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[硕士论文] 夏颖
眼科学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:本文从以下几个部分展开论述:
  第一部分 23G玻璃体切除手术中角膜缘后5.0 mm与4.0 mm巩膜穿刺口对晶状体及锯齿缘的安全性对比研究
  目的:观察和比较23G玻璃体切除手术(PPV)中角膜缘后5.0 mm、4.0 mm巩膜穿刺口对晶状体及锯齿缘影响的安全性。
  方法:前瞻性病例对照研究。首次行23G PPV治疗的连续病例290例300只眼纳入研究,其中146例150只眼术中作角膜缘后5.0 mm巩膜穿刺口,144例150只眼术中作角膜缘后4.0 mm巩膜穿刺口。灌注套管针穿刺口位于颞下方4:00或8:00时钟位,上方两个穿刺口分别位于2:00和10:00时钟位,均接受标准经睫状体平坦部三通道23G PPV。所有手术均由同一医师主刀。5.0 mm组男性87例89眼,女性59例61眼,右眼66只,左眼84只,患者平均年龄(56.36±10.00)岁,平均眼轴长度(23.97±2.47)mm,全部为有晶状体眼;4.0 mm组男性76例78眼,女性68例72眼,右眼80只,左眼70只,患者平均年龄(54.65±11.94)岁,平均眼轴长度(24.20±2.26)mm,全部为有晶状体眼。两组患者年龄、眼轴长度比较,差异无统计学意义(t=-1.324、0.867,P=0.186、0.387),性别、眼别、疾病构成比比较,差异无统计学意义(x2=1.366、2.615、10.195,P=0.242、0.106、0.07),具有可比性。
  结果:5.0mm组150眼,术中晶状体损伤4只眼,占所有患眼的2.67%,4.0 mm组150眼,术中晶状体损伤14只眼,占所有患眼的9.33%(x2=5.910,P=0.015);5.0mm组术中发生穿刺口附近视网膜裂孔5只眼,占所有患眼的3.33%,4.0 mm组术中发生穿刺口附近视网膜裂孔6只眼,占所有患眼的4%(x2=0.094,P=0.759);两组术中均未发生视网膜出血、暴发性脉络膜上腔出血、医源性视网膜脱离等其他并发症。5.0 mm组术中清除基底部玻璃体时间3~16min,平均(6.17±2.76)min,4.0 mm组术中清除基底部玻璃体时间4~35min,平均(10.03±5.56)min(t=7.599,P<0.01)。
  结论:23G PPV中角膜缘后5.0 mm与角膜缘后4.0 mm穿刺口相比,对晶状体及锯齿缘具有较高安全性,且切除基底部玻璃体效率高,可以作为初学者行保留晶状体PPV的优选方法。
  第二部分 成人正常眼球角膜缘至晶状体后顶点平面眼表距离的测量
  目的:测量成人正常眼球角膜缘至晶状体后顶点平面眼表距离。
  方法:选取同期105例行头颅轴向位CT检查的无眼部疾病患者,选取眼球前后径最长的1张图像测量眼球前后径、晶状体厚度、角膜缘至晶状体后顶点平面眼表距离。不同性别患者之间年龄、眼球前后径、晶状体厚度、角巩膜缘至晶状体后顶点平面眼表距离行两独立样本t检验。年龄、眼球前后径、晶状体厚度及角巩膜缘至晶状体后顶点平面眼表距离相关关系行Pearson相关性分析。
  结果:眼球CT图像测量结果显示,眼球前后径为22.00~26.00 mm,平均眼球前后径为(24.39±0.97)mm;晶状体厚度3.20~5.60 mm,平均晶状体厚度为(4.22±0.47)mm;角膜缘距晶状体后顶点平面眼表距离为4.5~9.40 mm,平均距离为(6.72±0.81)mm。不同性别患者之间年龄、眼球前后径、晶状体厚度及角巩膜缘至晶状体后顶点平面眼表距离比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。相关性分析结果显示,年龄与眼球前后径、角膜缘至晶状体后顶点平面眼表距离无相关性(r=-0.1173、0.1302,P=0.2332、0.1857);眼球前后径与角膜缘至晶状体后顶点平面眼表距离、晶状体厚度无相关性(r=-0.1470、0.0462,P=0.1347、0.6400);角膜缘至晶状体后顶点平面眼表距离与晶状体厚度无相关性(r=0.0107,P=0.9140);年龄与晶状体厚度有相关性(r=0.3289,P=0.0006)。
  结论:当眼球前后径在22.00~26.00mm之间,角膜缘至晶状体后顶点平面眼表距离与年龄、眼球前后径及晶状体厚度均无统计学相关性。角膜缘后5.0 mm巩膜穿刺口适用于眼球前后径在此范围的患眼。
[硕士论文] 吴丽虹
中西医结合临床 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  通过眼表综合分析仪(Keratograph5M)对眼表泪膜的检测,及对临床主观症状的观察,分析舒目散熏眼对年龄相关性白内障术后泪膜稳定性的影响,为改善白内障术后患者的生活质量提供有效中药方剂。
  方法:
  随机选取中航工业哈尔滨二四二医院接受白内障超声乳化吸除术联合人工晶体植入术符合条件的单纯老年性白内障患者97例,并将患者随机分为三组:治疗组32例(32只眼)用舒目散熏眼,对照组33例(33只眼)用开水热气熏眼,空白对照组32例(32只眼)。所有患者于术前1天,术后1天、10天、30天均进行首次泪膜破裂时间(FTBUT)、平均泪膜破裂时间(ATBUT)、非侵入式泪河高度(NITMH)、睑板腺腺体完整度评分和眼表指数问卷评分检测。
  结果:
  (1)空白对照组患者术后10天FTBUT、ATBUT、NITMH均低于术前1天,术后30天FTBUT、ATBUT、NITMH低于术后10天,两两比较差异具有显著统计学意义(P<0.05)。患者术后1天FTBUT、ATBUT、NITMH均高于术后10天、术后30天,具有统计学意义(P<0.05)。
  (2)术后10天,对照组患者FTBUT、ATBUT、NITMH高于空白对照组,治疗组患者FTBUT、ATBUT、NITMH高于对照组,两两对比差别具有显著统计学意义(P<0.05)
  (3)术后30天,对照组患者FTBUT、ATBUT、NITMH高于空白对照组,治疗组患者FTBUT、ATBUT、NITMH高于对照组,两两对比差别具有显著统计学意义(P<0.05)
  (4)术后30天睑板腺缺失程度显示:空白对照组与对照组比较无统计学意义(Z=-0.114,P=0.909);空白对照组与治疗组比较无统计学意义(Z=-1.487,P=0.137);对照组与治疗组比较无统计学意义(Z=-1.404,P=0.160)。
  (5)术后30天干眼指数调查问卷评分显示:治疗组比空白对照组患者干眼症状主观感觉较好,有明显统计学差异(Z=-6.256,P=0.000);治疗组比空白对照组患者主观感觉良好,有明显统计学意义(Z=-7.076,P=0.000);治疗组与对照组比较无明显统计学差异(Z=-1.192,P=0.233)。
  结论:
  1.白内障超声乳化术对患者泪膜稳定性有一定的破坏,此结论与相关文献结果相符合;2.舒目散熏眼能改善白内障术后泪膜的稳定性,缓解临床症状,提高患者术后生活质量。
[硕士论文] 高仲淳
社会医学与卫生事业管理 山东大学 2018(学位年度)
摘要:截至2016年,全球约有14亿人患近视眼,其中东亚地区发病率约为欧美地区的2倍。目前,中国城市青少年近视发病率已达78.4%,大学生群体近视发病率高达95.5%。近视眼不仅影响人群健康,还造成严重社会经济负担,与此同时,接受近视眼手术治疗的患者数量也逐年攀升,开展相关经济学评价研究具有重要意义。
  卫生经济学评价作为各国卫生决策的重要组成部分,发挥着越来越重要的作用。健康相关生命质量(HRQOL)与健康效用值的有效测量是进行卫生经济学评价和HTA的关键和基础,直接影响其在决策中的应用。健康效用值的测量方法较多,主要分为直接测量与间接测量两大类,直接测量法中标准博弈法(SG)和时间权衡法(TTO)较为常用。间接测量法以多属性效用量表(MAU)为主,MAU更容易被受访者理解,通过积分体系可转化为效用值,在测量健康效用方面更具优势,在国际上得到广泛应用,常见的成人MAU量表主要有6种(QWB,15D,EQ-5D,HUI,SF-6D和AQoL)。目前,国际上在眼科领域采用直接与间接测量法的研究较多,国内的相关研究较少,且不同测量方法的选择、应用缺乏统一标准。
  目的:
  本研究利用不同方法开展我国近视眼手术患者健康效用值的测量研究,结合生命质量测评,探索近视眼健康效用值的最佳测量方法,为近视眼卫生经济学评价提供有效的方法借鉴和数据支持。同时分析该人群健康状况及影响因素,为相关研究提供基础性数据支持。
  1.采用直接测量法(TTO、SG)和间接测量法(AQoL-7D量表)测量我国近视眼手术患者的健康效用值;探索患病人群健康效用值的主要影响因素。
  2.比较3种测量工具测量结果的一致性,并与视觉生命质量量表VFQ-25进行比较,寻找适合我国近视眼手术人群的健康效用值测量方法。
  3.采用视觉相关生命质量量表(NEI-VFQ-25)测量近视眼手术患者健康生命质量;分析影响我国近视眼手术患者健康相关生命质量的主要因素。
  方法:
  本研究资料来源包括文献收集与现场问卷调查。2014年10月~2016年3月于山东省某眼科医院对确定进行LASIK准分子激光原位角膜磨镶术的500名近视眼患者进行了问卷调查,收集样本人群的社会人口学信息与临床信息,通过TTO、SG、AQoL-7D三种测量方法测量患者的健康效用值,并采用NEI-VFQ-25视功能量表,测量近视眼患者的健康相关生命质量。
  AQoL-7D量表已获得相应研发机构授权使用,TTO、SG的问题设计参考国际上相关文献,结合我国近视眼疾病特点设计完成。最终在被调查者知情同意的情况下,由经过专业培训的调查人员完成调查。
  主要分析方法包括:(1)描述性分析、非参数秩和检验;(2)组内相关系数(ICC)、Bland-Altman plot图法和Spearman相关系数;(3)有序多分类logistic回归分析、两独立样本t检验;(4)探索性因子分析(EFA)。
  结果:
  1.样本人群基本情况。500名调查对象中,477名完成问卷的受访者被纳入分析,占被调查人群的95.4%。受访者平均年龄为25.2±6.0岁,男女比例基本相同。学生群体约占总样本的35.4%,本科及以上学历人群超过总样本的50%。在居住地方面,近四分之一的样本人群来自农村地区,其余患者全部来自城市。
  2.样本人群健康效用及影响因素。本研究利用TTO、SG、AQoL-7D量表对样本人群进行效用值的测量,3种方法平均健康效用值分别为0.95、0.95、0.80。SG测得被调查者健康效用值在性别、年龄、职业、受教育程度不同亚组之间的差异具有统计学意义(P<0.05);男性组别效用均值为0.94±0.10,女性的效用值均值0.96±0.10;在年龄方面,25岁以上人群效用值0.97±0.11,25岁以下人群为0.93±0.07;职业分类中,学生组效用水平相对较低。TTO各组别结果间没有统计学意义。
  间接测量法AQoL-7D量表测得效用值在受教育程度、近视程度不同亚组间差异有统计学意义(P<0.05),所测健康效用值结果明显低于直接测量法TTO、SG,所得效用值随近视程度提高而减小,随学历不断提高而增加。
  3.不同效用量表与VFQ量表比较。通过TTO、SG、AQoL-7D量表3种效用测量方式的比较显示,SG、TTO存比较严重的天花板效应(20.5%、7.5%),AQoL-7D效用量表未出现明显的天花板效应。三种测量方法总体组内相关系数为0.08,总体不具备一致性。Bland-Altman Plot图对三组方法间的两两分析显示,各组方法间总体不具备一致性。针对TTO、SG、AQoL-7D与VFQ的Spearman相关系数的分析显示,AQoL-7D与VFQ间相关程度较高,相关系数为0.51,TTO、SG间的Spearman相关系数为0.21,存在低水平相关性,其余组别无明显相关性体现。针对AQoL-7D与VFQ的探索性因子分析显示,5个公因子间的条目构成上差异明显,交叉较少。但在不同因子维度组成上存在相似性,量表间各因子存在重叠,这使得两量表存在一定程度的可替代性。
  4.AQoL-7D量表各维度测量的比较。AQoL-7D关系维度得分最高,平均得分达0.94±0.13,独立生活、视觉维度分别为0.93±0.11、0.93±0.09,心理健康维度得分最低,约为0.80±0.19。AQoL-7D各维度间相关程度较高,心理健康维度与感官维度相关性最高,Spearman相关系数为0.52。
  5.VFQ-25量表所测近视眼患者视觉相关生命质量。样本人群测得生命质量得分均值为82.70±11.82分,有序多分类Logistic回归分析显示影响生命质量因素中,教育、手术原因、近视程度有统计学意义。通过与国际同类型数据结果进行对比,结果显示,在多种维度下的中外生命质量得分存在差异。
  结论:
  三种健康效用测量方法中,SG、TTO得分显著高于间接测量法AQoL-7D,且天花板效应明显,AQoL-7D无明显天花板效应,一致性检验显示三种量表间总体上不具备一致性。在不同量表的相关性分析中,AQoL-7D与VFQ-25眼科疾病量表相关性较高,进一步进行的探索性因子分析显示,不同因子维度间具备一定相似性,因子载荷部分重叠,两种量表间存在可替代性,同时结合国际研究现状,建议在近视眼健康效用值的测量中,以AQoL-7D量表测量为主。样本人群健康效用的主要影响因素包括性别、年龄、学历与近视程度等。AQoL-7D在心理健康方面取得了较好的测量效果,心理维度健康效用得分较低。VFQ-25测得生命质量平均得分为82.70分,分值低于国际同类研究,教育、手术原因、近视程度是影响样本人群生命质量的主要因素。
[硕士论文] 曾佳佳
外科学(整形外科) 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:对部分汉族青年女性的眼-眉外形进行观察、测量和统计,由专业整形外科医师进行主观评分后进行分组,对比被认为具有吸引力的眼-眉形态与不具有吸引力的眼-眉形态之间的美学差异,并探讨其规律性,为眼睑整形手术的设计提供一定的理论基础及指导。
  方法:选取符合一定标准的225名19~24岁汉族青年女性作为研究对象,按要求拍摄其正面照片,对其重睑发生率及类型、内眦赘皮发生率及类型、睑裂倾斜度进行观察和统计;通过6名专业整形外科医师对上述研究对象的眼-眉部照片进行主观评分,根据评分结果选出眼-眉具有吸引力的女性(设为高分组)和眼-眉不具吸引力的女性(设为低分组),对比两组间的形态特征差异,使用Adobe Photoshop CS6.0软件对上述两组照片进行测量,分别计算出眼-眉的13项比例关系与2个角度指标,对比两组之间的差异并进行统计学分析,探讨并总结其规律性。所得数据使用SPSS20.0软件进行统计分析。
  结果:225名汉族青年女性中,双侧重睑发生率为74.67%,双侧单睑发生率为23.11%,一单一双发生率为2.22%;重睑者中开扇型占69.64%,平行型占25.00%,新月型占5.36%;内眦赘皮发生率为88.89%,无内眦赘皮者11.11%,轻度内眦赘皮者32.00%,中度内眦赘皮者48.00%,重度内眦赘皮者8.89%;睑裂倾斜度内低外高型占20.44%,水平型77.78%,内高外低型1.78%。由6名专业整形外科医师评选出的高分组为30例,低分组为58例,其中高分组重睑发生率(100%)高于低分组(34.48%),而内眦赘皮发生率(60%)低于低分组(94.83%)。高分组和低分组眼-眉比例关系的对比中,一共有7项比例数值具有统计学差异:高分组的睑裂高度与睑裂水平宽度比值(0.4112±0.0061)、睑裂水平宽度与内眦间距比值(0.7399±0.0103)、睑裂高度与眉睑间距比值(1.0651±0.0291)、重睑高度与眉睑间距比值(0.2225±0.0109)、重睑高度与睑裂高度比值(0.2207±0.0136)、睑裂水平宽度与面宽(0.1847±0.0014)比值均大于低分组,内眦间距与容貌睑裂水平宽度比值(1.0714±0.0314)小于低分组;角度对比中,高分组的眉倾斜度(15.92±0.57°)大于低分组。在眼-眉比例关系中,高分组的睑裂水平宽度与眉宽比值、外眦间距与面宽比值均符合黄金分割比例,睑裂高度与眉睑间距、内眦间距与容貌睑裂水平宽度均存在整比关系。
  结论:1、汉族青年女性中,重睑发生率较单睑高,重睑类型中开扇型占多数,内眦赘皮发生率高,多为中、轻度内眦赘皮,睑裂倾斜度多呈现内低外高型。2、汉族青年女性中,具有吸引力的眼-眉形态多具有以下特点:眉型上挑,眉睑间距较短,存在明显且富有立体感的重睑皱襞,睑裂宽度和高度较大,角膜显露率高,无严重的内眦赘皮,眼眉关系中存在黄金比例及整比关系。3、本研究为眼睑整形手术的设计提供了美学参考,具有一定的临床意义。
[硕士论文] 夏春光
眼科学 延边大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  分析特发性黄斑前膜术前因素对术后视力评估的影响。
  方法:
  收集2015年1月至2017年2月在本院眼科行手术治疗的特发性黄斑前膜患者51例(51眼)资料,分析术前基本情况、眼部检查结果及术后1年眼部及视力恢复情况。根据术后1年BCVA的结果将其分为高视力组(BCVA≥20/40)和低视力组(BCVA<20/40),分析该疾病术前因素与术后视力恢复的相关性。并参考Kauffmann等人的评分方法,根据术前因素设计出特发性黄斑前膜术前评分标准进行术前评估来预测术后视力的情况。
  结果:
  1.术后的结果:术后BCVA明显高于术前,术后中心凹厚度较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);黄斑OCT参数中,外界膜中断分级≥1级、IS/OS中断分级≥1级,手术前后差异有统计学意义(P<0.05);黄斑前膜形态中,玻璃体牵拉、中心凹皱褶、中心凹轮廓,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
  2.单因素分析:两组术前因素中年龄、病程及术前BCVA比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术前黄斑OCT参数中外界膜、IS/OS连接状态比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术前黄斑前膜形态比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
  3.多因素分析:两组术前因素中年龄、病程、术前BCVA及外界膜和IS/OS连接状态是导致术后低视力的危险因素,与术后视力恢复密切相关(P<0.05)。
  4.相关性分析:随年龄和病程的增加,术后1年BCVA达到≥20/40的比例逐渐下降(r=0.535,0.503,P=0.000,0.000);术前BCVA高者,术后1年BCVA达到≥20/40比例也越高(r=0.770,P=0.000);术后1年BCVA增益值的高低与年龄、病程及术前BVCA密切相关(r=0.533,0.628,0.391,P=0.000,0.001,0.018)。
  5.应用术前因素评分结果:评分>5分患者术后1年BCVA达到≥20/40的可能性超过50%;≤5分患者术后1年BCVA达到≥20/40几率为33%甚至更少;评分为10分时术后1年BCVA达到≥20/40几率为89%。
  结论:
  1.接受特发性黄斑前膜手术患者术后可获得较好的视力,术前因素中年龄、病程、术前BCVA、外界膜和IS/OS连接状态是影响和评估术后视力的重要因素。
  2.应用术前评分进行术前评估,为术前筛查、手术时机选择及评估术后视力提供了重要的参考依据,具有较好的实用性和可靠性。
[硕士论文] 李兰
眼科学 延边大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  探索不同类型早期白内障的波前像差特性及视网膜成像质量的相关性,为临床选择白内障手术最佳时机提供参考依据。
  方法:
  分析与2016年7月至2016年11月在本院眼科门诊接受检查的103例(103只眼)早期年龄相关性白内障患者的资料,全部患者的最佳矫正视力(bestspectacle-corrected visual acuity,BSCVA)均大于0.3(logMAR视力表),等效球镜度为+3.00D至-3.00D。根据晶状体混浊分类系统Ⅲ(lens opacities classification systemⅢ,LOCSⅢ)对白内障进行分类和分组,轻度核性白内障组(41只眼)、轻度皮质性白内障组(33只眼)和轻度后囊膜下型白内障组(29只眼)。
  使用光路追迹波前像差仪(Tracey Technologies,iTrace)测量全眼像差和眼内像差,以评估视网膜成像质量;采用Pentacam眼前节分析仪测量晶状体的核密度值。
  结果:
  1.103例中男性为51.46%(53例),女性48.54%(50例),平均年龄为65.8+6.3岁(52~76岁),各组年龄、BSCVA与角膜非球面系数(Q值)间均无显著性差异(均P>0.05)。
  2.各组间角膜波前像差无显著性差异(P>0.05);在全眼和眼内像差中后囊膜下型组全眼及眼内总高阶像差显著高于核性组与皮质性组,均有统计学差异(均P<0.05)。皮质性组彗形像差(彗差)显著高于后囊膜下型组与核性组,均有统计学差异(均P<0.05)。核性组球面像差明显低于其它两组,均有统计学差异(P<0.001,P<0.001)。
  3.比较三组眼内(第3至第6阶)高阶像差Zernike系数,核性组的眼内球差(Zernike系数,Z4.0和Z6.0)明显低于皮质性及后囊膜下型组,均有统计学差异(P<0.001和P<0.001)。皮质性组三叶草像差(Z3.-3)显著高于核性组与后囊膜下型组,均有统计学差异(P<0.05),其它高阶像差均无显著性差异。
  4.比较瞳孔直径6mm的3组调制传递函数(modulation transfer function,MTF)曲线,后囊膜下型组5和10cpd两个空间频率低于皮质性及核性组,均有统计学差异(均P<0.001),皮质性及核性组全部空间频率无显著性差异。
  5.核性组晶状体核密度与眼内像差(高阶像差均方根High order aberrationroot-mean-square,HOS RMS、彗差和三叶草)比较均无显著性差异(均P>0.05),而晶状体核密度增加,眼内球差呈负球差,有统计学差异(P<0.05)。
  结论:
  检测波前像差可定量分析早期白内障患者不同晶状体混浊类型和密度对视网膜成像质量的影响。评估早期白内障患者晶状体波前光学特性可有效评估早期白内障患者的视功能,可作为选择最佳的手术时机的依据。
[硕士论文] 王伟敏
眼科学 延边大学 2018(学位年度)
摘要:目的:本研究的目的通过对人眼调节作用的研究,探明其对人眼波前像差和视觉成像质量的影响,进一步优化波前引导下的个体化屈光手术,提高患者术后的远视力和近视力的视觉成像质量。
  方法:选择2017年1月至2017年6月在本院门诊检查的42例年轻健康志愿者(82只眼)。入选标准为未矫正的远视力(UDVA)为20/20,受试者的眼睛均为屈光度在-0.50至+0.75D范围内的健康正视眼,以及小于0.50D的散光,双眼的瞳距相对较大(>6.0 cm)。使用iTrace波前像差仪对正常人眼的正视眼进行检查,其正视眼分别固视在6.0m远距离和40cm近距离处的视标。测量记录受试者眼睛调节作用前后的3mm和5mm瞳孔直径下的波前像差。依据计算机系统得出的调制传递函数(MTF)来分析高阶像差(HOA)对人眼视觉质量造成的影响。
  结果:
  1.在5mm瞳孔直径下,在调节作用之前的全眼的波前像差的均方根平均值为0.196±0.075,在调节作用之后的波前像差的均方根平均值为0.258±0.073,两者在统计学上存在着显著的差异(P<0.05)。
  2.在3mm瞳孔直径下,当调节作用加强时,全眼球差往负值方向偏移,调节作用前后的球差的均方根平均值分别为0.007±0.011和-0.002±0.010,两者存在明显统计学差异(P<0.05)。
  3.在5mm瞳孔直径下,调节作用前后的全眼的球差均方根平均值分别为0.032±0.021和-0.096±0.075,两者存在明显统计学差异(P<0.05)。
  4.在5mm瞳孔直径下,MTF曲线在5和10空间频率处调节作用前后存在明显的差异(两者均P<0.05)。
  结论:正常人眼的波前像差和视网膜成像质量会随着调节作用而发生改变。球面像差相较其他像差在调节作用后改变更为明显。如果远视眼的所有生理球差都消除的话,波前引导的LASIK手术可能会降低近视力的视觉质量。另外,当患者偏好近视力而不是远视力时,手术过程中留下一些正球差可能是有利的。
[硕士论文] 张宁
眼科学 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:青光眼是全球不可逆致盲性眼病的首要病因,它是一组以进行性的凹陷性视神经萎缩和特征性视野缺损为共同特征的的疾病,病理性眼压增高是其主要的危险因素,也是唯一可控制的风险因素。临床上常见的降眼压方法有药物、激光、手术等。现在越来越多的青光眼医生将目光投入到新的降眼压药物和非滤过泡依赖性手术的研发中,这无疑将给青光眼患者带来福音,但同时也势必加重其经济负担;另一方面,多数新型药物和创新手术尚处于临床试验阶段,仍需长期而广泛的进一步探索与研究。事实上,滤过性手术目前仍是当前的主流术式。滤过性手术指的是将房水自前房直接或间接引流到球结膜下间隙,经毛细血管及淋巴管组织吸收入血,包括小梁切除术和房水引流装置植入术;小梁切除术仍是当前滤过性手术的金标准,Cairns于1968年首次提出半层巩膜瓣的概念,这标志着现代经典的小梁切除术式的形成。为了提高了手术的成功率,许多学者对其技术进行了大量的改良,主要运用可松解的调节缝线、联合使用抗代谢药如丝裂霉素C(Mitomycin-C MMC)、5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-Fu)、变薄的巩膜瓣、粘弹剂和羊膜,这些方法极大地促进了术后功能滤过泡的形成;运用这些改良技术的小梁切除术也被称为复合式小梁切除术。虽然我们已做出巨大的努力,但随着机体的创伤修复,仍不可避免的造成滤过通道的纤维增生、包裹、瘢痕化,进而导致手术渐进性的失败。术后初期的滤过泡纤维化,可通过眼球按摩、针刺分离联合5-Fu结膜下注射等缓解或治愈。但进入术后晚期,滤过泡通道纤维化严重,往往需行二次手术。对于首次小梁切除术后滤过泡纤维化的这一类难治性青光眼患者,通常可在另一部位再次行小梁切除术或外滤过引流装置植入手术,常用的引流装置为Ex-PRESS P200青光眼引流钉、Ahmed FP7青光眼引流阀。引流物植入术不咬切小梁、不切虹膜、对前房的干扰较小,具有操作简单、创伤小、安全有效、手术时间短等优点;但这些引流植入物价格昂贵,而我国是一个仍然属于发展中国家的人口大国,这笔费用对国家和个人都是一项比较沉重的经济负担。那么它们与小梁切除术相比,降压、安全效果如何,以及这两种引流物在临床上降压效果及安全又如何呢?目前国内外均未见同时比较这三种手术方式治疗首次小梁切除术后滤过泡纤维化的青光眼患者的手术效果的报道,因而,本文的第一部分,我们将收集并统计首次小梁切术后晚期滤过泡纤维化的这类难治性青光眼患者再次异位手术术后的早期临床资料,对比研究三种术式即小梁切除术、Ex-PRESS青光眼引流钉植入术、Ahmed青光眼引流阀植入术治疗小梁切除术后滤过泡纤维化患者的早期临床数据并进行归纳总结和统计学分析,以探讨引流物植入术对再次手术患者的临床优势和卫生经济学价值。
  对于初次青光眼手术后的滤过泡纤维化的患者,再次手术时,根据手术部位将其分为原位的复通手术和异位再次手术。后者在手术操作的难度和降眼压的效果方面显然具有显著优势。国内文献报道异位二次手术的1年成功率高达为76%-94%,但原位再次手术的报道不多;国外文献报道的研究结果显示原位滤过泡复通术的手术成功率仅为64.0%-69.7%,明显不及异位再次手术的效果。但前者付出了牺牲一个新的结膜手术空问的代价,为了节省手术部位、保留未来的手术区域,也考虑到上方滤过泡的患者舒适度比其他部位都好,不少学者建议原位行滤过泡的复通术。其实早在1941年,经典的小梁切除术式并未被提出时Ferrer等就发表了经结膜滤过泡复通的方法。原位滤过泡复通术还有三个优点。首先,医师可为以后的异位二次手术创造适当时机以减轻术后炎症反应和抗青光眼药物对异位二次手术的不良影响;二是原位再次手术不需要使用房水引流植入物,可节省一笔可观的医疗费用;三是患者的心理认同较好。目前滤过泡复通的方法多为原位剖开滤过泡部位的结膜瓣和巩膜瓣后再切除瘢痕组织、疏通滤过道,因而亦称为开放复通术。晚期滤过泡纤维化患者,多数结膜肥厚、充血明显,瘢痕组织及巩膜瓣下贴附,加上术后长期抗青光眼药物的毒副作用,导致开放式滤过泡复通术的手术操作费时费力、损伤及炎症反应。另一方面,虽然羊膜具有促进上皮组织修复、抑制局部炎症反应、阻止新生血管和瘢痕形成的作用已是不争的事实,但羊膜在滤过泡复通术中的作用目前并未获得足够关注。因而有必要对滤过泡复通术的术式进行改良以简化操作、减少损伤。我们对首次滤过性手术术后晚期滤过泡纤维化的患者行UBM检查,发现晚期滤过泡瘢痕导致失败的滤过道有不同的情况,不少患者的滤过道内口通畅且可见巩膜瓣下有与前房相通的潜在液性暗腔或显示囊状包裹的液性暗腔;针对这类患者,我们设计了微创复通联合5-Fu并羊膜移植的手术方式,即经过微小切口分离粘连的结膜和巩膜瓣,联合5-Fu滤过区浸泡和羊膜移植,以微创的方式疏通晚期失败的滤过通道。本文的第二部分,我们将对同一时期在我院接受微创的滤过泡复通术和开放的滤过泡复通术的两组首次滤过性手术术后晚期滤过泡纤维化的患者进行前瞻性、非随机的临床对照试验,来探讨这种改良的微创复通术在治疗滤过泡纤维化患者的临床疗效及安全性。
  我们对相应的临床数据进行归纳总结分析,依据以上两个部分的研究结果,探讨首次滤过性手术术后晚期滤过泡纤维化的患者的个性化的治疗方案,现将主要研究内容和结果归纳如下:
  一、小梁切除术、Ex-PRESS引流钉植入术和Ahmed引流阀植入术治疗晚期滤过泡纤维化患者的早期临床疗效观察
  目的:
  对比观察小梁切除术、Ex-PRESS引流钉植入术和Ahmed引流阀植入术治疗首次小梁手术术后晚期滤过泡纤维化的难治性青光眼患者的早期临床疗效及安全性。
  方法:
  选取我院首次小梁手术术后晚期滤过泡纤维化且在同一时期再次接受异位手术的难治性青光眼患者术后的早期临床资料,回顾性分析再次接受小梁切除术的患者30例(34眼)(小梁组)、再次接受Ex-PRESS P200引流钉植入术的患者22例(25眼)(Ex-PRESS组)、再次接受AhmedFP7引流阀植入术的25例(28眼)(Ahmed组)的患者,主要观察指标理论住院天数、手术前后的视力和眼压变化及并发症。
  结果:
  三组的年龄、性别、青光眼类型差异均无统计学意义(P>0.05);Ex-PRESS组和Ahmed组的理论住院时间、视力变化、术后滤过泡渗漏的发生率均优于小梁组,差异均具有统计学意义(P<0.05),但Ex-PRESS组和Ahmed组比较差异均无统计学意义;三组组内手术前后眼压的比较,差异均有统计学意义(P<0.05);三组组间手术前后眼压比较,Ex-PRESS组与Ahmed组降眼压幅度略高于小梁组,但差异无统计学意义(P>0.05)。
  结论:
  对首次小梁切除术后因晚期滤过泡纤维化需行异位再次手术的青光眼患者来说,与小梁切除术相比,Ex-PRESS引流钉和Ahmed引流阀植入术可能是一种较好的选择。
  二、UBM指导下的原位微创复通术治疗滤过泡纤维化的临床观察
  目的:
  对比观察UBM指导下小切口下原位复通手术方法(简称微创复通术)对滤过泡纤维化患者的临床疗效。
  方法:
  这是一个前瞻性、非随机临床对照试验,对比分析同一时期在我院接受UBM检查后选择行微创复通术(28例28眼,A组)和原位传统大切口的开放复通术(简称开放复通术;27例27眼,B组)患者的临床资料,主要观察指标包括手术前、后的视力和眼压变化、手术成功率、并发症。
  结果:
  A、B两组病例的性别、年龄、青光眼类型、初次手术方式、术后随访时间、术前视力差异均无统计学差异(P>0.05);A组平均住院天数、术后3d视力、术后滤过泡渗漏发生率均优于B组,差异均具有统计学意义(P<0.05);A、B两组各时间点的眼压水平均值相比,差异均无统计学意义(P>0.05);A、B两组末次随访时的手术成功率分别为64.3%、66.6%,差异无统计学意义(P>0.05)。
  结论:
  对UBM检查滤过道内口通畅且可见巩膜瓣下有与前房相通的潜在的液性暗腔或显示囊状包裹的液性暗腔的晚期滤过泡纤维化的患者,微创复通术可能是一种较好的选择。
[博士论文] 仲苏鄂
眼科学 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:本文主要从以下几个部分展开论述:
  第一部分 评估三种抗青光眼手术对原发性青光眼合并白内障患者的影响
  目的:分析比较三种抗青光眼手术对原发性青光眼合并白内障患者的治疗效果
  方法:采用非随机的、前瞻性平行对照研究,收集2016年9月-2017年3月在本院接受抗青光眼手术,符合纳入标准的原发性青光眼合并白内障的82例患者临床资料,其中原发性开角型青光眼合并白内障7例,原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者31例,原发性慢性闭角型青光眼合并白内障患者44例,根据原发性青光眼合并白内障患者手术方案选择,25例原发性闭角型青光眼合并白内障患者行超声乳化白内障摘除、后房型人工晶体植入联合房角分离术(白加分组);30例原发性青光眼合并白内障患者行超声乳化白内障摘除并后房型人工晶体植入联合小梁切除术(青白联组);27例原发性青光眼合并白内障患者行单纯小梁切除术组(小梁组)。分别观察术前、术后的视力、眼压、前房深度、房角情况
  结果:白加分组术后视力显著提高,其次是青白联组,小梁组的视力未见明显改善。术前三组眼压未见显著差异,与术前比,术后三组的眼压均明显降低,且具有统计学意义(p<0.05)。术后3天青白联组降压幅度明显高于小梁组、白加分组。术后1周,三组眼压均达到正常水平,三组之间眼压比较未见明显统计学差异(p>0.05)。
  结论:超声乳化白内障摘除、后房型人工晶体植入联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障,是一种安全、有效的治疗方案。
  第二部分 采用Keratograph 5M眼表综合分析比较三种抗青光眼手术对原发性青光眼合并白内障患者眼表的影响
  目的:观察三种抗青光眼手术方式对原发性青光眼合并白内障患者眼表影响的差异,分析其相关的影响因素。
  方法:采用非随机的、前瞻性平行对照研究,收集2016年9月-2017年3月在我院接受抗青光眼手术,符合纳入标准的原发性青光眼合并白内障的82例患者临床资料,按手术方式分3个实验组:超声乳化白内障摘除并后房型人工晶体植入联合房角分离术组(白加分组)25例;超声乳化白内障摘除并后房型人工晶体植入联合小梁切除术组(青白联组)30例、单纯小梁切除术组(小梁组)27例,另外收集30例白内障患者行超乳手术作对照组。分别记录所有患者的术前、术后3天、术后1月、术后3月的眼表疾病指数评分(OSDI)、非侵入性首次泪膜破裂时间(NifBUT)、非侵入性平均泪膜破裂时间(NiaBUT)、泪河高度(TMH)、角膜荧光素染色(CFS)、眼红分析评分、睑板腺评估等观察指标。
  结果:接受手术并完成最终随访的患者共112例,三个实验组患者之间的年龄、性别、眼压未见明显的统计学差异,对照组和实验组的年龄有统计学显著差异,四个组的手术时间有明显统计学差异,四个组的术前各项眼表参数均未见明显统计学差异。术后3天,白加分组对原发性青光眼合并白内障患者的平均眼压略高于青白联组和小梁组,术后1月、3月三种手术降压效果无显著差异。白加分组的平均视力已明显优于其他两组。各组眼表参数变化如下:
  1.OSDI
  术后3天各组的OSDI较术前均增加,青白联组比其它三组增加更严重且具有统计学差异。术后1月、3月的OSDI逐渐降低,白加分组、对照组在术后3月已恢复到术前水平,无统计学差异。术后3月青白联组和小梁组的OSDI未恢复到术前水平且具有明显统计学差异(P<0.001)。
  2.NifBUT、NiaBUT
  术后3天各组的NifBUT和NiaBUT均显著下降,各组与术前比较均有显著的统计学差异(p<0.001),青白联组降低的最为严重,其次是小梁组,白加分组与对照组比较未见明显统计学差异(p=0.152)。术后1月泪膜破裂时间逐渐增加,白加分组,对照组术后1月基本恢复到术前水平。青白联组,小梁组术后3月泪膜破裂时间虽有部分增加,但均未恢复到术前水平(P<0.001)。
  3.TMH
  术后3天各组TMH增加,与术前比较差异有统计学意义(P<0.001)。青白联组和小梁组与其它两组之间比较均有明显统计学差异,白加分组与对照组之间未见统计学差异。术后1月,四个组的TMH均恢复到术前水平,未见明显统计学差异。
  4.眼红分析评分
  术后四个组的结膜充血评分较术前均增加,术后3天,青白联组结膜充血与其它三组比较最为严重,其次是小梁组,白加分组和超乳组结膜充血未见明显差异(p=0.154; p=0.054)。术后1月,白加分组与超乳组,结膜充血评分已恢复到术前水平,与术前比较均未见明显统计学差异(p=0.571;p=0.652)。术后1月,青白联组与小梁组结膜充血评分值有所下降,两组间比较未见明显差异,但两组各自与术前比较仍有统计学差异(p<0.001)。
  5.CFS
  术后3天各组CFS增加,青白联组比其它三组更为严重且有统计学差异(P<0.001)。术后3月,白加分组,对照组的CFS恢复到术前水平,未见统计学差异(p>0.05)。青白联组,小梁组的CFS未恢复到术前水平,与术前比较均有显著统计学差异(p<0.001),青白联组与小梁组之间CFS比较未见明显统计学差异(p>0.05)。
  6.睑板腺评估
  睑板腺评估包括睑缘评分、睑板腺开口评分、睑脂性状评分,睑板腺丢失评分。术后3天四个组的睑缘评分均升高,各组与术前比较均有显著的统计学差异(p<0.001)。术后3天、1月,青白联组、小梁组的睑板腺开口评分、睑脂性状评分,睑板腺丢失评分有部分增加,但与术前比较未见明显统计学差异(P=0.023),术后3月青白联组、小梁组的睑板腺丢失评分明显增加且有统计学差异(P<0.05)。
  7.眼表疾病指数评分与眼表各个参数相关性
  术后3月青白联组OSDI与NifBUT、NiaBUT呈负相关(rs=-0.718,p<0.001;rs=-0.535,p=0.002),OSDI与CFS呈正相关性(rs=0.038,p<0.001),与TMH无相关性(rs=-0.143,p=0.841)。
  结论:1.四组患者手术后的泪膜稳定性均有所降低,泪膜稳定性下降严重程度依次是青白联组、小梁组和白加分组;
  2.术后1月白加分组、对照组对眼表的影响基本恢复到术前水平,而青白联组、小梁组的各项眼表参数直至术后3月均仍未完全恢复
  3.白加分组和对照组对睑板腺功能影响小,而青白联组和小梁组均仍显示出严重睑板腺腺管的缺失和睑板腺功能障碍。
  综合两部分研究结果提示白加分组降压效果比较理想,而对泪膜稳定性和睑板腺功能的影响最小,对原发性闭角型青光眼合并白内障患者,在病情许可的条件下可优先选择白加分手术。
[硕士论文] KYUNGWAN HONG(洪炅完)
眼科学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:背景和目的:
  Terson综合症是急性颅内出血与蛛网膜下腔出血合并玻璃体积血的疾病,另外一个名字是眼脑综合症。其具体发病原因可详细划分为多个流程,具体环节分述如下:首先是颅腔内部发生急性出血,其次是由于眼内静脉压升高过快导致视盘周遭和视网膜附近血管破裂而产生出血,而这种严重出血的原因是眼睛内部静脉血压上升过快。在视网膜前部的大量溢出血液涌入眼部玻璃体内的时候就会造成人体视力的急剧下降。对于这种眼球玻璃体内严重出血的症状,学者Eckardt在2005年在报道中首次提出了一种关于玻璃体切割的治疗方法,这种术后切口较小、创口免于缝合而且创口愈合非常快的新型治疗方案叫作23G经结膜免缝合玻璃体切除术。本文回顾分析了23G微创玻璃体切割术治疗Terson综合征的疗效和预后,并对术中术后的相关问题进行了初步探讨。
  方法:
  纳入标准:
  临床回顾分析2014年-07月至2017年-10月在本院诊断为18例(21眼)明确诊断为Terson综合症患者,所有病例均经过眼科及神经外科联合会诊。
  排除标准:
  1.排除视网膜静脉阻塞,眼内肿瘤,老年性黄斑变性,凝血功能障碍的血液系统疾病,糖尿病视网膜病变。
  2.排除purscher视网膜病变。
  3.排除各种钝力直接造成的眼挫伤等。
  手术方法:
  这些患者行23G微创玻璃体切割术(23G TSV),在手术过程中,视网膜的状况考虑硅油及剥膜的填充,并且术中撕下来的黄斑前“膜”样物质除常规病理检测外,采用S100的免疫组化染色病理检查,鉴定有无神经来源成分(排除视网膜神经纤维)。所有入选患者均手术顺利,且所有病例均无需硅油填充,术毕气-液交换,患者俯卧或者侧卧3-5天。术前及术后1月对患者进行最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA),眼压(intraocular pressure,IOP),间接眼底镜,裂隙灯显微镜,光学相干断层成像(optical coherence tomo graphy,OCT)及部分患者并做了光学相干断层扫描血管成像技术(optical coher ence tomography angiography,OCTA)检查。
  结果:
  23G微创玻璃体切割术平均时间(48.1±21.2)min,术后眼压(13.1±3.6)mmHg,进行随机访问3~8(平均5.5)mo;所有患者术后视力大部分玻璃体腔清晰,发现他们的视力均有较大的提升,术后1月最佳矫正视力≥0.5者13眼,0.1~0.4者7眼,<0.1者1眼。4例发生了术后早期一过性的低眼压,经绷带加压包扎后均恢复正常,均未发现再次眼内出血,眼内炎等并发症的发生。术后病理检查显示:膜性成分无神经纤维成分。
  结论:
  23G微创玻璃体切割术可以高效帮助Terson综合征患者恢复视力,是目前医疗领域比较科学,安全,高效的治疗方法之一。但是,如果患者出血浓密且无自行吸收可能,应当在早期行23G微创玻璃体切割手术。玻璃体出血3个月后,根据视力的恢复情况,决定是否进行手术治疗,并且可以安全地进行手术,其中有1例病人为术后1.5月手术,也取得很好的效果,提示早期手术并非完全手术禁忌。黄斑前膜性物质主要为内界膜成分及纤维增殖,可根据需要进行剥除。
[硕士论文] 白晔
眼科学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  1.评估不借助重水的玻璃体切割术这一改良手术方式,即“非重水玻切术”,治疗复杂性视网膜脱离的临床疗效;
  2.分析“非重水玻切术”治疗复杂性视网膜脱离手术后解剖复位、视力恢复的影响因素;
  3.视网膜脱离经过手术治疗后,患者视功能恢复的效果评价。
  方法:
  搜集自2011年7月至2017年11月视网膜脱离患者191例,对其中接受“非重水玻切术”的病例进行临床疗效和影响因素分析研究。于2017年8月至12月期间对门诊随访的视网膜脱离术后患者进行视功能恢复研究。本论文中的视力均为最佳矫正视力,并采用五分制记录法记录,并在数据统计分析时采用LogMAR转换值。
  1.“非重水玻切术”治疗复杂性视网膜脱离的临床疗效分析:“非重水玻切术”128眼术后1周视力恢复情况分析,包括脱盲率(视力:<3.7)与术前视力的比较(Mann-Whitney U检验);128眼排除失访的10眼后,分析有随访记录的118眼首次手术解剖复位和最终手术解剖复位情况;
  2.“非重水玻切术”治疗复杂性视网膜脱离临床疗效影响因素的分析:“非重水玻切术”128眼术后1周视力恢复影响因素的分析(Spearman相关分析、单因素方差分析ANOVA、Kruskal Wallis检验)和“非重水玻切术”118眼首次手术解剖复位影响因素的分析(卡方检验、独立样本t检验、Spearman相关分析、Mann-Whitney U检验)。
  3.门诊随访21例视网膜脱离手术复位后患者的术后视功能恢复的效果评价:视力;双眼视觉三级功能(同视机检查和Titmus近立体图检查);视网膜中心光敏感度(视野30-2检查);视网膜神经上皮层细胞和微循环的功能(视网膜电流图检查)。主要应用的统计学分析方法有卡方检验,独立样本t检验和配对样本t检验。所有数据统计及分析均利用SPSS(IBM.SPSS.20.statistics)软件进行。
  结果:
  1.“非重水玻切术”128眼术前视力为盲的眼比例为67.97%(87/128),术后1周盲的眼比例为42.19%(54/128),手术脱盲率为25.78%(33/128);“非重水玻切术”128眼术后视力提高60眼(46.88%),术后视力不变58眼(45.31%),术后视力下降10眼(7.81%);“非重水玻切术”128眼,术后1周平均视力(1.43±0.92)明显优于术前视力(1.97±1.06),差异有显著统计学意义(P<0.05);“非重水玻切术”118眼首次手术视网膜复位102眼,占86.44%,最终手术视网膜复位113眼,占95.76%。
  2.经统计分析,“非重水玻切术”128眼术后1周视力恢复与视网膜脱离象限数、黄斑裂孔、前部增殖性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy,PVR)、术中有无激光治疗、术前视力相关(p<0.05);性别、年龄、视网膜脱离象限数、术前眼压是“非重水玻切术”118眼首次手术解剖复位与否的主要影响因素(p<0.05)。3.视网膜脱离手术后21例患者,平均视力患眼0.39±0.28较健眼0.11±0.08降低,有显著统计学差异(P<.05);无Ⅲ级远立体视觉患者,占61.90%(13/21),无Ⅲ级近立体视觉患者,占52.38%(11/21);视网膜脱离手术后21例患者,患眼与健眼比较,视网膜中心光敏感度明显下降,有显著统计学意义(25.58±3.33vs29.27±2.87,p<0.05);视网膜脱离手术后18例患者,患眼与健眼比较,视网膜电流图检查结果显示:视锥细胞功能(明适应闪光刺激电位:潜伏期64.18±2.90vs60.91±4.26,振幅54.94±28.02vs100.80±44.82,p<0.05),双极细胞功能(暗适应3.0b波:潜伏期45.36±3.44vs42.59±3.09,振幅264.20±105.27vs322.42±131.61,p<0.05)、视网膜血液循环功能(暗适应震荡电位:潜伏期25.49±0.59vs24.73±0.70,振幅22.05±22.92vs47.68±22.92,P<0.05)下降。
  结论:
  1.改良手术方式,即“不借助重水的玻璃体切割手术”,是治疗复杂性视网膜脱离既有效且安全的手术方法,可以有效的提高患眼术后解剖复位率、改善患眼视力。较传统术中重水的应用,改良手术方式可以有效的避免重水并发症的发生。
  2.视网膜脱离象限数增多、黄斑裂孔、前部PVR、术中无激光治疗、术前视力低水平是影响“非重水玻切术”术后早期视力恢复欠佳的主要因素;男性、低龄、视网膜脱离象限数增多、术前眼压偏低是影响首次“非重水玻切术”术后视网膜未复位的主要因素。
  3.视网膜脱离经过手术治疗复位后,患者的视功能恢复欠佳,包括患者患眼视力下降,双眼立体视觉受损,视网膜中心光敏感下降,视网膜神经上皮层细胞功能和视网膜微循环受损。视网膜脱离术后视功能的恢复,需要进一步的探讨与研究。
[硕士论文] 王君喆
眼科学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:近年来,随着近视患者的增多,临床对屈光手术的需求也越来越大,其中LASIK(Laser in situ keratomileusis),即准分子激光原位角膜磨镶术,由于具有预测性强、精确度高及安全有效等优点而被广泛地应用于屈光不正的矫正中,并且由于其主要操作是在角膜层间进行、完整保留了角膜表层组织,从而减少了角膜上皮增生等原因可能引起的角膜浑浊,具有术后角膜透明度好及恢复快等优势。但同时,目前也有不少文献对LASIK相关并发症做了报道,其中,术后角膜膨隆是严重影响患者视功能的术后并发症之一,主要表现为角膜中央向前锥形突起、角膜曲率进行性增大和框架眼镜难以完全矫正的进行性视力减退等,是威胁患者术后视觉质量的巨大忧患,目前尚缺乏安全有效的针对性治疗。本文应用角膜交联术(corneal collagen crosslinking CXL)与准分子激光治疗性角膜切削术(phototherapeutic keratectomy PTK)、准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy PRK)联合对LASIK术后角膜膨隆进行治疗,分析评价该联合疗法的有效性和安全性,旨在延缓术后角膜膨隆病情进展的同时对患眼进行屈光重建,从而最大程度地改善患者的视觉质量。
  目的:
  将角膜交联技术与PTK、PRK等屈光技术联合应用于LASIK术后角膜膨隆的治疗中,评价该方法的临床治疗效果及安全性。
  方法:
  本研究为前瞻性自身对照研究。研究对象包括14名LASIK术后角膜膨隆患者(16只眼),对全部患眼行PTK+PRK+CXL联合治疗,记录术前及术后1、3、6个月的裸眼视力(uncorrected visual acuity UCVA)、最佳矫正视力(bestcorrected visual acuity BCVA)、角膜前表面最大曲率(Kmax)值、中央角膜厚度(central corneal thickness CCT)和角膜内皮细胞计数(endothelial cell density ECD)。
  术前与术后各检测值用Wilcoxon符号秩和检验进行统计分析。采用的统计软件为SPSS20.0统计软件。
  结果:
  1.术后1、3、6个月的UCVA分别较术前均有明显的提高(P<0.01):16只患眼术前的UCVA(logMAR)为0.61±0.25,术后1、3、6个月的UCVA(logMAR)分别为0.10±0.12、0.09±0.16和0.04±0.15;
  2.术后3个月和术后6个月Kmax值与术前相比均显著降低(P<0.05):术前角膜Kmax值为49.14±4.86D,术后1、3、6个月分别为47.89±5.31D、44.08±4.88D和43.41±4.37D;
  3.术后3、6个月的角膜厚度与术前相比均有显著差异(P<0.01):具体数值分别为401.25±32.44、394.00±28.12。
  4.术后1、3、6个月的内皮细胞计数与BCVA和术前相比,差异无统计学意义。
  结论:
  PTK+PRK+CXL治疗LASIK术后角膜膨隆后UCVA显著提高、Kmax显著降低,角膜内皮计数变化无统计学意义,说明此联合疗法安全有效。
[硕士论文] 潘庆媚
眼科学 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:探究硅油填充眼行白内障超声乳化吸除术联合硅油取出术对角膜内皮的影响。
  方法:选取硅油填充时间达6~12个月,术前最低角膜内皮细胞密度为1700个/mm2,患者诊断为硅油填充眼并发性白内障经行白内障超声乳化吸除术联合经睫状体平坦部硅油取出联合人工晶体植入术30例(30眼),观察术前、术后1天、术后1周、术后1月的角膜内皮细胞、最佳矫正视力、眼压情况,术中超声能量、时间及术中、术后并发症等情况。
  结果:患者术后1天角膜内皮细胞密度与术前相比较有下降,差异具有统计学意义(P=0.023);术后1周角膜内皮细胞密度与术前相比较有下降,差异具有统计学意义(P=0.017);术后1月角膜内皮细胞密度与术前相比较有下降差异有统计学意义(P=0.012)。术后1天六角形细胞比率与术前相比较有下降,差异具有统计学意义(P=0.042),术后1周六角形细胞比率与术前相比较有下降,差异具有统计学意义(P=0.023),术后1月六角形细胞比率与术前相比较有下降,差异具有统计学意义(P=0.013)。术后1天角膜内皮细胞丢失率为10.74±3.25%,术后1周角膜内皮细胞丢失率为15.86±8.65%,术后1月角膜内皮细胞丢失率为20.74±9.25%。角膜内皮细胞密度最低为术后1月可达1472个/mm2。术后1月最佳矫正视力:光感指数2眼,0.01~0.417眼,0.5~1.01眼,最佳矫正视力有提高28眼(93.3%),最佳矫正视力不变2眼(6.7%)。眼压:术前术后眼压无明显差异,但术后眼压较术前有所下降,未见明显低眼压。术中超声能量为(30.53±1.11%),有效超声时间(53.93±9.16)S。术后并发症视网膜再脱离3眼(10%)经再次手术后复位。角膜轻度水肿5眼,角膜水肿在1周内减退,未见角膜内皮失代偿现象发生。硅油小滴残留2眼;术中未见脉络膜上腔出血、脉络膜脱离、后囊膜破裂等严重并发症。
  结论:长期硅油填充眼行白内障超声乳化吸除术联合硅油取出术,术后角膜内皮细胞密度及六角形细胞比率较术前下降,但术后角膜内皮细胞密度未低于角膜内皮失代偿的相对阈值。
[硕士论文] 李帅
眼科学 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:分析广西医科大学第一附属医院近年来斜视手术类型分布比例、性别比例、共同性斜视与屈光的关系及手术疗效,为临床斜视手术学进行补充,以期指导临床工作。
  方法:回顾性分析我院2014年3月至2017年7月共1148例手术治疗斜视患者的临床资料,对患者的性别、年龄、斜视类型、屈光状态和术后6周的眼位情况进行观察和分析。
  结果:1148例斜视患者中外斜视手术患者类型最多(578例),其次依次为内斜视(302例)、A-V型斜视(128例)、垂直旋转型斜视(89例)、特殊类型斜视(43例)、中枢麻痹性斜视(6例)、眼球震颤(2例,指第一诊断为眼球震颤的患者)。608例为男性患者,540例为女性患者,男女比例约为1∶1.26。共同性斜视722例,内斜视247例,外斜视475例,共同性内斜视中132例为低度远视,占比53.44%,共同性外斜视中232例为低度远视,占比48.84%。术后6周复诊病例数640例,正位562例,占比87.81%,非正位78例,占比12.19%。在所有斜视类型中,外斜视术后正位率最高,为93.00%。
  结论:在所有斜视手术病例中,外斜视占比最高,高于内斜视约1.91倍。其次依次为内斜视、A-V型斜视、垂直旋转型斜视、特殊类型斜视、中枢麻痹性斜视、眼球震颤。共同性内斜视与低度远视相关性最高,在共同性外斜视中,小于等于6岁的患者与远视相关性最高,大于6岁的患者与近视相关性最高。在所有斜视类型中,外斜视手术疗效最好。
[硕士论文] 滕美菲
眼科学 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:分析比较白内障超声乳化吸除+后房型人工晶体植入联合房角分离术(Phaco+IOL+GSL)与小梁切除术(TM)对于治疗原发性闭角型青光眼(PACG)的降压效果。
  方法:研究方法为前瞻性,非随机对照研究。患者资料均来自广西医科大学第一附属医院眼科,收集于2016.10-2017.06期间的PACG患者,共63例(63眼),男性28例(28眼),女性35例(35眼)。根据晶体混浊程度及视力,将患者分为实验组和对照组;实验组的患者为PACG合并白内障(视力≤0.3),对照组无明显白内障;实验组(39例)行Phaco+IOL+GSL;对照组(24例)行复合小梁切除术。术前行裂隙灯检查,裂隙灯下动静态Goldman房角镜检查、直接眼底镜检查及和眼球A/B超,UBM测量前房深度及房角关闭程度,合并手术指征的白内障患者术前行角膜地形图、及晶体度数测量;术前术后记录患者裸眼视力、最佳矫正视力(BCVA)、眼压、抗青光眼药物使用情况,前房深度,房角开放程度及术后并发症情况。术后随访1周、1月、3月、6月,术后3月行房角镜检查和UBM测量前房深度及房角开放程度。
  结果:Phaco+IOL+GSL可以改善视力(t=5.016,p=0.00)、降低眼压(t=5.879,p=0.00)、加深前房(t=-11.143,p=0.00)、开放房角(t=22.474,p=0.00)、减少降眼压药物的使用(t=6.377,p=0.00),但是其降压强度不如TM(t=2.682,p=1.014)。术后两组降眼压药物使用的数量和类型差异无统计学意义(t=0.760,p=0.450)。
  结论:Phaco+IOL+GSL治疗PACG是安全、有效的。它迅速改善患者的视力和眼压,停止或减少抗青光眼药物的使用,中央前房深度加深,房角开放程度扩大且并发症较少。对治疗PACG,与TM一样有效。
[硕士论文] 杨筱斐
眼科学 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:探讨光学区大小对准分子激光原位磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)治疗近视后早期角膜高阶像差的影响。
  方法:前瞻性病例研究。将接受LASIK治疗的近视患者181例(343眼)分为高、中、低度近视组,每组根据激光切削光学区直径不同(6.00mm、6.25mm、6.50mm)分为Ⅰ~Ⅲ亚组。术前、术后1月利用Pentacam眼前节分析系统测量角膜的高阶像差。用spss22.0统计系统分析手术前后各组内不同亚组的总高阶像差、水平彗差、垂直彗差、球差的差异性。
  结果:术前在所有近视组中,各个亚组之间角膜高阶像差的差异性无统计学意义(P>0.05)。术后1月,在低度近视组中,所有亚组间角膜的总高阶像差、水平彗差、垂直彗差、球差的差异性无统计学意义(P>0.05)。中度近视组内各亚组间角膜总高阶像差、球差有统计学意义(P<0.05)。高度近视组中,所有亚组间角膜的总高阶像差、水平彗差、垂直彗差、球差的差异性均有统计学意义(P<0.05),其中较大光学区组低于较小光学区组。
  结论:光学区大小的选择对于LASIK治疗近视后角膜高阶像差是存在干扰的。对于较大的光学区来说,能够降低术后角膜总高阶像差、球差,尤其在治疗高度近视时效果明显,这种影响随矫正近视度数的增加而更明显。
[硕士论文] 罗福生
整形美容外科 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:探讨Z成形术在单睑伴内眦赘皮矫正中的临床效果
  方法:采用Z形切开内眦赘皮、切除内眦皮下组织及打断错构的眼轮匝肌,将新建内眦角及眼轮匝肌固定于内眦韧带上,同时行重睑术。从求美者满意度,求美者术后效果及并疤痕明显度等美学标准角度观察,进行评价.
  结果:自2013年9月至2016年9月,本组病例12例,术后1周拆线时,切口均Ⅰ期愈合,术后内眦形态自然,无皮瓣坏死及泪小管损伤等等。术后经随访时间3~12个月,其中术后3个月内有3例出现内眦部瘢痕增生发红。6个月后逐渐软化消退、切口颜色恢复为周围肤色。术后2例有两侧内眦赘皮恢复情况稍微不对称,但患者表示理解和接受,不用其他处理。本组共12例单睑伴内眦赘皮的患者,效果均满意,内眦及重睑形态自然流畅,远期疤痕不明显,且内眦形态正常,暴露泪阜,无泪小管损伤,内眦内侧外翻及复发等并发症、术后均获得满意疗效。
  结论:在单睑伴内眦赘皮矫正中应用Z成形术是一种较好的方法,解决了内眦赘皮形成的解剖原因,远期瘢痕不明显,内眦形态自然,手术切口与重睑切口线顺延,效果非常满意等优点。
[硕士论文] 庄纬
外科学(整形) 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  先天性上睑下垂是一种严重的上睑运动障碍疾病,对患者的视野及容貌产生巨大的影响。近年来,联合筋膜鞘(CFS)悬吊法上睑下垂矫正术作为一种较新的上睑下垂手术方法在国内逐渐开始流行。许多国内研究者发表相关的手术研究,并在全国各地举行的会议上进行分享和推广,并有部分研究认为其可以完全取代传统的手术术式成为行业的新标准。然而对于CFS这一结构的认识以及CFS悬吊法上睑下垂矫正术的手术机制仍然存在争议。我们通过解剖研究进一步明确其组成及与眼周其他结构的相互关系,模拟其手术中的悬吊作用来解释手术机制,并以此为依据对该术式的应用和改进提供帮助与思考。
  方法:
  1、解剖学研究
  对7具中国成年人尸体标本共14只眼球(4具经福尔马林固定,3具新鲜)进行了大体解剖研究,采取逐层解剖的方法,首先明确CFS与上睑提肌、上直肌之间的关系,并通过进一步解剖明确其所属的眼外Check韧带系统与内外眦,眼部各直肌、斜肌、眶壁的解剖关系。
  2、组织学研究
  对3具中国成年人尸体标本共6只眼球进行了断层解剖并进行脱水、包埋和切片处理,进行组织学切片的制备,通过HE和Masson染色对眼外Check韧带系统在不同断面的分布及毗邻关系进行观察。对重点区域进行免疫组化的染色,明确Check韧带的组织学组成。
  3、CFS悬吊矫正上睑下垂的动力机制研究
  选取2具中国成年人新鲜尸体标本,截取上下眶缘之间部分,打开眶顶壁,并进行CFS悬吊法上睑下垂矫正术的模拟手术。手术前后对上直肌及上睑提肌进行相同距离的牵拉,测量不同情况下眼睑的提升数据,进而推断其手术后改善上睑下垂的力学机制。
  结果:
  1、解剖学研究
  在大体解剖过程中,我们发现了在上睑提肌与上直肌之间的上穹窿Check韧带(即联合筋膜鞘)不仅仅局限于眼球上方。其向两侧延伸至内外眦,与内外直肌各自的Check韧带存在强化的联系并固定于眶壁上,并继续向下延伸至眼球下方的下斜肌与下直肌之间,在眼球周围的组成了一个环行的筋膜系统。
  2、组织学研究
  对标本分别进行了冠状位、矢状位、水平位3个方向上的切片制备,通过对切片的观察进一步明确在完整情况下眼周各肌肉的Check韧带与肌肉、脂肪、结膜穹隆、内外眦之间的解剖关系,确认了这一筋膜系统的环形结构存在以及在内外眦处发出与眶壁紧密的联系。对切片进行了免疫组化的染色,α-SMA(+)、h-caldemon(+)的结果证实了部分Check韧带中含有平滑肌细胞。
  3、CFS悬吊矫正上睑下垂的动力机制研究
  截取需要的标本部分,分别模拟正常生理情况下、上睑下垂情况下以及做CFS悬吊上睑下垂矫正术后眼睑的提升运动。每种状态下分别对上睑提肌和上直肌做等距离的牵拉。发现CFS悬吊后主要提升眼睑的力量来源于上睑提肌的动态收缩运动,但同时上直肌的静态悬吊力量也对抬高眼睑位置有影响,术后上直肌的动态收缩对于抬高眼睑的作用也比术前有所增强。
  结论:
  我们将大体解剖过程中发现的这一包绕眼球的环形筋膜样结构命名为“眼外Check韧带系统”,根据其形态及组织学构成推测其在维持结膜穹窿及眼球位置、协调眼球及眼睑的生理运动等方面发挥重要作用。进而提出假设,并通过手术模拟方法,进一步对在CFS悬吊手术中力学机制做出了解释,对目前存在的上穹窿Check韧带悬吊法上睑下垂矫正术的手术原理中的争议提出了我们自己的看法,对其临床应用及术式可改进之处提供了解剖学依据和参考。
[博士论文] 徐琳琳
临床医学(眼科学) 山东大学 2018(学位年度)
摘要:本研究我们将结合交联术后角膜Haze的发病机制,探讨MMC抑制角膜Haze的机理,MMC对交联相关性Haze的疗效与安全性,以及MMC对圆锥角膜交联效果的影响。本实验分为两部分,第一部分是动物实验研究,主要结合交联术后Haze的发生机制,通过研究MMC对交联术后角膜基质细胞数量变化的影响,及其对转化生长因子β2(Transforming growth factor beta2TGF-β2)表达的调控,评价MMC治疗交联相关性Haze的效果及其安全性。第二部分是通过前瞻性、对照性临床研究,评估MMC治疗和预防圆锥角膜交联术后相关性Haze形成的安全性与有效性,及其对圆锥角膜交联效果的影响。
  第一部分 MMC治疗核黄素/紫外线A(UVA)角膜交联术后Haze的实验研究目的:
  通过研究MMC对核黄素/UVA诱导的角膜交联术后角膜基质细胞数量变化的影响,以及对转化生长因子β2表达的调控,探讨MMC治疗交联相关性Haze的效果,并评价其安全性。
  方法:
  本实验采用分组对照的方法,将24只健康新西兰大白兔随机分为两组,每组12眼,右眼为实验眼,左眼为对照眼。一组12眼接受标准交联治疗(CXL组),另一组12眼接受交联联合丝裂霉素C治疗(CXL+MMC组)。
  标准角膜交联方法:新西兰大白兔全麻后,术眼点爱尔凯因滴眼液,用圆刀片刮除中央8mm的角膜上皮,滴0.1%核黄素等渗溶液,1次/2分钟持续滴眼约30分钟后,确认出现前房黄染,A超测量中央角膜厚度,保证厚度超过400μm。UVA照射能量密度为3mW/cm2,光束直径为7mm、照射时间30分钟、照射距离50mm,照射中1次/5分钟滴0.1%核黄素等渗溶液。术后0.3%左氧氟沙星滴眼液点眼。
  丝裂霉素C治疗方法:在CXL+MMC组,交联治疗结束时,应用0.02%的MMC的滤纸片贴敷于角膜基质床上浸润30秒。
  术后观察指标:早期观察两组实验眼角膜上皮愈合情况;术后4周时观察并记录角膜Haze的等级情况;随后处死实验兔子,每组各取两眼角膜用锥兰-茜素红联合染色法对角膜内皮进行染色,光镜下观察、照相,并记录每组兔眼角膜内皮细胞密度。其余角膜做组织病理学检查,光镜下观察角膜前部基质层细胞形态和数量变化,同时行酶联免疫吸附试验(Enzyme-linked immunosorbent assay,ELI SA)测定角膜组织中TGF-β2的表达情况并记录分析。
  结果:
  1.两组实验兔眼角膜上皮均在术后2~3天愈合,两实验组间比较差异无统计学意义(P>0.05);
  2.术后4周时两组实验兔眼均出现交联线及轻、中度角膜Haze,其中CXL+MMC组Haze等级较CXL组低,差异有统计学意义(P<0.05);
  3.角膜内皮染色显示,术后4周时角膜内皮细胞呈六边形,形态规则,大小均匀,两实验组与正常对照组相比较,内皮计数差异无统计学意义(P<0.05)。
  4.病理检查显示,两实验组角膜基质细胞数量明显减少,与正常对照组相比差异有统计学意义(P<0.01);CXL+MMC组基质细胞数量减少更明显,与CXL组相比差异有统计学意义(P<0.01);
  5.术后4周两实验组角膜组织中TGF-β2的表达较正常对照组均显著增加,两组分别与对照组进行比较,差异均有统计学意义(P=0.004,P=0.000)。CXL组的TGF-β2表达增加更明显,与CXL+MMC组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
  结论:
  1.CXL术中应用0.02%MMC能有效预防交联相关性Haze的发生。
  2.0.02%MMC作用角膜基质床30秒,对角膜上皮愈合及角膜内皮细胞数量无影响。
  3.MMC预防交联相关性Haze的形成可能与其抑制术后基质细胞增生、降低TGF-β2的表达有关。
  第二部分 MMC治疗圆锥角膜交联术后Haze的临床研究
  目的:
  核黄素/UVA诱导的角膜交联术治疗进展期圆锥角膜取得了良好的临床效果,但术后Haze是常见并发症。本研究旨在评价MMC治疗圆锥角膜交联术后Haze的有效性及安全性。
  方法:
  本研究为前瞻性对照研究,共纳入圆锥角膜患者48例60眼。将60眼随机分为两组,每组30眼,一组为标准交联治疗组(CXL组),另一组为交联联合丝裂霉素C治疗组(CXL+MMC组)。
  标准角膜交联方法: 0.5%的盐酸丙美卡因滴眼液滴术眼行表面麻醉,角膜机械刀去除中央区域直径9.0mm的角膜上皮。0.1%的等渗核黄素溶液1次/2分钟持续滴眼30分钟。裂隙灯钴蓝光下检查确保紫外线照射前核黄素扩散到前房,并行前节OCT检查角膜厚度,保证角膜厚度达到400μm以上,UVAA照射能量密度为为3mW/cm2、光束直径为7.5mm、照射时间30分钟、照射距离50mm,照射中1次/5分钟0.1%等渗核黄素溶液。照射完毕,抗生素滴眼液滴眼,并佩戴角膜绷带镜。
  CXL+MMC治疗组:在治疗眼佩戴角膜绷带镜之前,将一片直径约6mm的浸泡0.02%的丝裂霉素C溶液的海面薄片贴敷于角膜基质床上30秒钟,完毕立即用10ml平衡盐溶液对角膜基质床进行冲洗。术后0.5%左氧氟沙星滴眼液滴眼。
  术前、术后评估包括:角膜地形、裸眼视力(Uncorrected visual acuity,UDVA)、最佳矫正视力(Best-corrected visual acuity,BCVA)显然验光屈光度、裂隙灯显微镜检查、中央角膜厚度(Central corneal thickness,CCT)、上皮愈合时间(Epithelial healing time,EHT)和内皮细胞密度(Endothelial cell count,ECD)。我们在术前及术后12个月对患者进行例行检查,并做记录。角膜Haze的观察:分别于术后1,3,6及12月时在裂隙灯下,由同一位医师对患者进行检查,并记录Haze等级。
  结果:
  1.术后两组患者角膜上皮细胞愈合时间为2~3天,两组比较差异无统计学意义(P<0.05)。
  2.术后12月时眼科检查参数的变化:
  ①两组术眼角膜内皮密度与术前相比均无显著降低(P>0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);
  ②术后两组患者裸眼视力(Snellen)及最佳矫正视力(Snellen)与术前比较均明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);
  ③术后两组患者角膜最大K值(Kmax)、散光度及中央角膜厚度(CCT)均较术前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。
  ④术后12个月时,最大K值(Kmax)、屈光度及中央角膜厚度的降低,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。
  3.术后1月及3月时标准交联组角膜Haze等级明显高于交联联合丝裂霉素C治疗组,(P=0.012,P=0.028,respectively);但在术后6个月及12个月时两组Haze等级比较,差异无统计学意义(P=0.329,P=0.543)。
  结论:
  角膜交联手术中预防性使用MMC治疗进展期圆锥角膜,可以有效降低术后早期角膜Haze的形成,对交联效果无影响。
[硕士论文] 李召磊
外科学 大连医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:研究颈动脉内膜切除术(carotid endarterctomy,CEA)对颈动脉狭窄相关缺血性视神经病变(ischemic optic neuropathy,ION)的改善作用,进一步了解颈动脉狭窄导致的缺血性视神经病变形成的机制,从而探索二者之间的关系,进而为临床诊疗提供依据。
  方法:研究分析2015年10月-2017年2月大连医科大学附属大连市中心医院神经外科三病区收治的50例颈动脉狭窄患者。入院后采集病史,所有患者均伴有单眼一过性黑朦。给予常规脑血管病二级预防治疗,随后完善头颈部血管造影(CTA、MRA或DSA)检查、完善荧光素钠眼底血管造影(FFA)检查,以明确诊断为颈动脉重度狭窄(其狭窄程度均为70-99%)伴有缺血性视神经病变,且斑块的位置位于颈动脉分叉处或颈内动脉起始部,以不超过乳突尖和下颌角连线为准。其中30例患者行CEA术列入实验组,20例患者行保守治疗列入对照组,分别于术前、术后1周、1个月、3个月、1年行视力、颅内彩色多普勒(TCD)眼动脉流速、臂—视网膜循环时间监测。术后病理结果回报证实为颈动脉粥样硬化性斑块。在各随访时间点由专业超声医师行颈部血管彩色多普勒血流显像超声检查,若术侧颈内动脉通畅则继续随访,若发生再狭窄则放弃随访。
  结果:所有入组病例入院后均按时常规口服拜阿司匹林100mg每日一次、立普妥20mg每晚一次,血糖、血压控制良好。实验组30例患者CEA术术程顺利,手术成功,斑块均完整剥出,术后病理报告回报均为颈动脉粥样硬化性斑块。在术后1周、1个月、3个月、1年各个时间段随访过程中由专业超声科医生行颈动脉超声检查提示:术侧颈内动脉通畅,无再狭窄。
  对实验组30例患者术后行详细体格检查,视物较术前明显清晰,无一过性黑朦发作。由眼科专业大夫行视力检查,与较术前相比,明显好转,尤其在术后第1个月后开始明显变化。由神经内科专业大夫行颅内彩色多普勒(TCD)测眼动脉流速,其收缩期峰值流速较术前显著升高,术后第1周后开始明显变化。由眼科专业大夫行眼底荧光造影检测“臂-视网膜循环时间”,较术前明显缩短,术后第1周后开始明显变化。统计结果分析差异具有统计学意义(均p<0.05)。
  对照组20例患者行常规脑血管病二级预防用药保守治疗。检查指标视力、颅内彩色多普勒(TCD)眼动脉流速、臂—视网膜循环时间与手术组在相同时间段由同一名医师检测,各项检测指标未见明显变化(p>0.05)。
  在术后1周、1个月、3个月、1年各个时间段,实验组的检测指标检查指标视力、颅内彩色多普勒(TCD)眼动脉流速、臂—视网膜循环时间,与对照组相比变化显著,统计结果分析差异具有统计学意义(p<0.05)。
  结论:颈动脉内膜切除术对颈动脉狭窄相关缺血性视神经病变具有显著改善作用。缺血性视神经病变的一个重要原因为颈动脉粥样硬化性狭窄,二者可能互为因果关系。
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