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[硕士论文] 张凤娇
眼科学 汕头大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  利用频域OCT探讨单眼视网膜分支静脉阻塞后双眼视网膜厚度的变化情况
  方法:
  采用病例对照研究,研究对象为2015年8月至2016年12月在汕头大学?香港中文大学联合汕头国际眼科中心就诊符合入选标准的单眼视网膜分支静脉阻塞患者共34例(68只眼);年龄匹配的正常对照组30例(60只眼)。所有受试者均完成详细的眼科专科检查,其中双眼频域OCT检查包括黄斑区神经上皮层厚度(RNS)、黄斑区节细胞-内丛状层厚度(GCIP)、黄斑区神经纤维层厚度(RNFL),视盘周围神经纤维层厚度(RNFL)。通过配对T检验比较正常人黄斑区RNS、GCIP、RNFL、视盘周围RNFL上、下方厚度的差异;采用双变量相关分析来分别分析患眼、对侧眼的黄斑 RNS、黄斑 GCIP、黄斑RNFL,视盘 RNFL与病程的相关性;单样本 T检验:比较患眼、对侧眼黄斑区 RNS、GCIP、RNFL、视盘周围RNFL上下方厚度差值分别与对照眼黄斑区RNS、GCIP、RNFL、视盘周围 RNFL上下方厚度差值的差异性。按黄斑区水肿情况分为水肿组及非水肿组分别进行比较。
  结果:
  正常人RNS外环上方平均厚度为265.65±2.52um,外环下方的平均厚度254.21±1.56 um,外环上方厚度明显大于外环下方(P<0.05,配对样本T检验),同样,内环上方也厚于内环下方(P<0.05,配对样本T检验);另外,黄斑区GCIP上方厚于下方,但黄斑区及视盘周围RNFL下方厚于上方(P<0.05,配对样本T检验)。患眼黄斑区RNS、GCIP、RNFL厚度变化与病程存在负相关。水肿组患眼黄斑区RNS、GCIP、RNFL上下差值与对照眼上下方厚度差值比较显著增大,非水肿组患眼黄斑区 RNS、GCIP、RNFL上下方厚度差值与对照眼上下方厚度差值比较明显减少,水肿组和非水肿组对侧眼黄斑区RNFL上下方厚度差值与对照眼上下方厚度差值均明显减少,而RNS及GCIP与对照组的差异没有统计学意义;水肿组患眼视盘周围 RNFL上下方厚度差值与对照眼上下方厚度差值显著增厚,而无论水肿组还是非水肿组,对侧眼视盘周围 RNFL上下方厚度差值与对照眼上下方厚度差值均无明显差异。
  结论:
  不论水肿组还是非水肿组对侧眼黄斑区对应区域RNFL均变薄,提示单眼BRVO后对侧眼的对应区域 RNFL厚度也会受到影响;因此,研究者在进行单眼视网膜病变研究时应慎用对侧眼作为对照眼。
[硕士论文] 高瑜鸿
电子与通信工程 山东大学 2017(学位年度)
摘要:2016年,Google AlphaGo击败了韩国围棋九段李世石,机器学习的成果给了人们巨大的冲击。机器学习在生活中的应用随处可见,小到我们平时听歌购物会有符合用户喜好的个性推荐,大到天气预报地震检测等对未知规律的预测,机器学习给传统行业带来了革新,医学领域也不例外。早期的机器学习在医学诊断的应用有肿瘤诊断、脑图像分析等。2016年11月,Google公司使用深度学习对糖尿病视网膜病变进行早期筛查,其表现远胜顶级专家。
  圆锥角膜是一种进行性的角膜疾病,通常起源于青春期,其早期表现为快速增长的高度近视和不规则散光,视力严重下降,但仍可通过RGP矫正视力。中后期角膜后弹力层破裂,房水侵入,产生瘢痕,视力造成永久性损伤,无法矫正,只能进行角膜移植。较早发现并诊断圆锥角膜可控制病情,避免角膜移植。此外,广受欢迎的治疗近视的准分子激光手术也需排查圆锥角膜。然而,目前圆锥角膜的早期诊断较为困难,一种好的圆锥角膜和亚临床圆锥角膜的检测方法需求迫切。
  本文将机器学习的分类方法应用于圆锥角膜的诊断,致力于解决圆锥角膜诊断困难的问题。首先提出了一种系统地采集样本特征数据和标签数据的方法,在此基础上,进行了二分类实验分析和三分类实验分析,提出了具有较高敏感度的圆锥角膜和亚临床圆锥角膜的检测方法,验证了各类特征对圆锥角膜和亚临床圆锥角膜检测的敏感度。最后给出了圆锥角膜的诊断方法在实际中的两种应用场景。本文的主要贡献在以下四个方面:
  (1)给出了一种系统地采集样本数据的方法,这包括表征疾病特性的样本特征数据和作为样本标签的医生对样本的诊断。样本标签由医生的电子诊断系统获取,样本特征数据由眼前节分析仪Oculyzer获取。数据量较大的波前像差数据,则通过与数字模板的匹配自动从图片中提取。
  (2)提出了将样本分为正常眼和圆锥角膜的二分类方法。使用SVM作为模型,敏感度和特异性作为模型性能度量指标,十次十折交叉验证检验模型稳定性,最优可以达到敏感度99.20%和特异性98.26%。模型选用了线性核函数和RBF核函数分别对各类特征极其组合特征对圆锥角膜检测的敏感度做了研究。总体来说,RBF核函数表现出比线性核函数更好的敏感度。各类特征对检测圆锥角膜的敏感度均为80%以上,说明了这些特征都对检测圆锥角膜做出贡献。其中,角膜高度、角膜厚度和波前像差及其组合特征表现出最优异的性能。
  (3)提出了将样本分为三类,即正常眼、亚临床圆锥角膜和圆锥角膜,从而检测出亚临床圆锥角膜和圆锥角膜的方法。在基本模型中,首先训练三个One-vs-All的SVM二分类器,使其学习到每一类区别于其他类的特征,然后将这三个二分类器的分类结果由新的决策器整合,得到最终的三分类结果。此外,改进模型使用Adaboost对三个二分类器进行增强,最终能够以较好的敏感度检测早期患者和典型患者。各类特征中像差特征与角膜高度特征在检测亚临床圆锥角膜时有较高的敏感度,两个特征组合之后效果进一步得到了提升。
  (4)给出了两种圆锥角膜的辅助诊断的应用前景。其一是应用于个性化疾病管理系统,帮助患者了解自身病情及选择适合自己的治疗方式。其二是青少年圆锥角膜的大范围筛查,在为青少年检测亚临床圆锥角膜的同时,对圆锥角膜的辅助诊断方法起到反馈的作用。
[硕士论文] 黄优
眼科学 汕头大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  回顾性分析原发性虹膜睫状体的特征及其与眼压和中央前房深度的相关性
  方法:
  回顾性观察对照研究,选取2013年7月到2016年8月在我院行UBM检查的全部患者,筛选出原发性虹膜睫状体囊肿患者,并排除其它有明显的继发影响眼压的疾病的患者及有眼外伤或内眼手术史患者。用Image J测量患眼的囊肿大小。观察所有囊肿所在眼别及分布和大小等。记录各眼别最大囊肿大小、总囊肿大小、总囊肿影响范围及检查前的眼压,记录前房深度。描述性分析囊肿眼别、分布、大小,应用独立样本及配对样本t检验和秩和检验等统计学方法比较不同分组方式中年龄,性别,眼别等基本资料及最大囊肿大小,总囊肿大小,总囊肿影响范围等的差异,应用两样本相关分析和多元线性回归分析眼压及前房深度和两组中相关参数的相关性。
  结果:
  共筛查出115位患者149眼共235个囊肿,双眼患者34人(36.5%),右眼42人(33.9%),左眼39人(29.6%)。平均年龄51.9±17.1(8-85)岁,55位(47.8%)男性。囊肿主要分布在下方和颞侧,多数为单发,囊肿的平均大小为0.349±0.231mm2。双眼囊肿患者的最大囊肿大小在眼压较高眼和眼压较低眼配对比较中没有显著统计学差异(t=-1.473,ρ=0.160),各眼的囊肿总大小和总囊肿影响范围组间有显著的统计学差异(t=-2.060,ρ<0.001; Z=-2.422,ρ=-0.015).单眼患者高眼压组和正常眼压组相比最大囊肿大小、囊肿总大小和总囊肿影响范围组间有显著的统计学差异(t=-2.354,ρ=0.021, t=-3.838,ρ<0.001;Mann-Whitney U:430,ρ<0.001).最大囊肿大小,囊肿的总大小及总囊肿影响范围均与眼压均呈正相关(r=0.289,ρ=0.009; r=0.398,ρ<0.001; r=0.421,ρ<0.001).其中总囊肿影响范围与眼压的相关性最大。多元线性回归中仅有总囊肿影响范围与眼压正相关(β=4.123,ρ<0.001).双眼囊肿患者最大囊肿大小、囊肿总大小及总囊肿影响范围在前房较深眼和较浅眼配对比较中均无统计学差异(ρ>0.05),单眼囊肿患者前房正常组和浅前房组,最大囊肿大小、囊肿总大小及总囊肿影响范围组间无统计学差异(ρ>0.05),调整年龄、性别和屈光度后三项参数与前房深度无相关(ρ>0.05)。
  结论:
  原发性虹膜睫状体囊肿各眼别的比例相似,以下方和颞侧多见,多为单发,平均约0.349 mm2。原发性虹膜睫状体总囊肿影响范围与眼压呈正相关,而原发性虹膜睫状体囊肿的大小在一定范围内与眼压无相关。原发性虹膜睫状体囊肿的大小及影响范围与中央前房深度无明显相关性。
[硕士论文] 胡馨月
影像医学与核医学 中国人民解放军陆军军医大学;第三军医大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  后巩膜炎(posterior scleritis,PS)是一种罕见的发生于眼球赤道后部及视神经周围的巩膜炎症[1],严重时可累及邻近脉络膜、视网膜和视神经,导致视觉功能损害[2]。由于该病变位置较深,临床表现多样,是眼科易误诊的可治疗疾病之一[3],当被误诊为眼底肿瘤如脉络膜黑色素瘤时,常引起不必要的眼球摘除术[4],造成不可逆的严重后果。
  目前PS的诊断主要通过超声表现和临床病史[5],然而超声的诊断稳定性和软组织分辨率欠佳,且部分PS患者的超声表现常常未发现异常,因此PS尚缺乏有效的诊断方法[6]。
  长期、递减、足量的糖皮质激素全身或局部应用可使多数PS患者炎症迅速减轻和控制[7-8]。但仍小部分PS患者糖皮质激素疗效不佳。而盲目使用糖皮质激素,会诱发或加重感染,引起物质代谢和水盐代谢紊乱、骨质疏松和胃肠道出血等[9]。因此,准确预测糖皮质激素对PS的疗效对于临床制定正确的治疗方案非常重要。目前针对PS的病理生理机制、临床诊治均有研究报道,但尚无有效的预后评估手段。
  近年来,磁共振成像(MRI)越来越多地应用于PS的研究中[10-12]。其中高分辨率扩散加权成像(Readout segmentation of long variable echo-train diffusion-weighted imaging,RESOLVE-DWI)是一项能检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法[13],与常规扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)相比,RESOLVE序列可提高DWI图像质量,降低运动伪影、畸变伪影及模糊效应,目前已广泛应用于人体多个部位及其疾病的研究,包括乳腺肿瘤、肝脏肿瘤和脑卒中等[14-15]。RESOLVE-DWI通过表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值可以反映病灶组织的水分子扩散运动。同时常规MRI及增强扫描可以直观地显示正常或病变组织解剖结构上的变化[16-17]。
  多参数磁共振成像(multi-parametric MRI,Mp-MRI[18])作为一种扫描参数多、成像序列多、软组织分辨率高且安全无辐射的检查技术,已广泛运用于各类疾病的病理机制、诊断、治疗及预后研究中。国内外关于PS的Mp-MRI表现报道较少。基于此,本研究中Mp-MRI结合了常规MRI、增强MRI和RESOLVE-DWI,本文研究目的:①比较分析Mp-MRI和超声对PS的诊断价值;②评价Mp-MRI在预测糖皮质激素治疗对后巩膜炎的疗效中的价值。
  材料与方法:
  1.病例资料
  本研究第一部分:招募本院2014年9月至2017年1月期间眼底占位病变患者共56名(83眼),男性24例,女性32例,年龄18~85岁,平均(52.8±19.3)岁,病程3d~2年。56例患者共检测到病灶85个,均为单发。经PS金标准或病理证实,其中PS30例(40眼),脉络膜黑色素瘤13例(22眼),脉络膜血管瘤5例(8眼)和眼眶炎性假瘤8例(13眼)。
  本研究第二部分:本研究第一部分中的30例PS患者中未经糖皮质激素治疗且在本院眼科门诊初次就诊的PS患者28例(38眼),其中男12例,女16例,年龄18~83岁,平均(48.0±19.9)岁,病程5d~1年。
  2.设备与方法
  本研究第一部分:磁共振检查采用Siemens Tim Trio3.0T磁共振仪,超声检查采用法国IneScan S型眼用超声仪。所有患者均行Mp-MRI和超声检查。由3名从事5年以上的诊断工作放射科医生和超声医生分别观察分析眼底病变的MRI结果(包括形态、边界、边缘及内部强化表现)和超声表现。用IBM SPSS Statistics Version19.0统计学软件依据PS金标准分别计算Mp-MRI和超声诊断PS的敏感度、特异度、准确率、阳性似然比、阴性似然比;用MedCalc16.0统计学软件绘制受试者操作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(area under the curve,AUC),并用Z检验比较两组间AUC,P<0.05为差异有统计学意义。
  本研究第二部分:磁共振检查采用Siemens Tim Trio3.0T磁共振仪。本研究第一部分中的30例PS患者中未经糖皮质激素治疗且在本院眼科门诊初次就诊的PS患者28例(38眼)于糖皮质激素治疗(口服泼尼松片1mg/kg,每2周减10mg,直至10mg维持至治疗结束)前1天、治疗后2周、治疗后4周、治疗后12周及治疗结束后4周行Mp-MRI检查。由3名从事5年以上的诊断工作放射科医生于前1天、治疗后2周、治疗后4周、治疗后12周及治疗结束后4周,在不知道患者分组的情况下于ADC图避开囊变、坏死出血区,手工勾画出病灶感兴趣区(region of interest,ROI),测3次ADC值,结果取平均值。病灶边界参考常规MRI和增强MRI图像,手动勾画出病灶边界。测量糖皮质激素治疗前1天、治疗后2周、治疗4周、治疗后12周和治疗结束后4周测量PS病灶的轴位最大径,测3次求平均值,计算最大径退缩率,公式为:最大径减少率=[(治疗前最大径-治疗后最大径)/治疗前最大径]×100%。计算糖皮质激素治疗前后ADC值的变化率(ΔADC),公式为:ΔADC=[(治疗后ADC值-治疗前ADC值)/治疗前ADC值]×100%。采用IBM SPSS Statistics Version19.0软件进行统计学分析,计量资料以“均数±标准差”((x)±s)形式表示,P<0.05为差异有统计学意义。对糖皮质激素治疗前、后有效组和无效组的PS病灶最大径、ADC值的组间比较采用两独立样本t检验;对糖皮质激素治疗前、后有效组和无效组的PS病灶最大径、ADC值的组内比较采用配对样本t检验;对糖皮质激素治疗前PS病灶ADC值与治疗前最大径、治疗前PS病灶ADC值与最大径退缩率、治疗后PS病灶ADC值与治疗后最大径及治疗后ΔADC与最大径退缩率采用Spearman相关性分析;用MedCalc16.0统计学软件绘制ROC曲线分析糖皮质激素治疗前ADC值预测糖皮质激素疗效的价值,确定其阈值,P<0.05为差异有统计学意义。
  结果:
  本研究第一部分:MP-MRI检查结果显示,PS病灶呈结节型(13例18眼)和弥漫型(10例15眼)。31个PS病灶T1WI呈等信号,T2WI呈低信号,RESOLVE-DWI扩散稍受限,ADC呈等信号,增强时明显均匀强化;其余2个PS病灶T1WI呈等信号,T2WI呈高信号,RESOLVE-DWI扩散稍受限,ADC呈低信号,增强时明显均匀强化。“T”形征(由于视神经和后巩膜周围的筋膜囊炎性水肿形成T形)可见于15例(24眼),占72.7%。超声检查结果显示,PS病灶呈结节型(6例7眼)和弥漫型(10例12眼),所有病灶成均匀中等或强回声,血流信号少,声衰减不明显。“T”形征见于9例(12眼),占70.6%。Mp-MRI与超声检查结果差异有统计学意义(x2=4.364,P=0.037)。Mp-MRI和超声诊断PS的敏感度、特异度、准确率、阳性似然比、阴性似然比分别为82.5%、90.7%、83.1%、8.87、0.19和47.5%,88.4%,35.9%,4.08,0.59,两者AUC分别为0.883、0.726,差异具有显著的统计学意义(Z=2.542,P=0.011)。
  本研究第二部分:依据糖皮质激素疗效评价标准,将28例(38眼)患者分为有效组17例(24眼)和无效组11例(14眼)。有效组与无效组的PS患者在性别、年龄及病程差异无统计学意义(P>0.05)。糖皮质激素治疗前PS病灶有效组ADC值(1.36±0.11)×10-3mm2/s明显高于无效组(1.12±0.41)×10-3mm2/s,差异有统计学意义(P=0.036);治疗后2周,有效组ADC值(1.45±0.14)×10-3mm2/s,比治疗前ADC值明显升高(P<0.01)。此时无效组ADC值(1.14±0.37)×10-3mm2/s,比治疗前稍升高,差异无统计学意义(P=0.285);治疗后4周、12周及结束后4周,PS病灶有效组ADC值分别为(1.53±0.13)×10-3mm2/s,(1.60±0.13)×10-3mm2/s和(2.01±0.14)×10-3mm2/s较治疗前明显增高,差异均有统计学意义(P<0.01),而无效组未见明显变化。糖皮质激素治疗前ADC值的ROC曲线的AUC为0.747,ADC值=1.33×10-3mm2/s作为糖皮质激素治疗有效的阈值,预测治疗有效的敏感性和特异性分别为87.5%和75.0%。
  结论:
  本研究第一部分,通过比较分析Mp-MRI与超声对PS的诊断价值得出:Mp-MRI对PS的诊断价值高于超声,Mp-MRI不仅可以早期明确诊断,还能准确判断炎症渗出累及范围。当临床高度怀疑PS时,Mp-MRI可以作为重要的检查手段。
  本研究第二部分,通过评价Mp-MRI在预测糖皮质激素治疗对PS患者的疗效中的价值得出:糖皮质激素治疗中PS病灶ADC值变化早于最大径的改变。MP-MRI通过监测糖皮质激素治疗前PS病灶ADC值和治疗后2周ADC值,有助于早期预测糖皮质激素治疗的疗效。
[硕士论文] 谭肖娟
眼科学 广西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨散瞳对Pentacam测量人眼眼前段形态的影响,分析比较各个参数测量值,为临床工作提供一定的参考依据。
  方法:前瞻性研究。选择2017年1月至2017年3月在我院眼科门诊就诊的近视眼患者51例(102眼),年龄相关性白内障患者40例(71眼),另外征集正常眼患者20例(40眼),应用pentacam眼前节分析系统获取散瞳(复方托吡卡胺滴眼液)前后的眼前节形态学参数。数据的统计使用SPSS17.0统计软件包。
  结果:①正常眼、近视眼组:瞳孔直径(PD)、中央角膜厚度(CCT)、最薄点角膜厚度(TCT)、前房容积(ACV)、中央前房深度(ACD)均较散瞳前增大,结果有统计学意义(P<0.05));角膜前后表面水平轴曲率(Rh)、前后表面垂直轴曲率(Rv)、角膜前后表面平均曲率(Rm)、角膜前后表面Q值、Kappa角(X轴)、前房角(ACA)、角膜总高阶像差(RMSh)、角膜三阶水平慧差(Z31)、角膜三阶垂直慧差(Z3-1)、角膜球差(Z40)散瞳前后差异无统计学意义(P>0.05)。②年龄相关性白内障组:瞳孔直径(PD)、最薄点角膜厚度(TCT)、前房容积(ACV)、中央前房深度(ACD)、前房角(ACA)均较散瞳前增大,结果有统计学意义(P<0.05));中央角膜厚度(CCT)、角膜前后表面水平轴曲率(Rh)、前后表面垂直轴曲率(Rv)、角膜前后表面平均曲率(Rm)、角膜前后表面Q值、Kappa角(X轴)、角膜总高阶像差(RMSh)、角膜三阶水平慧差(Z31)、角膜三阶垂直慧差(Z3-1)、角膜球差(Z40)散瞳前后差异无统计学意义(P>0.05)。③全部研究对象合并后:瞳孔直径(PD)、中央角膜厚度(CCT)、最薄点角膜厚度(TCT)、前房容积(ACV)、中央前房深度(ACD)、Kappa角(X轴)、前房角(ACA)均较散瞳前增大,结果有统计学意义(P<0.05));角膜前后表面水平轴曲率(Rh)、前后表面垂直轴曲率(Rv)、前后表面平均轴曲率(Rm)、角膜前后表面Q值、、角膜总高阶像差(RMSh)、角膜三阶水平慧差(Z31)、角膜三阶垂直慧差(Z3-1)、角膜球差(Z40)散瞳前后差异无统计学意义(P>0.05)。
  结论:正常眼、近视眼组散瞳后,瞳孔直径、中央角膜厚度及最薄点角膜厚度增加,前房深度加深,前房容积加大;白内障组散瞳后,瞳孔直径、最薄点角膜厚度、中央前房深度变深,前房容积增加。散瞳前后各组角膜曲率、角膜像差等无明显改变。建议最好在非散瞳条件下进行检查;如确需应用在散瞳下测量的结果,建议结合临床实际进行具体分析,选取对测量参数没有影响的数据进行应用。
[硕士论文] 唐雪珊
眼科学 广西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:研究术前角膜散光≤0.5D的白内障患者行不同轴向(陡轴、平坦轴、中间轴)的2.4mm透明角膜切口的超声乳化手术对术后角膜散光的影响,以期为低角膜散光度数的白内障患者个性化选择手术切口以减少术后散光、提高视觉质量提供依据。
  方法:根据Pentacam测量的结果,收集术前角膜散光≤0.5D的白内障患者共86例(100眼),分成A、B、C三组,行不同轴向2.4mm透明角膜切口。A组29例(30眼)为陡轴切口,B组33例(33眼)为平坦轴切口,C组36例(37眼)为两轴中间的切口(中间轴),对比各组术前及术后1周、1月、3月的裸眼视力(LogMAR视力)、矫正视力(LogMAR视力)、角膜散光大小、轴位变化,用Jaffe's矢量分析法计算角膜术源性散光(SIA),并用统计学软件对各种因素进行统计学分析。
  结果:
  (1)裸眼视力:A、B、C三组术后裸眼视力均较术前有显著提高,有统计学意义(P<0.05)。术后1周、1月各组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。术后3月A组与B组、B组与C组对比无统计学差异(P>0.05);A组与C组有统计学差异(P=0.045),A组裸眼视力较好。
  (2)矫正视力:三组术后矫正视力均较术前有显著提高,有统计学意义(P<0.05);各组间术后各时间段对比,差异无统计学意义(P>0.05)。
  (3)角膜散光大小:三组术后1周角膜散光大小均较术前明显增加,有统计学意义(P<0.05)。随时间推移,三组术后角膜散光逐渐减小,但A组减小较快,术后1月、3月A组基本回复到术前水平,与术前无统计学差异(P>0.05);B组、C组术后1月、3月仍比术前增大,有统计学意义(P<0.05)。术后1周A组与B组对比有统计学差异(P=0.03),A组小于B组;A组与C组、B组与C组对比无统计学差异(P>0.05)。术后1月、3月A组较B组、C组小,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组与C组各时间段对比无统计学差异(P>0.05)。
  (4) SIA:A组与B组对比:术后1周、3月对比无统计学差异(P>0.05)。术后1月,A组SIA较小,差异有统计学意义(P=0.049)。A组与C组对比:术后1周无统计学差异(P>0.05);术后1月、3月,A组SIA较小,差异有统计学意义(P=0.021、0.040)。B组与C组对比:术后各时间段对比无统计学差异(P>0.05)。
  (5)角膜散光轴向变化:A组术前与术后角膜散光轴向构成对比无统计学差异(P>0.05)。B、C两组术前与术后各时间段角膜散光轴向构成对比有统计学差异(P<0.05),均向顺规性散光转变。
  结论:当白内障患者术前角膜散光≤0.5D时,选择陡轴向的切口比选择平坦轴、中间轴的切口能更好地减少术后角膜散光的产生,且术后轴位较稳定,能获得更好的视觉质量。
[硕士论文] 冯河洋
机械设计及理论 西南交通大学 2017(学位年度)
摘要:人眼视网膜血管形态结构与多种疾病有着非常密切的联系,能够为眼科疾病以及全身性系统疾病提供前期诊断和预防的依据。传统的人工筛查,不但工作量大,花费大量时间,而且准确率较低,并有可能造成误诊。而随着数字图像处理技术在医学图像领域的发展以及计算机的广泛应用,视网膜血管结构的自动检测已成为一种趋势。
  目前研究者们提出了很多视网膜血管的自动分割算法,取得一定成效,但是对血管分割的准确率及其视网膜自身组织结构的影响有待进一步提高。基于此问题,本文提出两种新的视网膜血管分割算法,并在STARE和DRIVE两个图像库中进行大量实验,最后将实验结果和已知的分割算法进行比较,论文主要工作如下:
  1)针对与背景像素对比度较低的细小血管,其分割准确率低,造成细小血管的丢失以及血管断裂等问题,本文提出了一种基于多尺度的局部与全局增强相结合的视网膜血管分割算法。首先将多尺度线性检测器进行再划分,分为小尺度和大尺度两部分;其次对小尺度下的图像进行局部增强和对大尺度下的图像进行全局增强处理;再次将小尺度下的响应函数以及大尺度下的响应函数与其分别对应的增强图像进行线性融合;最终对获得的融合图像进行后续处理,去掉非连通区域和孤立点,得到最终的视网膜血管分割图像。理论分析和实验结果表明,本文算法分割出更多的细小血管,在STARE和DRIVE两个图像库中的准确率分别达到0.9662和0.9645,高于传统分割算法。
  2)针对因视盘与视网膜血管结构相似而造成视盘被误分割为视网膜血管的问题,本文提出了一种基于Zernike矩不同模板系数的视网膜血管分割算法。首先计算Zernike矩3×3、5×5、7×7、9×9四个不同的矩模板系数M20,并研究不同模板系数对不同宽度血管的影响;其次对上述四个模板卷积结果进行多尺度线检测,得到各模板下的响应函数;再次将各自的响应函数与其分别对应的矩图像进行线性融合;最后对获得的融合图像进行后续处理,去掉非连通区域和孤立点,得到最终的视网膜血管图像。理论分析和实验结果表明,本文算法在STARE和DRIVE两个图像库中的准确率分别达到0.9659和0.9643,且能够对视盘进行有效处理。
[硕士论文] 罗俐
眼科学 汕头大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  比较在光照条件改变情况下,原发性房角关闭眼与房角开放眼前节段因瞳孔运动导致的实时矢量特征及研究实时矢量特征与房角关闭的关系。
  方法:
  采用横断面设计,研究对象为从2016年06月至2017年3月在汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心就诊并符合入选标准的原发性房角关闭患者59例(59只眼),及正常房角开放者59例(59只眼)。所有入选对象均完成详细的眼科检查。通过前节光学相干断层扫描(Anterior Segment-Optical Coherence Tomography,AS-OCT)视频采集眼前节段的动态和静态影像学信息。使用视频编辑软件将前节 OCT视频输出成连续单帧图片,并采用基于Image J自编程分析软件进行图片处理及静态解剖生物学参数及动态矢量参数测量。解剖生物学参数包括瞳孔直径(PD)、前房深度(ACD)、前房面积(ACA)、晶状体拱高(LV)、房角开放距离(AOD750)、小梁网虹膜空间面积(TISA750)、虹膜厚度(IT750)、虹膜面积(IA750、IA)。动态矢量参数包括了:最大正瞳孔收缩加速度(biggest positive acceleration of pupil constriction,APCmax(+)),最大负瞳孔收缩加速度(biggest negative acceleration of pupil constriction,APCmax(-)),最大正弹性加速度(biggest positive acceleration of iris stretch, AISmax(+)),最大负弹性加速度(biggest negative acceleration of iris stretch,AISmax(-)),最大正瞳孔阻滞加速度(biggest positive acceleration of pupil block,APBmax(+)),最大负瞳孔阻滞加速度(biggest negative acceleration of pupil block, APBmax(-)),以及APB与AIS形成的夹角αmax(+)、αmax(-)和APB与瞳孔收缩方向形成的夹角βmax(+)和βmax(-)。采用卡方检验及独立T检验比较房角关闭组与房角开放组的一般资料(性别、眼别、年龄、眼轴、前房深度、最佳矫正视力、眼压、实时矢量值等);使用双变量相关分析及多元线性回归分析评估人口统计学资料、前节参数与实时矢量值的关系;采用Logistic回归评估流行病学资料、前节参数、实时矢量与房角关闭的关系。
  结果:
  瞳孔收缩过程中,房角关闭组的APCmax(+)(14.99mm/s2vs.23.15mm/s2,p<0.001)和APCmax(-)(-9.92mm/s2vs.-13.88mm/s2,p<0.001),AISmax(+)(14.70 mm/s2vs.22.86 mm/s2, p<0.001)和AISmax(-)均小于房角开放组(-9.74 mm/s2vs.-13.69 mm/s2,p<0.001)。房角关闭组的APBmax(+)(5.85mm/s2vs.2.30 mm/s2,p<0.001)和APBmax(-)(-3.91 mm/s2vs.-1.76 mm/s2,p<0.001)大于房角开放组。βmax(+)(82.712 vs.99.176,p<0.001)和βmax(-)小于房角开放组(81.359 vs.95.720,p<0.001);组间αmax(+)和αmax(-)差异无统计学意义(p>0.05)。相关分析发现APBmax(+)与暗室下ACA(β=-0.241,p=0.031)存在负相关,与LV(β=0.388, p<0.001)、IA750(β=0.214,p=0.004)存在正相关,APBmax(-)与暗室下LV(β=-0.324,p<0.001)负相关、AOD750(β=0.496,p<0.001)正相关。Logistic回归分析发现:在校正性别、年龄及暗室下的基线LV、IT750、IA750、PD后,矢量参数中βmax(+)(1.110,95%CI:1.019-1.209;p=0.016)、AISmax(+)(1.172,95%CI:1.070-1.283;p=0.001)、APBmax(-)(4.288,95%CI:2.467-7.426; p<0.001)、APCmax(-)(0.483,95%CI:0.355-0.658;p<0.001)与房角关闭相关,其余矢量参数与房角关闭无关。
  结论:
  发现实时矢量值在房角关闭患者和房角开放者间存在显著差异,闭角组患者的APCmax(+)和APCmax(-)小于正常组,AISmax(+)和AISmax(-)小于正常组,APBmax(+)和APBmax(-)大于正常组。在校正性别、年龄、LV、暗室下的基线IT750、IA750、PD后,AISmax(+)、APBmax(-)、APCmax(-)与房角关闭相关。利用前节OCT在体分析前节运动的实时矢量有望为预测房角关闭提供新指标及思路。
[硕士论文] 贾珊珊
眼科学 北京协和医学院;中国医学科学院;清华大学医学部;北京协和医学院中国医学科学院 2017(学位年度)
摘要:目的:观察Vogt-小柳-原田病(Vogt-Koyanagi-Harada disease,VKH)病程中视功能、中心凹下脉络膜厚度及脉络膜视网膜血管密度变化特征,并探究三者之间的相关性。
  方法:前瞻性观察性研究,2015年4月至2017年3月就诊于北京协和医院葡萄膜炎门诊的急性期VKH患者27例及健康对照(healthy controls,HC)49例纳入本研究,VKH患者定期随访,行光相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)及常规眼科检查,观察病程6个月。
  结果:VKH急性期内经抗炎治疗最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)逐渐提高,脉络膜视网膜血管密度显著提高,同时中心凹下脉络膜厚度(subfoveal choroidal thickness,SCT)明显下降。恢复期BCVA基本稳定,而SCT仍在持续下降,脉络膜毛细血管(choriocapillaris,CC)血管密度仍有缓慢增加。急性期VKH组视网膜浅层毛细血管网(superficial capillary plexus,SCP)、视网膜深层毛细血管网(deep capillary plexus,DCP)、CC血管密度及SCT均低于HC组,差异有统计学意义(P值均<0.05,t值分别为-2.797、-3.337、-3.010、11.358)。恢复期VKH组DCP低于HC组,差异有统计学意义(P<0.05,t=-1.990),而SCP、CC血管密度及SCT在两组间差异无统计学意义。急性期VKH患眼LogMAR BCVA与SCP、DCP及CC血管密度呈显著负相关(P值均<0.05,R值分别为-0.499、-0.428、-0.333),CC血管密度与SCT呈显著负相关(P<0.05,R=-0.380),LogMARBCVA与SCT无显著相关性。
  结论:VKH随着全身抗炎治疗,病情由急性期发展至恢复期,视功能逐渐改善,SCT逐渐变薄,脉络膜视网膜血管密度逐渐升高。急性期BCVA与脉络膜视网膜各层毛细血管密度均呈显著正相关,SCT与CC血管密度呈显著负相关;脉络膜视网膜血管密度可能是SCT以外同样可以用于监测VKH病情的影像学指标。
[博士论文] 孙明
眼科学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:[背景]“根治可避免盲”是世界卫生组织(World Health Organization,WHO)在2003年提出的眼健康工作目标。“儿童盲”是可避免盲的重要组成部分。“可避免盲”指的是利用我们现有的医疗手段能够有效预防或治疗的致盲性眼病。对盲校中视力残疾儿童进行的研究表明,我国儿童盲中致盲原因占前两位的是早产儿视网膜病变(retinopathty of prematurity,ROP)和先天性白内障。这两种致盲性眼病均属于可防可治的疾病。这部分视残儿童视力残疾难于治疗的原因就在于,他们错过了疾病治疗的“关键期”和视觉发育的“敏感期”。因此,防治儿童盲关键要做到一个“早”字,“早发现,早治疗”。这就需要建立一个从新生儿期开始的眼病筛查制度和儿童眼保健制度。
  自2002年3月起,济南市妇幼保健院开展了新生儿眼病筛查工作。2014年9月,引入“广域数码婴幼儿视网膜图像采集系统”(RetCam3),并将其应用于新生儿眼病筛查工作。本研究通过比较前后两个阶段不同的眼病筛查模式,对两种模式不同筛查方法、筛查时机、筛查结果进行研究和比较,为新生儿眼病筛查的进一步规范提供科学依据和正确方向。
  [目的]比较济南市妇幼保健院两种不同的新生儿眼病筛查模式对眼部异常的检出情况,并对两阶段不同的筛查方案进行比较;对新生儿进行首次眼病筛查的时机进行评估。
  第一部分健康新生儿眼病筛查两种不同筛查模式的研究与评价
  [方法]
  1.研究对象:2014年2月至2015年3月(共14个月)出生于济南市妇幼保健院的健康新生儿纳入本研究。健康新生儿需符合:胎龄≥37周,出生体重≥2500克,Apgar评分≥7分,不合并系统性疾病等条件。父母在知情同意书上签署“拒绝”的新生儿未纳入本研究。
  2.2014年2月至2014年8月(共7个月)为第一阶段,8087名健康新生儿在生后2~4天进行初次筛查。初次筛查的方法有:对光刺激反应,外眼及前节检查,红光反射检查(red reflex test,RRT)。同时满足以下三条记为通过初次眼病筛查:(1)双眼对光刺激反应正常,(2)外眼无异常体征,(3)红光反射正常。初次筛查未通过的新生儿需复筛或进行诊断性检查。诊断性检查包括:手持式裂隙灯检查外眼及前节、双目间接检眼镜查眼底。
  2014年9月至2015年3月(共7个月)为第二阶段,8408名健康新生儿在生后2~4天接受了眼病筛查。与第一阶段的区别在于,第一阶段仅有初筛未通过者进行眼底检查。而第二阶段在健康新生儿中开展了普遍的RetCam眼底检查(需家长知情同意)。同时满足以下4条记为通过筛查:(1)双眼对光刺激反应正常,(2)外眼无异常体征,(3)红光反射正常,(4)眼底检查示眼球结构无缺损、屈光间质透明、眼底正常。
  3.所有新生儿性别、孕周、出生体重、Apgar评分、眼病筛查结果等信息录入Excel表格,使用SPSS软件(版本:21)进行统计学分析。组间比较使用x2检验或t检验。P<0.05认为具有统计学差异。
  [结果]
  1.第一阶段8087名健康新生儿中共检出9种727例(8.99%)眼部异常,分别是:结膜炎(365例,4.51%)、瞳孔残膜或色素颗粒(219例,2.71%)、结膜下出血(99例,1.22%)、泪囊炎(38例,0.47%)、先天性白内障(2例,0.02%)、眼睑分裂痣(1例,0.01%)、虹膜异色(1例,0.01%)、角膜皮样囊肿(1例,0.01%)、先天性上睑下垂(1例,0.01%)。
  2.第二阶段8408名健康新生儿分为两组。组1有765例(9.10%)新生儿,因家长拒绝RetCam检查,该组新生儿仅接受了“对光刺激反应、外眼及眼前节检查、红光反射检查”(与第一阶段初筛相同)。组1共检出结膜炎、瞳孔残膜或色素颗粒、结膜下出血、泪囊炎等4种86例“外眼与前节异常”,占组1新生儿总数的11.24%。组2包含另外7643例新生儿,除以上检查之外,还增加了RetCam眼底检查。组2共检出以上4种,以及先天性白内障、先天性上睑下垂、房水中漂浮异物、角膜白斑、虹膜缺损、先天性小眼球、眼皮肤白化病等共计11种“外眼与前节异常”,共687例(8.99%)。另外,由于接受了RetCam眼底检查,组2还检出包括视网膜出血、视网膜色素异常、家族性渗出性玻璃体视网膜病变(FEVR)、视网膜母细胞瘤等在内的共计16种“后节异常”,合计1955例(25.58%)。其中数量最多的后节异常为视网膜出血,共检出1680例(21.98%)。其余数量较多的三种后节异常为视网膜色素异常、周边网膜渗出样改变、家族性渗出性玻璃体视网膜病变。3.红光反射检查、RetCam检查分别是第一、第二阶段最主要的筛查手段。两阶段相比较,“外眼及前节异常”检出率无统计学差异,但第一阶段未检出“后节异常”,第二阶段检出大量的“后节异常”。其中数量最多的是视网膜出血。
  第二部分高危儿眼病筛查两种不同筛查模式的研究与评价
  [方法]
  1.2014年2月至2015年3月(共14个月)出生于济南市妇幼保健院的高危儿纳入本研究。高危儿需符合:胎龄<37周,或出生体重<2500克,或Apgar评分<7分,或伴有系统性疾病如肺炎、高胆红素血症等。父母在知情同意书上签署“拒绝”的新生儿未纳入本研究。
  2.2014年2月至8月(共7个月)为第一阶段。1314名高危儿接受了眼病筛查。通常于出院当天(生后2~30天)进行初次筛查。初次筛查的方法有:对光刺激反应,外眼及前节检查,红光反射检查。诊断性检查包括:手持式裂隙灯检查外眼及前节、双目间接检眼镜查眼底。对于高危儿,无论初次筛查是否通过,均进行诊断性检查。按照是否有早产因素,高危儿的诊断检查时间不同:足月高危儿生后42天左右复查,早产儿生后30天左右复查。早产儿可能需多次复查。
  2014年9月至2015年3月(共7个月)为第二阶段。有1405例高危儿接受了第二阶段的眼病筛查。筛查时间、地点、方法:均同第一阶段。复查时间:同第一阶段。复查方法:手持式裂隙灯检查外眼及前节、眼底检查(以RetCam检查为主)。
  3.将高危儿性别、孕周、出生体重、Apgar评分、所合并的系统性疾病名称、眼病筛查结果等信息录入Excel表格,使用SPSS软件(版本:21)进行统计学分析。组间比较使用x2检验或t检验。P<0.05认为具有统计学差异。
  [结果]
  1.第一阶段高危儿中共检出结膜炎、瞳孔残膜或色素颗粒、泪囊炎、结膜下出血、虹膜异色、先天性白内障、先天性上睑下垂等7种89例(6.77%)“外眼及前节异常”,以及ROP、视网膜出血、永存玻璃体动脉等3种44例(3.35%)“后节异常”。
  2.第二阶段共检出结膜炎、瞳孔残膜或色素颗粒、结膜下出血、泪囊炎、眼睑分裂痣、先天性白内障、虹膜异色等7种104例(7.40%)“外眼及前节异常”,以及ROP、眼底色素异常、视网膜下渗出样改变、视网膜出血、屈光间质混浊、FEVR、玻璃体混浊、永存玻璃体动脉、脉络膜缺损、黄斑区发育异常、玻璃体积血等11种81例(5.77%)“后节异常”。
  3.第一阶段使用间接检眼镜进行眼底检查,第二阶段主要使用RetCam进行眼底检查。两阶段相比较,“外眼及前节异常”、ROP检出率无统计学差异,但第二阶段检出的“后节异常”种类和数量均超过第一阶段(P<0.001)。
  [结论]
  1.第一阶段新生儿眼病筛查模式主要检查眼前节,红光反射检查是该模式主要的筛查手段。高危儿和红光反射异常的健康新生儿额外进行眼底检查。第二阶段的眼病筛查模式同时检查眼前节和眼后节,在健康新生儿和高危儿中开展普遍的眼底检查,RetCam检查是该模式主要的筛查手段。与第一阶段相比,“外眼及前节异常”检出率无差异,但检出的“后节异常”的种类和数量均超过第一阶段。
  2.主要检查眼前节的新生儿眼病筛查模式所需设备价廉,操作简便易行,检出疾病以“外眼及前节异常”为主,适宜在不具备购买RetCam的基层医院开展。同时检查眼前节及眼后节的筛查模式对设备、人员、场地、控制院内感染的要求高,可以提高“后节异常”的检出率,能有效避免和预防一部分儿童盲和低视力的发生。
  3.新生儿眼病筛查,为干扰视觉发育的眼病的早期发现、早期预防性干预提供良机。健康新生儿在生后2~4天(或出院前)进行初次眼病筛查比较合适。早产儿在矫正胎龄31~32周时初次查眼底,足月高危儿身体状况允许时尽早查眼底比较合适。
[硕士论文] 张宏伟
眼科学 中国医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨测量位置、角度、泪膜条件对iCare眼压计测量结果的影响。
  方法:选取2016年10月-2017年1月期间中国医科大学附属第一医院的30例正常人的60只眼。使用iCare回弹式眼压计(rebound tonometer,RBT)测量30例受试者30只右眼,测量探针垂直于角膜顶点切线时的眼压。再使用Goldmann压平式眼压计(Goldmann applanation tonometer, GAT)测量30例受试者30只右眼的眼压。然后使用iCare眼压计测量30例受试者的30只左眼眼压,根据受试者在规范条件下和不同测量位置、不同测量角度及泪膜条件下的测量方法分为正常组:探针垂直于角膜顶点切线时的眼压;偏心测量组:探针距角膜中央水平颞侧3mm位置且垂直于角膜切线方向时的眼压;成角测量组:探针与角膜顶点水平切线颞侧呈45°时的眼压;潇莱威组:使用羧甲基纤维素钠滴眼液后探针垂直于角膜顶点切线时的眼压。
  统计学处理:将两种眼压计测得右眼眼压结果行配对t检验及线性回归分析,比较两种眼压计测量结果差异及其相关性。将iCare眼压计在不同测量条件下测得左眼眼压结果行配对t检验,比较不同测量条件下iCare眼压计所得眼压值之间的差异。
  结果:1、iCare眼压计测量值为15.067±2.067 mmHg,Goldmann眼压计测量值为15.750±1.879mmHg,二者比较差异无统计学意义(t=-2.576,P=0.15>0.05)。iCare眼压计测量值与Goldmann眼压计测量值具有很好的一致性(r=0.733,P=0.003<0.05)。2、偏心测量组(18.563±2.027mmHg)比正常组(15.227±2.090mmHg)平均高3.337mmHg,测量值存在极显著差异(t=-15.123,P=0.000<0.001)。成角测量组(17.093±1.883mmHg)比正常组(15.227±2.090mmHg)平均高1.866mmHg,测量值存在极显著差异(t=-6.411,P=0.000<0.001)。羧甲基纤维素钠组(14.927±1.872mmHg)与正常组(15.227±2.090mmHg)差异无统计学意义(t=0.944,P=0.353>0.05)。
  结论:1、iCare眼压计测量值与Goldmann眼压计测量值无显著差异,两种眼压计测得眼压值具有良好的相关性。iCare眼压计的测量结果具有较高的可信度。2、iCare眼压计在改变测量位置、角度时的眼压测量值比规范测量条件下的眼压测量值高,结果存在极显著性差异。在使用iCare眼压计时应取探针垂直于角膜顶点切线时的眼压值。3、改变泪膜条件时眼压测量值与规范测量条件下的眼压测量值差异无统计学意义。
[硕士论文] 王一博
眼科学 温州医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:探讨傅立叶OCT(RTVueOCT)角膜上皮厚度参数在原发性临床期圆锥角膜及亚临床型圆锥角膜中的筛查作用以及相关参数的诊断效能。
  方法:本研究纳入自2013年9月至2014年2月期间就诊的109名患者,主要根据角膜地形图及裂隙灯检查将患者分为三组,其中原发性临床期圆锥角膜组32名(53只眼),亚临床型圆锥角膜组42名(84只眼),正常人群角膜组35名(70只眼)。三组均采用高频率的傅里叶OCT测量获取角膜厚度及角膜上皮厚度参数。该系统可在0.04秒内完成每轴向1024次线性扫描,轴向分辨率达5μm。测量时以瞳孔中心作为拍摄参照。所有参数在直径5mm区域内获取。角膜厚度测量参数主要包括:SN-IT值(2-5mm)、S-I值(2-5mm)、Min值、Location Y值、Min-Med值、Min-Max值。角膜上皮厚度测量参数主要包括:Central值、Superior值、Inferior值、Min值、Max值、S-I值、Min-Max值、PSD值。比较三组闾参数差异,差异有统计学意义的绘制ROC曲线,利用Youden指数法寻找区分临床期圆锥角膜和正常对照组角膜以及亚临床型圆锥角膜和正常对照组角膜的切点、敏感度、特异度。
  结果:
  1.角膜厚度参数:与正常对照组相比,临床期圆锥角膜组的SN-IT、S-I、Min、Location Y、Min-Med、Min-Max值均有明显变化(P均<0.001)。上述各参数在区分临床期圆锥角膜组和正常对照组时的ROC曲线下面积分别为0.944、0.90、0.993、0.958、0.933、0.930;切点分别为42.64、37.57、480.1、-484.8、-32.87、-76.5(μm);敏感性分别为0.943、0.89、0.971、0.857、0.920、0.91;特异度分别为0.92、0.909、0.95、0.909、0.87、0.865; Youden指数分别为0.893、0.799、0.913、0.766、0.79、0.775。与正常对照组相比,亚临床型圆锥角膜组仅在Min值有明显降低(p<0.001),该值的ROC曲线下面积为0.801,切点为499.2μm,敏感性为0.743,特异度为0.667,Youden指数为0.41。
  2.角膜上皮厚度参数:与正常对照组相比,临床期圆锥角膜组除Superior、Max值外,Central、Inferior、Min、S-I、Min-Max、PSD值均有明显变化(P均<0.001)。上述各参数在区分临床期圆锥角膜组和正常对照组时的ROC曲线下面积分别为0.936、0.882、0.963、0.968、0.94、1.0;切点分别为50.59、49.09、43.28、0.51、-9.46(μm)、0.031;敏感性分别为0.857、0.829、0.943、0.976、0.914、1.0;特异度分别为0.955、0.897、0.85、0.961、0.84、1.0; Youden指数分别为0.812、0.726、0.793、0.937、0.754、1.0。与正常对照组相比,亚临床型圆锥角膜组的PSD值增高(p<0.05),该值的ROC曲线下面积为0.960,切点为0.023,敏感性为0.935,特异度为0.886,Youden指数为0.821。
  结论:
  1.临床期圆锥角膜的角膜厚度、角膜上皮厚度及其不规则性改变明显。
  2.仅有角膜地形图改变的亚临床型圆锥角膜尚不足以引起角膜厚度不规则性改变;角膜上皮厚度及其不规则性改变也不明显。
  3.傅里叶OCT角膜上皮地形图的模式标准差值可以准确区分临床期圆锥角膜;同样在区分亚临床型圆锥角膜时优于其他上皮参数。
[硕士论文] 倪升荣
眼科学 温州医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:探究双眼视野缺损相差一级以上的慢性闭角型青光眼(chronic angle closureglaucoma,CACG)患者的双眼解剖生物测量参数的特征。明确造成房角关闭的解剖危险因素,进一步了解CACG发病机制并指导临床处理。
  方法:选取2014年10月至2015年9月本研究组接诊的双眼视野缺损有显著差异的原发性慢性闭角型青光眼患者30例60眼。其中男17例34眼,女13例26眼,年龄44~73岁,平均年龄62.67±7.23岁,纳入标准(满足以下所有条件):(1)临床诊断为原发性慢性闭角型青光眼;(2)双眼视野损害相差一级以上的慢性闭角型青光眼患者,慢性闭角型青光眼视野缺损程度按照Hodapp-Parrish-Anderson(H-P-A)分级方法。排除标准(满足以下任一条件者):双眼晶体混浊程度差异较大者、眼球外伤史、手术史、结膜炎、角膜炎、角膜水肿、角膜云翳、白斑以及影响眼球固视性的疾病。将视野缺损级别高的一眼归为实验组,视野缺损级别相对较低的同一患者另一眼归为对照组。所有入选的患者均进行以下项目检查:(1)采用标准对数视力表测量所有患者的最佳矫正视力,(2)采用眼底镜测量患者的视乳头杯盘比(C/D),(3)采用Goldman眼压计测量所有患者的未治疗前的眼压,重复测量三次取平均值,(4)采用自动视野计(SBP-3000型Topcon,日本)测量所有患者的平均视野缺损度(MD),(5)采用眼科光学生物测量仪(LS900型Haag-Streit AG,瑞士)测量所有患者双眼的中央前房深度(ACD)、晶体厚度(LT)、眼轴长度(AL)、角膜厚度(CCT)、角膜水平直径(WTW)、角膜最大曲率、角膜最小曲率,重复测量三次取平均值。通过角膜最大曲率和角膜最小曲率,我们可以计算角膜散光(S)和角膜平均曲率(K),角膜散光(S)=角膜最大曲率-角膜最小曲率、角膜平均曲率(K)=(角膜最大曲率+角膜最小曲率)/2。实验组及对照组所有的数据以均数±标准差来表示(X±s),应用SPSS19.0医学统计软件对实验组及对照组的参数进行以下统计方法分析:(1)采用单样本K-S检验实验组及对照组参数的正态分布;(2)运用配对T检验实验组及对照组之间的视力、眼压、视乳头杯盘比(C/D)、平均视野缺损度(MD)、中央前房深度(ACD)、晶体厚度(LT)、眼轴长度(AL)、角膜厚度(CCT)、角膜水平直径(WTW)、角膜散光(S)及角膜平均曲率(K)的参数差异。以P<0.05为差异有统计学意义;(3)采用Pearson线性相关性分析各参数间的相关函数。
  结果:
  (1)实验组和对照组基本资料包括、视力、眼压、视乳头杯盘比(C/D),各项参数均值有显著性差异(视力T=-5.28,P=0.00;眼压T=4.798,P=0.00; C/DT=12.893,P=0.00)。视功能差异有临床对比研究意义。
  (2)实验组和对照组平均视野缺损度(MD)均值有显著性差异(视野缺损度(MD)T=19.003, P=0.00)。
  (3)实验组和对照组的眼前节生物测量参数中央前房深度(ACD)和角膜厚度(CCT)均值有显著性差异,(ACD T=-2.236,P=0.033;CCT T=-3.615,P=0.001)。
  (4)实验组和对照组的眼前节生物测量参数眼轴长度(AL)、晶体厚度(LT)、角膜水平直径(WTW)、角膜散光(S)=角膜最大曲率-最小曲率无显著性差异(AL T=0.253,P=0.802;LT T=0.523,P=0.605;WTW T=-1.456,P=0.162;ST=0.263,P=0.794)。
  结论:
  (1)本研究显示浅前房是原发性慢性闭角型青光眼眼压升高,视功能损伤的关键因素。
  (2)其次本研究显示角膜厚度的变薄可能是慢性闭角型青光眼的定量诊断指标之一。
[博士论文] 张琪
遗传学 浙江大学 2016(学位年度)
摘要:视网膜遗传疾病是一组常见的致盲性视网膜疾病,具有高度的临床和遗传异质性。视网膜色素变性(retinitis pigmentosa,RP)和Leber先天性黑朦症(Lebercongenital amaurosis,LCA)是两种主要的遗传性视网膜疾病,全世界约有近2,000,000患者患有该类疾病。
  视网膜遗传疾病的遗传机制复杂,临床表现多样且不具有特异性,基于临床表现进行的诊断难以准确对疾病的种类和发病机制进行鉴定。近年来,以基因检测为基础的分子诊断技术逐步应用于在临床,实践表明其有较好的辅助诊断效果。目前,分子诊断的主要方法为Sanger测序法和APEX法。此两种方法具有准确性高、检测快速的特点,但缺点在于仅能检测已知突变位点,且检测费用高。而近年发展起来的二代测序技术(Next generation sequencing,NGS)以其测序高通量、范围广、低消耗的特点备受青睐。同时目的基因获取(Capture)技术的发展,更加有效地降低NGS对单个样品进行检测的成本。
  本课题应用capture-NGS技术,采用分步研究策略对来自世界不同地区、不同种族背景的553名视网膜遗传疾病患者(主要包括高加索人和中国人)的血液样本进行DNA测序。经DNA提取、DNA片段化、文库制备、Capture后,完成质量评价,最终进行序列测定。使用自主设计的测序分析平台(包括已知的全部视网膜疾病基因)对DNA序列进行分析比对,获得突变位点信息。随后,利用Sanger测序法验证潜在的突变位点并完成分离实验,结合患者的相关临床信息,确定致病突变。经过分析确定331例先证者的潜在致病突变,获得解率为60.0%。其中194个先证者被确定带有RP致病基因,54个被确定带有LCA致病基因。高加索人和中国人RP的致病突变解率相近约为65%,而中国人LCA的致病突变解率(75.0%)要明显高于高加索人(66.7%)。在已解决的病例中,共确定了82个基因的538个致病突变(含401个新发现的突变),其中61%为错义突变。研究发现USH2A、ABCA4、EYS、CRB1、GUCY2D为中国视网膜遗传疾病患者的高频突变基因,其中USH2A错义突变位点c.T2802G(p.C934W)为中国RP患者的高频突变位点。而在美国迈阿密地区人群中,PRPF31基因突变是该地区西班牙裔美国人中发生最频繁的突变,且该基因的变异表现出不完全外显现象和性别偏好性。特别的是,在BLM043、BLM067、BLM101三个病例中同时发现c.322+4_322+7del变异。我们还确定一例先证者所携带新生的SNRNP200突变,并发现4名先前被诊断为RP的患者带有非RP致病基因(WDR19,CHM,C210RF2和IMPG1),继而对其进行临床重新评估。
  综上,本研究应用capture-NGS技术的基因检测方法,实现了对网膜遗传疾病患者致病基因大范围、高通量、低消耗的序列测定与分析。并且通过对不同地区和人群的视网膜遗传疾病患者致病基因的序列和突变位点鉴定,首次报道了西班牙裔美国人RP患者的致病基因突变谱特征。这些研究丰富了视网膜遗传疾病的突变谱和基因谱,加深了对视网膜遗传疾病致病机制的理解,促进了分子诊断技术在临床的应用实践。
[硕士论文] 周小强
生物医学工程 安徽医科大学 2016(学位年度)
摘要:背景:空间对比敏感度是检查和评估人眼视觉功能的一个重要参数,目前临床上用来评价人类视觉功能的方法和指标有很多种,例如常见的视锐度、视野、光觉等,其中最为熟悉和普及的要数视力表检查法。视力表检查法是在白色光源背景下辨别黑色字母 E的开口方向,从而诊断视力情况。事实上这种视力检查是一种以视锐度为基础的视功能评估方法,该方法将视力和视野结果作为评估视功能的定量标准,针对高对比度下分辨能力的检查具有良好效果,而对于低对比度或者低反差下的视功能检查效果较差。随着对人眼视觉功能的不断深入探索和研究,这种单一的视力表检查法已经无法满足日益增长的临床和科学研究的需求。这种视锐度相关的检查方法无法精准地检查出全部视觉功能,对弱视和黄斑病变等眼科疾病的早期临床诊断效果很差。依赖视力表检查法可能会错过一些视功能疾病的早期诊断,从而贻误治疗时间,甚至会给以后的视功能健康埋下无法挽救的祸根。研究者和眼科工作者们发现对比敏感度(Contrast Sensitivity,CS)是一个更为精准、全面反映真实人眼视功能情况的一个参数。对比敏感度不但可以检查人眼分辨高对比度图像的能力,而且可以评价人眼在低对比度下或观看边界模糊图像时的视觉功能。现在越来越多的眼科医生开始意识到对比敏感度的重要性,但是由于对比敏感度的测量方法的限制,使得对比敏感度检查没有在临床检查中全面开展。目前市场上虽然有对比敏感度测量仪器存在,但是这种仪器价格高昂难以推广。结合目前发展趋势如火如荼的“互联网+”,我们提出一种基于B/S的空间对比敏感度测量方法。
  目的:设计一款基于B/S模式的对比敏感度测量软件,从而降低测量难度和费用。
  方法:本研究课题的程序设计主要是使用 HTML5+Javascript+CSS这样一种组合的网页前端开发技术。基于键盘输入模式的测量方法是被试在距离显示器57cm处通过键盘左右方向键判断刺激源光栅出现在注视点的左边或右边,正弦光栅会随机出现在注视点的左右两边,注视点的另一边与之对应呈现和背景无色差的灰度图片。然后计算在各自空间频率下拐点的平均值,该平均值的倒数即为该空间频率下的对比敏感度。然后,以空间频率为横坐标,对比敏感度为纵坐标绘制 CSF曲线。基于鼠标输入模式的测量方法是被试通过鼠标滚轮对刺激源光栅的对比度做出增大或减小的操作,在缺省对比度下向上或向下滑动鼠标滚轮以增大或减小对比度直到可以刚刚识别或无法识别正弦光栅,此时点击鼠标滚轮完成一次对比度阈值的测量。然后和键盘输入方法一样,绘制出CSF曲线。
  结果:基于键盘输入模式的空间对比敏感度测量方法在空间频率分别为0.5,1,2,4,8,16 c/d下测量出3名被试的对比敏感度曲线,曲线均呈倒U型,每名被试完成各组空间频率下的测量总时间大约为0.5h。基于鼠标的空间对比敏感度测量方法能够显示空间频率分别为0.5,1,2,4,8,16 c/d下的正弦光栅刺激源,完成各组空间频率下的测量时间缩短为10分钟。
  结论:该测量软件的测量结果和其他测量方法相一致,证明基于B/S模式的空间对比敏感度测量方法有效可行。基于键盘输入模式的方法测量准确度高,耗时长;基于鼠标输入模式的方法测量快速简单,但精度略低。
[硕士论文] 卜凡进
计算机科学与技术 哈尔滨工业大学 2016(学位年度)
摘要:视网膜中的结构和病变区域蕴含着丰富的信息,这些信息与人类的健康息息相关。微动脉瘤是早期糖尿病视网膜病变的主要病症,及早检测有利于疾病诊断与治疗;视盘是视网膜图像中最明显的结构之一,是纹理和血管的发起点。可靠的微动脉瘤检测和视盘检测在眼底图像的认知及病变分析中具有重要意义。
  针对微动脉瘤检测,本文重点研究图像的对比度增强、候选点提取和微动脉瘤分类三方面。对比度增强中使用了局部标准差和整体标准差共同影响增强系数的方法,有效实现了对弱对比度区域的增强和强对比度区域的限制。候选点提取步骤根据微动脉瘤四周梯度变化的特点,提出了一种三层滤波模型,模型设置两层梯度阈值和一个方向参数,该模型的提取结果有较高的灵敏度。微动脉瘤分类使用基于KNN的分类方法,并设置微动脉瘤响应策略,以最近邻样本中微动脉瘤的响应个数判定类别。本文方法在ROC数据库得到较满意结果。
  针对视盘检测,本文提出一种基于深度特征的检测方法。该方法结合深度特征以及传统手工特征,构建一个双层检测模型,模型由2个SVM分类器组成,第一层寻找视盘候选区域,第二层精确定位视盘中心位置。本文方法在DRIVE,DIARETDB0,DIARETDB1和ROC视网膜公开库进行测试,分别得到100%,98.46%,100%,100%的准确率。
[硕士论文] 容毅标
信息与通信工程 汕头大学 2016(学位年度)
摘要:实现眼底图像中视盘的自动检测以及血管的自动分割在计算机辅助眼病诊断系统中扮演着重要的角色。本论文正是针对眼底图像中视盘的检测和血管的分割展开的。
  在视盘检测方面,本论文介绍了两个算法:一是基于AdaBoost和主动几何形状模型的算法,另一是基于结构学习的算法。
  基于AdaBoost和主动几何形状模型的方法是利用视盘的区域信息对视盘进行检测。该算法首先利用SLIC(Simple Linear Iterative Clustering)生成超像素,接着对超像素进行特征设计,然后利用AdaBoost算法对超像素进行分类,最后利用主动几何形状模型对分类所得的视盘区域边界进行圆拟合。该算法在DRIONS数据库上进行了验证,获得的实验结果表明了该算法的可行性与有效性。
  基于结构学习的方法是利用视盘的边缘信息实现视盘的检测的。该算法首先利用结构随机森林获取视盘的边缘映射图,接着对视盘边缘映射图进行阈值处理得到二值图像,最后在二值图像上进行圆霍夫变换,即利用圆对视盘的边缘进行近似。该算法在MESSIDOR数据库、DRIONS数据库以及ONHSD数据库上进行了测试。测试的结果(面积重叠率为0.8605,S系数为0.9181,正确率为0.9777,真阳性比例为0.9183,假阳性比例为0.0102)表明了该算法的有效性,并与当前多个在视盘检测方面表现优秀的算法具有可比性。
  在血管分割方面,本论文同样介绍了两个算法:一是基于通道选择和随机森林的方法,二是基于形态学操作和可控高斯滤波器的方法。
  基于通道选择和随机森林的方法属于有监督的学习算法。该算法首先利用形态学操作获取候选像素点,并基于原图像产生多个图像通道,接着对这些通道进行选择,并基于所选择的图像通道利于小图像块的方法为每个候选像素进行特征设计,最后利用随机森林对候选像素进行分类。该算法在DRIVE数据库上进行了测试,测试结果表明了该算法具有较强的竞争性。
  基于形态学操作和可控高斯滤波器的方法属于无监督的方法。该算法首先利用形态学操作获取一幅血管图像,接着利用可控高斯滤波器获取另一幅血管图像,最后取两幅血管图像的交集作为最终的血管图像。该算法在DRIVE和STARE数据库上进行了测试,测试的结果表明了该算法的可行性与有效性。
[硕士论文] 王燕云
临床医学·眼科 兰州大学 2016(学位年度)
摘要:目的:比较轻、重度子痫前期患者、健康孕妇及健康非孕妇黄斑区视网膜、脉络膜厚度的变化,并探讨其与黄斑区视网膜功能变化的关系。
  方法:选择符合入选条件的确诊子痫前期患者70例(140只眼),按照国际通用的诊断分级标准分为轻度子痫前期34例(68只眼),重度子痫前期36例(72只眼),健康孕妇40例(80只眼),健康非孕妇(对照组)40例(80只眼)。应用光学相干断层扫描(Optical coherence tomography。OCT)技术的增强深度成像(Enhanced depth imaging。EDI)模式对以上病例的黄斑区视网膜、脉络膜厚度进行定量检测,并用多焦视网膜电图(Multifocal electroretinogram。mfERG)对视网膜功能进行检测,用SPSS软件对结果进行统计学分析。
  结果:轻度子痫前期、重度子痫前期、健康孕妇和健康非孕妇四组黄斑区的平均视网膜厚度依次是190.75±28.04μm,239.90±60.27μm,173.41±15.98μm和177.93±19.34μm。黄斑区平均脉络膜厚度依次是328.00±32.56μm,387.48±31.56μm,359.73±40.25μm和296.32±53.11μm。重度子痫前期组的视网膜厚度大于其他组(P<0.05),其他各组间的平均视网膜厚度差异无统计学意义(P>0.05)。重度子痫前期组的脉络膜最厚(P<0.05),轻度子痫前期组的脉络膜厚度大于健康非孕妇组(P<0.05),但小于健康孕妇组(P<0.05)。轻度子痫前期组1-2环、重度子痫前期组1-5环的平均反应密度均较健康孕妇组和健康非孕妇组显著降低(P<0.05),而健康孕妇组与健康非孕妇组1-5环平均反应密度的差异无统计学意义(P>0.05)。重度子痫前期组1-2环的反应密度降低较轻度子痫前期组更为明显(P<0.05)。视网膜厚度与多焦视网膜电图改变呈负相关(P<0.05)。
  结论:子痫前期患者视网膜功能学与形态学改变的程度基本一致,但视网膜功能学改变的时间要早于形态学,与此同时脉络膜厚度已经出现改变。于是我们考虑可以将光学相干断层扫描技术对脉络膜形态学的观察作为衡量子痫前期疾病程度的新的客观指标。
[硕士论文] 黄建国
眼科学 温州医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:基于OCT结果设计一种关于黄斑前膜分类的方案。
  方法:分别收集自医院就诊系统内的门诊患者及住院患者断有黄斑前膜(epiretinal membrane,ERM)患者的基本数据及光学相干断层扫描(opticalcoherence tomography,OCT)的结果进行评估,将收集到的患者数据根据其OCT的结果分为1型(玻璃体综合征型):可观察到玻璃体与视网膜存在牵拉关系;2型(普通型):未观察的观察到玻璃体与视网膜存在牵拉关系;其中1型可细分为1A型(vitreomacular traction syndrome type,玻璃体牵拉综合征型)(简称VMT型):玻璃体部分粘附于ERM牵拉网膜导致视网膜扭曲变形;1B型(VMT伴撕裂型):ERM由于玻璃体牵拉发生撕裂;2型则可具体分为:2A型(早期型):ERM形成在黄斑中心凹半径750μm范围以外或在半径750μm以不连续的小短线状形态出现;2B型(粘附型):ERM表现为一条连续的高反射条带紧附于视网膜上方,偶可见两者之间存在小的无反射区;2C型(牵拉型):一条连续的高反射条带位于视网膜的上方,条带与视网膜组织之间存在明显较大的无反射区,局部视网膜结构异常可呈犬牙交错样、手指样、疏松样结构,2D型(中央撕裂型):ERM在黄斑中心凹半径750μm范围以内发生断裂。门诊患者采集每种类型黄斑前膜患者基本数据以及最佳矫正视力(BCVA),测量黄斑中心区视网膜厚度(Central subfield thickness,CST),记录板层孔或裂孔个数。住院患者数据收集符合满足条件的样本,排除既往行白内障或玻璃体手术眼部,通过术前与术后3月的BCVA及CST对比探讨不同类型的黄斑前膜的临床意义。
  结果:1.门诊共收集到240名患者的297只眼睛的数据,平均年龄为64.63±11.270岁(范围13-89岁),其中BCVA结果与CST存在相关性(r=0.566,P<0.001),各组比率为1型(9.1%,27/297),2型(91.1%,270/297);1型中各组比率:1A型(77.8%,21/27),1B型(22.2%,6/27);2型中各组比率:2A型(20.7%,56/270),2B型(15.6%,42/270),2C型(53.0%,143/270),2D型(10.7%,29/270),1B型、2C型、2D型分别有着较高的板层孔或裂孔发现率(16.7%,15.2%,17.4%),1、2型分类整体的平均最佳矫正视力(BCVA)(Z=-1.531,P=0.126)与CST(Z=-0.482,P=0.630)不具有明显的统学差异。在组内各亚型比较中,1A型与2B型相比BCVA(Z=-2.305,p=0.016),CST((Z=-2.275,P=0.022)具有显著统计学差异,2型各亚型CST各亚型两两对比结果显示具有明显的统计学差异(P<0.0083)。BCVA结果中2A型比2B型不具有明显的统计学差异(Z=0.141,P=0.89),2C型与2D型相比不具有明显的统计学差异(Z=-2.325,P=0.02),余下各组相比均具有明显的统计学差异(P<0.05/6,调整显著性水平)。
  2.住院共收集到39名黄斑前膜手术患者共39只眼的数据信息,年龄分布范围为24岁到83岁,平均年龄为64.87±10.23岁,1型总体样本较少故不细化分组分析,各组年龄均值接近,其中2B型患者中有明确继发因素占2B型总数为30.8%,2C型占41.7%,2D型占37.5%,1型占33.3%,分析结果发现:2B型黄斑前膜术前BCVA与术后3月BCVA结果相比不具有统计学差异。(Z=-1.402,P=0.16),术前CST与术后3月结果相比具有统计学差异(Z=-1.402,P=0.16),2C、2D以及1型黄斑前膜患者术前BCVA及CST结果与术后3月相比具有明显的统计学差异(P<0.05)
  结论:本实验基于上述对于黄斑前膜的研分类方法是可行的,能够对黄斑前膜患者病情的判断提供帮助,为进一步研究提供量化的标准;1型、2C型、2D型黄斑前膜的手术预后效果良好预示着可作为临床诊断中的手术指征;本研究中的2B型患者预后效果不佳,应该在积极的随访过程中,尽早的进行手术治疗。
[硕士论文] 彭予苏
眼科学 温州医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  通过朝向辨别试验定量分析特发性黄斑前膜(Idiopathic MacularEpiretinal Membrane,IMEM)患者的视物变形程度,结合频域光学相干断层扫描(Spectral Domain Optical Coherence Tomography,SD-OCT)评估不同类型的特发性黄斑前膜患者视物变形与视力、视网膜厚度等的关系。
  方法:
  收集特发性黄斑前膜患者52例(52只眼),结合SD-OCT图像根据是否存在中心凹形态分为中心凹累及组(Fovea Involving Group,Group1)38例(38只眼)和中心凹存在组(Fovea Sparing Group,Group2)14例(14只眼);同时选取正常中老年人23例(23只眼)为对照组。对所有的入选者进行一般情况及详细的眼科检查,包括SD-OCT检查,并利用其自动分析软件对视网膜各层进行分层,测量得黄斑区平均厚度(Macular Central Thickness,MCT)、黄斑中心凹厚度(Macular Fovea Central Thickness,MFCT)、内层视网膜厚度(InnerRetinal layer Thickness,IRT)、外层视网膜厚度(Outer Retinal layerThickness,ORT);并记录最佳矫正视力(Best Corrected Visual Acuity,BCVA)、眼压、平均朝向辨别阈值(Mean Orientation Discrimination Threshold,MODT)、Amsler方格表等,分析以上因素与特发性黄斑前膜产生视物变形的相关性,并对所得结果进行统计学分析。采用SPSS统计学软件进行单因素相关分析、多因素回归分析、T检验、秩和检验,以P<0.05的差异具有统计学意义。
  结果:
  统计结果显示,在IMEM患者中有39例检查Amsler方格表检查结果为阴性,此39例患者MODT为9.29(9.29±2.76),正常对照组Amsler方格表检查结果均为阴性,而正常组MODT为4.22(4.22±0.80),两组间差异有统计学意义(P<0.000)。患有IMEM组中MCT、MFCT、IRT、NRT、MODT分别为418μm(418±130)、370μm(370±114)、326μm(326±129)、89μm(89±9)、9.89(9.89±2.95),LogMar BCVA中位数为0.40(0.0-1.0),与正常对照组的差异均有统计学意义。在Group1中,MODT与BCVA(r=0.68,P=0.008)、IRT(r=0.328,P=0.004)及ORT(r=-0.325,P=0.046)相关;而在Group2中,MODT与BCVA(r=0.402,P=0.012)及 ORT均相关(r=-0.536,P=0.048)。
  结论:
  特发性黄斑前膜会造成黄斑区形态学改变,特别是外层视网膜的厚度变薄,是造成视物变形加重的一个重要因素;同时内层视网膜形态改变也会在一定程度上影响患者的视物变形程度。朝向辨别试验能定量测量特发性黄斑前膜患者的视物变形,较Amsler方格表具有较高的敏感性,在未来研究中,可以将其作为一种便捷的家庭检测设备,对中老年人黄斑区病变的早期检测具有重要意义。
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