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[硕士论文] 张燕枝
眼科学 重庆医科大学 2017(学位年度)
摘要:背景:
  开放性眼外伤是年轻人或者劳动人群中丧失视力的一个最重要的因素,其中又以眼后段眼内异物对眼球结构及视力的影响最大。我们选取了开放性眼外伤IOFBs行玻璃体切割术取出眼内异物的患者,收集了可能影响患者视力预后的各因素频数进行分析,了解患者IOFBs对眼球的影响和玻璃体切割术对患者视力预后的影响。
  目的:
  分析开放性眼外伤眼后段异物患者玻璃体切割术治疗效果及视力预后的相关因素。
  方法:
  回顾性分析2015年12月至2017年1月于重庆医科大学附属第一医院眼科入院诊断为眼后段眼内异物共40眼,所有眼后段眼内异物均通过玻璃体切割术取出。统计了年龄、性别、术前/术后最佳矫正视力(BCVA),眼后段异物性质、大小,眼内异物移除时间,眼内异物进入区域,眼内异物残留位置,手术时机,手术方式和并发症等因素,使用SPSS19.0进行数据分析。
  结果:
  患者平均年龄为43.15岁,男性患者37例(92.5%),女性患者3例(7.5%),治疗有效的患者25例(62.5%),16例患者恢复有效视力(40%),未恢复有效视力患者24例(60%),其中失明患者2例(5%)。异物残留在玻璃体腔内的有12例眼(30%),嵌于视网膜上18例眼(45%),穿透眼球壁的有10例眼(25%)。并发前房积血10例眼(25%),并发玻璃体积血24例眼(60%),合并视网膜脱离的有19例眼(47.5%),合并视网膜裂孔的有28例眼(70%),合并眼内炎的有8例(20%)。异物<3mm的有18例眼(45%),异物≥3mm的有22例眼(55%),眼内异物在两天内取出的有26例眼(65%),2天后取出的有14例眼(35%)。术前BCVA≥4.0的有8例眼(20%),术前BCVA<4.0有32例眼(80%)。术后BCVA≥4.0的有16例眼(40%),术后BCVA<4.0有24例眼(60%)。患者视力的主要影响因素为视网膜脱离(P=0.000)、视网膜裂孔(P=0.001)、眼内异物的大小(P=0.023)、异物取出的时间(P=0.006)、前房积血(P=0.032)、玻璃体积血(P=0.025)以及术前BCVA(P=0.014)。眼内炎与预后视力无明显相关性(r=-0.089,P>0.05)。眼后段异物的长度与术前、术后最佳矫正视力呈负相关(P<0.05)。视网膜脱离与最终的最佳矫正视力(BCVA)有关(P<0.05)。视网膜裂孔与术后BCVA相关(P<0.05),异物取出的时间也与视力预后相关(P<0.05),异物越早取出,术后BCVA越好。前房积血和玻璃体积血也影响术后BCVA(P<0.05),清除了前房积血和玻璃体积血可以提高术后BCVA。术前BCVA越好,术后BCVA越佳(P<0.05)。眼内异物的移除时间与眼内炎发病率没有直接联系(r=-0.183,P>0.05),眼内炎基本不影响视力。异物进入部位与前房积血发病率具有相关性(P<0.05),异物从Ⅲ区进入眼球更易引起前房积血。
  结论:
  更大的眼内异物、合并视网膜脱离、视网膜裂孔、前房积血、玻璃体积血、延长异物取出时间,在开放性眼外伤中会引起更严重的后果,视力预后会更差。护目镜在预防工伤中起很大的作用。在我们的研究中,是否行Ⅰ期缝合+玻璃体腔内注药术或者直接行玻璃体切割联合眼球清创缝合对视力及解剖学的恢复并无显著影响,但是异物取出的早晚对视力预后有影响,因此,可先行Ⅰ期缝合及玻璃体腔内注药术,玻璃体切除术可以稍延迟至24-48小时,仍需尽快行PPV取出眼内异物。
[博士论文] 俞益丰
眼科学 南昌大学;南昌大学医学院 2017(学位年度)
摘要:角膜(Cornea)位于眼球前壁的一层透明膜,约占纤维膜的前1/6,从后面看角膜呈正圆形,正常的角膜是没有血管,血管终止于角膜缘,但是由于致病因素在角膜缘形成血管网,并且部分新生血管进入角膜内,这个新生血管网被称为角膜新生血管(corneal neovascularization,CNV)。新生血管是角膜活动性炎症的一个标志,新生血管的发生发展取决于炎性刺激物的性质,一旦血管离开了正常的血管网侵入到角膜,就是角膜血管翳。角膜的新生血管是机体组织对各种侵致病因素的代偿反应,随着它对感染的消除、创伤愈合、抑制免疫介导的角膜溶解有一定作用,但其结构和功能不完善,容易发生血浆渗漏,造成角膜水肿、脂质沉着以及激发的角膜瘢痕化,严重影响视力;也使角膜移植排斥反应的发生率大大增加严重危害患者视力,抑制角膜新生血管的发生发展一直是眼科棘手的问题。miR296位于染色体20q13.32处,在全身的疾病及部分器官体外实验中,现已证实miR-296通过直接抑制其靶基因FGF23表达,可以促进新生血管的作用,有学者研究证实miR-296的分子作用是与新生血管生成有关,是一个较好的新生血管的抑制剂。但是目前在角膜新生血管与miRNA-296相关的研究报道较少。本实验将通过二部分内容来研究,第一部分:通过建立小鼠碱烧伤模型后明确 miR-296在角膜新生血管的表达;第二部分探讨阐明 miR-296参与调控角膜血管新生的分子机制,为各种致病因素引起的角膜新生血管治疗提供新的治疗方法。
  内容:
  BALB/C小鼠78只,均由南昌大学医学院实验动物科学部提供,重量为35~45g,全部为雄性;双眼均为实验眼。碱烧伤后随机将78只小鼠分为2个实验组和1个对照组,实验组A:氯替泼诺混悬滴眼液+左氧氟沙星滴眼液;实验组B:他克莫司滴眼液+左氧氟沙星滴眼液;对照组C:滴左氧氟沙星滴眼液每日3次作为阴性对照,共观察21天。所有实验动物均于造模后1d开始,给予左氧氟沙星滴眼液点眼每日4次,连点三日。
  第一部分:角膜新生血管的模型建立和miRNA296在体外表达检测
  方法:
  1.1采用裂隙灯显微镜下观察:测量各实验组的小鼠角膜新生血管新生血管长度以计算新生血管化面积、记录新生血管数。
  1.2采用免疫组化染色法:检测实验组的小鼠碱烧伤后不同时间点角膜新生血管VEFE在角膜新生血管的表达情况。
  1.3采用qRT-PCR方法检测BALB/C小鼠碱烧伤后不同时间点角膜新生血管miRNA-296的表达水平,明确小鼠碱烧伤后角膜新生血管miRNA296的动态表达变化。
  结果:
  (1)实验A组和B组的角膜新生血管发生较迟、生长缓慢、新生血管化面积小,和对照C组比较,在统计学上差异性有显著性(P<0.05),实验A组小鼠的角膜新生血管面积低于实验 B组和对照 C组,在统计学上差异性有显著性(P<0.05)
  (2)免疫组化染色显示:对照C组的角膜新生血管组织的VEGF表达较实验A组和实验B组明显减少;实验 B组的VEGF的表达较实验A组明显减少;各组之间的差异性有统计学意义(P<0.05)。
  (3)免疫组化染色VEGF的炎性细胞数结果显示:角膜碱烧伤后7d,实验A组角膜新生血管组织出现VEGF炎性细胞数(13.23±3.09);实验B组炎性细胞数(16.24±3.68);对照C组的炎性细胞数(31.06±3.52),各组之间的差异性有统计学意义(P<0.05)。
  (4) RT-PCR检测角膜组织中miRNA296。在造模后各实验组和对照组在各个时间点的相对表达量,实验A组低于实验B组和对照C组,差异性有统计学意义(P<0.05)
  结论:
  1)氯替泼诺混悬滴眼液可有效抑制碱烧伤小鼠角膜新生血管的增殖,并可减少角膜组织新生血管的生成。
  2)他克莫司滴眼液虽然可以有效抑制碱烧伤后小鼠角膜新生血管的增殖,但是效果没有氯替泼诺混悬滴眼液抑制角膜新生血管的增殖有效。
  3)免疫组化染色结果显示:角膜碱烧伤后7d,实验A组和B组的角膜新生血管组织出现 VEGF炎性细胞数与对照 C组的炎性细胞数是减少的,VEGF促进碱烧伤小鼠角膜新生血管的发生发展,同时激素和免疫抑制剂可以抑制VEGF的表达。
  4) qRT-PCR结果显示,角膜碱烧伤后可各时间点小鼠角膜新生血管的miR-296表达均低于正常角膜组织,(各P<0.05),miR-296在实验A组中角膜碱烧伤后第1天表达即开始下调(0.472997±0.136016),第7天表达量继续上调(0.452387±0.126035),10天时最明显(0.432532±0.138526),表明小鼠角膜碱烧伤后角膜新生血管存在 miR-296的表达,且碱烧伤可刺激 miR-296表达水平的逐渐下调。
  第二部分:miR-296参与调控角膜血管新生的分子机制作用研究
  方法:
  2.1采用Western blot法检测BALB/C小鼠碱烧伤后不同时间点小鼠新生血管 FGF32的蛋白表达,明确小鼠碱烧伤后不同时间点小鼠新生血管后 miR-296的靶基因FGF32的蛋白表达变化。
  2.2通过芯片技术预测的miRNA296的靶基因,探讨FGF23、VEGF、IL-6角膜新生血管的信号通路机制。
  结果:
  (1), W-B检测角膜组织中miRNA296的靶基因FGF23表达量。在造模后各实验组和对照组在各个时间点的FGF32的蛋白表达量逐渐下调,实验A组低于实验B组和对照C组,差异性有统计学意义(P<0.05)
  (2)建立角膜新生血管的碱烧伤的模型,miR-296在实验组中碱烧伤大鼠角膜新生血管角膜组织的表达量(0.245±0.024)较对照C组的角膜组织表达量(1.136±0.126)显著下调(P<0.01)。
  (3) miRNA296在芯片技术检测FGF23 mRNA的表达水平下降,其蛋白水平则显著下降。与此同时,VEFE的 mRNA和蛋白表达水平均显著上调,而FGF23的mRNA和蛋白表达水平均显著下降(各P<0.05)
  (4)通过芯片技术检miRNA预测的靶基因与FGF23、VEGF、IL-6血管生成信号通路有关。
  结论:
  1)Western-blot结果显示检测角膜碱烧伤后可各时间点小鼠角膜新生血管的1d,3d,7d实验组小鼠角膜新生血管的FGF23的蛋白表达逐渐下降,验证了小鼠角膜碱烧伤后角膜新生血管表达的miR-296可抑制其靶基因FGF23的蛋白表达。
  2)采用 western blot法检测 miR-296可上调角膜新生血管内皮细胞VEGF-VEGFR信号通路,下调FGF23信号通路。
  3)miR-296靶基因生物信息学预测筛选差异的基因分析我们通过利用芯片筛查在碱烧伤诱导角膜新生血管形成的过程筛查了24个基因,其中 FGF23、VEGF、bFGF,IL6等有9个炎症因子参与了角膜新生血管的表达。
[硕士论文] 马雅
眼科学 华中科技大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察贝美前列素治疗眼球钝挫伤后继发性青光眼(或外伤性高眼压症)的疗效,探讨其可能的降压机制,尤其是当其他抗青光眼药物疗效不佳时,即使高眼压对同类前列腺素衍生物类抗青光眼药物仍不敏感的情况下,贝美前列素仍能发挥良好的降压作用的原因。
  方法:回顾性分析我院自2014年9月至2017年3月期间,收治住院的12例单眼眼球钝挫伤后继发性青光眼患者12只眼,住院期间经贝美前列素联合其他抗青光眼药物及多种手术方法治疗后眼压的变化情况,比较患者经贝美前列素治疗后的眼压下降幅度,观察贝美前列素对眼球钝挫伤后继发性青光眼的降压效果。
  结果:在所观察的12例患者中,11例患者经贝美前列素治疗后有效:贝美前列素治疗前患眼眼压为27-58mmHg,平均眼压为40.8mmHg,在其他药物治疗的基础上,加用贝美前列素治疗,1-4天后患眼眼压降至7-21mmHg,平均眼压为16mmHg,眼压降幅为13-37mmHg,平均眼压降幅为24.7mmHg,平均眼压下降率59%,继续用药观察2-7天后出院,出院时患眼眼压13-21mmHg,平均17.8mmHg;1例患者经贝美前列素在内的多种药物及多次常规手术(晶体摘除+前段玻璃体切割术、前房冲洗术)治疗后,伤眼眼压仍不能稳定于正常范围内,遂行破坏性手术睫状体光凝术,术后眼压降至13-16mmHg。
  结论:贝美前列素能迅速且显著地降低眼球钝挫伤后继发性青光眼患者的眼压,并稳定于正常眼压范围内,且能在其他抗青光眼药物降压效果不佳时发挥良好的降眼压作用。其作用机制可能为加快睫状肌纵行肌纤维束间和小梁网的细胞外基质代谢,促进细胞外基质重构,松弛睫状体平滑肌细胞,舒张小梁网,减少房水经葡萄膜巩膜途径与小梁网途径的流出阻力。具体机制有待进一步研究。
[硕士论文] 汪方
眼科学 中国人民解放军陆军军医大学;第三军医大学 2017(学位年度)
摘要:眼外伤是重要的公共健康问题,对个人以及社会造成不良的后果。开放性眼外伤是一种全层眼球壁连续性遭到破坏的一种类型的眼外伤,其损伤具有多样性、个体差异性、预后较差、治疗棘手[2]等特点。针对不同的外伤类型,治疗的手段、方法不尽相同,根据国际眼外伤学会的分类、分区标准,将主要的研究内容放在严重开放性眼外伤手术时机的探讨上。
  目的:本研究通过对两类眼外伤病人的随访观察,探讨手术时间对其安全性及预后的影响。
  方法:本文分为两个部分:第一部分主要纳入的是排除球内异物和眼内炎的严重开放性眼外伤病人,通过对急诊48h内介入玻璃体手术和7~28天手术的疗效观察,评估急诊48h内行玻璃体手术的可行性及安全性。第二部分主要通过对伴有球内异物的眼外伤病人的不同手术时机的观察,评估在该类病人中两种不同的玻璃体手术时间的预后差异,以期为该类病人在临床手术时间的选择上提供依据。
  结果:
  第一部分:(1)目前纳入的研究病例显示:急诊48h内玻璃体手术与伤后7~28d手术在术前损伤差异、术后一次性视网膜复位、TPVR、眼球保存率、视力、眼压控制等情况的比较差异无统计学意义。(2)由于目前纳入的病例数较少,因此对于严重开放性眼外伤病人,早期48h内介入玻璃体手术对病人的安全性尚待进一步研究。
  第二部分:(1)球内异物病人中延迟玻璃体手术会增加其并发眼内炎的风险,24h内行PPV与24~48h行PPV比较,后者的眼内炎发生率明显高于前者。(2)尽早行玻璃体手术是治疗球内异物的开放性眼外伤安全、有效的手段。
  结论:对于伴有球内异物的开放性眼外伤病人,为了防止其眼内炎的发生,应尽可能的早期进行玻璃体手术。而不伴有球内异物或眼内炎的严重开放性眼外伤,因目前纳入的病例数少,故急诊48小时内行PPV的安全性尚待进一步研究。
[硕士论文] 刘茜
眼科学 南昌大学;南昌大学医学院 2017(学位年度)
摘要:眼眶爆裂性骨折(orbital blow-out fracture)又称单纯性眼眶骨折,主要表现为复视,眼球运动障碍,眼球内陷,眼球移位及眶下神经支配区感觉异常等,但眶缘完整。影像学眼眶CT是诊断眼眶骨折的“金标准”。治疗方法为手术治疗和保守治疗。
  随着术中导航和3D打印以及鼻内镜等辅助技术的进展,使眼眶爆裂性骨折的手术进入到精准修复时代。本文就眼眶爆裂性骨折的手术时机、辅助新技术、植入材料等研究进展进行综述。
[硕士论文] 王朋
眼科学 安徽医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察姜黄素对兔眼角膜碱烧伤后角膜新生血管(corneal neovascularization,CNV)的抑制作用,初步探讨姜黄素抑制角膜新生血管的作用机制,为将来姜黄素应用于临床奠定理论基础。
  方法:取健康,体重2.0-2.5kg的成年雄性日本大耳兔48只,采用浸润1mol/L氢氧化钠的滤纸贴附右眼角膜中央1分钟的方法制作兔眼角膜碱烧伤模型。将造模成功的大耳兔随机分为A组(二甲基亚砜(DMSO)对照组)、B组(40umol/L姜黄素组)、C组(80umol/L姜黄素组)和D组(160umol/L姜黄素组),每组12只(12眼),右眼分别点相对应的药物,1滴/次,4次/日,连续用药14天。①采用眼前节照相仪观察兔眼角膜新生血管情况并对兔眼碱烧伤后的第2天、4天、7天、14天的角膜进行拍照,记录CNV长度和计算CNV面积。②分别于碱烧伤后2天、4天、7天、14天随机从A组、B组、C组、D组兔中抽取3只,抽取房水,采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测各组房水中VEGF、4EBP1因子的蛋白含量;分别于碱烧伤后7天、14天随机从A组、B组、C组、D组兔中抽取3只,处死后取角膜,采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测各组角膜组织中4EBP1、P70S6K、 mTOR的 mRNA的相对表达量。③采用SPSS23.0软件完成统计分析,计量资料的统计学描述采用均数±标准差表示,行单因素方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。
  结果:①兔眼角膜碱烧伤后2天,四组均表现为结膜混合充血,碱烧伤区角膜灰白色水肿,水肿后方虹膜纹理模糊不清,角巩膜缘血管扩张充血,未见角膜新生血管;兔眼角膜碱烧伤后4天,四组结膜充血开始减轻,烧伤区角膜周边水肿明显,周边角膜可见新生血管长入。实验组(B组、C组、D组)与对照组(A组)相比平均角膜新生血管面积差异无统计学意义(P>0.05);兔眼角膜碱烧伤后7天,对照组(A组)结膜充血及角膜水肿均减轻,角膜新生血管生长旺盛,管腔粗大;实验组(B组、C组、D组)结膜充血较对照组明显减轻,新生血管自角膜缘侵入角膜,但是生长较对照组缓慢,血管稀疏较细。实验组(B组、C组、D组)与对照组(A组)相比平均角膜新生血管面积差异有统计学意义(P<0.05),并且随着姜黄素浓度的增加,平均角膜新生血管面积逐渐减小;兔眼角膜碱烧伤后14天,对照组(A组)新生血管密集粗大,呈网状布满整个角膜;实验组(B组、C组、D组)新生血管由角膜四周长入烧伤区,生长缓慢,角膜周边的细小血管开始退化,与对照组(A组)相比,角膜新生血管明显短且稀疏。实验组(B组、C组、D组)与对照组(A组)相比平均角膜新生血管面积差异有统计学意义(P<0.05),并且随着姜黄素浓度的增加,平均角膜新生血管面积逐渐减小。
  ②兔眼角膜碱烧伤后7天、14天时,实验组(B组、C组、D组)与对照组(A组)相比,房水中的4EBP1、VEGF蛋白的表达量的差异具有统计学意义(P<0.05),随着姜黄素浓度的增高VEGF,4EBP1蛋白的表达量依次降低,行皮尔逊相关性分析发现房水中4EBP1与VEGF的蛋白表达呈线性正相关。相关系数r在A组为0.969,B组为0.803,C组为0.67,D组为0.972(在0.05级别,相关性显著)。
  ③兔眼角膜碱烧伤后7天、14天,实验组(B组、C组、D组)与对照组(A组)相比,角膜组织中mTOR、4EBP1、P70S6K在mRNA水平的表达差异有统计学意义(P<0.05),并且随着姜黄素浓度的增高mTOR、4EBP1、P70S6K在mRNA水平的表达量依次降低。
  结论:1.姜黄素对兔眼角膜碱烧伤后CNV的生长具有明显的抑制作用,并且随着姜黄素浓度的增加抑制作用增强;
  2.姜黄素能降低房水中VEGF蛋白的表达;
  3.姜黄素对VEGF的抑制作用可能是通过抑制mTOR信号传导通路来发挥作用。
[硕士论文] 马文霞
眼科学 内蒙古医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过对化学眼表烧伤患者行新鲜羊膜移植术,观察术后干眼症的发生,进一步理解羊膜在化学眼烧伤患者眼表重建中的机制,了解羊膜对泪膜功能的影响,以及新鲜羊膜移植术后是否改善干眼症的主观症状。
  方法:该研究共纳入乌海市人民医院眼科30例(30眼)单眼化学眼表烧伤的患者,所有的病例均收集于2015年1月到2016年8月。男性患者25例,女性患者5例,酸烧伤患者11例,碱烧伤患者19例,根据国际通用的Roper-Hall标准分度,纳入手术的化学眼烧伤患者分度为中度以上,所有患者均在烧伤后三天内行新鲜羊膜移植术,术后2周拆线。烧伤眼为一组,对侧眼为对照,分别于术前、术后两周、四周、六周、八周、三月、四月对烧伤眼组和对侧眼组行以下眼科检查:(1)询问患者主观症状包括:眼睛干涩、烧灼感、异物感、痒感、畏光、眼红、视力波动、视物模糊;(2)BUT(breaking up time,泪膜破裂时间)测定;(3)SIt(SchirmerⅠtest,基础泪液分泌试验);(4)FLS(corneal fluorescein staining test,角膜荧光素染色检查)。我国目前干眼症的诊断标准不一,本研究参照干眼临床诊疗专家共识(2013)的诊断标准:(1)有主观症状之一和BUT≤5s或Schirmer I试验≤5mm/5min可诊断干眼;(2)有主观症状之一和5s<BUT≤10s或5mm/5min<Schirmer I试验结果≤10 mm/5min时,同时有角结膜荧光素染色阳性可诊断干眼。
  结果:30例接受新鲜羊膜移植术的单眼化学眼烧伤患者手术均成功。术后2周拆除羊膜,其中2例(眼)行2次羊膜移植术。术后随访未见角膜溶解,角膜溃疡及角膜穿孔等严重并发症发生。
  1、烧伤眼组与对侧眼组相比,两组术前BUT,Sit,FLS均存在显著差异(P<0.05)。
  2、与对侧眼组相比,烧伤眼组BUT,FLS评分在术后两周、四周存在显著差异(P<0.05),而术后六周、八周、三月、四月与对侧眼组相比无统计学意义(P>0.05)。
  3、与对侧眼组相比,烧伤眼组SIt试验在术后两周、四周、六周存在显著差异(P<0.05),而在术后八周、三月、四月与对侧眼组相比无统计学意义(P>0.05)。
  4、烧伤眼组术后两周、术后四周干眼症的发生较术前干眼症发生相比无统计学意义(P>0.05),而术后六周、术后八周、术后三月、术后四月较术前干眼症的发生有统计学意义(P<0.05)。
  30例化学眼表烧伤患者术前、术后两周、术后四周、术后六周、术后八周、术后三月、术后四月干眼症发生率分别为63.33%、60.00%、43.33%、23.33%、20.00%、16.67%、16.67%。干眼症发生率逐渐下降,到术后第六周发生率趋于稳定,术后四个月干眼症发生率较术前下降了46.66%,术后第四月部分化学眼表烧伤患者(Ⅲ-Ⅳ度)仍然存在干眼症。
  结论:1.化学眼烧伤后早期行新鲜羊膜移植是一个良好和可行的选择,对于中度以上(Ⅱ-Ⅳ度)化学眼表烧伤患者早期行新鲜羊膜移植术后,患者干眼症状逐渐缓解,泪膜功能逐步稳定,术后六周眼表功能达到稳态。
  2.但并非所有化学眼烧伤患者行新鲜羊膜移植术后眼表功能可恢复正常,部分重度患者(Ⅲ-Ⅳ度)术后干眼症症状仍然存在,需进一步治疗。
[硕士论文] 孙好良
眼科学 广西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:评估玻璃体切割术联合巩膜扣带术治疗眼球内异物伴视网膜脱离的临床疗效。
  方法:回顾性分析因眼球穿通伤致眼球内异物存留伴视网膜脱离行23G玻璃体切割术治疗的病例,共24例,24眼。按手术方式分为A组及B组,A组:行23G玻璃体切割术+眼球内异物取出+硅油填充术+眼内激光光凝或/和巩膜冷凝术+巩膜扣带术,共12例。B组:行23G玻璃体切割术+眼球内异物取出+硅油填充术+眼内激光光凝或/和巩膜冷凝术,共12例。记录解剖复位、术后视力、眼压及其他并发症。
  结果:24眼均成功1次性取出异物。术后A组12例视网膜复位;B组11例视网膜复位。取油后,A组有1例复发视网膜脱离,复发率8.3%;B组有4例复发视网膜脱离,复发率33.3%,其中1例再次手术后复位,最终复位成功率75.0%。最佳矫正视力(BCVA)以最小分辨角对数(LogMAR)记录,随访最终BCVA:A组1.0±0.3,B组0.8±0.4(t=1.814,P=0.080)。眼压检查:A组和B组分别有6例及3例暂时性高眼压;两组并发性白内障发生率均为100%。
  结论:玻璃体切割术联合巩膜扣带术是治疗眼球内异物合并视网膜脱离的有效方法,具有较高的解剖复位成功率。
[硕士论文] 孟玉
临床医学 天津医科大学 2017(学位年度)
摘要:【目的】
  分析影响开放性眼外伤(open globe injury, OGI)预后视力的危险因素,并分析眼外伤评分(ocular trauma score, OTS)在患者终视力预后评估中的作用。
  【方法】
  1.连续选入从2010年1月至2014年12月于天津医科大学总医院眼科住院治疗的298例(314眼)OGI患者,回顾性分析并记录患者的性别、年龄、职业、受伤眼别、就诊时间、住院时间、致伤原因、受伤环境、外伤类型、就诊初视力、损伤分区、眼部损伤症状、前房积血、晶状体损伤、外伤性眼内炎)、随访时间、治疗情况和预后视力等;
  2.预后视力≥0.1为预后好,预后视力<0.1为预后差;
  3.对外伤类型、就诊初视力、损伤分区及眼部损伤症状等进行单因素及多因素逐步Logistic回归分析,观察其对预后视力的影响;
  4.对314例OGI患眼进行OTS评分,根据OTS评分数据表推算出不同终视力的概率;对预后视力与 OTS之间的相关性采用秩和检验,分析预后视力和OTS之间的关系。
  【结果】
  1.298例OGI中男女比例为5:1。高峰发病年龄为30-40岁,男性平均发病年龄(43.09±17.44岁)明显低于女性(54.67±24.34岁)(t=3.939, P=0.001);
  2.单因素 logistic回归分析结果显示:就诊初视力(P=0.000)、损伤分区(P=0.000)、相对性瞳孔传入阻滞(RAPD)(P=0.002)、视网膜脱离(RD)(P=0.002)、玻璃体积血(VH)(P=0.000)、前房积血(P=0.000)、晶状体损伤(P=0.000)、外伤性眼内炎(P=0.014)是影响OGI预后视力的危险因素;
  3.多因素逐步 logistic回归分析结果显示:就诊初视力(P=0.000, OR=8.329,95%CI=3.310-20.959), RAPD(P=0.023, OR=4.788,95%CI=1.241-18.478),损伤分区(P=0.000, OR=2.709,95%CI=1.577-4.653),是影响 OGI预后视力的主要危险因素;
  4. OTS-1级的终视力是0.5者的患眼例数为0,OTS-5级的终视力为NLP的例数也为0。患者的终视力与OTS呈正相关(r=0.988, P=0.000)。
  【结论】
  1.在OGI中,就诊初视力、RAPD和损伤分区是判断预后视力的重要指征。
  2. OTS可为眼外伤患者及眼科医师提供重要的预后信息。
[硕士论文] 魏晶晶
眼科学 河北医科大学 2017(学位年度)
摘要:外伤性房角后退是以睫状体损伤为主,导致房角器质性改变。主要是睫状体的环行肌和纵行肌之间发生撕裂和分离,因环行肌与虹膜的相连,环行肌的收缩将引起虹膜根部后移,而纵行肌仍附着在巩膜突上,因而房角加宽变深。房角后退多因眼外伤引起,尤以眼球钝挫伤为主,临床上较为多见。眼球钝挫伤除引起房角后退外,还可并发炎症、角膜挫伤、瞳孔散大、虹膜根部离断、睫状体分离或脱离、前房积血、外伤性白内障、晶状体脱位或半脱位、玻璃体积血、脉络膜挫伤、视网膜挫伤等损伤。目前我国拥有世界上许多不同程度的眼外伤患者,发生房角后退的几率更大,其中男性更多见。眼外伤患者以单眼受伤居多,双眼受伤也可见。发病年龄多为7-50岁,其中尤以儿童和青壮年最为多见。房角后退是眼球钝挫伤较常见的并发症,可发生房角后退性青光眼。房角后退性青光眼属于继发性青光眼,在临床上属于难治性青光眼,预后差,常发生严重的视力及视功能的损害,应当及早治疗。因为许多患者没有引起太多的注意和密切随访,多年后造成不可逆的青光眼性视神经损害。近年来,大家一致认为对于房角后退性青光眼患者主张先药物控制眼压,若眼压控制不佳或为了避免严重并发症的出现,可手术干预。因其可造成严重视力及视功能的损害,所以保护视功能就显得尤为重要。现将自2015年3月-2016年9月在我院住院或门诊治疗的56例(56只眼)眼球钝挫伤合并房角后退患者的病例资料做一临床分析。
  目的:
  通过对外伤性房角后退患者临床观察,分析及总结治疗方法,指导临床。
  方法:
  2015年3月-2016年9月在河北医科大学第二医院住院或门诊治疗并经超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)检查确诊的房角后退患者共56例(56只眼),待角膜无水肿、前房无积血、房水清亮后对患者进行前房角镜的检查。患者均应行裂隙灯、眼底、眼压、眼部彩超和视野检查。依据外伤性房角后退范围不同,分为以下四个组:A组:范围≤90°;B组:90°<范围≤180°;C组:180°<范围≤270°;D组:270°<范围≤360°。分别记录每例患者6个月内眼压值,若患者随访期间眼压高,给予局部或联合全身降低眼压药物治疗,一般首选使用减少房水生成的抗青光眼药物,如β-肾上腺素能受体阻断剂、α2-肾上腺能受体激动剂及碳酸酐酶抑制剂等药物。并记录眼压高发生的时间。6个月随访时间结束后,对上述4组患者分别记录下列五种情况的病例数:1)眼压处于正常值;2)药物治疗控制眼压正常范围,停药后半年无复发;3)局部应用2种降眼压药物治疗控制眼压正常超过半年;4)局部应用2种降眼压药物治疗无效(眼压>21mmHg),应用2种以上降眼压药物治疗可控制眼压正常范围超过半年,视野无损害;5)药物治疗无效,随访视野有进行性损害,转为手术治疗。记录各组中上述5种情况的病例数,计算保守治疗治愈率、有效率及未治愈率;计算各组继发性青光眼的发病率。计算方法(不同分组下的五种情况):保守治疗治愈率=(2)+3))/眼压升高总例数;保守治疗有效率=(2)+3)+4))/眼压升高总例数;保守治疗未治愈率=5)/眼压升高总例数。
  结果:
  1纳入标准的56例眼球钝挫伤患者出现不同范围房角后退,不同组患者例数分别为 A组:(范围≤90°者)19例(33.93%),B组:(90°<范围≤180°者)5例(8.93%),C组:(180°<范围≤270°者)11例(19.64%), D组:(270°<范围≤360°者)21例(37.50%)。诊断为外伤性房角后退性青光眼的有3例,180°<范围≤270°者1例,270°<范围≤360°者2例。
  房角后退患者合并前房积血者23例,合并虹膜根部离断者10例,合并外伤性瞳孔散大者7例,合并外伤性白内障者6例,合并晶状体脱位者5例,合并玻璃体积血者6例,合并脉络膜挫伤者15例,合并视网膜震荡或挫伤者10例。
  2房角后退范围与继发性青光眼的相关性检验结果
  56例患者中诊断为外伤性房角后退性青光眼的有3例,180°<范围≤270°者1例,270°<范围≤360°者2例。大于180°房角后退范围的患者3例眼压升高,小于180°房角后退范围的患者则无眼压升高。3例均在180°以上。房角后退的范围与继发性青光眼相关情况r=0.949,P=0.026<0.05。因此认为大于180°房角后退与青光眼的发生有相关关系。
  356例外伤性房角后退患者中53例眼压正常(眼压值15.34±2.18mmHg),诊断为外伤性房角后退性青光眼的有3例,180°<范围≤270°者1例,发生在伤后2个月,眼压最高值为41mmHg,局部应用2种抗青光眼药物可控制眼压为正常水平(眼压值20.06±3.06mmHg),视野未见缺损。270°<范围≤360°者2例,其中1例发生在伤后3个月,眼压值为24mmHg,局部应用1种抗青光眼药物可控制眼压为正常水平(眼压值20.05±2.29mmHg),另1例经局部联合全身抗青光眼最大安全剂量药物治疗无效,最终行小梁切除+丝裂霉素C(mitomycin C,MMC),眼压控制良好(眼压值15.04±1.28mmHg)。3例继发青光眼患者中其中2例局部应用抗青光眼药物治疗,治疗后眼压控制正常超过半年,随访期间均无视野损害。本研究中保守治疗的治愈率和有效率为66.67%,保守治疗的未治愈率为33.33%。A组和B组继发性青光眼的发病率为0,而C组为9.09%,D组为9.52%。
  结论:
  1外伤性房角后退青光眼房角后退范围均在180°以上。
  23个象限或4个象限外伤性房角后退青光眼患者部分保守治疗仍可治愈。
[硕士论文] 关雨沅
劳动卫生与环境卫生学 中国医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:日光紫外辐射(UV)一直是人类生存环境的一部分,是人们每天接触的重要环境因子。但眼过度暴露紫外线易引起急性损伤如日光性眼炎,雪盲等,慢性损伤如翼状胬肉、白内障、视网膜黄斑变性等。基于紫外线的眼损伤效应,我们应该积极采取防护措施,保护眼睛免受紫外线过度暴露的危害。本文综合比较何种防护措施效果最好,从而客观评价防护措施对眼部生物效应的影响,为人们夏季日常出行对眼睛的防护,提供一定的科学参考依据
  研究方法:本研究通过夏天在海南省三亚市海棠湾镇(18.4°N,109.7°E,海拔约18m)应用旋转式人体模型,采用微型光纤光谱仪监测无防护的眼部(裸眼)、近视镜、太阳镜、鸭舌帽、渔夫帽、草帽和遮阳伞的眼部紫外线暴露,并与国际发光照明委员会(Commission Internationale de l'Eclairage,CIE)提供的角膜、晶状体生物有效作用光谱相加权构建对应的生物有效强度。以此为基础,比较裸眼和防护措施下角膜、晶状体生物有效光谱辐射变化分布;将太阳高度角分成中高低三段,分析与无防护裸眼比较,不同防护措施下角膜、晶状体生物有效紫外辐射单波长削减率随太阳高度角的变化情况;计算不同防护措施下,眼部生物有效紫外辐射防护比率。
  结果:晴天裸眼与戴近视镜、太阳镜下眼部紫外UVA、UVB辐射强度最大值出现的太阳高度角相同,与戴帽子和遮阳伞有差异。随着太阳高度角变化,防护措施下角膜、晶状体生物有效辐射强度与UVA、UVB辐射强度分布不同;裸眼和防护措施下角膜、晶状体生物有效光谱分布不一致,防护措施下角膜和晶状体紫外辐射生物有效强度值大小基本符合波长越大强度值越小的规律。裸眼角膜和晶状体生物有效辐射强度最大值分别出现在311和307nm波长段,防护措施下最大值出现在300nm;不同防护措施下角膜、晶状体单波长生物有效紫外辐射削减率均随着波长的增加而增加。在中高度太阳高度角时近视镜和太阳镜下,角膜、晶状体整波长段均有一定的削减,而帽子和遮阳伞下对小波长没有削减;不同防护措施对眼睛的防护效果综合比较,防护比率最高的是太阳镜、其次是草帽、渔夫帽、鸭舌帽、遮阳伞。未加权UVB紫外辐射物理量在防护措施作用下的防护比率与角膜和晶状体有所差异:防护比率最高的是太阳镜(角膜减少81.2%、晶状体减少82.3%、未加权眼部暴露uvb减少90.7%)、其次是近视镜(角膜减少44.3%、晶状体减少45%、未加权眼部暴露uvb减少50.9%)、草帽(角膜减少34%、晶状体减少37.2%、未加权眼部暴露uvb减少64.8%)、渔夫帽(角膜减少33.6%、晶状体减少36.8%、未加权眼部暴露uvb减少63.1%)、鸭舌帽(角膜减少28.3%、晶状体减少31.2%、未加权眼部暴露uvb减少55.5%)和遮阳伞(角膜减少17.0%、晶状体减少20.2%、未加权眼部暴露uvb减少45.4%)。在低太阳高度角太阳镜对眼睛的防护比率略低于鸭舌帽、渔夫帽、草帽。在中高度太阳高度角太阳镜的防护比率是最高的,遮阳伞的防护比率最低。
  结论:1、随着太阳高度角的变化,晴天时裸眼与不同防护措施比较,眼角膜、晶状体生物有效辐射最强效应波长不同;角膜、晶状体紫外辐射生物有效光谱分布存在差异;随着太阳高度角的增加,防护措施对小波长削减率低,对大波长削减率高。2、不同防护措施综合比较,太阳镜遮挡眼部日光紫外辐射的效率最高,其次是近视镜、帽子,遮阳伞最低。
[硕士论文] 赵瑞华
眼科学 大连医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  iPad屏幕发出的蓝光对人的黄斑色素密度(Macular pigment optical density,MPOD)的影响及滤蓝光镜对蓝光损伤的防护作用。
  方法:
  本研究为自身前后对照试验。
  1.选择样本:2016年9月到2016年12月选取了沈阳何氏医学院眼视光系及临床系学生及老师共30位60只眼睛,其中男性17例,女性13例,年龄在18-40岁。入选标准:
  (1)年龄>18岁;
  (2)裸眼视力≥1.0,测量视力用的是Snellen视力表(E视力表)。
  排除标准:
  (1)有吸烟史;
  (2)有特殊饮食偏好;
  (3)患有眼底疾病、白内障、青光眼等影响黄斑色素密度测量的眼病;
  (4)有白化病等影响色素含量的全身性疾病。
  2.实验材料:
  (1)黄斑色素密度测量仪器(MPSII,英国Elektron集团):采用心理物理学测量方法[1],在白色背景中闪烁蓝色光点,形成亮度对比,经过计算得到黄斑色素密度值。它是一项快速、一致且可重复的筛查工具,能够识别那些黄斑色素密度低、潜在发展为AMD的风险人群。
  (2)eyeQ滤蓝光眼镜:由何氏眼科医院有限公司的绿谷实验基地提供,它可以有效去除日光中400nm以下的紫外线和400nm-500nm之间的大部分蓝光光线,同时也提高了其他可见光线的通透率。
  (3)平板电脑:本实验使用苹果iPad mini,屏幕发出的光里面含有大量不规则频率的高能短波蓝光,且屏幕亮度越低对眼睛的刺激也会减少。
  3.实验条件及方法:
  实验条件应为:
  (1)裸眼测量(排除了戴镜对测量结果的影响);
  (2)实验室照度为500lux;
  (3)iPad亮度调至50%;
  (4)眼睛和iPad保持在40~50cm的距离(40~50cm为最适宜距离);
  (5)使用iPad1小时;
  (6)iPad调至同一画面;
  (7)所有受试者试验期间均给予相同的普食,不参与室内外的活动,不额外服用其影响视网膜色素含量的营养补充剂,不能使用视屏终端产品。
  方法:
  所有的受试者均进行统一流程眼科检查:
  1.视力和矫正视力;
  2.裂隙灯检查排除角膜病、晶状体病等屈光介质混浊的疾病;
  3.眼底检查排除眼底病。所有检查均由同一名医师操作。对照组:受试者第一天晨起和使用iPad1小时后分别测得黄斑色素密度。实验组:同一受试者第二天晨起、戴滤蓝光镜使用iPad1小时后分别测得黄斑色素密度。
  4.统计分析:数据分析采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析。实验组、对照组及第一天和第二天晨起数据对比其差值为正态分布,采用配对样本t检验。因为是自身前后对照试验,无性别、年龄等个体差异影响。对不同时点MPOD值采用重复测量的方差分析,P<0.05认为有统计学意义。
  结果:
  第一天,晨起和使用iPad一小时后比较MPOD的差异有统计学意义(P<0.05);第二天,晨起和戴eyeQ眼镜使用iPad一小时后比较MPOD的差异没有统计学意义(P>0.05);第一天和第二天晨起相比较没有统计学意义(P>0.05)。
  结论:
  此次研究结果发现,在一定时间内连续使用iPad,其屏幕发出的蓝光可使人黄斑色素密度下降;滤蓝光镜对黄斑色素密度光损伤有保护作用,长期使用电子产品的人可佩戴滤蓝光镜。
[硕士论文] 董华磊
机械电子工程 哈尔滨工业大学 2016(学位年度)
摘要:眼睛是最重要的感觉器官之一,人类通过眼睛可以从复杂的外界环境中,感知和获取丰富的信息。地面眼科疾病如白内障、青光眼等,严重和影响人们生活的质量,而空间微重力眼损伤不但对航天员身体带来严重危害,还严重威胁航天任务的完成。现有对青光眼的研究主要有假说推理、动物实验等,但存在缺少必要的理论支撑,实验个体不具有代表性等制约。而空间微重力眼损伤研究,实验成本高,个体样本少,研究进展缓慢。本文采用有限元分析的方法,通过对眼球建模,分析青光眼和微重力环境下眼部生物力学特点,研究眼内压、颅内压对眼球组织生物力学的影响,为研究青光眼和微重力眼损伤提供理论参考。具体研究内容如下:
  分析眼球解剖结构,简化眼球的结构,建立眼球简化有限元模型、三维对称理想眼球模型和三维复杂眼球模型,提出眼球模型的约束方法。通过眼球简化模型仿真分析结果,与眼球应力方程理论值进行比较,验证约束方法的可行性。
  分析青光眼的病理特点,确定青光眼模型的边界条件,通过三维对称理想眼球模型和三维复杂眼球模型,对青光眼进行仿真,分析青光眼下眼球各组织应力和应变。
  分析微重力环境下人体生理体征的特点,确定微重力环境眼球模型的边界条件,通过三维对称理想眼球模型和三维复杂眼球模型,对微重力环境下眼球进行仿真,分析微重力条件下眼球各组织应力和应变。
  利用三维对称理想眼球模型,分析眼内压、颅内压对眼球组织的影响。研究随着眼内压、颅内压的变化,眼球角膜、视乳头、视神经等组织应力应变的变化规律。
[博士论文] 王嘉睿
病理学与病理生理学 解放军军事医学科学院;中国人民解放军军事医学科学院 2016(学位年度)
摘要:背景和目的:“过渡区”近红外激光指波长在1.3~1.4μm范围内的激光,在该波段内,眼损伤靶部位随着波长的增大由视网膜逐渐变为角膜。该波段在大气和光纤中传输能力强,不但具有重要的国防和军事战略价值,而且在工业、医疗、光通讯等领域有广泛的应用前景,大量相关职业人员将因此面临巨大的眼损伤风险。该波段激光眼损伤效应具有多靶性、延迟性、损伤阈值高和影响因素多等特点,眼损伤阈值匮乏,眼损伤随照射时间、入射光斑等照射条件的定量变化规律及主要影响因素、损伤特点和损伤修复过程尚未阐明。为此,本研究以1319 nm和1338 nm激光典型光源,以“非线性依赖时段”(1 ms-10 s)为重点,通过系统的实验研究和理论模拟来阐明该激光眼(角膜和视网膜)损伤阈值随照射时间的定量变化规律和眼损伤效应的组织病理特点及其时相变化,为该波段激光安全标准的制订提供坚实的理论支撑和实验依据。
  方法与结果:1.“过渡区”近红外激光角膜损伤效应及规律研究:以新西兰白兔为实验动物,研究不同入射光斑直径1338 nm激光角膜损伤阈值和不同照射时间1319 nm激光角膜损伤阈值。在特定波长、入射光斑直径和照射时间条件下,以不同剂量的激光照射新西兰白兔角膜,于照后1h~24h观察角膜损伤情况,统计损伤发生率,采用加权概率单位法或中值法计算损伤发生率为50%时所对应的激光剂量,即损伤阈值ED50。照后不同时间点观察1338 nm激光不同入射光斑和照射剂量下角膜损伤形态。结果:①波长为1338 nm,照射时间为5 ms,角膜光斑直径为0.14 mm、0.3 mm、1.0 mm、2.0mm和3.7 mm条件下的角膜损伤阈值分别为277.3 J/cm2、61.2 J/cm2、31.5 J/cm2、27.0 J/cm2和27.9 J/cm2。②波长为1319 nm,角膜光斑直径为2 mm,照射时间为75 ms、0.35 s、2 s和10 s条件的角膜损伤阈值分别为51.5 J/cm2、87.2 J/cm2、156.3 J/cm2和311.1 J/cm2。利用“作用光谱”理论,波长为1338nm、角膜光斑直径2 mm、照射时间为5 ms的角膜损伤阈值(27.0 J/cm2)转换为相同条件下1319 nm损伤阈值为39.4 J/cm2。经过回归分析,角膜损伤阈值在75 ms~10 s范围内与照射时间的依赖关系在双对数坐标下为ED50=128.9t0.36(R=0.997)。③1338 nm角膜损伤累及全层。裂隙灯下,1.5倍阈值水平的角膜损伤斑厚度的增大在照后6h最为明显,照后3d角膜厚度基本恢复后又逐渐减小,至180d仍未恢复正常水平。光镜下,角膜损伤修复开始于照后3d~7d,表现为角膜上皮细胞的旺盛分裂和层数增多,角膜基质内空泡化严重且厚度缩小。照后14d~60损伤修复速度较快,照后90d~270d,损伤修复速度变慢,上皮层细胞层数逐渐减少,趋向正常水平,基质层的空泡化减轻,厚度逐渐增大。阈值剂量损伤在照后30d~60d基本修复,超阈值剂量损伤至照后270损伤仍未完全修复。2.“过渡区”近红外激光视网膜损伤效应及规律研究:确定并比较不同眼轴长度、不同眼底色素含量动物的视网膜损伤阈值,在特定入射光斑直径和照射时间条件下,以不同剂量的激光照射新西兰白兔和青紫兰灰兔视网膜,于照后1h~24h观察角膜损伤情况,统计损伤发生率,采用加权概率单位法计算损伤发生率为50%时所对应的激光眼内入射总能量(TIE)作为损伤阈值ED50。结果:①对于1319 nm,激光眼轴长度分别为15.97±0.30 mm和17.25±0.22 mm的两组青紫兰灰兔,视网膜损伤阈值(TIE)分别为1.05 J和1.72 J。②眼轴长度分别为17.06±0.29 mm和16.95±0.22 mm的青紫兰灰兔和新西兰白兔,视网膜损伤阈值(TIE)分别为3.6 J和4.4 J。③照射时间分别0.1 s、1 s和10 s条件下青紫兰灰兔视网膜损伤阈值分别为1.36 J,6.33 J和28.6 J,经过回归分析,1319 nm激光视网膜损伤阈值在0.1~10 s与照射时间的依赖关系在双对数坐标下为ED50=6.31t0.66(R=0.9999)。
  3.“过渡区”近红外激光在眼内传输的理论计算。方法:建立人、猴和兔眼的四折面模型,采用矩阵光学方法,计算“过渡区”近红外激光能量、光斑和剂量在眼轴方向的变化规律,根据“等剂量-等效应”原则将兔眼视网膜损伤阈值向人外推。结果:①对于1318 nm激光,1 mrad发散度、5 mm光斑直径条件下,高斯光束在人、猴、兔模型眼内的视网膜光斑直径分别为173.4μm、106.2μm和57.2μm,屈光系统的透过率分别是1.4%、3.2%和6.7%。②角膜入射剂量为1 J/cm2的条件下,人、猴、兔眼视网膜处的照射剂量分别为11.7 J/cm2、70.4 J/cm2和5.1×102 J/cm2。③1319 nm激光损伤人眼视网膜需要的眼内入射总能量是兔眼的3.9倍。
  结论:①1338 nm激光照射时间为5 ms的条件下,当入射光斑直径小于1 mm时,角膜损伤阈值随入射光斑的增大迅速减小;当入射光斑直径大于1 mm时,角膜损伤阈值随入射光斑直径的增大不再明显变化。兔眼最易损伤组织随入射光斑的增大逐渐从角膜变为视网膜,即当入射光斑直径小于2 mm时更易损伤角膜,而当入射光斑直径大于2 mm时则更易损伤视网膜。②在75 ms~10s范围内,1319 nm激光兔眼角膜损伤阈值随照射时间的变化规律服从ED50=128.9t0.36(R=0.997),角膜损伤阈值时间依赖性(回归直线的斜率)略小于其他中远红外光。③“过渡区”近红外激光角膜损伤累及全层,损伤修复的主要特征是角膜上皮细胞的层数增多、基质空泡化和内皮细胞的分裂增生。阈值水平的损伤7d~30d基本修复,超阈值水平损伤照后270d仍未完全修复。④对于“过渡区”近红外激光,眼轴长度对视网膜损伤阈值(TIE)的影响很大,而眼底色素含量的影响则较小。视网膜损伤阈值随眼轴长度的增大而增大。⑤在0.1~10 s范围内,1319 nm激光视网膜损伤阈值(TIE)随照射时间的变化规律服从ED50=6.31t0.66(R=0.9999)。“热透镜”效应对兔眼视网膜损伤阈值随照射时间的变化规律影响不明显。⑥对于兔眼,照射时间为0.1 s~10 s的1319 nm激光在大光斑条件下,角膜损伤阈值恒小于视网膜损伤阈值,即最易损伤靶组织是视网膜;对于人眼,在大光斑入射条件下,照射时间小于1s时最容易损伤视网膜,而当照射时间大于1s时则最容易损伤角膜。现有的激光安全标准对于“过渡区”近红外激光照射限制的规定具有充足的安全空间。
[博士论文] 朱丽丽
眼科学 浙江大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  对儿童开放性眼外伤的预后相关因素进行分析并评估和比较现有两种评分系统的预测能力;在此基础上,建立应用范围更广的儿童开放性眼外伤评分系统(pediatric open-globe trauma score,POGTS);进一步收集儿童开放性眼外伤患者资料对此新系统的预测能力进行评估并比较三种评分系统的预测能力。
  方法:
  1.回顾性分析因儿童开放性眼外伤而住院的患者,随访超过6个月直至视力基本平稳。详细记录临床资料,应用单因素卡方检验分别计算与视力预后差(视力<20/200)和视力预后良好(视力≥20/40)相关的临床因素。
  2.对具有初始视力和相对性瞳孔传入障碍资料的儿童开放性眼外伤患者,计算OTS评分。对儿童眼球穿通伤患者,计算POTS得分。使用ROC曲线分别评估OTS评分系统和POTS评分系统对视力预后良好(视力≥20/40)和视力预后差(视力<20/200)的的预测能力。在具有初始视力和相对性瞳孔传入障碍资料的儿童眼球穿通伤患者中,比较OTS评分系统和POTS评分系统对视力预后良好(视力≥20/40)和视力预后差(视力<20/200)的预测能力。
  3.整理与视力预后具有显著性相关的临床因素,并结合临床,筛选和选择新系统的候选指标。根据OTS评分系统同时参照POTS评分系统的参数赋值方法,对候选指标进行赋值,以建立POGTS评分系统。
  4.建立POGTS评分系统后,进一步收集儿童开放性眼外伤患者的临床资料,分别计算OTS,POTS和POGTS分值。分析视力预后差组(视力<20/200)与非视力预后差组(视力≥20/200)、视力预后良好组(视力≥20/40)与非视力预后良好组(视力<20/40)之间POGTS分值有无显著差异。分别比较POGTS评分系统和OTS评分系统、POGTS评分系统和POTS评分系统对视力预后的评估效能。
  结果:
  1.回顾性分析了113名开放性眼外伤患儿,男性73例,女性40例,平均年龄为7.2±4.2岁。该组开放性眼外伤包括98例(98眼)眼球穿通伤(86.73%)和15例(15眼)眼球破裂伤(13.27%),其中5例(5眼)球内异物(4.4%)。最常见的致伤物为剪刀、钉子或针等在家中常见的锐性物体。伤口位置位于Ⅰ区的患者97例(85.8%),其次位于Ⅱ区的12例(10.6%),位于Ⅲ区的4例(3.5%)。本组病例经过治疗后视力<20/200的患儿明显减少,而视力≥20/40的患儿较前增多(P<0.05)。单因素卡方检验结果显示,与视力预后差(视力<20/200)显著性相关的因素包括:初始视力差(P=0.010)、后部伤口位置(P<0.0001)、外伤类型(P=0.001)、视网膜脱离(P<0.0001)、伤后眼内炎(P=0.016)、相对性瞳孔传入障碍(P<0.0001)、前房出血(P<0.0001)、玻璃体出血(P<0.0001)、伤口长度(P<0.0001)。与视力预后良好(视力≥20/40)显著性相关的因素有:初始视力(P<0.0001)、伤口位置(P<0.0001)、虹膜脱出(P=0.003)、前房出血(P=0.007)、伤口长度(P<0.022)。
  2.对91名资料完整的开放性眼外伤患儿(80.53%)计算了OTS评分:对视力预后差(视力<20/200)的预测,ROC曲线下面积为0.824,标准误为0.009,P=0.000<0.05,95%可信区间为(0.806,0.843);对视力预后良好(视力≥20/40)的预测,ROC曲线下面积为0.740,标准误为0.007,P=0.000<0.05,95%可信区间为(0.726,0.754)。98名眼球穿通伤(86.73%)计算了POTS评分:对视力预后差(视力<20/200)预测,ROC曲线下面积为0.864,标准误为0.007,P=0.000<0.05,95%可信区间为(0.850,0.878);对视力预后良好(视力≥20/40)的预测,ROC曲线下面积为0.642,标准误为0.008,P=0.000<0.05,95%可信区间为(0.626,0.659)。具有完整资料的79名眼球穿通伤患儿(69.91%)获得了OTS评分和POTS评分。对视力预后差(视力<20/200)的预测,ROC曲线下面积:OTS为0.887,标准误为0.008,P=0.000<0.05,95%可信区间为(0.871,0.902);POTS为0.875,标准误为0.007,P=0.000<0.05,95%可信区间为(0.861,0.888)。两者的ROC曲线下面积均接近0.9,说明这两种评分系统预测能力较准确,而且两者之间的预测能力无显著性差异(Z=1.129,P=0.259)。对视力预后良好(视力≥20/40)的预测,ROC曲线下面积:OTS为0.692,标准误为0.008,P=0.000<0.05,95%可信区间为(0.676,0.708)。POTS为0.646,标准误为0.008,P=0.000<0.05,95%可信区间为(0.629,0.662)。两者的ROC曲线下面积均大于0.6但小于0.7,说明这两种评分系统预测能力一般,且POTS评分的预测能力低于OTS评分的预测能力(Z=4.07,P<0.05)。
  3.POGTS评分系统中的参数包含:初始视力、年龄、伤口位置和外伤类型、虹膜脱出、前房出血、玻璃体出血、伤口长度、视网膜脱离、眼内炎。根据OTS评分系统同时参照POTS评分系统参数赋值方法,对上述参数逐一进行赋值,以建立POGTS评分系统。在患儿不能配合检查初始视力时,参照POTS评分系统,采用公式2×(患儿年龄分值+受伤区域分值)+眼部并发症分值获得眼外伤评分。
  4.进一步收集儿童开放性眼外伤患者,分别计算OTS评分、POTS评分和POGTS评分。本组病例只计算了OTS评分系统和POGTS评分系统得分。对视力预后差组(视力<20/200)的预测,POGTS的 ROC曲线下面积为0.878,标准误为0.007,P=0.000<0.05,95%可信区间为(0.864,0.891)。对视力预后良好(视力≥20/40)的预测,ROC曲线下面积为0.674,标准误为0.011,P=0.000<0.05,95%可信区间为(0.653,0.694)。在临床资料完整的开放性眼外伤患儿中(37名),对OTS评分和POGTS评分分别作ROC曲线。对视力预后差组(视力<20/200)的预测:OTS系统的曲线下面积为0.869,标准误为0.010,P=0.000<0.05,95%可信区间为(0.849,0.890);POGTS系统的曲线下面积为0.905,标准误为0.006,P=0.000<0.05,95%可信区间为(0.892,0.918),且POGTS系统的预测能力优于OTS系统(Z=3.09,P<0.05)。对视力预后良好(视力≥20/40)的预测:OTS系统的ROC曲线下面积为0.708,标准误为0.011,P=0.000<0.05,95%可信区间为(0.686,0.730);POGTS系统的曲线下面积为0.703,标准误为0.011,P=0.000<0.05,95%可信区间为(0.681,0.725),而且两者之间的预测能力无显著性差异(Z=0.32,P=0.75)。
  结论:
  1.在临床资料完整的儿童眼球穿通伤患者中,OTS评分系统和POTS评分系统的对视力预后差(视力<20/200)的预测能力较好且预测能力类似,对视力预后良好(视力≥20/40)的预测能力一般。OTS评分系统对临床资料完整的开放性眼外伤患者和POTS评分系统对眼球穿通伤患儿视力预后差(视力<20/200)的预测能力中等,对视力预后良好(视力≥20/40)的预测能力一般。OTS评分系统和POTS评分系统在儿童眼外伤患者的评估中,均对视力预后差(视力<20/200)的预测能力较准确。虽然OTS评分系统和POTS评分系统在儿童开放性眼外伤的应用中均存在一定的局限,但仍不失为一种有效的预测工具,特别是对视力预后差(视力<20/200)的预测。
  2.本研究首次提出POGTS评分系统并初次应用于儿童开放性眼外伤的预后评估中。POGTS评分系统对儿童开放性眼外伤视力预后差(视力<20/200)的预测性优越,评分分值越低,视力预后差的可能性越大。与OTS评分系统比较, POGTS评分系统对预后视力差(视力<20/200)的预测能力更好,对视力预后良好(视力≥20/40)的预测能力相似,均一般。POGTS评分小于67.5分则预后视力<20/200的可能性较大,小于80分则预后视力≥20/40的可能性不大。POGTS评分系统在儿童开放性眼外伤的预后评估中提供有效帮助。
[硕士论文] 李娟
眼科学 厦门大学 2016(学位年度)
摘要:目的:近年来,间充质干细胞(mesenchymal stem cell,MSC)结膜下注射被用来治疗眼表化学伤,在动物实验中表现了良好的效果。但结膜下注射后MSC的命运及其对局部微环境的影响还不清楚。我们通过在大鼠角膜缘注射人脐带间充质干细胞来探究MSC在角膜缘球结膜下的存活、迁移、增殖、分化及对角膜缘微环境的影响,同时观察MSC对眼表上皮增殖及分化的影响,以及对角膜缘干细胞损伤的修复作用。
  方法:采用改良的胶原酶及透明质酸酶联合消化法分离培养获得人脐带间充质干细胞,并进行流式细胞学鉴定。SD大鼠右眼颞侧角膜缘球结膜下注射2×105个MSC的DMEM混悬液,左眼相同部位注射同样体积的DMEM培养基作为对照组。注射后第3、6、9及12天,进行裂隙灯照相观察眼表,然后处死实验动物,进行HE染色、双重免疫荧光染色(Vimentin、Ki67、α-SMA)、TUNEL染色、流式细胞学检测(CD45、CD11b)、Real-Time PCR(生长因子、炎症因子、胶原及信号通路相关分子)、ELISA检测(SCF、HGF、IL-1β、IL-10)及蛋白印迹检测(VEGF、Ⅲ型胶原、Notch1)。为了探究不同免疫状态对MSC命运及对周围组织的影响,选取经4GyX线照射大鼠及裸大鼠进行MSC角膜缘注射,注射方法及细胞量同前,注射后第3、6、9及12天,进行裂隙灯照相观察结膜充血水肿情况,然后处死实验动物并进行以上检测。为验证MSC对损伤的修复作用,选取雄性健康SD大鼠建立角膜缘损伤模型,然后于角膜缘球结膜下注射50μl含2×105个MSC的DMEM混悬液,左眼注射同样体积的DMEM培养基做为对照组。注射后6天内每天观察角膜上皮修复情况、新生血管形成及结膜充血情况。
  结果:采用改良的酶消化法对脐带进行分离培养可得到形态良好、增殖能力强的MSC,流式细胞学鉴定符合现有标准。MSC注射后第6天角膜缘球结膜可见轻度充血;HE染色显示结膜下细胞团逐渐缩小,伴有少量炎症细胞浸润,注射区域角膜缘结膜上皮轻度增厚,以注射后第6天较为明显;人Vimentin免疫荧光染色显示MSC注射后阳性细胞逐渐减少,第9天完全消失,且并未转移到其他部位,Vimentin阳性细胞中α-SMA表达阴性且仅见少量Ki67阳性细胞,但其周围结膜基质及角膜缘上皮基底层可见多量Ki67阳性表达,角膜缘上皮基底层细胞K14染色增强,均以第3天及第6天较明显;TUNEL与Vimentin双重染色可见,Vimentin阳性细胞中可见多量TUNEL阳性细胞,随着观察时间的延长逐渐减少;流式细胞学检测结膜中CD45及CD11b比例轻度升高,第9天达到高峰,而后逐渐降低至正常;Real-Time PCR结果显示促炎因子及抑炎因子的表达均有升高,且幅度相当,多种生长因子及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原均在第3天及第6天明显升高;ELISA及蛋白印迹结果与PCR基本一致。MSC注射到X线照射大鼠及裸大鼠角膜缘球结膜下,未引起明显炎症反应,Vimentin与Ki67染色结果显示,MSC在X线照射大鼠角膜缘结膜下可存活9天,在裸大鼠中可存活12天,Vimentin阳性细胞的Ki67表达阴性,但Vimentin阳性细胞周围结膜中仍可见多量Ki67阳性细胞,Real-Time PCR显示X线照射大鼠结膜中的炎症因子轻度升高,而裸大鼠的持续正常水平,但两者结膜中多种生长因子及胶原的表达均明显增加。将MSC角膜缘球结膜下注射于角膜缘损伤大鼠,第2天即可观察到MSC组角膜上皮缺损面积明显较对照组小,角膜缘处可见长度约1~2mm新生血管侵入角膜,到第4天所有大鼠的角膜上皮恢复完整,MSC组新生血管已全部消退,整个过程中大鼠球结膜并未出现明显充血。
  结论:MSC角膜缘球结膜下注射后能存活约9~12天,并未发生增殖、转移及分化为肌成纤维细胞。MSC可通过旁分泌作用、轻度炎症刺激及Notch与BMP信号通路的激活影响角膜缘微环境,从而促进角膜缘干细胞的增殖及角膜上皮的修复。
[硕士论文] 陈艳丰
生理学 厦门大学 2016(学位年度)
摘要:眼化学烧伤是一类常见的眼外伤疾病,特别是在发展中国家。与酸性烧伤相比,碱性烧伤更为常见。碱性物质可快速穿透眼前房,导致慢性炎症和角膜浑浊,从而导致严重且持久的视觉缺损。尽管角膜移植手术是一项有效的治疗方法,然而其成功与否取决于角膜的炎症和新生血管是否得到控制。尽管目前有许多用于治疗角膜炎症和新生血管的药物,然而由于其有一定的副作用或仅仅通过缓解症状而非从根本途径进行治疗,因此亟须从发病机制入手寻找新的治疗办法。
  持久的角膜炎症与新生血管,不仅会导致永久的视觉缺失,还会使行角膜手术的时机推迟。碱烧伤常伴随着大量炎症细胞浸润和炎症因子表达上调,促新生血管因子和抗新生血管因子的不平衡是导致新生血管生成的重要原因。目前碱烧伤抗炎和抗新生血管治疗方法包括激素、非甾体类抗炎药、柠檬酸盐、氩激光、光动力疗法等。然而以上治疗方法效果有限,特别是对于较大的炎性新生血管。此外,还有一些新兴的治疗方法,例如将相关炎症因子和促新生血管因子作为治疗靶点,但由于疗效有限且有一定副作用,因此其临床应用得到一定限制。
  丝裂原活化蛋白激酶2(Mitogen-activated protein kinase-activated proteinkinase2,MK2)是p38丝裂原活化蛋白激酶(Mitogen-activated protein kinase,MAPK)的下游,可直接被p38 MAPK活化,其在术后肠粘连、胰腺炎、动脉粥样硬化、风湿性关节炎、肿瘤等疾病中发挥着重要的作用。由于MK2特异性增强炎症因子、趋化因子和细胞黏附因子mRNA翻译效率并提高其稳定性,因此MK2是许多炎症性疾病的治疗靶点。目前有关MK2在角膜炎症和新生血管形成中的作用还未有文献报道。
  因此,本实验通过建立大鼠碱烧伤模型,研究MK2抑制剂对碱烧伤的抗炎和抗新生血管作用。我们在治疗的第1、4、7天通过裂隙灯观察MK2抑制剂对大鼠角膜炎症、新生血管、上皮修复的影响情况,采用免疫组织化学方法观察各组炎症细胞浸润,采用实时荧光定量-聚合酶链式反应(Real-time polymerasechain reaction,Real-time PCR)和蛋白印迹(Western blot)法检测各组单核细胞趋化蛋白(monocyte chemotactic protein,MCP)-1、巨噬细胞炎症蛋白(macrophageinflammatory protein,MIP)-1α、细胞间粘附分子(intercellular adhesion molecule, ICAM)-1、血管细胞粘附分子(vascular cell adhesion molecule,VCAM)-1、白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-1β和血管内皮细胞生长因子(vascular endotheliumgrowth factor,VEGF)等促炎和促新生血管因子和抗新生血管因子色素上皮细胞衍生因子(pigment epithelium derived factor,PEDF)的表达情况。通过细胞增殖实验和划痕实验检测MK2抑制剂对人角膜上皮细胞(human comeal epithelial cells,HCECs)增殖和迁移的影响。此外,采用Draize实验和免疫组织化学方法评估MK2抑制剂对正常角膜的毒副作用。
  我们发现,MK2抑制剂可抑制碱烧伤导致的MK2活化,且具有抗炎和抗新生血管作用。一方面,MK2抑制剂可减少角膜炎症指数、ED1阳性巨噬细胞和多形核白细胞(polymorphonuclear,PMN)阳性中性粒细胞浸润。另一方面MK2抑制剂可下调IL-6、IL-1β、MIP-1α、ICAM-1和VCAM-1等细胞因子表达。此外,MK2抑制剂还可下调促新生血管因子和上调抗新生血管因子PEDF的表达。同时,我们还发现MK2抑制剂不影响角膜上皮的增殖和迁移,且对正常角膜无毒副作用。
  以上结果表明,MK2抑制剂对大鼠碱烧伤角膜具有抗炎和抗新生血管作用,因此其有望成为临床上治疗角膜碱烧伤的新药。
[硕士论文] 祖米来提
眼科学 新疆医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:通过对我院2013年10月至2014年10月住院治疗的患者中眼外伤的病例进行统计与回顾性分析,探讨影响视力预后的相关因素及眼外伤评分(OTS)在患者终视力预后评估中的作用。
  方法:回顾性病例研究,分析眼外伤患者的性别,年龄,来源,工作性质,受伤类型,致伤方式,眼外伤分类,受伤的视力等。采用美国眼外伤协会制定了眼外伤评分(OTS)方法,根据影响视力的各因素计算总积分,由总积分得到OTS,分析眼外伤评分(OTS)在患者终视力预后评估中的作用,从而探讨影响视力预后的相关因素。
  结果:本研究251例眼外伤患者男性多于女性,单眼损伤多见,以开放性眼外伤为主,致伤方式主要为殴打。251例眼外伤患者初视力与终视力分布有所不同,闭合性眼外伤患者的初视力和终视力均好于开放性眼外伤患者,且初视力在0.1~0.4及≥0.5的闭合性眼外伤患者终视力的提大于开放性眼外伤。分析发现,251眼外伤患者的实际终视力与OTS分级,总积分均呈明显的线性相关,r值分别0.74,0.78。说明,越严重的眼外伤,总积分越低,得出OTS越低,终视力越差。251例眼外伤患者,与闭合性眼损伤相比,开放性眼损伤的OTS分级较低,实际终视力也较差。开放性眼外伤较闭合性眼外伤OTS分值低,且预后终视力差。
  结论:251例眼外伤患者影响视力预后的相关因素有初视力,致伤方式、受伤类型等。对眼外伤患者进行眼外伤评分(OTS),可为患者的视力预后提供重要的预测信息。
[硕士论文] 井欣
眼科学 河北医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:于体外对新西兰白兔骨髓间充质干细胞进行培养,分别采用密度梯度离心法和全骨髓贴壁培养法,并对两种不同方法进行比较。应用培养的骨髓间充质干细胞和羊膜构建结膜缺损的生物学修复材料。
  方法:
  1.正常的3月龄的新西兰白兔,在无菌条件下,行骨髓穿刺获得新西兰白兔骨髓,分别采用全骨髓贴壁培养法和密度梯度离心法对骨髓间充质干细胞进行分离、纯化、培养,并进行传代观察。
  2.分别将第3代骨髓间充质干细胞接种于预置盖玻片的六孔培养板中,细胞90%以上融合时,对细胞爬片进行免疫组化染色,并对两种方法培养细胞的免疫组织化学结果进行对比。
  3.将生长状态良好的第3代骨髓间充质干细胞接种到羊膜基底面,待细胞融合,取材后于扫描电镜下观察细胞与羊膜的贴合状况,于透射电镜下观察细胞情况。
  结果:
  1.两种方法培养的间充质干细胞形态相似。原代培养的新西兰白兔骨髓间充质干细胞呈簇状、贴壁呈集落生长,细胞形态为梭形、多角形,传代后细胞形态较为均一,分布均匀。细胞增长活跃、传代周期短。
  2.免疫组织化学染色CD34(-)、CD44(+)。
  3.全骨髓培养法较密度梯度离心法CD44的平均光密度值低,CD34的平均光密度值高。
  4.电镜下观察到细胞可以生长于羊膜基底面,与羊膜良好贴合。
  结论:
  1.利用全骨髓贴壁培养法和密度梯度离心法均可以得到骨髓间充质干细胞,并可以传代,细胞生长状态良好。
  2.免疫组织化学结果支持所获得的细胞为骨髓间充质干细胞。
  3.全骨髓贴壁培养法较密度梯度离心法培养的细胞纯度低。
  4.羊膜可以作为骨髓间充质干细胞载体来构建结膜缺损修复材料。
[硕士论文] 赵君
麻醉学 山西医科大学 2015(学位年度)
摘要:目的:
  本实验主要目的是观察家兔在长时间CO2气腹模型下眼内压和脉络膜心钠素分泌的变化以及对视神经的影响,初步探讨CO2气腹使眼内压增高的病理基础,从而指导临床实践防止临床腹腔镜手术时发生围手术期的视力损害。
  方法:
  20只家兔随机分为两组,对照组(假气腹组)和实验组。双眼1%地卡因表面麻醉,采用接触式眼压计测量眼压三次取平均值,耳缘静脉持续泵注丙泊酚6-8mg/kg/h维持麻醉,气管切开并置入气管导管机控呼吸,维持循环稳定。实验组采用闭合法建立CO2气腹:脐旁插入气腹针施加10mmHg(1.33kPa)—15mmHg(1.97kPa)气腹压力,分别于气腹开始(T0)、气腹3h(T1),气腹4h(T2)、气腹5h(T3)、气腹6h(T4)后测量眼内压(IOP)及平均动脉压(MAP),对照组不施加气腹。动物按预定时间空气栓塞处死,取脉络膜及视神经标本用10%中性多聚甲醛固定,脱水,石蜡包埋,制作切片,HE染色,光镜观察病理改变。另取脉络膜切片行免疫组化实验观察脉络膜心钠素(ANP)含量变化并由aperio公司Scascope数字病理扫描系统图像分析计算每高倍镜视野下灰度值行统计学分析。
  结果:
  与对照组相比,实验组在气腹形成3h后眼内压增高,并随气腹时间的延长眼内压持续增高,而脉络膜ANP含量在气腹3h时增加但随着气腹时间延长ANP含量逐渐下降,并低于对照组水平。
  结论:
  长时间气腹可以造成家兔眼内压持续增高并使脉络膜心钠素分泌减少。
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