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[博士论文] 王媛
眼科学 郑州大学 2017(学位年度)
摘要:本实验重点来研究青少年高度近视早期阶段的临床治疗,用1周龄豚鼠透镜诱导性近视来做模型,模拟球周注射巩膜加固术来观察手术效果,以便后期基础和临床研究的开展。实验分为三部分:第一部分,从猪眼巩膜中提取胶原蛋白,制备猪巩膜胶原蛋白眼用注射凝胶并观察其安全性;第二部分,观察球周注射凝胶聚合物在豚鼠透镜诱导性近视中的疗效;第三部分,探讨球周注射凝胶聚合物在治疗青少年高度近视中的作用。
  第一部分 猪巩膜胶原蛋白眼用注射凝胶的制备及安全性观察
  目的:
  提供一种提取、制备猪巩膜胶原蛋白眼用注射凝胶的方法并观察其安全性。
  方法:
  利用酶水解-盐提取法,从猪巩膜中提取胶原蛋白,并将胶原蛋白作为主要成分制作为猪巩膜胶原蛋白眼用注射凝胶。在豚鼠眼球后部结膜下腔进行注射,观察猪巩膜胶原蛋白眼用注射凝胶的组织相容性及并发症。采用SPSS22.0统计软件,组间比较采用Mann-Whitney U检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
  结果:
  利用酶水解-盐提取法成功从猪巩膜中提取、制备了猪巩膜胶原蛋白眼用注射凝胶,并观察该眼用注射凝胶易溶于水,pH值稳定在7.2左右,无病毒隐患,与眼组织的渗透压相近,组织相容性好,并发症少(P<0.05),安全性可靠。
  结论:
  利用猪眼巩膜提取胶原蛋白,制备猪巩膜胶原蛋白眼用注射凝胶,其组织相溶性好、并发症少,安全性高,可应用于动物实验研究。
  第二部分 球周注射凝胶聚合物在豚鼠诱导性近视中的疗效
  目的:
  建立透镜诱导性近视的豚鼠模型,探讨球周注射俄罗斯进口凝胶聚合物在抑制透镜诱导性豚鼠近视模型中的疗效。
  方法:
  按随机数字表法,将1周龄的SPF级花色雄性豚鼠105只,随机分为空白对照组和实验组。空白对照A组:15只豚鼠共30眼,双眼均不作任何处理。实验组:将90只豚鼠的右眼作为实验眼,均在右眼前制作-10.0D球面透镜,6周后摘除,成功建立透镜诱导性近视(Lens-induced myopia,LIM)的豚鼠模型。再按照随机数字表法,将这90只豚鼠平均分为三组,即:B组30只豚鼠的右眼未进行任何手术操作,C组30只豚鼠的右眼行生理盐水球周注射,D组30只豚鼠的右眼进行俄罗斯进口凝胶聚合物球周注射。在球周注射凝胶聚合物术后的3天、20天、40天,分别观察四组豚鼠右眼眼轴长度和屈光度的指标变化,并进行记录。每组中随机选出10只豚鼠,摘除眼球后,行HE染色,用光学显微镜察看巩膜的组织形态学改变,免疫组化法观察巩膜基质金属蛋白酶-2(matrixmetalloproteinase-2,MMP-2)含量,盐酸水解法定量观察后极部的巩膜中羟脯氨酸(Hydroxyproline,Hyp)的变化。应用SPSS22.0统计软件,计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,重复测量的观察指标采用重复测量方差分析,定量资料多组间的比较采用方差分析,组间的两两比较采用Bonferroni法。所有数据以P<0.05为差异有统计学意义。
  结果:
  105只豚鼠均健康的完成实验过程。术后观察期内俄罗斯进口凝胶聚合物生物相容性好,仅有轻度的结膜充血及出血不良事件发生,经过正规治疗均能恢复,未发生严重的刺激反应。眼轴检查结果:透镜诱导性近视的豚鼠模型中B、C、D三组眼轴长度明显较空白对照A组延长(P<0.05);球周注射凝胶聚合物手术后的第3天、20天、40天,D组右眼眼轴较B、C组比较明显变短(P<0.05)。屈光度检查结果:透镜诱导性豚鼠模型中B、C、D三组屈光度明显较空白对照A组升高(P<0.05);球周注射凝胶聚合物手术后的第3天、20天、40天D组豚鼠右眼屈光度较B、C组比较明显降低(P<0.05)。形态学变化:HE染色光学显微镜下观察B、C、D三组成功造模后,右眼视网膜、脉络膜及巩膜厚度均较空白对照A组变薄,巩膜的胶原纤维明显变薄、排列稀疏、杂乱无序,视网膜细胞稀疏、层次变少。球周注射凝胶聚合物手术后D组HE染色光学,在显微镜下观察到粉红色的胶原成分较B、C组有所增加。用盐酸水解法测定羟脯氨酸(Hyp)的含量:B、C、D三组豚鼠右眼巩膜中Hyp的含量均低于A组(P<0.05)。其中,D组术后各时间点巩膜球周注射区域的Hyp的含量均高于B、C组(P<0.05)。免疫组化染色测定(MMP-2)的含量:A组巩膜组织中MMP-2轻度着染呈淡黄色,而B、C、D三组成功建模后,巩膜组织中MMP-2着色呈棕黄色,均较A组明显增强(P<0.05)。其中,D组分别在术后的第20天、40天巩膜组织中MMP-2含量均较B、C组低,平均光密度值差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  豚鼠透镜诱导性近视眼轴延长,屈光度增高,巩膜中羟脯氨酸含量降低,MMP-2含量增高。球周注射俄罗斯进口凝胶聚合物能有效抑制豚鼠透镜诱导性近视的眼轴进一步增长,使屈光度保持相对稳定,后巩膜胶原重建,MMP-2含量降低,胶原中羟脯胺酸含量升高,抗拉伸力增强,抑制透镜诱导性近视进一步发展。
  第三部分 球周注射凝胶聚合物加固术治疗青少年高度近视
  目的:
  探讨球周注射凝胶聚合物加固术在治疗青少年高度近视中的疗效。
  方法:
  前瞻性临床对照研究,观察2013年6月至2014年5月来我院就诊的青少年高度近视患者56例(56眼),采用简单随机分为治疗组25例(25眼)行球周注射凝胶聚合物加固术、对照组31例(31眼)同期未行任何治疗。观察球周注射凝胶聚合物术前和术后1月、3月和6月不同时间点的裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度、眼轴长度和眼压的变化及术后早期并发症。应用SPSS22.0统计软件分析,对计数资料进行卡方检验,对计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,两样本t检验对术前年龄及观察指标进行比较,应用重复测量资料的方差分析对术前、后两组观察数据进行分析。所有数据均采用P<0.05具有统计学意义。
  结果:
  56例高度近视患者均顺利完成随访。球周注射凝胶聚合物加固术早期并发症:最常见的是结膜反应性充血5例,术后眼压短暂性升高者3例,结膜下出血者2例,所有并发症经过正规治疗均能恢复。观察术前两组患者年龄、性别、裸眼视力、矫正视力、眼轴和屈光度均相匹配,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组术后各个时间点裸眼视力、最佳矫正视力和眼轴长度均较对照组有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),而两组间屈光度、眼压在术后各时间点没有显著性变化,差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访中对照组在不同时间点裸眼视力和最佳矫正视力均呈下降趋势,而屈光度和眼轴长度仍有继续增长趋势。
  结论:
  球周注射凝胶聚合物加固术能有效改善视力,延缓眼轴增长,抑制高度近视的发展,可用于青少年高度近视的治疗。
[硕士论文] 李芳
生物医学工程 电子科技大学 2017(学位年度)
摘要:近视是目前认为发病率最高的眼科疾病之一,可引起视力和视觉质量的下降,虽可通过配镜,如框架眼镜、硬性或软性角膜接触镜,以及各种屈光手术进行矫正,但高度近视眼轴的进行性增长,近视度数的不断加深可严重损害视功能,甚至还可能引起各种严重的眼部并发症,如视网膜脱离、脉络膜新生血管、黄斑病变、白内障、青光眼等,因此,高度近视成为了致盲的主要原因之一,并在全世界范围内都被认为是严重的公共卫生问题。目前认为,近视的发病是遗传因素和环境因素交互作用的结果,而对高度近视的研究表明,遗传因素对近视的发病起着更加密切的作用。2013年的一篇全基因组关联分析(Genome-wide Association Study, GWAS)发现有七个单核苷酸多态性位点(Single Nucleotide Polymorphism, SNP),包括rs1656404, rs7829127, rs7084402, rs17648524, rs1254319, rs12205363和rs3138144,在白种人中与高度近视发病具有相关性。本研究的目的在于探索这些SNP位点在中国汉族人群中与高度近视发病的关系。
  本实验选择了830例中国汉族高度近视患者作为病例组,1140例中国汉族正常健康人作为对照组,进行病例-对照关联分析,收集外周血后进行全基因组DNA的提取,针对7个SNP位点采用单碱基延伸法进行基因分型。
  7个SNP位点的基因型分布都符合Hardy-Weinberg平衡(P>0.001)。rs17648524(C/G)和rs7084402(A/G)的等位基因频率在病例组和对照组之间的差异具有统计学意义(P=3.0×10-3, OR=0.43;P=3.7×10-2, OR=1.25),rs17648524的杂合子频率(CG VS. GG)和显性模式频率(CC+CG VS. GG)在病例组和对照组之间的差异具有统计学意义(P=7.0×10-3, OR=0.43;P=4.0×10-3,OR=0.42),rs7084402的基因型频率(GG VS. AA)和显性模式频率(GG+AG VS. AA)在病例组和对照组之间的差异具有统计学意义(P=4.0×10-2,OR=1.56;P=3.8×10-3,OR=1.41)。另外,rs7829127(A/G)的基因型频率(AG VS. AA)在病例组和对照组之间的差异具有统计学意义(P=4.6×10-2,OR=0.67)。此外,rs17648524和rs7084402的等位基因频率存在性别特异性,且均只在女性人群中有意义。其余四个SNP位点,在各模型下两组差异均无统计学意义。
  研究表明rs17648524(intronic RBFOX1)和rs7084402(7.5kb5, of the BICC1 gene)在中国汉族人群中与高度近视发病具有相关性,值得一提的是,这种相关性存在性别特异性,且只在女性人群中有意义。
[硕士论文] 余海跃
眼科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:评价夜戴型角膜塑形镜对儿童眼表症状和体征的影响。
  方法:观察29例(55眼)夜戴型角膜塑形镜佩戴者。分别于戴镜前、戴镜后1周、戴镜后1月、戴镜后2月、戴镜后3月行眼表疾病指数问卷评分(ocular surface disease index,OSDI),泪湖高度、平均非侵入性泪膜破裂时间(average noninvasive tear film breakup time,A-NIBUT)、眼红指数、角膜地形图、角膜荧光染色和SchirmerI试验检查。使用SPSS22.0分析处理数据,使用非参数检验比较各指标差异。
  结果:与基线(戴镜前)相比,A-NIBUT在戴镜后2月和3月显著下降(P<0.05)。眼红指数在戴镜后3月显著升高(P<0.05)。角膜荧光染色评分在戴镜后1周、1月、2月和3月显著升高(P<0.05)。OSDI评分、泪湖高度和SchirmerI试验与基线相比无显著差异(P>0.05)。与基线相比,戴镜后各时间点平均角膜曲率和e值与基线相比显著下降(P<0.05)。相反地,角膜表面变异指数(index of surface variance,ISV)和角膜垂直非对称指数(index of vertical asymmetry,IVA)在戴镜后各时间点显著升高(P<0.05)。戴镜后,A-NIBUT的变化量与平均角膜曲率、e值、ISV和IVA的变化量没有相关性(P>0.05)。与低度近视比,中度近视组戴镜前后角膜曲率、e值、ISV和IVA的变化量更大,差异有统计学意义(P<0.05)。低度近视组与中度近视组戴镜前后在A-NIBUT、眼红指数、角膜荧光染色的变化量无显著差异(P>0.05)。
  结论:1.儿童短期佩戴夜戴型角膜塑形镜不会引起接触镜相关不适。2.儿童短期佩戴夜戴型角膜塑形镜不会降低下泪湖容积、泪液基础分泌量,但是会降低泪膜的稳定性和增加角膜荧光染色评分。3.与低度近视组相比,儿童短期佩戴夜戴型角膜塑形镜会增加中度近视组角膜形态的变化特别是角膜不规则性,但是不会加重其眼表损害。
[硕士论文] 翟亚茹
生物医学工程 电子科技大学 2017(学位年度)
摘要:高度近视是一种比较常见的眼科疾病,其病因比较复杂,遗传因素和环境因素共同作用于近视的发生和发展,遗憾的是目前高度近视发病机制尚不完全清楚。本文主要探讨染色体8p23(MYP10)和10q21.1(MYP15)区域单核苷酸多态性位点与中国汉族人群高度近视的关联性,为揭示高度近视遗传学发病机制提供良好的依据。
  本研究采用病例对照研究,收集中国西南地区高度近视患者静脉血液样本869例和与之地区,年龄以及性别相匹配的正常对照804例。通过电子科技大学附属医院.四川省人民医院伦理委员会的审查。应用S naps ho t单碱基延伸的方法,对 MYP10区域上的8个(rs189798, rs9949, rs19334, rs4840437,rs6989782, rs656319,rs6983332和rs12678938)和M YP15区域上的4个(rs1394108,rs4589208,rs11005665和 rs10825992)单核苷酸多态性位点进行基因分型,哈迪-温伯格Hardy–Weinberg平衡检测基因型分布,验证研究中选取的人群样本是否可以代表群体。利用卡方检验比较高度近视病例组和正常对照组之间等位基因及基因型频率分布是否有显著的统计学差异,同时所有的关联分析都经过校正性别和年龄的二元逻辑回归分析。Hap lo vie w4.2软件分析连锁不平衡区块和基于连锁不平衡的单体型分析。SPSS17.0软件对上述所有的统计结果进行分析与处理。结果显示12个SNPs位点均符合哈迪-温伯格平衡(P>0.001)。其中, TNKS基因上的rs4840437和rs6989782位点等位基因频率分布在病例和对照组之间具有显著的统计学差异(P=0.004;P=0.004)。遗憾的是,校正性别和年龄后,在高度近视病例组和正常对照组中,纳入的12个单核苷酸多态性位点的等位基因频率分布在统计学均显示无显著的差异(P>0.05)。不同的遗传模型分析表明,与携带 rs6989782CC基因型的个体比较,携带 rs6989782C T和 rs6989782 TT+CT基因型的个体高度近视患病率会降低(杂合模型:P=0.023, OR=0.752,95%CI=0.588-0.962;P=0.014, OR=0.116,95%CI=0.021-0.647;显性模型:P=0.033, OR=0.776,95%CI=0.614-0.979;P=0.014,OR=0.116,95%CI=0.021-0.647)。单体型分析结果显示TNKS基因上的rs4840437和rs6989782两个位点存在于同一个连锁不平衡结构区(LD),包含三种单体型(AC,GT和 GC),其中AC(P=0.002)和 GT(P=0.027)单倍体型在病例组和对照组中单体型频率差异具有显著的统计学意义。综上可知,TNKS基因上单核苷酸多态性位点 rs4840437和rs6989782与中国汉族高度近视人群具有显著的相关性,提示位于MYP10区域上的 TNKS基因与中国汉族人群高度近视的发生发展具有重要的关联性,后续我们将进行更多功能性研究验证我们的研究结果。
[硕士论文] 李盈
眼科学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的
  运用频域光学相干断层扫描(Spectral-domain optical coherencetomography,SD-OCT)对不同屈光度人群的黄斑区视网膜各层厚度进行测量,归纳近视人群的黄斑区视网膜各层不同区域厚度特点及变化规律,为临床诊疗提供一定的依据。
  研究方法
  收集2015年5月-2016年5月在山东大学齐鲁医院门诊就诊的患者,将年龄22-49岁之间的369人369只眼(男性172人172眼,女性197人197眼)纳入研究。被检者纳入标准:年龄18-49岁;最佳矫正视力≥1.0;眼压为10-21mmHg(1kPa=7.5mmHg);无白内障;无眼外伤史;无青光眼,无糖尿病、高血压等全身疾病。入选患者根据等效球镜分为四组。其中,-0.50D-0.50D为正视组,150人;-0.50D-3.00D为低度近视组,51人;-3.00D--6.00D为中度近视组,139人;>-6.00D为高度近视组,29人。采用频域OCT将黄斑区视网膜分成8层:视神经纤维层(Retinal nerve fiber layer,RNFL),神经节细胞层(Ganglion cell layer,GCL),内丛状层(Inner plexiform layer,IPL),内核层(Inner nuclear layer,INL),外丛状层(Outer plexiform layer,OPL),外核层(Outer nuclear layer,0NL),视网膜色素上皮层(Retinal pigmentepithelium, RPE)和感光细胞层(Photoreceptor,PRL)。每层又分为中心凹区,旁中心凹区和旁周边中心凹区。结合4组被检者黄斑区8层视网膜3个区域的厚度进行相关因素分析,并建立数据库,最后运用统计软件SPSS21.0进行分析,并以均数±标准差来表示。视网膜厚度与屈光度相关性采用直线相关分析,各组样本均数比较用方差分析(ANOVA)。所有分析结果中,以P<0.05为差异具有统计学意义。
  研究结果
  在中心凹区域,RT层视网膜厚度在高度近视组、中度近视组、低度近视组与正常组,未见明显变化(P>0.05)。PRL视网膜厚度随近视度数的增加逐渐变薄(P<0.05),且与屈光度呈正相关,其余各层视网膜厚度随屈光度的增加无相关变化(P>0.05)。在旁中心凹区域,RT层视网膜厚度随近屈光度的增加逐渐变薄(P<0.05)且与屈光度呈正相关。INL、RPE、PRL视网膜厚度随近屈光度的增加逐渐变薄(P<0.05),GCL、INL、ONL、RPE、PRL视网膜厚度与屈光度呈正相关。其余各层视网膜厚度随屈光度的增加无相关变化(P>0.05)。在旁周边中心凹区域,RT层视网膜厚度随屈光度的增加逐渐变薄(P<0.05)且与屈光度呈正相关。RNFL、GCL、IPL、INL、OPL和RPE视网膜厚度随屈光度的增加逐渐变薄(P<0.05),且除RPE外视网膜厚度均与屈光度呈正相关。
  结论
  1.黄斑区各层视网膜厚度均在中心凹处最薄,其次为旁周边中心凹,旁中心凹最厚。2.近视的黄斑区视网膜厚度呈区域选择性变化。3.近视患者中心凹区域视网膜厚度除PRL外并无明显改变。4.随着屈光度的增加,旁中心凹区域的视网膜厚度进行性变薄,尤其是在INL、RPE、PRL。5.随着屈光度的增加,旁周边中心凹区域的视网膜厚度进行性变薄,尤其是在RNFL、GCL、IPL、INL、OPL、和RPE。
[硕士论文] 彭伟
控制科学与工程 中国科学技术大学 2017(学位年度)
摘要:近年来,随着户外运动缺乏、电子产品过度使用以及学业发展压力不断加重等外在因素的影响,近视已经成为危害青少年健康的突出问题之一,全民视觉健康也越来越受到社会关注,因此开展近视预防与治疗方面的研究具有非常重大的社会意义和科研价值。
  针对目前近视防治有效方法和智能化设备缺乏这一制约青少年人群视力健康发展的瓶颈问题,本文提出了一种眼外肌运动功能训练方法,并设计了闭环式的近视矫正训练系统,主要研究工作包括:
  (1)理论研究,剖析了眼外肌、睫状肌的运动功能特性和对视力的调控机制,提出了科学的近视矫正运动调节方法;引入脑手眼协调交互训练,设计了游戏化的眼外肌功能训练内容。
  (2)系统设计与实现,在调研总结和理论分析的基础上,经过结构设计和软硬件开发,实现了近距离E视标视力检测、眼外肌运动能力评估、近视矫正训练、个性化训练方案推送与执行、视力健康服务五大系统功能,完成了近视矫正训练系统样机的研发和数据服务平台的构建。
  (3)实验开展,针对本系统开展了视力检测的精度、稳定性实验以及近视矫正干预效果实验。实验表明,视力检测的精度、稳定性均达到设计要求,近视干预实验周期内,使用者视力有显著提升,表明了眼外肌运动功能训练是预防近视、矫正近视的有效方法。
  本论文主要创新点:
  (1)建立眼动训练路径引导模型,提出了一种科学性高的、趣味性强的脑手眼协调近视矫正训练方法;
  (2)基于眼外肌运动能力与视力调节之间的作用关系,并引入视力健康促进服务模式,构建了“检测-评估-干预-反馈”一体化的视力健康闭环系统。
[博士论文] 张军燕
眼科学 北京协和医学院;中国医学科学院;清华大学医学部;北京协和医学院中国医学科学院 2017(学位年度)
摘要:目的:评价飞秒激光小切口基质透镜取出术(Small-incision lenticule extraction,SMILE)矫正近视后早期患者的视力结果和角膜高阶像差;分析相关因素对这些结果的影响。
  方法:连续性病例观察。纳入2016年1月~2017年1月于我院屈光中心行SMILE手术的近视患者200例/398眼,行飞秒激光辅助制瓣LASIK(femtosecond laser assisted LASIK,FS-LASIK)术的患者92例/182眼,术前经详细的眼科检查,包括裸眼视力/最佳矫正视力、主视眼、角膜地形图、非接触眼压、中央角膜厚度测量、散瞳验光及复验、裂隙灯检查和眼底检查。两组患者均在术后1天、10天、1月、3月时进行复查,记录术后裸眼视力,术后1月和3月时复查验光和最佳矫正视力。比较两组患者术后不同时间点裸眼视力,并分析年龄、眼别、术前球镜度、柱镜度、中央角膜厚度、激光切削深度、切削比及切口大小与SMILE术后1天/10天时裸眼视力的相关性。同时对2017年3月~4月进行末次随访(术后时间>3个月)的36名患者,复查双眼中央角膜厚度,比较SMILE术后角膜厚度的理论值和实际值。对SMILE术后早期高阶像差(High-order abbreviation,HOA)的观察纳入SMILE手术患者30例/59眼,于术前、术后1月行双眼角膜波前像差测量,比较手术前后总HOA和3~5阶像差的均方根值(Root mean square,RMS)及Zernike系数,分析术前球镜度、柱镜度、中央角膜厚度、剩余角膜基质厚度、最大切削比与术后显著变化的高阶像差项的相关性。统计学方法:两组间术后不同时间点裸眼视力(logMAR)比较采用重复测量资料的单因素方差分析和两独立样本t检验,视力达到20/20或20/25的术眼比例两组间比较采用卡方检验;不同眼别、切口大小组间的视力比较分别采用Wilcoxon检验和两独立样本的t检验。术前、术后的中央角膜厚度和高阶像差比较采用配对t检验。符合正态分布的连续变量相关性分析采用Pearson检验,不符合正态分布时则采用Spearman检验。P<0.05为有统计学意义。
  结果:SMILE组和FS-LASIK组的病例在年龄、性别构成比、术前等效球镜度、中央角膜厚度方面没有统计学差异。两组间整体的术后视力恢复情况,即术后不同随访时间点的裸眼视力变化具有统计学差异,(F=17.73,p<0.001)。两组的裸眼视力在术后1天、10天和术后1月具有显著性差异(p<0.05),术后第1天FS-LASIK组明显优于SMILE组;而在术后10天和术后1月时,SMILE组的logMAR裸眼视力已经超过了FS-LASIK组。裸眼视力达到20/20或以上的术眼,术后1天时FS-LASIK组比例更大(31.12%v.s.40.70%),术后10天时SMILE组更大(83.99%v.s.72.09%),差异具有显著性;而术后1月之后,两组之间的差异消失。SMILE术后第1天/第10天的logMAR裸眼视力均与术前球镜度数呈显著负相关(p<0.01),相关系数分别为-0.135和-0.179;与年龄、术前柱镜度、中央角膜厚度没有相关性。不同眼别之间,2mm切口组与4mm切口组之间,术后早期的视力无显著性差异。与术前相比,SMILE术后总HOA、彗差、球差、次级像散、次级彗差、次级四叶草增大,差异具有统计学差异(p<0.05)。总HOA从术前的0.497±0.445增大到0.746±0.372,为术前的1.50倍;彗差、球差和次级像散的术前和术后1月值分别为0.293±0.033、0.300±0.102、0.098±0.011和0.547±0.046、0.541±0.051、0.198±0.021。球镜度与总HOA和次级像散呈显著正相关,相关性系数分别为0.295和0.368。术前柱镜度与次级像散呈显著负相关,相关性系数为-0.324。剩余基质床厚度与术后彗差呈显著正相关,相关性系数为0.294;切削比与术后总HOA和次级像散均呈显著负相关,相关性系数分别为-0.327和-0.263。
  结论:SMILE术后早期(10天内)视力较FS-LASIK手术恢复慢,与术前球镜度呈显著负相关;SMILE术后1月以后的裸眼视力,与FS-LASIK组比较无显著差异。SMILE术后早期,总HOA和彗差、球差、次级像散、次级彗差、次级四叶草较术前增大。
[硕士论文] 韦微
眼科学 广西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:应用Pentacam三维眼前节分析系统量化白内障超声乳化吸除术联合人工晶体植入术前后患者的角膜曲率(Km)、前房容积(ACV)、前房深度(ACD)、前房角度(ACA),分析它们的变化与术后屈光漂移的相关关系。
  方法:在术前,术后1天,术后1周,术后1月,应用Pentacam三维眼前节分析系统测量40例(42眼)白内障患者的Km、ACV、ACD、ACA等,同时进行验光记录屈光状态。使用重复测量资料的方差分析法、单样本t检验、Pearson线性相关分析,对所得数据进行统计学分析。
  结果:患者白内障超声乳化吸除术后1天的平均屈光度为(-0.43±0.50)D、术后1周为(-0.71±0.54)D、术后1月为(-0.50±0.46)D,术后1天时患者屈光度接近手术目标屈光度-0.5D,但术后1周时近视度比术后1天增加,于术后1月近视度数再次接近目标屈光度,与术后1天相比无明显差异(P>0.05)。Pentacam三维眼前节分析系统检查显示患者ACD术后1天为(3.99±0.53)mm、术后1周为(3.81±0.50)mm、术后1月为(3.53±0.38)mm,ACV术后1天为(152.05±26.75)mm3、术后1周为(139.71±26.65)mm3、术后1月为(127.83±25.37)mm3,ACA术后1天为(45.44±6.45)°、术后1周为(43.83±5.81)°、术后1月为(43.82±4.58)°,术后1周、1月的ACD和ACV均比术后1天显著减少(均为P<0.05),而术后1周、1月的ACA与术后1天相比无明显差异(P>0.05)。患者术前Km为(42.74±1.06)、术后1天为(42.75±1.05)、术后1周为(42.73±1.00)、术后1月为(42.73±1.01),术前及术后各时间段的Km无明显差异(P>0.05)。患者术后1周屈光度变化为(-0.28±0.60)D、术后1月屈光度变化为(-0.07±0.68)D,术后屈光度变化与ACD变化呈正相关(r1周=0.73,r1月=0.83,均为P<0.05),术后1周屈光度变化与术后1周ACA变化呈弱相关(r1周=0.31,P<0.05),而术后1月屈光度变化和ACA变化的相关性无统计学意义(P>0.05)。屈光度变化与ACV变化无明显相关性(P>0.05)。屈光度变化与Km变化无明显相关性(P>0.05)。
  结论:白内障超声乳化吸除术后早期患者出现屈光漂移,手术后1天的屈光状态接近于手术目标屈光度,此后屈光度向近视漂移,术后1个月时近视漂移程度减轻。白内障术后早期的屈光漂移与ACD的变化密切相关。
[硕士论文] 宋耀文
眼科学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  探讨薄角膜(<500μm)近视散光眼行准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后长期(≥60月)的角膜生物力学状态、手术的安全性、有效性及准确性。
  方法:
  选取1998年9月至2010年9月在山西省眼科医院准分子激光科行LASIK手术且资料完整的薄角膜患者89人(175眼),观察术前及术后末次的裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)、矫正视力(corrected distance visual acuity, CDVA)、球镜度数、散光度数、等效球镜度数(spherical equivalent,SE),以及术前的中央角膜厚度(central corneal thickness,CCT)及术后末次复查时的 CCT、角膜瓣厚度与剩余基质床厚度(residual stromal bed thickness,RSBT)及角膜地形图。计算安全指数、有效指数、准确性以及PTA(Percent Tissue Altered)与PSBT(Percentage stromal bed thickness,即RSBT占术前CCT的百分比)。
  结果:
  安全指数为1.09,有效指数为0.99,末次复查的SE在±0.50D、±1.00D范围之内的百分比分别为71.2%、87.7%。PTA为(40%±6%)(20%-55%),PSBT为(61%±9%)(51%-85%),无术眼发生继发性圆锥角膜。
  结论:
  PSBT达到50%及以上时,薄角膜(459-499μm)近视散光眼行LASIK术后角膜生物力学状态长期稳定,且安全有效。
  本课题为国家自然科学基金青年基金项目(编号:11402161)、山西省科技攻关计划项目(编号:20120313025-3)、山西省卫生厅科技攻关项目(编号:201201018)。
[博士论文] 郭东煜
眼科学 浙江大学 2017(学位年度)
摘要:背景:
  虚拟现实(Virtual reality,VR)是指使用者通过头戴显示器及可穿戴设备实现与虚拟的三维世界进行真实的互动体验。该技术现在已经广泛应用于教育、娱乐、医疗、工业、商业等各个民用领域。然而,目前有很多学者提出观看3D视频时调节与辐辏的不一致可能导致出现视疲劳、干眼、一过性调节性斜视、视频终端综合症等功能性眼病。同时,又有学者提出观看VR立体视频,可以训练睫状肌功能,解除睫状肌痉挛,达到改善视疲劳,控制近视发展作用。到目前为止,有关VR使用对视觉功能的影响尚不明确,而且据我们了解,目前尚没有文章全面评估基于头戴式显示器所设计的虚拟现实镜对视觉功能影响。因此,本研究拟评价虚拟现实镜使用前后视力、屈光度、调节功能、辐辏功能、瞳孔大小、斜视角、视疲劳症状变化及探讨各指标变化间的关系,为健康使用VR镜提供眼部的健康检查和评估,并为临床诊疗此类症状提供一定的依据。
  第1部分 短期虚拟现实镜使用对人眼视觉功能的影响
  目的:
  研究持续使用虚拟现实镜15分钟和30分钟视觉功能参数及视疲劳症状的改变,并探讨引起参数改变的原因。
  方法:本研究通过了浙一医院伦理委员会评审,招募2016.11至2017.3来浙江大学附属第一医院及浙江大学国际医院无明显眼科疾病的受试者。分别测量受试者VR使用前,使用后及使用后休息30分钟时的视力(包括远视力、近视力、矫正视力、低对比敏感视力、眩光视力)、屈光度、调节幅度、调节反应、正/负相对调节、调节灵敏度、辐辏功能、AC/A值、瞳孔大小、斜视角、视觉作业能力及视疲劳问卷评分,采用配对样本T或者配对样本Wilcoxon符号秩和检验分别比较使用后、使用后休息30分钟与使用前的差别。针对每一项使用前后的变化值,采用Pearson或Spearman两两相关性检验检验各项视觉参数改变之间的相互关系。
  结果:
  研究共纳入受试者55人,其中15分钟组40人(包括18~24岁青年亚组16人,45~60岁中老年亚组12人),30分钟组15人。发现:1.视力:15分钟组VR使用后受试者远视力(LogMAR)提升-0.09(95%CI,-0.12~-0.06,P<0.001)、近视力(LogMAR)提升-0.05(95%CI,-0.08~-0.03,P<0.001)、矫正视力(LogMAR)提升-0.04(95%CI,-0.06~-0.02,P<0.001)及低对比敏感视力(LogMAR)提升-0.06(95%CI,-0.08~-0.03,P<0.001),均具有显著差异。休息30分钟后除了近视力(LogMAR)仍较受试前显著提升-0.02(95%CI,-0.04~-0.01,P=0.005)外,远视力、矫正视力及低对比敏感视力与受试前比无统计学差异(P>0.05)。相关性检验发现远视力、低对比敏感视力及矫正视力改变与瞳孔大小改变呈负相关(P<0.01),与屈光度、调节功能、辐辏功能、视疲劳评分的改变无相关性(P>0.05)。同时发现受试后瞳孔较前显著缩小-0.34mm(95%CI,-0.46~-0.22,P<0.001),屈光度较前无显著差异0.05D(95%CI,-0.04~0.13,P>0.05)。近视力改变与调节幅度改变呈正相关(P<0.01),与瞳孔大小、屈光度、辐辏功能、视疲劳评分的改变无相关性(P>0.05)。
  2.调节、辐辏功能:15分钟组VR使用后受试者调节幅度提升0.41D(95%CI,0.11~0.71,P=0.008)、正相对调节提升0.34D(95%CI,0.11~0.56,P=0.004)、调节灵活度提升1.29CPM(95%CI,0.84~1.74,P<0.001),均具有显著差异。调节滞后较前显著缩小-0.19D(95%CI,-0.27~-0.10,P<0.001)。集合度数、分开度数、AC/A值较受试前无显著差异(P>0.05)。但30分钟组AC/A值较前显著下降-0.98(95%CI,-1.51~-0.45,P<0.001)。相关性检验发现调节幅度改变与集合度数改变呈负相关(P<0.05)。
  3.视疲劳症状:15分钟组VR使用后视疲劳评分较使用前无显著差异(P>0.05),但其中中老年亚组视疲劳评分较前显著增加(Z=2.37,P=0.018)。30分钟组视疲劳评分较前显著增加(Z=3.41,P=0.001),但休息30分针后均较受试前无统计学差异(P>0.05)。相关性检验发现视疲劳评分改变与视觉作业能力答对数及调节灵活度的改变呈负相关(P<0.05),与视力、调节幅度、辐辏功能、瞳孔大小、AC/A值其改变无相关性(P>0.05)。
  结论:
  1.短期观看VR视频可以在短时间内改善裸眼视力、近视力、矫正视力及低对比敏感视力。其中裸眼视力、矫正视力及低对比敏感视力的提升可能为亮适应造成瞳孔缩小所致,和屈光度等无关,而近视力的改善与调节幅度的增加相关。短期VR使用对屈光度不产生影响。
  2.短期VR使用可以改善人眼调节幅度、调节反应、正相对调节及调节灵敏度。但其可打破正常调节、辐辏功能之间的相互关系,并表现为AC/A值减小。
  3.连续30分钟使用VR可导致视疲劳,且中老年人更容易出现视疲劳症状,但休息30分钟均可恢复。同时发现调节灵敏度、单位时间视觉作业正确数可以作为评价观看VR视频后视疲劳的客观指标,而调节幅度、调节反应、集合度数、AC/A值、瞳孔大小的改变等与主观视疲劳症状改变无相关性。
  第2部分 长期虚拟现实镜使用对人眼视功能的影响
  目的:
  研究连续1个月使用VR镜对人眼视觉功能的影响。
  方法:
  本研究通过了浙一医院伦理委员会评审,招募2016.11至2017.2来浙江大学附属第一医院及浙江大学国际医院无明显眼科疾病的受试者。分别测量受试者VR使用前及持续1个月每天3~4次,每次15分钟使用后的视力(包括远视力、近视力、矫正视力、低对比敏感视力、眩光视力)、屈光度、调节幅度、调节反应、正/负相对调节、调节灵敏度、辐辏功能、AC/A值、瞳孔大小、斜视角、视觉作业能力及视疲劳问卷评分,采用配对样本T或者配对样本Wilcoxon符号秩和检验比较使用前后的差别。
  结果:
  研究共纳入受试者20名。发现连续使用VR1月后受试者近视力(LogMAR)提升-0.03(95%CI,-0.06~-0.01;P=0.01),调节幅度提升0.69D(95%CI,0.26~1.11;P<0.01),调节灵活度提升0.90CPM(95%CI,0.45~1.35;P<0.01),均具有统计学差异。远视力、矫正视力、低对比敏感视力、眩光视力、屈光状态、调节反应、正/负相对调节、辐辏功能、AC/A、瞳孔大小、斜视状态、视觉作业能力及视疲劳问卷得分均较前无显著差异(P>0.05)。
  结论:
  发现持续1个月每天3~4次,每次15分钟VR使用可以改善人眼的近视力、调节幅度和调节灵敏度。然而屈光度、远视力、辐辏功能、斜视状态及视疲劳症状没有改变。
[硕士论文] 韩玉彤
眼科学 郑州大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  高度近视眼是指屈光度数>-600D的近视眼,高度近视眼通常伴有视网膜、脉络膜、及巩膜等一系列退行性病变的特点,临床上常见的高度近视合并白内障患者中以核性混浊和后囊膜下混浊居多,此类并发性白内障患者往往在并发的早期就有明显的临床表现,影响日常生活[1]。
  目前高度近视合并白内障患者的超声乳化吸除联合人工晶状体(intraocularlens,IOL)植入术已经在临床广泛展开,此种手术的安全性和可靠性已经经过临床的多次反复验证[1][2]。由于高度近视患者的眼轴长度通常>26mm,其晶状体的悬韧带往往存在松弛甚至断裂的风险,因此这些患者术后人工晶状体的稳定性的维持一直成为临床关注和研究的焦点[3][4]。近期相关研究提示:高度近视合并白内障患者在超声乳化吸除联合人IOL植入术中行囊袋张力环(capsulartension ring,CTR)植入术有利于支撑晶状体悬韧带从而对人工晶状体具有稳定的维持作用,但是缺少相关具体论证研究。本研究通过对郑州大学第二附属医院眼科高度近视合并白内障患者行超声生物显微镜检查后(ultrasonicbiomicroscope,UBM)观察术后人工晶状体在囊袋内的位置,探讨囊袋张力环对白内障合并高度近视患者术后IOL偏心量和倾斜度的差异。
  方法:
  本研究收录郑州大学第二附属医院2012年1月-2015年12月行白内障超声乳化吸除联合IOL植入术的高度近视合并白内障患者36例(40眼)纳入研究,其中男性患者17例(20眼),女性患者19例(20眼),患者年龄60~79岁,平均年龄69岁。术前常规行眼科A/B超检查和UBM检查后,选取纳入晶状体悬韧带无断裂的高度近视合并白内障患者,其眼轴长度26~28mm,平均眼轴长度26.88mm。排除标准:(1)外伤性白内障(2)确定为视网膜脱离者及不耐受手术者(3)既往行内眼手术史者(4)不能接受UBM检查者。根据术中是否植入囊袋张力环分为植入组(A组)和对照组(B组)。A组超声乳化吸除联合人工晶状体植入术中植入囊袋张力环(OPHTECB.V生产的276001G13/11)和B组常规超声乳化吸除联合人工晶状体植入手术。术后6个月复查最佳矫正视力,利用UBM测量并计算倾斜度和偏心量。UBM检查过程:被检查者完全扩瞳后选取仰卧位,盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉后置入合适眼杯后倒入导入液,分别扫描水平方向和垂直方向两个位置的图像,获取多张二维图像,选取其中5次测量结果取取平均值。以视网膜色素上皮层作参考,分别记录人工晶状体直径的两个端点标记为A、B,测量A、B至参考线的距离。通过拟合图像利用几何运算得出人工晶状体在水平方位和垂直方位上的距离,计算出人工晶状体在水平位置、垂直位置及总体的倾斜度和偏心量[4]。
  本研究使用统计软件为spss17.0统计软件进行数据分析。两组矫正视力之间的比较采用卡方检验。两组人工晶状体偏心量、倾斜度采用两独立样本t检验。
  结果:
  1、最佳矫正视力比较:两组术后最佳矫正视力较术前均有所提高,两组差异无统计学意义(p>0.05)。
  2、人工晶状体倾斜度和偏心量的比较:植入组组在水平、垂直方位及总体的偏心量平均值分别为:0.15±0.07mm、0.30±0.40mm、0.11±0.02mm,在水平、垂直方位及总体的倾斜度平均值分别为:0.02°±0.11°、0.70°±0.25°、0.21°±0.74°。对照组组在水平、垂直方位及总体的偏心量平均值分别为:0.26±0.19mm、0.32±0.60mm、0.24±0.97mm,在水平、垂直方位及总体的倾斜度平均值分别为:0.11°±0.31°、1.09°±0.20°、1.24°±0.97°。两组人工晶状体水平方位、总体的偏心量和倾斜度以及垂直方位的倾斜度差异有统计学意义(p<0.01),垂直方位的偏心量差异无统计学意义(p>0.05)。
  3、所有患者在术后均有较高的满意度。依据患者自觉症状,术后1天,0.15%(6例)患者诉视物模糊,0.075%(3例)患者诉术后肿胀感,0.175%(7例)患者诉眼干;术后一周,0.05%(2例)患者诉视物模糊,0.00%(0例)未患者诉术后肿胀感,0.30%(12例)患者诉眼干,术后6个月,0.15%(6例)患者诉视物模糊,0.00%(0例)未患者诉术后肿胀感,0.425%(17例)患者诉眼干。
  结论:
  1、高度近视合并白内障患者在行超声乳化吸除联合IOL植入术后视力均较之前有提高。
  2、高度近视合并白内障术中植入囊袋张力环患者人工晶状体的倾斜度和偏心量小于未植入患者。
  3、囊袋张力环能够支撑高度近视合并白内障脆弱的悬韧带,对人工晶状体具有稳定作用。
  4、高度近视合并白内障患者行超声乳化手术有较高的满意度。
[硕士论文] 孔庆丽
眼科学 河北医科大学 2017(学位年度)
摘要:病理性近视黄斑区脉络膜新生血管是病理性近视患者中导致视功能障碍的主要原因之一,其发生机制有3种假说,分别是机械理论、遗传变性理论、脉络膜循环血流动力学变化理论,3种理论假说相互作用使血管生成因子与血管生成抑制因子之间的平衡破坏,导致新生血管形成。抗VEGF类药物可以作为VEGF抗体的拮抗剂,阻止其与相应的VEGF受体结合,从而抑制新生血管的形成。本研究旨在观察抗 VEGF药物康柏西普治疗病理性近视脉络膜新生血管的疗效。
  目的:
  玻璃体腔注射康柏西普0.05ml(0.5mg)治疗病理性近视黄斑区脉络膜新生血管疗效的观察。
  方法:
  采用前瞻性的研究方法将2014年12月至2016年8月经眼底血管造影及光学相干断层成像技术(Optical Coherence Tomography,OCT)首次确诊为活动期病理性近视黄斑区脉络膜新生血管的患者随机分为2组。第1组为1+prn组,即初始治疗接受玻璃体腔注射康柏西普0.05ml(0.5mg)1次,注射后1周随访,随后每月随访至第6个月,随访过程中根据OCT或(和)眼底血管造影评估治疗效果。如果在OCT上检测到持续性视网膜内或视网膜下液体、原有病扩大、新病灶生成或(和)眼底血管造影上观察到持续渗漏,则按照需要行玻璃体腔康柏西普注药术。每次注药间隔不得小于1个月。第2组为3+prn组,即初始治疗接受玻璃体腔康柏西普0.05ml(0.5mg)连续注射3次,每月1次。每次注射后1周随访,以后每月随访至第6个月。随访期间再次注射标准同第1组。最终实验数据通过IBM SPSS statistics21统计软件分析。
  结果:
  1自2014年12月至2016年8月共收集病理性近视黄斑区脉络膜新生血管活动期的患者25人(共26眼),随机分为2组。第1组有13人(共13只眼),其中男性患者3人,女性患者10人,其平均年龄是54岁。其屈光不正病史的平均时间是35年,平均屈光度是-11D,LogMAR平均最佳矫正视力水平是0.9,平均眼压水平是15.3mmHg。第1组患者中经OCT扫描脉络膜新生血管处视网膜厚度的平均水平是447μm,断层处脉络膜新生血管大小的平均水平是0.18μm2。这些患者其主诉的平均时间是20天,其中主诉视物变形的患者所占的百分比是53.8%。第2组中有12人(共13只眼),其中男性患者1人,女性患者11人,其平均年龄是48岁。其屈光不正病史的平均时间是32年,平均屈光度是-9D,LogMAR平均最佳矫正视力水平是0.9,平均眼压水平是15.3mmHg。第2组患者中经 OCT扫描脉络膜新生血管处视网膜厚度的平均水平是418μm,断层处脉络膜新生血管大小的平均水平是0.18μm2。这些患者其主诉的平均时间是21天,其中主诉视物变形患者所占的百分比是69.2%。两组基线资料在统计学上无明显差别。
  2观察到第6个月时第1组总的注射次数为23次,平均注射次数2次,最少1次,最多3次,其中注射1次的有5只眼,注射2次的有6只眼,注射3次的有2只眼。第2组总的注射次数为42次,平均注射次数3次,最少3次,最多5次,其中注射3次的有11只眼,注射4次的有1只眼,注射5次的有1只眼。观察至第6个月时,两组的脉络膜新生血管均处于瘢痕期,第1组视力下降的0有只眼,视力无明显变化的有2只眼,视力提高的有11只眼;第2组视力下降的有0只眼,视力无明显变化的有1只眼,视力提高的有12只眼。观察至第6个月时根据秩和检验和t检验的方法通过IBM SPSS statistics21统计软件分析,第1组脉络膜新生血管处视网膜厚度变化(Z=-3.186 P=0.001)、断层处脉络膜新生血管大小的变化(Z=-3.186 P=0.001),P<0.05,有统计学意义;第2组脉络膜新生血管处视网膜厚度变化(Z=-3.180 P=0.000)、断层处脉络膜新生血管大小的变化(t=5.535 P=0.001),P<0.05,有统计学意义。第1组与第2组比较脉络膜新生血管处视网膜厚度变化(Z=-0.333 P=0.739)、断层处脉络膜新生血管大小变化(Z=-0.700 P=0.424),P>0.05,没有统计学意义。研究期间没有发现眼压增高的患者,亦没有发生严重并发症的患者。
  结论:
  1玻璃体腔注射康柏西普0.05ml(0.5㎎)治疗病理性近黄斑区脉络膜新生血管安全有效。
  2玻璃体腔注射康柏西普初始治疗1次后按需治疗与初始治疗3次后按需治疗对病理性近视黄斑区脉络膜新生血管的疗效在6个月的随访期内没有差别。
  3光学相干断层成像技术可以作为病理性近视黄斑区脉络膜新生血管随访中再治疗的评价标准。
[硕士论文] 倪赫阳
中医五官科学(中医眼科学) 长春中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察从“脾肾”论治之推拿手法联合近视治疗仪治疗青少年假性近视的安全性和有效性。
  方法:将2016年2月-2016年12月就诊于长春中医药大学附属医院眼科门诊的72例假性近视患者,将其按照非随机平行对照方法分成治疗组和对照组,对照组给予单独应用近视治疗仪进行治疗;治疗组给予推拿手法—“补脾土”、“补肾水”,并联合近视治疗仪进行治疗,2组均治疗4周,比较2组治疗前后裸眼视力及近视屈光度数检查,并进行疗效评价,1个月后随访。
  结果:治疗4周后对照组有效率为72.22%,治疗组临床总有效率达88.89%。1个月后随访,对照组有效率达62.50%,治疗组有效率达80.56%,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。
  结论:从“脾肾”论治推拿手法联合近视治疗仪治疗假性近视疗效显著,且患者易接受。
[硕士论文] 赵振波
眼科学 中国医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:应用角膜内皮细胞显微镜,针对白内障合并近视患者,检测超声乳化术前后角膜内皮细胞情况,探讨角膜内皮细胞术后早期变化。
  方法:选取2015年4月至2015年9月在中国医科大学附属第四医院确诊白内障并行超声乳化手术的患者,随机选取单纯老年性白内障患者46例(46眼)为对照组,随机选取确诊近视合并白内障患者,近视根据眼轴长度分为两个不同组:低中度近视组18例(18眼)和高度近视组16例(16眼)。应用目前最新角膜内皮细胞显微镜观察其术前、术后1周、术后2周的内皮细胞密度(CD)、六角形细胞百分比(6A)、细胞面积变动系数(CV)、平均细胞面积(AVE)、中央角膜厚度(CCT)。采用SPSS21.0对数据进行统计学分析
  结果:对照组、低中度近视组和高度近视组白内障超声乳化术后CD、6A均较术前减少,CV、AVE、CCT均较术前增大。三组间手术前后各期CD、CV、AVE差异无统计意义(P>0.05)。术前高度近视组6A最小,与对照组、低中度近视组间比较差异有统计意义(P<0.05),术后2周时对照组6A最小,与低中度近视组、高度近视组间比较差异有统计意义(P<0.05),余各期各组间差异无统计意义(P>0.05)。术前轻中度近视组CCT大于对照组,两组间CCT比较差异有统计意义(P<0.05),余各期各组间差异无统计意义(P>0.05)。眼轴与ACD显著正相关(r=0.44**,p=0.01),眼轴与AVE呈正相关趋势(r=0.32,p=0.06),前方深度与6A呈显著负相关(r=-0.35*,p=0.04),前方深度与CV呈正相关趋势(r=0.31,p=0.07)。
  结论:近视患者白内障术后角膜内皮细胞的损伤与修复过程与非近视患者基本相同,未发现其对待损伤更敏感,更易损伤,反而近视患者CD丢失更少、内皮细胞形态改变不明显。因此在充分评估角膜内皮状态,排除各种禁忌症,白内障超声乳化术对近视患者是安全可靠的。
[硕士论文] 董良
眼科学 郑州大学 2017(学位年度)
摘要:目的:研究分析高度近视合并散光植入后房型散光矫治有晶体眼人工晶体的临床效果。
  方法:
  选取我院自2014年11月~2015年12月在眼科行TICL植入术的高度近视复合散光患者58例(92眼),近视屈光度数为-6.50 D~-16.00 D,平均(-11.58±1.07) D;散光度数为1.30~5.50D,平均(2.63±0.43)D,眼轴长(28.725±1.563) mm,前房深度(3.124±0.227) mm,眼压10~21 mmHg。术后在1天、1个月、6个月、1年和2年五个时间点进行随访。比较患者在手术前后屈光及散光度、人工晶体柱镜轴位及OQAS光学质量分析等情况。对观察结果进行统计学分析。
  结果:
  1、术后不同时间点UCVA、BCVA及散光与术前比较差异明显(P<0.05),矫正效果显著。术后6个月、1年及2年UCVA、BCVA及散光比较差异不显著(P>0.05),矫正效果稳定。2、术后2年,检测TICL在眼内的轴位情况,其中无1例旋转度大于10°,68.5%眼旋转度小于5°,表明TICL在眼内稳定性良好。3、术后2年的OQAS参数(OSI、MTF cutoff、 Strehl ratio、 OV100%、OV20%和OV9%)均优于术后1个月,差异有统计学意义(P<0.05)。4、有3眼第1天出现高眼压,5眼人工晶体前表面轻度色素播散和2眼晶状体周边囊膜下轻度混浊,未有视物疲劳和视力下降。
  结论:
  TICL矫正高度近视复合散光效果准确,可提高患者视觉质量,并具有良好的旋转稳定性。
[硕士论文] 木尼热·热孜
公共卫生 新疆医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:了解伊宁市维汉中小学生近视现状,探讨影响维汉中小学生视力相关的环境因素和遗传因素,为改善中小学生近视状况提供参考依据。
  方法:采用分层整群随机抽样方法,按照城镇分层,抽取6所学校(市区和镇区各3所),以班级为单位,随机抽取3000名维汉中小学生;到各学校抽样的班级进行视力筛查,排除有其他眼部疾病的31名学生;对纳入研究的2879名学生进行问卷调查。调查问卷内容包括以下大类:基本情况、视力情况、行为习惯、家族史(包括一级亲属和二级亲属近视情况,父母文化程度等)。采用Falconer法计算先证者一、二级亲属患近视的遗传度。
  结果:(1)2879名学生(13.36±2.226),近视学生997名(34.6%);不同民族、不同性别、不同学习阶段、不同生源地、不同体重指数、不同城镇分层之间差异有统计学意义(p<0.05)。(2)遗传度结果显示,一级亲属近视遗传度(0.2771±0.0484、27.71%)低于二级亲属近视遗传度(0.3565±0.1032、35.65);重度近视学生近视遗传度高于轻度和中度近视学生;维吾尔族学生遗传度低于汉族学生、女生遗传度高于男生、小学生遗传度高于中学生;(3)多因素分析可知,汉族、女生、高学习阶段、市区、读写时看与书距离小于30cm、有不良读写习惯、不重视做眼保健操、每天睡眠时间小于8小时、几乎不吃含维生素A的食物、父母和爷爷奶奶近视是中小学生近视患病的主要危险因素。
  结论:维吾尔族学生近视风险低于汉族学生、男生近视风险低于女生、随学习阶段近视风险也高;近视学生的遗传度高于非近视学生、重度近视学生遗传度较高、一级亲属遗传度低于二级亲属遗传度;汉族、女生、高学习阶段、市区、近距离看书、有不良读写习惯、不重视做眼保健操、睡眠不足、不合理饮食、父母和爷爷奶奶近视是近视发生的主要危险因素;维汉学生之间近视患病差异可能与种族的遗传、生活习惯、饮食习惯、用眼习惯有关,年龄越小遗传因素起的影响作用越大、随年龄环境因素影响作用也大。因此,中小学生近视的发生从遗传和环境因素两方面来预防和控制,从而减少中小学生近视患病率。
[硕士论文] 高敬
眼科学 大连医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  越来越多的证据显示散光是由两条相交的子午线屈光力不等形成,散光是导致儿童视力下降的主要原因。散光在全世界范围内流行性较高,在儿童早期散光与弱视发展密切相关,散光会导致儿童视力下降,而散光导致弱视后会加剧儿童视觉质量的下降,包括对比敏感度和视力等的下降。因此探讨儿童散光度数变化对儿童视觉质量的影响显得尤为重要,以采取积极处理措施。故本研究探讨散光度数变化对儿童视觉质量的相应影响,包括高阶像差的均方根值(Root Mean Square,RMS)、调制传递函数(modulation transfer function,MTF)和点扩散函数(point spread function,PSF),进而评估散光儿童视觉质量的影响因素,有助于认识儿童在视力发育关键时期影响视觉质量的关键指标,从而指导临床应用。
  方法:
  收集就诊于大连医科大学附属第二医院眼科门诊的7-10岁儿童,用1%阿托品眼用凝胶散瞳,每天3次,连续3天,第4日行电脑验光和OPD像差仪检查,选取符合入选标准的顺规散光儿童(118例)。118例患者依右眼散光度大小分为A组(1.0D≤散光度<2.0D)、B组(2.0D≤散光度<3.0D)、C组(3.0≤散光度<4.0D)。视觉质量的评估指标包括主观和客观方法两种,客观方法包括波前像差、调制传递函数、点扩散函数等。本研究通过OPD像差仪检查获取波前像差、调制传递函数和点扩散函数等光学信息,进而分析全眼的总高阶像差、总彗差、总球差、总三叶草所对应的均方根值(RMS)和MTF曲线对应的AR值(Area Ratio)及PSF曲线对应的斯特列尔率(strehl ratio,SR)。本研究采用SPSS17.0统计学软件分析处理数据,我们采用单因素方差分析比较A、B、C三组组间各高阶像差所对应的RMS值、MTF曲线对应的AR值及PSF曲线对应的SR值的差异,以P<0.05为差异有统计学意义。
  结果:
  1.A、B、C三组散光患者的临床资料如年龄、性别等指标组间差异均无统计学意义(P>0.05)。
  2.4mm瞳孔直径下,A、B、C三组RMS-HO(总高阶像差的均方根值)、RMS-T.Coma(总彗差的均方根值)、RMS-T.Tre(总三叶草的均方根值)、RMS-T.Sph(总球差的均方根值)均随着散光度的增加而增大,但是RMS-T.Sph随散光度的增加组间无统计学意义(P>0.05),RMS-HO随散光度增加而增大,差异有统计学意义(P=0.002);RMS-T.Coma随散光度增加而增大,差异有统计学意义(P=0.001);RMS-T.Tre随着散光度的增加而增大,组间差异有统计学意义(P=0.002)。
  3.4mm瞳孔直径下,A、B、C三组MTF曲线的AR值及PSF曲线的SR值都随着散光度增大而减小,且值均在0与1之间,MTF曲线对应的AR值组间差异有统计学意义(P=0.004);PSF曲线对应的SR值组间差异有统计学意义(P=0.013)。
  结论:
  1.顺规散光儿童随散光度数的增加,各高阶像差随之增加,主要是高阶像差中的彗差增加明显,儿童视觉质量下降;MTF对应的AR值随散光度的增大而减小,PSF对应的SR值随散光度的增大而减小,顺规散光儿童视觉质量随之下降。
  2.顺规散光儿童散光度的变化对高阶像差、调制传递函数、点扩散函数均有影响,这三种参数均对视觉质量的客观评价有较重要的意义。
[硕士论文] 强薇
眼科学 中国医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探究不同程度近视患者的中心凹处视网膜外核层厚度和多焦视网膜电图出现的改变。
  研究方法:研究共纳入48名屈光度在-0.50至-20.00之间的近视患者,所有患者将根据他们的等效球镜(spherical equivalent,SE)分为3组:低中度近视组(SE:-0.50 to-6.00 D;n=17),高度近视组(SE:-6.00 to-10.00D;n=18)和超高度近视组(SE:>-10.00D; n=13)。用光学相干断层成像(optical coherencetomography,OCT)来测量所有研究者视网膜中心凹处外核层(outer nuclear layer,ONL)厚度,用多焦视网膜电图(multifocal electroretinogram,mf-ERG)来测量视网膜功能。
  结果:中心凹处视网膜外核层厚度与SE和眼轴均有密切关系(P<0.001)。近视度数的增加和眼轴增长均导致中心凹处ONL层变薄(P<0.001)。P1波振幅在5环均与SE呈正相关但与眼轴呈负相关。潜伏期与眼轴和SE均无关系(P>0.05)。中心凹处ONL厚度与1环P1振幅呈正相关(P<0.001)。
  结论:随着近视屈光度数增加,眼轴增长,中心凹处ONL层厚度变薄,mf-ERG反应减弱。中心凹处ONL层厚度与SE、眼轴相关。Mf-ERG反应与SE、眼轴相关。ONL层厚度与mf-ERG反应振幅相关。
[硕士论文] 张楠
眼科学 中国医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察虹膜定位联合波前像差引导的个体化切削技术对去瓣LASEK术后人眼高阶像差的变化。分析术前、术后视力,全眼高阶像差、主观视觉质量调查问卷,为近视患者术后提高视力以及视觉质量提供依据。
  研究方法:前瞻性研究,对2015年2月至2015年12月在中国医科大学附属第四医院眼科门诊行虹膜定位波前像差引导的去瓣LASEK个性化切削治疗(共146例,292只眼)的近视患者按等效球镜分为低度数组(等效球镜值≤-3D),中度数组(-3D<等效球镜值≤-6D),高度数组(等效球镜值>-6D)。进行随访观察,主要分析指标有术前及术后1w、1m、3m、6m的视力、等效球镜值、全眼高阶像差,术后6m时的视觉质量调查问卷。采用SPSS19.0统计软件包对所有数据进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。
  结果:UCVA:1w时低度数组达0.8以上,中度数组达0.8以上,高度数组达0.6以上。三组1个月UCVA均优于术前BCVA,差异均有统计学意义(P<0.05)。低度数组术后1个月视力1.050±0.174;中度数组术后3个月视力1.126±0.121;高度数组术后3个月视力1.071±0.146。低度数组视力在1个月时稳定,而中度数组和高度数组视力在3个月时稳定。所有患者UCVA均大于术前UCVA,无一例视力下降。HOAROM:结果显示三组术后HOAROM较术前均增高,在术后1w时均最高,随着时间推移逐渐降低,6m时三组均基本趋于稳定,其中低度数组HOAROM于6m时接近术前水平,差异无统计学意义(t=0.06,P>0.05),而中度数组与高度数组,术后6m时HOAROM值较术前增高明显,差异有统计学意义(t=4.31,P<0.01;t=8.32,P<0.01)。SA:结果显示三组在术后1w时较术前均增高,低度数组随着时间推移略有降低,而中度数组及高度数组随时间变化没有下降趋势。6m时三组均基本稳定,较术前均增加,分别增加0.4倍,0.9倍,3.5倍。低度数组差异无统计学差异(t=1.90,P>0.05),中度数组及高度数组差异有统计学意义(t=3.66,P<0.01;t=8.83,P<0.01)。coma:低度数组术后与术前比较coma减小,而中度数组与高度数组术后coma增大,6m时低度数组与中度数组coma基本稳定,三组6m较术前差异均有统计学意义(t=3.10,P<0.05;t=2.94,P<0.05;t=5.69,P<0.01)。trefoil:三组组内各时间点未见明显差异,术后6m时基本稳定。术后6m时,6.5mm瞳孔直径下,HOAROM、SA、coma与术前屈光度(绝对值)存在正相关性(r=0.246,P<0.05;r=0.272,P<0.05;r=0.184,P<0.05);而trefoil与术前屈光度不存在相关性(r=0.097;P>0.05)。分析术后6m时,主观症状评分与全眼高阶像差相关性,得出光晕与SA成正相关性(r=0.216,P<0.05)。
  结论:术后6个月随访结果表明,虹膜定位联合波前像差引导的去瓣LASEK术后视力恢复好,能够有效减少术后高阶像差的增加,尤其是对低度数患者术后高阶像差的控制更好。术后总高阶像差、球差、彗差均方根值与术前等效球镜度数成正相关,患者的光晕症状与球差均方根值成正相关。但其远期效果,更全面的评价指标需要进一步随访研究。
[硕士论文] 闫斌娴
眼科学 温州医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:研究临床8-18岁近视患者散光的患病率、类型、各屈光成分的关系及占比;分析复性近视散光患者散光轴位的情况。
  方法:选取武汉爱尔眼科医院自2011年9月至2014年8月就诊的年龄在8-18岁的近视患者2330例(女1068,男1262)4455只眼,用盐酸环喷托酯(赛飞杰)滴眼液扩瞳后验光得出眼总散光(RA)的数值,运用德国OCULUS角膜地形图仪测量角膜散光(CA)的数值,再运用矢量相加减的方法计算出眼内散光(IA)的数值、以及IA占RA(此处RA为CA和IA绝对值相加的数值)的比例,以及不同RA范围下IA的占比情况。再用统计学方法分析眼RA、CA、IA占比与眼别、性别的关系;分析RA和CA的相关性。统计顺规散光、逆规散光、斜轴散光的比例。分析患者单眼RA和CA轴位的情况。
  结果:临床8-18岁轻中度近视患者中复性近视散光占比为75.22%,男女之间患病率差异不大,≧0.75D散光占比为29.74%; IA占眼RA的37.37%,CA占62.63%,且IA占比随RA的增加而减少,各组之间差异有统计学意义(p<0.01);左右眼RA、CA、IA占比差异有统计学意义(p<0.01);男女RA(p=0.26)、IA占比(p=0.08)差异无统计学意义,男女CA差异有统计学意义(p<0.05); CA和IA轴位相反者占比96.50%,轴位相同者占比3.50%;散光矢量分析中角膜散光在180°轴位的RA、CA和IA的值分别为0.27±0.24、0.60±0.25、-0.32±0.19;在90°轴位的RA、CA和IA的值分别为-0.12±0.21、-0.10±0.07、-0.02±0.21。在45°轴位的RA、CA和IA的值分别为0.03±0.12、0.12±0.10、-0.09±0.12。在135°轴位的RA、CA和IA的值分别为-0.08±0.13、-0.14±0.11、0.06±0.13。除90°轴位回归方程不成立外,矢量分析后CA在180°轴位、135°轴位、45°轴位的RA和CA的一元线性回归方程分别为:RJ0=0.65CJ0-0.11,RJ45=0.43CJ45-0.02,RJ45=0.57CJ45-0.04。复性近视散光患者RA中顺规散光、逆规散光、斜轴散光的占比分别为88.1%、6.8%、5.1%,CA中顺规散光、逆规散光、斜轴散光的占比分别为97.67%、0.36%、1.97%,散光≥0.75DC的复性近视散光中顺规散光、逆规散光、斜轴散光的占比分别为95.77%、1.37%、2.86%;左右眼RA轴位相加均值为174.36±19.07°,接近180°;同一眼RA轴位和CA轴位差异有统计学意义(P<0.01),RA轴位越接近180°,RA轴位越接近CA轴位,二者间夹角越小,各组间差异有统计学意义(p<0.01)。
  结论:临床8-18岁近视患者以顺规散光为主。眼总散光中角膜散光占主要成分,但眼内散光的重要辅助作用也不容忽视,且眼内散光占比随总散光的增加而减少。除90°轴位外矢量分析后的角膜散光和眼总散光线性相关。RA轴位越接近180°,RA轴位越接近CA轴位。
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