降低(P<0.05),试验组患者的血氧饱和度降低、意识改变、窒息或呼吸困难、血压骤降或休克、心律失常和死亡的发生率均比对照组的明显降低(P<0.05)。
  2.在两组中不同疾病类型患者的不安全事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),呼吸系统疾病和心血管系统疾病的不安全事件发生率比其他类型疾病患者的明显增加(P<0.05)。
  3.两组中转运到ICU的患者不安全事件发生率比其他三种转运场所的明显增加(P<0.05)。在试验组中,经MEWS评分,转运到普通病房患者的风险明显低于转运到手术室和检查科室(P<0.05);在对照组中,转运到普通病房患者的不安全事件发生率比转运到手术室和检查科室的明显减少(P<0.05)。
  4.在试验组中,患者经MEWS评分的风险程度与转运不安全事件的发生率呈明显的正向相关性(r=0.633,P<0.05),即MEWS评分风险程度越高,不安全事件发生率越高。MEWS评分在评估急诊科患者院内转运风险的ROC曲线下面积为0.730,特异性是78.51%,灵敏度是60.2%。
  结论:
  1.根据MEWS评分的风险程度,采取不同的护理措施,能够降低急诊科危重症患者在院内转运期间不安全事件的发生率,从而减少转运风险。
  2.急诊科呼吸系统疾病和心血管系统疾病的危重症患者在院内转运期间存在较高的转运风险性。
  3.目的场所为ICU的危重患者在院内转运期间存在较高的转运风险性,而运送到普通病房患者的转运风险性偏低。
  4.MEWS评分在评估急诊科患者院内转运风险时存在较高的灵敏度和特异性。
[硕士论文] 江灵
临床检验诊断学 西南医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:比较新鲜单采血小板、手工浓缩血小板和冰冻血小板的输注疗效指标,探讨冰冻血小板临床输注的有效性、安全性及临床价值;探讨冰冻血小板保存液二甲亚砜(Dimethyl Sulphoxide,DMSO)对人体的影响。
  方法:1、回顾性分析西南医科大学附属医院2016.1.1-2017.6.30期间输注过血小板并符合纳入排除标准的患者319例,根据血小板制品不同分为3组,组1(新鲜单采血小板组,共105例),组2(手工浓缩血小板组,共102例),组3(冰冻血小板组,共112例);记录患者基本资料,疾病诊断,住院期间输注的血小板总量及次数,输注血小板前及输注后24小时血小板计数,输注血小板前后的生化指标(ALT,AST,TP,ALP),输血不良反应;记录输注冰冻血小板前后患者的体格检查资料(一般检查,内科,外科,眼科,耳鼻喉科,神经系统)。2、召回组3(输注冰冻血小板)患者50例,行体格检查,检测生化指标(ALT,AST,TP,ALP),根据患者出院时间分为半年组、一年组,并与输注冰冻血小板前的临床资料比较及统计分析。计量资料符合正态分布的选用t检验,不符合者选用秩和检验,计数资料使用卡方检验。
  结果:1、三组患者输注血小板后外周血血小板计数均明显上升,三组血小板上升值分别为14.2(4.0,44.5)、12.0(1.0,28.0)、6.0(1.0,15.0),组间差异具有统计学意义(Z=13.171,P=0.001),组3血小板上升值低于组1、组2;三组血小板上升例数百分比分别为88.6%,84.3%、82.1%,差异无统计学意义(X2=1.800,P=0.407)。2、血小板输注后24小时CCI值三组分别为9.6(2.1,18.4)、9.6(0.9,20.3)、4.5(0.7,9.22),三组间差异有统计学意义(Z=15.288,P<0.001),两两成组秩和检验组1和组3、组2和组3差异均有统计学意义(P<0.05),组1和组2间差异无统计学意义(P=0.659),组3的24小时CCI值低于组1、组2;3、血小板临床输注有效率三组分别为65.7%、62.7%、50.9%差异无统计学意义(X2=5.574,P=0.062)。输血不良反应分别为组1(8例,7.4%)、组2(14例,13.3%)、组3(5例,4.5%)三组间差异有统计学意义(X2=6.054,P=0.048),组3不良反应率低。4、组3中输注冰冻血小板前后的生化指标(ALT,AST,TP,ALP)差异无统计学意义(P<0.05),组1和组3输注血小板前后生化指标的改变值,差异均无统计学意义(P<0.05);组3患者输注冰冻血小板前后体格检查未发现明显改变,均无DMSO相关的毒副反应发生;组3患者按病种分类,同病种不同输注剂量间生化指标的改变值差异无统计学意义(P<0.05)。5、50例召回患者,半年组及一年组患者生化指标与输注前比较,差异均无统计学意义(P<0.05),各项体格检查无异常表现,均未发现与DMSO相关的毒副反应。
  结论:1.冰冻血小板可有效提升患者外周血血小板计数,输注有效率与常温保存新鲜血小板相当,但提升能力较常温保存新鲜血小板略差。2.冰冻血小板输注不良反应低于手工浓缩血小板。3.冰冻血小板的保存液二甲亚砜对人体的肝功无明显毒副作用,对视觉系统,神经系统以及内外科各项检查无明显影响。临床使用时无需洗涤,可复融后直接输注。4.冰冻血小板保存时间长,同种免疫反应和病毒传播的风险小,不论从供给形式、时间保证和及时有效等方面均有较大优势,研究血小板长期保存的可行性,对于输血的发展具有显著的效应和指导意义。
[硕士论文] 刘广宇
应用心理学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  近几十年来,冥想作为一种辅助疗法和提升心身健康的手段,越来越受到研究者和大众的关注。人们通过形式多样的冥想训练方法来获得更好的健康状态和心灵平静,研究者们则采用丰富的实验设计来寻找冥想促进健康、辅助治疗心身疾病的证据。以往的研究多采用短期的冥想训练方法,以各种心理疾病(如焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等)和各种慢性疾病(如高血压、心血管疾病)及疾病带来的慢性疼痛为研究对象,探讨冥想对疾病的作用。但是以健康人群为对象的研究相对较少,国外的研究较多,国内的研究刚刚起步,而且以实验探讨长期冥想对生命质量和大脑执行功能的影响研究较少。因此,本研究首先以长期冥想者为研究对象,探讨长期练习冥想对生命质量和大脑执行功能的影响。然后通过8周的冥想训练,探讨冥想训练的应用价值。生命质量关乎个体生理、心理健康的各个方面,是对生活满意度和幸福感的整体评价。执行功能是包含一系列心理过程,支配着个体的情绪管理、组织、计划和目标完成。通过对冥想影响生命质量和执行功能的研究,分析冥想对它们的作用,探讨影响关键因素,进而为冥想应用于军队提供实证基础。
  方法:
  本研究分别采用对照研究、横断面研究和随机对照研究方法。对照研究是选取长期冥想者(稳定练习冥想2年以上)及对照组(在人口学资料方面进行匹配的未冥想人群),进行生命质量和大脑执行功能的比较。横断面研究是对长期冥想者生命质量和其冥想生活方式的各因素的相关研究,探讨影响冥想者生命质量的关键因素。随机对照研究是设置实验组和对照组,进行为期8周的冥想训练,在冥想训练的第0、5、8周以及第12周随访进行纵向跟踪调查,系统性地研究8周冥想训练对生命质量和大脑执行功能的影响。
  结果:
  1、长期冥想者在生命质量中的一般健康状况(78.33VS67.62,p<0.001)、精力(79.82VS72.71,p<0.001)、社会功能(86.61VS82.75,p=0.024)、情感职能(75.28VS65.33,p=0.015)、心理健康(78.93VS72.97,p<0.001)5个维度得分明显高于对照组。生理健康总评(84.50VS80.42,p=0.004)、心理健康总评(80.16VS73.44,p<0.001)和生命质量总分(82.33VS76.93,p<0.001)也显著优于对照组。
  2、生理健康总评、心理健康总评和生命质量总分与达到冥想状态的频率和时间呈显著的正相关关系。每周达到冥想状态的时间大于40分钟,心理健康总评(83.55VS76.44,p=0.003)和生命质量总分(85.71VS78.77,p=0.001)较小于40分钟者有显著性差异;每周达到冥想状态的频率大于2次,心理健康总评(81.94VS76.05,p=0.019)和生命质量总分(83.70VS79.19,p=0.031)有显著性差异。
  3、长期冥想者的注意瞬脱程度显著小于对照组(T2short条件:0.732VS0.606,p=0.012),Stroop实验平均反应时差异不显著(色义相同:706.78VS742.10,p=0.267;色义不同:827.75VS861.31,p=0.354)。
  4、随机对照研究中,经过冥想训练,实验组的注意瞬脱程度显著小于对照组(T2short条件,T2正确率:F(1,54)=4.595,p=0.037),Stroop表现显著优于对照组(色义相同正确率:F(1,56)=6.459,p=0.014;色义相同反应时:F(1,56)=3.691,p=0.06;色义不同正确率:F(1,56)=4.446,p=0.039;色义不同反应时:F(1,56)=4.383,p=0.041)。实验组生命质量的前后测比较,在精力(59.24VS68.57,p=0.040)、情感职能(43.43VS53.44,p=0.028)、心理健康(58.18VS66.58,p=0.036)3个维度有显著提升,心理健康总评(59.72VS68.57,p=0.013)及生命质量总分(69.29VS76.52,p=0.021)也有显著提升。
  结论:
  1、冥想训练可以全面提升个体生命质量,尤其是在心理健康层面。
  2、冥想状态是影响冥想效果的关键因素。
  3、冥想训练可以改善个体大脑执行功能的更新功能和抑制功能。
[硕士论文] 周全
特种医学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)是一种经济、安全、有效的疾病防治措施,已广泛应用于一氧化碳中毒、缺血性脑病以及减压病等的治疗。在一定范围内,HBO暴露可以通过改善机体缺氧,调动内源性保护机制产生等发挥保护作用,其疗效与暴露时间、压强成正相关。但过度的HBO暴露则会对机体造成损伤。研究发现,活性氧(reactive oxygen species,ROS)的生成是介导HBO发挥利害作用的关键因素。合理的HBO暴露可适度增加ROS生成,动员保护机制产生,对抗机体损伤;过度的HBO暴露则能引起ROS大量累积,引发氧化应激损伤。因此,明确HBO下细胞内ROS的生成机制和变化规律,能为指导HBO在实践中应用提供依据,开展了以下研究:
  第一部分:高压氧诱导内皮细胞活性氧生成以及细胞内活性氧来源估算
  研究目的:探索基础状态以及HBO下人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endotheliums,HUVECs)中ROS的来源并建立ROS来源估算方法。
  研究方法:利用全细胞以及线粒体靶向的超氧阴离子荧光探针,线粒体呼吸链(mitochondrial respiratory chain,MRC)复合体Ⅱ、NADPH氧化酶(NADPH oxidase,NOX)和黄嘌呤氧化酶(xanthine oxidase,XO)三条ROS生成途径的特异性抑制剂,以及流式细胞仪、共聚焦显微镜和酶标仪三种检测工具,检测了基础状态以及280kPa-60min HBO暴露下HUVECs中ROS的产生,并估算了不同状态下细胞内各ROS来源的比例。
  研究结果:HBO暴露使线粒体ROS增加至基础状态的2.14-2.44倍,全细胞ROS增加至1.32-1.42倍,MRC复合体Ⅱ抑制剂分别抑制了30%及16%的线粒体及全细胞HBO诱导ROS。NOX以及XO抑制剂不影响HBO诱导ROS的产生。通过ROS来源比例算法估算,线粒体ROS占基础全细胞ROS的32%-39%,其中至少3%来自MRC复合物Ⅱ,而NOX至少占24%-29%。HBO暴露后,几乎所有HBO诱导的ROS都来自线粒体,MRC复合体Ⅱ至少占这部分的45%-60%。
  研究结论:建立了一种简单有效的方法来估算细胞内ROS的来源,并证明线粒体中的MRC是HBO诱导HUVECs ROS产生的主要来源。
  第二部分:不同方案高压氧下脊髓神经元活性氧生成规律
  研究目的:探究不同方案HBO下原代大鼠脊髓神经元ROS的生成规律,进一步验证ROS估算方法。
  研究方法:利用超氧阴离子以及总ROS荧光探针,MRC复合体Ⅱ、NOX1/4、NOX2、XO以及单胺氧化酶(monoamine oxidase,MAO)的特异性抑制剂,检测21、100、145、190、235、280kPa-60min HBO方案以及15、30、45、60、90、120min-280kPa HBO方案下原代大鼠脊髓神经元ROS的产生情况。
  研究结果:基础状态下,MRC复合体ⅡROS占神经元ROS的3%-4%,NOX至少占35%-38%,MAO至少占19%-20%,XO约占3%-6%。280kPa-60min HBO暴露后,MRC复合体Ⅱ至少占HBO诱导ROS的44%-50%,而其他途径并未参与HBO诱导ROS生成。不同压强方案下,ROS随暴露压强增加而增长,超过235kPa后增长不再显著。不同时程方案下,ROS随暴露时程延长而增长,超过60min后增长不再显著。不同方案下ROS的增长均主要来自MRC复合体。
  研究结论:MRC是脊髓神经元中HBO诱导ROS的主要来源。一定范围内,ROS水平随着HBO暴露的压强与时程增加而增长,当压强超过235kPa,时程超过60min后ROS增长进入平台期。
[硕士论文] 周康康
肾内科 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:旨在观察血液透析滤过(HDF)治疗对血透患者IL-8、TNF-α、HMGB1基因表达及血清水平产生的影响。
  方法:按随机数字表法选择广西医科大学第一附属医院2017年10月至2017年11月在血液净化部符合纳入标准的20例维持性血液透析(MHD)患者作为病例组,另选取15例健康体检者作为正常对照组。病例组采用HDF治疗,使用德国贝朗公司Dialog+型HDF-online透析滤过机,透析器为费森尤斯FX800,聚砜膜材料,膜面积为1.8m2,超滤系数为59ml/h·mmHg,治疗时间为240min,血流量200-300ml/min,透析液流量为800ml/min,置换液流量为125-150ml/min,置换液采用前稀释补给。所有透析患者以自体动静脉内瘘或颈内长期导管为血管通路,全部采用普通肝素或低分子肝素抗凝。采用酶联免疫吸附法(ELISA)以及实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测病例组与健康对照组IL-8、TNF-α、HMGB1的血清含量以及外周血中性粒细胞的mRNA表达水平。通过自身配对设计,分别检测病例组20例患者HDF治疗前后外周血中性粒细胞IL-8、TNF-α、HMGB1的mRNA表达、血清IL-8、TNF-α、HMGB1、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、钙(Ca)、磷(P)、β2微球蛋白(β2-MG)的水平变化,观察HDF透析方式对基因表达、炎症因子及中小分子物质产生的影响。
  结果:病例组透析前的中性粒细胞IL-8的mRNA表达水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而TNF-α、HMGB1的mRNA表达水平与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。病例组经HDF治疗,治疗后的中性粒细胞IL-8、TNF-α、HMGB1的mRNA表达水平较治疗前无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。病例组透析前的血清IL-8、TNF-α、HMGB1水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);病例组经HDF治疗240min,治疗后IL-8、TNF-α、HMGB1的血清水平与治疗前相比显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。HDF治疗后的Cr、BUN、P、β2-MG水平较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),而治疗后的Ca水平与治疗前相比无明显改变,差异无统计学意义(P>0.05)。
  结论:1.HDF治疗不影响MHD患者中性粒细胞IL-8、TNF-α、HMGB1的基因表达;2.HDF治疗可有效降低MHD患者血清IL-8、TNF-α、HMGB1的水平。
[硕士论文] 蒲江
内科学 西南医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:目前全世界维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者的人数越来越多,同时血液透析技术持续的改善与发展也使得MHD患者的存活时间逐步延长,但是患者的死亡率仍旧较高、生活质量依然低下。其中透析患者低水平的体力活动是其死亡风险增高的高危因素。运动疗法是指通过运动训练的方式改善患者的身体机能。越来越多的研究发现血液透析中运动能改善MHD患者的机体功能和心理状况,甚至降低MHD患者的死亡率,但是这一作用仍然存在很大争议。因此本文旨在通过meta分析的方法全面评价透析中运动对MHD患者的影响及其安全性。
  方法:计算机检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、Pubmed、Embase、TheCochrane library五大数据库,同时图书馆人工检索并查阅相关文献的参考文献,搜集血液透析中运动对MHD患者影响的随机对照临床试验,检索时间从建库至2017年3月。由两位评价员按照纳入排除标准分别进行文献筛选,并提取研究发表的年份、作者和国家以及研究对象的基本特征、运动模式、试验设计特点、随访时间及运动后的Kt/V值、氧耗量峰值、健康相关生活质量(包括躯体健康总测量以及心理健康总测量)、抑郁情况、静息血压、六分钟步行距离、实验室检测结果(白蛋白、胆固醇水平、血红蛋白、血清磷)以及由运动导致的不良事件等相关资料。采用改良Jadad量表对文献进行质量评价以及Cochrane偏倚风险评估工具对文献进行偏倚风险评估。采用Revman5.3软件进行数据分析,通过I2和P值评估各研究间的异质性,并根据异质性大小选用随机效应模型或固定效应模型进行meta分析,并对所有研究结果进行敏感性分析。
  结果:最终共纳入27篇符合纳入排除标准的随机对照临床试验,共1215例研究对象,其中透析中运动组636人,非运动组579人。Meta分析结果显示:与血液透析中非运动组相比,运动组能提高MHD患者的透析充分性(Kt/V)[MD=0.07,95%CI(0.01,0.12),P=0.02],显著增加氧耗量峰值(VO2peak)[MD=4.11,95%CI(2.94,5.27),P<0.00001],明显改善患者的抑郁状态[SMD=-1.16,95%CI(-1.86,-0.45),P=0.001],改善躯体健康总测量(PCS)[MD=7.72,95%CI(1.93,13.51),P=0.009],然而在心理健康总测量(MCS)方面两组间差异无统计学意义[MD=3.05,95%CI(-1.47,7.57),P=0.19];同时运动组能显著提高患者六分钟步行运动的距离[MD=61.81,95%CI(34.97,88.65),P<0.00001],能降低静息状态下的收缩压[MD=-4.87,95%CI(-9.20,-0.55),P=0.03]及舒张压[MD=-4.11,95%CI(-6.50,-1.72),P=0.0007],但在改善血红蛋白[MD=0.01,95%CI(-0.13,0.16),P=0.88],白蛋白[SMD=0.01,95%CI(-0.29,0.31),P=0.95],血清磷[SMD=-0.03,95%CI(-0.26,0.21),P=0.82],胆固醇[SMD=-0.13,95%CI(-0.39,0.13),P=0.33]方面,两组间差异无统计学意义;在心血管系统及骨骼肌肉并发症方面,透析中运动组和非运动组间差异无统计学意义[RR=4.5,95%CI(0.55,36.89),P=0.16],同时对所有研究结果进行敏感性分析,未见结果有明显改变。
  结论:血液透析中运动可增加MHD患者的透析充分性、提高氧耗量峰值及运动能力、改善躯体健康总测量及抑郁状态、降低血压水平,同时也不增加心血管系统及骨骼肌肉并发症的风险且具有良好的耐受性。但由于受到各原始研究质量的限制,同时各原始研究的运动方案均不相同,而且缺乏对生存率的研究,故结论仍然需要进行更高质量、更大样本量的临床研究以进一步验证。
[硕士论文] 张校敏
内科学 河北北方学院 2018(学位年度)
摘要:目的:对比集中供液系统和桶装成品供液在透析液细菌培养、内毒素检测、透析液准备时间、空间占用、原料成本、经济效益等方面的差异性,说明集中供液系统在血液透析(hemodialysis,HD)供液质量中占有优势,是我国未来HD治疗的发展趋势。
  方法:分别采集由集中供液系统和桶装成品供液两种不同方式供液的德国费森4008S透析机透析液入口处的透析液样本,使用倾注平板法进行细菌含量培养;使用由北京金山川公司提供的MB-80微生物快速动态监测系统利用动态浊度法进行细菌内毒素动态检测。通过细菌培养及内毒素检测结果,对比这两种不同供液方式在透析液细菌培养及内毒素检测有无差异性;计算两种不同供液方式进行透析前透析液透析前准备时间;按照我国多地血液净化中心的透析人数,计算每周物流运送的桶装成品供液及使用集中供液干粉的空间占用情况,并将两组不同供液方式的原料成本及经济效益对比。
  结果:集中供液系统及桶装成品供液两种不同供液方式透析液入口处细菌培养结果分别为:1.30±2.75、1.46±2.77CFU/ml,两组样本检测结果均在国家要求范围内,且两组对比差异无统计学意义(t=0.233,P=0.816);集中供液系统及桶装成品供液两种不同供液方式透析液入口处内毒素检测结果分别为:0.03669±0.03466、0.03893±0.04064EU/ml,两组样本检测结果均在国家要求范围内,且两组对比差异无统计学意义(t=0.229,P=0.820);透析液准备时间对比:桶装成品供液透析液准备时间需3.5min/人次,每治疗组有5个透析患者,则每组治疗需增加17.5min进行透析液准备,集中供液系统不需护士进行透析液准备,每组可节省17.5min,技师提前30min可完成所有透析液配制及上送;空间占用:桶装成品供液A、B液1周的使用空间为80m3;中央供液系统和A、B干粉共占用空间约为18m3。两组对比节约62m3,节省储存面积51.7m2。原料耗材及经济效益:以本中心2200人次/月血液透析患者为例,集中供液较桶装成品供液每年可节约透析液成本633000元。
  结论:研究期内每次透析液采样前进行的透析反渗水细菌培养含量,检测结果均符合国家要求范围,说明每次进行两组不同供液方式对比试验前基本用水无差异。每月随机抽取透析机入口透析液采样细菌培养含量,检测结果均符合国家要求范围;对比两组样本研究期内,集中供液系统和桶装成品供液细菌培养及内毒素含量,在国家要求范围内,且两组差异无统计学意义;在透析液准备时间、空间占用及原料成本经济效益等方面,集中供液系统优于桶装成品供液。
[硕士论文] 张帆
内科学 大连医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  研究不同腹膜转运特性的腹膜透析患者血清维生素B1、B6水平,初步探讨血清维生素B1、B6与腹膜转运特性的关系。
  方法:
  1、入选标准:入选青岛市市立医院规律腹膜透析(PD)半年以上的患者42例,所有患者均病情稳定,年龄在18-65岁之间。排除标准:有腹膜炎及其它急性感染史,服用过维生素类药物,且排除了近1个月内有泌尿系感染病人,排除精神障碍不能配合者。2、标本的采集:对所入选腹膜透析患者的一般临床资料、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、血红蛋白(Hb)、尿酸(UA)、总蛋白、血浆蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三脂(TG)、总Kt/V,透析时间、超滤量、BMI、24小时总尿量、4hD/Pcr数值进行了评估。3.检测方法:根据腹膜平衡试验(peritoneal equilibration test,PET)对腹膜转运功能进行分组:①标准PET方法:PET前1d将腹膜透析液留腹(8~12h),第二天清晨20分钟内排出,并测定容量,将2.5%腹膜透析液2L加热至37℃后灌入腹腔,留腹0、2、4h后分别采集腹膜透析液标本,当腹膜透析患者腹腔内的葡萄糖透析液留腹4h时后抽取血液标本。采用酶联免疫吸附法测得腹膜透析液中肌酐、葡萄糖浓度与血液中肌酐和葡萄糖浓度,计算4hD/PCr值。②指标评价:收集所有入选患者空腹静脉血,采用电化学分析方法检测腹膜透析患者血清维生素B1、B6的值,采用罗氏MODULAR全自动分析仪测定入选患者的肌酐、尿酸、血红蛋白、胆固醇、尿素氮、总蛋白、血浆白蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯,同时计算总值。4.实验分组:将42例规律腹膜透析的病人依据PET实验结果分为腹膜功能高转运组和腹膜功能低转运组。其中腹膜功能高转运组(包括高平均转运)26例,腹膜功能低转运组(包括低平均转运组)16例。
  结果:
  1.入选的研究对象虽然在入组时表现为不同的腹膜转运特性,但两组间在性别、血压、尿素氮、尿酸、血红蛋白等临床资料方面的差异无统计学意义。
  2.高转运组维生素B1与各指标的相关性分析:血清维生素B1水平与总Kt/V存在负相关(r=-0.398,P=0.044),与低密度脂蛋白、肌酐、尿素氮、尿酸、血红蛋白、总蛋白、白蛋白无相关性。见表2。
  3.高转运组维生素B6与各指标的相关性:血清维生素B6与总、低密度脂蛋白、肌酐、尿素氮、白蛋白、尿酸、血红蛋白、总蛋白不存在相关性。见表3。
  4.低转运组维生素B1与各指标的相关性:血清维生素B1与总、低密度脂蛋白、肌酐、尿素氮、白蛋白、尿酸、血红蛋白、总蛋白不存在相关性。见表4
  5.低转运组维生素B6与各指标的相关性:血清维生素B6与总、低密度脂蛋白、肌酐、尿素氮、白蛋白、尿酸、血红蛋白、总蛋白不存在相关性。见表5
  6、高转运组患者血清B1水平低于低转运组组(P<0.05),高转运组血清维生素B1水平与4hD/PCr值呈负(r=-0.492,P=0.015)相关。见表6。
  结论:
  1、高转运组维生素B1水平与总Kt/V存在负相关,与其他临床资料无相关性。高转运组血清维生素B6与各指标不存在相关。低转运组维生素B1、B6与各指标的相不存在相关。
  2、高转运组PD患者血清维生素B1水平降低,且血清维生素B1水平与4hD/PCr值呈负相关,这与维生素B1抑制葡萄糖透析液代谢进而保护腹膜功能有有关。
[硕士论文] 梅芳芳
内科学 大连医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:硫酸吲哚酚(Indoxyl Sulfate,IS)是一种蛋白结合类尿毒症毒素,随着肾功能的减退不断在体内蓄积,不仅具有肾毒性,而且具有心血管毒性,对临床事件产生不利影响。本研究探讨维持性血液透析患者血清硫酸吲哚酚水平与左心室舒张功能及预后的关系。
  方法:以2015年3月~2015年9月大连市中心医院血液净化中心的维持性血液透析患者为研究对象。入选标准:(1)年龄≥18岁;(2)透析龄>3个月;(3)未服用调节肠道菌群药物。排除标准:(1)年龄<18岁;(2)有恶性肿瘤的患者;(3)3个月内出现过急性感染、心血管疾病的患者;(4)患有高血压心脏病、肥厚性心肌病、心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进的患者。对所有符合入选标准的患者收集临床资料,完善生化检查及心脏超声检查。应用高效液相色谱(HPLC)技术检测血清IS水平。采用E/e'作为舒张功能障碍的评判标准:E/e'<8同时e'>8视为左心室舒张功能正常;E/e'<8同时e'<8诊断左心室舒张功能障碍Ⅰ级;8<E/e'<15诊断左心室舒张功能障碍Ⅱ级;E/e'>15诊断左心室舒张功能障碍Ⅲ级。临床事件包括心血管事件和全因死亡率。其中心血管事件包括因心血管系统功能障碍导致的死亡,充血性心力衰竭,心肌缺血,心肌梗死,心律失常,缺血性卒中,或新出现的周围血管疾病。采用线性回归分析IS与E/e'的关系,采用Kaplan-Meier法(通过对数秩检验比较差异)评估高血清IS水平组(>34.2mg/L)和低血清IS水平组(≤34.2mg/L)的血液透析患者第一次心血管事件和全因死亡率的累积无事件发生率。所有数据分析采用SPSS17.0软件包完成,P<0.05认为有统计学意义。
  结果:共纳入128例维持性血液透析患者,其中男性81例,女性47例,年龄(49.1±11.6)岁。患者原发病中肾小球疾病78例(60.9%),糖尿病肾病14例(10.9%),高血压肾病26例(20.3%),多囊肾7例(5.5%),狼疮性肾炎2例(1.6%),左肾萎缩,右肾切除1例(0.8%)。本中心的血液透析患者血清IS水平明显高于普通人群,高达(34.2±12.4)mg/L。血清IS水平与白蛋白、尿素、肌酐、磷、LVDD、LAV、LAVI、LVMI、E/e'呈正相关。维持性血液透析患者左心室收缩功能障碍发生率不高,而左心室舒张功能障碍的发生率高达95%,并且大都为中重度舒张功能障碍。根据E/e'检测值分为两组(舒张功能正常、轻、中度障碍组,E/e'<15;舒张功能重度障碍组,E/e'≥15)。E/e'<15组平均IS水平为(288±6.9)mg/L,E/e'≥15组平均IS水平为(48.4±12.5)mg/L,两组之间差异有统计学意义,P<0.01。此外,E/e'≥15组BMI、透析龄、LVDD、IVST、LAV、LAVI、LVMI、E/A均高于E/e'<15组,而EF值低于E/e'<15组,差异有统计学意义。其他指标差异无统计学意义。单因素线性回归分析显示血清IS与E/e'呈正相关(β=0.357,P<0.01),校正各种因素后血清IS与E/e'仍呈独立正相关(β=0341,P<0.01)。多元逐步回归分析影响E/e'的临床因素,结果显示IS和P进入方程(r=0.677,r2=0.459)。回归方程:E/e'=3.728+0.315×IS+2.252×P。提示IS和磷升高是血液透析患者左心室舒张功能障碍的危险因素。随访期间,128例患者中31例发生心血管事件,4例患者死亡,其中1例死于心力衰竭,1例死于重症肺炎,2例死于脑出血。所有患者根据血清IS水平的平均值分为两组,一组IS≤34.2mg/L,另一组IS>34.2mg/L,用Kaplan-Meier法进行生存分析,结果显示,在随访期间,血清IS水平高的患者心血管事件发生风险明显增高。(对数秩检验,P=0.001)。发生心血管事件患者血清IS水平高于未发生心血管事件患者(P<0.01)。
  结论:维持性血液透析患者血清IS水平明显高于普通人群。维持性血液透析患者左心室收缩功能障碍发生率不高,而左心室舒张功能障碍发生率高,并且大都为中重度舒张功能障碍。血清IS水平与E/e'呈独立的相关性,是左心室舒张功能障碍的独立危险因素。血清IS水平可以作为预测维持性血液透析患者发生心血管事件的一个重要的标志物。
[硕士论文] 谢王芳
护理学 浙江大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  探讨持续静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)在儿童危重症应用中并发症的发生率及常见并发症发生的相关因素。为儿科危重症防控CVVH常见并发症提供理论依据和指导。
  方法:
  回顾性调查分析,数据来自浙江大学医学院附属儿童医院儿科重症监护室登记的行CVVH治疗的资料。本次资料收集的划定时间为2013年1月1日至2017年7月31日。记录CVVH患儿的一般资料,包括年龄、性别、体重、原发病诊断等,及治疗过程中体温、血压、电解质等的变化及是否有非计划停机。采用SPSS22.0统计软件进行统计分析,相关性分析采用Spearman等级相关检验CVVH常见并发症的相关因素。
  结果:
  符合研究病例资料84例,共136例次CVVH治疗。男女比例(3∶2)。患儿年龄从出生2个月至14岁,中位数7岁8个月。体重在5.85kg至63kg,中位数24.2kg。由于肾功能不全或肾功能衰竭行CVVH治疗占73.80%(62/84)。
  1.50%(42/84)病例在CVVH治疗中有体温下降,平均下降1.32℃,中位数1.27℃;体温下降与年龄、体重的Mann-Whitney Test有统计学意义(与年龄Z=-1.982、P=0.048,与体重Z=-2.188、P=0.029);体温下降幅度与年龄、体重的Spearman等级相关分析有统计学意义(与年龄rs=-0.254、P=0.020,与体重rs=-0.252,P=0.021)。
  2.83.33%(70/84)病例发生血糖升高,平均升高8.95mmol/L,中位数7.65mmol/L;血糖异常与CVVH治疗总时间的Mann-Whitney Test有统计学意义(Z=-2.089、P=0.037);血糖升高幅度与年龄、体重的Spearman等级相关分析有统计学意义(与年龄rs=-0.235,P=0.031,与体重rs=-0.257,P=0.018)。
  3.78.57%(66/84)病例发生电解质异常,电解质异常与体重的Mann-Whitney Test有统计学意义(Z=-2.175,P=0.030)。
  4.非计划停机54例占64.28%(54/84),其中由于血液高凝致跨膜压、静脉压压力值改变和管路凝血46例占85.18%(46/54);存在严重出血情况而停机7例占12.96(7/54);存在严重低血压而停机1例占1.85%(1/54)。
  结论:
  1.儿科危重症行CVVH治疗常见并发症有血糖升高、电解质紊乱、非计划停机及体温下降。
  2.年龄和体重与体温发生下降及下降幅度呈负相关,年龄越小,体重越低患儿较容易发生体温下降,且程度相对较重。
  3.年龄和体重与血糖升高的幅度呈负相关(与年龄rs=-0.235,P=0.031,与体重rs=-0.257,P=0.018)
  4.血糖、电解质是否发生异常与CVVH治疗总时间及体重相关,提示在CVVH治疗期间必须密切观察、严密监测。
[硕士论文] 柴剑丽
护理学 浙江大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  无肝素血液透析体外循环通路发生凝血的概率明显高于常规血液透析,据研究报道:无肝素透析中预防性更换透析管路高达47%,体外循环通路全凝血达4%,甚至有血液丢失的风险。另相关研究已证实:凝血主要部位发生在静脉壶,静脉壶凝血常是导致透析提前中断结束的主要原因。目前国内外预防处理无肝素血液透析凝血的方法已有多种,但少有针对静脉壶预防处理的方法,且仍有各自的局限性及并发症。本研究对比获实用新型专利的并联式双静脉壶透析管路与传统的单静脉壶透析管路在无肝素血液透析中的应用效果。
  方法:
  以2014年6月至2016年8月在浙江省某三甲医院血透中心进行血液透析的尿毒症患者为研究对象,设立纳入及排除标准,从中选取128例次患者。患者随机分成实验组和对照组,每组各64例次。对照组采用传统单静脉壶透析管路进行无肝素血液透析,实验组采用并联式双静脉壶透析管路进行无肝素血液透析,两组使用透析机、透析器、透析液、透析前预冲、透析中冲洗等方法均相同。比较两组的血液丢失情况,更换静脉壶时间及经济成本,评价并联式双静脉壶透析管路在无肝素血液透析中的应用效果。
  结果:
  使用并联式双静脉壶透析管路组血液丢失0例次,更换静脉壶用时0.77min±0.21min,更换静脉壶人力成本1.01元±0.27元,人均中位耗材成本135元,均低于传统单静脉壶透析管路组(7例次,7.60min±0.39min,9.89元±0.51元,132元),差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  并联式双静脉壶透析管路应用于无肝素血液透析中,较传统单静脉壶透析管路减少了患者血液丢失,降低了经济成本,节省了人力资源,具有良好的应用前景,值得临床中推广应用。
[硕士论文] 李秀文
公共卫生 东南大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  输血作为临床上危重病抢救和慢性病防治的一项不可或缺的治疗手段,挽救了无数人的生命,但由于血液成分的复杂性、多样性以及患者体质的差异,输血可能发生各种输血不良反应。输血不良反应的发生对患者造成了严重的生命威胁,为有效的减少或避免迟发性溶血性输血反应的发生率。该研究将探索输血不良反应发生的影响因素,以及探讨输血前不规则抗体筛查在预防临床输血不良反应中的应用价值。
  方法:
  回顾性分析2015~2016年某三甲医院输血前使用不规则抗体筛选的输血不良反应发生率,并以2006~2007年输血前未使用不规则抗体筛选的输血不良反应发生率作对比,综合四年的数据资料,应用x2检验分析输血不良反应发生的影响因素,以及回顾性队列研究探索不规则抗体筛查与输血不良反应发生率的关系,探讨输血前进行不规则抗体筛查对临床输血不良反应的影响。
  结果:
  (1)2006~2007年某三甲医院输血不良反应记录31例,发生率为0.83%,其中过敏性反应占54.83%,非溶血性发热反应占32.26%,迟发性溶血性输血反应占9.67%,输血性急性肺损伤反应占3.23%;2015~2016年某三甲医院输血不良反应记录23例,发生率为0.38%,其中过敏性反应占78.26%;非溶血性发热反应占21.74%,未见迟发性溶血性输血反应等其他类型输血不良反应。2006~2007年度血液科输血不良反应发生率明显高于2015~2016年度血液科(x2=3.980,P=0.046);2006~2007年度悬浮RBC输注的患者引起的不良反应发生率明显高于2015~2016年(x2=3.859,P=0.049),少白RBC输注的患者引起的不良反应发生率也明显高于2015~2016年(x2=4.372,P=0.037);2006~2007年度患者血浆输注的患者引起的不良反应发生率与2015~2016相比差异无统计学意义(x2=0.127,P=0.722),血小板输注的患者引起的不良反应发生率与2015~2016相比差异也无统计学意义(x2=0.948,P=0.330)。
  (2)经x2检验分析,输血不良反应发生的影响因素中,性别、年龄和不同血液成分的比较均无统计学意义或实际临床意义。只有不规则抗体筛查(x2=8.780,P=0.003<0.05)和妊娠史/输血史(x2=44.360,P<0.001)与输血不良反应发生具有统计学意义。输血前未使用不规则抗体筛查与输血前使用不规则抗体筛选的输血不良反应发生率之间具有明显的统计学差异(x2=8.780,P=0.003)。输血前未使用不规则抗体筛查的迟发性溶血性输血反应发生率明显高于输血前使用不规则抗体筛查(x2=4.917,P=0.027),但输血前未使用不规则抗体筛查的过敏反应发生率与输血前使用不规则抗体筛查相比较差异无统计学意义(x2=1.700,P=0.192)。Pearson卡方检验发现有输血史/妊娠史的患者输血不良反应发生率明显高于无输血史/妊娠史患者(x2=5.662,P=0.017)。
  (3)在进行抗体筛查的回顾性队列研究中,发现接受不规则抗体筛查的输血不良反应率是未接受不规则抗体筛查的0.458倍(RR=0.458),所以接受不规则抗体检查可降低输血不良反应的发生率。
  (4)2015~2016年某三甲医院输血治疗的6084例患者中,检出不规则抗体阳性38例,阳性率0.62%(38/6084);38例不规则抗体主要涉及到Rh、MNSs、Duffy和P系统抗体,其中最常见的为Rh血型系统中抗-E抗体21例和抗-D抗体1例,MNSs系统8例,Duffy系统6例和其它系统2例。38例不规则抗体主要分布在血液科、妇产科、重症医学科、消化科和风湿科等多个科室,血液科不规则抗体检出率明显高于重症医学科位(x2=5.385,P=0.020),但血液科与妇产科不规则抗体阳性检出率之间无统计学差异(x2=1.865,P=0.172)。经x2检验,不同性别之间、有/无输血/妊娠史患者不规则抗体阳性检出率有统计学意义、输血次数≥2次的患者不规则抗体检出率高于仅输血1次的患者。38例不规则抗体阳性患者经临床选择配血相合的血液输注,患者均未发生迟发性溶血性输血反应,输注后患者临床症状得到缓解。
  结论:
  妊娠和反复输血产生的不规则抗体是引起迟发性溶血性输血反应的主要危险因素,不规则抗体筛查是输血不良反应发生的保护因素,因此输血前进行不规则抗体筛查,有助于提高配血的准确性,有效减少或避免迟发性溶血性输血反应的发生率,提高输血治疗的安全性。
[硕士论文] 杨艺朝
公共卫生 新疆医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察复合益生菌联合肠内营养(EN)对COPD合并呼吸衰竭患者的疗效。
  方法:按照纳入排除标准,将纳入的99例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者,按照随机数字表分为两组:观察组(n=49例)和对照组(n=50例);观察组在常规EN营养支持基础上给予复合益生菌活菌制剂,对照组在常规EN营养支持基础上给予双歧杆菌粉制剂,观察和记录两组患者住院期间的呼吸困难指数、免疫指标、营养指标、肝肾功能指标、粪球/杆比值、肠道不良事件发生率等情况并进行比较。
  结果:
  (1)两组患者共男53例,女46例,平均年龄(74.26±8.26)岁,平均病程(19.92±7.29)年,两组患者在年龄、性别、病程及APACHEⅡ评分比较差异,均无统计学意义,具有可比性。
  (2)两组患者的呼吸困难评分均有所改善,改善有统计学意义。但观察组呼吸困难评分的改善率优于对照组,差异有统计学意义。
  (3)两组经过治疗后白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、降钙素原等炎性指标明显降低,且有统计学意义,经过治疗7天、14天后,使用复合益生菌的观察组炎症指标下降的速度快,与对照组存在明显差异,且差异有统计学意义。
  (4)治疗初期两组患者血清白蛋白、前白蛋白水平无明显差异,差异无统计学意义;治疗7天、14天后血清白蛋白水平治疗前后无明显差异,差异无统计学意义;治疗7天、14天后前白蛋白水平治疗前后及两组间比较有明显差异,差异有统计学意义。
  (5)观察组、对照组经干预后两组淋巴细胞计数明显高于治疗前,差异有统计学意义。两组在干预7天和14天后,观察组淋巴细胞改变情况明显优于对照组,差异有统计学意义。
  (6)血气分析、呼吸机参数值的比较,两组各自治疗前后有明显差异,差异有统计学意义;但两组指标在治疗后无明显差异。
  (7)在治疗14天内,观察组肠道不良事件发生率均低于对照组,两组之间差异有统计学意义。
  (8)在本次试验中,肝肾功均在正常值范围,经重复测量后,观察组与对照组的ALT、AST、BUN、Cr等均为正常,在治疗1天、7天、14天时,组内前后比较及组间比较均无明显差异,差异无统计学意义。
  (9)粪便球/杆比值结果显示,观察组球菌≥40%的8例(16.3%),对照组球菌≥40%的24例(48.0%),两组之间的差异有统计学意义。
  结论:复合益生菌联合肠内营养在治疗COPD合并呼吸衰竭患者时,能有效的改善患者的临床症状、营养状况、体内炎症水平及肠道不良事件发生率,调节和恢复患者胃肠道菌群生态环境,综合提高COPD合并呼吸衰竭患者的治疗疗效。
[博士论文] 窦清理
麻醉学 新疆医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:①在冠心病大鼠模型基础上制备输血相关急性肺损伤模型;②制备原核表达基因突变型(99,8位LysCys)重组血红蛋白并进一步纯化,观察突变型Hb和rHb1.1、rHb2.0对冠心病大鼠模型的氧代谢的影响,明确突变型Hb在氧代谢中的性能。③明确N-乙酰半胱氨酸加载的聚左旋乳酸纳米颗粒的在输血相关急性肺损伤中的治疗效果。④评估右美托咪定或可乐定联合罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉的作用。
  方法:①在冠心病大鼠模型基础上通过腹腔注射LPS建立输血相关急性肺损伤模型,模型建立后通过对大鼠心电图、心功能、肺质量、肺组织学评分、心肌组织和肺组织形态学观察评估模型;②制备突变型Hb后进行纯化。将冠心病大鼠随机分为五组,正常对照组和模型对照组输入人血清白蛋白,突变组输入纯化的突变型Hb,rHb1.1输入人重组血红蛋白rHb1.1,rHb2.0组输入人重组血红蛋白rHb2.0。实验中连续监测MAP、HR、QSMA;测定大鼠在HAS、突变型Hb、rHb1.1和rHb2.0输入后0、30、60、90和120min时的动脉、肠系膜上静脉血气值进行氧供需及代谢分析。观察实验大鼠心肌组织的形态学改变。③制备输血相关急性肺损伤的动物模型,模型成功后取肺组织观察病理改变,提取肺细胞,将单喷嘴电喷雾法制备的N-乙酰半胱氨酸加载的左旋乳酸纳米颗粒进行体外干预,检测制备颗粒的生化、电化学阻抗法、毒性。④将出生7天(P7)和21天(P21)大鼠幼崽给予0.5%罗哌卡因的蛛网膜下腔麻醉。随机分为六组:对照组:不给予罗哌卡因;ROP组:给予罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉;ROP+0.03mgCLO组:给予0.03mg/kg b.wt可乐定联合罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉;ROP+0.1mgCLO组:给予0.1mg/kg b.wt可乐定联合罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉;ROP+3μgDEX组:给①与正常对照组相比,TRALI模型组和阳性对照组在肺组织病理综合评分和肺组织湿予3μg/kg b.wt右美托咪定联合罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉;ROP+10μgDEX组:给予10μg/kg b.wt右美托咪定联合罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉。进行活化的caspase-3表达和TUNEL测定的免疫组织化学,以评估脊髓部分的神经细胞凋亡。通过检测胶质纤维酸性蛋白质和离子钙结合衔接子分子1来测量胶质反应性。
  结果:①干比明显升高,肺泡细胞KP-1染色可见肺泡巨噬细胞胞浆染色呈棕色,细胞核未着色。肺损伤模型组大鼠肺肺组织HE染色观察可见:内支气管壁增厚,肺泡间隔増宽,肺泡腔増大,部分肺泡断裂、融合,肺泡腔内可见炎性浸润;肺组织伴有出血、滲出;肺间质有大量炎性细胞浸润。冠心病大鼠血清中促炎细胞因子TNF-α含量显著高于对照组,在3h达到高峰,随后略有降低,但仍保持较高水平,至12h仍显著高于对照组。TNF-α相对表达量用TNF-α和GAPDH条带灰度值的比值来衡量。②突变型Hb和rHb在输入30-60min内MAP均下降。突变型Hb组QSMA直到实验结束仍然显著高于正常组的QSMA(输液120min时,突变型Hb组vs正常组,6.9土0.7vs3.6土0.5mmHg,P<0.01),rHb1.1输入后各时间点QSMA比基础值略有降低,但无统计学差异,rHb2.0输入后直至实验结束,其QSMA显著低于突变型Hb组(输液120min时,4.6土0.4vs6.9土0.7ml/min,P<0.05),且显著高于处置前的水平(4.6土0.4vs2.9土0.4,P<0.05)。同时,突变型Hb和rHb的输入可以快速高效的恢复血液的pH和BE值(P<0.05),纠正缺氧状态下的血液代谢性酸中毒的症状。rHb的短期输入冠心病大鼠心肌细胞的形态学与正常对照组比较未见变化。③NAC-PLLA纳米颗粒的直径分布在115-650nm之间变化;50至100μg/ml不同浓度的NAC-PLLA纳米颗粒细胞毒性无明显差异;NAC-PLLA处理的样品的阻抗与NAC和对照样品比较的波特图提示处理组的阻抗增加;NAC-PLLA实验组的细胞因子水平低于NAC组(170±13vs240±23pg/mL,P<0.05),显著低于对照组(170±13vs560±45pg/mL,P<0.05);对照组、NAC组和NAC-PLLA试验组的亚硝酸盐/硝酸盐的浓度分别为18.3±1.05、14.7±1.23和10.4±1.34μmol/L,组间比较均有统计学差异;NAC-PLLA组肺组织中MDA的浓度样品低于NAC组(159±11.5vs219.8±10.6nmol/g, P<0.05)和对照组(159±11.5vs330.5±15.4nmol/g,P<0.05)。④麻醉后,测试大鼠幼崽的感觉和运动障碍,鞘内注射罗哌卡因与可乐定或右美托咪定联合延长了感觉障碍的持续时间。与可乐定或右美托咪定给予罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉相比,给予罗哌卡因的大鼠幼崽的下降潜伏期较短。与单次注射罗哌卡因相比,接受可乐定或右美托咪定联合用药的大鼠幼崽的凋亡细胞计数和胶质细胞活性显著降低。
  结论:①在冠心病大鼠基础上通过腹腔注射LPS建立输血相关急性肺损伤模型是可行的。②突变型血红蛋白与商业重组血红蛋白改善冠心病大鼠的氧供需平衡能力相似,突变型血红蛋白的生产成本更低。③NAC加载的PLLA纳米颗粒对急性肺损伤的具有保护作用,且具有药物释放时间长,靶向给药的优势。④使用可乐定或右美托咪定联合罗哌卡因麻醉可增加脊髓阻滞的强度和持续时间,从而增加麻醉效应,降低罗哌卡因引起的神经毒性。
[硕士论文] 王齐
民族传统体育学 北京体育大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  1、系统评价“习练太极拳对2型糖尿病患者血糖指标影响的随机对照实验”相关文献的报道质量;2、运用meta分析的方法,整合相关太极拳干预2型糖尿病患者效果的数据资料,分析太极拳对2型糖尿病患者的作用效果。
  方法:
  1、文献的检索与筛选:检索中文数据库中国知网和万方,英文数据库WEB OF SCIENCE和PUBMED进行检索,设定检索的时间控制为建库开始到2015年11月结束,在里面选择符合入选标准的随机对照试验;2、研究质量评价:将入选文献中的研究按照Cochran手册推荐的偏倚风险评估方法进行方法学质量评估;3、数据分析:使用Excel收集数据,运用RevMan5.3和Stata13.0进行数据的系统评价与数据分析。以上研究过程中涉及到文献筛选、资料提取等环节均由两名研究人员分别完成,遇到争议则寻求第三方帮助共同确定方案。
  结果:
  共纳入14项研究,包含785名受试者。结果显示:1、太极拳对2型糖尿病患者 FBG水平干预效果与常规药物/空白组(n=361,SMD=-0.48,95%CI(-0.69~-0.27),P=0.000)相比有显著性效果且无异质性(I2=0.0%,P异质性=0.705);与有氧运动组(n=347,SMD=-0.000,95%CI(-0.21~0.21),P=0.986)相比无显著性差异且异质性非常低(I2=3.3%,P异质性=0.396。2、进行HbA1c水平对比时发现,不管与有氧运动(P=0.008)还是常规治疗(P=0.000)相比,太极拳在降低糖尿病患者血液中 HbA1c浓度方面均表现出显著差异。但是数据间异质性依然非常高,分别是有氧运动(I2=75.2%,P异质性=0.007)和常规治疗(I2=88.9%,P异质性=0.000)。偏倚风险评估结果显示:方法学质量等级为A、B、C级的分别为0篇、4篇和10篇。
  结论:
  数据的分析结果表明:1、太极拳对于降低2型糖尿病患者的血糖水平有一定作用,且与其他有氧运动相比表现出等效性;2、HbA1c指标合并时产生的高异质性表明研究者在进行报道时未能全面报道相关变量,造成无法确定异质性来源,影响系统评价;3、练习太极拳对2型糖尿病患者血糖的控制效果相关研究的方法学质量较差,大部分研究未能正确使用随机、盲法和分配隐藏等。
[硕士论文] 张恒
内科学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨不同腹膜转运特性对腹膜透析患者腹膜透析流出液中VEGF、ET-1及UA的影响,为保护腹膜、防治腹膜超滤功能衰竭提供实验依据。
  方法:选取本院2015年12月~2016年12月行PD的住院患者40例,通过判断腹膜转运特性(PET)的结果,依照PET结果,将入组PD患者分成2个组:高转运组(高转运与高平均转运),低转运组(低转运与低平均转运)。(1)记录患者24h的尿量及超滤量;(2)患者血液送至本院检验科,化验血红蛋白、血清白蛋白、血钙、血磷、甲状旁腺激素、血尿素氮、血肌酐、血钾、血钠等生化指标;(3)依据公式计算KT/V为尿素的清除指数,RRF评价残余肾功能;(4)同时用尿酸酶法测腹膜透析流出液中UA,ELISA法测定腹膜透析流出液中VEGF、ET-1的浓度;(5)用t检验的方法比较两组患者腹膜透析流出液中VEGF、ET-1、UA的水平,用Pearson相关分析,分析腹膜透析流出液中VEGF、ET-1、UA与超滤量、尿量的相关性。
  结果:⑴与低转运组相比,高转运组血液中BUN、Scr、Alb浓度明显降低。⑵高转运组患者超滤量、RRF、尿量明显低于低转运组。⑶高转运组腹膜透析流出液中VEGF、UA浓度与低转运组相比明显升高;高转运组与低转运组相比,ET-1的浓度无差异(P>0.05)。⑷腹膜透析流出液中VEGF、UA水平与超滤量呈负相关(R=-0.402、-0.378, P<0.05),腹膜透析流出液中VEGF、UA水平与尿量呈负相关(R=-0.323、-0.345, P<0.05),而腹膜透析流出液中的 ET-1水平与超滤量、尿量之间没有相关性(P>0.05)。
  结论:①通过本实验结果分析证实,腹膜透析流出液中VEGF、UA水平升高会导致腹膜损伤、腹膜纤维化等腹膜透析并发症;②如果降低腹膜透析流出液中VEGF、UA水平,能够防止腹膜透析纤维化等并发症的发生;③本实验完善了引起腹膜透析并发症的影响因素,为腹膜透析并发症防治的研究提供实验依据。
[硕士论文] 支子
运动人体科学 哈尔滨体育学院 2017(学位年度)
摘要:目的:
  探讨不同强度有氧运动对糖尿病模型小鼠PerilipinA mRNA及GLUT-4 mRNA表达的影响。
  方法:
  对4周龄雄性C57/BL6小鼠进行5周高脂高糖饲养后连续5日,每日1次空腹注射链脲佐菌素(STZ)诱导成糖尿病小鼠模型,并以空腹血糖≥11.1mol/l作为模型筛选的标准判定小鼠是否成模。实验小鼠随机分为8组,健康安静对照组(C,n=10),健康低强度运动组(CL,n=10),健康中等强度组(CM,n=10),健康高强度(CH,n=10);DM模型安静对照组(DM,n=10),DM模型低强度组(DML,n=10),DM模型中等强度组(DMM,n=10),DM模型高强度组(DMH,n=10)。对于运动组分别进行一周渐增强度的适应性训练后,按照分组强度开始对小鼠进行7周的动物跑台训练。训练期间对各组小鼠的体重、血糖进行监测。训练结束后,取血清并用全自动生化仪检测小鼠血脂各项指标;用Real-time PCR测定小鼠肝脏组织中PerilipinA mRNA及GLUT-4 mRNA表达;用Western blotting测定PerilipinA及GLUT-4两种蛋白的表达。
  结论:
  1.有氧运动能够有效改善糖尿病小鼠血糖水平,低、中等强度运动效果最为显著;
  2.不同强度运动干预下糖尿病模型小鼠PerilipinA mRNA的表达较对照组有降低,但只有高强度组显著;
  3.不同强度运动干预下糖尿病模型小鼠 GLUT-4 mRNA的表达较对照组升高,且中等强度最高。
[硕士论文] 杨雪艳
内科学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨腹膜透析(PD)患者血清钠浓度与蛋白-能量消耗(PEW)的关系,为临床干预提供理论依据。
  方法:选择2015年6月-2016年12月于山西医科大学第一附属医院肾内科行PD患者共108例,符合入选标准88例。获取患者的基本情况包括[基础原发病因、性别、年龄、体重、身高、体重指数(BMI)、血压水平、透析龄],采用标准的技术检测患者的各项身体指标包括[上臂围(AC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)和上臂肌围(AMC)]等,检测生化指标包括[血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PLB)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(MCV)、血转铁蛋白(TF)、血总胆固醇(TC)、血甘油三酯(TG)、血肌酐(SCr)血超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清钾离子(K)、血钙(Ca)、血钠(Na)]等,及采取主观的综合性评估法(SGA)评测患者的营养状况。根据ISRMN的诊断标准并计算患者的PEW患病率,根据入组患者血钠浓度的均值分为A组(血Na<137mmol/L)和B组(血Na≧137mmol/L),应用统计学方法分别比较两组上述指标及PEW的患病率的差异,并用pearson法分析PD患者PEW的一些指标与血钠浓度的相关性。
  结果:⑴男性48例,女性40例,年龄20~78岁,平均(49.6±13.93)岁,透析时间3~64月,平均透析龄(16.25±13.57)月,糖尿病患者24例,占(27.3%);⑵我院PEW患病率为39.7%;⑶两组的性别、年龄、BMI、透析龄、血压、TSF、PLB、Hb、MCV、TF、TC、TG、SCr、K、Ca、、hs-CRP差异均无统计学意义(P>0.05);⑷与B组相比,A组上臂围、上臂肌围、血清白蛋白水平偏低,SGA评分偏高,差异有统计学意义(P<0.01);⑸PD患者血钠浓度与上臂围、上臂肌围、血清白蛋白呈正相关(P<0.01),与SGA呈负相关(P<0.01)。
  结论:PD患者PEW发生率较高,且PEW的相关指标与血清钠浓度具有一定的相关性,提示预防PD患者的低钠水平,可在一定程度上减少PEW的发生,改善患者预后,延长生命。
[硕士论文] 李婷婷
临床医学 东南大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者透析过程中血压变异性(BPV)对患者预后的影响。
  方法:选取2014年7月1日以前开始在东南大学附属中大医院血液净化中心维持性血液透析的患者行回顾性分析。记录自2014年7月-2016年6月期间每月第一次血液透析前、透析过程中每小时及透析后的血压值,求取收缩压、舒张压的平均值、标准差和变异系数(codficient of variation,CV),CV=(标准偏差SD/平均值Mean)×100%;随访时间未满两年的取时间平均分布的20-24个透析过程的血压计算。记录所有患者的基线资料、心血管死亡及全因死亡。将BPV按照四分位法分为四组,比较不同水平透析血压BPV患者心血管死亡、全因死亡率的关系,以COX回归分析模型分析各BPV对患者心血管死亡、全因死亡的影响。
  结果:共纳入265名患者。透析前收缩压(144.5±16.8)mmHg、舒张压(76.0±10.0)mmHg,透析中收缩压(140.1±16.8)mmHg、舒张压(75.8±9.5)mmHg,透析后收缩压(139.7±13.8)mmHg、舒张压(75.8±7.9)mmHg,以上血压不是患者心血管死亡及全因死亡的影响因素(P>0.05)。透析前收缩压、舒张压BPV分别为0.115±0.07、0.128±0.114,透析中收缩压、舒张压BPV分别为0.120±0.046、0.127±0.084,透析后收缩压、舒张压BPV分别为0.099±0.084、0.105±0.029。高透析前收缩压BPV组(>0.129)与其它三组相比,心血管死亡率和全因死亡率最高(P<0.05);单因素COX回归分析显示透析前收缩压BPV是心血管死亡及全因死亡的危险因素(P=0.021);多因素COX回归模型显示透析前收缩压BPV仍然是心血管死亡的独立危险因素(P<0.001),而不是全因死亡的独立危险因素(P>0.05);透析前舒张压BPV、透析中及透析后收缩压、舒张压BPV不是心血管死亡、全因死亡的影响因素(P>0.05)。
  结论:血压绝对值不是患者心血管死亡及全因死亡的影响因素,透析前收缩压BPV是MHD患者心血管死亡的独立危险因素,对MHD患者的预后有一定的预测作用。
[硕士论文] 卫姝岑
营养与食品卫生学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  选用添加复方环磷酸腺苷的肠内营养干预方式,观察其对急性白血病化疗患者的临床症状、贫血状态、免疫功能及营养状况的干预效果,探讨适合于急性白血病化疗患者的肠内营养干预方式,以期改善急性白血病化疗患者的营养状况,缓解临床症状,纠正贫血,增强免疫防御能力,缩短住院治疗时间。
  方法:
  选用山西医科大学第二医院血液科确诊的急性白血病化疗患者73例,随机分为干预组37例,对照组36例。两组患者在常规临床治疗的基础上,均按照每标准公斤体重等热量(105kJ/d)等氮(1.5g/d)的膳食原则,分别给予个体化营养指导及肠内营养食谱的常规肠内营养支持,干预组患者在常规肠内营养支持的基础上给予复方环磷酸腺苷40ml/d,连续使用4周。在干预试验过程中,观察患者的生命体征,记录其胃肠道功能、精神睡眠状况的变化情况以及住院治疗时间,分别于干预前、干预的第2周末和第4周末抽取两组患者空腹静脉血(禁食12h),检测相关观察指标:①血液指标:血红蛋白(HGB)、红细胞(RBC)及血小板(PLT);②免疫指标:T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及NK细胞;③营养指标:血清总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)及白蛋白(ALB)。
  结果:
  1.临床观察指标:在肠内营养干预试验中,两组患者各项生命体征保持平稳,胃肠道不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。与对照组患者相比,干预组患者的精神及睡眠状况在试验期间较稳定,恶心的发生情况也较轻(P<0.05);食欲下降及呕吐的发生情况虽有所减轻,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。
  2.血液指标:试验前,干预组与对照组患者的血液指标组间无明显差异(P>0.05)。在干预的第2周末及第4周末,干预组患者的HGB、RBC及PLT较干预前均明显升高(P<0.05)。且与对照组患者相比,干预组患者的HGB、RBC及PLT在干预的第2周末及第4周末升高更为显著(P<0.05)。
  3.免疫指标:试验前,干预组与对照组患者的免疫指标组间均衡可比(P>0.05)。与对照组患者相比,干预组患者的NK细胞含量在干预的第2周末及第4周末均高于对照组(P<0.05)。而干预组患者的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+仅在干预的第4周末明显优于对照组(P<0.05)。在干预的第2周末,干预组患者的T淋巴细胞亚群指标虽均高于对照组,但无统计学意义(P>0.05)。
  4.营养指标:试验前,干预组与对照组患者的营养指标组间差异无统计学意义(P>0.05)。在干预的第2周末及第4周末,干预组患者的TP、PA及ALB较干预前均明显升高(P<0.05)。且与对照组患者相比,干预组患者的TP、PA及ALB在干预的第2周末及第4周末升高更为显著(P<0.05)。
  5.平均住院治疗时间:在肠内营养干预试验中,干预组患者的平均住院治疗时间与对照组相比缩短(P<0.05)。
  结论:
  天然肠内营养支持物复方环磷酸腺苷可减轻患者的胃肠道负担。应用复方环磷酸腺苷的肠内营养支持可纠正患者的贫血状况,增强机体免疫防御功能,改善患者的营养状况,且有助于改善患者的胃肠道功能、精神及睡眠状况,减轻化疗的毒副反应,缩短患者的住院治疗时间。
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