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[博士论文] 杨桐
基础心理学 浙江大学 2018(学位年度)
摘要:日常生活中,个体对事件结果可控性的认知并非完全准确,在许多情景中会出现一定程度的对结果可控性过高估计的现象。该类现象在社会心理学中称为控制感错觉(illusion of control)。许多研究表明,行为障碍人群往往存在着异常的控制感错觉。在行为障碍研究领域,以往研究对强迫性用药行为的探讨主要集中在药物相关线索的诱发作用和行为抑制功能失效对成瘾行为的影响,忽视了成瘾者对药物滥用负性后果可控性的认知过程在诱发强迫性用药行为中的作用。为此,本研究将控制感错觉概念引入物质成瘾领域,并针对上述问题进行系统探讨。这对了解成瘾人群控制感错觉相关机制,构建全面理解药物滥用和成瘾行为的整合性理论模型具有重要的理论意义。
  鉴于海洛因的高成瘾性与高危害性,本研究分两大部分共六个实验采用了跨情景跨测量方法的研究策略系统考察了海洛因戒断人群控制感错觉的基本特点,同时建立了控制感认知过程动态加工模型,并且进一步探讨了海洛因戒断人群控制感错觉与成瘾行为的关系。研究一通过三个实验考察了海洛因戒断人群控制感错觉的基本特点,并且通过机器学习相关方法,在行为实验结果数据的基础上对个体控制感信念的内在认知过程进行建模,以探讨个体控制感信念的心理变化机制。研究二进一步探讨了海洛因戒断人群的控制感错觉与抑制成瘾行为发生的执行功能之间的联系,以及药物相关线索的暴露对海洛因戒断者控制感错觉的影响。获得以下主要结论:
  (1)海洛因戒断人群存在对事件结果可控性的异常高估,并且这种高估具有跨情境和跨测量方法的一致性。同时,海洛因戒断人群控制感错觉的稳定性较高,表现为事实反馈对该人群控制感信念的影响程度较弱。
  (2)海洛因戒断人群的行为抑制能力越弱,相应的该人群的控制感错觉水平越高。
  (3)相对于中性线索,海洛因药物相关线索的暴露会显著增强海洛因戒断人群的控制感错觉。
  基于本研究的结果,可以认为,药物相关线索暴露对执行功能相关控制过程的影响是通过对结果可控性的认知过程加以实现的。笔者通过引入控制感错觉的概念,发展和完善了物质成瘾双过程模型。此外,笔者提出的控制感认知过程动态加工模型,描述了个体与事件交互过程中控制感信念的动态变化过程,不仅对有关控制感错觉理论的发展具有重要意义,同时也能应用于物质成瘾领域的其它研究。
[硕士论文] 孙妮
人口学 浙江大学 2018(学位年度)
摘要:随着人口老龄化速度的加快和流动人口居留稳定性的提高,以家庭为单位的迁移流动成为新趋势,流动老人的规模正不断扩大并将持续增长。流动老人规模扩大对流入地医疗卫生服务资源提出更高需求,这一群体的医疗卫生服务利用状况也越来越受到关注,相关的公共服务问题愈发突出。
  通过对国内外文献的疏理和评述,根据迁移流动和医疗卫生服务利用理论,论文提出了四个研究假设。利用2015年全国流动人口卫生计生动态监测调查数据和流动老人专题调查数据,运用多种分析方法,阐述了流动老人的基本特征,在与户籍老人比较的视角下多角度考察流动老人在流入地的健康与医疗卫生服务利用水平,定量分析了流动老人医疗服务利用状况的影响因素,对四个研究假设进行了验证。结果发现,流动老人的医疗卫生服务利用水平普遍较低,利用水平受倾向特征、能力资源、需求因素和制度因素的共同影响。其中,流动原因和流动范围是影响流动老人医疗卫生服务利用水平的最关键因素,制度环境中的户籍因素则是流动老人获取医疗卫生服务的最主要障碍因素,子女的户籍因素对流动老人医疗服务利用水平无显著影响。
  结合流动老人基本公共医疗卫生服务利用率低、需求得不到满足,健康管理与户籍挂钩、异地报销不便等具体问题的存在,本文有针对性地提出了四点建议:一是流入地应加强对流动老人的健康档案建档和管理,并通过健康知识的宣传教育,提高流动老人对医疗服务利用的重视程度;二是深化改革户籍制度,实现医疗卫生基本公共服务均等化,为流动老人享有的公共医疗服务利用扫清制度障碍;三是立足流动老人群体差异,满足群体内对医疗服务利用的多样化需求;四是建立流动人口的健康长期观察数据,以便提高老年人慢性病的管控,构建流动老人基本公共医疗卫生服务保障体系。
[硕士论文] 孙翌
营养与食品卫生学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  以2H2O作为示踪剂,进行人体实验,研究在日常赖氨酸摄入状态下,血液蛋白合成动力学的影响,探讨赖氨酸摄入水平的高低对血浆白蛋白、免疫球蛋白G的合成动力学是否具有规律性。
  方法:
  1.日常赖氨酸摄入状态下健康青年男性主要营养素摄入量
  招募5名从事轻体力活动的健康青年男性,年龄20±1.73岁,BMI值21.99±1.72kg/m2。利用身体成分测定仪检测受试对象体重、体质指数(BMI)、肌肉率、脂肪率指标,利用双份饭法收集膳食样品,实验室检测膳食中赖氨酸、水分、蛋白质、脂肪、灰分的含量,并计算得到碳水化合物的含量及能量。
  2.重水标记法检测健康青年男性血浆白蛋白合成动力学
  利用2H2O作为示踪剂,对受试对象体内的白蛋白进行同位素氘标记5w。检测血液白蛋白及总蛋白含量,用GC/MS检测血液白蛋白中的2H-丙氨酸的丰度和血浆游离丙氨酸中2H的丰度。分别绘制每名受试对象血液白蛋白中2H示踪剂的变化趋势图,计算2H标记白蛋白的合成动力学方程和蛋白质的合成率,。
  3.重水标记法检测健康青年男性血浆免疫球蛋白G合成动力学
  对受试对象的2H2O标记同白蛋白。检测血液样品中免疫球蛋白G(IgG)含量,用GC/MS检测血液IgG中的2H-丙氨酸的丰度。分别绘制每名受试对象血液IgG中2H示踪剂的变化趋势图,计算2H标记IgG的合成动力学方程和蛋白质的合成率,。
  结果:
  1.日常赖氨酸摄入状态下健康青年男性主要营养素摄入量
  实验前和实验期间受试对象的平均体质指数(kg/m2)分别为:22.16±1.99、22.06±1.96、21.80±1.97、21.80±1.68、22.03±1.87、22.06±1.80;平均肌肉率(%)分别为:36.92±2.45、37.28±4.15、38.79±2.43、39.75±1.33、38.96±3.37、38.24±3.16;平均脂肪率(%)分别为:24.46±6.89、21.08±6.04、21.14±4.55、21.00±4.85、21.40±6.02、20.48±5.68。受试对象体成分均没有显著性差异(p>0.05)。受试对象的膳食营养素摄入量为:赖氨酸4.33±1.07g/d、蛋白质69.17±10.74g/d、脂肪34.48±5.53g/d、碳水化合物361.25±38.20g/d、能量2253.57±514.90kcal/d。受试者的每千克体重赖氨酸摄入量为66.60mg/kg/d。
  2.重水标记法检测健康青年男性血浆白蛋白合成动力学
  实验期间每周受试对象平均血浆白蛋白含量和总蛋白含量均不具有统计学差异(p>0.05);1号受试者血浆白蛋白分数合成率为42.6%/w、2号受试者血浆白蛋白分数合成率为47.1%/w、3号受试者血浆白蛋白分数合成率为47.3%/w、4号受试者血浆白蛋白分数合成率为51.5%/w、5号受试者血浆白蛋白分数合成率为48.8%/w;白蛋白合成动力学方程为:1号受试者ft=0.1348×(1-e-0.426t)、2号受试者ft=0.1306×(1-e-0.471t)、3号受试者ft=0.1354×(1-e-0.473t)、4号受试者ft=0.1302×(1-e-0.515t)、5号受试者ft=0.1330×(1-e-0.488t)。
  3.重水标记法检测健康青年男性血浆免疫球蛋白G合成动力学
  实验期间每周受试对象平均血浆IgG含量均不具有统计学差异(p>0.05);1号受试者血浆IgG分数合成率为52.9%/w、2号受试者血浆IgG分数合成率为57.6%/w、3号受试者血浆IgG分数合成率为58.8%/w、4号受试者血浆IgG分数合成率为69.5%/w、5号受试者血浆IgG分数合成率为60.0%/w;白蛋白合成动力学方程为:1号受试者ft=0.1326×(1-e-0.529t)、2号受试者ft=0.1285×(1-e-0.576t)、3号受试者ft=0.1333×(1-e-0.588t)、4号受试者ft=0.1270×(1-e-0.695t)、5号受试者ft=0.1291×(1-e-0.600t)。
  结论:
  通过绘制合成白蛋白及IgG动力方程曲线得到,5名受试对象的血浆白蛋白和IgG中2H-丙氨酸丰度的上升速率相差不大,且基本在20周左右达到稳态。可以得到,在日常赖氨酸摄入状态下血浆白蛋白、IgG合成动力学指标对5名受试对象的赖氨酸摄入量的敏感度相似。
[硕士论文] 肖旻颖
工商管理 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:医院全面预算管理是医院基于全面预算的方式去实现医院经营战略目标的一系列内部管理活动,是一种综合管理手段,是以全面预算为标准的管理机制。医院全面预算管理过程是医院各项资源的合理有效配置的过程,在此基础上及时有效地掌控各项医疗资源的使用效率,合理地提出资源的再分配及优化重组的方案,使其与成本控制和绩效考核实现有效的连接,从而科学合理地降低全院的运营成本,促进公立医院运营管理健康有序的发展。医院实施全面预算管理是医院不断适应医疗改革的深入发展和医疗行业竞争不断加剧的发展需要,是改进医院内部管理机制的需要,同时也是实现医院战略目标的需要。在现有的医疗市场发展环境下,公立医院面临较大的市场竞争压力,医院要实现全面协调可持续的发展必须强化医院的内部管理,全面预算不可或缺,建立完善的全面预算管理也能够实现医院有效控制预算,取得较好的效果。S医院是一家区域性影响力较大的三甲公立医院,在新医改背景下变革原先的预算管理模式,初步建立了全面预算管理的运行模式,自2014年实行全面预算管理以来,S医院各项经营性指标都有了明显的进步,正在深入S医院日常管理过程中去,并在日常管理中加强了医院的内部控制水平,使得医院管理水平有了较大的进步,提高了医院的整体运行效率。
  本文选择公立S医院作为研究对象,基于对S医院全面预算管理实施现状的详尽分析,指出了S医院全面预算管理现阶段存在的五个主要问题,包括全面预算管理的意识不强、全面预算编制内容不够完备,编制方法单一、全面预算管理缺乏有效的监控与分析报告和有效的考评和激励机制、全面预算管理与医院信息系统结合度不高。围绕五点问题提出了五点优化方案的实施策略,包括明确全面预算管理的战略性地位,增强全员全面预算管理意识;完善全面预算编制内容,实现多种编制方法的有机结合;健全全面预算控制和分析,提高控制和分析的有效性;构建完善的考评与激励机制,提升全面预算的控制能力;提高全面预算管理系统适用性和融合性,保证系统的运行稳定性,优化S医院的全面预算管理,使S医院的全面预算管理具有了更强的操作性。本文的研究成果能够为S医院的日常管理提供决策的依据,继而保证医院整体的管理效率和效果,发挥出医院自身最大潜能,推动医院的可持续健康发展。
[硕士论文] 轲慧慧
工商管理 辽宁工程技术大学 2018(学位年度)
摘要:目前,随着我国的医疗改革体制不断推进,医疗行业的内部竞争越来越激烈,在这种形势下,各个医院不仅要履行自己的医疗责任与义务,还要努力将医院的经济效益达到最大化,才能去适应国家和社会对医疗体制的改革需求。做为国家公立医院来讲,首先要从医院内部的经营管理入手,加强医院的可持续发展能力,而人才做为医院经营和发展的中坚力量,所有管理的核心都离不开医院员工的管理,而薪酬管理是所有管理中的重点,因为只有科学合理的人才激励机制,才能更好的吸引和留住人才。
  本文旨在通过对阜矿集团总医院薪酬管理的实证研究,通过对不同维度的薪酬满意度影响因素进行量化分析,从人口统计变量分析医院员工对薪酬水平满意度高低,对医院薪酬管理带来的影响,最后提出相应的完善建议,来促进阜矿集团总医院的薪酬管理的合理性发展。首先选择薪酬管理的风向标——薪酬满意度作为切入点,从5个维度进行实证分析,结合阜矿集团总医院的实地调研,对调研数据进行统计分析,利用结构议程模型对薪酬满意度的5个维度因子进行验证,总结出阜矿集团总医院目前的薪酬管理中存在的问题,最后提出有针对性的完善建议,旨在为医院管理层制定薪酬管理方案决策时提供一定的借鉴。
[硕士论文] 石月
公共管理 辽宁工程技术大学 2018(学位年度)
摘要:近年来,随着医改的不断深入,我国医疗市场的市场规模与投资总额日益增大,越来越多的社会资本进入到了医疗服务领域,民营医院大量涌现。从长远来看,民营医院的发展不仅能够有效缓解我国医疗卫生投入不足、基本医疗保障性低的问题,还能打破长期以来公立医院在医疗服务领域内的垄断局面,有助于整合我国现有医疗卫生资源、提升整个医疗行业的服务质量与诊疗水平。但事实上,民营医院在发展过程中,无论外部环境还是内部环境均存在和出现了很多不利因素,导致民营医院的社会公信力普遍较低,生存艰难。这是由于民营医院长期以来得不到政府的帮助与扶持,缺乏正规严肃的政府监管,再加上行业力量没有形成,缺乏凝聚力而导致的,使得个别医院自毁家门产生的急功近利行为影响了整个行业的生存和发展。同时,由于民营医院所输出的医疗服务具有公共物品或准公共物品的特质等原因,政府必须参与到医院的管理当中去,才能使民营医院在健康的轨道上向前迈进。而实际情况是,我国政府对民营医院的管理还存在着很多这样那样的问题,如法律法规上的缺失、管理上的缺位、没有形成听证制度和制定合理的医疗价格、医保定点集中在公立医院缩小民营医院生存空间等问题,都亟待解决。
  笔者通过查阅葫芦岛市卫生事业发展统计公报、葫芦岛市卫生统计年鉴、葫芦岛市卫生计生工作统计资料等,对葫芦岛市近几年医院发展和医院从业人员的相关资料进行了分析,在对葫芦岛民营医院有所了解的基础上,通过对患者和医院从业人员进行问卷调查,找出民营医院存在的问题和解决措施。
  笔者通过调查问卷找出我国民营医院的政府监管存在以下共性问题:保障社会公平性的管理缺位,区域规划失衡;法律法规方面的缺失;医疗保障方面存在空白;政府对医疗机构存在多头监管。对我国政府在民营医院的管理上,提出了建立调整观念、制定区域卫生规划;完善医疗卫生立法、制定民营医院管理的各项规则;建立完善的医疗保障制度、保证公民享有医疗服务的权利;强化政府职能,加强行政监督管理等多项建议。
[硕士论文] 周子懿
计算机技术 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:随着我国人口老龄化现象的逐渐加重,空巢老人和患慢性病老人的数量与日俱增,因此如何加快社会养老服务的建设已经成为社会建设的一个重要课题。目前我国的大部分养老机构都采用“医养分离”模式进行养老管理,医疗资源的利用率不高。基于此,为了使老年人可以得到及时有效的康复治疗,医养结合养老模式(医院内设置养老病房、社区卫生服务机构设办养老院、养老机构和医疗机构比邻而建等)成了养老服务业发展的一个趋势。
  本文以养老机构内的老年人为对象,在分析老人身体指标数据特点的基础上,利用数据挖掘技术,构建了一个基于老人数据进行分析并帮助实现医养结合的老人健康管理系统,并利用Java WEB技术完成了该系统的的设计与实现。
  本文的主要工作有:
  1.构建了身体指标数据推送和预警工作流程,推动医疗资源在养老服务终端实时化响应。通过在养老机构的养老服务中引入身体指标数据推送和预警机制,使得传统医养结合方式得到改变,医养结合从周期化状态转变为实时响应的状态,提升养老质量的同时,高效的利用医疗资源。使得老年人的健康护理工作更加高效,便捷。
  2.构建了基于决策树的老人身体健康指标预警模型。利用数据分析技术建立了正则化极大似然函数并将其作为损失函数的决策树模型,该模型通过对老人身体指标数据进行分析,探究影响医养结合的关键身体指标因素,构建了医养结合动态阈值预警系统,并通过预警系统进行大量的预测训练和交叉测试环节,确保系统能够正确响应,降低误报率。
  3.设计和实现了采用Java Web和数据分析技术的医养结合系统原型。该系统主要包括老人的健康管理、利用身体数据进行病情预警、分级治疗、管理通知等功能。可对老人病情的预测结果及时告知护理人员,护理人员可以根据预警情况选择是否通知医生;得到通知的主治医生可通过该系统得知老人的病历资料等,并给出治疗方案。可以将养老院和医院之间关于老年人病情的信息共享,实现两者的无缝对接,达到医养结合的目的。为类似的关于医养结合系统的设计提供一定的参考价值和设计依据。
[硕士论文] 施文大
公共管理 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:近年来,随着中国城镇化进程的快速推进,人民群众的收入水平稳步提高,人口老龄化进程的加快,医保覆盖率及保障标准的进一步提高,居民健康意识的不断提升,人民群众的医疗卫生服务的需求也越来越高。然而,由于种种原因,目前“看病难,看病贵”的问题依然严重,大医院“门庭若市”、“人满为患”,基层医院“门可罗雀”、“冷冷清清”现象仍然普遍存在。习近平总书记在全国卫生与健康大会上明确提出要大力推进分级诊疗制度。构建医疗联合体(以下简称医联体),便于医院之间共享信息,可促进分级诊疗,也是提升基层医疗机构业务能力,方便居民看病就医的重要举措。近年来,医联体建设成为作为国家医改的一项重要内容,全国各地不同程度地启动医联体建设。
  本文以扬州大学附属医院医联体为研究对象,介绍其建立背景、建设现状,在此基础上,笔者就医联体运行中存在的问题,逐一分析原因并提出了完善医联体建设相应的对策建议。本研究以实证研究为主,辅文献研究、政策分析,采用自行设计的问卷对医联体构建相关人员进行调查,搜集医联体成员单位的医院情况表及有关政策文件并对其进行定性分析。本文一共有七个章节。第一章为绪论。提出了论文的研究背景及意义,国内外医联体研究综述,研究内容、方法与技术路线及本文创新和不足。第二章为基本概念与理论基础。阐述了分级诊疗和医联体等名词的概念,介绍了本文所运用的公共产品理论、社会分工理论以及利益相关者理论。第三章为扬州大学附属医院医联体建设现状。介绍扬州大学附属医院医联体基本情况,阐述了扬州大学附属医院推进医联体建设的主要措施,包括帮扶措施和保障措施,总结了扬州大学附属医院医联体运行以来所取得的成效。第四章为扬州大学附属医院医联体运行中存在问题及其原因分析。提出了医联体运行中存在政府相关政策滞后,医联体内部工作协调困难,双向转诊的制度尚未有效落实,信息化建设滞后,卫生资源不足与利用率不高等五个方面问题,并针对问题逐一分析其产生的原因。第五章为国内其他“医联体”建设经验借鉴。提出了中国医联体构建的目标,先后介绍了国内马鞍山市市立医疗集团、镇江康复医疗集团和镇江江滨医疗集团、南京鼓楼医院集团、无锡二院医联体四个“医联体”建设案例,总结出了医联体的建设需要政府的相关制度作为保障,医联体内应形成利益共同体,医联体的发展离不开信息化的推进的启示。第六章为对策建议。第七章为结语。
  本文认为,完善扬州大学附属医院医联体建设,要从明确各层级医疗结构的角色定位,制定促进医联体发展的相关政策,协调建立健全医联体内部的体制机制等三个层面进行综合考虑。
[硕士论文] 强敏剑
公共管理 内蒙古大学 2018(学位年度)
摘要:公立医院是医疗卫生体系的主体,公益性是其本质特征,它承担着全民的健康事业,在国家健康战略中发挥着重要作用,公立医院又好又快发展,是缓解医患矛盾,实现健康战略的保障。新医改方案要求公立医院要遵循公益性,强化财务监督及运行监督,把公立医院行政部门工作人员纳入绩效考核体系,工资分配要体现劳动价值。
  本研究以鄂尔多斯市中心医院行政部门及其工作人员作为研究对象,以贯彻医改要求为导向,以鄂尔多斯市中心医院全面发展为目标,分析了现阶段医院在对行政部门绩效考核中存在的问题,如行政部门绩效考核意识淡薄、绩效考核体系不健全,政府对公立医院补偿机制不完善。并针对上述问题,分析了出现这些问题的原因,公立医院绩效考核体系一直以来淡化对行政部门的考核,导致行政工作人员考核意识淡薄,大多行政工作难以量化考核,工作效果没有规范标准鉴定,所以无法建立完善的绩效考核体系,政府部门对公立医院的投入比例低,造成政府补偿机制无法落到实处。
  论文就现阶段鄂尔多斯市中心医院行政部门绩效考核中存在的问题提出改进建议。
  本研究通过文献分析、数理统计、个案研究等方法对公立医院行政部门绩效考核问题进行研究,及时发现考核中存在的问题,并提出改进意见。
[硕士论文] 魏爽
公共管理 内蒙古大学 2018(学位年度)
摘要:随着国内经济的发展和社会的进步,我国政府为了更好的为人民提供有效的社会公共服务,开始大力进行公共服务的购买,通过购买公共服务的行为来建设服务型政府,这对于提高政府行政效率,改善公共服务质量,构建和谐社会具有重要作用。从二十世纪九十年代的中后期开始,我国政府就已经将购买公共服务的举措运用到了个别经济发达的地区,政府购买社会公共服务的工作不断深入推进,所涉及服务的种类也越来越丰富,基本涵盖了社会日常生活的各方面。
  环境卫生公共服务是众多公共服务领域中一个十分重要的内容。本篇文章以新公共管理理论、新公共服务理论和公私伙伴关系理论为理论基础,对乌海市海勃湾区政府购买环卫公共服务工作进行了调查研究,主要内容包括:乌海市海勃湾区政府购买环卫公共服务的现状,在运行过程中出现的问题,运行过程中遇到的阻碍困境等。
  通过分析借鉴国内外的成功经验,本文对提升未来海勃湾区政府购买环卫服务发展的建议主要有:首先,做好政府购买环卫服务的基础工作,树立正确的服务意识思想,建立完备的法律法规等;其次是建立科学客观的环卫服务质量评价体系;再次是平衡地区发展,推进服务延伸;最后是培育社会组织,创造一个健康、和谐、公平的环卫服务竞争环境。
[硕士论文] 陈红艳
公共管理 内蒙古大学 2018(学位年度)
摘要:为加强对居民的健康管理和服务,提高居民健康意识、健康水平,我国政府将国家基本公共卫生服务作为重点医改内容在全国范围均等化投入实施,通过国家医疗卫生部门为居民免费提供。随着服务项目不断增多、专项经费投入不断增加,如何做好各项服务,提高服务质量,提高经费的使用效率是当今卫生部门管理的难点问题,也是学术界研究的重点。本文通过收集内蒙古呼和浩特市XX区卫生部门、基层医疗机构、居民资料的基础上,采用文献分析法、描述性统计分析法、卡方检验等研究方法,通过定性研究与定量分析,总结基本公共卫生服务中存在的问题及形成的原因,针对性的提出相应的解决对策,为相关部门决策提供参考依据。
  总体来看,XX区自开展基本公共卫生服务以来取得了一定的成果,对提高居民的健康水平起到了积极的促进作用。但在实施过程中仍然存在一些问题:一是基本公共卫生服务存在城乡差异。二是基本公共卫生服务人员技术水平偏低。三是服务项目单一,无法满足居民需求。四是基本公共卫生服务项目居民知晓率低、满意度不高。因此,应思考加大政府投入,如宣传、人员方面的投入;实现多部门协作;用政府购买服务的形式推进基本公共卫生服务项目的实施,以便解决呼和浩特市XX区基本公共卫生服务存在的问题。
[硕士论文] 孟祥杰
公共管理 内蒙古大学 2018(学位年度)
摘要:赤峰市公立医院作为政府办的非营利性医院,在提供公平可及的公共医疗服务方面以及保障人民健康方面均做出了突出贡献,有效地发挥了公立医院的主体作用。在过去几十年的医疗卫生发展进程中,市场经济的快速发展导致公立医院的绩效评价侧重经济指标,逐渐淡化了公益性,趋利性逐渐显现,医疗费用不断增加,加重了患者就医负担。随着新医改政策不断深入推进,公立医院回归公益性地呼声越来越高,也引起了政府和医院的高度关注。2017年赤峰市所有公立医院药品取消加成,实行零差价,终结了以药养医的时代,公立医院的逐利机制逐步被破除,因此,探索建立一套维护公立医院公益性,保障公立医院可持续发展的绩效评价指标体系是赤峰市公立医院势在必行的。
  目前,赤峰市公立医院的绩效评价多是以科室、岗位人员为评价主体,绩效评价指标的设置和各评价指标的权重多是各公立医院自行设置的,导致评价指标主观性较强,随意性很大,公益性指标较少,医院内部科室和职工较容易完成评价指标比较,但由于各医院指标设置维度、指标数和评价目的的不同等原因,公立医院行业间横向比较的可操作性不强,赤峰市公立医院缺乏一套行业间标准统一的绩效评价指标体系。
  本文通过文献研究法初步确定了包括社会效益、服务提供、综合管理、可持续发展四个维度57个绩效评价指标,经过两轮Delphi专家咨询和专家座谈筛选出54个赤峰市公立医院绩效评价指标。按照国家、自治区以及赤峰市公立医院改革的相关政策要求,结合专家建议利用层次分析法对同一评价目标下的指标两两进行比较,为各绩效评价指标赋权重同时进行一致性检验,计算出综合权重系数,构建出一套标准统一,可进行横向、纵向相比较的绩效评价指标体系。最后,将本文构建出的赤峰市公立医院绩效评价指标体系在赤峰市C医院进行实证研究,验证了所构建的绩效评价指标体系较之前的绩效评价指标体系更能凸显公立医院的公益性,有较强的可操作性和合理性,可以为赤峰市各公立医院绩效评价工作提供参考。
[硕士论文] 马霞
技术经济及管理 重庆交通大学 2018(学位年度)
摘要:急速增长的医院医疗服务需求与公立医院医疗资源供给不足的数量矛盾,分层多元的医疗服务需求与公立医院医疗服务产品相对单一的质量矛盾,是我国当前医院医疗服务供需矛盾中的两个主要方面,PPP模式作为一种备受期待的解决方案被引入医院医疗服务的资源配置中。但是复杂的投资环境,众多的参与方,较长的运营周期致使医院PPP项目风险增大,在参与方中合理分配风险对项目顺利实施具有重要的影响。因此,本文认为医院PPP项目中的风险分担机制研究具有重要的理论意义和实践意义。
  首先,文中介绍了医院PPP项目的相关概念,阐述了医院PPP项目风险分担的内涵。对本文所运用到的集值统计方法、演化博弈、随机合作博弈等基础知识理论进行了梳理,为文章后面的研究奠定了理论基础。
  在辨析医院PPP项目模式的特性之后,明确了风险分担的主体分别为公共部门、社会资本与医疗运营机构,构建演化博弈模型推演风险分担主体的风险分担态度,得出了风险分担主体积极承担风险的条件。然后,提出风险因素的识别方法、路径,并运用集值统计方法就风险因素对项目的影响程度进行了量化。
  其次,对于医院PPP项目中风险分担框架进行梳理。以项目效益最大化的视角,提出医院PPP项目风险分担的6条原则。采用定性分担与定量分担相结合的分担方法,将分担流程设置为三个阶段,第一阶段通过调查问卷的形式对风险因素进行定性的分担;第二阶段,基于项目参与方的风险偏好系数与项目的产出效益,构建了公共部门、社会资本、运营机构三方随机合作的完全信息动态博弈模型,就支付矩阵建立三方最优价值函数方程,利用拉格朗日求导解出共担风险的分担比例;第三阶段,提出对风险分担结果的后评价,进行实施动态跟踪及时调整风险分担策略。
  以ZP医院PPP项目的实际案例为背景,利用本文的研究结果进行分析。对NH城投公司为代表的公共部门,社会资本以及医疗运营机构的风险分担态度的演化借助MATLAB进行了仿真分析。对风险因素进行了定性和定量分担,计算出参与方对共担风险的最佳分担比例。
  最后,总结了本文的研究结论,提出了医院PPP项目中风险分担的建议。对医院PPP项目的发展做出展望。
[硕士论文] 吕子璇
公共管理 内蒙古大学 2018(学位年度)
摘要:职业病防治事关劳动者的生命和财产安全,事关经济和社会发展稳定的大局,是“健康中国”宏伟目标的核心内容,既是重大的民生问题,也是重大的社会问题。内蒙古是以蒙古族为主体的边疆少数民族自治区,是工业、企业、畜牧业的聚集地,近年来,职业病危害广泛分布在煤矿、非煤矿山、金属冶炼、化工、建材、畜牧加工、医药等17个行业领域,特别是内蒙古一些地方政府过度重视经济效益,对内蒙古职业病防治监管工作重视不够,加之建国以来职业病防治监管体制的多次变革,导致政府职业病防治监管乏力。面对内蒙古严峻的职业病防治形势,如何加强内蒙古职业病防治监管是当前的紧要任务。
  本文阐述了职业病防治监管的相关概念和理论基础,较全面的论述了内蒙古职业病危害和防治监管现状,分析了职业病防治监管工作存在的问题和存在问题产生的原因,借鉴国内外职业病防治监管的经验,从全力保障政府职业病防治监管职能履职到位、推进职业卫生技术服务机构规范化建设、推动用人单位切实落实职业病防治主体责任三个利益相关主体角度提出了提高内蒙古职业病防治监管水平的对策,希望能够进一步控制和减少内蒙古职业病危害,也希望能为其他省、市、自治区做好职业病防治监管工作提供一些有益的思路。
[硕士论文] 狄秋景
工业工程 重庆交通大学 2018(学位年度)
摘要:随着人们生活水平的提高与观念的改变,越来越多的患者对就诊等待时间等方面提出了更高的要求,因此有必要对作为医院核心部门的门诊患者满意度进行分析与研究,寻找影响患者满意度的关键因素与提升方法。鉴于此,结合问卷调查法与灰色AHP综合评价对重庆市某三甲医院门诊患者满意度进行调查研究,找出影响患者满意度的关键因素,运用门诊调度与流程再造理论对如何提升患者满意度进行了分析,构建的门诊排班多目标优化模型与再造后的就诊流程均可以减少患者等待时间,该调查结果能为医院如何提高医护人员工作效率、减少患者等待时间提供一定的参考。
  首先,本文对重庆市某三甲医院门诊患者就诊流程满意度进行调查。通过文献研究、专家咨询等方法对调查问卷进行了反复的修订,设计了门诊患者满意度调查问卷,并对问卷进行了信度与效度检验,保证了问卷数据的可靠性。通过对调查问卷的描述性统计与基于灰色AHP的患者满意度综合评价,得到等待时间是影响该院门诊患者满意度的关键因素。
  其次,为了减少患者等待时间,从门诊调度的角度对患者就诊流程中等待时间最长的候诊环节进行优化。结合该院门诊实际情况并以排队论理论为基础,构建了患者平均等待时间评估模型,并基于此构建了以医院成本最小、系统总等待时间最小的门诊排班多目标优化模型。运用遗传算法对模型进行了实例求解,并将求解结果与当前的实施情况进行仿真,对比仿真结果表明,模型给出的医生排班计划可以在不增加医院成本的前提下减少患者等待时间,对提高患者满意度有一定的作用。
  再次,在满意度调查结果的基础上,从流程再造的角度对减少患者就诊流程中的等待时间进行研究。通过实地考察,运用“5W1H”提问技术与“ECRS”原则对患者就诊流程进行分析与改善,对比改善前后的就诊流程,改造后的就诊流程减少了患者的排队次数与等待时间,对提高患者满意度有一定的作用。
  最后,通过对坐诊医生的合理调度与现有就诊流程的再造,使得患者的总等待时间减少130.58h,但由于本文在研究如何提升患者满意度时只是以影响患者满意度的关键因素进行分析,其他因素是如何影响患者满意度且应如何提高还需进一步的探讨。
[硕士论文] 白瑜
项目管理 北京化工大学 2018(学位年度)
摘要:针对国内许多医院开设门诊输液大厅所呈现出的“全民输液”景象和隐含其中的不合理用药“滥输液”问题,本文对照“不用优于少用,少用优于多用,口服优于肌注,肌注优于输液”的用药基本原则,将“降低门诊输液率,将静脉注射纳入规范化管理范畴”、“遏制滥用抗生素,预防过度医疗”作为论文的研究目标。主要研究内容:
  首先,针对门诊输液大厅庞大人群“全民输液”和不合理用药“滥输液”的现象,分析了静脉输液的风险和滥用抗生素的危害,提出论文研究“降低门诊输液率,遏制滥用抗生素”的逻辑起点。对比分析了国内外门诊输液的情况,指出了亟待解决的门诊输液问题。论述了质量管理在医疗行业的应用景象,提出本论文的研究目标。
  其次,重新梳理了质量管理发展历程的四个阶段,即质量管理基本停留在具体工序之中的质量检验阶段、质量管理从工序延伸到了整个生产线的质量控制阶段、质量管理从生产线拓展到整个企业的质量保证阶段、质量管理从企业辐射到了市场的质量竞争阶段。围绕四个发展阶段,分析了代表性的人物和组织及其理论方法。阐述了门诊输液的问题属性和基本特点,提出适用的质量管理方法是注重持续改进的PDCA循环。描述了PDCA循环的基本原理和其“环环相扣、周而复始、循序渐进”的特性。
  第三,介绍了三级综合医院评审标准及其有关门急诊和药物使用的管理规定,结合一个时期以来门诊就诊的流程和北京某医院近年来静脉输液数据,分析阐述了门诊输液医疗质量安全的现实情况以及存在的问题。
  再次,以2016年10月底在成都举行的全国第四届医院品管圈大赛中获得三等奖的“舒心圈”的研究实践为事例,研究了在品质管理活动中,将PDCA循环应用于降低门诊输液率品管圈的基本流程、十大步骤、方法要点。本论文的作者是“舒心圈”的主要设计人员。“舒心圈”运行的医院成为首都首个取消门诊输液的三级综合医院,并被主流媒体广泛报道。
  最后,本文论述了医疗质量管理深入运用PDCA循环的发展展望,指出全面质量管理(TQC)、质量环(PDCA循环)、品管圈(QCC)的相互关系,论证了在医疗质量管理之中,以QCC的形式深入运用PDCA循环的重要性,并提出新的运用方向。
[硕士论文] 杨雯雯
计算机应用技术 河北农业大学 2018(学位年度)
摘要:植入性医疗器械是医者在医疗过程中必不可少的器具,植入性医疗器械是指植入人体的器件或仪器设备,如何高效率、智能化的存储和管理植入性医疗器械是医疗器械仓储管理的重要工作。将植入性医疗器械植入人体后,尤其是金属类的植入器械,在一些重要场合或安检时,如何证明医疗器械植入人员植入了合格的、对公共安全没有危害的植入性器械是亟待解决的问题,所以应用互联网技术研究植入性医疗器械的安全管理,对植入性医疗器械的检测具有现实意义和研究意义。
  本文在研究了现有的植入性医疗器械仓库管理的基础上,对植入性医疗器械认证检测进行了研究。以植入性医疗器械为信息流,通过联动网络实现供应商、医院和医疗器械植入者之间的联动管理,提高了植入性医疗器械管理效率,增强了系统的安全性和时效性。本文主要研究工作如下:
  (1)设计并实现了植入性医疗器械仓库管理系统(WMS)。系统具有植入性医疗器械的采购、出入库、库存和销售管理等功能。
  (2)在加速鲁棒特征算法的基础上融合改进的PROSAC算法,给出了一种用于植入性医疗器械认证检测的人脸图像匹配算法,通过减少算法模型参数检验所需的时间来提高算法性能,实验结果表明算法达到了预期效果。
  (3)设计并实现了植入性医疗器械认证检测QR码扫描的医疗器械植入者验证APP,用于通过二维码扫码并自动跳转到认证系统进行人脸图像匹配。编程实现了医疗器械植入者验证APP的主要功能并对其进行了软件测试,测试结果达到了预期要求。
  (4)对植入性医疗器械认证系统进行了设计与实现。通过用例分析并确定了该系统的功能模块,同时明确了系统的非功能性需求,并对系统的模块和数据库进行比较详细的设计。
[硕士论文] 曹茹
公共管理 内蒙古大学 2018(学位年度)
摘要:随着经济社会的发展,现代绩效管理理论和实践被广泛运用到各个领域,伴随着公立医院改革的深入,绩效管理也被国内外学者引用到公立医院的管理中。对医院的战略发展和医疗技术水平有一定积极的意义。绩效管理对医院的绩效提升也起到了很大的推动作用。
  本文作者从国内外医院绩效管理的实例和研究成果得到一些启示,并在此基础上进行研究创新。通过研究国内医疗机构绩效评价实例和经验,以呼和浩特第一医院为例,对现医院绩效管理存在的问题进行原因分析,结合地方和医院的实际情况,运用绩效管理理论、目标管理理论,提出了自己的观点。
  医院绩效管理应当是管理者根据组织目标,设定绩效考核任务,根据科学的考核方法进行考核,并根据考核结果进行及时的反馈。呼和浩特市第一医院目标绩效管理的模式尚未成熟,当前医院按照人社局关于机关事业单位年度考核的要求,对全院职工进行定性考核。另外,随着医院奖金制度的诞生,应运而生的是经济管理考核,医院作为差额定补单位,医院的日常运行管理80%的经济指标是靠临床收入提取的,科室奖金以科室收入减去科室耗材的剩余,即科室收支结余按比例提取奖金基数,科室内部在进行二次分配。
  为全面了解职工对院绩效管理的满意度,通过发放问卷调查表和访谈的形式,了解到目前呼和浩特市第一医院年度考核仅仅流于形式,考核结果均为合格和优秀,无考核不合格情况。年度考核过程和考核指标未与医院岗位实际情况相结合,年度考核的结果有失公平,实际上未能对职工起到激励作用。同时,医院审计科和质量管理科按照医院临床科室的经济指标进行全面质量安全考核并进行收入二次分配,但是却忽略了医院公益性的属性,考核结果与公立医院的服务宗旨和利益相违背。
  通过对呼和浩特市第一医院绩效管理的现状进行分析,分析出有效的、能够激发医院的活力的绩效管理方案,绩效管理结果能够有效、正面的带动医院职工的积极性。科学和适合的绩效管理促进医院的绩效战略目标快速实现。
[硕士论文] 谭超
公共管理 内蒙古大学 2018(学位年度)
摘要:公立医院综合改革是深化医改和建立基本医疗卫生制度的重要内容,是政府主导实现医疗服务供给侧结构调整的重要方面,有利于解决群众“看病难、看病贵”问题,满足人民群众健康需求。旗县级公立医院在基层医疗卫生服务体系中发挥着龙头作用,通过综合改革对解决区域医疗卫生资源分布不均,提高基层医疗服务能力具有重要意义。
  本研究从内蒙古自治区E市旗县级公立医院综合改革的现状入手,查阅相关文献,确立评价指标体系,并以E市17所旗县级公立医院为调查对象,收集2014年至2017年医院改革数据,进行问卷抽样调查,通过数据分析了解掌握医院运行情况,医务人员和就医群众的满意度状况,通过定量与定性结合的方法评价研究当前E市旗县级公立医院综合改革的效果。
  研究显示,E市旗县级公立医院综合改革以来总体运行平稳,财政补助水平保持在30%,全面取消药品加成,新的补偿机制初步建立,医疗服务供给能力稳步提升,人事和薪酬制度改革逐渐完善,群众“看病难、看病贵”的问题有所缓解,医务人员和就医群众满意度较高,综合改革取得一定成效。研究发现,还存在着部分医院对财政补助依赖性较高,次均医疗费用涨幅超过10%,人才队伍建设有待加强等问题。
  本研究根据评价结果,提出针对性的观点和建议,期望能够为民族地区旗县级公立医院综合改革工作提供借鉴和参考。
[硕士论文] 王润华
食品科学 河北农业大学 2018(学位年度)
摘要:氯化石蜡(CPs)是一系列氯代烷烃的总称。其中C10-13的短链氯化石蜡(SCCPs)由于具有持久性、高毒性、生物蓄积性和长距离迁移性已于2017年5月被列入到《关于持久性有机污染物的斯德哥尔摩公约》的受控名单,受到了广泛关注。美国、加拿大、日本和欧盟等国家或组织已经制定相关的政策法规限制SCCPs的生产、使用和排放,目前中国还没有相关的政策和法规。中国是CPs最大的生产国,在生产和使用过程中CPs会释放到环境中,环境中的动植物会吸收蓄积CPs,这些动植物再被人类食用从而使CPs在人体中积累起来,给人类带来了巨大的健康风险,因此开展中国膳食样品中CPs的污染研究和人体健康风险评估非常有必要。非职业人群CPs暴露的主要途径是膳食摄入,然而当前中国的相关研究很少,因此,本文主要通过第五次中国总膳食调查方法对食物中CPs的人体暴露水平进行研究。
  水产、谷类和豆类食品中国人群暴露量的测定分析。本研究采用全二维气相色谱-电子捕获负化学源-高分辨飞行时间质谱的分析方法(GC×GC-ECNI-TOFMS)测定了中国居民膳食水产食物,谷类食物和豆类食物中SCCPs和中链氯化石蜡(MCCPs)的含量水平、污染特征及其人体暴露水平。通过调查18个省市自治区的居民膳食水产食物中SCCPs和MCCPs的浓度及同系物分布,而后评估了人体暴露风险,结果如下:水产食物中SCCPs平均含量为1472ng/g ww,MCCPs平均含量为80.5ng/g ww。不同省份样品中SCCPs和MCCPs的浓度差别较大。东部和南部省份含量较高。SCCPs主要同系物为C10-11Cl6-7。MCCPs主要同系物是C14-15Cl7-8。中国标准成年男性食用水产食物中SCCPs和MCCPs的暴露边界值(MOE)分别为3.54×104和1.14×105,都大于1000。通过食用水产食物而摄入的SCCPs和MCCPs不会给中国居民带来健康风险。通过调查19个省市自治区的居民膳食谷类食物中SCCPs和MCCPs的浓度及同系物分布,而后评估了人体暴露风险,结果如下:谷类食物中SCCPs平均含量为343ng/g ww,MCCPs平均含量为213ng/g ww。沿海省份含量较高。CPs浓度的地理分布与中国CPs生产工厂的分布具有一致性。SCCPs主要同系物为C10-13Cl6-7。MCCPs主要同系物是C14-15Cl6-7。中国标准成年男性食用谷类食物中SCCPs和MCCPs的暴露边界值(MOE)分别为8.33×103和2.53×103,都大于1000。通过食用谷类食物而摄入的SCCPs和MCCPs不会给中国居民带来健康风险。通过调查19个省市自治区的居民膳食豆类食物中SCCPs和MCCPs的浓度及同系物分布,而后评估了人体暴露风险,结果如下:豆类食物中SCCPs和MCCPs平均含量分别为328ng/g ww和184ng/gww。沿海省份含量较高。CPs浓度的地理分布与中国CPs生产工厂的分布具有一致性。SCCPs主要同系物为C10-11Cl5-6。MCCPs主要同系物是C14-15Cl6-7。中国标准成年男性食用豆类食物中SCCPs和MCCPs的暴露边界值(MOE)分别为5.67×104和1.98×104,都大于1000。通过食用豆类食物而摄入的SCCPs和MCCPs不会给中国居民带来健康风险。
  本研究首次对中国居民膳食中SCCPs和MCCPs的污染情况进行了调查,填补了对于中国膳食中CPs研究的空白。为将来中国相关法律法规的制定提供了数据支持。
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